ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ УХА

 

В нашу задачу входит описание лишь некоторых наиболее типичных операций по восстановлению наружного уха, так как слухулучшаю-щие вмешательства представлены ранее.

 

 

431. Этапы двуслойной пластики ретроаутикального дефекта

Встречающиеся в оториноларингологической практике структур­ные изменения наружного уха чрезвычайно разнообразны, и, сле­довательно, для их устранения не могут быть предложены универ­сальные способы операций. Более того, при казалось бы идентичных по величине и форме дефектах ушной раковины и стриктурах на­ружного слухового прохода, особенно если эти изменения обуслов­лены пороком развития уха, хирургами предлагаются различные ва­рианты пластики, с которыми детально можно познакомиться по их работам [Проскуряков С. А., 1947, 1965; Крикун Л. А., 1961; Чмы-рев В. С., 1966; Кручинский Г. В., 1970; Лапченко С. Н., 1972; Бу-риан Ф., 1977; Ombredanne M., 1958, и др.].

Атрезии слухового прохода могут быть соединительнотканными или костными, на всем протяжении или на ограниченном участке, различной локализации, поэтому для их устранения применяют раз­личные по сложности вмешательства. В одних случаях ограничива­ются рассечением или истончением рубцовой мембраны, в других истончают костные стенки. Закрытие раны пластическим материа­лом является законом. Для этого используют кожу в виде свободных лоскутов или лоскутов на питающей ножке, иногда в сочетании с фасциальным трансплантатом.

Наиболее распространен способ пластики наружного слухового прохода ретроаурикулярным лоскутом на питающей ножке у задней стенки слухового прохода, по заднему краю рудимента или у пе­редней ножки завитка (рис. 427). Некоторые авторы для этой цели используют несколько лоскутов, в том числе и свободные.

При утрате части ушной раковины в результате травмы или при микротии I—II степени применяют различные варианты местной и свободной кожной и хрящевой пластики, а иногда используют фи-латовский стебель (рис. 428) или спиральный лоскут.

Одной из разновидностей микротии II степени является свернутое ухо. При этом объем образующих ушную раковину тканей довольно значителен, она смещена книзу, имеет ушную ямку, козелок, про-

тивокозелок и часть завитка, задняя поверхность ее смотрит вперед, ножка завитка сращена с козелком. Задачей при устранении этого вида аномалии развития является смещение ушной раковины кверху, ее расправление с удлинением завитка и противозавитка. Из многих предложенных способов пластики приводим метод Кручинского (рис. 429, а — д) и более простой, но менее эффективный в космети­ческом отношении способ (рис. 429, е, ж).

При особенно тяжелой форме аномального развития, когда вместо ушной раковины имеется лишь рудимент, и в случае утраты уш­ной раковины в результате травмы восстановление ее возможно при использовании сложной пластики. В качестве опорной ткани исполь­зуют ауто- или аллогенный хрящ, плетеный или сетчатый каркас из синтетического материала. Примером тотальной пластики ушной ра­ковины из кожи и хряща служит операция Конверса (1963) (рис. 430). Она основана на создании раковины, идентичной имею­щейся, на использовании различных видов кожной пластики и ру­димента, а также блока пластинок хряща, которые вырезают в месте сочленения VI и VII ребер на стороне дефекта. Место расположения будущей раковины определяется следующими ориентирами: угол нижней челюсти, основание козелка, основание завитка, угол глаза и середина надбровной дуги.

Вопрос о последовательности проведения косметической и слух-улучшающей операции, а также необходимости применения послед­ней при одностороннем пороке развития уха различными авторами решается по-разному. Они вносят свои изменения в методику фор­мирования ушной раковины по Конверсу, в частности в создание ее каркаса. Следует иметь в виду, что аномальное развитие ушной ра­ковины часто сопровождается дисплазией костей лицевого скелета и другими симптомами, известными под названием синдрома I— II жаберных дуг.

Наконец, остановимся на пластике ретроаурикулярного дефекта, который может быть причиной лабиринтных явлений. Одни способы предусматривают закрытие дефекта путем натяжения кожи после заполнения полости в сосцевидном отростке надкостницей, фасцией бедра, мышечной тканью, формалинизированной костью, другие — двухслойную пластику кожей (рис. 431). Однако надо иметь в виду, что выбор способа пластики определяется формой, величиной дефек­та и состоянием местных тканей.

Глава 3. ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ ЛОР-ОРГАНОВ МИРНО­
ГО  ВРЕМЕНИ. А. И. Цыганов...............................................................

Травмы носа....................................................................................................

Ранение   наружного   носа..........................................................................

Гематома носовой перегородки      .      .     .     ...    . _......................

 

 

Отрыв кончика носа.......................................................

Боковая травма наружного носа.............................

Перелом и вывих четырехугольного хряща
Смещение носа в переднезаднем направлении
Комплексный перелом носа и лобно-лицевой области
Носовая ликворея травматической этиологии
Травмы придаточных пазух носа............................

Травмы  уха       .....................................................................

Частичный отрыв ушной раковины.......................

Отгематома............................................................................

Травмы глотки и гортани..................................................

Г л а в а 4. ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ УХА     ....

Операции   на   среднем   ухе   при   остром   и   хроническом   отите.

В. Т. Палъчун, Н. С. Дмитриев..............................................................

Аптромастоидотомия.............................................................................

Экстрауральная радикальная (общеполостная) операция на сред­
нем ухе......................................................................................................

Пластика послеоперационной полости при общеполостной опе­
рации на среднем ухе    ..................................................................

Эндауральные операции на среднем ухе...............................

Аттикоантротомия (слухсохраняющая операция) ....
Операции при экссудативных средних отитах. Н. А. Преображен­
ский, О. К. Патякина..............................................................................

Операции при адгезивных  (неперфоративных)  средних отитах

Тимпанопластика.....................................................................................

Реконструктивные  слухулучшающие  операции  после  общепо­
лостной операции на среднем ухе.............................................

Операции при отосклерозе............................................................

Хирургические методы лечения болезни Меньера. В. Т. Палъчун,

Н.  С.  Дмитриев...............................................................................................

Дренирование эндолимфатического пространства      ....

Хордоплексустомия.................................................................................

Хирургические вмешательства на лабиринте......................

Хирургические вмешательства при отогенпых и риногенных внут-

черепных осложнениях. А. Г. Шантуров.....................................

Операции при экстрадуральном абсцессе............................

Операции при субдуральном абсцессе...................................

Операции при гнойном лептоменингите...........................................

Операции при синустромбозе и сепсисе...............................

Обнажение сигмовидного синуса........................................................

Диагностическая пункция сигмовидного  синуса      .... Вскрытие сигмовидного синуса и тромбэктомия      ....

Обнажение луковицы яремной вены........................................

Перевязка внутренней яремной вены      .      ,....................

Операции при  абсцессах мозга и  мозжечка.......................

Глава 5. ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВЕРХНИХ ДЫХА­
ТЕЛЬНЫХ И ПИЩЕПРОВОДНЫХ ПУТЕЙ..............................

Операции при заболеваниях носа и околоносовых пазух. А. А. Гор-
лина..................................................................................................................

Операции в полости носа................................................................

Операции на придаточных пазухах носа.................................

Операции при заболеваниях глотки. В. Ф. Антонив ....

Аденотомия...............................................................................................

Тонзиллотомия     .....................................................................................

Тонзиллэктомия........................................................................................

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса..................................

Вскрытие заглоточного абсцесса..........................................................

Микрохирургия гортани и гортаноглотки. В. С. Логосов, В. ф. Ан­
тонив      ...........................................................................................................

Прямая ларингоскопия.....................................................................

Удаление полипов из гортани      ...............................................

Удаление гиперпластических узелков      ..............................

Операции при контактной гранулеме      .      ......

Удаление интубационной гранулемы.................................................

Операции при папилломе     .........................................................

Операции при кистах гортани.......................................................

^   Операции при выпадении слизистой оболочки гортанного же­
лудочка     ...................................................................................................

Хирургическое лечение дискератозов и диффузных гиперплазии

Эндоларингеальная хордэктомия.........................................................

Восстановление голосовой функции при одностороннем неком­
пенсированном параличе гортани.......................................................

Эндоларингеальные вмешательства при двустороннем параличе

гортани........................................................................................................

Удаление врожденной мембраны........................................................

Глава 6. ОПЕРАЦИИ ПРИ ОПУХОЛЯХ ЛОР-ОРГАНОВ      .     .

Операции по поводу рака гортани. В. С. Логосов..................

Хордэктомия..............................................................................................

Боковая резекция гортани..............................................................

Переднебоковая резекция гортани      ....................................

Гемиларингэктомия.................................................................................

Передняя резекция гортани...........................................................

Удаление надгортанника      .........................................................

Горизонтальная резекция гортани      .....................................

Реконструктивные операции.........................................................

Полное  удаление   гортани       .............................................................

Операции при метастазах рака гортани..................................

Операции при опухолях ротоглотки и гортаноглотки. В. С. Логосов

Операции при опухолях ротоглотки..........................................

Резекция задней стенки глотки по методу Погосова—Антонива
Операция при поражении наружной поверхности черпало-над­
гортанной складки .............................................................................

Циркулярная резекция глотки с удалением гортани
Методы устранения дефектов глотки, возникающих в связи с ле­
чением больных раком гортани и глотки. В. С. Логосов, В. Ф. Анто­
нив     .................................................................................................................

Устранение фарингеальных свищей без хирургического вмеша­
тельства .......................................................................................................

Хирургические методы закрытия дефектов глотки     ....

Пластика (расширение) трахеостомы.......................................

Операции при опухолях носа, околоносовых пазух и носоглотки.

В. С. Логосов..............................................................................................

Удаление доброкачественных новообразований носа

Удаление ангиофибромы носоглотки.................................................

Удаление злокачественных опухолей наружного носа

Удаление  наружного  носа............................................................

Операции при злокачественных опухолях верхней челюсти

Экзентерация глазницы....................................................................

Операции при опухолях уха. В. Ф. Антонив.............................................

Резекция ушной раковины.............................................................

Удаление ушной раковины.............................................................

Операции при опухолях наружного слухового прохода

 

Операции при опухолях, не выходящих за пределы среднего уха. 356
Операции при гломусных опухолях уха с поражением основа­
ния черепа..................................................................................................        357

Резекция височной кости и окружающих областей     ....    359

Глава 7.  КРИОХИРУРГИЯ  ПРИ  ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛОР-ОРГА­НОВ. В. С. Логосов, В. В. Шеврыгин, В. Ф. Антонив, Л. С. Тар-

лычева, П. Г. Рудня...............................................................................        361

Подготовка к операции.................................................................................        362

Криохирургические приборы........................................................................... 362

Автономные   криоприборы........................................................................ 364

Стационарные криоустановки..................................................................... 366

Криовоздействие при хроническом тонзиллите............................................ 367

Криовоздействие при лептотрихозе глотки     ............................................... 372

Криовоздействие при хроническом фарингите............................................ 373

Криовоздействие  при гипертрофическом фарингите       .     .     .       373

Криовоздействие при хроническом субатрофическом фарингите     374

Криовоздействие при заболеваниях носа....................................................... 375

Криовоздействие при вазомоторном и гипертрофическом рини­
тах      .................................................................................................................. 376

Криовоздействие   при   полипозе   носа................................................... 377

Криовоздействие при рецидивирующих носовых кровотечениях...... 378
Криовоздействие при заболеваниях гортани   (хронический гипер­
пластический ларингит, гиперкератоз и другие неопухолевые за­
болевания)     ......................................................................................................... 379

Криовоздействие при опухолях ЛОР-органов................................................ 380

Криовоздействие при опухолях носа и его придаточных пазух            382

Криовоздействие при опухолях полости рта, глотки и гортани             382

Криовоздействие при опухолях уха............................................................. 384

Глава 8.  ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ   ХИРУРГИЯ   ЛОР-ОРГАНОВ.

А. И. Юнина................................................................................................... 387

Восстановительная хирургия носа................................................................... 387

Восстановительная хирургия гортани и трахеи............................................. 388

Операции при стенозах (атрезиях) гортани и трахеи     .     .     ....... 393
Операции при хронических рубцовых, или конгломератных, сте­
нозах       ............................................................................................................ 395

Операции при стенозах дистрофического происхождения     .     .       398

Операции при стенозах паралитической этиологии     ....   398

Операции при дислокационных стенозах.................................................. 399

Операции при дефектах стенок гортани и трахеи     ....      400

Пластика дефектов передней стенки гортани и трахеи      .     .              400

Пластика дефектов боковых стенок гортани и трахеи     .     .     .           403

Пластика дефектов задней стенки гортани и трахеи     .     .     .              404

Операции при множественных или субтотальных дефектах     .            404

Операции при комбинированных поражениях.................................        404

Операции при сочетанных повреждениях органов шеи      .     .            406

Восстановительная хирургия глотки и шейного отдела пищевода            406
Восстановительные   операции   при   сужении   (атрезии)   просвета

глотки  и пищевода........................................................................................        406

Оперативное лечение трахеопищеводных свищей (дефектов)     .     .       412

Восстановительная  хирургия уха..............................................................        413