Остеосинтез. Руководство для врачей (Ткаченко С.С.) - часть 63

Рис. 118. Имплантация электродов (стрелки) для электростимуляции ос1еорепарацш> на

различных уровнях верхних и нижних конечностей.

а —бедро; б— плечо; в — голень; г — предплечье.

рушении репаративного электрогене-

за, вызванных травмой, поврежде-

нием или травматичным хирургиче-

ским вмешательством, включает

в себя формирование градиента ста-

тических электрических потенциалов

с электроотрицательностью в обла-

сти патологического очага и воздей-

ствие импульсами электрического то-

ка непосредственно на область повре-

ждения. Импульсы электрического

тока имитируют динамические элек-

трические потенциалы кости и выпол-

няют релаксационную и деполяри-

зующую функции.

Оптимальной является электро-

стимуляция при импульсной катод-

ной поляризации током 10—25 мкА

в сочетании с формированием гра-

диента электрических потенциалов ве-

личиной 0,1—0,6 В (рис. 119,а) в не-

прерывном режиме. Стимуляцию на-

чинают со 2-й недели после репози-

ции и фиксации отломков костей при

переломах, а при замедленной консо-

лидации и ложных суставах — непос-

редственно после имплантации элек-

тродов. Перед проведением электро-

стимуляции по рентгенограммам

уточняют расположение импланта-

ционных электродов и при необходи-

мости вносят коррективы.

При внеочаговом чрескостном

остеосинтезе для формировании ста-

тической составляющей электрости-

муляции допустимо в качестве элек-

тродов использовать спицы аппарата,

если через область повреждения не

проходят не изолированные от аппа-

рата дополнительные спины.

Накожные электроды из электро-

проводной резины, свинца, серебра

или угольного волокна фиксируют

циркулярной манжетой проксималь-

нее области повреждения. По мере

организации гематомы и повышения

полного межэлектродного сопроти-

вления электроды подсоединяют

с помощью кабеля к электростимуля-

тору и последний включают. Убедив-

шись в работоспособности элекгро-

стимулятора, измерив напряжения

в рабочих каналах и силу электриче-

ского тока в цепи пациента, стимуля-

Рис.  1 1 9 . Двухтгапная электростимуляция остеорепарации при лечении замедленной кон-

солидации и ложных суставов костей.

а — анидная поляризация; б — катодно-импульсная многоканальная электростимуляция.

тор фиксируют на туловище, на гип-

совой повязке иди жестких элементах

компрессионно-дистракционного ап-

парата.

При лечении переломов костей

импульсы должны иметь отрицатель-

ную полярность (катодная поляриза-

ция). После остеосинтеза при замед-

ленной консолидации или ложных

суставах костей на I этапе в течение

2 — 7 су г проводят анодную поляриза-

цию с целью формирования микро-

очагов некроза и кровоизлияний

в дифференцированной фиброзно-хря-

щевой ткани патологического очага.

Образование грануляционной ткани

создает благоприятные условия для

индукции остеорепарации при катод-

ной поляризации на втором этапе

электростимуляции. Двухэтапная

электростимуляция остеорепарации

с анодной поляризацией (рис. 119,6)

обеспечивает эффективное лечение

ложных суставов без разъединения

костных отломков, что снижает трав-

ма гичн ость остеосинтеза.

В процессе электростимуляции

остеорепарации осуществляют обяза-

тельный еженедельный контроль

функционирования стимулятора,

обращая особое внимание на область

проведения электродов. Ориенти-

руясь « на рентгенологические призна-

ки активности репаративной регене-

рации костной ткани, через 4—8 нед

электростимуляцию прекращают

и электроды извлекают.

Результаты. Многолетний опыт

применения электростимуляции

остеорепарации при остеосинтезе сви-

детельствует о ее достоверной эф-

фективности. Наиболее убедительны

сравнительные результаты лечения

более 1200 больных, по данным

В. В. Руцкого (1983), приведенные

в табл. 3.

При переломах костей голени со-

четание основных способов погруж-

ного или внеочагового чрескостного

остеосинтеза с электростимуляцией

увеличивает количество отличных

и хороших результатов на 9 — 36

и 11—25% соответственно. Электро-

стимуляция сокращает средние сроки

сращения отломков костей в 1,2—1,9

раза, функциональной реабилита-

ц и и — в 1,7 — 2,1 и восстановления

трудоспособности — в 1,4—1,5 раза.

Электростимуляция при замедлен-

ной консолидации и ложных суставах

улучшает общую структуру результа-

тов . Дополнение погружного: шш

внеочагового остеосинтеза LUOIU

голени электростимуляцией ucieopo-

Т а б л и ц а

Эффективность электростимуляции остеорепарации при остеосиптезе костей голени

Показатели

Средние сроки восстановления при остеосинтезе

винтами

Контроль

эсо

пластинкой

Контроль

ЭСО

комирессионно-

дисгракционными

аппаратами

Кон тролъ

ЭСО

П е р е л о м ы  к о с т е й

Сращение отломков костей, нед

Функциональное восстановление,

нед

Восстановление трудоспособности,

мес

Экономическая эффективность, %

14

21,7

5,8

—

7,8

10,5

4,1

66,5

14

20,1

6,4

—

7.5

8,7

4.4

75,0

20

28,3

6,8

—

17.2

17.1

4.8

74,2

Л о ж н ы е  с у с т а в ы

Сращение отломков костей, нед

Функциональное восстановление,

нед

Восстановление трудоспособности,

мес

Экономическая эффективность, %

—

—

—

—

—
—

—

—

22,5

15,7

35,8

—

11,2

11.7

20,3

86.7

26,6

18,2

35,8

—

18,9

15.1

26,2

6,1

парации увеличивает частоту отлич-

ных и хороших результатов соответ-

ственно на 8 и 46% (рис. 120), сни-

жает количество неудовлетворитель-

ных — на 34%, сокращая средние сро-

ки сращения в 1,6 раза, восстановле-

ния функции — в 1,2 и трудоспособ-

ности пациентов — в 1,5 раза.

Экономический эффект от внедре-

ния электростимуляции остеорепара-

ции при лечении переломов и ложных

суставов костей голени соответствен-

но достигает 75 и 87% от суммы об-

щих затрат.

Дополнение остеосинтеза при диа-

физарных переломах длинных труб-

чатых костей электростимуляцией

остеорепарации увеличивает частоту

сращений на 10,3% и восстановления

трудоспособности на 18,6%, а при

лечении ложных суставов на 23,4

и 30,2% соответственно. Средние сро-

ки сращения и восстановления сокра-

щаются в 1,2 — 1,6 раза.

Ошибки и осложнения. Основные

ошибки при электростимуляции ос-

теорепарации могут быть классифици-

рованы как медико-тактические и тех-

нико-эксплуатационные. К первым

относятся недостатки диагностики и

ошибки при определении показаний

к выбору режима электростимуля-

ции без учета патологического про-

цесса, необоснованный отказ от про-

филактического использования и лишь

позднее применение стимуляции при

развивающихся последствиях и менее

благоприятных условиях для сраще-

ния, а также переоценка возможностей

метода и несоблюдение основных био-

механических принципов лечения.

Технико-эксплуатационные ошиб-

ки связаны с неточным введением,

повреждением изоляции или мигра-

цией электродов. Нарушение электри-

ческого контакта накожных электро-

дов приводит к отклонению вели-

чины электрического тока в цепи

пациента. Длительное использование

больших по площади накожных элек-

тродов сопровождается мацерацией;

излишнее сдавливание кожных покро-

вов под накожным электродом может

явиться причиной образования про-

лежней, особенно при окончатом

отеке; возможен электрохимический

ожог при повреждении эпидермиса.

Нарушение правил эксплуатации

электростимуляторов делает стиму-

ляцию неэффективной, а при без-

ответственном ее использовании (не-

соблюдение полярности, отсутствие

контроля) представляет определен-

ную опасность развития осложнений.

254

Рис. 120. Рентгенограммы больной с тугим ложным суставом большеберцовой

кости после остеосинтеза пластинкой Ткаченко (а) и через месяц после электро-

стимуляции остеорепарации двухэтапным способом (консолидация отломков больше-

берцовой кости — б).

Наиболее частые осложнения при

электростимуляции остеорепара-

ции — воспаление и нагноение мягких

тканей в области прохождения элек-

тродов, которые по частоте соста-

вляют 0.4 — 0.6% и быстро купируют-

ся после удаления и замены электро-

дов.

Электрохимическое разрушение

и фрагментация рабочей части ак-

тивных имплантируемых электродов,

особенно при их контакте с нестан-

дартными фиксаторами костных от-

ломков или при значительных дефор-

мациях, могут достигать 2 — 3% при

использовании тонких электродов да-

же из биоинертных металлов, если

диаметр проволочного электрода

меньше 0,1 мм.

При недостаточно точной имплан-

тации электродов наблюдаются из-

быточное формирование регенерата

и образование синостозов между ко-

стями ДВУКОСТНЫХ сегментов.

Перечисленные ошибки не

являются неизбежными при коррект-

ном проведении электростимуляции

остеорепарации, что позволяет преду-

предить развитие возможных ослож-

нений. Относительная сложность

электростимуляции остеорепарации

и Ёозможные ошибки требуют спе-

циальной подготовки лечащих вра-

чей. Использование электростимуля-

ции с соблюдением общехирургиче-

ских принципов лечения не увеличи-

вает частоту осложнений. Какие-либо

нежелательные специфические послед-

ствия электростимуляции остеорепа-

рации при длительном динамическом

наблюдении за пациентами не установ-

лены.

Электромеханический остеосинтез

Основной недостаток традиционного

остеосинтеза — нарушение важных

для репаративной регенерации кост-

ной ткани биоэлектрических процес-

сов. Использование электростимуля-