Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 9

8. Всю лабораторную посуду промывают и стерилизуют так же, как при постановке

микроанаэростатного метода.

Таблица N 12

РАСЧЕТ КОЛИЧЕСТВА ИНГРЕДИЕНТОВ

ДЛЯ ПОСТАНОВКИ РЕАКЦИИ ИММОБИЛИЗАЦИИ БЛЕДНЫХ ТРЕПОНЕМ

МЕЛАНЖЕРНЫМ МЕТОДОМ

           Љ”””””””””””””””””””’””””””””””””””””””””””Ї
           ЈИнгредиенты (в мл) ЈКоличество исследуемыхЈ
           Ј                   Ј     сывороток        Ј
           Ј                   “””””’””””’”””’”””’””””¤
           Ј                   Ј 1  Ј 5  Ј10 Ј20 Ј 30 Ј
           “”””””””””””””””””””‘””””‘””””‘”””‘”””‘””””¤
           ЈФлакон 1 (опыт)                           Ј
           ЈАнтиген             0,15 0,75 1,5 3,0 4,5 Ј
           Ј                                          Ј
           ЈКомплемент          0,15 0,75 1,5 3,0 4,5 Ј
           Ј                                          Ј
           ЈФлакон 2 (контроль)                       Ј
           ЈАнтиген             0,15 0,75 1,5 3,0 4,5 Ј
           Ј                                          Ј
           ЈИнактивированная    0,15 0,75 1,5 3,0 4,5 Ј
           Јсыворотка крови                           Ј
           Јморской свинки                            Ј
           ђ””””””””””””””””””””””””””””””””””””””””””‰

Меланжеры промывают с помощью груши, насасывая в меланжер и удаляя из него

дистиллированную воду 2 раза. Промывание проводят последовательно в 3 банках. Затем меланжеры
складывают в стерилизатор и кипятят в течение 30 минут. Воду сливают, а меланжеры переносят в
сушильный шкаф. После высушивания складывают в картонную коробку, заворачивают в бумагу и
автоклавируют так же, как другую стеклянную посуду. После стерилизации вновь высушивают в
сушильном шкафу и хранят в шкафу в боксе вместе с другой посудой не более 7 дней.

Основной опыт. Каждую сыворотку крови исследуют в двух меланжерах. В первый меланжер

набирают   исследуемую   сыворотку   крови   до   метки   "I".   С   конца   меланжера   стерильным   ватным
тампоном   снимают  остатки   сыворотки   крови.   После   этого   до  метки   "II"  набирают  смесь   из   первого
флакона.   Оба   конца   смесителя   закрывают   резиновым   кольцом.   Во   второй   меланжер   набирают   до
метки "I" ту же самую сыворотку крови, а до отметки "II" смесь из второго флакона. После одевания
кольца   содержимое   меланжеров   перемешивают,   меланжеры   метят   и   укладывают   в   специальный
штатив или коробку с вырезами. Штативы помещают в термостат на 18-20 часов.

При постановке меланжерного метода применяют те же контрольные исследования, которые

используют при микроанаэростатном методе.

Оценка полученных результатов.
Через 18-20 часов меланжеры вынимают из термостата попарно - опытный и контрольный - и

содержимое переносят в заранее подготовленные и пронумерованные соответственно номерам
меланжеров пробирки. Для этого после снятия кольца с меткой меланжер опускают в соответствующую
пробирку. Содержимое меланжера либо свободно вытекает на дно пробирки, либо выталкивается из
него при помощи резиновой части пипетки, надетой на верхний конец меланжеров. При ее помощи
перемешивают находящуюся в пробирке жидкость и, не снимая пипетки с верхнего конца меланжера,
нижним его концом наносят каплю жидкости из опытного меланжера на левую сторону предметного
стекла, а на правую сторону - каплю жидкости из контрольного меланжера. Стекла предварительно
нумеруют соответственно номерам опытных меланжеров. Капли накрывают покровными стеклами,
размером 20х20 мм. Регистрацию результатов и определение остаточного комплемента проводят так
же, как при микроанаэростатном методе.

Источники ошибок те же, что и при применении микроанаэростатной методики реакции

иммобилизации бледных трепонем.

КОЛИЧЕСТВЕННАЯ МЕТОДИКА ПОСТАНОВКИ РИТ.

Клиническая оценка огромного числа исследований крови в РИТ наряду с высокой

специфичностью показала ее более низкую чувствительность по сравнению с другими тестами при
ранних и поздних формах сифилиса, что обусловлено меньшей активностью выработки
иммобилизинов в указанные периоды заболевания, хотя данные антитела в крови и ликворе остаются
в наличии.

В связи с этим была предложена постановка РИТ с общепринятым и увеличенным в 2 и 4 раза

объемом сыворотки крови, то есть вместо 0,05 мл испытуемой сыворотки крови в реакцию вводится
0,05; 0,1 и 0,2 мл сыворотки. Помимо этого методика постановки РИТ остается аналогичной
классической. Доказано, что при использовании такой модификации с диагностической целью следует
ориентироваться на процент иммобилизации бледных трепонем с 0,2 мл сыворотки крови. При этом
чувствительность РИТ значительно повышается при сохранении высокой специфичности теста.

МЕТОДИКА ПОСТАНОВКИ РЕАКЦИИ ИММОБИЛИЗАЦИИ БЛЕДНЫХ

ТРЕПОНЕМ ДЛЯ ЛИКВОРОДИАГНОСТИКИ СИФИЛИСА

При исследовании крови в общепринятой РИТ, в реакцию вводят 0,05 мл исследуемой сыворотки

крови, 0,15 мл комплемента и 0,35 мл антигена. Для приготовления антигена взвесь бледных трепонем
разводят в среде выживания так, чтобы в поле зрения было 10-15 микроорганизмов. Однако такая
техника постановки реакции при исследовании ликвора не обеспечивает высокой чувствительности
теста.

По новой методике при исследовании ликвора в РИТ его объем увеличивают в 4 раза, т.е. в

реакцию вводят 0,2 мл. Объемы комплемента (0,15 мл) и антигена (0,35 мл) не меняются, лишь при
изготовлении антигена взвесь бледных трепонем разводят в среде выживания до 20-25
микроорганизмов в поле зрения.

После пункции ликвор помещают в сухую, химически чистую и стерильную пробирку. Мутный или

с примесью крови ликвор центрифугируют и отсасывают надосадочную жидкость. В реакцию ликвор
вводят цельным и неинактивированным. Перед исследованием ликвор можно сохранять в
морозильном отделении холодильника при температуре от -12 град. С до -18 град. С в пробирках под
резиновыми пробками до 1 месяца. Размораживание производят при комнатной температуре.
Повторное замораживание и размораживание не допускается.

В остальном методика постановки РИТ с увеличенным объемом ликвора и учет результатов

аналогичны общепринятой РИТ. Диагностическая эффективность вышеописанной методики близка к
РИФ-ц.

МЕРОПРИЯТИЯ В СЛУЧАЕ АВАРИИ В СЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ

При аварии во время работы с инфекционным материалом (бой посуды, разбрызгивание из

шприца   при   заражении   животных,   а   также   во   всех   случаях,   ведущих   к   загрязнению   заразным
материалом окружающих предметов, одежды открытых частей тела работников) присутствующий при
этом   персонал   обязан   немедленно   прекратить   работу,   известить   о   случившемся   заведующего
лабораторией   и   провести   обеззараживание   помещения,   оборудования   и   предметов,   которые   могли
быть инфицированы, а также провести самообеззараживание.

Для ликвидации последствий аварии применяют следующие методы обеззараживания:
- горизонтальную поверхность, на которую попал заразный материал, заливают

дезинфицирующим раствором (5% раствором хлорамина или 5% раствором карболовой кислоты);

- вертикальные поверхности (загрязненные стены, поверхность мебели, приборов) протирают

ватными или марлевыми тампонами, обильно смоченными дезинфицирующим раствором;

- загрязненную одежду снимают и замачивает в дезинфицирующем растворе;
- загрязненную обувь обмывают тампонами, смоченными дезинфицирующим раствором;
- открытые участки кожи лица, рук и других частей тела в случае загрязнения их заразным

материалом (взвесь бледных трепонем, сыворотка крови из инфекционного отделения) обрабатывают
70% этиловым спиртом;

- при загрязнении слизистых оболочек рот прополаскивают 5% раствором соды или 0,5%

раствором соляной кислоты, глаза промывают водой и закапывают свежеприготовленный 1% раствор
азотнокислого серебра или 30% альбуцида, в нос закапывают 1-2 капли 1% раствора протаргола.
Проводят профилактическое лечение;

- при несчастном случае, связанном с ранением или укусом зараженным животным или другими

нарушениями целостности кожных покровов, необходимо выдавить из ранки кровь, смазать рану 5%
настойкой йода и провести курс профилактического лечения. При оцарапывании кожи зараженным

животным на место ранения кладут на 5 минут компресс с 5% раствором лизола или делают ванночку
из того же раствора.

РАБОТА С ИНФЕКЦИОННЫМ МАТЕРИАЛОМ

Оперативные вмешательства на зараженных животных и заражение должны производиться в

фартуке, резиновых перчатках и защитных очках. После работы фартук и перчатки обрабатывают
дезинфицирующим раствором, перчатки кипятят в течение 30 минут.

Тушки убитых животных, больных сифилисом, необходимо собирать в специальное хранилище с

последующим сжиганием. При невозможности сжигания, тушки заливают 5% раствором хлорамина на
сутки, а затем закапывают в землю вдали от жилых помещений на достаточную глубину (0,7-1 метр), не
допускающую выкапывания их другими животными (крысами, собаками, кошками и т. п.).

В процессе работы и после ее окончания применяют следующие способы дезинфекции. Посуду,

соприкасающуюся с бледными трепонемами или содержащую кусочки зараженных тканей, погружают в
мыльную воду комнатной температуры без применения дезинфицирующих средств, кипятят в течение
30 минут в указанном растворе, охлаждают и моют водопроводной, сначала теплой, затем холодной
водой, с последующим прополаскиванием дистиллированной водой.

Просвет верхнего конца пипетки, с помощью которой насасывают инфицированный материал,

должен быть плотно закрыт ватным тампоном.

Пипетки, загрязненные бледными трепонемами, помещают в 3-5% раствор карболовой кислоты

на 1 час, затем промывают 5-6 раз водопроводной водой и один раз - дистиллированной. Если пипетки
при этом не становятся прозрачными, их погружают в раствор хромовой смеси на сутки, после чего
промывают 9 раз водопроводной водой и один раз дистиллированной.

Поступившую на исследование кровь и полученную из нее сыворотку крови после работы сливают

в канализационную сеть, предварительно обработав дезинфицирующим средством.

Посуду после использования промывают под проточной водой, затем замачивают в горячем (50

град. С) моющем растворе на 30 минут, полностью погружая ее в раствор и заполняя полости. Затем
посуду моют ершами или ватно - марлевыми тампонами, в среднем 25-30 секунд один предмет.
Вымытую посуду прополаскивают в проточной воде, затем в дистиллированной и высушивают при
температуре 180-200 град. С в течение 45 минут.

В качестве моющего раствора применяют 0,5% комплекс перекиси водорода с моющими

средствами - "Новость", "Прогресс", "Сульфанол", "Лотос", "Астра" и др. (33% раствор пергидроля - 20
мл + 975 мл воды + 5 г моющего средства).

Поверхность рабочих столов в конце каждого рабочего дня, а также при загрязнении их кровью,

сывороткой крови обрабатывают дезинфицирующим раствором (80 мл 96град. спирта + 20 мл
дистиллированной воды + 7 мл 33% пергидроля, раствором сулемы 1:1000 и др.)

В случае загрязнения рук кровью их следует вымыть теплой водой с хозяйственным мылом,

насухо вытереть обработать тампоном, смоченным антисептиком (6% раствором перекиси водорода,
0,1% раствором дезоксана или 70% раствором этилового спирта).

Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью и сывороткой крови,

следует проводить в резиновых перчатках.

При работе с кровью, сывороткой крови нужно пользоваться резиновой грушей. Насасывание

ртом не допускается.

При работе в лабораториях, осуществляющих серо- и ликвородиагностику сифилиса, должны

выполняться "Санитарные правила" СП 1.2. 731 - 99, 1.2. Эпидемиология. Безопасность работы с
микроорганизмами III - IV групп патогенности и гельминтами". Минздрав России, Москва, 1999 г.

Эффективность использования метода:

В ГУ ЦНИКВИ МЗ РФ на большом материале изучена результативность приведенных в

инструкции методов. При серодиагностике сифилиса МР - 95,8%, РСК с трепонемным антигеном -
95,8%, с кардиолипиновым антигеном - 90,2%, РИТ - 87,7%, РИФ - 99,1%, ИФА - 99,1%, РПГА - 99,4%,
положительных результатов у больных сифилисом.

Наиболее экономичной и простой является МР с кардиолипиновым антигеном, которую широко

используют как отборочный тест на сифилис. Подобной чувствительностью обладает и КСР, но он
более специфичен в связи с использованием трепонемного антигена.

Ввиду того, что в организме больного сифилисом выработка иммобилизинов наступает позже

других специфических антител и их концентрация в крови уменьшается при поздних формах сифилиса,
РИТ более эффективно при вторичном и скрытом сифилисе. Закономерно, при поздних формах
сифилиса выявляются гемагглютинины (РПТА), флюорисцирующие антитела (РИФ, ИФА), как правило

вырабатываются в организме больных сифилисом при всех формах сифилиса. При диагностике
сифилиса нервной системы наиболее эффективна РИФ-ц с ликвором (100% чувствительность и
специфичность).

Приложение N 2

Утверждено приказом

Минздрава России

от 26.03.2001 г. N 87

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ ВРЕМЕНИ ПРОВЕДЕНИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ СИФИЛИСА МЕТОДОМ

РЕАКЦИИ ПАССИВНОЙ ГЕМАГГЛЮТИНАЦИИ

Краткая аннотация

В методических указаниях излагаются впервые разработанные научно - обоснованные

функциональные обязанности врача - лаборанта, лаборанта, медицинского регистратора и расчетные
нормы времени на проведение исследований для диагностики сифилиса методом реакции пассивной
гемагглютинации (РПГА).

Нормы предназначены для использования в лабораториях кожно - венерологических

диспансеров, в том числе в централизованных, и других лечебно - профилактических учреждений
Российской Федерации.

Математическая и статистическая обработка произведена в ГУ ЦНИКВИ МЗ РФ по специальной

методике обсчета, рекомендованной в НИИ Социальной гигиены и управления здравоохранением им.
Н.А. Семашко РАМН.

Методические указания разработаны и составлены в отделениях эпидемиологии и микробиологии

ГУ ЦНИКВИ МЗ РФ м.н.с. Р.А. Андреасяном и м.н.с. З.П. Акоповой при непосредственном участии и
консультативной помощи доктора медицинских наук М.В. Яцухи и доктора биологических наук,
профессора Г.А. Дмитриева.

Нормы времени разработаны на материале хронометражных замеров деятельности работников

лабораторий ЦНИКВИ МЗ РФ и различного типа кожно - венерологических диспансеров: городского
кожно - венерологического диспансера г. Мытищи, Московского Областного кожно - венерологического
диспансера; при консультативной помощи московских районных кожно - венерологических диспансеров
N 3 и 9.

При разработке методических указаний были использованы материалы методических пособий

для врачей, разработанных в отделе микробиологии ЦНИКВИ и утвержденных Ученым Советом
ЦНИКВИ МЗ РФ, Протокол N 7 от 24.06.98 г.

Введение

Актуальность совершенствования диагностики сифилиса несомненна. Особенности течения

данной инфекции (изменчивая симптоматика или ее полное отсутствие) требуют постоянного внимания
к себе и совершенствования возможностей раннего, достоверного и экономичного способов ее
лабораторного выявления. Данные методические указания посвящены теме затрат рабочего времени и
функциональным обязанностям персонала лабораторий при диагностике сифилиса методом РПГА.

Формула метода

Указанные расчетные нормы времени разработаны впервые.
При разработке расчетных норм времени на лабораторные исследования использованы

следующие принципы:

- разработка осуществлена для РПГА по методике изложенной в данном приказе;
- при использовании в лаборатории средств механизации и автоматизации, а также

специализированной диагностической аппаратуры, время должно учитываться по фактическим
затратам;

- нормы времени разработаны на исследование одной сыворотки крови пациента.

Показания к применению метода

Расчетные нормы времени могут быть использованы для:
- решения вопросов совершенствования организации деятельности лабораторий;
- планирования и организации труда врачей - лаборантов, лаборантов и медицинских

регистраторов, распределения их функциональных обязанностей в соответствии со свойственной
должности работой;

- анализа трудозатрат персонала лабораторий;
- формирования численности персонала лабораторий в зависимости от объема и видов

исследований;

- оптимизации качества исследований;
- определения расценок на исследования в бюджетных учреждениях здравоохранения в новых

условиях хозяйствования.

Материально - техническое обеспечение метода

Реакция пассивной гемагглютинации при лабораторной диагностике сифилиса.

Описание метода

РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ ВРЕМЕНИ

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ПРИ ДИАГНОСТИКЕ СИФИЛИСА МЕТОДОМ РПГА

Љ”””’””””””””””””””””””””””””””””””””’”””””””””””””””””””””””””””””””””””””””Ї
ЈN  Ј   Наименование исследования    ЈВремя, затраченное на исследование 1   Ј
Јп/пЈ                                Јсыворотки крови, в минутах и секундах  Ј
Ј   Ј                                “””””””””””””’”””””””””””””’””””””””””””¤
Ј   Ј                                Јврачом -    Јлаборантом   Јмед. реги-  Ј
Ј   Ј                                Јлаборантом  Ј             Јстратором   Ј
“”””•””””””””””””””””””””””””””””””””•””””””””””””•”””””””””””””•””””””””””””¤
Ј1. ЈИсследование сыворотки крови    Ј1 мин 13 секЈ14 мин 30 секЈ3 мин 26 секЈ
Ј   Јпациента качественным методом   Ј            Ј             Ј            Ј
Ј   Јпри заборе крови в лаборатории  Ј            Ј             Ј            Ј
“”””•””””””””””””””””””””””””””””””””•””””””””””””•”””””””””””””•””””””””””””¤
Ј2. ЈИсследование сыворотки крови    Ј1 мин 13 секЈ10 мин 21 секЈ2 мин 30 секЈ
Ј   Јпациента качественным методом   Ј            Ј             Ј            Ј
Ј   Јпри заборе крови вне лабораторииЈ            Ј             Ј            Ј
“”””•””””””””””””””””””””””””””””””””•””””””””””””•”””””””””””””•””””””””””””¤
Ј3. ЈИсследование сыворотки крови    Ј2 мин 34 секЈ16 мин 41 секЈ4 мин 51 секЈ
Ј   Јпациента качественным и         Ј            Ј             Ј            Ј
Ј   Јколичественным методами         Ј            Ј             Ј            Ј
Ј   Јодновременно при заборе крови в Ј            Ј             Ј            Ј
Ј   Јлаборатории                     Ј            Ј             Ј            Ј
“”””•””””””””””””””””””””””””””””””””•””””””””””””•”””””””””””””•””””””””””””¤
Ј4. ЈИсследование сыворотки крови    Ј2 мин 34 секЈ12 мин 32 секЈ3 мин 55 секЈ
Ј   Јпациента качественным и         Ј            Ј             Ј            Ј
Ј   Јколичественным методами         Ј            Ј             Ј            Ј
Ј   Јодновременно при заборе крови   Ј            Ј             Ј            Ј
Ј   Јвне лаборатории                 Ј            Ј             Ј            Ј
ђ”””‘””””””””””””””””””””””””””””””””‘””””””””””””‘”””””””””””””‘””””””””””””‰

Время, затраченное на переходы (переезды) для взятия крови в стационаре лечебно -

профилактического учреждения, в другом учреждении или на дому, должно учитываться по
фактическим затратам.

Расчетные нормы на проведение лабораторных исследований для диагностики сифилиса

методом РПГА рассчитаны с учетом выполнения врачом - лаборантом и лаборантом подготовительной

работы   и   непосредственно   постановки   реакции.   Подготовительная   работа   на   каждую   группу
исследований (после расчета необходимого количества ингредиентов на рабочую смену или рабочий
день)   должна   полностью   производиться   только   1   лаборантом   (см.   функциональные   обязанности
лаборанта за исключением пп. "проводит постановку реакции строго в соответствии с требованиями
технологий   проведения   этих   исследований   с   соблюдением   техники   безопасности   при   работе   с
исследуемой кровью").

Затраты труда остальных лаборантов меньше, так как они осуществляют свою трудовую

деятельность по проведению исследований без проведения подготовительной работы.

Расчетные нормы времени при проведении лабораторных исследований для диагностики

сифилиса методом РПГА включают затраты времени врачей - лаборантов на выполнение следующих
видов работ:

- проверяет соответствие серий и сроков годности полученных тест - систем;
- проверяет деятельность лаборантов по проведению исследований в строгом соответствии с

требованиями их проведения, соблюдения ими техники безопасности;

- читает результаты исследований и диктует их медицинскому регистратору;
- отбирает сыворотки крови, давшие положительные результаты, для дальнейшего исследования

количественным методом или другими диагностическими тестами на сифилис;

- подписывая бланки результатов исследования, контролирует правильность занесенных в них

результатов исследования медицинским регистратором, положительные результаты регистрирует в
журнале положительных ответов;

- проверяет деятельность лаборантов и медицинских регистраторов по дозировке ингредиентов в

процессе постановки реакций; приему крови, доставленного на исследование; регистрации результатов
исследования в общем лабораторном журнале, заполнению и выдаче бланков с результатами
исследований и раскладке их по ячейкам врачей и лечебно - профилактических учреждений,
приславших их, а также другую их деятельность.

- проверяет кровь, полученную от больных, заполняет бланки положительных ответов;
- проверяет взятие крови и обработку ее в строгом соответствии с требованиями технологии

приготовления диагностического материала, а также прием пробирок с кровью, доставленных на
исследование из других лечебно - профилактических учреждений.

Расчетные нормы времени при проведении лабораторных исследований для диагностики

сифилиса методом РПГА включают затраты времени лаборантов на выполнение следующих видов
работ:

- подбирает наборы тест - систем, необходимую концентрацию спирта, лабораторную посуду,

перевязочный материал и другое;

- подготавливает лабораторную посуду, необходимую для проведения исследований, маркирует

ее и, в процессе проведения исследований, многократно промывает планшеты;

- проверяет точность работы оборудования в течение рабочего дня;
- подготавливает свое рабочее место и другие условия для забора крови, соответствующей

обработки ее и приготовлению из нее диагностического материала;

- производит расчет необходимого количества диагностических растворов на рабочий день,

готовит их для обработки и ведет записи в журнале;

- регистрирует в журнале дату и количество приготовленных растворов, ведет документацию по

расходу спирта;

- производит маркировку крови взятой от больных и подготавливает ее к исследованию;
- готовит дистиллированную воду, моющий и маточный растворы дезинфицирующих средств;
- доводит до комнатной температуры положительную и отрицательную контрольные сыворотки

крови, контрольные и тест - эритроциты, а также буфер для постановки реакции, входящие в набор
тест - систем;

- проводит постановку реакции строго в соответствии с требованиями технологий проведения этих

исследований с соблюдением техники безопасности при работе с исследуемой кровью;

- после проведения исследований заливает дезинфицирующими, моющими средствами

использованную лабораторную посуду; перчатки и оставшуюся после исследования кровь или
сыворотки крови; обрабатывает рабочие места дезинфицирующими, моющими растворами; убирает в
холодильник оставшиеся после исследования ингредиенты и исследуемую кровь;

- проверяет работу младшего медицинского персонала, в том числе деятельность санитарок по

правильному мытью и сушке лабораторной посуды, соблюдению ими хлорного режима;

- комплектует и укладывает лабораторную посуду для работы на следующий рабочий день;
- другие обязанности связанные с индивидуальными условиями работы.

Расчетные нормы времени при проведении лабораторных исследований для диагностики

сифилиса методом РПГА включают затраты времени медицинских регистраторов на выполнение
следующих видов работ:

- принимает кровь, доставленную на исследование из других лечебно - профилактических

учреждений, маркирует ее и регистрирует в журнале регистрации анализов и их результатов;

- проверяет правильность заполнения бланков - направлений на исследование; расставляет

пробирки с исследуемой кровью в штативы и переносит их на рабочий стол лаборанта; выдает чистые
пробирки и бланки с результатами исследований за предыдущий день курьерам, доставившим кровь на
исследование;

- под диктовку врача - лаборанта отмечает результаты исследований в рабочий лабораторный

журнал, затем эти результаты переносит в бланки результатов анализов, проставляет в них дату и
передает врачу - лаборанту для подписания;

- подготавливает и оформляет лабораторные журналы для работы, обеспечивает правильность

их ведения;

- в случае приема больных в лаборатории опрашивает их на предмет подготовленности,

проверяет наличие документов, удостоверяющих личность, регистрирует в журнале регистрации
больных, направляет их в кабинеты для сдачи анализов;

- регистрирует бланки результатов исследований, переносит результаты исследований с бланков

результатов исследований в регистрационный журнал;

- раскладывает бланки с результатами исследований по ячейкам врачей - лаборантов и

конвертам учреждений, приславших их на исследование, в последующем отправляет корреспонденцию
по почте;

- ведет учет количества анализов, выполненных в лаборатории за рабочий день, по различным

лечебно - профилактическим учреждениям, направившим больных на исследование, оказывает
помощь заведующему лаборатории по составлению отчетов (ежедневных, квартальных, годовых).

Кроме вышеизложенного, лабораторные работники выполняют другие виды работ,

непосредственно не связанные с диагностикой заболеваний и не вошедшие в указанные затраты
рабочего времени.

I. Врач - лаборант:
- проведение внутрилабораторного и межлабораторного контролей качества;
- оказание консультативной помощи врачам и врачам - лаборантам лечебно - профилактических

учреждений обслуживаемых районов на рабочем месте и по телефону;

- участие в конференциях и рабочих собраниях;
- участие в процессе повышения квалификации врачей - лаборантов курируемых учреждений;
- практическое участие в разработке, совершенствовании, апробации и внедрении новых

диагностических методик;

- участие в процессе повышения квалификации среднего и младшего медицинского персонала

своих и курируемых лабораторий;

- оказание помощи заведующему лабораторией в проведении организационно - технических

мероприятий по деятельности лаборатории.

II. Лаборант:
- оказание помощи заведующему лабораторией и врачам - лаборантам в проведении

организационно - технических мероприятий по деятельности лаборатории;

- участие в рабочих собраниях коллектива;
- участие в апробации и внедрении новых диагностических методик;
- участие в учебе по повышению собственной квалификации;
- оказание помощи заведующему лабораторией и врачам - лаборантам в составлении отчетов;
- участие в повышении квалификации младшего медицинского персонала, а также выполнение

другой работы, предусмотренной администрацией учреждения в правилах внутреннего распорядка в
соответствии с местными условиями.

III. Медицинский регистратор:
- участие в рабочих собраниях коллектива;
- оказание помощи заведующему лабораторией и врачам - лаборантам в выполнении другой

работы, предусмотренной администрацией учреждения в правилах внутреннего распорядка в
соответствии с местными условиями;

- постоянное совершенствование качества выполняемых работ.

Данное распределение обязанностей не исключает взаимозаменяемости в тех случаях, когда это

диктуется необходимостью или условиями работы. При отсутствии в лаборатории медицинского
регистратора его функции выполняет лаборант. В таких случаях затраты времени учитываются для
выполнявшего эти функции.

Нормы времени на исследование, применяемые эпизодически, а также используемые в

отдельных лечебно - профилактических учреждениях вновь разработанные или заимствованные за
рубежом подлежат разработке на местах в соответствии с общими принципами нормирования труда.

Затраты рабочего времени персонала лабораторий при постановке микромодификации реакции

РПГА, указанных в пособии для врачей, нами не разработаны, так как они не используются в
учреждениях практического здравоохранения.

На основе анализа проделанной работы отдельного сотрудника или лаборатории в целом

принимаются   управленческие   и   организационные   решения,   направленные   на   совершенствование
труда персонала, рациональную расстановку и формирование численности медицинского персонала,
внедрение   более   эффективных   методов   исследования,   позволяющих   повысить   качество   и
информативность выполняемых исследований,  чтобы наиболее полно удовлетворить потребность в
этом виде диагностики.

На основании приведенных нами расчетных норм времени и результатов выкопировки числа

исследований, проведенных лабораторией за год (полугодие, квартал), определяется годовой
(полугодовой, квартальный) объем деятельности структурного подразделения (или отдельного
работника) по формуле:

T = t n + t n + ... + t n ,
1 1 2 2 n n

    где: T - годовой объем деятельности, выраженный в минутах;
         t  - время в минутах для первого вида исследований;
          1
         t  - время в минутах для второго вида исследований;
          2
         n -  число  исследований  первого  вида,  проведенных  за
          1
учетный период;
         n  -  число  исследований  второго  вида,  проведенных за
          2
учетный период.

Затем рассчитывают годовой бюджет рабочего времени каждой должности (врачлаборант,

лаборант, медицинский регистратор) по образцу, изложенному в таблице.

Таблица. Расчет годового бюджета рабочего времени медицинского персонала лаборатории за

1998 год.

Љ””””””””””””””””””””””’””””””””””””””””””””””””””””’””””””””””””””””””””””””””Ї
Ј    Наименование      ЈОбщегодовой бюджет рабочего Ј Годовой бюджет рабочего  Ј
Ј     должности        Ј    времени должности       Ј   времени должности на   Ј
Ј                      Ј       (в минутах)          Ј проведение исследований  Ј
Ј                      Ј                            Ј       (в минутах)        Ј
“””””””””””””””””””””””•””””””””””””””””””””””””””””•””””””””””””””””””””””””””¤
ЈВрач - лаборант (при  Ј250 х 6 х 60 х 0,923 = 83070Ј83070 х 80 : 100 = 66456  Ј
Ј6-часовом рабочем дне)Ј                            Ј                          Ј
“””””””””””””””””””””””•””””””””””””””””””””””””””””•””””””””””””””””””””””””””¤
ЈВрач - лаборант (при  Ј  (250 х 6,5 - 28) х        Ј88441 х 80 : 100 = 70754  Ј
Ј6,5-часовом рабочем   Ј  х 60 х 0,923 = 88442      Ј                          Ј
Јдне)                  Ј                            Ј                          Ј
“””””””””””””””””””””””•””””””””””””””””””””””””””””•””””””””””””””””””””””””””¤
ЈЛаборант, фельдшер -  Ј250 х 6 х 60 х 0,923 = 83070Ј83070 х 75,0 : 100 = 62302Ј
Јлаборант (при 6-      Ј                            Ј                          Ј
Јчасовом рабочем дне)  Ј                            Ј                          Ј
“””””””””””””””””””””””•””””””””””””””””””””””””””””•””””””””””””””””””””””””””¤
ЈЛаборант, фельдшер -  Ј(250 х 6,5-28) х 60 х 0,923 Ј88442 х 75,0 : 100 = 66331Ј

содержание .. 7 8 9 10 ..