Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 102

дители считают, что смеси, обогащенные железом, больше беспокоят  детей,

чем смеси без него, исследования показали, что их воздействие  на  желу-
дочно-кишечный тракт одинаково.

   Соевая смесь, "не вызывающая аллергию"

   Фактически существует только один состав, почти не вызывающий  аллер-

гию, - женское молоко. В течение многих лет считалось, что смеси на  ос-
нове сои в меньшей степени способны вызывать аллергию, чем смеси на  ко-

ровьем молоке, но у нас есть возражения по этому поводу:
   - Хотя соевые смеси реже вызывают аллергию, чем смеси на коровьем мо-

локе, 30-50% младенцев, у которых развивается аллергия на коровье  моло-
ко, также дают аллергию на него.

   - Если в семье есть предрасположенность к аллергии, родителям  иногда
советуют начинать кормить ребенка соевыми смесями с тем, чтобы  предотв-

ратить развитие аллергии. Исследования не подтверждают,  что  это  может
помочь. Кормление новорожденных соевыми  смесями  не  уменьшает  случаев

развития аллергии впоследствии. Не предотвращают они и опасность колик у
новорожденных. По этой причине Комитет по питанию при Американской  ака-

демии педиатрии выступает против использования смесей с соевыми  белками
в качестве средства предотвращения колик или в случае возможной предрас-

положенности младенцев к аллергии.
   - Соя присутствует во многих продуктах часто в виде наполнителя. Если

младенец получает сою в раннем возрасте, когда кишечник более  восприим-
чив к соевым аллергенам, у него может  развиться  предрасположенность  к

соевой аллергии позднее, даже когда он станет взрослым.
   - На большинстве соевых смесей указано, что в них нет лактозы. Полез-

ность использования смесей, не содержащих лактозу, сомнительна.  Лактоза
- сахар, содержащийся в женском молоке и в молоке всех  других  млекопи-

тающих. Зачем вносить изменения в то, что создано природой в  результате
длительного эксперимента? Лактоза улучшает усвоение кальция, способству-

ет развитию в кишечнике полезных бактерий, является источником  галакто-
зы, необходимой для развития мозга. (Во многих соевых смесях использует-

ся кукурузный сироп, который сам является аллергеном.) Хотя в  кишечнике
у младенцев  присутствует  фермент  лактаза,  перерабатывающий  лактозу,

иногда его временно бывает недостаточно, - в результате развивается  ки-
шечная инфекция.

   Несмотря на то что временное использование соевой смеси рекомендуется
для уменьшения развившегося поноса, Комитет по питанию при  Американской

академии педиатрии не рекомендует  использовать  не  содержащие  лактозу
смеси длительное время в качестве средства против поноса.

   - Большинство соевых смесей характеризуются высоким  содержанием  со-
лей, и биологическая ценность добавок железа и цинка в  них  может  быть

меньше, чем в других смесях.
   В настоящее время соевые смеси без лактозы рекомендуются детям, у ко-

торых отсутствует лактаза; страдающим редкой болезнью, в результате  ко-
торой они не могут перерабатывать лактозу, имеющим аллергию  на  коровье

молоко. Если вам кажется, что у ребенка аллергия на коровье молоко и его
следует перевести на соевую смесь, обязательно обратитесь к врачу.

   Прочие "не вызывающие аллергию" смеси

   Если на упаковке со смесью указано, что она  "не  вызывает  аллергию"

или содержит "гидролизованный белок", это означает, что белок,  вызываю-
щий аллергию, переаботан, т.е. разбит на более  простые  белки,  которые

теоретически вызывают меньшую аллергию.  Дети,  страдающие  аллергией  к
белкам, содержащимся в смесях на коровьем молоке, могут лучше переносить

эти смеси, но они стоят дороже. Проверенные смеси,  действительно  почти
не вызывающие аллергию (Nutramigen, Pregestimil, Alimentum), очень доро-

гие, они стоят в 4-5 раз дороже, чем обычные. Еще один их недостаток - в
некоторых из них отсутствуют лактоза (источник углеводов) и  заполнители

(кукурузный сироп и видоизмененный кукурузный крахмал).

   Как выбрать подходящую смесь

   В первые месяцы вы можете испробовать разные смеси, прежде чем  выбе-
рите ту, которая больше  понравится  ребенку  и  будет  вызывать  меньше

расстройств. Это дело вкуса. Иногда выбор зависит от способа приготовле-
ния: ваш ребенок может предпочесть жидкую смесь или порошковую разновид-

ность смеси такого же состава. Признаки аллергии на конкретный вид  сме-
си:

   - приступы плача после кормления
   - рвота сразу после почти каждого кормления

   - стойкий понос или запор
   - колики при вздутом, напряженном, болезненном животе после кормления

   - раздражительность и/или частые пробуждения по ночам
   - красные высыпания, придающие коже вид грубой наждачной бумаги, осо-

бенно на лице и вокруг заднего прохода
   - частые простуды и/или ушные инфекции

   Если у вашего ребенка постоянно наблюдается одно или более  из  пере-
численных явлений, замените смесь, проконсультировавшись с врачом.

   КАКОЕ КОЛИЧЕСТВО? СКОЛЬКО РАЗ?

   Сколько смеси будет высасывать ваш ребенок, зависит от его веса,  то-

го, насколько быстро он растет, обмена веществ, сложения и  аппетита  Мы
приводим рекомендации общего характера. Ребенку может требоваться неоди-

наковое количество пищи в разные дни, иногда больше, иногда меньше реко-
мендуемого.

   При кормлении ребенка в возрасте 6  месяцев  вы  можете  использовать
следующее правило: 125-150 мл на 1 кг веса в день. Если  ваш  ребенок  к

примеру, весит 4,5 кг, вам может потребоваться 600-700 мл смеси в  день.
Не ждите, что ребенок будет потреблять столько смеси с самого рождения В

первую неделю новорожденные, как правило, высасывают за  одно  кормление
30-60 мл. В месячном возрасте большинство младенцев высасывают 90-120 мл

смеси за один раз. В возрасте от 2 до б месяцев количество  потребляемой
смеси может составить 120-160 мл. После б месяцев и до года ребенок  мо-

жет съедать до 240 мл смеси за кормление, в  зависимости  от  количества
потребляемой им пищи, за день это может быть 3-4 бутылочки. Когда  ребе-

нок хочет пить, предложите ему бутылочку с водой. Если ребенок отказыва-
ется от воды, дайте смесь. Так как смеси гораздо  более  концентрирован-

ные, чем грудное молоко, мы советуем родителям давать детям  по  крайней
мере 1 бутылочку воды в день (дети, которых кормят грудью, не  нуждаются

в дополнительной воде).

   График кормления детей, находящихся на искусственном вскармливании

   Детей, находящихся на искусственном вскармливании, легче перевести на
кормление по графику. Так как смесь усваивается медленнее (комочки  бел-

ков более плотные), интервалы между кормлениями обычно больше.
   Существуют два способа кормления младенцев: кормление  по  требованию

(мы предпочитаем говорить: по сигналам, подаваемым ребенком)  когда  ре-
бенка кормят каждый раз, когда его маленький  живо  гик  хочет  пищи,  и

кормление по графику, когда ребенка кормят в определенные часы на протя-
жении всего дня, обычно каждые 3 часа и при пробуждении ночью  Кормление

по сигналам удовлетворяет ребенка, кормление по часам  создает  удобство
для вас (Мы предпочитаем использовать термин  "обычный  порядок  кормле-

ния", а не  более  жесткий  "график  кормления".)  Тот  обычный  порядок
действий, который вырабатывается у вас при уходе за  ребенком,  особенно

порядок кормления, является результатом компромисса между  потребностями
ребенка и вашими нуждами. У  крошечных  детей  крошечные  животики.  Для

большинства детей предпочтительны более частые кормления. Лучше  предла-
гать ребенку бутылочку каждые 3 часа, а не 4,  ребенок  при  этом  будет

чувствовать себя лучше, и это  не  слишком  утомительно  для  родителей.
Большинство родителей идут на компромисс, 1-2 раза в день кормят ребенка

в установленное время, а в остальную часть дня - когда ребенок захочет.
   В течение первых нескольких недель будите ребенка для кормления, если

он спит более 4 часов в дневное время. Если днем ребенок между кормлени-

ями будет спать дольше, у него может выработаться утомительная  для  вас

привычка днем спать, а ночью бодрствовать. Старайтесь сделать так, чтобы
самые долгие периоды сна приходились на ночь. Для большинства  родителей

удобнее всего будут более частые кормления днем, а затем в 7 и 10  часов
вечера, тогда вечером будет больше свободного времени;  если  вы  дадите

ребенку бутылочку, прежде чем ляжете спать, он вряд ли проснется  раньше
3-4 часов ночи, т е. вам придется вставать ночью только один раз.

   Правильно расшифровывайте подаваемые ребенком сигналы

   Если вы будете давать ребенку каждый раз, когда он заплачет, смесь  в

качестве утешителя, вы можете перекормить малыша  Ищите  другие  способы
успокоить его; не следует механически тянуться за бутылочкой при  первом

хныканье Может быть, ребенку нужно, чтобы его просто подержали, поиграли
с ним, дали бутылочку с водой, когда он хочет пить, сменили пеленки  или

ему просто хочется сменить обстановку Мамам,  вскармливающим  детей  ис-
кусственно, необходимо большее разнообразие приемов утешения, чем мамам,

кормящим грудью. Если давать ребенку грудь для успокоения, это  вряд  ли
приведет к перекармливанию (объяснение этому приводится на с. 254)

   ПРИГОТОВЛЕНИЕ СМЕСИ

   Как узнать, мало или много ребенок получает смеси?

   Признаки того, что ребенок получает слишком мало смеси:
   - прибавление в весе меньше нормы

   - малое количество мочи
   - обвисшая, морщинистая кожа

   - постоянный плач
   Признаки того, что ребенок получает слишком  много  пищи  при  каждом

кормлении:
   - обильное срыгивание или рвота сразу после кормления

   - коликообразные боли в животе (ребенок подтягивает ноги к  напряжен-
ному животику) сразу после кормления

   - слишком быстрое увеличение веса
   Если налицо признаки перекармливания, давайте смеси меньше, но  чаще,

помогайте ребенку отрыгивать воздух 1-2 раза за  кормление  и  время  от
времени вместо смеси давайте ему бутылочку с водой.

   Не забывайте тщательно мыть руки перед приготовлением смеси или  дру-

гой пищи для ребенка; убедитесь, что вся посуда совершенно чистая  (ука-
зания по стерилизации см. ниже). Вам понадобятся бутылочки, соски и раз-

нообразная кухонная утварь.
   Бутылочки. Начинайте с четырех 120-миллиметровых бутылочек,  а  после

того, как вы с вашим малышом определите, какая из разных по форме  буты-
лочек вам подойдет больше, а ребенок будет высасывать больше 120 мл сме-

си за кормление, вам понадобятся восемь - десять 240-миллиметровых буты-
лочек. Помимо обычных бутылочек существуют  специальные  пластиковые,  с

держателем и одноразовыми емкостями, которые сжимаются по мере высасыва-
ния молока, уменьшая заглатывание воздуха. Для детей постарше есть  хит-

роумные бутылочки особой формы, которые дети могут держать  и  кормиться
самостоятельно. Мы не советуем пользоваться ими, потому что дети  приоб-

ретают привычку ходить с ними и сосать на ходу, а это лишает  их  полно-
ценного общения во время кормления.

   Соски. Эти резиновые или силиконовые заменители бывают самой разнооб-
разной формы, хотя всегда утверждается, что они воспроизводят форму  ма-

теринской груди и помогают ребенку сосать так, как если бы он сосал  ма-
теринскую грудь. Ни одна из выпускаемых сосок не соответствует этим тре-

бованиям. Ортодонтические соски глубже входят в  рот  ребенка,  движения
его язычка при этом приближаются к движениям  при  сосании  материнского

соска, но они неудобны тем, что их необходимо вставлять в  рот  ребенка,
повернув определенным образом. Следите, чтобы ребенок присасывался к ши-

рокому основанию этой соски, а не к ее кончику. Соски  с  вытягивающимся

концом сконструированы так, что во время сосания удлиняются,  но  только

если ребенок открывает рот достаточно широко и сосет достаточно  сильно.
Однако большинство детей захватывают только выступающую часть такой сос-

ки. Эта соска не годится для детей, вскармливаемых грудью: они  начинают
лениться сосать как следует грудь матери. Обычные соски с широким  осно-

ванием лучше других обеспечивают хорошее присасывание.
   Если ребенок находится только на искусственном вскармливании,  испро-

буйте разные виды сосок и найдите, какая из них  лучше  подходит  вашему
ребенку. Если же малыш находится на смешанном вскармливании, пользуйтесь

соской с широким основанием.
   Перед использованием соски нужно 5 мин прокипятить - это их простери-

лизует и уменьшит привкус резины Чтобы ребенок не подавился соской,  об-
ращайтесь с ней так, как указано в инструкции изготовителя.  Если  соска

треснула или порвалась, выбросите ее. Некоторые виды сосок выпускаются с
отверстиями разных размеров, чтобы можно было подбирать их в зависимости

от типа жидкости и возраста ребенка. Отверстие  должно  быть  достаточно
большим, чтобы смесь вытекала по капле в секунду, когда вы держите  пол-

ную бутылочку, не встряхивая ее, соской вниз. Подросшим детям нужны сос-
ки больших размеров с большими отверстиями в них.

   Кухонная утварь. Чтобы приготовить смесь, вам надо  иметь  под  рукой
следующее:

   - две большие ложки
   - консервный нож, чтобы открывать банки (если смесь в банках)

   - ерш для мытья бутылочек
   - чистые полотенца

   Стерилизация

   Моечная машина с температурой по крайней мере 82°С достаточно  хорошо

стерилизует бутылочки и прочие принадлежности. Если  вы  не  пользуетесь
моечной машиной, стерилизуйте посуду описанным далее способом. (Стерили-

зуйте 6 бутылочек, или ежедневную норму, одновременно.)
   - После кормления тщательно прополощите бутылочку и соску под  струей

теплой воды и оставьте их на чистом полотенце до стерилизации.
   - Вымойте всю посуду и прочие принадлежности в горячей мыльной воде и

удалите остатки молока ершиком для бутылочек.
   - Положите на дно большой кастрюли полотенце. Поместите открытые  бу-

тылочки, соски и другие принадлежности в кастрюлю (бутылочки уложите  на
бок, чтобы они наполнились водой) и кипятите их в  закрытой  кастрюле  в

течение 10 мин. Охладите простерилизованную посуду до комнатной темпера-
туры во все еще закрытой кастрюле. Выньте бутылочки и соски и  поставьте

на чистое полотенце. Дайте им обсохнуть.

   Замечания по быстрой и простой стерилизации смеси и ее приготовлению

   - Пользуйтесь одноразовыми емкостями для смеси,  которые  помещают  в
пластиковые держа гели; это удобно и сводит к минимуму заглатывание воз-

духа, так как такая емкость сжимается во время кормления.
   - Используйте посудомоечную машину для стерилизации бутылочек и сосок

и жидкую, готовую к употреблению смесь. Не надо кипятить воду и  тратить
много времени на стерилизацию и измерения.

   Приготовление смеси

   Готовьте жидкие или порошковые смеси к употреблению следующим образом

Готовую к употреблению смесь можно наливать прямо  в  простерилизованную
бутылочку, не перемешивая (прежде чем открывать банку, тщательно очисти-

те ее крышку).
   - Кипятите водопроводную воду или воду из бутылок в течение 5 мин. Мы

не рекомендуем использовать дистиллированную воду, которая лишает ребен-
ка ценных минеральных солей. Дайте воде остыть.

   - Поставьте 6 стерилизованных бутылочек в ряд и налейте нужное  коли-
чество остывшей кипяченой воды в каждую. Добавьте нужное количество жид-

кой или порошковой смеси. Например, если вы используете жидкую  концент-

рированную смесь в 240-миллимегровых бутылочках, налейте 120 мл  кипяче-

ной воды в каждую и добавьте 120 мл смеси.
   - Оденьте соски и колпачки на каждую бутылку и поставьте их  в  холо-

дильник.
   - Используйте смесь из холодильника в течение 24 ч, максимум - 48 ч.

   Правильное перемешивание

   Никогда не  перемешивайте  смесь  более  интенсивно,  чем  указано  в

инструкции. Всегда добавляйте указанное количество воды. Если вы добави-
те меньше воды, смесь окажется слишком концентрированной для кишечника и

почек ребенка, начнется обезвоживание. Иногда врач может порекомендовать
сильнее разбавлять смесь, если у ребенка понос или рвота. Смесь, разбав-

ленную больше нормы, не следует давать дольше, чем  несколько  дней,  не
посоветовавшись с врачом, так как она не обеспечивает необходимого коли-

чества калорий.

   СОВЕТЫ ПО КОРМЛЕНИЮ ИЗ БУТЫЛОЧКИ

   Чтобы кормление доставляло удовольствие вам и ребенку, воспользуйтесь
нашими советами, как сделать, чтобы ребенок получал больше молока  и  не

заглатывал воздух.

Как давать бутылочку

   - Большинству детей нравится чуть теплая смесь; в течение  нескольких
минут подержите бутылочку под теплой водопроводной водой.

   Стряхните несколько капель на внутреннюю сторону запястья, чтобы про-
верить температуру.

   - Чтобы уменьшить заглатывание  воздуха,  наклоняйте  бутылочку  так,
чтобы молоко заполняло соску, а воздух подняться ко дну бутылочки.

   - Поддерживайте ребенка гак, чтобы его голова  оказывалась  на  одной
прямой с туловищем. Если головка склонится набок, ребенку труднее  будет

глотать.
   - Чтобы рука не уставала и для разнообразия наблюдаемой ребенком обс-

тановки, меняйте руки во время кормления.
   - Следите, чтобы отверстие в соске не было  ни  слишком  большим,  ни

слишком маленьким. Если у ребенка оказывается полный рот молока, он зах-
лебывается и почти задыхается,  поток  молока  может  оказаться  слишком

сильным.
   Опрокиньте бутылочку вниз, не встряхивая. Если молоко льется  струей,

а не капает, отверстие в соске слишком велико; выбросите эту соску  Если
вы видите, что ребенок интенсивно сосет и быстро устает, а щечки его за-

падают из-за сильного присасывания, отверстие в  соске  может  оказаться
слишком маленьким (как уже говорилось, смесь должна проходить через сос-

ку со скоростью по крайней мере одна капля в секунду)
   - Научитесь определять, когда надо закончить кормление Ребенок знает,

когда ему хватит Избегайте стремления всегда скармливавать всю смесь  из
бутылочки Если ребенок крепко засыпает к концу кормления, не высосав все

из бутылочки, уберите ее Часто ребенок начинает  дремать,  но  при  этом
продолжает сосать Он уже достаточно поел, но  получает  удовольствие  от

сосания.
   Уберите бутылочку и в течение нескольких минут дайте ребенку пососать

ваш палец

   Как помочь ребенку отрыгнуть воздух

   В каждой крупной больнице обычно находится опытная медсестра, умеющая
дать ребенку больше молока и помочь отрыгнуть воздух. Здесь мы описываем

некоторые приемы, облегчающие кормление и помогающие сделать  его  более
приятным для ребенка. Следите, чтобы малыш при каждом кормлении  получал

больше молока и не заглатывал много воздуха. Кроме расслабляющих  похло-
пываний по спинке, приемы освобождения от воздуха включают два  действия

ребенка надо удерживать в вертикальном положении и надавливать на  живо-

тик (родители часто забывают о последнем). Когда малыш  сидит  на  ваших

коленях, наклоните его вперед через ребро ладони, которой вы его придер-
живаете, и достаточно сильно потрите спинку или похлопайте по ней.

   Не считайте, что кормление не удалось, если ребенок не отрыгнул  воз-
дух Если в первый раз у вас не получилось, через некоторое время  попро-

буйте снова. Если через 1-2 мин отрыгивания не произошло,  положите  ре-
бенка или походите с ним, удерживая его в вертикальном положении,  зани-

маясь своими делами. Если ребенок чувствует себя хорошо, необходимость в
отрыгивании воздуха отпадает. Если ребенок после кормления  беспокоен  -

извивается, кривится, стонет, когда вы его кладете, или отказывается за-
канчивать кормление - это признаки того, что ему надо отрыгнуть  воздух;

если ребенок поел много, вам понадобится терпение, пока он  не  отрыгнет
воздух. Что касается ночного кормления, то сосание в течение 1-2 мин  не

требует никаких действий, но если ребенок высосал много, то  нужна  ваша
помощь. Если вы не хотите ночью предпринимать  какието  действия,  чтобы

помочь малышу отрыгнуть воздух, немедленно после кормления положите его.
Если ребенок спокоен, ничего делать не нужно. Если он корчится, по-види-

мому, ему мешает захваченный с пищей воздух. Можно не садиться и не  вы-
полнять весь ритуал, обычно помогающий отрыгнуть воздух, продолжайте ле-

жать, но положите ребенка на свое бедро так, как вы с этой  целью  клали
его на свое плечо. Когда ребенок подрастет, необходимость  помогать  ему

отрыгивать воздух пройдет.

   О безопасности кормления

   - Если у вас есть сомнения в  безопасности  водопроводной  воды,  ис-
пользуйте недистиллированную бутылочную воду.

   - Не готовьте смесь в микроволновой печи; слишком большой риск нерав-
номерного нагрева.

   - Можно использовать оставшуюся смесь в течение нескольких часов, ес-
ли после использования вы немедленно поставите  ее  в  холодильник.  На-

деньте на бутылочку колпачок, чтобы соска осталась  чистой.  Однако  для
полной безопасности лучше не использовать недоеденную смесь, потому  что

в нее могут попасть микробы из слюны ребенка.  И  не  используйте  такую
смесь позже, чем через 3 ч после того,  как  вы  поставили  ее  в  холо-

дильник.
   - Если вы в поездке и холодильник вам недоступен,  возьмите  с  собой

простерилизованную, готовую к употреблению смесь в 120-миллиметровых бу-
тылочках - это самое удобное и  безопасное.  Порошковая  смесь  занимает

меньше места, ею можно воспользоваться, если будет чистая вода. Если  вы
берете с собой приготовленную дома смесь, храните ее в  плотно  закрытых

емкостях со льдом.
   - Не оставляйте бутылочку, подложив под нее что-нибудь. Не оставляйте

лежать ребенка в кроватке с бутылочкой, чтобы он  сосал  самостоятельно.
Это опасно! Ребенок может подавиться едой, тогда  ему  потребуется  ваша

помощь. Кроме того, молоко может через евстахиеву трубу попасть во внут-
реннее ухо и вызвать инфицирование. (Это в меньшей  степени  опасно  при

грудном вскармливании.) Если вы пристраиваете бутылочку так, чтобы ребе-
нок мог сосать самостоятельно, это лишает вас обоих полноценного общения

во время кормления.

   ПО ОБЕ СТОРОНЫ БУТЫЛОЧКИ

   Кормление предполагает и питание, и обеспечение чувства  удовлетворе-
ния, независимо от того, кормите ли вы грудью или  из  бутылочки.  Время

кормления - это больше, чем время, когда вы даете пищу, это время  обще-
ния. Взаимоотдача, которая является частью кормления грудью, должна при-

сутствовать и во время кормления из бутылочки. Давая ребенку  бутылочку,
давайте ему ваши глаза, кожу, голос и вашу нежность.  Ребенок  возвратит

вам больше, чем пустую бутылочку.
   Особую теплоту, которую дает телесный контакт, можно обеспечить, если

вы будете носить одежду с короткими рукавами и  частично  раздеваться  и
раздевать ребенка на время кормления. Держите бутылочку у  своей  груди,

как если бы она была продолжением вашего тела, и смотрите ребенку в гла-

за. Взаимодействуйте с ребенком во время кормления, пусть он  чувствует,

что бутылочка - это часть вас. Большинство детей,  независимо  от  того,
сосут ли они грудь или бутылочку, чувствуют себя лучше, если вы спокойно

сидите или лежите, пока они кормятся. Но детям очень нравится общаться в
паузах: наблюдайте, какие сигналы они подают. Постепенно у вас выработа-

ется интуитивное понимание необходимого ритма кормления. Ребенок  должен
чувствовать, что его кормит мама, а не бутылочка.

   ОТУЧЕНИЕ РЕБЕНКА ОТ БУТЫЛОЧКИ

   Как и в случае отнятия от груди, не должно быть  спешки.  Нет  ничего

необычного или ненормального, если ребенок  будет  просить  бутылочку  в
двухлетнем возрасте. Бутылочки больше раздражают взрослых, чем маленьких

детей. Если вы слишком рано перейдете на кормление из чашки, будьте  го-
товы к тому, что вам придется прибегнуть к утешителям, чтобы  удовлетво-

рить потребность ребенка сосать. Труднее всего для малыша  расстаться  с
"ночной" бутылочкой. Как отучить его от "ночной" бутылочки, мы опишем на

с. 362.
   Если ваш ребенок еще не привык есть из чашки, давайте ему  в  течение

дня максимум четыре 120миллиметровых бутылочки, около 1 л  смеси,  чтобы
обеспечить достаточное питание. Когда он лучше научится есть из чашки  и

будет съедать сбалансированное количество твердой пищи, постепенно пере-
ходите от бутылочки к чашке.

   Отучайте ребенка от хождения с бутылочкой сока. Дело не только в  лу-
жицах сока по всему дому, эту привычку трудно побороть.

   Если ребенок нежно любит бутылочку и она  нужна  ему  как  утешитель,
время от времени "теряйте" ее и заменяйте другими "утешителями",  лучше,

если это будет человек, а не вещь.

   11

   ВВЕДЕНИЕ ТВЕРДОЙ ПИЩИ: КОГДА, ЧТО И КАК

   Когда малышу исполняется 4-6 мес., родители часто  спрашивают,  можно
ли начинать давать детям твердую пищу. Однажды я поинтересовался у опыт-

ной мамы, имеющей шестерых детей: "Как вы узнаете, когда вашему  ребенку
нужно начинать давать твердую пищу?"

   "Когда он начинает попрошайничать!"
   "Попрошайничать?" - удивился я.

   "Да, - принялась объяснять она, - я жду момента,  когда  он  начинает
проявлять интерес к твердой пище. Если он смотрит, как я ем и  провожает

глазами мою ложку, тянется рукой, пытаясь взять пищу из моей тарелки,  а
к тому же может уже сидеть на высоком креслице  за  нашим  столом,  -  я

знаю: настало время давать ему твердую пищу".
   Исходя из своего опыта, эта мудрая женщина открыла  основной  принцип

введения твердой пищи: кормить детей в соответствии с их возрастными на-
выками, а не по какому-то определенному календарю. Так, и аппетит у  де-

тей, и особенности их кормления столь же индивидуальны, как  и  темпера-
мент.

   За последние 10 лет многое изменилось в практике кормления, причем  в
лучшую сторону. Не так давно мы кормили детей  по  жесткому  расписанию,

стараясь во что бы то ни стало запихнуть кашу в отбивающегося малыша,  и
бывали очень раздосадованы, когда он не съедал  положенную  ему  порцию.

Сегодня понятие "кормление  ребенка"  подразумевает  сочетание  здоровой
полноценной пищи, индивидуальных особенностей развития малыша и  степень

подготовленности его кишечника к приему твердой пищи. Правильное понима-
ние поведения ребенка за столом, постепенное введение твердой пищи и по-

ощрение самостоятельности малыша во время еды - вот  основные  слагаемые
важнейшего принципа кормления маленьких  детей:  воспитание  правильного

отношения к еде и процессу кормления.
   Мы расскажем вам о последних исследованиях в вопросах  кормления  ре-

бенка, о том, чему мы научились, работая с детьми в течение 25 лет, и  о
нашем опыте кормления собственных восьмерых детей. В этой и двух  после-

дующих главах мы хотим представить концепцию  кормления  детей,  которая

поможет вам лучше понять своего ребенка, научит выбирать для него полно-

ценную пищу, сделает процесс кормления приятным и для вас, и для  вашего
ребенка, и поможет вам вырастить здоровых, счастливых детей.

   ПОЧЕМУ НЕ СЛЕДУЕТ ТОРОПИТЬСЯ ВВОДИТЬ ТВЕРДУЮ ПИЩУ?

   Вы и ваш 3-месячный малыш, находящийся на грудном  или  искусственном

вскармливании, прекрасно чувствуете себя и вам не  о  чем  беспокоиться,
потому что он получает достаточное количество  молока.  Но  вот  однажды

раздается телефонный звонок, это ваш семейный диетолог - бабушка. "Доро-
гая, что ест теперь наш малыш?" Вы молчите. Вы не открыли еще  ни  одной

баночки с детским питанием, которые она купила внуку. Вы  оправдываетесь
тем, что не стоит спешить давать ему твердую пищу, ведь ребенок получает

все необходимое с молоком и выглядит  здоровым.  (Если  такие  конфликты
случаются в моей практике, я советую родителям: "Сделайте козлом отпуще-

ния своего врача. Скажите бабушке, что доктор Билл посоветовал вам подо-
ждать еще немного".)

   Движения языка ребенка и навыки глотания - вот на что в  первую  оче-
редь должны обращать внимание родители, когда хотят  переводить  ребенка

на твердую пищу. В первые месяцы жизни у детей наблюдается защитный реф-
лекс "выталкивания", который проявляется в следующем: если в рот попада-

ют твердые частички пищи или инородные тела, язык автоматически выталки-
вает их, не давая малышу подавиться твердой пищей. В период от  4  до  6

мес. этот рефлекс ослабевает. Кроме того, до 4 мес. у большинства  детей
еще нет достаточно хорошей координации  движений  языка  и  глотательных

(для продвижения твердой пищи). Еще одним подтверждением того, что  дети
раннего возраста не приспособлены к введению твердой пищи, является  то,

что зубы редко появляются раньше 6-7 мес. Таким образом, дети первых ме-
сяцев изначально приспособлены сосать, а не жевать.

   Ни пищеварительный тракт ребенка, ни его задний проход, ни внутренние
органы не предназначены для усвоения и переваривания твердой  пищи.  Не-

достаточно развитый кишечник ребенка 4-6 мес. не может справиться с раз-
нообразной пищей, так как в этом возрасте еще не  вырабатываются  многие

пищеварительные ферменты. Детские аллергологи особенно предостерегают от
раннего введения твердой пищи, если у кого-то из членов семьи  есть  или

была пищевая аллергия. В развитом кишечнике выделяется белок  иммуногло-
булин А, который действует подобно защитному слою краски,  покрывая  ки-

шечник и не пропуская вредные аллергены (такие продукты, как коровье мо-
локо, пшеница, соя, могут вызвать аллергию, если слишком рано начать да-

вать их ребенку). В первые месяцы жизни иммуноглобулина А вырабатывается
еще мало, и лишь к 7 мес. его количество становится  достаточным.  Когда

кишечник уже вполне развился, он более избирательно относится к поступа-
ющей пище, отфильтровывая пищевые аллергены. У детей, склонных к  аллер-

гии, готовность принимать твердую пищу появляется позже -  в  результате
действия встроенного защитного механизма.

   КОРМЛЕНИЕ ТВЕРДОЙ ПИЩЕЙ: ОТ 6 ДО 9 МЕС.

   Грудное молоко или имеющиеся в продаже  смеси,  обогащенные  железом,

или и то и другое - основная пища вашего ребенка в первые  6-9  мес.,  а
иногда и дольше. Она содержит все необходимые для этого  возраста  пита-

тельные вещества. Родители же часто стараются дать ребенку твердую  пищу
раньше, чем его организм может справиться с ней. До 6 мес. ваш малыш  не

нуждается в дополнительной твердой пище, так как все необходимое получа-
ет с молоком, но может проявлять к ней определенный интерес.

Кормление детей грудного и младшего возраста

Возраст   Порядок введения продуктов

    Способ кормления

   

Возрастные навыки и их

   влияние на процесс

   кормления