Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста - часть 23

 

  Главная      Учебники - Медицина     Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста - 2003 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  21  22  23  24   ..

 

 

Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста - часть 23

 

 

350

П

РИЛОЖЕНИЕ

 1

отмечая, что реклама и поощрение детских питательных

смесей и представление других продуктов в качестве
заменителей грудного молока, а также реклама и поощрение
рожков и сосок могут составить несправедливую конкуренцию
грудному вскармливанию, которое представляет собой самый
безопасный и самый дешевый способ кормления ребенка
грудного возраста, и могут усиливать такую конкуренцию и
содействовать принятию неинформированных решений,
препятствуя получению консультативной помощи и руководства
со стороны врача иди медико-санитарного работника,
оказывающего помощь матери;

приветствуя щедрые финансовые и другие взносы из ряда

государств-членов, которые дали возможность ВОЗ оказывать
техническую поддержку странам, желающим рассмотреть и
оценить свой опыт по выполнению Международного свода
правил;

1. БЛАГОДАРИТ Генерального директора за его доклад;

2. НАСТОЯТЕЛЬНО ПРИЗЫВАЕТ государства-члены:

(1) обеспечить, чтобы оперативные задачи, содержащиеся в
Инночентийской декларации, нашли свое полное выражение
на национальном уровне, а именно, посредством:

(а) назначения национального координатора по вопросам
грудного вскармливания и создания многосекторального
комитета по вопросам грудного вскармливания;

(b) обеспечения такого положения, при котором каждое
учреждение, предоставляющее материнские услуги,
применяло бы принципы, изложенные в совместном
заявлении ВОЗ/ЮНИСЕФ о роли материнских служб в
охране, содействии и поддержке грудного вскармливания;

(с) принятия мер по реализации всей совокупности
принципов и целей Международного свода правил сбыта
заменителей грудного молока и последующих
соответствующих резолюций Ассамблеи здраво-
охранения;

М

ЕЖДУНАРОДНЫЙ

 

СВОД

 

ПРАВИЛ

 

СБЫТА

 

ЗАМЕНИТЕЛЕЙ

 

ГРУДНОГО

 

МОЛОКА

351

(d) принятия законодательства и принятия мер по его
выполнению для защиты права работающих женщин на
грудное вскармливание;

(2) поощрять и поддерживать все государственные и частные
медицинские учреждения, предоставляющие материнские
услуги, к тому чтобы они стали учреждениями “добро-
желательного отношения к ребенку”, посредством:

(а) обеспечения необходимой подготовки для применения
принципов, изложенных в совместном заявлении ВОЗ/
ЮНИСЕФ;

(b) поощрения сотрудничества профессиональных
ассоциаций, женских организаций, потребительских и
других неправительственных групп, пищевой
промышленности и других компетентных секторов в этой
области;

(3) принять меры, соответствующие национальным
обстоятельствам и направленные на прекращение
бесплатного распространения или продажи по низким ценам
заменителей грудного молока в медико-санитарных
учреждениях, предоставляющих материнские услуги;

(4) использовать общие показатели грудного вскармливания,
разработанные ВОЗ, в сотрудничестве с ЮНИСЕФ и другими
заинтересованными организациями и учреждениями при
оценке хода работы их программ по вопросам грудного
вскармливания;

(5) использовать опыт других государств-членов в
выполнении Международного свода правил;

3. ПРЕДЛАГАЕТ Генеральному директору:

(1) продолжить продуктивное сотрудничество ВОЗ с ее
традиционными международными партнерами, особенно
ЮНИСЕФ, а также с другими соответствующими сторонами,
включая профессиональные ассоциации, женские
организации, потребительские группы и другие неправитель-
ственные организации, а также пищевую промышленность,

352

П

РИЛОЖЕНИЕ

 1

для достижения целей и выполнения задач Организации в
отношении питания детей грудного и раннего возраста;

(2) укрепить сложившуюся при Организации сеть
сотрудничающих центров, учреждений и организаций в
поддержку надлежащих национальных действий;

(3) оказывать поддержку государствам-членам по их просьбам
в разработке и приспособлении руководящих принципов по
питанию детей, включая практику дополнительного
прикармливания, которая является своевременной и
соответствующей в питательном отношении и биологически
безопасной, а также разработке подходящих мер для
выполнения Международного свода;

(4) обращать внимание государств-членов и других меж-
правительственных организаций на новые явления, имеющие
важное значение для питания и вскармливания детей грудного
и раннего возраста;

(5) рассмотреть в сотрудничестве с Международной
организацией труда варианты, имеющиеся у сектора
здравоохранения и у других заинтересованных секторов для
усиления охраны женщин на рабочем месте с точки зрения их
материнских обязанностей, и представить информацию по
этому вопросу на одной из будущих сессий Ассамблеи
здравоохранения;

(6) мобилизовать дополнительные технические и финансовые
ресурсы для усиления поддержки государствам-членам.

Резолюция WHA47.5 (1994 г.): Питание детей грудного и
раннего возраста

Сорок седьмая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения,

рассмотрев доклад Генерального директора о питании детей

грудного и раннего возраста;

напоминая резолюции WHA33.32, WHA34.22, WHA35.26,

WHA37.30, WHA39.28, WHA41.11, WHA43.3, WHA45.34  и

М

ЕЖДУНАРОДНЫЙ

 

СВОД

 

ПРАВИЛ

 

СБЫТА

 

ЗАМЕНИТЕЛЕЙ

 

ГРУДНОГО

 

МОЛОКА

353

WHA46.7, касающиеся питания детей грудного и раннего
возраста, надлежащей практики вскармливания и связанных с
этим вопросов;

вновь подтверждая свою поддержку всем указанным

резолюциям и повторяя содержащиеся в них рекомендации
государствам-членам;

учитывая, что преимущество грудного молока является

биологической нормой для кормления детей грудного возраста
и что отклонение от этой нормы связано с повышенной
опасностью для здоровья детей грудного возраста и матерей;

1. БЛАГОДАРИТ Генерального директора за его доклад;

2. НАСТОЯТЕЛЬНО ПРИЗЫВАЕТ государства-члены

принять следующие меры:

(1) содействовать здоровому питанию детей грудного и
раннего возраста в соответствии с принятыми ими
обязательствами во Всемирной декларации и Плане действий
по питанию посредством последовательных и эффективных
межсекторальных действий, включая:

(а) повышение осознания работниками здравоохранения,
неправительственными организациями, общинами и
широкими слоями населения значения грудного
вскармливания и его преимуществ по сравнению с любым
другим способом кормления детей грудного возраста;

(b) оказание поддержки матерям в выборе ими грудного
вскармливания путем устранения препятствий и
предотвращения помех, с которыми они могут столкнуться
в службах здравоохранения, на рабочем месте или в
общине;

(с) обеспечение подготовки всего соответствующего
персонала здравоохранения по надлежащей практике
вскармливания детей грудного и раннего возраста, включая
применение принципов, изложенных в совместном
заявлении ВОЗ/ЮНИСЕФ о грудном вскармливании и роли
родовспомогательных служб;

354

П

РИЛОЖЕНИЕ

 1

(d) содействие надлежащей практике прикармливания с
возраста приблизительно шести месяцев при уделении
особого внимания необходимости продолжения грудного
вскармливания и частого кормления безопасными и
адекватными в количественном отношении местными
продуктами питания;

(2) обеспечить отсутствие случаев бесплатных или
субсидируемых поставок заменителей грудного молока и
других продуктов, охваченных Международным сводом
правил сбыта заменителей грудного молока, в любой части
системы медико-санитарной помощи;

(3) проявлять крайнюю осторожность при планировании,
осуществлении или поддержке операций по оказанию помощи
в чрезвычайных ситуациях путем охраны, поощрения и
поддержки грудного вскармливания для детей грудного
возраста, обеспечивая такое положение, при котором
бесплатные поставки заменителей грудного молока или
других продуктов, подпадающих под сферу действия
Международного свода правил, осуществлялись только в
случаях, если:

(а) детей грудного возраста приходится кормить
заменителями грудного молока, как указано в руководящих
принципах, касающихся основных социально-
экономических условий, при которых детей грудного
возраста следует кормить заменителями грудного молока;

(b) поставки продолжаются до тех пор, пока конкретные
группы детей грудного возраста в них нуждаются;

(с) поставки не используются в качестве стимулирования
продаж;

(4) информировать сектор труда, а также организации
работодателей и рабочих относительно многочисленных
преимуществ грудного вскармливания для детей и матерей
и их воздействия на охрану здоровья матери на рабочем
месте;

3. ПРЕДЛАГАЕТ Генеральному директору:

М

ЕЖДУНАРОДНЫЙ

 

СВОД

 

ПРАВИЛ

 

СБЫТА

 

ЗАМЕНИТЕЛЕЙ

 

ГРУДНОГО

 

МОЛОКА

355

(1) использовать свои добровольные услуги для
сотрудничества со всеми заинтересованными сторонами в
выполнении данной резолюции и связанных с ней резолюций
Ассамблеи здравоохранения во всей их совокупности;

(2) завершить разработку всеобъемлющего глобального
подхода и программы действий по укреплению национального
потенциала для улучшения практики питания детей грудного
и раннего возраста, включая разработку методов и критериев
для национальной оценки тенденций и практики в области
грудного вскармливания;

(3) оказывать поддержку государствам-членам по их просьбам
в мониторинге практики питания детей грудного и раннего
возраста и тенденций в медицинских учреждениях и в семьях
в соответствии с новыми стандартными показателями по
грудному вскармливанию;

(4) настоятельно призвать государства-члены начать
осуществление Инициативы по созданию больниц
“доброжелательного отношения к ребенку” и оказывать им
поддержку по их просьбам в реализации этой Инициативы,
особенно в их усилиях по улучшению учебных планов и
подготовки на рабочих местах для всего соответствующего
медицинского и административного персонала;

(5) расширить и укрепить поддержку государств-членов по
их просьбам в реализации принципов и целей Международного
свода правил и всех соответствующих резолюций и оказывать
государствам-членам консультативную помощь в отношении
рамок, которые они могут использовать при мониторинге их
применения в соответствии с национальными условиями;

(6)  разработать в консультации с другими соответствующими
сторонами и в качестве части нормативной функции ВОЗ
руководящие принципы для применения в чрезвычайных
ситуациях заменителей грудного молока или других
продуктов, подпадающих под Международный свод правил,
которые компетентные административные органы в
государствах-членах могут использовать с учетом
национальных условий для обеспечения оптимальных
возможностей для вскармливания детей грудного возраста;

356

П

РИЛОЖЕНИЕ

 1

(7) завершить в сотрудничестве с отобранными исследо-
вательскими институтами сбор пересмотренных справочных
данных и подготовку руководящих принципов по их
использованию и толкованию для оценки развития детей,
вскармливаемых грудью;

(8) изыскивать дополнительные технические и финансовые
ресурсы для активизации поддержки ВОЗ государствам-
членам в области вскармливания детей грудного возраста и
при осуществлении Международного свода правил и
выполнении последующих соответствующих резолюций.

Резолюция WHA49.15 (1996 г.): Питание детей грудного и
раннего возраста

Сорок девятая сессия Всемирной ассамблеи здраво-

охранения,

рассмотрев доклад Генерального директора о питании детей

грудного и раннего возраста;

напоминая резолюции WHA33.32, WHA34.22, WHA39.28 и

WHA45.34, среди прочего, касающиеся питания детей грудного
и раннего возраста, надлежащей практики кормления и других
соответствующих вопросов;

напоминая и вновь подтверждая положения резолюции

WHA47.5, касающейся питания детей грудного и раннего
возраста, включая обращение особого внимания на укрепление
надлежащей практики прикармливания;

обеспокоенная тем, что учреждения и министерства

здравоохранения могут подвергаться скрытому давлению, с тем
чтобы они ненадлежащим образом приняли финансовую или
иную поддержку для профессиональной подготовки по охране
здоровья детей грудного и раннего возраста;

отмечая возрастающий интерес к контролю за соблюдением

Международного свода правил сбыта заменителей грудного
молока и последующих соответствующих резолюций Ассамблеи
здравоохранения;

М

ЕЖДУНАРОДНЫЙ

 

СВОД

 

ПРАВИЛ

 

СБЫТА

 

ЗАМЕНИТЕЛЕЙ

 

ГРУДНОГО

 

МОЛОКА

357

1. БЛАГОДАРИТ Генерального директора за его доклад;

2. ПОДЧЕРКИВАЕТ продолжающуюся необходимость

выполнения Международного свода правил сбыта заменителей
грудного молока, последующих соответствующих резолюций
Ассамблеи здравоохранения, Инночентийской декларации, а
также Всемирной декларации и Плана действий по питанию;

3. НАСТОЯТЕЛЬНО ПРИЗЫВАЕТ государства-члены:

(1) обеспечивать, чтобы сбыт продукции для прикармливания
и ее применение осуществлялись таким образом, чтобы не
наносить ущерба исключительному и длительному грудному
вскармливанию;

(2) обеспечивать, чтобы финансовая поддержка специалистам,
работающим в области охраны здоровья детей грудного и
раннего возраста, не создавала конфликта интересов, особенно
в том, что касается инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ по созданию
больниц, доброжелательного отношения к ребенку;

(3) обеспечивать, чтобы контроль за соблюдением
Международного свода и последующих соответствующих
резолюций был открытым, независимым и свободным от
коммерческого влияния;

(4) обеспечить, чтобы были приняты соответствующие меры,
включая медико-санитарную информацию и просвещение, в
контексте первичной медико-санитарной помощи для
поощрения практики грудного вскармливания;

(5) обеспечить, чтобы практика и процедуры их систем
здравоохранения соответствовали принципам и целям
Международного свода правил;

(6) представить Генеральному директору полную и подробную
информацию о соблюдении Свода правил;

4. ПРЕДЛАГАЕТ Генеральному директору в кратчайшие

сроки распространить “Руководящие принципы кормления детей
грудного и раннего возраста во время чрезвычайных ситуаций”
(WHO/NUT/96.4).

introduction

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Предупреждение передачи вируса
иммунодефицита человека от матери
к ребенку

СОВМЕСТНОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ ВОЗ/ЮНИСЕФ/ПРОГРАММЫ
ООН ПО СПИДУ О НЫНЕШНЕМ СТАТУСЕ ПРОГРАММНЫХ
УСТАНОВОК ВОЗ/ЮНИСЕФ/ПРОГРАММЫ ООН ПО СПИДУ,
3 СЕНТЯБРЯ 1999 Г.

Опубликованное недавно предварительное  сообщение  об

имеющихся данных о том, что существует меньше вероятности
передачи ВИЧ-инфекции через исключительно грудное
вскармливание, не дает оснований для изменения принятой политики
ВОЗ/ЮНИСЕФ/Программы ООН по СПИДу (ООН-СПИД).

За последние десять лет были накоплены данные,

свидетельствующие о том, что ВИЧ-инфекция может передаваться
через грудное молоко. Согласно нынешним оценкам ВОЗ и
Программы ООН по СПИДу, у ребенка, которого кормит грудью
ВИЧ-инфицированная мать, риск передачи инфекции этим путем
равен 15%. Ежегодно ВИЧ-инфекцию таким путем могут получить
200 000  грудных детей. Когда  позволяют ресурсы, многие ВИЧ-
инфицированные матери теперь предпочитают кормить своих детей
искусственными смесями и совсем отказываются от грудного
вскармливания. В условиях же нехватки ресурсов, где риск
искусственного вскармливания может быть особенно высок, как
отдельным матерям, так и руководителям, ответственным за
выработку политики, решение принять труднее. Кое-где подобная
ситуация привела к прекращению поддержки инициатив по
содействию грудному вскармливанию и к тому, что некоторые
женщины избегают кормить детей грудью, даже когда им известно
о своем статусе ВИЧ.

В 1997 году ООН-СПИД, ВОЗ и ЮНИСЕФ опубликовали

совместное программное заявление по вопросу ВИЧ-инфекции и
кормления грудных детей, в котором говорилось:

общий принцип состоит в том, что необходимо продолжать
защиту, пропаганду и поддержку грудного вскармливания во

360

П

РИЛОЖЕНИЕ

 2

всех категориях населения, независимо от степени рас-
пространения ВИЧ-инфекции;

консультирование женщин, которым известен их ВИЧ-статус,
должно включать предоставление самой полной и достоверной
информации, имеющейся на данный момент, о пользе грудного
вскармливания, о риске передачи ВИЧ-инфекции через
грудное вскармливание и   о факторах риска и возможных
преимуществах, связанных с другими методами кормления
грудных детей;

вследствие этого, важно, чтобы женщинам было дано право
принимать полностью осознанные решения о кормлении
грудных детей на основе полученной информации и чтобы
они получали соответствующую поддержку в осуществлении
своих решений.

В 1998 году ВОЗ, ЮНИСЕФ и ООН-СПИД провели

техническую консультацию по ВИЧ-инфекции и кормлению
грудных детей и опубликовали методические рекомендации с
ориентацией на права человека, основанные на совместном
программном заявлении (1,2). В этих методических
рекомендациях высказывается требование усилить инициативы,
нацеленные на защиту, пропаганду и поддержку грудного
вскармливания среди матерей, у которых ВИЧ-инфекция
отсутствует или ВИЧ-статус которых неизвестен, и
предлагается несколько вариантов кормления грудных детей,
которые могли бы рассмотреть ВИЧ-инфицированные матери.
К числу таких вариантов относятся:

• искусственное вскармливание детскими питательными

смесями промышленного производства или смесями
домашнего приготовления;

• кормление  грудью в соответствии с общими рекомендациями;
• кормление исключительно грудью и прекращение его в ранние

сроки;

• использование сцеженного грудного молока, прошедшего

термообработку;

• использование услуг кормилицы.

Во всех случаях должен своевременно вводиться

достаточный прикорм. Попыток отдать предпочтение какому-
либо из этих вариантов в ущерб другим не делается, ибо главная
рекомендация заключается в том, чтобы женщины получали

П

РЕДУПРЕЖДЕНИЕ

 

ПЕРЕДА

ч

И

 

ВИРУСА

 

ИММУНОДЕФИЦИТА

 ч

ЕЛОВЕКА

 

ОТ

 

МАТЕРИ

 

К

 

РЕБЕНКУ

361

консультации, которые позволяли бы им принять полностью
осознанное решение на основе информации, соответствующее
их положению и средствам. Долг ответственного за выработку
политики лица и руководителя медицинского учреждения состоит
в том, чтобы обеспечить необходимую поддержку, дающую
возможность матерям сделать свой выбор и осуществить его на
практике, будь то кормление грудью или искусственное
вскармливание.

В исследованиях, на основании которых сделаны имеющиеся

на сегодняшний день оценки передачи инфекции, не делается
различия между грудными детьми, находящимися на
исключительно грудном вскармливании, и детьми, которые и
кормятся грудью, и получают другую пищу и питье (таких обычно
большинство). В опубликованном недавно предварительном
отчете (3) высказывается предположение о том, что вероятность
передачи инфекции через исключительно грудное вскармливание,
т.е. когда ребенку не дается никакая иная пища или питье, кроме
грудного молока, может быть меньше, чем при смешанном
вскармливании, возможно, вследствие того, что другая пища
может повредить кишечник грудного ребенка и облегчить
проникновение вируса через слизистую оболочку кишечника. Это
сообщение породило надежды у многих работников здраво-
охранения, которых тревожит отрицательное влияние снижения
показателей грудного вскармливания на здоровье детей. Был
поднят вопрос о том, не следует ли ВОЗ/ЮНИСЕФ/Программе
ООН по СПИДу пересмотреть свои рекомендации в отношении
ВИЧ-инфекции и кормления грудных детей.

Информация, содержащаяся в этом предварительном отчете,

интересна и важна. Однако ввиду ограниченности объема и
общего плана вышеуказанного исследования, каких-либо
твердых заключений без дополнительных научных исследований
сделать нельзя. То, что такое научное исследование должно быть
проведено в срочном порядке, совершенно ясно, и ВОЗ
определила его проведение в качестве одной из приоритетных
задач.

В нынешних методических рекомендациях четко указано, что

для ВИЧ-инфицированных матерей, которые решили кормить
ребенка грудью, самым безопасным вариантом является
исключительно грудное вскармливание, позволяющее

362

П

РИЛОЖЕНИЕ

 2

минимизировать другие инфекции детского возраста, такие, как
понос, и одновременное использование надежного способа
снижения риска мастита или повреждения сосков, которое может
облегчить передачу ВИЧ-инфекции.  Вариантом, позволяющим
предупредить позднюю постнатальную передачу инфекции,
является прекращение грудного вскармливания по достижении
ребенком возраста 3–6 месяцев; к тому же в этом более старшем
возрасте меньше опасностей для здоровья ребенка и меньше
трудностей социального порядка для матери в связи с
прекращением грудного вскармливания.

Непродолжительное исключительно грудное вскармливание

уже включено в рекомендации ВОЗ/ЮНИСЕФ/ООН-СПИД в
качестве одного из вариантов кормления детей. Если информация,
содержащаяся в предварительном отчете, подтвердится, это
усилит аргументацию в пользу выбора этого варианта как
реально осуществимого и одновременно результативного. Тем
не менее, не может быть никаких оправданий для отказа от
искусственного вскармливания как одного из вариантов для тех
матерей, которые желают его выбрать, пока существует хоть
какая-либо возможность передачи ВИЧ-инфекции через грудное
молоко.

В соответствии с имеющимися научными данными, нынешние

программные установки и рекомендации ВОЗ/ЮНИСЕФ/ООН-
СПИД по-прежнему являются правильными, и в настоящее
время нет никаких оснований для их изменения. Эти
рекомендации охватывают все разумные варианты кормления
грудных детей для ВИЧ-инфицированных матерей и
предусматривают полностью осознанный выбор на основе
информации, что позволит матерям получать более точную
информацию по мере ее появления.

1. HIV and infant feeding. Guidelines for decision-makers. Geneva,

World Health Organization, 1998 (document WHO/FRH/NUT 98.1).

2. HIV and infant feeding. A guide for health care managers and

supervisors. Geneva. World Health Organization, 1998 (document
WHO/FRH/NUT 98.2).

3. C

OUTSOUDIS

, A. 

ET AL

. Influence of infant-feeding patterns on early

mother-to-child transmission of HIV-1 in Durban, South Africa: a
prospective cohort study. Lancet, 354: 471–476(1999).

Кормление грудных детей  в методике
“Комплексного ведения болезней
детского возраста”

“Комплексное ведение болезней детского возраста” (КВБД) –

это методика, разработанная ВОЗ и ЮНИСЕФ,
предусматривающая основную медико-санитарную помощь при
наиболее распространенных болезнях детского возраста, а также
профилактические мероприятия и улучшение системы охраны
детства на уровне семьи и административно-территориальной
единицы. Ее цели включают снижение смертности, снижение
частоты и тяжести заболеваний и инвалидности среди детей, а
также содействие улучшению физического и психического
развития детей.

Данная стратегия сочетает в себе аспекты лечения

распространенных заболеваний, питания, иммунизации и
нескольких других важных факторов, влияющих на здоровье
детей, в том числе здоровье матери. В качестве важного
составного элемента было включено питание, поскольку с
нарушениями питания связано более 50% случаев смерти детей.
Установлено, что во многих обстоятельствах важнейшим
фактором, способствующим нарушениям питания, являются
неправильные принципы и методы кормления. Ввиду того, что
большинство детей с нарушениями питания не проходят лечения
в стационаре, необходимо уделять первоочередное внимание
разработке методик предупреждения и устранения нарушений
питания в домашних условиях.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ МЕТОДИКИ КВБД В ЕВРОПЕЙСКОМ
РЕГИОНЕ

Европейское региональное бюро ВОЗ совместно с другими

программами ВОЗ, а также с ЮНИСЕФ и многочисленными
другими ведомствами и учреждениями в настоящее время вводит
стратегию КВБД в Европейском регионе. Эта работа началась в
1996 году в Казахстане. В результате первоначального пилотного
обследования в рамках внедрения стратегии КВБД, посвященного
адаптации рекомендаций в отношении кормления грудных детей и

introduction

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

364

П

РИЛОЖЕНИЕ

 3

детей раннего возраста, было установлено, что недостаточная
калорийность не представляет собой значительной проблемы.
Однако значительным препятствием на пути улучшения
практики кормления грудных детей и детей раннего возраста
оказался уровень знаний у матерей. Пище недоставало
разнообразия, частота кормлений была низкой, предлагаемые
виды пищи были не идеальны, и требовало улучшения качество
приготовления пищи и то, как пища давалась ребенку. Тем не
менее, матери весьма охотно соглашались опробовать то новое,
что им предлагалось. Например, особенно положительно был
воспринят совет о включении ночных кормлений грудью, и даже
при минимальных средствах матерям удавалось найти способы
улучшить кормление своих детей.

АДАПТАЦИЯ “ПРОДОВОЛЬСТВЕННОЙ  КОРЗИНЫ”

Немалая часть материалов по КВБД посвящена кормлению

детей. К ним относятся:  а) “Оценка кормления ребенка”, где
приведены вопросы для оценки принципов и методов кормления
ребенка; б) “Продовольственная корзина”  с рекомендациями
для больных и здоровых детей  по возрастным группам;
в) “Консультирование матери по проблемам кормления”, где
даются рекомендации о том, как консультировать матерей по
конкретным проблемам кормления. Эти материалы исполь-
зуются медицинскими работниками в качестве справочных  при
проведении оценки и консультировании матерей по вопросам
кормления ребенка. Материалы также включают учебный
модуль  “Консультирование матери”, который используется в
учебном процессе и в котором объясняется, как нужно
консультировать мать по принципам и методам кормления.

В нижеследующем тексте и во врезке 1 приводятся примеры

из практики Азербайджана.

НЕКОТОРЫЕ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ
ПРОБЛЕМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ В АЗЕРБАЙДЖАНЕ

В возрасте до 4 месяцев

Идеальная схема кормления

Исключительно грудное вскармливание.

К

ОРМЛЕНИЕ

 

ГРУДНЫХ

 

ДЕТЕЙ

  

В

 

МЕТОДИКЕ

 КВБД

365

6–11 месяцев
Каша (манная, рисовая, гречневая, овсяная) + сливочное масло +

молоко (разбавленное 1:1)

Хлеб
Овощное пюре (картофель, морковь, капуста, лук)
Красное мясо, птица, рыба, печень, яичный желток
Катик, кефир, сузма
Фруктовая мякоть или сок (яблочный, мандариновый, другие

фрукты по сезону)

Не давайте черного чая
Используйте минимальное количество соли и сахара или не

используйте их вообще

12–23 месяца
Давайте достаточные количества пищи с семейного стола или

специально приготовленной пищи, например:

рис, “макаронные изделия” или каша (манная, гречневая,
овсяная, из рисовой муки)

овощные пюре (картофель, морковь, фасоль, другие сезонные
овощи)

мясо, в том числе печень, птица, рыба, яйцо

катик, кефир, сузма

хлеб

свежие фрукты (яблоки, другие сезонные фрукты)

Не давайте черного чая
Используйте минимальное количество соли и сахара или не

используйте их вообще

В возрасте 24 месяцев и старше
Хлеб + сыр (брынза, шор, творог) или мясо
Катик + сыр (или творог) + хлеб (или печенье)
Свежие фрукты или овощи (морковь, помидоры, огурцы)
Коровье молоко или кефир или катик
Не давайте черного чая
Используйте минимальное количество соли и сахара или не

используйте их вообще

Консультирование матери по проблемам кормления
Советовать чаще и дольше кормить ребенка грудью по требованию,

днем и ночью и постепенно исключать другое молоко, пищу и питье

Давайте ребенку пищу в отдельной тарелке или блюде и помогайте

ребенку есть своей ложкой самостоятельно

Если ребенку дается черный чай, замените чай грудным молоком (в

возрасте младше 6 месяцев) или водой или другими жидкостями (в
возрасте старше 6 месяцев)

Если пища ребенка не содержит достаточного количества

источников железа:

рекомендовать увеличение количества красного мяса и печени

проконтролировать наличие проблем кормления через 5 дней

Врезка 1. Пример пересмотренной “продовольственной
корзины” в Азербайджане, март 1999 года

366

П

РИЛОЖЕНИЕ

 3

Проблема 1. Мать не кормит ребенка исключительно грудью.

Она думает, что у нее мало молока.

Ей посоветовали применять другую пищу/жидкости.

Рекомендации

Давайте только грудное молоко. Прекратите давать другую
пищу, такую, как чай, воду, детские питательные смеси,
фруктовый сок, коровье молоко, каймак (коровье молоко с
маслом и мукой), гашиль (мука, вода и сахар) или рисовый
отвар с катиком (кефиром) или сузмой (творогом).

Кормите грудью по требованию ребенка, не реже 10–12 раз в
сутки, включая 1 или 2 ночных кормления.

Попросите медицинского работника оценить вашу технику
кормления грудью и следуйте всем изменениям, которые он
или она может посоветовать.

Увеличьте продолжительность и частоту физического
контакта с ребенком, например, чаще берите ребенка на руки,
обнимайте его или берите его к себе в постель.

В возрасте от 4 до 6 месяцев
Идеальная схема кормления

Исключительно грудное вскармливание.

Давайте пищу для прикорма два раза в день после  кормления

грудью, если ребенок:

проявляет интерес к полутвердой пище;

голоден после кормления грудью или

недостаточно набирает массу тела.

Проблема 2. Грудное вскармливание слишком быстро

прекращается или уменьшается.

Рекомендации

Кормите столько раз, сколько хочет ребенок.

Давайте пищу для прикорма после кормления грудью только
в том случае, если ребенок проявляет признаки голода или не
набирает достаточно массы тела.

Проблема 3. Ребенка кормят из бутылочки.

Рекомендации

Прекратите пользоваться бутылочками, давайте только
грудное молоко.

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  21  22  23  24   ..