Общая хирургия домашних животных (Ливков Б.М.) - часть 49

(Hydrarthrosis rheumatica) — при хроническом ревматизме.

Перемежающаяся   водянка   сустава   (Hydrops  intermittens  articuli,  Hydrarthrosis

intermittens)   —   хроническое   воспаление   синовиальной   оболочки,   характеризующееся
периодическим   накоплением   жидкости   в   полости   сустава.   Причины   перемежающейся
водянки   точно   не   установлены.   Полагают,   что   она   может   возникнуть   на   почве
деформирующих   артрозов,   вазомоторных   расстройств,   хронических   инфекционных
заболеваний,   особенно   бруцеллеза,   эндокринных   дисфункций   или   наличия   в   суставе
артролитов.

Хронический   серозный   синовит   встречается   почти   исключительно   у   лошадей   и

рабочих волов. У лошадей чаще всего поражаются хроническими синовитами путовый,
скакательный и коленный суставы.

Патологоанатомические   изменения.   Суставная   полость   расширена   вследствие

скопления   в   ней   большого   количества   экссудата.   Капсулярная   связка   утолщена   в
результате   фиброзных   разращений.   Синовиальная   оболочка   утратила   зеркальный   вид.
Синовиальные ворсинки гипертрофированы, некоторые из них достигают в длину 2,5 см;
иногда ворсинки разрастаются в виде мягких, плоских, колбовидных или цилиндрических
ворсинчатых образований и покрывают синовиальную оболочку на большом протяжении
(Synovitis pannosa chronica). Ворсинки имеют серовато-белый или синевато-красный цвет.

Экссудат   слегка   желтоватый,   прозрачен   или   опалесцирует;   он   менее   вязок,   так   как

содержит менее муцина. Иногда в экссудате обнаруживают нити и комочки фибрина, а
также рисовые тельца. Бактерии в нем отсутствуют. Количество экссудата варьирует в
больших   пределах;   например,   в   нормальном   состоянии   берцово-таранный   сустав
содержит   синовиальной   жидкости   не   больше   10—20   мл,   тогда   как   при   хроническом
серозном сино-вите в том же суставе находят от 150 до 400 мл, а в запущенных случаях —
до   1   290   мл   жидкости.   При   микроскопическом   исследовании   она   содержит
незначительное   количество   лимфоцитов,   сегментоядерных   лейкоцитов   и   клеточных
элементов синовиальной оболочки.

Клинические признаки. Нормальные очертания сустава исчезают, Сумочная связка

напряжена. Синовиальные вывороты растянуты экссудатом, резко увеличены в объеме.
При осмотре сустава находят припухлости соответственно растяжению выворотов. Эти
припухлости   выражены   тем   сильнее,   чем   меньше   толщина   тканей,   прикрывающих
вывороты, и чем больше содержится экссудата в суставе. При синовите путового сустава
появляются   припухлости   с   наружной   и   внутренней   стороны   между   большой   пястной
костью   и   ножками   межкостной   мышцы;   при   синовите   берцово-таранного   сустава   —
непосредственно   позади   большеберцовой   кости.   При   большом   скоплении   жидкости   в
суставе они могут быть величиной с голову ребенка.

При   сгибании   и   разгибании   больного   сустава   изменяются   контуры   его   вследствие

перемещения экссудата из одного синовиального выворота в другой, противоположный.
Перераспределение   жидкости   в   суставе   сопровождается   увеличением   напряжения   и
объема   одного   выворота   при   одновременном   уменьшении   другого.   Например,   при
хроническом   синовите   берцово-таранного   сустава   передне-внутренний   синовиальный
выворот   во   время   сгибания   становится   совершенно   незаметным,   тогда   как   задние
синовиальные вывороты резко увеличиваются и становятся напряженными. То же самое
можно обнаружить при бимануальной пальпации сустава на обремененной конечности:
давление   пальцами   на   передневнутренний   синовиальный   выворот   влечет   за   собой
увеличение задних синовиальных выворотов и обратно.

При незначительном скоплении жидкости в полости сустава хронический синовит не

вызывает хромоты. Резкое повышение внутрисуставного давления вследствие накопления
большого   количества   жидкости   в   полости   сустава   вызывает   быструю   утомляемость
животного или незначительную хромоту, усиливающуюся при продолжительной работе.
Если  имеется  утолщение  сумочной  связки  и диффузное  разрастание  ворсинок,  то,  как
правило, наблюдается хромота.

Исследование   больного   сустава   рентгеновскими   лучами   дает   отрицательные

результаты.

Каких-либо   нарушений   в   общем   состоянии   животного   хронический   синовит   не

вызывает.

Прогноз.   При   незначительном   выпоте   в   суставе   и   отсутствии   хромоты   прогноз

благоприятен, заболевание вызывает лишь порок экстерьера животного. При заболевании
средней тяжести легко наступают обострение процесса (подострый синовит) и хромота —
вследствие   прогрессирующего   накопления   жидкости   в   полости   сустава   и   фиброзного
перерождения сумочной связки. В запущенных случаях прогноз плохой.

Лечение.   Необходимо   освободить   животное   от   работы.   В   области   сустава   втирают

10%-ную двуиодистую ртутную мазь, а затем накладывают давящую повязку. Повторно
втирают мазь через 5—7-дневные промежутки. Нельзя применять мазь на сгибательыой
стороне   сустава,   так   как   возникающие   здесь   дерматит   или   трещины   кожи   требуют
длительного лечения. При более тяжелых процессах применяют глубокие прижигания.

В   полость   сустава   вводят,   после   опорожняющего   прокола,   до   90   мл   люголевского

раствора с глицерином (1 : 3), а затем втирают острую мазь или накладывают давящую
повязку. Вначале увеличиваются припухлость и хромота, а затем все приходит в норму.
Некоторые рекомендуют втирать каждые 2 недели 16%-ный спиртовый раствор сулемы,
если даже предварительная аспирация содержимого с последующей инъекцией настойки
иода не давали успеха.

Рис.   121.  Метастатическая   эмпиэма   тарзального
сустава с кап-сулытой флегмоной.
Рис. 122. Гнойный артрит локтевого сустава.
С   целью   ограничения   экссудации   и   частичной
облитерации   полости   сустава   применяют   также
интраартикулярные инъекции алкоголя.
Наш   личный   опыт   показал,   что   втирание
двуиодистой   ртутной   мази   с   последующим
наложением   давящей   повязки   приносит   пользу
лишь   в   незапущенных   случаях,   когда   нет   ни
утолщения   капсулы   сустава,   ни   большого
скопления   жидкости.   Опорожняющие   проколы
значительно   сокращают   сроки   лечения,   но   не
избавляют от рецидива заболевания.
Заслуживает широкого применения в ветеринарной
практике   так   называемая   фенестрация,   т.   е.

операция   образования   «окна»   в   синовиальной   оболочке,   с   целью

соединить полость сустава с подкожными лимфатическими путями и создать условия для
оттока экссудата по мере его накопления в полости сустава. Фенестрация заключается в
иссечении   небольшого   круглого   кусочка   из   стенки   капсулы   сустава.   Образующийся
дефект — «окно» — оставляют зияющим, а кожную рану закрывают наглухо швами.

В зависимости от показаний применяют также салицилаты и сердечные средства.
При паннозном хроническом серозном синовите лечение бесполезно. При отсутствии

хромоты лечения гидрартроза не требуется.

ГНОЙНЫЙ СИНОВИТ И ГНОЙНЫЙ АРТРИТ

Synovitis purulenta et Arthritis purulenta

Под гнойным синовитом понимают воспалительный гнойный процесс синовиальной

оболочки   сустава.   Гнойный   артрит   представляет   собой   гнойное   воспаление   сустава   с
поражением   всех   слоев   капсулярной   связки   и   большим   или   меньшим   разрушением
суставных хрящей.

Оба эти заболевания — инфекционного происхождения. Они возникают: первично —

при ранениях суставов, вторично — при гнойных воспалениях сухожильных влагалищ и

синовиальных   бурз,   сообщающихся   с   полостью   сустава,   или   вследствие   перехода
гнойного процесса на сустав с окружающих мягких тканей или костей (параартикулярная
флегмона,   открытые   внутрисуставные   переломы)   или,   наконец,   гематогенным   путем,
например   при   инфекционных   болезнях   (мыт),   послеродовых   эндометритах,   сепсисе,
воспалении пупочных вен (омфалофлебите) у новорожденных.

Наиболее   частыми   возбудителями   гнойных   синовитов   и   артритов   являются:

гноеродные   стафилококки   и   гемолитические   стрептококки,   В.  pyogenes  —   особенно   у
коров   и   свиней,   В.  coli  commune,   паратифозные   бактерии   и  Streptococcus  equi  —   у
новорожденных жеребят, реже палочки сапа и Proteus vulgaris, а у телят северных оленей
— бациллы некроза.

Гнойный синовит и эмпиэма сустава
Патологоанатомические изменения. При гнойном синовите субсиновиальный слой

капсулярной   связки   сустава   инфильтрирован   лейкоцитами.   Периваскулярные
инфильтраты   содержат   огромное   количество   гистиоцитов.   Синовиальная   оболочка
сустава   становится   отечной,   мутной,   шероховатой   и   нередко   содержит   мелкие
кровоизлияния.

Синовиальные   ворсинки   гиперплазированы   и   гипертрофированы,   вследствие   чего

синовиальная   оболочка   имеет   на   соответствующих   участках   красный   зернистый   или
бархатистый вид. Местами на ее поверхности, обращенной к суставу, выступают серо-
красные грануляции. Между разросшимися ворсинками и грануляциями находят гнойный
экссудат,   как   бы   склеивающий   удлиненные   ворсинки.   Фиброзный   слой   капсулярной
связки отечен. Периартикулярная клетчатка находится в состоянии воспалительного отека
и   гнойной   инфильтрации.   Суставной   хрящ   иногда   мутнеет,   становится   шероховатым,
однако без признаков разрушения самой хрящевой субстанции — образования узур.

Гнойный   экссудат   содержит   большое   количество   сегментоядерных   лейкоцитов   в

различной стадии жизнедеятельности и распада, дегенерированные клетки синовиальной
оболочки,   жировой   детрит,   слизь   и   огромное   количество   бактерий.   Он   имеет
сливкообразную   консистенцию,   желтовато-белый,   серо-желтый   или   зеленовато-желтый
цвет.   Иногда   в   гнойном   экссудате   находят   хлопья   или   сгустки   фибрина   (гнойно-
фибринозный  синовит).  При наличии  примеси  эритроцитов  гной  получает  красновато-
желтую  окраску.  Количество  гноя   в  полости   сустава,   если  она   сообщается   с  внешней
средой (раны, свищи), незначительно. При метастатических синовитах и травматических
синовитах, вызванных колющими предметами, мелкими осколками снаряда или гранаты,
гной не может выделяться наружу; скопляясь в полости сустава, он образует типичную
эмпиэму (Empyema articuli).

Клинические признаки. Наиболее характерные симптомы гнойного синовита: резкое

опухание больного сустава, отсутствие активных движений и обильное выделение из раны
гноя с примесью синовии. Если гной содержит много фибрина, а рана сустава небольшая,
то   гной   выделяется   периодически,   так   как   обтурирующая   рану   гнойно-фибринозная
пробка препятствует свободному истечению экссудата наружу.

При пальпации сустава обнаруживают местное повышение температуры и утолщение

капсулярной связки в местах, доступных исследованию. Пальпация сустава и пассивные
движения вызывают у животного резкую защитную болевую реакцию. В состоянии покоя
животного пораженный сустав находится в согнутом положении, так как это увеличивает
емкость   сустава,   понижает   внутрисуставное   давление   и   тем   самым   уменьшает
болезненность.

Если применить пассивные движения или проводку животного, то гнойно-фибринозная

пробка, под влиянием мышечных сокращений и повышения внутрисуставного давления,
выталкивается   или   смещается,   и   скопившийся   в   суставе   гной   выделяется   наружу
фонтаном. В сомнительных случаях делают прокол сустава и вводят раствор риванола 1 :
1   000   или   красного   стрептоцида   1   :   400.   Появление   жидкости   через   рану   служит
несомненным доказательством поражения сустава. Если ввести через рану зонд, то он

наталкивается   на   суставные   поверхности,   когда   она   сообщается   с   полостью   сустава.
Указанные диагностические приемы требуют строгого соблюдения правил асептики.

Эмпиэма сустава, в зависимости от этиологии, возникает в разные сроки. При эмпиэме

сустава   сумочная   капсула   напряжена.   Поверхностно   расположенные   синовиальные
вывороты резко выпячены и флюктуируют при пальпации. Больной сустав находится в
полусогнутом   положении.   В   первые   дни   развития   эмпиэмы   на   почве   гематогенной
инфекции сохраняется возможность активных движений, и в общем состоянии животного
не удается обнаружить резких изменений. Мягкие ткани, окружающие сустав, изменены
мало,   вследствие   чего   сустав   сохраняет   свою   форму.   Для   уточнения   диагноза   делают
прокол   сустава.   Обильное   выделение   гноя   через   иглу   служит   достоверным   признаком
эмпиэмы сустава.

Эмпиэма сустава нередко осложняется гнойным артритом, флегмоной капсулы сустава

и прорывом гноя в периартикулярную клетчатку.

Исходы  гнойного синовита различны. При благоприятном развитии процесса может

наступить выздоровление без потери подвижности или ограничения подвижности сустава.
Патологические изменения  синовиальной оболочки подвергаются обратному развитию;
гнойный экссудат становится авирулентным; его клетки превращаются в жировой детрит,
который рассасывается вместе с жидкой частью экссудата. Молодой возраст животного,
раннее   рациональное   лечение,   хороший   уход   и   кормление   способствуют   быстрому   и
стойкому излечению.

У ослов и мулов гнойные синовиты обычно протекают тяжелее, чем у лошади. У коров

гнойные синовиты нередко принимают хроническое течение и переходят в артриты.

Лечение.   Гнойный   синовит   и   эмпиэма   сустава   являются   тяжелыми   заболеваниями,

требующими   хирургического   лечения   и   повседневного   врачебного   наблюдения   за
больным животным. Лечение должно быть направлено к тому, чтобы создать условия для
выхода наружу гнойного экссудата из полости сустава, уменьшить всасывание бактерий,
продуктов   их   жизнедеятельности   и   тканевого   распада,   предотвратить   вторичную
инфекцию и повысить общую сопротивляемость больного инфекции.

Необходимо   прежде   всего   вымыть   водой   с   мылом   больную   конечность,   а   если

возможно, то и все животное, тщательно выстричь или выбрить волосы по окружности
раны и смазать кожу 5%-ным спиртовым раствором формалина или 2%-ным спиртовым
раствором   блестящей   зелени.   После   такой   обработки   применяют   артропункцию   и
промывают   сустав   антисептической   жидкостью.   Прокол   сустава   следует   производить
вдали   от   раны   или   с   противоположной   стороны,   с   соблюдением   правил   асептики.
Промывание сустава через рану или свищ приносит больше вреда, чем пользы, так как оно
всегда   связано   с   опасностью   развития   вторичной   инфекции   вследствие   загрязнения
сустава микробами, заселяющими устье раны (свища) и ее стенки.

Для   промывания   полости   сустава   при   гнойных   синовитах   следует   предпочитать

растворы щелочной реакции: 2%-ный раствор хлорамина, 1 : 1 000 раствор аммаргена,
сулъфацила   (растворимого),   генцианвиолет   1   :1   000,   3—5%-ные   растворы   карболовой
кислоты на водопроводной воде, пенициллин с новокаином, грамицидин или риванол 1 :
500 в растворе новокаина. Растворы очень кислой реакции, например 2%-ный хлорацид
Шауфлера,   хлорид   Скворцова   и   т.   п.,   губительно   действуют   на   суставной   хрящ   и
способствуют его разволокнению.

Перед   употреблением   антисептические   растворы   подогревают   до   температуры   тела

животного.

Полость сустава промывают до тех пор, пока жидкость, вытекающая из раны (свища),

не станет прозрачной.

Гнойный артрит и капсульная флегмона

Развитию   гнойного   артрита   обычно   предшествует   гнойный   синовит.   Задержка

гнойного   экссудата   в   полости   сустава,   вирулентная   инфекция,   запоздалое   или
нерациональное лечение, угнетение иммунобиологических реакций у больного животного

вследствие   всасывания   бактерий,   токсинов   и   продуктов   тканевого   распада   играют
огромную роль в патогенезе гнойного артрита.

Патологоанатомические   изменения.   Суставной   хрящ,   вследствие   изменений

активной   реакции   среды   в   кислотную   сторону,   нарушения   питания   и   токсического
действия бактерий и токсинов, подвергается жировому перерождению, разволокнению и
разрушению. Суставной хрящ мутнеет, местами истончается и имеет серовато-синюю или
желтовато-белую   окраску.   Иногда   появляются   на   нем   желтоватые   пятна,   окруженные
темно-красным   ободком,   вследствие   просвечивания   через   истонченный   хрящ
инъецированных   сосудов   кости.   Затем   хрящ   размягчается,   на   нем   появляются
шероховатые   участки   и   узуры.   Увеличиваясь   по   плоскости   и   в   глубину,   узуры
соединяются с соседними, образуя в конечном итоге дефекты в хряще, проникающие до
кости.

В   дальнейшем   со   стороны   обнаженной   кости,   на   месте   хрящевых   дефектов,

разрастается  грануляционная ткань. Нередко она выступает  в полость сустава,  являясь
источником   образования   фиброзного   или   костного   истинного   анкилоза.   Разрушение
суставного хряща создает благоприятную почву для распространения инфекции в костной
ткани,   расположенной   субхондрально.   В   случаях   легкой   инфекции   развивается
воспалительный остеопороз, а в более тяжелой — остеомиелит и некроз кости.

Прогноз различен. При очаговых поражениях хряща гной подвергается постепенному

рассасыванию и подвижность сустава восстанавливается.

Затяжные   гнойные   артриты   вызывают  рубцовое  утолщение  и  сморщивание   гнойно-

инфильтрированной капсулярной, вспомогательных связок ••сустава и периартикулярной
ткани,   развитие   остеофитов,   вследствие   перехода   воспалительного   процесса   с
синовиальной   оболочки   на   периост,   с   которым   она   соединяется   (оссифицирующий
периартрит). В других случаях оссеоидная грануляционная ткань, развившаяся в местах
узур, обизвествляется, что влечет за собой образование истинного анкилоза сустава.

При наличии сильно вирулентной инфекции гнойный артрит осложняется капсульной

флегмоной (Phlegmone capsularis).

Капсульная   флегмона   возникает   при   гнойных   артритах,   эмпиэме   и   огнестрельных

ранениях   суставов   в   случаях   прогрессирующей   инфекции.   Это   заболевание
характеризуется   развитием   флегмонозного   процесса   в   сумочной   капсуле   сустава.
Субсиновиальный ее слой гнойно инфильтрирован и резко отечен. Отек распространяется
на   фиброзный   слой   капсулы   и   периартикулярную   рыхлую   клетчатку.   В   толще
капсулярной   связки,   в   местах   наибольшего   образования   гнойного   инфильтрата,
появляются очаги гнойного расплавления ткани, а затем различной величины абсцессы.
Последние, вскрываясь самостоятельно, изливают свое содержимое в полость сустава или
в периартикулярную рыхлую клетчатку, в результате чего возникает параартикулярная
флегмона.

Активные   движения   совершенно   невозможны,   а   пассивные   весьма   ограничены   и

вызывают   сильнейшую   защитную   реакцию   со   стороны   животного.   Животное   не
опирается   на   больную   ногу   во   время   покоя   и   проводки.   Мускулы   больной   ноги
расслаблены, вследствие чего активная фиксация сустава отсутствует. Обращает на себя
внимание   тяжелое   общее   состояние   животного,   высокая   септическая   лихорадка,
учащенный малый пульс.

При   исследовании   больного   сустава   обнаруживают   воспалительный   отек   соседних

мягких   тканей   и   резкую   болезненность   всей   капсулы   и   окружающих   тканей   при
пальпации.   Контуры   сустава   сглажены.   Флюктуация   отсутствует.   При   обширных
разрушениях  суставной  капсулы, суставных хрящей и вспомогательных связок сустава
обнаруживают   костную   крепитацию   и   ненормальную   подвижность   сустава   или
патологический вывих.

Лечение   гнойных   артритов,   осложненных   капсульной   флегмоной,   заключается   в

широком вскрытии сустава или резекции его. Однако последняя операция проводится у

животных лишь в исключительных случаях. У жвачных при поражениях суставов пальца,
а   также   у   собак   производят   ампутацию.   В   случаях   выздоровления   при   сохранении
конечности   остается   неизлечимая   хромота   вследствие   патологического   подвывиха   или
истинного анкилоза.

ПАРААРТИКУЛЯРНАЯ ФЛЕГМОНА

Phlegmone paraarticularis 

Она   развивается   вследствие   прорыва   гноя   из   сустава   при   эмпиэме   или   из

флегмонозных абсцессов капсулярной связки в параартикулярную рыхлую клетчатку, или
при распространении гнойного процесса с окружающих мягких тканей по продолжению.
Параартикулярная   флегмона   представляет   собой,   по   существу,   глубокую   флегмону,
которая,   начавшись   в   рыхлой   клетчатке,   окружающей   сустав,   переходит   на
межмышечную   и   подфасциальную   рыхлую   клетчатку.   Развитие   параартикулярной
флегмоны   сопровождается   образованием   абсцессов   в   окружности   сустава   и   в
межмышечной соединительной ткани, гнойным очаговым расплавлением общей фасции,
появлением абсцессов в подкожной клетчатке, которые вскрываются самостоятельно или
хирургом.   В   некоторых   случаях   наблюдаются   натечные   абсцессы   и   распространение
процесса на соседние сухожильные влагалища и бурзы.

Гнойное поражение всех частей сустава и параартикулярной ткани носит название пан

артрита (Panarthritis).

Клинические признаки. Параартикулярная флегмона, развившаяся на почве гнойного

артрита, отличается тяжестью общих и местных явлений.

Животное находится в состоянии сильной депрессии. Аппетит резко нарушен. Хорошо

выражена кишечная перистальтика. Дефекация учащена. Животное часто потеет. Резко
выражен   сдвиг   лейкоцитарной   формулы   влево.   Эозинофилы   из   крови   исчезают.
Количество   моноцитов   резко   уменьшено.   Дыхание   укорочено.   Пульс   учащен   и   мал.
Видимые слизистые оболочки желтушны. Из раны выделяется жидкий сероватый гной,
нередко с примесью синовии. На больную конечность животное не опирается. В области
пораженного сустава находят диффузную горячую припухлость, крайне болезненную при
пальпации. Припухлость в центре имеет более плотную консистенцию, чем по периферии,
за исключением участков, где располагаются еще не вскрывшиеся абсцессы.

Параартикулярную   флегмону   артрогенного   происхождения   следует   отличать   от

параартикулярной   флегмоны,   развившейся   по   продолжению   с   мягких   тканей.   В
последнем случае флегмона выражается следующими признаками. Животное проявляет
защитную   болевую   реакцию   при   давлении   на   капсулярную   связку   лишь   в   области
воспалительного очага, тогда как при давлении на капсулу вне воспалительных изменений
болезненность   отсутствует   или   слабо   выражена.   Воспалительный   выпот   в   суставе   в
большинстве случаев отсутствует. Общее состояние животного не бывает таким тяжелым,
как при параартикулярной  флегмоне на почве гнойного  артрита или эмпиэмы сустава.

Активные   и   пассивные   движения
возможны, хотя и ограничены.
Рис.   123.   Параартикулярная   флегмона
тарзального   сустава   у   лошади
(Хирургическая клиника MB А).
Рис. 124. Гнойный панартрит копытного
сустава.
Прогноз при панартрите — плохой; при
параартикулярной

 

флегмоне

 

не

артрогенного   происхождения   —
сомнительный.
Лечение.  Абсцессы вскрывают на месте

наибольшей   флюктуации.   При   наличии   гнойных   затеков
необходимы   контрапертуры   для  стока  гнойного  экссудата.   Если

параартикулярная  флегмона возникла  на почве гнойного артрита  или эмпиэмы, сустав
пунктируют   в   месте   наибольшего   зыбления,   а   затем   промывают   антисептической
жидкостью.   При   параартикулярных   флегмонах   не   артрогенного   происхождения   не
следует вскрывать или пунктировать сустав даже в том случае, если в нем обнаружен
выпот.   Лучше   всего   в   таких   случаях   подождать   несколько   дней   и   наблюдать   за
состоянием животного.

Если   после   вскрытия   абсцессов   и   затеков   нет   заметного   улучшения   и   снижения

температуры,   следует   применить   диагностическую   артропункцию,   по   возможности,   в
мало   инфицированном   месте,   и   промыть   сустав   при   наличии   в   нем   гноя.   Одним   из
характерных   признаков   параартикулярной   флегмоны   не   артрогенного   происхождения
является снижение температуры после вскрытия флегмоны.

Кроме   указанного   местного   лечения,   применяют   средства   общего   действия

соответственно состоянию больного животного и его иммунобиологическим реакциям.

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРИТ

Arthritis chronica deformans

Деформирующим артритом называют хроническое продуктивное воспаление сустава,

который при этом обезображивается и теряет подвижность. Характерной особенностью
этого   воспаления   является   сочетание   атрофических   и   регенеративных   изменений
суставных   хрящей   и   губчатого   вещества   костей   с   пролиферативными   процессами   в
связках сустава и надкостнице. Деформирующий артрит наблюдается у лошадей, рабочих
волов и собак. Чаще всего поражаются суставы: коленный (Gonitis deformans), лопатково-
плечевой   (Omarthritis  deformans),   венечный,   запястный   (Carpitis  deformans),   реже   —
челюстной, тазобедренный (Coxitis  deformans), берцово-таранный и копытный. Обычно
заболевает  один сустав. Встречаются  также симметрические  деформирующие артриты,
например коленных суставов у лошади и локтевых у собаки.

Этиология. Деформирующий артрит развивается после тяжелых дисторзий, повторных

ушибов,   вывихов,   острых   артритов   и   внутрисуставных   переломов.   Заболевание   может
также возникнуть первично без предшествующей травмы.

Предрасполагающие   причины:   повышенная   нагрузка   на   сустав   при   ненормальной

постановке конечностей, сотрясение сустава при быстрой езде по твердому грунту, ранняя
эксплуатация,   аномалии   в   соотношении   суставных   поверхностей.   Множественные
деформирующие артриты  (Polyarthritis  deformans) наблюдаются лишь при хроническом
суставном ревматизме.

Патологоанатомические изменения происходят первично в костях и суставных хрящах.

Синовиальная оболочка и другие мягкие ткани сустава вовлекаются в процесс вторично.
Изменения носят частью регрессивный, частью прогрессивный характер, причем оба эти
процесса сопутствуют друг другу.

По   исходному   пункту   патологоанатомических   изменений   различают   два   вида

обезображивающих артритов — хрящевой и костный. Чаще всего процесс начинается в
субхондральной   костной   ткани,   где   развивается   воспалительный   остеопороз,   который
заменяется впоследствии остеосклерозом. Суставной хрящ и капсула сустава поражаются
вторично.

Суставная  капсула  в  начальной  стадии   деформирующего   артрита  не   имеет   никаких

воспалительных изменений. Они появляются в поздней стадии процесса и выражаются в
соединительно-тканных   разращениях   с   наклонностью   к   образованию   различных
островков   хрящевой   и   костной   ткани,   гиперплазии   и   дегенерации   синовиальных
ворсинок.   Соединительной   тканью   прорастают   синовиальный   и   фиброзный   слои
суставной капсулы и периартикулярная ткань, вследствие чего капсула сустава становится
малоподвижной и утолщенной, особенно на месте ее прикрепления. Здесь же развиваются
остеофиты   вследствие   раздражения   надкостницы.   Остеофиты   увеличиваясь,   образуют
обширные костные разращения — экзостозы, которые, сливаясь между собой, вызывают
капсулярный   или   экстракапсулярный   анкилозы.   Иногда   в   суставной   капсуле   находят

хрящевые или костные образования.

Ворсинки   синовиальной   оболочки   сначала   увеличиваются   и   выступают   в   полость

сустава в виде сосочков, нитей и колбовидных разветвляющихся образований. Отдельные
ворсинки   в   коленном   суставе   лошади   имеют   в   длину   от   1,5   до   3   см.   Колбовидно
утолщенные ворсинки достигают величины горошины или лесного ореха и напоминают
собой  опухоли,   сидящие  на   ножках.   Каждая  ворсинка  состоит   из   соединительной   или
жировой   ткани   и   многочисленных   капилляров,   расположенных   в   центре   ворсинки.
Соединительная   ткань   нередко   превращается   в   фиброзную,   а   иногда   подвергается
хрящевой или костной метаплязии, вследствие чего ворсинки, вначале мягкие и красные,
становятся в дальнейшем красновато-серыми, плотными или твердыми.

Ворсинки   разрастаются   особенно   сильно   у   основания   синовиальных   выворотов,   и

поэтому   могут   ущемляться   между   суставными   поверхностями   во   время   движения
животного.   Ворсинки   иногда   отрываются   и   ведут   к   образованию   свободных   тел   —
артролитов — в полости сустава.

Полость сустава обычно содержит ничтожное количество мутной синовии, состоящей

из отторгнувшихся костных частиц, хрящевых клеток, жировых капель и иногда сгустков
фибрина.

С развитием анкилоза количество синовиальной жидкости уменьшается, а затем она

исчезает. Суставной хрящ в участках наибольшего давления истончен, разволокнен и во
многих местах узурирован. Точечные и полосчатые узуры имеют синевато-красный цвет и
доходят   до   кости.   Узуры   местами   сливаются   между   собой   и   образуют   значительные
хрящевые дефекты.  Обнаженные  участки  кости  имеют коричнево-красный,  коричнево-
желтый   или   серо-желтый   цвет   и   неровную   поверхность.   Через   некоторое   время
обнаженная   поверхность   кости   покрывается   фиброзной   тканью   и   становится   ровной,
гладкой, блестящей, как бы полированной.

Клинические признаки. Деформирующий артрит развивается постепенно.
В начале заболевания обнаруживают едва заметное ограничение подвижности сустава,

иногда   щелкание   или   хруст   в   нем   во   время   работы.   Животное   во   время   покоя   часто
освобождает больную конечность от обременения. В области больного сустава не удается
определить   каких-либо   патологоанатомических   изменений.   Припухлость   отсутствует,
местного повышения температуры и выпота в суставе нет.

В дальнейшем появляется смешанная хромота. Она усиливается от продолжительной

работы   и   уменьшается   после   длительного   покоя.   Если   больной   сустав   подержать   в
согнутом   положении   в   течение   3—4   минут,   то   хромота   при   движении   животного

увеличивается. Подвижность сустава ограничена. Пассивные движения,
повороты сустава в стороны, сгибание и разгибание  его вызывают у
животного болевую реакцию и нередко сопровождаются характерным
треском или щелканием вследствие трения суставных поверхностей. Во
время   покоя   животное   держит   ногу   в   согнутом   положении,   что
особенно   резко   выражено   при   деформирующем   артрите   коленного
сустава.

Суставные концы  костей  резко увеличены  в объеме. В области

прикрепления   связок   и   по   краям   суставных   поверхностей
обнаруживают бугристые твердые образования на месте развившихся
остеофитов, экзостозов и отложения известковых солей в утолщенной
суставной  капсуле. Как правило, находят атрофированными мускулы
больного сустава.
Рис.   125.   Обезображивающий   артрит   тарзального   сустава   у   лошади
(Хирургическая клиника МВА).

Прогноз в недавних случаях осторожный, в запущенных — плохой.
Лечение. Применяют раздражающие мази (красная ртутная мазь 1 :

8,   мазь   из   шпанских   мушек),   глубокие   точечные   прижигания   (при