Общая хирургия домашних животных (Ливков Б.М.) - часть 6

развития раневой микрофлоры. Кроме того, ультрафиолетовые  лучи действуют
бактерицидно на раневую микрофлору, изменяют раневой процесс и состав белой
крови.   Количество   лейкоцитов   у   собак   через   2—28   часов   после   облучения
увеличивается на 70—300% против нормы, причем в 50% случаев наблюдается
кратковременный лимфоцитов.

Ультрафиолетовые   лучи   не   проникают   глубоко   в   ткани,   поэтому

бактерицидное действие этих лучей ограничивается микробами, находящимися на
поверхности   раны.   Облигатные   аэробы   и   факультативные   анаэробы   более
чувствительны   и   ультрафиолетовому   облучению,   чем   облигатные   анаэробы.
Чувствительные   микробы,   находящиеся   под   непосредственным   воздействием
ультрафиолетовых   лучей,   теряют   способность   воспринимать   окраску   и
размножаться.   Бактериальные   субстанции   подвергаются   гомогенизации   и
рассасыванию.

Различают ультрафиолетовое облучение местное, общее и реперкуссивное. О

сущности первых двух методов говорят их названия. При реперкуссивном методе,
или   реперкуссии,   облучают   не   больную,   а   здоровую    конечность  другой
стороны в области, соответствующей месту поражений.

Реперкуссивный   метод   применяют   в   случаях,   когда   перевязка   раны

противопоказана   или   наложена   гипсовая   повязка.   Он  особенно   рекомендуется
для ускорения сращения переломов.
В   зависимости   от   показаний   применяют   слабые,   средние   и   эритемные   дозы
ультрафиолетовых лучей. Слабые дозы назначают в третьей фазе заживления ран,
для ускорения эпидермизации; средние — для оживления роста грануляций, если
рана   покрыта   вялыми,   Дряблыми   грануляциями;   эритемные     в   первой   фазе
заживления  раны и при отморожениях, когда требуется ускорить отторжение
некротизированвых   тканей   и   созревание   грануляций.   Кроме   того,   эритемные
дозы   ультрафиолетовых   лучей   обладают   десенсибилизирующим   и
противоболевым   действием,   поэтому   ими   пользуются   с   успехом   для   лечения
острых миалгий, миозитов и невритов.

Практически важно знать, что при местном ультрафиолетовом облучении 1%

растворы   блестящей   зелени   или   мителеновой   сини,   слабые   и
концентрированные   ратсворы   марганцовокислого   калия,   применяемые   для
предварительной    обработки   раны,   частично   задерживают   ультрафиолетовые
лучи  и ослабляют их действие на ткани. Рыбий жир с вазелином, жидкая мазь
Вишневского,  настойка   иода,   концентрированные   растворы   риванола
полностью   инактивируют   ультрафиолетовые   лучи.   Поэтому   облучаемый
участок должен быть выбрит на площади: у лошадей 600—700 см

2

, у собак Ю0

—150  см

;

  (Н.   А.   Барсуков).   Одновременное   лечение   сульфидином

фотосенсибилизирует  организм к ультрафиолетовым лучам и предрасполагает к
развитию  дерматитов.  Предварительное  смазывание раны 5—10%-ным раствором
азотнокислого   серебра   повышает   биологическую   активность   ультрафиолетовых
лучей   в   отношении   бактерий,   а   также   роста   кожного   эпителия.
Бактериостатический   эффект   жидкой   мази   Вишневского   усиливается,   если   ее
применяют после ультрафиолетового облучения раны.

Получение   эритемной   дозы   ультрафиолетовых   лучей   невозможно   после

инфильтрационной аналгезии, так как; последняя исключает нервные рецепторы
кожи.

Местное облучение проводят в течение 5—20 минут, на расстоянии 100— 60

см   от   очага   поражения.   Рану   подвергают   предварительной   механической
обработке и промывают изотоническим раствором хлорида натрия. В последние
годы   получило   широкое   распространение   одновременное   и   попеременное
облучение  ультрафиолетовыми  и инфракрасными  лучами  (см.  выше),  иногда   в
сочетании   с   нафталаном,,   в   такой   последовательности:   ультрафиолетовое

облучение,   смазывание   пораженного   участка   нафталаном,   облучения   лампой
соллюкс.

МАССАЖ

Под   массажем   (от   греческого   слова   «massein»   —   растирать)   понимают

специальные   механические   приемы,   применяемые   с   целью   профилактики   и
лечения различных заболеваний.

Показания. Наиболее частыми показаниями для применения мас сажа в

ветеринарной   хирургической   практике   являются   ушибы,   атрофии,   парезы   и
параличи   мышц,   миозиты,   мышечное   переутомление,   миопатозы,   мышечный
ревматизм   замедленное   образование   костной   мозоли,   асептические   бурзиты,
синовиты   и   тендовагиниты,   воспалительные   негнойные   инфильтраты   и
застойные отеки.

Массаж   служит   источником   возникновения   местных   и   общих

нервнорефлекторных   процессов,   под   влиянием   которых   усиливается
циркуляция крови  и лимфы, улучшается обмен веществ в тканях, устраняются
патологические  продукты обмена, повышается мышечный тонус и эластичность
связочного  аппарата,   увеличивается   приток   питательных   материалов   к
массируемой области и восстанавливается трофика.

Массаж дает возможность ограничить воспалительную реакцию, ускорить

рассасывание   кровоизлияний,   выпота   и   фибрина,   инфильтратов,   размягчить
спайки и уменьшить боли. Посредством массажа можно увеличить подвижность
суставов при рубцовых контрактурах, повысить сократительную способность и
тонус мышц, питание и, регенерацию тканей.

Лечебная эффективность массажа зависит от давности процесса и техники

ручных приемов; он является весьма ценным, иногда незаменимым,  средством
лечения, если его применят там, где он показан и так, как нужно.

Техника   массажа,   Массируют   чистыми   и   сухими   руками.   Кожу

массируемого участка обмывают водой с мылом и высушивают чистым мягким
полотенцем.   Мышцы   массируемой   области   должны   находиться   в   состоянии
физиологического покоя или полного расслабления.

Для   облегчения   массажа   употребляют   тальк,   которым   массирующий

обтирает руки. Не следует посыпать тальк на кожу больного животного, так
как  он  закрывает   при  массаже  устья   выводных  протоков   сальных  и  потовых
желез и этим затрудняет удаление их секрета наружу.

Массируют по ходу лимфатических сосудов и по направлению к регионарным

лимфатическим узлам массируемой области. Применяемые приемы  массажа не
должны вызывать у животного болевой реакции и кровоподтеков на коже.

Основными   приемами   массажа   являются   поглаживание,   растирание,

разминание, поколачивание и вибрация.

Поглаживание.  Этим   приемом   начинают   массаж,   пользуются   в   процессе

массажа   и   заканчивают   последний.   Он   имеет   своей   целью   повысить   кожные
рефлексы, опорожнить поверхностные кровеносные и лимфатические сосуды  и
этим  ускорить  ток   крови и  лимфы, усилить  деятельность  кожных  мышц,  а
также способствовать выведению секрета сальных желез наружу.

Поглаживание начинают с здорового участка, выше места поражения, а затем

переходят  на больную часть  и заканчивают  на здоровом месте. Массирование
здоровых   участков   носит   название  п р е д в а р и т е л ь н о г о ,   или
подготовительного, массажа. Его применяют главным образом в  местах, где
проходят   основные   лимфатические   сосуды   и   крупные   подкожные  вены.
Предварительный массаж содействует рассасыванию отека, устраняет застой
крови и лимфы в глубжележащих венозных сосудах и лимфатических путях,
понижает возбудимость нервной системы и болевую чувствительность.

Предварительный   массаж   практикуют   также   в
случаях,   когда   массирование   области   поражения
невозможно вследствие сильной боли (например, при
ушибах суставов).

Различают следующие разновидности 
поглаживания:

а)   ладонью;   ею   массируют   плоские

поверхности   тела,   например   боковые   стороны
бедра, шеи или область ягодицы;

Рис.   2.  Основные   лимфатические   сосуды   на

внутренней стороне тазовой конечности:

1   —   т.  gracilis  2   —   подколенный

лимфатический узел; 3 — v. Tibialis reccurens; 4 —

V

. 

SAPHENA

; 5 — лимфатические сосуды голени; 6

—v.  Metatarsea  magna; 7 — лимфатический сосуд
в   области   плюсны;  в—V.  Digitalis  medialis;  9  —
лимфатические сосуды пальца

б) крестообразный   прием   обеими   ладонями   при
скрещенных   пальцах;   его   применяют   в   областях,
имеющих   округлую   форму,—   на

 голени,

предплечье, запястном суставе и др.;

в)

щипцеобразный

 

прием;

 

он

целесообразен   при   массаже   сухожилий
сгибателей пальца и икроножного мускула; в этом
случае   массируемое   сухожилие   должно
располагаться   между   указательным   и   средним
пальцем,   с   одной   стороны,   и   большим   пальцем
массажиста — с другой.

Рис.   3.

Лимфатические   сосуды   с   внутренней   стороны
предплечья лошади.

1 — а. brachialis; 2 —n. medianus; 3 —локтевые лимфатические узлы; 4 — m.
Flerox carpi ulnaris, 5 – m. flerox carpi radialis

Независимо   от   приема,   поглаживают   в   центральном   направлении,

медленно и ритмично, постепенно увеличивая давление.

Поглаживание усиливает кровоснабжение кожи, повышает функцию

сальных и потовых желез и уменьшает боли. Кроме того, оно содействует
рассасыванию отеков и воспалительных инфильтратов.

Растирание.  Кожу   и   глубжележащие   ткани   растирают   в   круговом

направлении несколькими пальцами.

Растирать можно в любом направлении, даже против тока лимфы.
Этот   прием   служит   для   размягчения   патологических   отложений,

рубцовых тяжей и спаек, уплотнений и затвердений. Поэтому растирание
широко  применяют   при   серофибринозных   и   фибринозных   бурзитах,
синовитах и тендовагинитах, воспалительных негнойных инфильтратах и
миогелозах.

Рис.   4.   Валяние.

Рис.   5.   Выжимание.

Описываемый прием нужно всегда комбинировать с поглаживанием

по  ходу   лимфатических   путей,   чтобы   удалить   продукты,   размягченные
растиранием.

Разминание   состоит   в   сдвигании   тканей,   захватывании   и

приподнимании  их   с   последующим   отжиманием   или   в   прерывистом
давлении на них.

Основная   задача   разминания   —   повысить   кровоснабжение   мышц,

освободить   их   от   продуктов   утомления   и   возбудить   способность
мышечных;  волокон   к   сокращению,   увеличить   подвижность   рубцов   и
сухожилий   и   содействовать   рассасыванию   патологических   отложений   в
тканях.

Важнейшими   показаниями   для   разминания   служат   атрофия,   парезы   и

параличи   мышц,   мышечное   переутомление,   спайки   сухожилий   с
подлежащими тканями, рубцовые контрактуры.

Для разминания употребляют следующие приемы:

а)  Валяние.   Этот   прием   используют   на   конечностях   в   нижней   их

части. Массажист располагает руки с той и другой стороны массируемого
участка,   перпендикулярно   к   нему   и   параллельно   друг   другу.   Прием
состоит  в   движении   ладоней   в   противоположных   направлениях.   В
зависимости   от  положения   массируемого   участка   кисть   одной   руки
массажиста   опускается  или   направляется   вперед,   а   кисть   другой
приподнимается или движется назад. Таким образом, «валяние» напоминает
собой перетирание комка влажной глины между ладонями.

б)  Скользящее  р а з м и н а н и е   Массируемую   ткань   (сухожилие)

разминают между большим и остальными пальцами посредством скользяще: о
безостановочного   давления   на   нее.   Это   прием   напоминает   выжимание
содержимого из резиновой трубки

в) Выжимание. Для этого приема существуют три способа.

Первый   способ.  Массажист   захватывает   обеими   руками   мышцу   или
сухожилие   так,   чтобы   с   одной   стороны   массируемой   ткани   находились
большие  пальцы,   а   с   другой   стороны   все   остальные.   Захваченную   ткань
массажист тянет правой рукой от себя, а левой к себе, затем, не перемещая
рук, он делает обратное движение: правой рукой оттягивает к себе, а левой
от себя. После этого массажист передвигает, немного руки по длине мышцы
(сухожилия)  и   повторяет   те   же   движения.   В   результате   получается
попеременное   оттягивание  массируемой   ткани   то   в   одну,   то   в   другую
сторону   и   неизбежное   при   этом   разминание,   а   также   и   некоторое
растягивание ткани.

Этот   прием   заслуживает   широкого   применения   при   фиброзных

тендовагинитах   сухожилии   сгибателей   пальца   и   при   рубцовых
контрактурах.

Второй   способ  Одна   рука   массажиста   приподнимает   ткани   (сухожилие,

мышцу)   из   глубины,   а   другая   выжимает   приподнятую
ткань,   как   воду   из   губки   Такое   разминание   должно   быть
медленным: чем оно медленнее, тем сильнее его влияние

У   лошадей   доступны   для   выжимания   сухожилия

сгибателей   пальца,  длинная
головка   трехглавой   мышцы
плеча,   лучевой   разгибаю   и,
запястья,  сгибатели   запястья   и
частично

 

плечеголовной

мускул.

Рис. 6 Рубление.
Рис. 7 Доколачивание (удар

кулаком).

Третий способ  В тех

случаях, когда массируемые
мышцы нельзя приподнять, придавливают их к 
подлежащим костям ладонной поверхностью кист

Герасимова рекомендует делать круговые движения давящей рукой, причем 
последняя должна смещаться вместе с кожей (выжимание, комбинированное 
с растиранием).

Продолжительность   разминания   зависит   от   величины   массируемою

участка   и   степени   поражения   тканей.   Чем   сильнее   выражены   изменения   в
мышцах,   тем   продолжительнее   должно   быть   разминание.   Контролем
надлежащего проведения этою приема может служить местное потепление
кожи

Разминание   —   это   пассивная   гимнастика   для   утомленных   мускулов,

поэтому   его   следует   практиковав   с   профилактической   целью   после
продолжительной и тяжелой работы. 

Поколачивание  состоит   из   ряда   отрывистых,   следующих   один   за

другим   ударов,   которые   наносятся   пальцем,   ладонью   или   кулаком
массажиста. Пользуются несколькими способами поколачивания.

а) Рубление.   Массируют   обеими   кистями   рук,   приводя   их   в   движение

поочередно   и   параллельно   друг   другу.   Непосредственный   удар   наносят
локтевым   краем   ладони   и   мизинцем.   Для   смягчения   силы   удара

Р

рекомендуется   держать   пальцы   вытянутыми   веерообразно   и   складывать   их
при прикосновении к телу животного.

б) П о х л о п ы в а ние.   Короткие   удары   наносят   ладонной   стороной

кисти.

в) Удар  к у л а ком.   Массируемый   участок   поколачивают   ладонной

стороной   слабо   сжатого   кулака.   Массирующий   должен   помнить,   что
нанесение эластичных не болезненных ударов возможно лишь при свободном
движении лучезапястного сустава.

Поколачивание   действует   как   механический   раздражитель   на

периферические   двигательные   и   чувствительные   нервные   окончания.   Оно
улучшает  питание   и   обмен   веществ,   повышает   тонус   и   сокращение   мышц.
Показаниями для поколачивания служат гипотония и атрофия мыши.

Поколачивание   противопоказано   в   местах   расположения   сосудов,

например   на   сгибательной   стороне   суставов,   в   области   яремного   желобе   и
бедренного канала, а также при массаже живота.

г) Постукивание .   Этот   прием   является   разновидностью

поколачивания.   Посредством   перкуссионного   или   деревянного   молоточка
весом   не   больше   сорока   граммов   массажист   наносит   короткие   удары   по
кости,  не   покрытой   мышцами,   с   целью   ускорить   образование   костной
мозоли.

Вибрация,  или дрожание,— своеобразный массажный прием, состоянии

из   очень   мелких   и   быстро   повторяющихся   колебательных   движений,
совершаемых   рукой   массажиста   или   специальным   инструментом   —
вибратором  Последний   приводится   в   действие   электрическим   током   или
ручным приводом.

Вибрационный массаж применяют чаще всего при невритах.

Таким   образом,   массаж   состоит   из   комбинации   самых   разнообразных

приемов;   однако   в   зависимости   от   характера   поражения   тканей   и
локализации   патологического   процесса,   один   прием   может   быть
преобладающим, а другой не иметь применения.

Массаж назначают  через  3—14 дней от начала  заболевания;  например

при   ушибах   —   через   3   дня,   при   тендовагинитах   и   дисторзиях   суставов   —
через 4—5 дней, после вправления вывиха — через 10—12 дней и т. д.

Массируют 1—-2 раза в сутки, по 10—15 минут в среднем. Срок лечения

зависит  от  показаний.   В острых  случаях   требуется  не  больше  10 дней,   а  в
хронических — не меньше месяца.

Чтобы   повысить   лечебную   эффективность   массажа,   комбинируют   его   с

пассивными   движениями,   тепловыми   процедурами,   подкожными
инъекциями растворов вератрина, новокаиновым блоком и т. д.

Тепловые   процедуры   (лечение   паром,   горячие   ванны,   согревающие

компрессы)   рекомендуется   проводить   до   массажа.   Высушивание
массируемого участка можно ускорить горячим воздухом (аппарат фен). При
заболеваниях   мышц   и   сухожилий   часто   применяют   линименты,   а   при
заболеваниях суставов — различные мази.

Когда   употребляют   мазь,   следует   предварительно   обезжирить   кожу

камфорным спиртом или эфиром. Линименты втирают посредством кокосовой
мочалки или резиновой губки, а мази — мягкой щеткой или куском сукна.
При   употреблении   сильно   раздражающих   средств   надевают   на   руки
резиновые перчатки.

П р о т и в о п о к а з а н и я м и   для   массажа   служат   имеющиеся   в

области   массажа   нарушения   целости   кожи,   гнойные   процессы
(воспалившиеся   раны,   фурункулы,   абсцессы   и   пр.),   кожные   болезни,
лимфангоиты   и  тромбофлебиты,   злокачественные   опухоли,   а   также

повышение температуры тола у больного животного.

ЛЕЧЕНИЕ ДВИЖЕНИЕМ

Полагают,   что   кора   полушарий   головного   мозга   при   длительном   покое

лишается   определенных   импульсов   и   поэтому   органы   не   получают
центральных   раздражений   для   тонуса   и   нормальной   функции,   тогда   как
активные   движения   являются   источником   образования   нормальных
рефлекторных связен между корой головного мозга и мускулатурой. Поэтому
пассивно-активные  движения   находят   себе   применение   при   двигательных
парезах   и   параличах,  Рубцовых   контрактурах   и   других   воспалительных,
негнойных   процессах   с  резким   ограничением   объема   активных   движений.
Экспериментальные   и   клинические   наблюдения   (М.   А.   Фельдштейн,   В.   И.
Морев) также  показали,  что  дозированные  активные  движения  при наличии
кожно-мышечных ран, в фазе выполнения их грануляциями, резко уменьшают
количество   раневой   микрофлоры   и   значительно   ускоряют   заживление.
Раневые   отпечатки   показывают  большую   активность   клеток   мезенхимы   в
раневых дефектах при движениях животных, чем в условиях покоя.

БОЛЕЗНИ КОЖИ И РЫХЛОЙ КЛЕТЧАТКИ

ОСТИОФОЛЛИКУЛИТ

Ostiofolliculitis

Оcтиофолликулитом   называют   воспалительный   гнойный   процесс   в

области   наружного   конца   волосяного   мешка   —   устья   фолликула   (ostium
folliculi), из которого волос выходит наружу. Остиофолликулит развивается
на почве трения кожи, сопровождающегося внедрением инфекции, засорением
устья фолликула пылью, мацерации кожи потом и т. д.

Клинические   симптомы. 

Гнойная,   обычно   стафилококковая,

инфекция устья фолликула характеризуется развитием маленького узелка,
который  быстро   превращается   в   пустулу,   содержащую   не   больше   капли
густого, желтовато-белого гноя. В центре пустулы располагается полос, а
по   ее   периферии   —   красноватая   кайма,   хорошо   видимая   па
непигментированной коже.  Если удалить содержимое пустулы проколом,
то   ее   покрышка,   образованная  роговым   блестящим   слоем   эпидермиса,
подсыхает,   образуя   корочку,   которая  отпадает   после   развития   под   ней
нового рогового слоя.

Остиофолликулиты   могут   развиваться   на   любых   участках   кожи:

однако они возникают на местах, где наиболее часто происходит трение,
раздражение, мацерация и загрязнение кожи.

Распознавание   остнофолликулита   возможно   лишь   при   очень

внимательном исследовании кожного покрова у животного.

Лечение. Основное — устранение причины. Необходимо иметь в виду

что   при   распространении   инфекция   между   стенкой   волосяного   мешка   и
волосом   фолликулит   переходит   в   фурункул.   Если   вскрыть   пустулу,
осторожно удалить гной, а затем смазать ее и окружающую кожу 2%-ным
спиртовые   раствором   блестящей   зелени   или   формалина,   то   можно
предотвратить развитие фурункула.

ФУРУНКУЛ

Furunculus

Фурункул   (чирей)   —   острогнойное   воспаление   волосяного   мешка   и

сальной   железки   с   непосредственно   окружающей   их   соединительной
тканью.

Фурункул   развивается   вследствие   стафилококковой   инфекции.

Причины, способствующие его развитию, те же, что и остпофолликулита.

Образованию   фурункула   предшествует   остиофолликупит   со   всеми
характерными   его   признаками.   Если   пустула   самостоятельно   не
вскрывается   наружу,   то   инфекция   распространяется   по   волосу  в  глубину,
на волосяной  мешок и сальную железу. Наблюдаются также случаи, когда в
результате   указанной   инфекции   развивается   сразу   воспалительный
мелкоклеточный   инфильтрат,   а   остиофоллнкулит   отсутствует.   Через
некоторое   время   образуется   в  центре   воспалительного   инфильтрата
своеобразная   некротическая   пробка,  или   так   называемый  с т е р женъ
фурункула. Он состоит из омертвевшего волосяного мешка, сальной железки
с прилегающей к ним соединительной тканью, разрушенных лейкоцитов и
огромного   скопления   стафилококков,   расположенных   в   центре   стержня,
который тесно связан с окружающей его инфильтрированной тканью, затем
он постепенно отделяется.

Демаркационное воспаление, посредством которого совершается процесс

отторжения,   сопровождается   разрушением   затромбированных   сосудов,
образованном гнойного экссудата и грануляций.

В  одних  случаях  стержень  окружен   гноем,  а  в других  он  подвергается

полному   расплавлению,   в   результате   чего   возникает   абсцесс.   Этот
фурункульный   абсцесс   содержит   густой   гной,   в   котором   находится
бесчисленное

множество   стафилококков

Иногда

 фурункул

осложняется

 

гнойным

тромбофлебитом,   со   всеми
вытекающими   отсюда   плохими
последе   гпиями.  Клинические
симптомы.

 В   начальных

стадиях   можно   обнаружить
зеленовато-желтую   пустулу   с
волосом,   торчащим   в   центре
ее,   т.   е.   остио-фолликулит.
Однако   при   наличии  густого
шерстного   покрова   пустула,
едва выступающая над уровнем
кожи,

 остается

 

часто

незаметной.   Гораздо  больше
обращает   на   себя   внимание
воспалительный   инфильтрат,
образующий   припухлость,
которая   достигает   величины
лесного   ореха,   имеет  резкие
границы,   довольно   плотную
консистенцию

  и   очень

болезненна при пальпации. 

Рис. 8. Фурункул.
Болезненность   от   прикосновения   и   давления   усиливается   с   развитием

процесса   и   уменьшается   с   рассасыванием   инфильтрата   или   после
вскрытия фурункула. В острых случаях наблюдается небольшая отечность
кожи   вокруг   фурункула.   С   образованием  стержня   фурункула   появляется
на вершине припухлости желтовато-белое пятно и истончение рогового (и
блестящего) слоя эпидермиса.

Через   несколько   дней   фурункул   вскрывается   самостоятельно   с