Клиническая онкология (Блохин Н.Н.) - часть 1

КЛИНИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ
(под ред. Н.Н.Блохина и Б.Е.Петерсона)
Москва,1979
(выдержки)

ОБЩАЯ ОНКОЛОГИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Онкологией называют область медицинской науки и практики, имеющую своей целью изуче-
ние опухолевых заболеваний (oncos — опухоль, logos — слово, наука), а также их предупреж-
дение, выявление и лечение. Термин «онкология» принят преимущественно в Советском
Союзе, но в настоящее время его все чаще применяют и в других странах, где больше распро-
странено наименование «канцерология». Понятие «онкология» шире охватывает различные
виды опухолей, в том числе и доброкачественные. Кроме того, в СССР принято выделять в
группе злокачественных опухолей саркомы и гемобластозы, не относя их к раку, как это дела-
ется в ряде других стран.

Несомненно, и группа эпителиальных злокачественных опухолей (так называемый рак)

представляет собой значительное разнообразие опухолевых заболеваний, и по мере расшире-
ния  наших  знаний  будет  происходить  все  большая  дифференциация  опухолей, которые  все
труднее уложить в единое наименование. К тому же термин «рак» (cancer) относится к числу
случайно  вошедших  в  медицину  наименований. Внешнее  сходство  очертаний  запущенной
злокачественной опухоли молочной железы с крабом или раком в давние времена послужило
поводом  к  наименованию  этой  опухоли  словом «рак», которое  никак  не  отражает  существа
заболевания. Все это говорит в пользу принятого у нас термина «онкология».
Онкология как медицинская специальность относится к числу специальностей, выделившихся
для  изучения  определенной  научной  проблемы, подобно фтизиатрии, ревматологии, и  неко-
торым другим. Как известно, большинство медицинских специальностей выделялось по дру-
гим  принципам: либо  по  области  тела, системам  или  органам, к  которым  относится  данная
группа болезней (гинекология, офтальмология, ортопедия и др.), либо по изучаемым методам
лечения (хирургия, физиотерапия и т. д.). Выделение специальности по проблемному принци-
пу  наиболее  современно  и  перспективно, так  как  дает  возможность  привлекать  к  изучению
определенной проблемы самые различные методы исследования и терапии.

В ряде зарубежных стран онкология в меньшей степени выделена в самостоятельную об-

ласть, и лечение больных с опухолями проводится хирургами, радиологами и другими спе-
циалистами в отрыве друг от друга. Но в крупнейших странах мира созданы специальные он-
кологические институты, организуются общества или ассоциации онкологов.

С 1933 г. работает Международный противораковый союз— Международное научное об-

щество онкологов, объединяющее специалистов более 70 стран мира. Международный проти-
вораковый союз один раз в 4 года проводит международные конгрессы, организует различные
конференции, симпозиумы по отдельным научным вопросам. Международный противорако-
вый союз разрабатывает международные классификации опухолей— морфологическую и
клиническую, это необходимо для того, чтобы можно было бы сравнивать научные материа-
лы, публикуемые в разных странах.

Международные научные связи онкологов все расширяются, чему содействуют наряду с

Международным противораковым союзом Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ),

имеющая специальный онкологический отдел, и Международное агентство по изучению рака
в Лионе (Франция).

Опухолевые заболевания известны в течение многих веков, однако справедливость требует

сказать, что онкология не является очень древней отраслью медицины, так как на протяжении
ряда столетий сведения об опухолях были весьма примитивными и опухолевые процессы не-
редко смешивались с воспалительными. Несмотря на то что хирурги еще в доантисептиче-
ском периоде пытались решать вопросы лечения некоторых наружно расположенных злока-
чественных опухолей (рак нижней губы, кожи, молочной железы), научный период развития
онкологии начался лишь со второй половины XIX века вместе с развитием микробиологии и
гистологии.

С 70-х годов XIX столетия берет свое начало экспериментальная онкология, когда М, А.

Новинский впервые показал возможность перевивки опухолей у животных. Для развития он-
кологии огромное значение имело открытие рентгеновских лучей (1895), радия (1898), радио-
активных изотопов (30-е годы XX века), а также блестящее развитие хирургии и анесте-
зиологии.

Успехи изучения различных канцерогенных агентов, опухолевых вирусов, введение в кли-

нику ряда новых методов диагностики, развитие методов эпидемиологии, применение гор-
моиоп и химиотерапевтических препаратов для лечения ряда опухолей — все это относится к
XX веку, каждое десятилетие которого внесло много нового в изучение онкологических во-
просов. На протяжении длительного периода изучались особенности
иовообразовательных процессов и делались попытки определить понятие «опухоль». Однако
существующие определения «опухолевых заболеваний» не могут считаться удовлетворитель-
ными; это в значительной степени связано с тем, что этиология и патогенез опухолей челове-
ка изучены далеко не полностью, и остается много неясных или весьма спорных вопросов.

Можно считать установленным, что все ткани и клетки организма способны участвовать в

опухолевых процессах. Известно, что клетка, ставшая опухолевой, передает по наследству эти
свойства всем последующим поколениям клеток, что опухолевый рост отличается определен-
ной автономностью, указывающей на нарушение в этом случае регуляции роста и размноже-
ния клеток.

Основоположник советской онкологии Н. Н. Петров в своем первом руководстве по онко-

логии («Общее учение об опухолях», 1910)

определял опухоль как «атипическое органоидное

образование, растущее из первоначального зачатка без определенного заканчивания, иногда
бурно и неудержимо, всегда независимо от интересов организма — посредством пролифера-
ции своих собственных клеток, для которых размножение является самодовлеющей целью».

В последующем Н. Н. Петров критиковал последнюю фразу этого определения, звучащую
идеалистически. В руководстве под редакцией Н. Н. Петрова, вышедшем в 1947 г

., злокачест-

венная опухоль определялась как автономное автодинамическое разрастание тканей, несу-
щее стимул для .своего разрушительного или агрессивного беспредельного роста в своих соб-
ственных клетках.

Наконец, в 1954 г. Н. Н. Петров предложил рассматривать опухоли как «дистрофическую

пролиферативную реакцию организма на различные вредные факторы, внешние и внутрен-
ние, стойко нарушившие состав и строение тканей клеток и изменившие их обмен». Послед-
няя формулировка, появившаяся в период особого увлечения идеями И. П. Павлова и стремле-
ния все патологические процессы объяснять с позиций нервизма, не включает основных осо-
бенностей опухолевого роста, которые более четко формулировались автором в его первом
определении, относящемся к 1910 г. Нет необходимости приводить многие попытки опреде-

ления понятия опухоли, сделанные другими авторами. Следует еще раз сказать, что, конечно,
легче перечислить основные свойства опухолевого роста, чем попытаться в едином определе-
нии исчерпать сущность этого далеко еще не полностью изученного патологического процес-
са. Более 100 лет назад Р. Вирхов говорил, что он не думает, чтобы нашелся человек, способ-
ный ответить на вопрос, что такое собственно опухоль, и, хотя за прошедшие годы онкология
создалась как специальность и обогатилась многими важнейшими исследованиями, этот во-
прос и теперь не имеет единого, удовлетворяющего всех ответа.

Можно согласиться, что опухолевые заболевания представляют собой особый вид патоло-

гии, широко распространенной в живой природе, характеризующейся безудержным и относи-
тельно автономным ростом и размножением клеток в очаге заболевания. При этом рост опу-
холи происходит из первоначального зачатка, без вовлечения в этот процесс окружающих не
измененных клеток. Однако злокачественная клетка передает свои свойства и способность к
росту всем последующим поколениям клеток. При этом отмечается анаплазия ткани, т, е. воз-
вращение ее к более примитивному типу. Характерными для злокачественных опухолей яв-
ляются также инфильтративный рост п метастазирование.

Злокачественные опухоли могут быть первично локализованными и лишь с течением вре-

мени давать метастазы — распространение опухолевых клеток гематогенным или лимфоген-
ным путем с реализацией новых очагов опухолевого роста. Однако к опухолевым заболевани-
ям  относятся  и  первично  генерализо-ванные  процессы, как  гемоцитобластозы, лимфограну-
лематоз, ретикулезы и т. д. В большинстве случаев можно установить,, что злокачественные
опухоли  развиваются  на  фоне  длительно  существовавших  хронических  пролиферативных
процессов, получивших наименование предопухолевых заболеваний.
Факторы, вызывающие  опухолевые  заболевания  или  содействующие  их  развитию, до  на-

стоящего времени изучаются. Существуют различные теории и гипотезы, из которых ни одна
пока не может считаться единой, общепринятой теорией. Вопросы этиологии и патогенеза
опухолей изучаются экспериментальной онкологией, пользующейся различными моделями
опухолевой патологии на животных.

Широко используется возможность перевивки (трансплантации) опухолей в пределах одно-

го вида животных. Разрабатываются также методы гетеротрансплантацпи опухолей, позво-
ляющие изучить на животных опухоли, перенесенные от других видов животных и, реже, от
человека. Однако методы гетеро-трансплантации сложны и требуют применения специальных
методик, подавляющих иммунитет, особого подбора животных.

Большое значение в экспериментальной онкологии имеют индуцированные опухоли, вы-

званные воздействием различных канцерогенных агентов химической пли физической приро-
ды. Изучаются в качестве модели и спонтанные опухоли животных, т. е. такие, которые воз-
никают самостоятельно, без вмешательства экспериментатора. Особым разделом исследова-
ний является изучение возникновения и развития опухолей в культурах тканей.

Вопросы этиологии и патогенеза опухолей человека в настоящее время широко изучаются в

эпидемиологических исследованиях, имеющих целью дать глубокий анализ статистических
материалов и выяснить зависимость определенных видов опухолей человека от различных
условий жизни, факторов внешней среды, обычаев, привычек.

Наиболее распространенным представлением о причинах опухолевых заболеваний является

так называемая полиэтиологическая теория, предполагающая возможность развития опухолей
под  влиянием  различных  опухолеродных  факторов. К  этим  факторам  наряду  с  факторами
внешней  среды, химическими  и  лучевыми  канцерогенными  агентами  относятся  изменения
внутренней  среды  организма, в  частности  нарушения  гормонального  баланса, и  опухолевые

вирусы, значение которых в последние десятилетия для ряда опухолей животных убедительно
доказано. В полиэтиологическую теорию укладывается и возможность возникновения от-
дельных опухолей на фоне эмбриональных пороков развития тканей.

Полиэтиологическая теория возникла как путь к примирению различных противоречивых

теорий и гипотез, каждая из которых опиралась на несомненно существенные факторы, отно-
сящиеся к отдельным видам опухолей животных пли человека.

Большую историю имеет изучение химических канцерогенных агентов. Начиная от рака

трубочистов, описанного П. Пот-том еще в конце XVIII века, интерес к этим факторам про-
шел через многие годы и особенно усилился после классических исследований Ямагивы и
Ичикавы (1916), показавших возможность получения индуцированных каменноугольным дег-
тем моделей опухолей животных.

Известно большое число канцерогенных агентов, относящихся к полициклическим углево-

дородам (3,4-бензгаирен, 20-метил-холантрен, 9,10-диметил-1,2-бензантрапен и др.), обла-
дающим местным опухолеродным действием, к аминоазосоединениям (ортоаминоазотолуол и
др.), имеющим избирательное органо-тропное действие и некоторым другим классам соеди-
нений.

Изучение канцерогенных веществ проводится не только с позиций выяснения этиологии

опухолей, но имеет п другие задачи — выявление этих факторов и устранение их пз окружа-
ющей человека среды с целью предупреждения образования опухолей. Исследуются так на-
зываемые эндогенные канцерогенные вещества (Л. М. Шабад). Широко известны канцероген-
ные возможности ионизирующих излучений, которые изучаются с момента применения в ме-
дицине рентгеновских лучей.

Исследования в области вирусологии привели к открытию ряда вирусов, вызывающих опу-

холи у животных. После открытия вирусов, связанных с опухолями птиц (Эллерман-Банг,
1908; Раус, 1911), были обнаружены вирусы, вызывающие па-пилломы и фибромы у кроликов
(Шоуп, 1932), рак молочных желез у мышей (Биттнер, 1936), несколько вирусов, вызывающих
лейкозы у мышей и крыс (Громм, Н. П. Мазуренко), так называемый вирус полиомы (Эдди,
Стюарт и др.), вызывающий различные опухоли у разных видов лабораторных грызунов, и т.
д. Установлены факты преодоления видовых барьеров длд некоторых опухолеродных виру-
сов, например показана возможность вызывания вирусом куриной саркомы Рауса опухолей у
животных разных видов и даже классов: у крыс, обезьян, змей и пр. (Л. А. Зильбер, Г. Я. Свет-
Молдавский). Воздействие вирусом Рауса на культуру ткани человека приводит к трансфор-
мации клеток; это делает реальным предположение, что указанный вирус может быть опухо-
леродным и для человека. Наряду с этим установлена возможность получения в эксперименте
опухолей под влиянием некоторых аденовирусов, выделенных из организма здоровых людей.

Таким образом, обнаружено много важных факторов, касающихся роли вирусов в возник-

новении ряда опухолей у животных, и, хотя вирусная природа не доказана в отношении злока-
чественных опухолей человека, вопрос этот остается весьма важным.

Вирусная теория существует наряду с полиэтиологической как самостоятельная, так как

имеется представление, что вирусы играют роль в возникновении всех опухолей, а различные
канцерогенные агенты имеют лишь содействующее значение.

Следовательно, кроме полиэтиологической теории, существует моноэтиологическая вирус-

ная теория рака. Вместе с тем сторонники того и другого взгляда придают большое значение
изменениям генетического аппарата клетки в процессе малиг-низации, поскольку опухолевые
свойства передаются по наследству следующим поколениям клеток. Цитогенетические иссле-
дования занимают все большее место в экспериментальной онкологии, но пока еще трудно

сказать о том, какую роль играют обнаруживаемые при некоторых опухолях изменения хро-
мосом.

Современное развитие цитологии, электронной микроскопии,-иммунологии открывает но-

вые перспективы для экспериментального изучения опухолей и приближения этих исследова-
ний к задачам онкологической клиники.

Клинические исследования все в большей степени связываются с данными эксперимен-

тальных и эпидемиологических исследований. Экспериментальная онкология тесно связана и
с непосредственно клиническими задачами. Она изучает в эксперименте новые лекарственные
препараты до их внедрения в клиническую практику, рассматривает действие на опухоли лу-
чевых факторов и т. д. Эти вопросы освещаются в связи с описанием соответствующих мето-
дов лечения в специальных разделах книги, которая целиком посвящена клинической онко-
логии. Необходимо кратко остановиться на основных этапах развития онкологии в нашей
стране.

Классические исследования М. Л. Новинского, относящиеся-к 70-м годам XIX века, яви-

лись основой экспериментальной онкологии. Несомненно, работы многих русских хирургов
конца
XIX и начала XX века играли свою роль в развитии онкологии, поскольку в этот период ак-
тивно разрабатывались многие хирургические операции, имеющие значение для лечения опу-
холей. Особое значение для отечественной онкологии имело создание первого специального
онкологического института в Москве (ныне Московский научно-исследовательский онкологи-
ческий институт им. П. А. Герцена — МНИОИ им. П. А. Герцена МЗ РСФСР) в 1903 г. по
инициативе известного хирурга Л. Л. Левшина. Созданный им институт для лечения опухолей
был далек от современных научно-исследовательских онкологических институтов. Он скорее
служил благотворительным целям призрения тяжело, неизлечимо больных, но был первым
специальным учреждением, которое потом выросло в крупный исследовательский институт.

Почти одновременно в 1906 г. в Петербурге в системе Аку-шерско-гинекологического об-

щества был создан специальный комитет по изучению и лечению больных раком. Позже ко-
митет  учредил  Еленинскую  больницу  для  бедных  женщин  в  Петербурге, явившуюся  специ-
альным  учреждением  для  больных, страдающих  злокачественными  образованиями  половой
сферы. Это  были  первые  шаги  к  выделению  онкологической  специальности, которое  потом
было  постепенно  осуществлено  благодаря  активности, целеустремленности  и  выдающимся
научным успехам Н. П. Петрова, по праву считающегося основоположником советской онко-
логии.

Еще в 1910 г. Н. Н. Петров написал упоминавшееся выше первое отечественное руково-

дство по онкологии — «Общее учение об опухолях». В 1914 г. состоялся I Всероссийский
съезд по лечению рака. В 1916 г. опубликована монография Кронтов-ского «Материалы срав-
нительной и экспериментальной патологии опухолей». Таким образом, до первой мировой
войны были уже заложены некоторые основы онкологии как отдельной отрасли медицины, но
война разрушила эту работу, и даже Московский онкологический институт был временно за-
крыт и открылся вновь только в 1920 г.

Великая Октябрьская социалистическая революция, создав исключительные условия для

развития науки и здравоохранения, открыла новые перспективы для онкологии. В 1918 г. в
Ленинграде был открыт Центральный рентгенорадиологический и онкологический институт,
руководимый выдающимся рентгенорадиологом М. И. Неменовым. В этом институте был ор-
ганизован специальный отдел экспериментальной морфологии опухолей (руководимый Г. В.

Шором), в котором стали готовиться кадры онкологов-экспериментаторов. Здесь, в частности,
начинали свою деятельность Л. М. Шабад и Л. Ф. Лаоионов.

В 1920 г. был восстановлен Московский институт для лечения опухолей. Руководителем

московской школы онкологов стал П. А. Герцен — виднейший хирург и блестящий организа-
тор,
чье имя носит теперь этот институт. Институтом затем руководил крупный ученый А. И. Са-
вицкий.

В том же 1920 г. были созданы онкологический и рентгено-радиологический институты в

Харькове и Киеве. В Харькове работали видный радиолог Г. Хармандарьян, крупнейший хи-
рург А. В. Мельников, выдающийся специалист по культуре ткани А. Д. Тимофеевский.

В 1925 г. проходило 1-е Всероссийское совещание по проблеме рака под председательством

Н. А. Семашко.

В 1926 г. в Ленинграде был создан Институт онкологии, долгие годы возглавлявшийся Н. Н.

Петровым, затем А. И. Сереб-ровым и А. И. Раковым. Этот институт в настоящее время носит
имя  Н. Н. Петрова  и  является  центральным  онкологическим  учреждением  Министерства
здравоохранения СССР. Н. Н. Петров был выдающимся и разносторонним хирургом, он мно-
го  занимался  экспериментальной  онкологией  и  заложил  основы  всей  системы  организации
противораковой борьбы в СССР. Ему принадлежат блестящие многолетние исследования по
экспериментальному получению злокачественных опухолей  у обезьян. Н. Н. Петров органи-
зовал  и  возглавил  первую  кафедру  онкологии  в  Ленинградском  государственном  институте
усовершенствования врачей. Он был автором и редактором многих руководств лауреатом Ле-
нинской  и  Государственной  премий. В 1931 г. состоялся I Всесоюзный  съезд  онкологов  в
Харькове.

В 1934 г. была создана специальная система организации противораковой борьбы в СССР.

Сразу же после победы в Великой Отечественной войне были приняты меры по улучшению
онкологической помощи населению. В 1945 г. была окончательно оформлена система органи-
зации противораковой борьбы^ описанная в специальной главе этого руководства.

В 1947 г. состоялась 1-я Всесоюзная онкологическая конференция. С этого времени конфе-

ренции стали проводиться систематически (2-я — в 1958 г., 3-я — в 1965 г.).

В 1952 г. был организован крупнейший онкологический институт в системе АМН СССР —

Институт экспериментальной и клинической онкологии (ныне Онкологический научный
центр АМН СССР), являющийся в настоящее время головным научным учреждением по он-
кологии наряду с Институтом имени: Н. Н. Петрова.

Большое значение для советской онкологии имело проведение в Москве в 1962 г. VIII Меж-

дународного противоракового конгресса, который привлек более 5000 участников из разных
стран. II (Таллин, 1972) и III (Ташкент, 1979) Всесоюзные съезды онкологов подвели итоги
научных исследований и практических достижений последних лет. Стройная система проти-
вораковой борьбы, существующая в нашей стране, оправдала себя и принесла ощутимые ре-
зультаты в деле диагностики и лечения онкологических заболеваний.

МОРФОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ЧЕЛОВЕКА

Многочисленные опухоли человека имеют столь разнообразное строение, что в одной главе
описать их невозможно. В равной мере нельзя привести и всеобъемлющей классификации,
так как единой классификации, отражающей все формы новообразований, не существует. По-

этому классификации и морфологические описания опухолей будут приведены по отдельным
онконозологическим формам.

Остановимся лишь на некоторых общих вопросах морфологии опухолей и построения их

классификаций.

Соответственно развитию морфологических методов — от исследования невооруженным

глазом до применения электронного микроскопа, большого числа красителей и химических
реакций — менялись представления о структуре клеток и тканей вообще и опухолевых в ча-
стности. Таким путем были получены сведения, положенные в основу современных представ-
лений о структуре клеток опухоли, строении самих опухолей, изменениях регрессивного и
прогрессивного порядка, которые претерпевает опухоль спонтанно или под влиянием прово-
димой терапии.

Морфологический критерий опухолевого роста является основным при установлении харак-

тера  процесса. Это относится  не  только  к  опухолям  человека. Правильная  оценка  опухолей
животных  в  экспериментальной онкологии  невозможна  без  морфологических  исследований.
Нет  необходимости доказывать, что  далеко не все  тканевые  разрастания  имеют  опухолевую
природу. И в клинической практике, и в эксперименте необходимо строго дифференцировать
истинный  опухолевый  рос  г  от  тканевых  разрастаний  воспалительной  природы  и  регенера-
торного характера, узловатых гормональных гиперплазии, пороков развития. Необходимость
уточнения представлений о формах истинно опухолевого роста и исключения из группы опу-
холей  различных псевдоопухолевых разрастаний продиктована  не  только и  даже  не  столько
соображениями теоретического порядка. сколько требованиями практики.

Ложная избыточная диагностика опухолей порождает неоправданные и часто небезопасные

вмешательства, создает неправильные статистические показатели «успехов» в лечении опу-
холей, способствует появлению необоснованных суждений об излечении опухолей под влия-
нием самых различных «средств», не говоря о том, что верификация случаев самоизлечения
опухолей требует морфологического подтверждения.

Существующие характеристики опухолевого роста во многом сходны. Все они подчеркива-

ют неудержимость опухолевого роста, отсутствие свойственной неопухолевым разрастаниям
типовой цикличности развития, несоответствие опухолевого роста известным раздражителям,
порождающим тканевые разрастания неопухолевой природы (из этого вовсе не следует, что у
опухолевого роста нет своих адекватных раздражителей). Одновременно подчеркивают свое-
образие роста и развития опухолевой ткани, явления анаплазии (катаплазии) и т. п.

Несмотря на наличие, казалось бы, принципиально единой основы опухолевого роста, по-

следний настолько разнообразен, что дать общую схему строения опухолей, в которую укла-
дывалось бы все множество различных форм существующих новообразований, практически
невозможно. В клинико-анатомиче-ском и клинико-физиологическом плане нельзя говорить
об опухоли вообще. Опухоли имеют определенную локализацию, от которой зависит своеоб-
разие данной формы новообразования. Обусловлены локализацией и особенности патогенеза,
гисто- и морфогенеза, не говоря о своеобразии клиники при различных формах опухолей, хо-
тя при этом существуют определенные и даже весьма значительные общие черты.

Несмотря на большое своеобразие конкретных опухолевых форм, во всех руководствах

обычно приводятся некоторые общие схемы строения и развития опухолей

. Так, подчерки-

вается, что начало опухолевого роста связано с возникновением так называемого опухо-
левого зачатка.

Практически подобные опухолевые зачатки легко можно наблюдать в усло-

виях эксперимента и редко в клинике, так как к моменту установления диагноза опухоль
обычно уже достигает значительных размеров и о наличии первичного зачатка можно лишь

предполагать (представлению о первичном зачатке в какой-то мере соответствует carcinoma in
situ, которой в настоящее время уделяется большое внимание).

Количество первичных зачатков широко варьирует. Безусловно, очаг начала роста опухоли

может быть единственным, что подтверждается и экспериментом. Однако тот же эксперимент
говорит о возможности образования  многих  точек  начала  опухолевого  роста. По-видимому,
это является основной формой начала опухолевого роста при системных опухолевых забо-
леваниях (лейкоз, лимфосаркома и др.). Высказанное  мнение о наличии особых опухолевых
полей (Д. И. Головин, 1975;Willis 1953), в  которых  особенно  легко  возникают  очаги  ново-
образований, согласуется с этим предположением.

Основным морфологическим признаком опухоли является клеточный и структурный

атипизм.

Суждение о степени атипизма опухоли требует сопоставления с некими эталонами,

что является весьма ответственной и трудной задачей.

Давно установлено и всеми признано, что опухоли развиваются из собственных тканей ор-

ганизма. Идеи об экзогенном  происхождении опухолевых зачатков и о «паразитарной» при-
роде самих новообразований не подтвердились. Опухоли, будучи производными тканей орга-
низма  и  располагаясь  в  различных  областях  и  органах, естественно, могут  и  должны  иметь
черты  сходства  с  исходными  тканями. На  этом, в  частности, основываются  классификации
новообразований. И  рутинными  микроскопическими  методами  исследования  и  новыми  спо-
собами (с  использованием  гистохимических  методик  и  электронного  микроскопа) пока  не
удалось  выявить  каких-либо  морфологических  признаков, присущих  только  опухолевым
клеткам. Это  безусловно затрудняет  решение  вопроса о  том, является  ли  данная  клетка  или
ткань принадлежностью опухоли. Вместе с тем, несмотря на отсутствие собственных опухо-
левых морфологических признаков, суждение  о принадлежности  данной  клетки пли  ткани к
опухоли практически вполне возможно.

Решение данного вопроса основывается па сопоставлении клеточных и тканевых структур

опухолей с нормальными тканями. При этом степень сходства и различия может варьировать
в  очень широких  пределах. При  некоторых  формах  опухолей (так  называемых  зрелых) этот
вопрос  решается  без  особых  затруднений (хрящевые, костные, многие  эпителиальные  опу-
холи). Резкое отличие от «исходной» нормы приводит к тому, что гистогенетически различ-
ные  опухоли  приобретают  весьма  значительные  черты  морфологического  сходства (М. Ф.
Глазунов, 1947,1971).

Морфологическое изучение опухолей, направленное па установление черт сходства и раз-

личия их с исходными тканями, привело к представлению о структурной анаплазии или, луч-
ше, о катаплазии опухолей и одновременно о степени их дифферен-цировки, зрелости. В ка-
честве эталонов используются нормальные ткани в различные периоды их развития и в раз-
личных условиях. Весьма часто сравнивается опухолевая ткань с эмбриональными тканями, с
различными фазами дифференциров-ки нормальных тканей, например с фазами развития кле-
ток в ходе так называемой физиологической регенерации (клетки соединительной ткани, кро-
ви, эпителия). Часто проводится сопоставление с так называемыми реактивными структура-
ми. И это не случайно, так как именно при сравнении с регенераторными пролифератами лег-
че улавливаются черты сходства опухоли с исходной тканью. С другой стороны,

на практике

опухолевый рост особенно часто приходится дифференцировать с так называемыми
атипическими разрастаниями, возникающими в процессе регенерации, главным обра-
зом на фоне воспаления (воспалительные опухоли).

Суждение о том, что опухоль мало дифференцирована или вовсе не дифференцирована, ос-

новывается на сопоставлении с фазами дифференцировки исходных нормальных тканей. По-

содержание .. 1 2 ..