содержание .. 1 2 ..
КТ и МРТ в диагностике черепно-мозговой травмы - часть 1
Эпидемиология ЧМТ
Количество больных с
острой ЧМТ в России
ежегодно около 600
тыс. человек
Москва - 4.3 на 1000
населения
Инвалидизация после
ЧМТ - 100-150 чел на
100.000 населения
Широкое применение КТ, а затем
внедрение МРТ требуют уточнения
показаний и их дифференцированного
применения как в остром, так и в отдаленном
периодах различных форм ЧМТ.
Цель - определить диагностические значения
КТ и МРТ в различные периоды ЧМТ с
учетом характера и тяжести повреждения.
Работа основана на опыте НИИ
нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко.
За последние 5 лет обследовано около 3500
стационарных и амбулаторных больных с
ЧМТ.
КТ и МРТ при обследовании больных с ЧМТ
КТ
2000
1500
МРТ
1500
1000
518
500
0
1998
1999
2000
2001
2002
2003
Показания к КТ-исследованию
при
легкой ЧМТ (факторы риска)
• Неясный анамнез и механизм травмы
• Ретроградная амнезия, возраст <2 и >60 лет
• Сильная головная боль и рвота, судороги
• Очаговая неврологическая симптоматика
• Признаки перелома черепа
• Нарушения коагуляции
• Интоксикация алкоголем, наркотиками и пр.
Vos P. et al., 2002
Абсолютные показания для
КТ-исследования при
легкой ЧМТ
• Ясное сознание + факторы риска
• Оглушение + факторы риска
Показания к МРТ
• Клинические данные не соответствуют данным
КТ (особенно у больных в коме)
• Для выявления повреждений:
-встволемозга,
- ДАП,
- краниоспинальных повреждений
Классификация ЧМТ
I. Внутримозговые повреждения
• Первичные
• Вторичные
II. Внемозговые повреждения
•Интракраниальные
•Костные
III. Смешанные
I. Внутримозговые повреждения
• первичные
- Диффузное аксональное повреждение (ДАП)
- Очаговые ушибы
( + разрывы эпендимы желудочков,
воронки гипофиза
+ повреждения черепно-мозговых
нервов (III, IV, VI и др)
- Внутримозговые гематомы
Первичные повреждения
Диффузное аксональное повреждение (ДАП)
Механизм
- ускорение / торможение, ротация
Локализация - полушария головного мозга
- граница серого-белого вещества
- лобные и теменные доли (50%)
- базальные ганглии
- мозолистое тело (валик)
- средний мозг (дорсальные отделы)
Диагностика:
- КТ - только в 10% случаев.
- МРТ ≈ 93 %
КТ : ДАП в сочетании с очагами ушибов
КТ-МРТ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЧМТ
Очаговые повреждения ствола
ДАП
T2
Flair
повреждение
мозолистого тела,
5 сутки после ЧМТ
DWI 1000
ADC MAP
Снижение
диффузии
(ишемия)
Первичные повреждения
Ушибы мозга
По механизму:
- ударные
- противоударные
По локализации:
- кортикально-субкортикальные
- подкорковые
- стволовые
- смешанные
Первичные повреждения
Ушибы мозга
КТ и МРТ данные
Ушиб первого вида :низкая плотность на КТ и
повышение сигнала на МРТ (Т2);
Ушиб второго вида: смешанная плотность на
КТ и неоднородный сигнал на МРТ ,
наличие геморрагических очагов;
Ушиб третьего вида : сочетание
внутримозговой гематомы на фоне
смешанной плотности на КТ или
высокого сигнала на МРТ
окружающего мозга .
содержание .. 1 2 ..