Том 1. Справочник по кожным болезням - часть 1

Абсцесс, фурункул и карбункул 

 

Абсцесс — это отграниченное скопление гноя в тканях, обусловленное попаданием 

патогенных микроорганизмов или инородных тел и сопровождающееся некрозом. 

 Фурункул — это острое гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих 

его тканей. Фурункул развивается как осложнение стафилококкового фолликулита и 
представляет собой глубокий, красный, горячий на ощупь и болезненный узел (абсцесс).  

Карбункул возникает в результате слияния нескольких фурункулов с образованием 

зоны разлитого воспаления мягких тканей.  

Синонимы abscessus, furunculus, carbunculus. 

Эпидемиология и этиология. 

Возраст. 
Дети, подростки молодые люди. 
Пол. Мужчины болеют чаще. 

Этиология. 

Возбудитель — как правило, Staphylococcus aureus. Остальные микроорганизмы — 

намного реже. Абсцессы бывают асептическими, то есть развиваются как реакция на 
инородное тело, например, при разрыве имплантационной кисты. Парадентальный 
абсцесс может проявиться в любом месте на лице, иногда на значительном отдалении от 
места своего возникновения. Инъекционный абсцесс может возникнуть в месте любой 
инъекции, бывает асептическим. 

Факторы риска. 

Обсеменение стафилококками слизистой носа, подмышечных впадин, 

промежности и кишечника. Сахарный диабет, ожирение, пренебрежение личной гигиеной, 
снижение бактерицидной активности нейтрофилов (например, при хронических 
гранулематозах), нарушения хемотаксиса, синдром гиперпродукции IgE. 

Анамнез. 

Течение. 

Обычно больной обращается к врачу через несколько дней после начала 

заболевания. 

Жалобы. 

Пульсирующая боль в покое и чрезвычайно сильная болезненность при пальпации. 

Общее состояние. 

Карбункулы могут сопровождаться лихорадкой и недомоганием. 

Физикальное исследование. 

Кожа.  
Элементы сыпи.

 

• Абсцесс.  Может возникнуть в любом органе или ткани. Абсцессы, которые видны 

снаружи, локализуются в дерме (см рис 23-5), подкожной клетчатке, мышцах или в 
глубжележащих структурах. Сначала возникает болезненный узел. Со временем (через 
несколько суток или недель) в центре образуется полость, заполненная гноем (рис 23-6). 
Для сформировавшегося абсцесса характерна флюктуация (зыбление). 

• Фурункул. Фурункул часто развивается на подбородке, верхней губе или шее как 

осложнение стафилококкового фолликулита. Сначала образуется плотный болезненный 
узел диаметром 1—2 см с центральным некротическим стержнем (рис 23-7). 
Некротический стержень сверху обычно прикрыт пустулой. После того как под 
некротическим стержнем сформируется абсцесс появляется флюктуация. После разрыва 
пустулы и отхождения некротического стержня остается узел с полостью внутри. 
Фурункул бывает окружен зоной разлитого воспаления мягких тканей. 

• Карбункул. Карбункул проходит те же стадии развития, что и фурункул. Он 

образован несколькими слившимися между собой фурункулами (рис 23-8). Характерны 
множественные многокамерные абсцессы, расположенные в дерме и подкожной 
клетчатке, поверхностные пустулы, некротические стержни и так называемое «сито» — 
множество отверстий, из которых выделяется гной. 

Цвет. Ярко-красный. 
Пальпация. Уплотненные, очень болезненные образования. 
Форма. Круглая. 
Расположение. Одиночное образование или группа образований. 

Локализация.

 

• Абсцесс. Любой участок кожи. Нередко — в месте колотых ран (рис 23-6). 

Абсцессы с локализацией в верхней части туловища — обычно результат разрыва 
имплантационной кисты. 

• Фурункул и карбункул. Участки кожи, на которых растут волосы. Излюбленная 

локализация — подбородок, верхняя губа, затылок, задняя поверхность шеи, под-
мышечные впадины, ягодицы. 

Дифференциальный диагноз. 

Болезненный узел.

 

Разрыв эпидермальной или волосяной кисты, гидраденит (промежность, 

подмышечные впадины), хронический язвенный герпес. 

Дополнительные исследования. 
Микроскопия мазка, окрашенного по Граму. 

Грамположитетьные кокки, свободные или в цитоплазме нейтрофилов. 

Посев. 

Гной. Посев гноя позвотяет выделить Staphylococcus aureus и определить 

чувствительность возбудитетя к антибиотикам.  

Кровь. Посев крови показан при лихорадке и других признаках сепсиса. Кровь для 

посева берут до начала течения. Определение чувствительности возбудителя к 
антибиотикам. Позвотяет выявить штаммы Staphylococcus aureus, устойчивые к 
метициллину, чтобы вовремя изменить схему течения. 

Патоморфология кожи. 

Гнойное воспаление волосяного фолликула, распространяющееся на глубокие слои 

дермы и подкожную клетчатку (фурункул). Многокамерные абсцессы (карбункул). 

Диагноз. 

Клиническая картина, подтвержденная окраской мазка по Граму или посевом. 

Патогенез. 

Фолликулит, фурункул и карбункул представляют собой последовательные стадии 

развития стафилококковой инфекции. Эти заболевания возникают у носителей 
Staphylococcus aureus. Для профилактики и лечения фолликулита, фурункулов и 
карбункулов следует устранить носительство Staphylococcus aureus. 

Течение и прогноз. 

Обычно для излечения требуется вскрытие и дренирование абсцесса и 

антибиотикотерапия. Фурункулез иногда осложняется бактериемией и обсеменением 
клапанов сердца, суставов, позвоночника, длинных трубчатых костей внутренних органов 
(особенно почек). С венозной кровью стафилококки могут попасть в пещеристый синус

 

и 

стать причиной тромбофлебита пещеристого синуса и менингита. Больные сахарным 
диабетом особенно предрасположены к рецидивируюшему фурункулезу. Все чаще 
встречаются штаммы Staphylococcus aureus устойчивые к метициллину. 

Лечение и профилактика. 

Абсцессы, фурункулы и карбункулы вскрывают, обеспечивают отток гноя и 

назначают антибиотики внутрь или парентерально. 

Профилактика. 

Больным, предраспотоженным к образованию фурункутов и карбункую, 

рекомендуют регулярно пользоваться антисептическим мылом. Это позвотяет устранить 
носительство Staphylococcus aureus. Для устранения стафилококков со слизистой носа 
используют мупироцин (2% мазь). 

Хирургическое лечение. 

Для лечения абсцессов, фурункулов и карбункулов прибегают к вскрытию и 

дренированию, при этом часто удается обойтись без антибиотиков. При вмешательствах 
на карбункуле необходимо с помощью ножниц или скальпеля вскрыть все гнойные по-
лости. В противном стучае выздоровление задерживается, и антибиотики не помогают. 

При парадентальных абсцессах часто некротизирована пульпа зуба, поэтому нужно 
депульпировать либо удалить зуб. 

Вспомогательное лечение. 

Воздействие теплом на область поражения ускоряет созревание абсцесса и 

способствует самопроизвольному вскрытию. 

Антибиотики. 

Антибиотики всего лишь ускоряют выздоровление, основной метод лечения — 

хирургический. Абсолютное показание к назначению антибиотиков — высокий риск 
бактериемии (например, у больных со сниженным иммунитетом). 

• Диклоксациллин взрослым по 250— 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 

сут. 

• Цефалексин взрослым по 250—500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 сут, 

детям 40—50 мг/кг/сут каждые 6 ч в течение 10 сут. 

• Амоксициллин/клавуланат 20 мг/кг/сут каждые 8 ч в течение 10 сут 

(клавулановая кислота — ингибитор 

-лактамаз) 

• Макролиды назначают при аллергии к пенициллинам, если Staphylococcus aureus 

к ним чувствителен. 

— эритромицина этилсукцинат взрослым 1—2 г/сут внутрь каждые 6 ч в течение 

10 сут, детям 40 мг/кг/сут внутрь каждые 6 ч в течение 10 сут. 

— кларитромицин по 250—500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 сут. 
— азитромицин по 250 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 5—7 сут. 
— клиндамицин взрослым по 150—300 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 сут, 

детям 15 мг/кг/сут каждые 6 ч в тече ние 10 сут. 

Штаммы Staphylococcus aureus устойчивые к метициллину.

 

• Миноциклин по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 сут. 
• Триметоприм/сульфаметоксазол внутрь по 160/800 мг 2 раза в сутки в течение 7 

сут 

• Ципрофлоксацин по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут. 
• Ванкомицин назначают в/в применяют в тяжелых случаях. 

Рецидивирующии фурункулез. 

Обычно обустовлен носительством Staphylococcus aureus (слизистая носа, 

подмышечные впадины, промежность, кожные складки). 

Местное лечение.

 

• Душ с антисептическим мылом или гетем (повидон-йод бензоилпероксид) 
• Мупироцин 2% мазь—в ноздри и на участки тела, обсемененные 

стафилококками. 

Антибиотики. 
Препараты продолжают принимать до тех пор, пока все фурункулы полностью не 

заживут, после чего переходят на поддерживающее лечение (прием антибиотика 1 раз в 
сутки в течение многих месяцев). 

• Рифампицин 600 мг/сут внутрь в течение 7—10 сут для устранения носительства 

Staphylococcus aureus. 
 
 

АБСЦЕССЫ МНОЖЕСТВЕННЫЕ У ДЕТЕЙ 

 
(abscessus multiplex infantum). 
 
Син.:  абсцессы  множественные  у  новорожденных,  грудных  детей (abscessus multiplex neonatorum, 

lactentium), псевдофурункулез (pseudofurunculosis). 

 
Этиология и патогенез. Возбудителем чаще всего бывает золотистый стафилококк. Псевдофурункулез 

наблюдается  главным  образом  у  ослабленных,  анемичных,  истощенных,  плохо  ухоженных  детей,  чаще - у 
новорожденных, реже - в возрасте от 1 до 6 месяцев и как исключение - в возрасте до 1 года. 

Клиника.  Болезнь  представляет  собой  гнойное  воспаление  эккриновых  потовых  желез.  На  коже 

головы,  преимущественно  в  затылочной  области,  а  также  на  коже  туловища  и  конечностей  возникают 
болезненные воспалительные узлы величиной от 0,5 до 1,5 см багрово-красного цвета. Узлы размягчаются, в 
центре флюктуируют, затем вскрываются с выделением гноя и образованием язвы, которая в исходе болезни 
рубцуется. 

Заболевание  может  сопровождаться  общими  нарушениями:  лихорадкой,  диспепсией,  увеличением 

печени  и  селезенки,  лейкоцитозом  с  нейтрофилезом,  увеличением  СОЭ.  В  моче  часто  обнаруживают  белок, 
лейкоциты,  гиалиновые  и  зернистые  цилиндры.  В  тяжелых  случаях  развивается  септицемия  с  появлением 
гнойных очагов в ухе (пиемический отит), околопрямокишечной клетчатке (парапроктит), легких (пневмония), 
оболочках мозга (менингит), костях (остеомиелит) и т. д. 

Течение  длительное,  приступообразное.  При  несвоевременной  диагностике  и  неадекватном  лечении 

возможен смертельный исход в результате развития сепсиса. 

Патогистология.  Образование  в  дерме  и  подкожной  основе  абсцессов,  исходящих  из  эккриновых 

потовых желез. 

Дифференциальный  диагноз.  Следует  дифференцировать  от  фурункулеза,  гидраденита, 

колликвативного туберкулеза.  

Лечение.  Основными  этиотропными  средствами  являются  антибиотики  и  сульфаниламидные 

препараты.  

Применяют общеукрепляющие средства, антистафилококковый иммуноглобулин.  
Для  снятия  токсикоза  внутривенно  вводят 20 % раствор  глюкозы,  гемодез,  альбумин,  плазму, 

полиглюкин.  

При  выраженной  анемии  и  тяжелом  состоянии  ребенка  показаны  внутримышечные  инъекции  крови 

матери  (по 3—5 мл  через  день,  всего 5—8 инъекций),  комплекс  витаминов  (ретинол,  аскорбиновая  кислота, 
витамины группы В).  

Детям старше 3 мес. назначают подкожно стафилококковый анатоксин.  
Местное  лечение:  на  невскрывшиеся  узлы  наносят  чистый  ихтиол,  на  вскрывшиеся - мази  с 

антибиотиками.  

При абсцедировании узлов — хирургическое вскрытие.  
Физиотерапия: общее УФО в субэритемных дозах. УВЧ на невскрывшиеся узлы.  
Купать детей нельзя.  
Здоровые участки кожи протирают борным, салициловым, камфорным спиртом. 
Профилактика.  Гигиенический  уход  за  ребенком,  регулярное  купание  и  смена  белья,  рациональное 

питание, предупреждение перегревания, своевременное лечение потницы. 
 

АВИТАМИНОЗЫ  

 
(avitaminoses).  
 
Авитаминозы или чаще встречающиеся гиповитаминозы - заболевания, возникающие вследствие почти 

полного  отсутствия  или  недостаточного  поступления  в  организм  витаминов  (первичные,  или  экзогенные, 
авитаминозы).  В  организме  человека  витамины,  за  исключением  холекальциферола,  не  образуются.  Каждый 
витамин  оказывает  комплексное  и  специфическое  влияние  на  различные  функции  организма,  следовательно, 
клинические проявления каждого авитаминоза различны. 

Авитаминозы  могут  быть  не  только  первичными,  но  и  вторичными  (эндогенными).  Их  развитию 

способствуют  болезни  желудка  и  кишок  паразитарного  и  алиментарного  характера,  туберкулез,  микседема, 
сахарный диабет и другие заболевания, а также нерациональное применение ряда лекарственных средств. 

Высокая  температура  и  влажность  воздуха,  обильная  инсоляция  и  тяжелый  физический  труд  также 

играют определенную роль в возникновении авитаминозов (гиповитаминозов). 

Наиболее  распространена  недостаточность  ретинола,  тиамина,  рибофлавина,  кальциферола, 

никотиновой и аскорбиновой кислот. 

 

АВИТАМИНОЗ «А»  

 (недостаточность ретинола).  
 
Этот витамин, относящийся к группе жирорастворимых витаминов, участвует в образовании пурпура 

сетчатки.  Основная  специфическая  функция  ретинола  заключается  в  регуляции  роста  и  поддержании 
нормальной  структуры  эпителиального  покрова  кожи  и  слизистых  оболочек.  Чем  моложе  организм,  тем  он 
чувствительнее  к  дефициту  ретинола,  поэтому  у  детей  быстрее  наступают  видимые  признаки  авитаминоза: 
изменения  глаз  (гемералопия,  ксерофтальмия,  фолликулярный  конъюнктивит,  кератомаляция, панофтальмит), 
кожи, дыхательных путей, пищеварительных органов и др. (метаплазия, ороговение, атрофия эпителия). 

Клиника.  Поражения  кожи  являются  ранними  проявлениями  недостаточности  ретинола  и 

наблюдаются  в  основном  у  детей  школьного  возраста.  Часто  эти  поражения  не  сопровождаются  глазными 
симптомами. 

Наблюдаются  сухость  кожи,  отрубевидное  шелушение,  трещины  подошв,  остроконечные  или  (реже) 

плоские  гиперкератотические  узелки  серого  цвета,  как  правило,  зудящие;  характерен  симптом  «терки». 
Нередко фолликулярный гиперкератоз у больных выражен сильно (так называемая кожа жабы — phrinoderma, 
krotenhaut). Наиболее часто фринодерма локализуется на локтях и коленях, ягодице, животе. Она может быть 
генерализованной. 

В некоторых случаях наблюдают поредение волос, изменения ногтевых пластинок. 
Патогистология.  Умеренный  гиперкератоз  с  выраженным  расширением  устьев  волосяных 

фолликулов,  закрытых  роговыми  пробками.  Кроме  гиперкератоза  и  фолликулярного  кератоза,  отмечаются 
очаги паракератоза, неравномерно выраженный акантоз и воспалительный инфильтрат в верхних слоях дермы, 
гипоплазия сальных и потовых желез. 

Дифференциальный  диагноз.  Авитаминоз  "А"  следует  дифференцировать  от  шиповидного  лишая, 

лихеноидного туберкулеза кожи, красного отрубевидного волосяного лишая, болезни Дарье, некоторых форм 
ихтиоза и цинги. 

Лечение.  

Назначают  внутрь  и  внутримышечно  ретинол  (ацетат,  пальмитат).  Суточная  доза  ретинола  при 

поражениях  кожи  составляет 50 000-100 000 ME для  взрослых  и 5000-10 000-20 000 ME - для  детей  (в 
зависимости от возраста).  

Одновременно назначают рибофлавин: взрослым — до 0,02 г в сутки, детям — от 0,002 до 0,01 г.  
Рекомендуют  легкоусвояемую  пищу,  продукты,  богатые  ретинолом  и  каротином  (сливочное  масло, 

молоко,  яичный  желток,  рыба,  печень,  салат,  шпинат,  зеленый  лук,  морковь,  щавель,  черная  смородина, 
абрикосы, персики, бананы и др.).  

Наружно  назначают  мазь,  содержащую 50 % рыбьего  жира  или  концентрата  витамина    "А"; 2—5 % 

салициловую  мазь  (не  назначают  при  обширных  поражениях,  а  также  детям,  кормящим  матерям  и 
беременным).  

Поражения  кожи  после  лечения  сохраняются  дольше,  чем  другие  симптомы.  При  специфическом 

лечении происходит их обратное развитие в течение  1 – 5 месяцев, иногда отмечается лишь улучшение. 

Профилактика. Рациональное питание с достаточным количеством витаминов; лечение заболеваний, 

при которых нарушается всасывание жира и образование ретинола из каротина. 

 

АВИТАМИНОЗ В-2.  

 
Син.: арибофлавиноз (ariboflavinosis).  
 

Развивается  в  результате  дефицита  в  организме  витамина  В-2 (рибофлавина),  который  входит  в 

простетическую  группу  желтого  дыхательного  пигмента,  участвующего  в  окислительно-восстановительных 
процессах. Бессосудистые ткани особенно нуждаются в рибофлавине. 

Клиника.  Основными  симптомами  являются  изменения  глаз,  кожи,  языка.  Отмечаются 

васкуляризация роговой оболочки глаз, кератит, конъюнктивит, себорейная экзема, розовые угри, ангулярный 
стоматит, хейлит, лейкокератоз вокруг рта, глоссит, выпадение волос, койлонихия. 

При постановке диагноза учитывают совокупность нескольких описанных симптомов. 
Лечение.  
Рибофлавин внутрь в течение 1—1,5 месяцев: взрослым назначают по 0,015—0,03 г в день, детям — по 

0,002— 0,01 г в день (в зависимости от возраста);  1 % раствор рибофлавин-мононуклеотида внутримышечно 
или подкожно; взрослым — по 1 мл (0,01 г) один раз в день в течение 10—20 дней, детям — по 0,5—1 мл в 
день в течение 3—5 дней, затем 2—3 раза в неделю.  

Если рибофлавин при приеме внутрь неэффективен, то вводят внутримышечно флавинат: взрослым — 

по 0,002 г 1—3 раза в день, детям — по 0,001— 0,602 г в сутки. Содержимое ампулы (0,002 г) растворяют в 2 
мл воды для инъекций. Курс лечения — 10—30 дней. 

Одновременно  с  рибофлавином  назначают  функционально  связанные  с  ним  тиамин,  никотиновую  и 

аскорбиновую кислоты. 

Профилактика. Полноценное рациональное питание. При составлении пищевого рациона и лечебной 

диеты надо учитывать, что рибофлавин содержится в продуктах растительного и животного происхождения. В 
организм  человека  он  поступает  главным  образом  с  мясными  и  молочными  продуктами.  Увеличение  уровня 
белка в организме способствует лучшему усвоению рибофлавина. 

 

ПЕЛЛАГРА  
 

(pellagra)  
 
связана  с  недостаточностью  витаминов  группы  "В",  но  основной  ее  причиной  является  дефицит 

никотиновой кислоты (витамина РР, или В-3) и триптофана. 

При  аналогичном  экономическом  уровне  и  социально-бытовых  условиях  заболеваемость  пеллагрой 

выше на юге. Объясняется это тем, что некоторые процессы основного и промежуточного обмена протекают в 
южных широтах интенсивней и, возможно, с более высоким обменом никотиновой кислоты, нежели на севере. 

Пеллагра  может  развиться  в  любом  возрасте,  но  у  детей  она  встречается  редко.  Во  многих  случаях 

возникновение  пеллагры  обусловливается  алкоголизмом.  Беременность,  при  которой  увеличивается 
потребность в никотиновой кислоте, также способствует развитию болезни. 

Больше  всего  никотиновой  кислоты  в  рисовых  и  пшеничных  отрубях,  дрожжах,  печени  и  почках.  В 

животных тканях она находится в виде амида. 

Никотиновая кислота и ее амид являются простетическими группами ферментов — кодегидраз 1 и II, 

участвующих во внутриклеточном дыхании. Никотиновая кислота влияет на обмен порфиринов. 

Клиника.  
Пеллагра — тяжелое  общее  заболевание,  нередко  принимающее  хроническое  рецидивирующее 

течение.  Первые  проявления  болезни  чаще  наблюдаются  весной.  Это  связано  с  провоцирующим  действием 
солнечного облучения. Различают две основные формы пеллагры: острую, или тифоидную, и хроническую.  

Острая  пеллагра  возникает  внезапно,  протекает  бурно,  возможна  лихорадка,  симптомы  резко 

выражены. В тяжелых случаях в течение нескольких  недель может наступить летальный исход. При пеллагре 
поражаются  органы  пищеварения  (безболезненные  поносы  без  примеси  крови  и  слизи),  нервная  система  и 
психика  (полиневритический,  спинально-полиневритический,  цереброспинальнополиневритический  и 
цереброспинальный синдромы, а также психозы — делириозный, параноидно-галлюцинаторный, аментивный, 
(депрессивноподобный),  кожа  и  слизистые  оболочки.  Как  правило,  сначала  поражаются  органы 
пищеварительной  системы,  затем  кожа  и  позже — нервная  система  и  психика.  Интенсивность  и  частота 
поражений кожи у больных пеллагрой в различных географических широтах неодинаковы: в южных регионах 
они  более  разнообразны  и  ярко  выражены,  в  более  северных — слабо  выражены,  иногда  отсутствуют. 
Проявления  пеллагрозного  дерматита  симметричны  и  обычно  локализуются  на  открытых  участках  тела:  на 
лице,  кистях,  предплечьях,  стопах,  голенях,  в  области  затылка.  Иногда  поражаются  закрытые  участки  тела 
(перианальная, перигенитальная и подмышечные области, мошонка). 

Начинается  пеллагрозный  дерматит  с  появления  четко  ограниченной  с  умеренным  отеком  эритемы, 

достигающей  максимума  в  первые 4—12 дней.  На  лице  отек  выражен  значительно.  В  некоторых  случаях  в 
области эритемы появляются пузырьки и пузыри. На закрытых участках кожи эритема и отек выражены слабо. 
Через 1—3 недели  эритематозные  участки  становятся  темно-коричневыми  или  черными,  появляется 
гиперкератотическое  шелушение,  на  ногах - ихтиозиформное;  на  лице  оно  слабое.  Шелушение  начинается  в 
центре  поражений,  постепенно  распространяясь  к  периферии.  После  шелушения,  которое  длится  от 1 до 4 
месяцев,  остается  легкая  атрофия  кожи  с  гиперпигментацией  или  темно-бурая  пигментация,  либо 
восстанавливаются  нормальный  цвет  и  вид  кожи.  При  рецидивирующем  течении  заболевания  отмечается 

гиперкератоз. В тех случаях, когда симптомы поражения пищеварительной и нервной систем выражены слабо 
или  отсутствуют, болезнь называют «пеллагроид», или «пеллагроидный дерматит». 

Пеллагра  может  сочетаться  с  поражениями,  вызванными  недостаточностью  ретинола,  тиамина, 

рибофлавина, пиридоксина. 

Патогистология.  В  ранней  стадии  болезни  в  верхних  слоях  дермы  определяют  круглоклеточный 

инфильтрат  и  умеренный  отек.  Могут  появляться  пузырьки  и  пузыри  (внутри-  и  подэпидермальные).  В 
поздней  стадии - гиперкератоз  и  акантоз,  увеличение  количества  меланина,  в  исходе  болезни  развивается 
атрофия  эпидермиса.  В  дерме — отек  коллагеновых  волокон  и  хронический  воспалительный  инфильтрат,  в 
конечной стадии — значительный фиброз, гиалиноз. 

Дифференциальный  диагноз.  Дерматит  при  пеллагре  следует  дифференцировать  от  солнечного 

дерматита, красной волчанки, токсикодермий. 

Лечение.  
Назначают никотиновую кислоту: внутрь (при нормальной функции кишок) после еды взрослым по 0,1 

г 2—4 раза в день в течение 15—20 дней; внутримышечно или подкожно вводят по 0,1 г; внутривенно — по 
0,05 г 1—2 раза в день в течение 10—15 дней. Детям назначают внутрь от 0,005 до 0,05 г 2—3 раза в день.  

Никотинамид  имеет  преимущество  перед  никотиновой  кислотой,  так  как  не  оказывает  выраженного 

сосудорасширяющего  действия,  при  его  применении  не  наблюдается  покраснения  кожи  и  чувства  прилива 
крови к голове. Назначают никотинамид взрослым внутрь по 0,05—0,1 г 3—4 раза в день, детям — по 0,01—
0,05 г 2—3 раза в день в течение 15—20 дней; внутривенно, внутримышечно или подкожно вводят по 1— 2 мл 
1 % или 2,5 % раствора 1 раз в день.  

Наряду  с  никотиновой  кислотой  назначают  ретинол,  тиамин,  рибофлавин,  цианокобаламин, 

аскорбиновую кислоту.  

Истощенным больным показаны переливания крови или плазмы по 75—100 мл через 3—5 дней, всего 

5—6 переливаний.  

Лечение расстройств пищеварительной и нервной систем.  
Наружно назначают индифферентные мази, при буллезных высыпаниях — мази с антибиотиками, при 

гиперкератозе — 5 % салициловую мазь.  

Питание должно быть высококалорийным, полноценным (мясо, молоко, яйца, печень, овощи, фрукты).  
 Больные пеллагрой должны избегать солнечного облучения.  
После клинического выздоровления они подлежат диспансерному наблюдению. 
Профилактика.  Полноценное  питание  с  достаточным  количеством  белков,  витаминов,  в  частности 

никотиновой кислоты.  

 

СКОРБУТ  

 
(scorbutus). Син.: цинга, авитаминоз С. 
 
Витамин С (аскорбиновая кислота) участвует в регуляции окислительно-восстановительных процессов, 

углеводного  обмена,  свертываемости  крови,  регенерации  тканей,  синтезе  коллагена  и  в  нормализации 
проницаемости капилляров. 

У  грудных  детей  и  у  детей  младшего  возраста  развивается  детский  тип  цинги  (болезнь  Мёллера—

Барлова — morbus Moller—Barlow) — первичный  авитаминоз  С.  Неполноценное  однообразное  углеводное 
питание  способствует  развитию  скорбута.  В  патогенезе  авитаминоза  "С"  большую  роль  играет  также 
недостаточность витамина Р. 

Клиника.  
Общая  слабость,  утомляемость,  боль  в  ногах,  груди  и  пояснице.  Кожа  становится  сухой,  появляется 

отрубевидное шелушение. Характерны капиллярные геморрагии в области фолликулов волос. В ранний период 
развивается  фолликулярный  гиперкератоз,  проявляющийся  в  виде  роговых  узелков (scorbutid papulo-
keratoticum), особенно выраженный на голенях, предплечьях, ягодицах. Наблюдаются экхимозы на месте травм 
и  сдавливания  одеждой  и  обувью.  В  этот  период  десны  отечны,  легко  кровоточат.  Затем  кровоизлияния 
распространяются,  появляясь  в  мышцах  в  виде  болезненных  эластической  консистенции  опухолей.  Чаще 
поражаются  икроножные  мышцы.  Десны  разрыхляются,  зубы  выпадают.  Нередки  кровоизлияния  в 
конъюнктиву глаз, кровотечения маточные, из носа, гематурия. Возможны кровоизлияния в суставы и серозные 
полости  (серозно-геморрагический  плеврит,  перикардит),  почечные  лоханки,  мозг,  сетчатку.  Бывает 
геморрагический  понос.  Артериальное  давление  падает,  в  крови — гипохромная  анемия,  положительные 
симптомы  жгута  и  щипка.  скорбутом  восприимчивы  к  различным  инфекционным  заболеваниям  из-за 
снижения ряда иммунобиологических реакций, в которых участвует аскорбиновая кислота. 

Патогистология.  Обнаруживают  очаги  геморрагий  вокруг  капилляров.  Геморрагии  наиболее 

выражены в области фолликулов волос. Наблюдают фолликулярный гиперкератоз. 

Дифференциальный  диагноз.  Цингу  следует  дифференцировать  от  заболеваний  крови: 

тромбопенической и анафилактоидной пурпуры, гемофилии, лейкоза. 

Лечение.  

Основные  лекарственные  средства — аскорбиновая  кислота  и  рутин.  Лечебные  дозы  аскорбиновой 

кислоты  для  взрослых  составляют  при  приеме  внутрь 0,05—0,1 г 3—5 раз  в  день,  парентерально  (лучше 
внутривенно) вводят аскорбиновую кислоту в виде раствора натриевой соли (аскорбинат натрия) по 1—3 мл 5 
% раствора. Курс лечения — 10—15 дней.  

Рутин  назначают  в  виде  порошка  взрослым  по 0,02—0,05 г 2—3 раза  в  день.  Детям  рекомендуется 

рутин из цитрусовых по 0,05 г внутрь 2—3 раза в день.  

Аскорбиновую кислоту можно назначать в сочетании с рутином —аскорутин (аскорбиновой кислоты и 

рутина по 0,05 г, глюкозы 0,2 г). 

Как  противогеморрагические средства назначают викасол внутрь или внутримышечно,  
10 % раствор кальция хлорида внутривенно. 
Показаны  отвары  плодов  шиповника,  хвои  ели,  сосны,  пихты,  кедра (200 г  на 1 л  кипятка) — 1—2 

стакана в день.  

Полоскания рта раствором перманганата калия 1 : 10 000— I : 6000, фурацилина I : 5000.  
      Профилактика. Полноценное рациональное питание.