Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 13

эндокринологом, за исключением случаев:

    а) одномоментного    внутривенного   или   внутриартериального
введения лекарственных средств,  содержащих более 10 г  глюкозы  в

пересчете   на   чистую   глюкозу,   когда   назначение   инсулина
производится  по  согласованию  с  заведующим  отделением,  врачом

отделения  интенсивной  терапии  или реаниматологом,  в экстренных
случаях - ответственным дежурным;

    б) назначения  кортикостероидов  больным с острой сосудистой /
сердечно - сосудистой  недостаточностью  различного  генеза,  если

доза  вводимого  препарата  не  превышает курсовую терапевтическую
дозу.

    Назначение кортикостероидов,  входящих  в  традиционные  схемы
химиотерапевтического лечения  онкологических  /  гематологических

больных,  больных,  страдающих  ревматологическими заболеваниями и
т.п.,  осуществляется по согласованию с соответствующим  врачом  -

специалистом.
    1.9. Назначение лекарственных  средств,  зарегистрированных  в

Российской   Федерации   (разрешенных  к  медицинскому  применению
Минздравом России в  установленном  порядке),  но  не  входящих  в

стандарты,  территориальные  и аналоговые формуляры,  стационарным
больным производится только по решению КЭК,  которое фиксируется в

медицинских  документах  больного  и  журнале клинико - экспертной
комиссии.

    1.10. В  случаях  стационарного обследования и лечения граждан
на основании договора добровольного медицинского страхования  и  /

или  договора  на  оказание  платных  медицинских услуг могут быть
назначены лекарственные  препараты,  не  входящие  в  стандарты  и

территориальные   и   аналоговые  формуляры,  если  это  оговорено
условиями договора.

    1.11. Лекарственные  средства амбулаторным больным назначаются
непосредственно  лечащим  врачом  в  соответствии  со  стандартами

лечения, территориальными и аналоговыми формулярами.
    При этом назначение лекарственных средств:

    1.11.1. Лицам, в  соответствии  с законодательством Российской
Федерации имеющим право на обеспечение  при  амбулаторном  лечении

лекарственными средствами бесплатно или с 50-процентной скидкой со
стоимости (далее - льготные категории граждан),  осуществляется  в

соответствии с разделом III настоящей Инструкции;
    1.11.2. Поименованных в п. 1.8,  производится по  рекомендации

или по согласованию с врачом - специалистом;
    1.11.3. Стоимость которых (на курс лечения  в  случаях  острых

заболеваний и / или на 1 месяц лечения хронических заболеваний при
необходимости проведения постоянной  /  длительной  поддерживающей

терапии)  превосходит  четыре  минимальных  размера  оплаты труда,
согласуется с больным.

    1.12. Право  самостоятельно  назначать  лекарственные средства
согласно стандартам и  в  рамках  территориального  формуляра,  за

исключением  случаев и препаратов,  указанных в п.  п.  1.7 и 1.8,
имеют:

    1.12.1. Фельдшер и / или акушерка ФАП, ведущие самостоятельный
прием  больных,  в  случаях  типичного  (неосложненного)   течения

заболевания;
    1.12.2. При острых заболеваниях, отравлениях, травмах и других

острых   состояниях  больного  -  фельдшер  выездной  фельдшерской
бригады скорой медицинской помощи;  а в случаях,  указанных в  пп.

1.7.2  а) - б),  - по согласованию с ответственным дежурным врачом
станции (подстанции, отделения) скорой помощи;

    1.12.3.    Акушерки    родильных    домов   (отделений),    не
укомплектованных   врачебным   персоналом,   -   пациенткам   этих

учреждений   по   профилю   деятельности,   а   также  при  острых
заболеваниях   и  несчастных   случаях   с  пациентками   в период

нахождения в стационаре с последующим направлением к врачу;
    1.12.4. По профилю  деятельности  -  зубным  врачом,   ведущим

самостоятельный амбулаторный прием пациентов.

    1.13. Назначение лекарственных препаратов в случаях, указанных

в  пп.  1.7.2  а)  - б),  льготным категориям граждан производится
только по решению КЭК.

    1.14.  Назначение  амбулаторным больным лекарственных средств,
поименованных в п. 1.8, осуществляется врачами - специалистами или

лечащими  врачами на основании рекомендаций врачей - специалистов,
а при отсутствии последних - по решению КЭК.

    Необходимость повторного  направления больного на консультацию
к врачу - специалисту определяется состоянием больного, характером

течения и тяжестью заболевания.
    1.15. В особых случаях (проживание в сельской  местности,  где

имеется  только  ФАП  и / или амбулатория,  не имеющая врача)   по
решению органа  управления  здравоохранением  субъекта  Российской

Федерации  право самостоятельного назначения лекарственных средств
в соответствии с  рекомендацией  врача  -  специалиста  гражданам,

имеющим  льготный  статус,  предоставляется самостоятельно ведущим
прием фельдшеру или акушерке таких амбулаторно  -  поликлинических

учреждений.
    Перечень указанных    учреждений    и    порядок    назначения

лекарственных средств на льготных условиях в случаях,  указанных в
пп.  1.7.2  а)  -  б)  и  1.8, определяется   органом   управления

здравоохранением субъекта Российской Федерации.
    В отдельных   случаях,   по    решению    органа    управления

здравоохранением   субъекта  Российской  Федерации  и  в  порядке,
определяемом им,  право  назначения  льготным  категориям  граждан

лекарственных  средств  в  соответствии  с  настоящей  Инструкцией
предоставляется самостоятельно ведущему прием зубному врачу.

    1.16. Назначение наркотических средств производится:
    1.16.1. При стационарном лечении - в порядке,  предусмотренном

пп. 1.7.2 - 1.7.4 настоящей Инструкции.
    Инкурабельным онкологическим больным,  находящимся  в  хосписе

или  доме  (больнице)  сестринского ухода,  изменение дозы и / или
наименования   наркотического    средства    может   производиться

медицинской сестрой, руководящей этим учреждением, по согласованию
в врачом - онкологом.  Все  изменения  фиксируются  в  медицинской

документации  больного и заверяются подписью этого врача в срок не
позднее 5 дней с момента внесения изменений в фармакотерапию.

    В особых   случаях   (проживание  в  сельской  местности,  где
находится только участковая больница и /  или  родильный  дом,  не

имеющие  врача),  по  решению  органа  управления здравоохранением
субъекта Российской Федерации, самостоятельно работающим фельдшеру

или  акушерке  таких  больничных  учреждений предоставляется право
назначения наркотических препаратов:

    онкологическим    больным   с   выраженным  болевым  синдромом
согласно рекомендациям специалиста - онколога,

    препараты   кодеина  больным с выраженным кашлевым синдромом -
на срок не более 5 дней  с  последующей  консультацией,  в  случае

необходимости, у врача - специалиста,
    при  оказании  экстренной  медицинской  помощи  находящимся  в

этих  учреждениях больным (пациенткам родильных домов)  в  случаях
возникновения болевого шока при травмах,  инфарктах, осложнениях в

родах и иных острых заболеваниях и состояниях.
    Перечень таких учреждений и порядок  назначения  наркотических

средств   в   этих   случаях   определяется   органом   управления
здравоохранением субъекта Российской Федерации.

    1.16.2. При  амбулаторном  лечении - лечащим врачом по решению
КЭК:

    онкологическим   больным   с   выраженным   болевым  синдромом
согласно рекомендациям специалиста - онколога (при его  отсутствии

- на основании одного решения КЭК);
    больным с выраженным болевым синдромом неопухолевого генеза;

    больным с выраженным кашлевым синдромом (препараты кодеина).
    В особых  случаях  (проживание  в  сельской   местности,   где

находятся только лечебно - профилактические учреждения, не имеющие

врача),  по решению органа  управления  здравоохранением  субъекта

Российской  Федерации,  самостоятельно  ведущим амбулаторный прием
фельдшеру или  акушерке  таких  учреждений  предоставляется  право

назначения наркотических препаратов:
    онкологическим   больным   с  выраженным   болевым   синдромом

согласно рекомендациям специалиста - онколога,
    больным  с  выраженным кашлевым синдромом - на срок не более 7

дней  с  последующим  направлением,  в  случае  необходимости,  на
консультацию к врачу - специалисту.

    Перечень таких  учреждений  и порядок назначения наркотических
средств   в   этих   случаях   определяется   органом   управления

здравоохранением субъекта Российской Федерации.
    1.16.3. При   оказании   медицинской    помощи    в    случаях

возникновения  болевого шока при травмах,  инфарктах и иных острых
заболеваниях и состояниях - врачом / фельдшером  выездной  бригады

скорой медицинской помощи.
    1.17. Назначение лекарственных средств,  не зарегистрированных

в  Российской  Федерации  и  проходящих  клинические исследования,
осуществляется только лечащим врачом лечебно  -  профилактического

учреждения,  имеющего  лицензию  на  проведение таких исследований
лекарственных средств,  при наличии  соответствующих  договоров  и

письменного   информированного  согласия  пациента  на  участие  в
клиническом исследовании.

    1.18. Порядок  назначения лекарственных средств в случаях,  не
оговоренных   в   настоящей   Инструкции,   определяется   органом

управления   здравоохранением  субъекта  Российской  Федерации  на
основании нормативных правовых актов Российской Федерации.

    1.19. Контроль  за  обоснованностью  назначения  лекарственных
средств осуществляется в порядке,  установленном Минздравом России

и   органом   управления   здравоохранением   субъекта  Российской
Федерации.

        II. Порядок выписывания рецептов на лекарственные

            средства и оформления рецептурных бланков

    2.1. При    наличии   соответствующих   показаний   гражданам,
обратившимся   за   медицинской   помощью    в    амбулаторно    -

поликлиническое   учреждение,  а  также  в  случаях  необходимости
продолжения  лечения  после   выписки   больного   из   стационара

назначаются лекарственные средства и выписываются рецепты на них.
    2.2. Запрещается выписывать рецепты:

    2.2.1.   На   лекарственные   средства,   не   разрешенные   к
медицинскому применению Минздравом России;

    2.2.2. При отсутствии медицинских показаний;
    2.2.3. На  лекарственные  средства,  используемые   только   в

лечебно - профилактических учреждениях (эфир наркозный,  хлорэтил,
фентанил, сомбревин, калипсол, фторотан, кетамин и др.);

    2.2.4. На   наркотические  средства  и  психотропные  вещества
списка II Перечня наркотических средств,  психотропных веществ   и

их прекурсоров,  подлежащих контролю в Российской Федерации (далее
- наркотические средства и психотропные вещества списка II):

    для больных наркоманией,
    частнопрактикующими врачами.

    2.3. Рецепты   на   лекарственные   средства,   назначенные  в
соответствии  с  Разделом  I  настоящей  Инструкции,  выписываются

больным  лечащим  врачом,  в том числе частнопрактикующим, и / или
врачом - специалистом, а также специалистом со средним медицинским

образованием  в  пределах  своей  компетенции  и  в соответствии с
лицензией на медицинскую деятельность,  выданной  в  установленном

порядке.
    Зубные врачи,  фельдшеры,  акушерки выписывают больным рецепты

на  лекарственные  средства за своей подписью и с указанием своего
медицинского звания только в случаях,  указанных  в  пп.   1.12.1,

1.12.4, 1.15, 1.16.2.

    2.4. На  рецептурных  бланках  частнопрактикующих   врачей   в

верхнем  левом  углу типографским способом или штампом должен быть
указан их адрес,  номер лицензии,  дата ее выдачи, срок действия и

наименование организации, выдавшей ее.
    2.5. Рецепты больным должны выписываться с указанием  возраста

пациента,   порядка   оплаты  лекарственных  средств  и  характера
действия  входящих  в   их   состав   ингредиентов   на   бланках,

отпечатанных   типографским   способом   по  формам,  утвержденным
Минздравом России (приложение 2).

    При указании порядка оплаты нужное - подчеркивается,  ненужное
- зачеркивается.

    2.6. Бланки  рецепта  формы  N  148-1/у-88  предназначены  для
выписывания и отпуска лекарственных  средств,  входящих  в  списки

психотропных  веществ  списка  III  Перечня наркотических средств,
психотропных веществ  и  их  прекурсоров,  подлежащих  контролю  в

Российской  Федерации  (далее - психотропные вещества списка III),
сильнодействующих  и  ядовитых  веществ  Постоянного  комитета  по

контролю   наркотиков   (далее  -  ПККН),  лекарственных  средств:
апоморфина   гидрохлорида,    атропина    сульфата,    гоматропина

гидробромида,  дикаина, серебра нитрата, пахикарпина  гидройодида,
анаболических  гормонов,  а  также  отпускаемых  бесплатно   и   с

50-процентной скидкой со стоимости.
    Все остальные лекарственные средства,  в том числе списков А и

Б,  а  также  содержащие  этиловый спирт,  выписываются на бланках
формы N 107-у (Приложение 2).

    2.7. Наркотические  средства и психотропные вещества списка II
должны выписываться гражданам на специальных  рецептурных  бланках

на  наркотическое лекарственное средство,  имеющих штамп лечебно -
профилактического учреждения,  серийный  номер  и  степень  защиты

(Приложение 2).
    Рецепт на  наркотическое  средство  и  психотропное   вещество

списка  II  должен быть написан рукой врача,  подписавшего его,  и
заверен его личной печатью.

    Кроме того,   этот   рецепт   подписывается   главным   врачом
поликлиники  или  его  заместителем,  или  заведующим  отделением,

которые  несут ответственность за назначение наркотических средств
и психотропных веществ, и заверяется круглой печатью поликлиники.

    2.8. Названия     наркотических     средств,     психотропных,
сильнодействующих и ядовитых веществ,  а также списка А пишутся  в

начале рецепта, затем - все остальные ингредиенты.
    2.9. При  выписывании   рецепта   на   лекарственную   пропись

индивидуального изготовления,  содержащую наркотическое средство и
другие фармакологически активные вещества в дозе,  не  превышающей

высшую  разовую  дозу,  и  при  условии,  что  это комбинированное
лекарственное средство  не  включено  в  список  II  наркотических

средств  и психотропных веществ,  следует использовать рецептурный
бланк N 148-1/у-88.  Эти рецепты должны оставаться  в  аптеке  для

предметно - количественного учета.
    2.10. Выписывая    наркотическое    средство,    психотропное,

ядовитое,   сильнодействующее   вещество,  а  также  лекарственное
средство списка А и  Б  в  дозе,  превышающей  высший  однократный

прием,  врач  должен  написать  дозу  этого  вещества  прописью  и
поставить восклицательный знак.

    2.11. Не разрешается выписывать приведенные ниже лекарственные
средства в одном рецепте более тех количеств,  которые  указаны  в

Приложении 1 к настоящей Инструкции.
    2.12.    Нормы    выписывания   и  отпуска   сильнодействующих

лекарственных   средств  и производных  барбитуровой  кислоты  для
инкурабельных онкологических и гематологических больных могут быть

увеличены  в 2  раза  против  указанных  в приложении  N 1  данной
Инструкции.

(п. 2.12 в ред. Приказа Минздрава РФ от 09.01.2001 N 3)
    2.13. Рецепты выписываются четко и разборчиво,  чернилами  или

шариковой ручкой с обязательным заполнением всех предусмотренных в

бланке граф и заверяются подписью и личной печатью врача.

    Исправления в рецепте не допускаются.
    Рецепты, выписанные   на   бланках   формы    N    148-1/у-88,

дополнительно   заверяются  печатью  лечебно  -  профилактического
учреждения "Для рецептов".

    2.14. Состав      лекарственного     средства,     обозначение
лекарственной  формы  и  обращение   врача   к   фармацевтическому

работнику   об  изготовлении  и  выдаче  лекарственного  препарата
выписываются на латинском языке.

    Не допускается сокращение обозначений близких по наименованиям
ингредиентов,   не   позволяющих    установить,    какое    именно

лекарственное средство выписано.
    Использование латинских    сокращений     этих     обозначений

разрешается  только  в  соответствии  с  принятыми в медицинской и
фармацевтической практике (Приложение 2 к настоящей Инструкции).

    2.15. Способ  применения  лекарственного средства обозначается
на русском или русском и национальных  языках  с  указанием  дозы,

частоты,  времени  приема и его длительности,  а для лекарственных
средств,  взаимодействующих с пищей,  -  времени  их  употребления

относительно приема пищи (до, во время, после еды).
    Не следует ограничиваться общими указаниями типа "внутреннее",

"известно" и т.п.
    2.16. При  необходимости  экстренного  отпуска  лекарственного

средства    больному   в   верхней   части   рецептурного   бланка
проставляются   обозначения   "cito"   (срочно)    или    "statim"

(немедленно).
    2.17. При  выписывании  рецепта  количество   жидких   веществ

указывается в миллилитрах, граммах или каплях, а остальных веществ
- в граммах.

    2.18. Рецепты   на   наркотические   средства  и  психотропные
вещества списка II выписываются с учетом возможности получения  по

ним  лекарственных  средств только в течение ближайших 5 дней,  на
содержащие психотропные вещества  списка  III,  сильнодействующие,

ядовитые вещества, лекарственные средства: апоморфина гидрохлорид,
атропина сульфат, гоматропина гидробромид, дикаин, серебра нитрат,

пахикарпина гидройодид (списков А и Б),  анаболические гормоны - в
течение 10 дней с момента выписки.

    Рецепты на    производные   барбитуровой   кислоты,   эфедрин,
псевдоэфедрин в чистом виде и в  смеси  с  другими  лекарственными

веществами   для   лечения  больных  с  затяжными  и  хроническими
заболеваниями могут выписываться на курс лечения до 1  месяца,  на

клофелин в таблетках - до 2 месяцев.
    В этих  случаях  на   рецептах   должна   быть   надпись   "По

специальному  назначению",  скрепленная  подписью  врача и печатью
лечебно - профилактического учреждения "Для рецептов".

    2.19. При  выписывании хроническим больным рецептов на готовые
лекарственные средства и  лекарственные  средства  индивидуального

изготовления   врачам   разрешается  устанавливать  срок  действия
рецепта в пределах до одного года, за исключением:

    лекарственных      средств,      подлежащих     предметно    -
количественному учету (приложение 3);

    лекарственных    препаратов,    обладающих       анаболической
активностью;

    лекарственных   средств,  отпускаемых  из  аптек по льготным и
бесплатным рецептам;

    спиртосодержащих    лекарственных    средств   индивидуального
изготовления.

    При выписывании  таких  рецептов  врач  должен сделать пометку
"Хроническому  больному",  указать   срок   действия   рецепта   и

периодичность   отпуска   лекарственных   средств   из   аптечного
учреждения  /  организации  (еженедельно,  ежемесячно   и   т.п.),

заверить  это  указание  своей подписью и личной печатью,  а также
печатью лечебно - профилактического учреждения "Для рецептов".

    2.20. Рецепт,  не  отвечающий  хотя бы одному из перечисленных

требований или содержащий  несовместимые  лекарственные  вещества,

считается недействительным.
    В случае   возможности   уточнения   у   врача   или   другого

медицинского     работника,     выписавшего    рецепт,    названия
лекарственного препарата,  его дозировки,  совместимости  и   т.п.

работник   аптечного  учреждения  /  организации  может  отпустить
лекарственное средство пациенту.

    2.21. Все  неправильно  выписанные  рецепты остаются в аптеке,
погашаются  штампом  "Рецепт  недействителен",  регистрируются   в

специальном  журнале,  информация  о  них  передается руководителю
соответствующего  лечебно  -  профилактического   учреждения   для

принятия мер дисциплинарного воздействия к работникам,  нарушающим
правила выписывания рецептов.

    2.22. Лечащий врач, в том числе частнопрактикующий, специалист
со  средним  медицинским  образованием  несет  ответственность   в

соответствии   с   законодательством   Российской   Федерации   за
необоснованно и / или неправильно выписанный им рецепт.

       III. Порядок выписывания рецептов на лекарственные

           средства на льготных условиях и оформления
                       рецептурных бланков

    3.1. Рецепты на лекарственные средства для получения в аптеках

бесплатно  или  с  50-процентной  скидкой  в их оплате (далее - на
льготной основе)   выписываются только  при  амбулаторном  лечении

гражданам,  имеющим такое право в соответствии с законодательством
Российской   Федерации,  лечащим   врачом   государственного   или

муниципального  лечебно  -  профилактического  учреждения (далее -
поликлиника).

    3.2. Самостоятельно  лечащим  врачом  поликлиники выписываются
льготные рецепты  на  лекарственные  средства  в  соответствии  со

стандартами и в рамках территориального формуляра,  за исключением
случаев назначения:

    3.2.1. Лекарственных средств одному больному одномоментно пяти
и более или свыше десяти в течение одного месяца;

    3.2.2. Дорогостоящих лекарственных средств,  стоимость которых
превышает  четыре  минимальных  размера  оплаты  труда,  а   также

наркотических средств,  психотропных, сильнодействующих и ядовитых
веществ, анаболических гормонов;

    3.2.3. Лекарственных препаратов согласно формулярам аналоговой
замены  в  случаях  нетипичного  течения  болезни,   при   наличии

осложнений  основного  заболевания и / или сочетанных заболеваний,
при назначении опасных комбинаций лекарственных средств,  а  также

при непереносимости или отсутствии в аптеке лекарственных средств,
входящих в территориальный формуляр;

    3.2.4.       Специальных       лекарственных       препаратов:
иммуномодуляторов,     противоопухолевых,    противотуберкулезных,

противодиабетических  и других лекарственных средств,  влияющих на
деятельность эндокринной системы.

    3.3. Право  самостоятельно  выписывать рецепты для получения в
аптеке лекарственных  средств  на  льготных  условиях  в  порядке,

установленном п. 3.2, имеют также:
    3.3.1. В  пределах  своей  компетенции  врачи,  работающие   в

поликлинике по совместительству;
    3.3.2. Врачи ведомственных поликлиник  федерального  (субъекта

Федерации) подчинения:
    категориям    граждан,     имеющим    льготный    статус    по

профессиональному  признаку,  расходы  на бесплатное лекарственное
обеспечение которых, в соответствии с законодательством Российской

Федерации,   покрываются  за  счет  средств  федерального  бюджета
(военнослужащие и ветераны военной  службы,  судьи,  в  том  числе

вышедшие  в  отставку,  и  члены  их  семей,  работники  органов и
учреждений прокуратуры, в том числе вышедшие на пенсию, и члены их

семей,  сотрудники  органов  внутренних  дел и налоговой полиции и

другие);

    иным   льготным   категориям  граждан,  расходы  на бесплатное
лекарственное    обеспечение    которых,    в    соответствии    с

законодательством   Российской   Федерации,  покрываются  за  счет
средств бюджетов различных уровней  и  обязательного  медицинского

страхования  - по согласованию и в порядке,  определяемом органами
исполнительной  власти  субъекта  Российской  Федерации,  если   в

бюджетах   соответствующих  министерств  и  ведомств  не  выделены
финансовые средства на эти цели;

    3.3.3. Частнопрактикующие  врачи,  работающие  по  договору  с
территориальным органом управления здравоохранением и / или фондом

обязательного медицинского страхования  и  оказывающие медицинскую
помощь льготным категориям граждан в рамках программы госгарантий.

    3.4. В  особых  случаях (проживание в сельской местности,  где
находятся только лечебно - профилактические учреждения, не имеющие

врача), по  решению  органа  управления  здравоохранением субъекта
Российской Федерации,  рецепты для получения в аптечном учреждении

/  организации  лекарственных  средств  на льготных условиях могут
быть  выписаны  самостоятельно  ведущим   прием   фельдшером   или

акушеркой такого учреждения в соответствии с п. п. 3.1 и 3.2.
    Перечень таких учреждений и порядок лекарственного обеспечения

граждан  на  льготных  условиях  определяются  органом  управления
здравоохранением субъекта Российской Федерации.

    В отдельных    случаях,    по   решению   органов   управления
здравоохранением  субъекта  Российской  Федерации  и  в   порядке,

определяемом   им,   право   выписывания   льготных   рецептов  на
лекарственные средства в соответствии с  вышеуказанными  условиями

предоставляется самостоятельно ведущему прием зубному врачу.
    3.5. Выписывание льготных рецептов

    3.5.1. Осуществляется  лечащим  врачом  только  по решению КЭК
поликлиники:

    на  дорогостоящие  лекарственные препараты,  стоимость которых
(на курс лечения в случаях острых заболеваний и / или на  1  месяц

лечения   хронических  заболеваний  при  необходимости  проведения
постоянной / длительной поддерживающей терапии) превосходит четыре

минимальных размера оплаты труда,
    на   психотропные,   сильнодействующие  и  ядовитые  вещества,

анаболические гормоны,
    на   наркотические    средства    больным,    не    страдающим

онкологическим / гематологическим заболеванием,
    в  случаях,  указанных   в     пп.  3.2.1  и  3.2.3  настоящей

Инструкции;
    3.5.2. Производится лечащим врачом на  основании  рекомендации

врача - специалиста на:
    наркотические     средства   и   противоопухолевые   препараты

(онкологическим  /  гематологическим  больным)  - онколога и / или
гематолога,

    иммуномодуляторы   -  гематолога   и  /  или  онколога  (после
проведения  лучевой  и /  или  химиотерапии,   пересадки  костного

мозга),   иммунолога   (больным   СПИДом   или   другими  тяжелыми
нарушениями иммунитета),  трансплантолога (после пересадки органов

и тканей), ревматолога и иных специалистов;
    противотуберкулезные - фтизиатра;

    противодиабетические  (больным  сахарным  диабетом) и   прочие
лекарственные  средства, влияющие   на   эндокринную   систему,  -

эндокринолога в порядке, определенном п. 1.8.
    При отсутствии  указанных  специалистов  выписывание  льготных

рецептов в этих случаях производится лечащим врачом по решению КЭК
поликлиники.

    3.6. Не  допускается  выписывание  льготных  рецептов  врачами
стационаров,  а  также  врачами  поликлиник  в  период  нахождения

больных  на  стационарном  лечении в соответствии с Постановлением
Правительства  Российской  Федерации  от   08.04.99   N   393   "О

гарантированном   обеспечении   граждан  жизненно  необходимыми  и

важнейшими лекарственными средствами, а также о некоторых условиях

льготного обеспечения граждан лекарственными средствами".
    Частнопрактикующим врачам запрещается выписывать  рецепты  для

получения   лекарственных   средств   на   льготных  условиях,  за
исключением случаев, указанных в п. 3.3.3.

    3.7. Назначение лекарственных препаратов для льготного отпуска
отражается в медицинской карте амбулаторного больного  в  порядке,

предусмотренном пунктами 1.5, 2.2 - 2.11 настоящей Инструкции.
    При выписывании рецептов для получения  лекарственных  средств

на  льготных  условиях обязательно указывается номер телефона,  по
которому  работник  аптечного  учреждения  /   организации   может

согласовать   с   лечащим   врачом  (врачом  -  специалистом,  КЭК
поликлиники)  синонимическую  замену   лекарственного   препарата,

стоимость   которого   более   чем   на  30%  превышает  стоимость
выписанного лекарственного препарата в  случае  его  отсутствия  в

аптеке.
    3.8. На одном рецептурном бланке формы 148-1/у-88  разрешается

выписывать  одно  наименование  лекарственных средств,  подлежащих
предметно -  количественному  учету,  для  получения  на  льготных

условиях.
    При заполнении  бланка  необходимо  подчеркнуть  форму  оплаты

(бесплатно или с 50-процентной скидкой со стоимости).
    3.9. Наркотические средства и психотропные вещества списка  II

должны  выписываться  льготным  категориям  граждан на специальных
рецептурных  бланках  на  наркотическое  средство,  имеющих  штамп

лечебно  - профилактического учреждения,  серийный номер и степени
защиты,  а также дополнительно к специальному рецептурному  бланку

установленного   образца   выписывается  рецепт  на  бланке  формы
N 148-1/у-88 (приложение 2).

    3.10. Срок  действия  льготного  рецепта  -  до  1 месяца,  за
исключением рецептов на  наркотические  лекарственные  средства  и

психотропные   вещества   списка   II  -  5  дней,  на  содержащие
психотропные  вещества  списка  III,  сильнодействующие,  ядовитые

вещества, лекарственные средства: апоморфина гидрохлорид, атропина
сульфат,  гоматропина   гидробромид,   дикаин,   серебра   нитрат,

пахикарпина гидройодид, анаболические гормоны - 10 дней.
    3.11. Для прикрепления больного к аптеке по  месту  жительства

на   обеспечение   его   наркотическими   средствами   оформляется
письменное  распоряжение  руководителя лечебно - профилактического

учреждения, которое обновляется ежемесячно.
    3.12. Порядок выписывания льготных рецептов  на  лекарственные

средства   в  случаях,  не  оговоренных  в  настоящей  Инструкции,
определяется   органом   управления   здравоохранением    субъекта

Российской  Федерации  на  основании  нормативных  правовых  актов
Российской Федерации.

          IV. Порядок оформления требований в аптечное

       учреждение / организацию на получение лекарственных
        средств для лечебно - профилактических учреждений

    4.1. Для  обеспечения  лечебно  -  диагностического   процесса

лечебно   -  профилактические  учреждения  получают  лекарственные
средства  из   аптечного   учреждения   /   организации   согласно

требованиям.
    Требование на получение из аптечных учреждений  /  организаций

лекарственных средств должно иметь штамп, круглую печать лечебно -
профилактического учреждения,  подпись его  руководителя  или  его

заместителя по лечебной части.
    В требовании указывается наименование лекарственного средства,

дозировка   и  форма   изготовления   (таблетки,   ампулы,   мази,
суппозитории  и т.д.)  и общее количество и вид упаковки (коробки,

флаконы, тубы и пр.).
    Наименования лекарственных средств пишутся на латинском языке.

В   требовании   указывается   способ   применения  лекарственного