Клиническая диагностика животного с рентгенологией - часть 60

Литература.
1. И.Б. Гуревич, В.В. Зодиев, М.А. Иваницкая, Л.Д. Линденбратен.
"Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов", М: Медицина, 1970 г.,  (стр. 314-324).
2.   М.Г.   Виннер,   Л.Д.   Линденбратен.   "Рентгенодиагностика   заболеваний   органов   грудной
полости", М: Медицина, 1983 г., (стр. 422-437).
3. А.Б. Минько. "Рентгенологическая оценка коронарных сосудов и сократимости миокарда у
больных ишемической болезнью сердца", Ленинград, 1987 г.
4.   Г.К.   Козлов,   Ю.К.   Селезнев.   "Методологические   аспекты   клинической   и   лучевой
диагностики в клинике внутренних болезней", Военно-медицинский журнал, 1986 г., N 12, (стр.
27-31).

Этот файл взят с сайта

аппендэктомия

.народ.ру

Симптомы некоторых заболеваний внутренних органов

Щитовидная железа:

1. Симптом Штельвага: Редкое мигание век (при осмотре). Диффузный токсический зоб.
2. Симптом Мебиуса:  потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии—вследствие
слабости приводящих глазных мышц, фиксированные на близко расположенном  предмете  глазные
яблоки расходятся и занимают исходное положение (при осмотре). Диффузный токсический зоб,
3.  Симптом   Грефе:  отставание   верхнего   века   от   радужной   оболочки   при   фиксации   взгляда   на
медленно   перемещаемом   вниз   предмете,   при   этом   между   верхним   веком   и   радужной   оболочкой
остается белая полоска склеры (при осмотре). Диффузный токсический зоб.
4.   Симптом   Кохера:  аналогичен   симптому   Грефе,   но   при   фиксации   взгляда   на   медленно
перемещаемом вверх предмете, в связи, с чем между нижним веком и радужной оболочкой остается
белая полоска склеры (при осмотре). Диффузный токсический зоб.
5. Синдром Горнера:  птоз, миоз, энофтальм (при осмотре). Вследствие сдавления симпатического
ствола. Рак щитовидной железы.
6.   Симптом   Мари:  тремор   пальцев   рук   (при   осмотре).   Вследствие   поражения   периферической
нервной системы. Диффузный токсический зоб.
7.   Симптом   Еллинека:  коричневатая   пигментация   кожи   (при   осмотре).   Вследствие
гипертиреоидизма. Диффузный токсический зоб.
8.   Симптом   Дальримпля  (экзофтальм):   расширение   глазной   щели   с   появлением   белой   полоски
склеры между радужной оболочкой и верхним веком (при осмотре). Диффузный токсический зоб.
Причина симптомов Штельвага, Мебиуса, Грефе, Кохера, Дальримпля - усиление тонуса мышечных
волокон   глазного   яблока   и   верхнего   века   вследствие   нарушения   вегетативной   иннервации   под
влиянием избытка Т

и Т

в крови.

Молочная железа

1. Симптом умбиликации: Втяжение кожи по мере увеличения опухолевого узла (при осмотре). Рак
молочной железы.
2. Симптом лимонной корочки: Появление над опухолью отека с резким выступанием на коже пор
потовых   желез   (при   осмотре).   Вследствие   распространения   процесса   в   глубокие   кожные
лимфатические щели. Рак молочной железы.
3. Симптом Кенига: Опухоль не исчезает при переводе пациентки из положения сидя в положение
лежа (при пальпации). Рак молочной железы.
4.   Симптом   Прибрама:  Смещение   опухоли   при   смещении   соска   (при   пальпации).   Вследствие
прорастания протоков. Рак молочной железы.
5.   Симптом   Пайра:  Полная   неподвижность   опухоли   (при   пальпации).   Вследствие   значительного
прорастания в грудную стенку. Рак молочной железы.

Заболевания легких

1. Синдром Мари—Бамбергера: генерализованный остеофитоз с преимущественным поражением
длинных трубчатых костей, часто сочетающийся с остеопорозом; пальцы в виде барабанных палочек и
ногти в виде часовых стекол; припухание мягких тканей; изредка присоединяются токсические
артропатиии; наблюдаются нейровегетативные сдвиги; в крови часто повышено содержание - и -
глобулинов; андротипизм. Вследствие гипертрофии костей и надкостницы при обменных нарушениях.
Хронические заболевания легких.
2. Определение линии Демуазо: Верхняя граница тупости (при перкуссии грудной клетки).
Соответствует уровню скопления экссудата в плевральной полости (гной). Эмпиема плевры.

Заболевания аорты и периферических артерии

1.   Симптом   Оппеля:  Побледнение   подошвы   стопы   пораженной   конечности,   поднятой   вверх   под
углом   45°   (при   осмотре).   Вследствие   окклюзии   или   стеноза   артерий   нижних   конечностей.
Облитерирующие   заболевания   артерий   нижних   конечностей   (атеросклероз,   эндартериит,
аортоартериит, фиброзно

—

мышечная дисплазия)

2. Симптом Гольдфлама: В положении больного на спине с приподнятыми над кроватью ногами ему
предлагают   производить   сгибания   и   разгибания   в   голеностопных   суставах,   через   10-20   движений
больной   испытывает   утомление   в   ноге   (при   осмотре).   Вследствие   окклюзии   или   стеноза   артерий
нижних   конечностей.  Облитерирующие   заболевания   артерий   нижних   конечностей   (атеросклероз,
эндартериит, аортоартериит. фиброзно

—

мышечная дисплазия)

3.  Симптом   Панченко:  В   положении   больного   сидя;   закинув   больную   ногу   на   колено   здоровой
больной   вскоре   начинает   испытывать   боль   в   икроножных   мышцах,   чувство   онемения   в   стопе,
ощущение ползания мурашек в кончиках пальцев пораженной конечности (при осмотре). Вследствие
окклюзии или стеноза артерий нижних конечностей.  Облитерирующие заболевания артерий нижних
конечностей (атеросклероз, эндартериит, аортоартериит. фиброзно

—

мышечная дисплазия)

4. Симптом сдавления ногтевого  ложа: При сдавлении концевой фаланги первого пальца стопы в
переднезаднем направлении в течение 5-10 секунд у здоровых людей образовавшееся побледнение
ногтевого ложа немедленно сменяется нормальной окраской. При нарушении кровообращения  оно
держится   несколько   секунд   (при   осмотре).   Вследствие   окклюзии   или   стеноза   артерий   нижних
конечностей. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (атеросклероз, эндартериит,
аортоартериит, фиброзно

—

мышечная дисплазия).

Заболевания вен

Варикозное расширение вен нижних конечностей
• Оценка состояния клапанного аппарата поверхностных вен:
1. Проба Троянова—Тренделенбурга:  Больной, находясь в горизонтальном положении поднимает
ногу вверх под углом 45°. Врач, поглаживая конечность от стопы к паху, опорожняет варикозно—
расширенные   поверхностные   вены.   После   этого   на   верхнюю   треть   бедра   накладываю   мягкий
резиновый жгут или сдавливают пальцами большую подкожную вену в овальной ямке—у места ее
впадения в бедренную. Больного просят встать. В норме наполнения  вен голени не происходит  в
течение 15 секунд. Быстрое наполнение вен голени снизу вверх свидетельствует о поступление крови
из комуникантных вен вследствие недостаточности их клапанов. Затем быстро снимают жгут (или
прекращают сдавление вены). Быстрое наполнение вен бедра и голени сверху вниз свидетельствует о
недостаточности остиального клапана и клапанов ствола большой подкожной вены, характерного для
первичного варикозного расширения вен.
2.   Проба   Гаккенбруха:  Врач   нащупывает   на   бедре   овальную   ямку   -   место   впадения   большой
подкожной   вены   в   бедренную   и   просит   больного   покашлять.   При   недостаточности   остиального
клапана пальцы воспринимают толчок крови (положительный симптом кашлевого толчка).
• Оценка состояния клапанов коммуникантных вен
1.   Проба   Пратта—2:  В   положении   больного   лежа   после   опорожнения   подкожных   вен   на   ногу,
начиная со стопы, накладывают резиновый бинт, сдавливающий поверхностные вены. На бедре под
паховой складкой  накладывают жгут. После того, как больной встает на ноги, под самым жгутом
начинают   накладывать   второй   резиновый   бинт.   Затем   первый   резиновый   бинт   снимают   виток   за
витком, а верхним обвивают конечность книзу так, чтобы между бинтами оставался промежуток 5-6
см. Быстрое наполнение варикозных узлов на свободном от бинтов участке указывает на наличие
здесь коммуникантных вен с несостоятельными клапанами.
2. Трехжгутовая проба Шейниса: Модификация предыдущей пробы. Больного укладывают на спину
и просят приподнять ногу, как при пробе Троянова-Тренделенбурга. После того, как подкожные вены
спадаются накладывают три жгута: в верхней трети бедра (вблизи паховой складки), на середине бедра
и тотчас ниже колена. Больному предлагают встать на ноги. Быстрое наполнение вен на каком—либо
участке конечности ограниченном жгутами, указывает на наличие на этом сегменте коммуникантных
вен с несостоятельными клапанами. Быстрое наполнение варикозных узлов на голени свидетельствует

о наличии таких вен ниже жгута. Перемещая жгут вниз по голени (при повторении пробы), можно
более точно локализовать их расположение.
3. Проба Тальмана: Модификация пробы Шейниса. Вместо 3 жгутов используют один длинной 2 - 3
м из мягкой резиновой трубки, который накладывают на ногу по спирали снизу вверх; расстояние
между витками 5-6 см. Наполнение вен на каком-либо участке между витками свидетельствует об
имеющейся на этом пространстве коммуникантной вены с несостоятельными клапанами.
• Оценка состояния клапанного аппарата глубоких вен
1. Маршевая проба Дельбе—Пертеса: Больному в положении стоя, когда максимально наполняются
подкожные вены, ниже коленного сустава накладывают жгут, сдавливающий только поверхностные
вены. Затем просят больного походить, или помаршировать на месте в течение 5-10 минут. Если при
этом подкожные вены и варикозные узлы на голени спадаются, значит, глубокие вены проходимы.
Если вены после ходьбы не запустевают, напряжение их на ощупь не уменьшается, то результат пробы
надо оценивать осторожно, так как он не всегда указывает на непрходимость глубоких вен, а может
зависеть от неправильного проведения пробы (сдавление глубоких вен чрезмерно туго наложенным
жгутом),   от   наличия   резкого   склероза   поверхностных   вен,   препятствующего   спадению   их   стенок.
Пробу следует повторить.
2. Проба Пратта—1: После измерения голени (уровень следует отметить, чтобы повторное измерение
произвести   на   этом   же   уровне)   больного   укладывают   на   спину   и   поглаживанием   по   ходу   вен
опорожняют   их   от   крови.   На   ногу   (начиная   снизу)   туго   накладывают   эластический   бинт,   чтобы
надежно сдавить подкожные вены. Затем больному предлагаю походить втечение 10 мин. Появление
боли в икроножных мышцах указывает  на непроходимость  глубоких вен. Увеличение  окружности
голени после ходьбы при повторном измерении подтверждает это предположение.

Острый аппендицит

1. Симптом Кохера—Волковича: Миграция боли из эпигастрия в правый нижний квадрант живота
(при опросе).
2.   Симптом   Воскресенского:  Зона   кожной   гиперестезии   в   правой   подвздошной   области   при
скольжении рукой по брюшной стенке через рубашку в направлении от эпигастрия к лонной области
(при пальпации).
3. Симптом Щеткина—Блюмберга:  Медленное глубокое надавливание на брюшную стенку всеми
сложенными   вместе   пальцами   кисти   в   правой   подвздошной   области   не   вызывает   изменения
самочувствия. В момент быстрого отнятия руки отмечается появление или резкое усиление боли (при
пальпации). Вследствие сотрясения воспаленной брюшины.
4. Симптом Раздольского:  Резкая болезненность при перкуссии правой подвздошной области (при
перкуссии). Вследствие сотрясения воспаленной брюшины.
5. Симптом Ровзинга: Надавливание левой рукой на брюшную стенку в левой подвздошной области
соответственно расположению нисходящей части ободочной кишки, а правой—на ее вышележащую
часть (толчкообразно) вызывает появление или усиление боли в правой подвздошной области (при
пальпации). Вследствие сотрясения внутренних органов.
6. Симптом Ситковского:  Появление или усиление боли в правом нижнем квадранте живота при
повороте на левый бок.
7. Симптом Бартомье—Михельсона: При повороте больного на левый бок червеобразный отросток
становится   более   доступным   пальпации   вследствие   смещения   влево   большого   сальника   и   петель
тонкой   кишки.   При   пальпации   в   правой   подвздошной   области   в   этом   положении   отмечается
появление или усиление болей (при пальпации).
8. Симптом Образцова:  Если воспаленный отросток прилежит к правой подвздошно—поясничной
мышце,   то   пальпация   правой   подвздошной   области   в   момент   подъема   больным   выпрямленной   в
коленном суставе правой ноги будет вызывать резкую болезненность (при пальпации).

Острая кишечная непроходимость
1. Симптом Валя: Пальпация фиксированной и растянутой в виде баллона петли кишки (при
глубокой пальпации).
2. Симптом Кивуля: Тимпанический звук с металлическим оттенком над кишкой (при перкуссии).

3. Симптом Обуховской больницы: Баллонообразное расширение пустой ампулы прямой кишки и
зияние заднего прохода вследствие ослабления тонуса сфинктера прямой кишки (при пальцевом
исследовании прямой кишки).

Острый холецистит

1. Симптом Ортнера: Болезненность при поколачивании краем ладони по правой реберной дуге (при
перкуссии) при задержке дыхания больного.
2. Симптом Мерфи: Равномерно надавливая большим пальцем руки на область желчного пузыря
(точка Кера—место пересечения наружного края правой прямой мышцы живота и правой реберной
дуги, или точнее, с найденным ранее нижним краем печени), предлагают больному сделать глубокий
вдох; при этом у него захватывает дыхание и отмечается значительная боль в этой области.
3. Симптом Мюсси—Георгиевского: Болезненность при пальпации между ножками грудино—
ключично—сосцевидной мышцы справа.

Острый панкреатит

1.   Симптом   Керте:  Резистентность   и   болезненность   в   эпигастрии   в   зоне   расположения
поджелудочной железы (при пальпации). Правое подреберье—головка, эпигастральная область—тело,
левое подреберье и реберная дуга—хвост.
2. Симптом Мейо—Робсона:  Болезненность в левом реберно—позвоночном углу (проекция хвоста
поджелудочной железы) (при пальпации).
3.   Симптом   Воскресенского:  Не   удается   четко   определить   пульсацию   брюшной   аорты   (при
пальпации).   Вследствие   пареза   и   вздутия   поперечной   ободочной   кишки,   или   наличия
постнекротического инфильтрата.

Рак поджелудочной железы

1. Си мптом Курвуазье: Сильно увеличенный желчный пузырь при механической желтухе (при
пальпации). Вследствие закупорки общего желчного протока
2. Пальпация раncrеаs в 3-х положениях (по Гротту):

Определение экскурсии легких: по задней подмышечной линии. В
покое, при вдохе и при выдохе.

АУСКУЛЬТАЦИЯ.

Спереди слушают над клучицами, во 2-4 межреберьях, и 2-6 справа.
Слушают симметрично. Сзади над лопатками, между лопаток и под
лопатками.

ПАЛЬПАЦИЯ СЕРДЦА

Пальпация верхушечного толчка: кладут руку плашмя на область
сердца, определив локализацию верхушечного толчка пальпируют его
кончиками пальцев.
Пальпация сердечного толчка: руку вертикально.
Эпигастральная пульсация: ниже мечевидного отростка.
Определение дрожания в области сердца:
Пальпация восходящей части аорты:
Пальпация легочной артерии:
Пальпация в югулярной ямке.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРАНИЦ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ

СЕРДЦА

Правая   граница:  по   срединно-ключичной   линии   находят   нижнюю
границу правого легкого, затем перкутируют от это границы отступив
на   одно   ребро   выше   и   расположив   руку   вертикально   строго   по
межреберью.
Левая   граница:  обнаружив   верхушечный   толчок   двигаются   от
передней   подмышечной   линии   по   направлению   к   сердцу.   Палец
вертикально.

-2-

БРОНХОФОНИЯ

Тридцать три

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ

Техника: Удар по симметричным участкам, удар средней силы. Врач
стоит

справа.

Перкуссия спереди: над ключицей, на ключице, 1,2,3 межреберье
слева; 1,2,3,4,5 межреберья справа. Звук в 4 и 5 межреберьях
сравнивают.
Перкуссия сбоку: руки больного за головой.
Перкуссия сзади: сначала надлопаточные области, затем 2 точки меж
лопаток руки больного скрещены на груди, палец горизонтально, затем
2 точки под лопатками.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ

Техника: Сила удара тихая!
Определение  высоты  стояния верхушек  спереди:  перкутируют  от
надключичной ямки к  сосцевидному отростку. Отмечают границу по
легочному звуку!
Определение высоты стояния верхушек сзади: перкутируют от ости
лопатки к 7 шейному позвонку.
Определение полей Кренинга:  от середины трапециевидной мышцы
в медиальном, а затем в латеральном напрвлении.
Определение нижних границ легкого:  спереди перкуссию проводят
по парастернальной линии (1-1,5см медиальнее от середины ключицы)
и срединно-ключичной диниям. Сбоку по передней, средней и задней
подмышечной   линиям.   Сзади   по   лопаточной   и   паравертебральной
линии.

-1-

Верхняя граница: перкутируют сверху вниз, отступив на 1см
латеральнее от грудинной линии.
Измерение поперечника сердца: от передней срединной линии.
Определение границ сосудистого пучка: перкутируют тихой
перкуссией во 2 межреберье справа и слева по направлению к грудине.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРАНИЦ АБСОЛЮТНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА.

Используют тишайшую перкуссию, перкутируют от ранее найденных
границ относительной тупости. по направлению к абсолютной тупости.

АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА.

1 точка в области верхушечного толчка
2 точка во 2 межреберье справа
3 точка во 2 межреберье слева
4 точка у основания мечевидного отростка
5 точка в 4 межреберье слева (под 3 точкой латеральнее)

ПЕРКУССИЯ ЖИВОТА.

Выявление   асцита:  методом   флюстрации.   Перкуссия:   много
жидкости   перкутируют   лежа   на   одном   боку   от   срединной   линии   к
краям живота и при определении тупого звука просят перевернуться на
другой   бок,   отметив   при   этом   границу,   и   перкутируют   снова.   Если
мало жидкости то по срединной линии перкутируют стоя и дойдя до
тупого звука просят больного лечь и перкутируют снова.

ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА.

Поверхностная: от левой подвздошной области к правой и т.д.
Определение грыжи белой линии: полусогнутые пальцы правой руки
располагают по белой линии и просят больного приподнять голову и
если есть расхождение рука как бы проваливается.

-3-

Симптом Щеткина-Блюмберга: в интересующей области погружают
полусогнутые пальцы руки, боли при этом не должно быть, затем резко
убирают руку боли также не должно быть.
Глубокая   пальпация   по   Образцову-Стражеско:  образуют   складку
кожи   во   время   вдоха.   Погружают   руку   вглубь   живота.   Во   время
выдоха пальцы скользят по органу.
Пальпация   восходящей   и   нисходящей   ободочной   кишки:
подкладываю левую руку.
Пальпация   поперечной   ободочной   кишки:  определяют   нижнюю
границу желудка (ставят стетоскоп в области проекции желудка, затем
наносят   перкуторные   удары   по   направлению   вниз)   отступают   от
нижней границы на 1-2 см.
Пальпация желудка: определяют нижнюю границу и пальрируют.

ПЕРКУССИЯ ПЕЧЕНИ.

По методу Курлова: по правой срединно-ключичной перкутируют от
ключицы вниз для определения верхней границы. Для определения
нижней границы перкутируют от паховой складки по правой срединно-
ключичной линии вверх, по передней срединной линии и по реберной
дуге.

ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ.

Врач охватывает правую реберную дугу левой рукой и сдавливает ее,
затем при вдохе кожа смещается несколько вниз, во время выдоха рука
погружается вниз, затем больной делает глубокий вдох и правая рука
выталкивается, при этом пальпируя печень.

-4-

ПАЛЬПАЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.

Пальпация проводится по той же методике на пересечении наружного
края прямой мышцы и правой реберной дуги.
Симптом  Кера:  боль при пальпации большим пальцем (тоже что и
при пальпации). При холецистите.
Симптом Мерфи:  боль на вдохе при погружении пальцев. Больной
сидя, врач сзади.
Симптом Ортнера:  боль при поколачивании локтевой частью кисти
по реберной дуге при задержке дыхания на вдохе. Болезнь печени и
ЖКБ, холецистит.
Симптом Лепене: см. Ортнера
Симптом   Мюсси:  боль   при   надавливании   между   ножками   между
ножками   правой   грудинно-ключично-сосцевидной   мышцы,   боль
иррадиирует в руку и плечо. Выявляется при вовлечении диафрагмы.

ПЕРКУССИЯ СЕЛЕЗЕНКИ.

Больной на правом боку. Палец устанавливают у левой реберной дуги
перпендикулярно к 10 ребру. Перкуссию ведут слабой силы по 10
ребру сначала от левой реберной дуги к позвоночнику, а затем от задне
подмышечной линии по направлению вперед, отмечают две границы
длинной оси. Из середины оси делают перпендикуляры к 10 ребру и
перкутируют по ним, нанося тихие удары.

ПАЛЬПАЦИЯ СЕЛЕЗЕНКИ.

-5-

сдвигается вниз, во время выдоха пальцы погружаются, затем больной
делает глубокий вдох и врач пальпирует нижний край селезенки

ПЕРКУССИЯ ПОЧЕК.

Выявление симптома Пастернацкого.

ПАЛЬПАЦИЯ ПОЧЕК.

Левую руку подкладывают под спину ниже 12 ребра. Правой во время
вдоха делают складку, отодвигая кожу вниз. Вовремя вдоха руки
стремятся встретится. В норме почки не пальпируются.

ПЕРКУСИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

После опорожнения по передней срединной линии перкутируют вниз
к лобку. Над пузырем звук должен быть тимпаническим.

-6-

Определение экскурсии легких: по задней подмышечной линии. В
покое, при вдохе и при выдохе.

АУСКУЛЬТАЦИЯ.

ПАЛЬПАЦИЯ СЕРДЦА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРАНИЦ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ

СЕРДЦА

-2-

БРОНХОФОНИЯ

Тридцать три

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ

Техника: Удар по симметричным участкам, удар средней силы. Врач
стоит

справа.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ

-1-

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРАНИЦ АБСОЛЮТНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА.

АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА.

ПЕРКУССИЯ ЖИВОТА.

ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА.

-3-

ПЕРКУССИЯ ПЕЧЕНИ.

ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ.

-4-

ПАЛЬПАЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.

ПЕРКУССИЯ СЕЛЕЗЕНКИ.

-5-

подмышечной линии по направлению вперед, отмечают две границы
длинной оси. Из середины оси делают перпендикуляры к 10 ребру и
перкутируют по ним, нанося тихие удары.

ПАЛЬПАЦИЯ СЕЛЕЗЕНКИ.

Больной на правом боку, голова наклонена к грудной клетке, левая
рука на грудной клетке, правая нога выпрямлена, а левая согнута в
колене. Пальцы ставят по левому подреберью, во время вдоха кожа
сдвигается вниз, во время выдоха пальцы погружаются, затем больной
делает глубокий вдох и врач пальпирует нижний край селезенки

ПЕРКУССИЯ ПОЧЕК.

Выявление симптома Пастернацкого.

ПАЛЬПАЦИЯ ПОЧЕК.

ПЕРКУСИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

-6-

содержание .. 58 59 60