Клиническая диагностика животного с рентгенологией - часть 58

2. Тукшаитов Р.Х., Новошинов Т.П., Акберов Р.С. О правомерности некоторых 

реографических показателей.//Казанский медицинский журнал. - № 4. – 1973. – с. 

49-50. 

Методические указания составили: профессор В.Д. Пьянов, д.б.н. Р.Х. Тукшаитов.

   

История   болезни   выполняется   самостоятельно   каждым   студентом   на

больном   внутренними   незаразными   болезнями   животном,   под   руководством
преподавателя кафедры или врача хозяйства.

История болезни состоит из 4 основных частей и включает в себя: 1)

общие   сведения   о   животном   (регистрация   и   анамнез);   2)   данные
клинического   исследования,   определяющие   статус   (состояние)   организма   на
момент исследования; 3) описание течения болезни и применяемого лечения; 4)
заключение или эпикризис.

Изучение внутренних незаразных болезней с.-х. животных проводятся на

4 и 5 курсах. Поэтому студенты 3-го курса при написании истории болезни  не
рассматривают   постановку   диагноза,   лечение   и   заключение.   Они   описывают
только   те   разделы   (первый   и   второй),   которые   излагаются   в   клинической
диагностике.

Написание   истории   болезни   имеет   целью   научить:   1)   в   совершенстве

владеть   общими   и   специальными   методами   исследования;   2)   выявлять,   при
помощи  этих  методов  исследования,  симптомы  болезни;  3)  проводить  анализ
полученных   результатов   исследования;   4)   проводить   исследование   всех
органов и систем по строго установленному плану.

При   исследовании   животного   и   написании   истории   болезни   студент

обязан   описывать   все   изменения   (симптомы),   которые   могут   быть   в
исследуемом   органе.   Если   изменения   (симптомы)   отсутствуют,   то   следует
описывать их истинное состояние. Кстати, в данной методике указываются все
изменения, которые могут быть в исследуемом органе. Следовательно, студент
должен   выбрать   те   изменения   (симптомы),   которые   имеются   у   данного
животного, и написать их в историю болезни.

Для примера приводим результаты исследования слизистых оболочек у

коровы.   Конъюнктива   матово-красная,   слизистая   оболочка   ротовой   и   носовой
полости   бледно-розовая,   слизистая   оболочка   влагалища   бледно-розовая   с
желтушным   оттенком.   Все   слизистые   оболочки   без   нарушения   целостности,
умеренно   влажные,   с   гладкой   поверхностью,   без   наложения,   безболезненны,
температура не изменена, кровоизлияние и припухания отсутствуют.

Из изложенного видно, что методы исследования в истории болезни не

описываются,   фиксируются   только   результаты   исследования.   Причем,   записи
результатов исследования должны быть краткими, точными, не иметь помарок и
исправлений.

История   болезни   оформляется   в   среднем   на   8-12   страницах

машинописного текста и защищается на лабораторно-практических занятиях.

История болезни.  

1. Регистрация животного, в которой указывается: вид животного, пол, возраст,

масть, порода, кличка или инвентарный №, масса животного.

2. Владелец, его адрес.
3. Дата поступления животного
4. Anamnesis vitae (анамнез жизни). На основании опроса владельца животного

и  личных  наблюдений  устанавливают:   1)  характер  кормления,  дается
перечень   кормов   входящих   в   состав   рациона   в   количественном   и

I

качественном выражении с определением количества: кормовых единиц,
переваримого протеина, кальция, фосфора, сахара, каротина. Рассчитывают 
сахар /протеиновое и Са/Р отношение.  Режим кормления. Дается анализ 
рациона.   2)   Характеризуются   условия   содержания   -

плотность   содержания   животных   (количество   м

2

  ,   приходящего   на   одно

животное), влажность, наличие примесей вредных газов. Организация раздачи
кормов   и   удаления   навоза,   температура   в   помещениях,   вентиляция,
освещенность; 3) Характеристика водоисточника (водопровод, колодец,  река,
озеро, пруд), качество воды, частота поения; 4) происхождение  животного -
если   животное   доморощенное,   то   дают   характеристику  родительской   пары,
если животное приобретенное, то указывают, когда и откуда оно поступило, что
известно о нем и о хозяйстве, откуда оно поступило; 5) назначение животного -
находится   на   доращивании,   откорме,  служит   для   получения   молока   или
используется для хозяйственной работы. 5. Anamnesis morbi (анамнез болезни): 1)
когда   заболело   животное,   признаки  болезни,   болело   ли   животное   раньше;   2)
причины болезни; 3) какая лечебная помощь оказывалась животному и кем; 4)
сколько в настоящее время животных с аналогичными заболеваниями.

Общие исследования.  

1. Положение тела в пространстве - естественное, вынужденное стоячее или

лежачее,  вынужденные  движения  (следует писать,  то  положение тела,
которое выявляется у данного животного).

1. Конституция - нежная, грубая, плотная, рыхлая.
2. Телосложение - сильное, среднее, слабое.
2. Темперамент   -   сильный   неуравновешенный   (безудержный),   сильный

уравновешенный подвижный, сильный уравновешенный, инертный, слабый
тип.

3. Упитанность - хорошая, удовлетворительная, неудовлетворительная.

Исследование   волосяного   покрова.  Определяют:   длину   волос   (в   см.),

приглаженность   (приглаженный,   взъерошенный),   блеск   (блестящий,   матовый),
эластичность   (эластичный,   неэластичный),   степень   удержания   волос   (хорошо,
плохо удерживаются), наличие алопеции (если имеются, то где и их размеры),
сечение и поседение волос.

Исследование   кожи.  Определяются:   цвет   (бледно-розовый,   покраснение,

бледность,   синюшность,   желтушность),   запах   (специфический,   запах   ацетона,
мочи,   гангреозный),   влажность   (умеренно   влажная,   общее   или   местное
потение,   сухость   кожи),   температура   (равномерно   распределена,   выявляются
участки с повышенной или пониженной температурой, указать их локализацию и
размеры),   эластичность   (эластичная,   слабо   эластичная,   неэластичная),
целостность   (ссадины,   раны,   пролежни,   язвы,   папулы,   везикулы,   пустулы,
указать   их   локализацию   и   размеры),   подкожная   эмфизема,   отеки,
кровоизлияние   (отсутствуют,   если   имеются,   то   указать   их   локализацию   и
размеры).

Исследование слизистых оболочек. Определяют: цвет (бледно-розовый, розовый,

II

покраснение,   бледность,   синюшность,   желтушность),   секреция  (умеренно
влажная, обильное истечение, сухость), припухание, наложение  (отсутствуют,
если   имеются,   то   указать   их   локализацию),   температура  (неизменная,
повышенная,  пониженная),  целостность  (  не  нарушена  или  имеются   раны,
язвы,   папулы,   везикулы,   пустулы),   кровоизлияние  (отсутствуют,   если
имеются, то указать их локализацию и размеры), болезненность (отсутствует,
повышена, понижена).

Если   слизистые   оболочки   не   изменены,   то   их   описывают   все

одновременно. Если они изменены, то каждую слизистую оболочку описывают
отдельно.

Исследование лимфатических узлов.  

Определяют: величину (нормальные, увеличенные), форму (изменена, не

изменена),   консистенцию   (упругие,   мягкие),   подвижность   (подвижные,
малоподвижные,   неподвижные),   температуру   кожи   покрывающей   узел
(нормальная,   повышенная),   болевую   чувствительность   (не   изменена,
повышена), поверхность (гладкая, бугристая), отграниченность от окружающих
тканей (отграничена, не отграничена).

Если   лимфатические   узлы   не   изменены,   то   их   описывают   все

одновременно. Если они изменены, то описывают каждый лимфатический узел
отдельно.   Следует   исследовать   и   описывать   все   доступные   для   исследования
лимфатические узлы.

Измерение температуры тела.  Измеряют и описывают температуру тела

утром и вечером. Данные температуры тела приводят за 2 и более суток.

Специальные исследования.  

Исследование   сердечно-сосудистой   системы.   Исследование

артериального   пульса.    Описывают:   частоту   пульса,   степень   наполнения
артерии   (полный,   умеренный,   пустой   пульс),   силу   или   величину   пульсовой
волны   (большой,   средний,   малый,   нитевидный   пульс),   характер   движения
артерии   (нормальный,   скачущий,   медленный,   альтернирующий   пульс),
состояние артериальной стенки (жесткий, жестковатый, мягкий пульс).

Исследование   вен.  Определяют:   степень   наполнения   вен   (умеренно

наполнены,   переполнены,   спавшиеся),   венный   пульс   (отрицательный,
положительный, ундуляция вен).

Пальпация   сердечного   толчка.  Определяют:   место   сердечного   толчка

(указывают   в   каком   межреберье   он   ощущается,   если   он   смещен,   то   куда),
распространенность   сердечного   толчка   (локализован,   диффузный),   силу
сердечного   толчка   (умеренный,   усиленный,   ослабленный,   отсутствует),
болезненность в области сердца (болезненна, не болезненна), ритм сердечного
толчка (ритмичный, аритмичный).

Перкуссия   сердца.    Определяют:   переднюю,   заднюю   и   верхнюю

границы.

Аускультация сердца.  Определяют: силу сердечных тонов (не усилены,

усиление или ослабление первого или второго тона, усиление или ослабление
обеих тонов), раздвоение тонов сердца (первого или второго, раздвоение тонов
отсутствует),  шумы сердца (отсутствуют, если они выявляются,  то указывают

III

какие они: эндокардиальные или перикардиальные и дают им характеристику).

Определение   артериального   и   венозного   давления.  Если   имеется

возможность определить артериальное и венозное давление, то указывают их
величину.           

Функциональные   пробы   сердца.  Проба   с   10   -   минутной   прогонкой.

Указывают частоту пульса до, и после прогонки и время нормализации пульса.
Аускультационная проба с апноэ. Указывают состояние второго тона при апноэ
(неизменен, усилен, ослаблен.)

Исследование дыхательной системы.  
Исследование верхнего отдела дыхательных путей.  
Исследование   носового   истечения   (отсутствует,   если   оно   имеется,   то

следует   указать:   количество   -   обильное   или   незначительное;   характер
истечения   -   серозное,   серозно-слизистое,   слизистое,   слизисто-гнойное,
гнойное, кровянистое; цвет носовых истечений - бесцветное, серое, красное и
т.д.;   запах   носовых   истечений   -   без   запаха,   гнилостный,   зловонный,
гангренозный;   наличие   примесей;   консистенцию   -   жидкая,   сливкообразная,
густая; одностороннее или двустороннее.

Исследование   пазух.   Определяют:   температуру   (не   повышена,

повышена), болезненность (безболезненны, болезненны), целостность костей  (не
нарушена,   имеются   ссадины,   раны),   податливость   костей   (не   податливы,
податливы),   характер   перкуссионного   звука   (коробочный,   притупленный,
тупой).

     Исследование воздухоносных мешков. Определяют: положение головы

(естественное   ,   вытянутое),   температуру   (не   повышена,  повышена),
болезненность   (безболезненны,   болезненны),   величину   (не   увеличены,
увеличены),   флюктуацию   (отсутствует,   выявляется),   характер   перкуссионного
звука (тимпанический, притупленный, тупой).

    Исследование   гортани   и   трахеи.   Определяют:   положение   головы

(естественное, вытянутое); как протекает акт вдоха и выдоха (не 
затруднен,затруднительный акт вдоха или выдоха); величину гортани и трахеи (не
увеличена, увеличенная); болезненность (болезненна, безболезненна); 
температуру (не повышена, повышена); целостность (разрывы, деформация, 
искривление трахеальных колец); характер дыхательных шумов 
(ларингеальное, трахеальное дыхание, усиление или ослабление ларингеального 
или трахеального дыхания, наличие хрипов).

Исследование кашля. Определяют: наличие или отсутствие кашля. Если он

выявляется,   то   устанавливают:   силу   (сильный   или   слабый);   частоту   (частый,
редкий   или   в   виде   приступов);   продолжительность   (короткий,
продолжительный);   характер   кашля   (высокий,   низкий,   звонкий,   глухой,
влажный, сухой, хриплый, болезненный, безболезненный).

Исследование щитовидной железы.  Определяют: величину (не увеличена,

увеличена),   консистенцию   (упругая,   мягкая),   подвижность   (подвижная,
малоподвижная,   неподвижная),   чувствительность   (безболезненная,

IV

болезненная).

Исследование грудной клетки.  Определяется: форма грудной клетки (умеренно
округлая,   округлая,   узкая);   тип   дыхания   (грудобрюшной,   грудной,  брюшной);
ритм дыхания (ритмичный, неритмичное); сила и симметричность дыхательных
движений   (усиление,   ослабление,   умеренное   дыхание,  симметричное,
асимметричное);   частота   дыхания   (указывается   частота   дыхания  в   1   минуту);
наличие   одышки   (отсутствует,   инслираторная,   экспираторная,   смешанная),
температура   грудной   стенки   (не   повышена,

 повышена);   болевая

чувствительность   (безболезненная,   болезненная);   целостность   и   деформация
ребер;   передняя,   верхняя   и   задняя   границы   легких;   перкуссионный   звук   на
грудной   клетке   (атимпанический,   тимпанический,   притупленный,   тупой);
характер дыхания на грудной клетке (везикулярное, бронхиальное, смешанное,
амфорическое, наличие хрипов, крепитации, трения плевры, шума плеска).

Исследование   пищеварительной   системы.    Определяют:   аппетит

(хороший, понижен, плохой, отсутствует); прием корма и воды (естественный,
если не естественный дается характеристика); процесс жевания (естественный,
затрудненный, болезненный, выявляются звуки чавканья или скрежета зубами);
процесс   глотания   (естественный,   болезненный,   затрудненный   и   невозможность
глотания); процесс жвачки (выявляют время ее появления после приема корма,
продолжительность,   количество   жевательных   движений,   затрачиваемых   на
пережевывание   одного   пищевого   кома.   Оно   может   быть:   неизменным,
замедленным,   редким,   коротким,   вялым,   болезненным.   Жвачка   может
отсутствовать); отрыжку (естественная, редкая, слабая, частая, громкая, полное
прекращение отрыжки); рвоту (отсутствует, если она выявляется, то указывают:
частоту, время появления, количество и состав рвотных масс, их цвет, запах, рН,
наличие примесей);

Исследование   ротовой   полости.  Определяют:   рот   закрыт   или   открыт;

состояние губ (губы плотно прилегают одна к другой, отвисание нижней губы,
подергивание   верхней   губы,   шлепанья   губами,   на   губах   имеются   сыпи,
наложения,   морщины,   трещины,   ссадины,   раны);   наличие   слюнотечения
(отсутствуют,   если   выявляются,   то   дать   их   характеристику);   запах   изо   рта
(отсутствует,  гнилостный,  кариозный,  запах  ацетоновых  тел); состояние  языка
(неувеличен,   увеличен,   целостный,   имеются   раны,   язвы,   налеты   на   языке
отсутствуют   или   имеются);   состояние   зубов   (зубы   целостны,   выявляется
кариес, шатание зубов, отсутствует столько-то зубов).

Исследование   глотки.  Определяют:   положение   головы   (естественное,

вытянутое); припухание в области глотки (отсутствует, выражено); величину (не
увеличена,   увеличена);   болевую   чувствительность   (безболезненна,
болезненна);   температуру   (не   изменена,   повышена);   наличие   плотных
образований   и   инородных   тел   (отсутствуют,   если   обнаружены,   то   дают   их
характеристику).

Исследование   пищевода.    Определяют:   проходимость   пищевода

(неизменна,   нарушена);   припухание   в   области   пищевода   (отсутствует,   если
имеется,   то   дают   характеристику);   болевую   чувствительность   (безболезнен,
если болезнен, то указывают где); наличие инородных тел (отсутствуют, если

V

обнаружены, то дают их характеристику).

Исследование   живота.  Определяют:   объем   (не   увеличен,   увеличен);

симметричность   правой   и   левой   брюшной   стенки   (симметричны,
асимметричны);   состояние   нижней   стенки   живота   (не   изменена,   отвисание);
состояние подвздохов и голодных ямок (не изменены, увеличены, уменьшены);
болевую   чувствительность   (отсутствует,   если   выявляется,   то   указывают   где);
наличие  жидкости  в  брюшной  полости (отсутствует,   выявляется);   напряжение
брюшных стенок (умеренное, повышенное, пониженное).

Исследование  рубца.  Определяют: состояние  левой голодной  ямки  (умеренно
заполнена, запавшая, резко поднятая); напряжение брюшной стенки (умеренное,
слабое,   повышенное);   болевую   чувствительность   (безболезнен,   болезнен);
консистенцию   содержимого   (кашицеобразная,   жидкая,   плотная);  степень
наполнения (умеренно или мало наполнен, переполнен газами и  содержимым
рубца);силу   сокращений   (умеренное,   слабое,   сильное);  ритмичность
сокращений   (ритмичное,   аритмичное);   продолжительность  сокращений
(короткое, продолжительное, умеренное); количество сокращений (за 2 минуты);
характер перкуссионного звука (тимпанический, тупой); шумы в рубце (трескучие
или шум плеска, умеренные, сильные, слабые, отсутствуют).

Исследование   сетки.   Определяют:   позу   (естественная,   вынужденная,   а

именно:   животное   стоит   со   сгорбленной   спиной,   вытянутой   головой   и   шеей,
локти широко раздвинуты, задние конечности подведены под живот, ложится и
встает   как   лошадь);   болевую   реакцию   (проба   Рюга,   Норстрема,   давление   в
области   мечевидного   отростка,   сильная   перкуссия   по   линии   прикрепления
диафрагмы, проводка под гору - положительная или отрицательная).

Исследование   книжки.    Определяют:   болевую   чувствительность

(болезненна,   безболезненна),   шумы   в   книжке   (умеренные,   сильные,   слабые,
отсутствуют).

Исследование   сычуга.    Определяют:   болевую   чувствительность

(болезнен,   безболезнен);   характер   перкуссионного   звука   (тимпанический,
тупой);   шумы   в   сычуге   (шумы   переливания   жидкости,   умеренные,   усилены,
ослаблены, отсутствуют).

Исследование   желудка   у   лошади.  Определяют:   сонливость,   позевоту,

выворачивание   верхней   губы,   извращенный   аппетит   (отсутствуют,
выявляются); выпячивание в области 15-17 межреберья слева (отсутствуют,
ыражены);   миотический   рефлекс   слева   (положительный,   отрицательный);
болезненность   на   склоне   холки   (отсутствует,   выражена);   наличие   колик
(отсутствует, если выражены, то дают их характеристику).

Исследование   желудка   у   свиней   и   плотоядных.  Определяют:   объем

живота   (увеличен,   не   увеличен);   степень   наполнения   желудка   (умеренное,
слабое,   переполнение);   перкуссионный   звук   (тимпанический,   тупой);   шум
переливания (умеренное, усилены, ослаблены, отсутствуют).

Исследование   кишечника.   Определяют:   объем   живота   (увеличен,   не

увеличен);  степень   наполнения   кишечника  (умеренное,   слабое,  переполнение);
болевую   чувствительность   (безболезнен,   если   болезнен,   то   указывают   где);
характер   перкуссионного   звука   (тимпанический,   тупой);   шумы   перистальтики

VI

(умеренные, усиленные, ослабленные, отсутствуют).

Исследование   акта   дефекации.  Определяют:   позу   (естественная,

вынужденная); акт дефекации (болезнен, безболезнен); частоту (сколько раз в
сутки); наличие диареи, запора, тенезмов.

Исследование   кала.  Определяют:   количество   в   течении   суток   (в   кг.);

консистенцию   (водянистая,   кашицеобразная,   уплотненная);   цвет,   запах,
наличие примесей (слизи, крови, не переваренных частиц корма, песка, земли).

Исследование   печени.   Определяют:   желтушность   слизистых   оболочек   и  кожи
(отсутствует,   выражена);   кожный   зуд   (отсутствует,   выражен);   колики
(отсутствуют,   если   выражены,   то   дают   их   характеристику);   наличие
геморрагического   диатеза   (отсутствует,   если   выражен,   то   дают
характеристику); наличие брюшной водянки (отсутствует, если выражена, то
дают   ее   характеристику);   болевую   чувствительность   (безболезненна,
болезненна); границы печени (указывают ее границы).

Исследование селезенки.  Определяют: границы селезенки (указывают ее

границы).

Исследование   мочеполовой   системы.  Определяют:   наличие   отеков

(отсутствуют,   если   выявляются,   то   указать   где);   позу   моче   выпускания
(естественная,   если   вынужденная,   то   указать   какая);   акт   мочеиспускания
(безболезненный,   болезненный);   частоту   мочеиспускания   (в   течении   суток);
увеличение в области почек (не увеличена, увеличена).

$
^

Исследование   почек.  Определяют:   величину   (увеличен)^   не   увеличен);

болевую чувствительность (безболезненны, болезненны).

Исследование   мочевого   пузыря.  Определяют:   степень   наполнения

(умеренно   наполнен,   пустой,   переполнен);   болевую   чувствительность
(безболезненный,   болезненный);   наличие   камней,   песка,   новообразований
(отсутствуют, если выявляются, то указать, что именно).

У   мужских   особей   определяют:   состояние   препуция,   полового   члена,

состояние мошонки и семенников.

У   женских   особей   определяют   состояние   вымени.   Определяют:

величину, болевую чувствительность, температуру, консистенцию.

Исследование нервной системы.  
Исследование   поведения.  Определяют   наличие:   угнетения   (отсутствует,

если   имеется,   то   указывают   какое:   сонливость,   сопорозное   или   коматозное
состояние);   возбуждения   (отсутствует,   если   выявляется,   то   дают
характеристику).

Исследование черепа. Определяют: форму (не изменена, если изменена, то

дают   ее   характеристику);   объем   (не   увеличен,   увеличен);   болевую
чувствительность   (безболезнен,   если   болезнен,   то   где);   температуру   (не
изменена, если повышена или понижена, то указывают где); целостность ( не
нарушена,   если   нарушена,   то   дают   характеристику);   податливость   костей   (не
податливы, если податливы, то где).

Исследование   позвоночного   столба.   Определяют:   искривление

(отсутствует,   если   имеется,   то   указывают:   вверх,   вниз,   в   сторону);   болевую

VII