содержание   ..  1  2  3  4  5  ..

Г Л А В А III

КРОВОПОДТЕКИ (СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА)

Определение. Механизм образования

Термином «кровоподтек» в судебной медицине пользуются преимущественно для обозначения кровоизлияний, видимых в кожных покровах или в слизистых оболочках. Кровоподтеки нередко сопровождают другие виды травмы тупыми предметами (ссадины, раны, переломы), но часто выяв-ляются и как самостоятельная форма повреждений, особенно при судебно-медицинском освидетельствовании. Они располагаются внутрикожно, подкожно, а иногда более глубоко (в мышцах), но постепенно доходят до покровов тела.

Кровоподтеки проявляются изменением окраски кожи, слизистых оболочек, припухлостью, болезненностью. Располагаясь поверхностно, они становятся заметными быстро (через 1-2 часа). На бедрах у женщин кровоподтеки могут возникать через 15-20 минут после травмы (Ф. А. Гайнутдинова, В. П. Десятов, 1956). Глубокие кровоизлияния не обнаруживаются на поверхности тела иногда несколько дней.

Образование травматических кровоподтеков связано с разрушением мелких кровеносных сосудов при сдавлении или растяжении тканей тупым предметом-Но причиной кровоизлияний в покровах тела могут быть и болезненные изменения сосудов, вызывающие увеличение проницаемости их стенок (при авитаминозах, гемофилии, отравлении фосфором и пр.). Это следует иметь в виду при проведении экспертизы.

Величина и форма кровоподтеков

По размерам кровоподтеки бывают разнообразными -от точечных до чрезвычайно распространенных, занимающих поверхность части (или нескольких частей) тала. Мелкие круглые, точечные кровоизлияния называют петехиями (А. И. Абрикосов, 1949). мелкие неопределенной формы геморрагии -экхимозами. Кровоизлияния больших размеров подразделяют на поверхностные,

18

относительно плоские -кровоподтеки (в коже, в слизистых оболочках, в подкожно-жировой клетчатке) и глубокие (в мышцах). Выделяют еще гематомы -обильные скопления крови с раздвиганием тканей и образованием полости, заполненной кровью. Обширные кровоизлияния могут быть как результатом множественных ударов предметами с небольшой поверхностью, так и следствием однократного воздействия массивных орудий.

Рыхлая жировая клетчатка способствует распространению в ней крови, поэтому в местах значительного ее скопления кровоподтеки легче возникают (от меньшей силы) и представляются более распространенными (например, на бедрах, животе у женщин).

Иногда кровоизлияния появляются вдали от места приложения силы -как натеки крови, например, вокруг глазных щелей при переломах черепа. Если в месте травматического воздействия мало жировой клетчатки, кровоподтеки образуются рядом. Так, при ударе в область переносицы они обнаруживаются вокруг глазных щелей. Аналогичные изменения возникают при повреждении мягких тканей лба, костей лица сразу или через несколько часов после, травмы. Такие кровоподтеки напоминают симптом «очков» при переломе основания черепа, но тогда они проступают значительно позднее -через много часов, а нередко спустя два-три дня (Westermann, 1943).

Форма кровоподтеков разнообразна. Чаще они овальные, что соответствует конфигурации участка соприкосновения предмета с закругленной поверхностью тела. Кроме того, кровь по ходу тканевых волокон встречает меньше сопротивления, чем в поперечном к ним направлении, поэтому вдоль них она распространяется на большем расстоянии (М. И. Райский, 1953).

Нередко кровоподтеки имеют неопределенную форму. Это связано с неравномерным действием ударяющей поверхности вследствие ее неровности, с неодинаковой плотностью участка тела, по которому пришелся удар, с равным сопротивлением подлежащих тканей ввиду их неоднородности и т. д.

Гораздо чаще, чем принято считать, судя по нашему материалу, форма кровоподтеков целиком или частично отражает конфигурацию действующей части орудия, что в значительной степени помогает определить предмет, которым нанесены кровоподтеки. Это возможно, в основном, при действии предмета с ограниченной поверхностью.

От ударов пряжкой ремня изредка наблюдаются кровоподтеки, целиком сходные с ней по форме, нередко они бывают Е, Т, Г-образными. Молоток с круглой или квадратной поверхностью вызывает соответственно круглые либо квадратные кровоподтеки. Кастет причиняет кровоподтеки в виде параллельных друг другу участков прямоугольной пли иной формы соответственно его выступающим частям (рис. 13).

Рис. 13. Кровоподтеки на плече от удара кастетом.

Действие пальцев рук сопровождается Появлением различных кровоизлияний. Иногда по очертаниям, расположению можно легко распознать происхождение их от большого и остальных четырех пальцев (Morilz, 1942). В наших наблюдениях при сдавлении всей поверхностью пальцев крово-подтеки имели вид параллельно расположенных полос, овалов или прямоугольников. Иногда аналогичные участки вырисовываются за счет тонких полосчатых кровоизлияний, окаймляющих место травматического воздействия (рис. 14). Нередко сдавление пальцами приводит к возникновению кровоподтеков неопределенной пли иной формы.

19

Рис. 14. Кровоподтеки на спине в виде тонких полос по границе участков соприкосновения пальцев и тела.

Кончики пальцев при давлении, ударе причиняют типичные для их действия круглые или овальные кровоподтеки. Они и в особенности ногти могут вызывать серповидные (полулунные), дуговидные кровоизлияния. От кончиков пальцев возникают и полосчато-дуговидные кровоподтеки, контурирующие места травматического воздействия. При скольжении пальцев в момент давления образуются полосчатые кровоизлияния. В некоторых случаях эти полосы состоят из множества сливающихся точечных геморрагии. Иногда по очертаниям кровоподтеков от пальцев удается установить, правой или левой рукой они нанесены (рис. 15).

Рис. 15. Кровоподтеки -отпечатки 4-х пальцев руки на поверхности левого бедра.

Кровоподтеки могут причиняться зубами человека. При действии нескольких зубов одной челюсти они располагаются по дуге, а от многих зубов ее -имеют вид полуовала. По наблюдениям Е. 3. Бронштейн (1955), А. П. Иванова (1969), подобные повреждения чаще встречаются на плечах, пред-плечьях, голенях, ягодицах, спине и груди. В типичных случаях, если укус наносится обеими челюстями, кровоподтеки располагаются двумя дугами, обращенными друг к другу и состоящими из ограниченных, местами сливающихся участков. Они могут довольно хорошо отражать форму, индивидуальные особенности жевательной поверхности зубов и тогда оказываются пригодными для идентификации. На важное криминалистическое значение таких следов указывали Э. Гофман, Н. С. Бокариус, Ю. С. Сапожников, Н. Ф. Крылов (1961) и др. Об установлении личности преступника по отпечаткам зубов в виде кровоподтеков в практическом наблюдении сообщили Р. Я. Гринберг и Л. В. Барабанова (1961). Аналогичный случай имел место и в нашей практике (рис. 16).

Рис. 16. Кровоподтеки от укуса зубами. Свойства их позволили провести идентификацию личности по зубам.

20

Иногда по очертаниям кровоподтека нельзя установить полностью форму ударяющей поверхности, так как вся она не отражена в нем, но содержит основные отличительные свойства формы предмета. Так, полосовидные кровоподтеки характеризуют резкое преобладание в форме вызвавшего их орудия одного из размеров -длины, то есть они образуются от ударов удлиненными предметами с ограниченной либо цилиндрической поверхностью типа палки, прута, стержня, веревки.

Полосовидные кровоподтеки, но с закруглениями, то есть петлеобразные, являются результатами ударов веревкой, и прочими полужесткими предметами, сложенными в виде петли. Реже такие кровоподтеки вызываются действием проволоки.

При экспертизе кровоподтеков следует иметь в виду, что они часто возникают не под всей ударяющей поверхностью, а только соответственно краям или за ними. Кровеносные сосуды в месте удара, следовательно, на участке сдавления тканей изменяются мало, а разрушаются преимущественно те сосуды, которые подвергаются растяжению -по границам участка травматизации и в прилежащих областях, что в практических наблюдениях и экспериментально установлено Ю. В. Кузнецовым (1965, 1967).

В таких случаях от удара палкой, веревкой образуются два кровоподтечных нередко продолговатых участка, разделенных полосой неизмененной кожи, по ширине приблизительно равной травмирующей поверхности. Эти кровоподтеки могут отражать и другие свойства предмета: очертания витков веревки, конца доски, палки (рис. 17).

Рис. 17. Кровоподтеки, вызванные ударами сложенной вдвое веревки, располагающиеся вокруг участков соприкосновения ее с телом. Границы их извилистые, повторяющие очертания витков

веревки.

Walcher (1934), Fritz (1942), Ponsold (1957) связывают формирование подобных кровоизлияний с тем, что выпуклая часть предмета выдавливает кровь из сосудов поражаемой области в соседние участки, вызывая в них повышение кровяного давления, приводя к разрывам сосудистых стенок. Видимо, и такой механизм может иметь место.

Развитие и заживление кровоподтеков

Излившаяся in поврежденных сосудов богатая кислородом ярко-красная кровь, скапливаясь в окружающих тканях, пропитывает их и подвергается затем ряду изменений. Она становится темно-красной вследствие восстановления гемоглобина (кислород поглощается окружающими тканями) и перехода его в метгемоглобин (Д. П. Косоротов, 1923; Н. В. Попов, 1946; Л.С. Свердлов, 1949).

Эритроциты довольно быстро (нередко в первые дни, в первые сутки) начинают разрушаться. Освободившийся гемоглобин распадается на белковую часть -глобин и красящее вещество -гем (гематин или гемин), содержащий железо. Белок расщепляется до аминокислот, а гем, теряя железо, превращается в гематоидин или билирубин -кристаллические, безжелезистые оранжевые пигменты, сходные по своему внешнему виду. Билирубин, окисляясь, переходит в биливердин (зеленого цвета).

Окисленное железо соединяется с продуктами распада белка и образует аморфный буроватый пигмент -гемосидерин.

Л. С. Свердлов, М.И. Райский приводят и другую схему разложения гемоглобина. В ретикуло-эндотелиальной системе гемоглобин превращается в нестойкий протеин -гемохромоген, быстро окисляющийся до вердогемохромогена (зеленого пигмента). Последний, расщепляясь, теряет железо, вместе с белками образуя биливердин и глобин. Биливердин легко восстанавливается, превращаясь в билирубин.

Так как превращения крови в кровоподтеках сопровождаются изменением ее цвета меняет окраску и кровоподтек Первоначально он имеет багрово-красный, красновато-синий, багрово-синий, насыщенно-синий (синяк), а при обильных кровоизлияниях -лиловый цвет, затем становится зеленым, потом желтым, постепенно исчезая. При значительном количестве излившейся крови в поздние сроки вид кровоподтека может быть пестрым: сохранившейся в центре синей окраске сопутствует зеленоватый цвет его периферии, желтый -по краю.

21

Приведенное распространенное представление о «цветении» кровоподтека уточнено А.П. Райской (1936) и Л.С. Свердловым (1949). Они выявили еще два варианта изменения окраски кровоподтека. 1). Красновато-синяя, переходя в зеленую, минуя желтую, постепенно исчезает. О. И. Бойко (1958) сообщила, что так ведут себя кровоподтеки волосистой части головы. 2) Красновато-синяя сразу превращается в желтую (минуя зеленую). Подобным образом изменяются кровоизлияния, например, в области облысения на голове, а также мелкие кровоподтеки на щеках, груди, шее, ногах, руках (О. И. Бойко, 1958).

Этими исследователями найдено также, что кровоподтеки в соединительной, радужной оболочке глаз, в слизистой оболочке губ не меняют своей начальной багрово-красной окраски, которая, постепенно бледнея, исчезает. Л. С. Свердлов отмечает аналогичное превращение кровоподтеков на шее, а иногда и в других участках тела, против чего возражает Р. Е. Бакшинская (1956) и, как нам кажется, не без оснований. Кровопедтеки в кожных покровах и слизистых оболочках при своем развитии, обычно все же «цветут», приобретая другую окраску, выраженную в разной степени. Даже в соединительной оболочке глаз, как выявила О.И. Можай', (1953), кровоизлияния иногда приобретают желтоватый оттенок. Это мы также наблюдали при освидетельствовании пациентов в амбулатории.

Переход начального красно-синего цвета в зеленый обусловлен преимущественным образованием биливердина (в поверхностных слоях тканей билирубин окисляется кислородом текущей крови, превращаясь в биливердин). Смена зеленой окраски на желтую вызывается всасыванием перешедшего в растворимое состояние биливердина и более длительным сохранением билирубина, который в глубоких слоях, будучи нерастворимым, кристаллизуется. Долго находится в кровоизлияниях и желто-бурый пигмент -гемосидерин. Продукты распада гемоглобина могут сохраняться в тканях в течение многих месяцев (М. И. Авдеев, 1959).

Время изменения цвета кровоподтека зависит от ряда факторов: количества излившейся крови, глубины расположения кровоизлияния, его локализации, возраста субъекта и т. д. Учесть эти условия при определении времени возникновения кровоподтека не представляется возможным, поэтому называются лишь приблизительные сроки.

Синий цвет держится 3-6 дней, признаки зеленой окраски появляются на 3-6 день; переход в желтый цвет начинается на 8-15 день от момента возникновения кровоподтека. Следы глубоких кровоподтеков (в особенности на ногах) можно видеть и через 3-4 недели. Ф. А. Гайнутдинова и В. П. Десятов, (1950) отмечают, что глубокие кровоподтеки на ногах молодых женщин (17-27 лет) исчезают через 15-19 суток, а у женщин среднего возраста (37-50 лет) -через 20—28 суток. Медленнее рассасываются кровоподтеки у больных людей, в частности, с трофическими нарушениями (Д. Байрамов, 1956).

Мелкие кровоподтеки, особенно на лице, шее могут исчезнуть за 4-5 дней. Крупные кровоизлияния (10x14 см и больше) иногда сохраняют свою начальную окраску почти до полного исчезновения, только уменьшаясь в размерах (О. И. Бойко, 1958).

По наблюдениям Л. П. Трифоновой (1955), кровоподтеки на конечностях изменяются в цвете и исчезают быстрее, чем в области век, где рыхлая клетчатка пропитывается кровью более интенсивно и глубоко.

Возможно появление в коже сразу зеленых кровоподтеков, образующихся в результате отекания крови из глубоко лежащих частей тела: пока кровь доходит до кожных покровов, она претерпевает вышеописанные изменения.

Распознавание кровоподтеков

При освидетельствовании живых лиц диагностика кровоподтеков не представляет трудности вследствие изменений окраски покровов тела. Однако следует учитывать цвет окружающей неизмененной кожи, который в значительной степени влияет на восприятие кровоподтека (Н.С. Бокариус, 1930; В.П. Ципковский, 1956). В неясных случаях С.Ф. Винтергальтер и П. П. Щеголев (1962) рекомендуют применять рентгенографическое исследование, которое, по их данным, позволяет уточнить глубину распространения кровоподтеков, давность их.

В.М. Смольянинов и Е.3. Бронштейн (1964) обращают внимание на то, что при раннем освидетельствовании кровоподтеки часто не выявляются, либо их первоначальная картина не отражает всю полноту травматизации кожи. Нередко кровоизлияния становятся заметными на пояснице и бедрах только на четвертый день, на животе -на третий день. Авторы в таких случаях рекомендуют делать повторный осмотр. Иногда с целью симуляции нанесения повреждений за кровоподтеки могут выдаваться их нарисованные изображения. При сомнении следует протереть подозрительное место ватным тампоном, смоченным спиртом: тампон окрашивается соответствующей краской.

На трупе кровоподтеки также узнаются по окраске. Если они образуются в связи с парентеральным введением лекарственных средств, на их фоне или около них можно заметить точечные раны. Кровоизлияния от медицинских банок располагаются группами и имеют форму правильного круга.

22

Глубокие свежие кровоизлияния в мышцах спины, ягодиц, бедер обычно не видны. С целью проверки во время секции делают, разрезы: скопление в тканях кровяных свертков, свидетельствует о кровоизлиянии. Иногда за кровоподтеки принимают трупные пятна, особенно при наличии имбибиции. Отсутствие свертков крови, расположение участка имбибиции в нижележащих частях трупа, легкая удаляемость сукровицы из тканей, -все это свидетельствует о трупных явлениях. При гнилостных изменениях участка, похожего на кровоподтек, и расплавлении кровяного свертка определить бывшее кровоизлияние макроскопически затруднительно. Надо подвергнуть ткань микроскопическому исследованию. Наличие эритроцитов вне сосудов укажет на кровоподтек.

Если после травмы смерть наступает не сразу, а через некоторое время, то в области кровоизлияния могут быть выявлены и другие реактивные явления. Как отмечает В. С. Челноков (1971), через 1,5 -2 часа в сосудах увеличивается количество лейкоцитов, нарастает их число и в самом кровоизлиянии, преимущественно по его периферии. Приблизительно через 4 часа после травмы в окружности отдельных сосудов дермы и подкожно-жирового слоя выявляются небольшие лейкоцитарные инфильтраты.

По прошествии 6-12 часов от момента причинения повреждений в области кровоизлияния лейкоцитов становится очень много, вокруг сосудов они образуют многочисленные и обширные инфильтраты. До конца первых суток эта картина изменяется мало. Через 18 часов после травмы О. И. Бойко (1958) в области кровоподтеков обнаруживала гистиоциты, набухание эндотелия.

В последующее время благодаря распаду и фагоцитозу количество лейкоцитов уменьшается и через несколько суток в области кровоизлияния можно найти лишь единичные лейкоциты. На четвертые сутки в цитоплазме некоторых макрофагов появляется гемосидерин; количество таких макрофагов постепенно увеличивается.

Определенные изменения выявляются и в нервах кожи. При смерти через несколько минут после травмы лишь отдельные нервные волокна оказываются более извиты, неравномерно импрегнированы, очагово утолщены, местами варикозно вздуты. На протяжении трех часов от момента возникновения повреждений количество волокон с такими изменениями увеличивается. В некоторых варикозных вздутиях появляются вакуоли. Со временем число измененных волокон и объем изменений нарастает.

Спустя 12-18 часов после травмы некоторые нервные волокна подвергаются фрагментации, постепенно количество таких волокон увеличивается. Так как изменениям подвергаются также нервы вне кровоподтеков, для сравнения микроскопическому исследованию должны быть подвергнуты и другие участки кожи -вдали от места травмы.

Обычно кровоподтеки не сопровождаются расстройством здоровья, связанном с понижением или утратой трудоспособности. Только в момент их нанесения и некоторое время спустя человек ощущает боль. При скоплении в тканях значительного количества излившейся из поврежденных сосудов крови (множественные или глубокие кровоизлияния) могут обнаруживаться и другие изменения в организме. У свидетельствуемых со множественными кровоподтеками В. М. Смольянинов и Е. 3. Бронштейн (1964) рекомендуют тщательнее исследовать общее состояние, так как наблюдали у них повышение температуры до 38,5 град., плохое самочувствие, общую слабость, нарушение сна и аппетита. Все эти явления держались 10-12 дней. Глубокие, обширные кровоизлияния, скопления крови в суставах могут вызвать и более серьезные расстройства.

Derobert с соавт. (1952) описал случай множественных кровоподтеков со смертельным исходом. Мальчика, 5 лет, мать побила поводком для собаки. Быстро появилась головная боль, судороги, и смерть наступила в течение одного часа. На секции трупа найдены множественные кровоподтеки, петехии в головном мозге, кровоизлияние в поджелудочную железу. С последним авторы связывают роковой исход.

Краткая характеристика кровоподтеков по собственным наблюдениям

В нашем материале 111 объектов с кровоподтеками. 84 из них образовались от действия тупых предметов, 18 -при авто-, мотопроисшествиях, 9 -вследствие других воздействий.

Хотя кровоподтеки преимущественно выявлялись в месте удара под травмирующей поверхностью (в 47 случаях), все же значительная часть их (18 объектов) располагалась по границам участка соприкосновения предмета с телом и вне его.

Почти треть объектов с кровоподтеками полностью или частично отражали форму вызвавшей их поверхности (34 кровоподтека), однако это нельзя поставить в связь с частотой возникновения таких кровоподтеков, так как материал мы подбирали выборочно (помещали преимущественно важные в диагностическом отношении объекты).

Кровоподтеки, по форме сходные с травмирующей поверхностью, явились следствием различных воздействий. В ряде случаях они причинены доской и своими очертаниями повторяют ее часть (5 объектов) или палкой (4) и по преимуществу располагаются вне участка соприкосновения предмета с телом или по его краям Кровоизлияния в коже от ударов веревкой не только были

23

продолговатыми, полосчатыми, очерчивая место удара (5 случаев), но иногда отражали и детали веревки -витки (13). Хорошо выражены некоторые особенности травмирующей поверхности, позволяющие установить ее действие, в кровоподтеках от пряжки ремня (3), кастета (2), от жевательной поверхности зубов человека (6). Давление кончиками пальцев вызывало нередко формирование круглых, овальных (5 наблюдений) или серповидных (4) кровоизлияний. От поверхности пальцев иногда образовывались полосовидные кровоподтеки по краям участков соприкосновения пальцев с телом или под всей давящей поверхностью их, повторяя контуры пальцев.

В нашем материале представлены различные по форме кровоподтеки. Больше всего полосчатых

• 13. почти столько же овальных -12, меньше серповидных (полулунных) -7, круглых -4, треугольных -

  1. Кровоподтеков неопределенной формы шесть. Много обширных кровоизлияний (15), по краям они иногда были выражены интенсивнее, а в центральной части их определялись очаги просветления (шесть объектов).

     Весьма часто встречающиеся при освидетельствовании кровоподтеки вокруг глазных щелей, располагающиеся нередко кольцеобразно отражены на 17 объектах. Возникая, в основном, на месте удара, они в некоторых случаях явились следствием воздействия в область переносицы с распространением крови в соседние области, богатые рыхлой клетчаткой (4). Кровоизлияния в белочную оболочку глаз найдены в 6 наблюдениях.

     Восемь объектов с кровоизлияниями демонстрируют возможность диагностирования вида насилия по таким повреждениям. Локализуясь на шее, лице, имея круглую, овальную или полулунную форму, они свидетельствуют о сдавлении шеи руками или о попытке к такому насилию.

     В судебно-медицинской практике иногда приходится встречаться с кровоизлияниями, возникшими при оказании медицинской помощи, в особенности, связанными с инъекциями лекарственных средств. Наши наблюдения показывают, что по форме и виду они нередко мало отличаются от геморрагии иного происхождения, Правильному распознаванию помогают следы уколов иглой шприца -точечные ранки, видимые на фоне кровоизлияний.

     Специфические для автотравмы кровоизлияния, передающие рисунок протектора колеса автомашины, охарактеризованы на 8 объектах. В нескольких наблюдениях автотравмы, железнодорожной травмы и в случаях причинения повреждений другими транспортными средствами даны свойства кровоподтеков, вызванных придавливанием к телу одежды и отражающих ее рисунок (8 объектов).

     Судебно-медицинское значение кровоподтеков

     В судебно-медицинской диагностике кровоподтеки играют большую роль:

     1. Они являются показателем насилия, действия тупого предмета.

     2. Конфигурация кровоподтеков нередко позволяет установить некоторые свойства, а иногда и форму травмирующей поверхности.

     3. Локализация кровоизлияний обычно соответствует месту приложения силы. Расположение круглых, овальных, полулунных кровоподтеков на шее -показатель сдавления ее руками. Такие же повреждения на внутренней поверхности бедер у женщин обнаруживаются при насильственном половом акте или попытке к нему, а вокруг рта и носа -при закрытии дыхательных отверстий к рта руками.

     4. По окраске кровоизлияний судят о времени их нанесения (приблизительно). Для уточнения давности кровоподтеков Е. А. Литвак (1967) рекомендует использовать электротермометрию кожи в области их расположения. Этот метод, по его данным, оказывается эффективным для лиц в возрасте до 60 лет. Время образования кровоподтеков при вскрытии трупа может быть уточнено с помощью гистологического исследования, но обнаруживаемые микроскопически изменения носят более количественный чем качественный характер.

     5. Кровоподтеки по тяжести чаще повреждения легкие без расстройства здоровья. Однако, если они вызывают нарушение общего состояния с повышением температуры тела и другими расстройствами, которые проходят в течение 10 -11 дней, то такие кровоподтеки следует оценивать как легкие повреждения, причинившие кратковременное расстройство здоровья, В отдельных случаях при более длительно протекающих нарушениях здоровья (обширные кровоизлияния, скопление крови в суставах и пр.) кровоподтеки могут оцениваться как средней тяжести телесные повреждения (по УК УССР).

     6. Сопутствуя другим повреждениям, кровоподтеки нередко являются показателем их прижизненного происхождения. Однако необходимо иметь в виду и возможность посмертного формирования кровоподтеков, о чем подробнее сказано в главе, посвященной железнодорожной травме.

  
   

содержание   ..  1  2  3  4  5  ..