Судебная медицина (Алисиевич В.И.) - часть 15

лекарственные вещества, обладающие токсическим действием.

Экспертиза  аборта, не  вызвавшего  осложнений, трудна, иногда  даже  невозможна, особенно

если  беременность  не  превышала  двух  месяцев  и  после  аборта  прошло  более  двух  недель.
Установлению  бывшей  беременности  в  ранние  сроки  способствуют  наличие  кровотечений  и
выделений  из  половых  органов, состояние  шейки  и  тела  матки. Имеет  значение  лабораторное
исследование  секрета  молочной  железы. При  осмотре  нужно  обращать внимание, не  имеется  ли
повреждений  в  области влагалища и  шейки  матки, следов  посторонней  жидкости. Установление
аборта  во  второй  половине  беременности  при  своевременном  производстве  экспертизы
затруднений обычно не вызывает.

Диагностика аборта на трупе, как правило, также не вызывает затруднений. Наличие в полости

матки следов прикрепления детского места, остатков или целого плода и его оболочек; истинного
желтого  тела  в  одном из яични-, ков; повреждений  влагалища, матки  и  их состояние; следов  от
введения различных средств и т. п. является доказательством бывшего аборта. Микроскопическое
исследование  матки, выделений  из  нее, отделяемого  молочных  желез, судебно-химическое
исследование посторонней жидкости, обнаруженной в половых органах, облегчает экспертизу.

При  исследовании  трупа  молодой  женщины, умершей  внезапно, необходимо  производить

пробу  на  воздушную  эмболию. Следует  выяснить, не  обращалась  ли  свидетельствуемая  в
последнее  время  за  медицинской  помощью  в  лечебные  учреждения, запросить  и  изучить  ме-
дицинские документы.

Тщательный  осмотр  с  участием  врача — специалиста  в  области  судебной  медицины  места

производства  аборта  нередко  позволяет  обнаружить  различные  предметы  или  средства,
используемые для производства аборта, а также следы крови.

При  назначении  экспертизы  по  поводу  аборта  могут  быть  поставлены  вопросы:  была  ли

свидетельствуемая  беременной  и  произошел  ли  у  нее  аборт, на  каком  сроке  беременности,
самопроизвольно  или  вызван  искусственно, когда  и  каким  способом, самой  свидетельствуемой
или посторонним  лицом, мог  ли  произойти  при  обстоятельствах, указанных  свидетельствуемой,
какой вред здоровью причинил аборт.

Половые 

преступления. Половая 

неприкосновенность 

охраняется 

уголовным

законодательством, и половое  сношение, совершенное без согласия или хотя бы с согласия, но с
лицом, не достигшим определенного возраста или состояния развития, представляет собой престу-
пление. Так, уголовно наказуемыми являются:

1.  «Изнасилование, то есть половое сношение с применением физического насилия, угроз или

с использованием беспомощного состояния потерпевшей...

Изнасилование, сопряженное  с  угрозой  убийством  или  причинением  тяжкого  телесного

повреждения  либо  совершенное  лицом, ранее  совершившим  изнасилование... Изнасилование,
совершенное группой лиц или особо опасным рецидивистом или повлекшее особо тяжкие послед-
ствия, а равно изнасилование несовершеннолетней...» (ст. 117 УК).

2.  «Понуждение  женщины  к  вступлению  в  половую  связь  или  к  удовлетворению  половой

страсти  в  иной  форме  лицом, в  отношении  которого  женщина  являлась  материально  или  по
службе зависимой...» (ст. 118 УК).

3.  «Половое сношение с лицом, не достигшим половой зрелости...

Те же  действия, сопряженные  с удовлетворением- половой страсти в извращенных формах...»

(ст. 119 УК).

4.  «Развратные действия в отношении несовершеннолетних...» (ст. 120 УК).
5.  «Половое сношение мужчины с мужчиной (мужеложство) ...»
«Мужеложство, совершенное  с  применением  физического  насилия, угроз, или  в  отношении

несовершеннолетнего, либо  с  использованием  зависимого  положения  потерпевшего...» (ст. 121
УК).

Экспертиза по поводу половых преступлений производится с соблюдением общих положений,

изложенных на стр. 220.

Половое сношение с лицом, не  достигшим  половой  зрелости, совершенное по  добровольному

согласию, устанавливается по состоянию девственной плевы (см. стр. 226). При этом обязательно
определяется половая зрелость.

Экспертиза  изнасилования, которое  может  быть  совершено  с  применением  физического

насилия, с  использованием  беспомощного  состояния  и  с  применением  угроз. В  перечисленных
случаях  судебномедицинскому  эксперту  важно  обнаружить  объективные  данные, сви-

детельствующие  о  бывшем  половом  сношении, повреждениях  на  теле, характеризующих
насильственное совершение полового акта или попытку к нему, а также установить, не находилась
ли потерпевшая в беспомощном состоянии.

Если  женщина  не  жила  ранее  половой  жизнью, проверяют  целость  девственной  плевы. Если

она  не  нарушена,  то  выясняется  возможность  совершения  полового  акта  без  ее  повреждения.  У
женщин, живших половой  жизнью, исследование  девственной  плевы не  вносит ясности, так  как
повторные ее разрывы наблюдаются исключительно редко.

Во всех, случаях потерпевшую осматривают с целью выявления следов борьбы и самообороны,

которые могут находиться в виде различных повреждений на всем теле, в частности на лице, шее,
молочных железах, в  области наружных  половых  органов, на  внутренней  поверхности  бедер, на
руках, голенях.

Необходимо направить для исследования и определения наличия сперматозоидов и групповой

принадлежности спермы содержимое влагалища и наружного зева шейки матки. Производить это
исследование через пять-шесть дней- после совершения полового акта нецелесообразно.

Следы спермы можно обнаружить в виде засохших пятен в области лобка, наружных половых

органов, на бедрах, белье и одежде потерпевшей.

Насильственный  половой  акт  сопровождается  иногда  повреждениями  половых  органов,

промежности; особенно  значительными  они  могут  быть  у  малолетних, приводя  даже  к  смерти.
Половой акт может повлечь нервно-психические расстройства потерпевших.

При  экспертизе  по  поводу  насильственного  полового  акта  возникает  вопрос, может  ли

женщина, достаточно  физически  развитая, быть изнасилована  одним мужчиной. Разрешение  его
зависит от многих  условий. Если  силы примерно  равны, то  такая возможность  исключается. Но
если  имели  место  угроза  жизни, неожиданное  и  стремительное  нападение, женщина  была
утомлена тяжелой физической нагрузкой или продолжительной борьбой, физически ослаблена, то
она может не оказать достаточного сопротивления.

Групповое  изнасилование  вполне  возможно. Но  известны  случаи, когда  женщина

сопротивление  оказывала нескольким мужчинам. Изнасиловать девушку, не достигшую половой
зрелости, тем более малолетнюю, легче, чем женщину.

Беспомощное  состояние  вследствие  сильного  алкогольного  опьянения, глубокого  обморока,

шока, какого-либо  заболевания, в  том  числе  психического, наличие  уродства  лишают  женщину
возможности сопротивляться. В таких случаях следы физического насилия отсутствуют и поэтому
важно  установить, был  ли  половой  акт, а  также  состояние, в  котором  находилась  потерпевшая.
Женщину  может  привести  в  беспомощное  состояние  преступник, связав  ей  руки, причинив
сильную боль и т. п.

Вопрос  о  возможности  изнасилования  женщины  во  время  естественного  сна  разрешается

большинством авторов отрицательно. Иногда женщины заявляют о совершении с ними полового
сношения  в  состоянии  искусственного  сна, вызванного  добавлением  к  пище  или  напиткам
наркотических веществ. Исключить такую возможность нельзя.

Угрозы, запугивание, обман  могут  вынудить  женщину  к  половому  сношению  и

рассматриваются как психическое воздействие.

Следует  иметь  в  виду,  что  встречаются  иногда  оговоры  и  ложные  заявления  о  совершении

насильственного полового акта с нанесением телесных повреждений, якобы полученных во время
оказания сопротивления, тогда как они причинены самой женщиной или ее сообщником.

Перед судебномедицинским экспертом могут быть поставлены такие вопросы: имело ли место

насильственное  половое  сношение  или  попытка  к  нему; в  чем  заключались  насильственные
действия, были ли причинены при этом телесные повреждения, какие и чем, степень их тяжести, к
каким последствиям привело половое сношение (заражение венерической болезнью, беременность
и пр.). Если изнасилованию подвергалось лицо, не жившее половой жизнью, то ставится вопрос,
была ли нарушена и как давно целость девственной плевы или половой акт был возможен без ее
повреждения.

Развратные действия. Под ними понимается удовлетворение половой страсти без совершения

нормального  полового  акта (прикосновение  рукой  к  половым  органам  девочки, прикосновение
половым членом в  области половых органов или между  бедрами девочек, раздражение полового
члена руками девочек и пр.).

Экспертиза развратных действий очень трудна, так как объективные признаки их совершения

наблюдаются редко. У девочек  они выражаются в покраснении слизистой  оболочки, надрывах и
разрывах  девственной  плевы, в  кровоизлияниях  в  толщу, по  краю  или  у  основания  плевы, в

трещинах, надрывах, царапинах  и  кровоизлияниях  на  слизистой  оболочке  наружных  половых
органов, в  частности  в  области  малых  половых  губ, наружного  отверстия  мочеиспускательного
канала, в  различных  повреждениях  в  области  лобка, промежности, заднего  прохода  и  пр. При
наличии только покраснения слизистой оболочки наружных половых органов требуется провести
повторное  освидетельствование  через  три-пять  дней, чтобы  проверить, исчезло  ли  оно, так  как
покраснение  и  даже  единичные  царапины  наблюдаются  иногда  при  неопрятном  содержании,
расчесывании половых органов самой девочкой, при глистном заболевание онанизме и пр.

Доказательное  значение  приобретает  обнаружение  следов  спермы  в  половых  органах, в

окружности  их, а  также  на  теле  малолетней, ее  белье  и  одежде. Имеет  значение  наличие
венерического заболевания или трихо-мониаза (паразитарное заболевание половых органов), хотя
возможно и внеполовое заражение.

При  освидетельствовании  по  поводу  развратных  действий  необходимо  исследовать  и

заднепроходное  отверстие, уделяя  при  этом  внимание  возможности  наличия  гонореи  прямой
кишки. Необходимо учитывать, что дети легко внушаемы, склонны к преувеличению и под влия-
нием взрослых могут нарисовать картину несовершавшихся развратных действий.

Мужеложство, т. е. половое  сношение  мужчины  с  мужчиной  через  задний  проход,

представляет собой одну из форм извращения полового акта и подлежит уголовному наказанию.
Другие формы извращения не предусмотрены уголовными кодексами.

Объективные  данные  при  этой  экспертизе  выражены  не  всегда, тем  более  у  активных

педерастов (вводящих  свой  половой  член  в  заднепроходное  отверстие  другого), у  которых  не
возникает никаких анатомических изменений даже при систематических актах мужеложства. Ко-
свенным доказательством совершения акта мужеложства служит обнаружение  у них частиц кала
на  половом  члене (под  крайней  плотью, в  области  уздечки, венечной  бороздки  и  т. д.),
подлежащих микроскопическому исследованию после изготовления отпечатков полового члена на
предметном стекле.

Единичные акты совершения мужеложства пассивными педерастами, как правило, не приводят

у них к стойким изменениям в области заднего прохода и прямой кишки, за исключением случаев,
сопровождавшихся значительными  повреждениями, после  заживления которых  могут оставаться
рубцы. Поверхностные  повреждения  слизистой  и  кожных  покровов, возникающие  в  области
заднего прохода и слизистой прямой кишки, обычно заживают без следов.

Если пассивные педерасты систематически совершают акты мужеложства, то у них могут быть

обнаружены изменения в области заднего прохода и прямой кишки: воронкообразная втянутость,
зияние  заднепроходного  отверстия, сглаженность  складок  в  окружности  заднепроходного
отверстия и слизистой прямой кишки, расслабление мышц, запирающих задний проход, багрово-
красная  с  синюшным  оттенком  окраска  слизистой  оболочки  прямой  кишки. Степень
выраженности  указанных  признаков  может  быть  различной, некоторые  из  них  иногда
отсутствуют.

Более доказательно наличие венерического заболевания в области прямой кишки.
Бесспорным доказательством является обнаружение сперматозоидов в мазках, которые должны

быть взяты из прямой кишки, если после  совершения сношения не было акта испражнения. При
этой экспертизе обычно разрешают вопросы: имел ли место акт мужеложства и когда, является ли
свидетельствуемый  активным  или  пассивным  педерастом, имеются  ли  признаки  системати-
ческого, на протяжении длительного срока, совершения актов мужеложства в качестве пассивного
педераста.

Экспертиза  заражения  венерической  болезнью. «Заражение  другого  лица  венерической

болезнью лицом, знавшим о наличии у него этой болезни», уголовно наказуемо (ст. 115 УК).

Экспертизу  назначают  в  случаях  заражения  при  добровольном  половом  сношении,

изнасиловании, развратных  действиях  и  при  бракоразводных  процессах. Ее  обычно  производят
для установления сифилиса и гонореи. У одного и того же человека могут быть сифилис и гонорея
одновременно. Иногда больной может не знать о наличии у него венерической болезни.

При свежих заболеваниях с хорошо выраженными проявлениями, притом в различных стадиях

у обоих партнеров, решить вопрос, кто из них заразил другого, нетрудно. Экспертиза осложняется,
если болезнь находится в скрытом состоянии или стадия заболевания у обоих свидетельствуемых
одинакова. Сифилису и гонорее свойственна определенная постоянность в развитии клинической
картины и сроков возникновения отдельных проявлений заболевания, что позволяет в известной
мере установить срок начала заболевания.

В  этих  случаях  важно  произвести  тщательное, возможно  более  подробное, целенаправленное

исследование, включающее 

ознакомление  с  материалами  дела, опрос  и  осмотр

свидетельствуемых, получение  и  изучение  медицинских  документов  тех  лечебных  учреждений,
где  они  лечились. Рекомендуется  осматривать  и  область  заднего  прохода, где  могут  быть
обнаружены  проявления  сифилиса, брать  мазки  из  прямой  кишки  на  гонококки.
Свидетельствуемые  направляются  в  венерологический  диспансер  или  кожно-венерологические
кабинеты  поликлиник  для  исследования  отделяемого  из  мочеиспускательного  канала  на
гонококки, а в случаях сифилиса — для исследования крови, спинномозговой жидкости, а также
исследования соскоба с сифилитической язвы (твердого шанкра), с поверхности сифилитических
высыпаний, сока лимфатических желез на наличие возбудителя сифилиса — бледной спирохеты.
Все эти данные позволяют установить наличие и картину заболевания в динамике.

Экспертизу  следует .проводить  совместно  с  врачом-венерологом  для  разрешения  вопросов,

болен  ли  свидетельствуемый  венерической  болезнью, когда  наступило  заражение, кто  является
источником заражения.

Отдел VII

СУДЕБНОМЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА

Глава 24

УЧЕНИЕ О СМЕРТИ

Всякая  смерть, независимо  от  ее  причины, сводится  к  прекращению  деятельности  трех

важнейших  систем  организма — дыхательной, сердечно-сосудистой  и  центральной  нервной.
Конечным  результатом  выключения  этих  систем  является  умирание  клеток  тела  в  основном
вследствие  прекращения  доступа  к  ним  кислорода. Так, при  отсутствии  дыхательных  движений
прекращается «вентиляция» крови — насыщение ее кислородом и освобождение от углекислоты,
накопившейся  в  результате  тканевого  обмена. Остановка  сердца  влечет  остановку  всего
кровотока, прекращение  доставки  кислорода  к  тканям  и  органам  и  удаления  из  них  вредных
продуктов обмена. И наконец, выпадение деятельности центральной нервной системы приводит к
полному расстройству регулирования и взаимосвязи всех систем организма.

Быстрота наступления смерти колеблется в широких пределах. Оно может носить постепенный

характер, например, при  заболеваниях (туберкулез, болезни  крови, злокачественные  опухоли  и
др.), истощении, хронических  отравлениях. В  таких  случаях  наступлению  смерти  обычно
предшествует  пограничное  состояние  между  жизнью  и  смертью, так  называемый азональный
период различной  продолжительности — от  нескольких  минут  до  нескольких  часов. В  течение
агонии  происходит  постепенное  угасание  жизни: дыхание  становится  прерывистым,
поверхностным, иногда клокочущим, перемежающимся длительными паузами, сердечные тоны —
очень  глухими, резко  нарушается  ритм  сердцебиения, нередко  наблюдаются  судороги,
непроизвольное  выделение  мочи  и  кала. Резко  изменяется  внешний  вид  умирающего: лицо
бледнеет, черты  его  заостряются  вследствие  расслабления  мимических  мышц  и  изменения
напряжения мягких тканей в результате нарушения равновесия кислот, щелочей и солей, глазные
яблоки западают, опускаются углы рта, а иногда и вся нижняя челюсть.

Смерть может наступить и очень быстро, внезапно при инфаркте миокарда, закупорке крупных

кровеносных  сосудов, питающих  жизненно  важные  органы, тяжелых  травмах, некоторых
отравлениях (например, цианистым калием), поражении электрическим током и т. д.

Различают клиническую и биологическую смерть. Первая характеризуется отсутствием видимых

проявлений  жизни — дыхания, рефлексов, а  иногда  и  сердцебиения. Однако  это  состояние
является  обратимым — в  некоторых  случаях  своевременные  медицинские  меры (искусственное
дыхание, массаж  сердца, переливание  крови, введение  лекарственных  средств) могут  вернуть
человека к жизни.

Состояние  клинической  смерти  продолжается  недолго, после  чего  наступает  необратимая

биологическая смерть, сопровождающаяся умиранием жизненно важных тканей, в первую очередь
центральной нервной системы, которая весьма чувствительна к недостатку кислорода. Некоторые
ткани  способны  к  длительному  переживанию  после  наступления  биологической  смерти, так,
например, волосы и ногти растут еще в течение нескольких дней.

Классификация  причин  смерти. Причины  смерти  разделяются  на  естественные  и

насильственные.

К. естественным  причинам смерти  относятся  болезни  и  старческая  дряхлость. Естественной

считается  и  смерть  младенца  в  утробе  матери  (без  вмешательства  извне)  либо  после  рождения
вследствие недоношенности, нежизнеспособности или дефекта развития (уродства).

Насильственной  смертью называется  такая, которая  вызвана  внешними  воздействиями:

механическими  повреждениями (нанесенными  тупым, острым  или  огнестрельным  оружием,
транспортными  средствами, при  падении  с  высоты  и  т. д.), задушением (например, сдавлениях
шеи, закрытием  дыхательных  отверстий  какими-либо  предметами, утоплением), отравлением,
действием высокой или низкой температуры, электричества (промышленного и атмосферного) и т.
д. Сюда же при наличии определенных условий можно отнести и смерть от голодания, от аборта и
др.

Насильственная  смерть  подразделяется  еще  по  роду  ее. Различают  смерть  как  следствие

убийства, самоубийства и несчастного случая.

В  компетенцию  судебномедицинского  эксперта не  входит  разрешение  чисто  юридического

вопроса — о  правомерности  или  противоправности  действия  лица, причинившего  смерть, о
наличии или отсутствии умысла, о мотивах или обстоятельствах, побудивших его к тем или иным
действиям, о  возможности  или  обязанности  предвидеть  последствия  этих  действий (за
исключением  медицинских  профессиональных  правонарушений, где  вопрос  о  предвидении
нередко  специально  ставится  на  разрешение  судебномедицинской  экспертизы). Не  давая
юридической  квалификации  события, судебномеди-цинский  эксперт  должен  дать  оценку  только
чисто медицинским данным (повреждениям, позе трупа, данным вскрытия и т. п.), исходя лишь из
своих  специальных познаний. В  частности, он  должен  проанализировать  и  учесть  имеющиеся  в
деле  данные и на основе их высказать свое мнение  о механизме происшествия и о возможности
или невозможности причинения смерти действиями самого умершего. В зависимости от этого он
можег  высказать  свое  мнение  о  наличии, например, убийства  или  самоубийства. Права  и
обязанности судебномедицинского эксперта в вопросе об  определении рода смерти, пределы его
компетенции  изложены  в  письме  № 306 от 29 февраля 1956 г. Главного  судебномедицинского
эксперта Министерства здравоохранения СССР и в методическом письме Прокуратуры СССР от 8
августа 1958 г.

Одним 

из 

принципиальных 

отличий 

судебномедицинской 

экспертизы 

от

патологоанатомического  вскрытия  является  ее  конечная  цель. Патологоанатом, производя
вскрытие, определяет  причину  смерти  с  точки  зрения  клинической, он  оценивает  только  те
обнаруженные  при  вскрытии  болезненные  изменения, которые  имеют  значение  в  смысле
расстройства здоровья, нарушения функции органов и жизнедеятельности организма. Судебноме-
дицинский  эксперт, помимо  установления  причины  смерти  на  основе  своих  специальных
познаний  и  полученных  при  исследовании  трупа  данных, стремится  помочь  возможно  полнее
реконструировать  события, приведшие  к  смерти. Для  этого  он  должен  уметь  подметить  и
правильно оценить многие (несущественные с точки зрения патологоанатомической диагностики)
особенности  на  трупе, мелкие  ссадины, царапины, состояние  одежды, обстановку  места
происшествия  и  т. п., учитывая  их  значение, как  возможных  следов  внешних  воздействий,
приведших к смерти. Таким образом, судебноме-дицинская диагностика причины смерти отвечает
одновременно медицинским и юридическим требованиям. Чисто медицинская ее часть, как и при
патологоанатомическом  вскрытии  отражает  те  процессы, которые  произошли  в  организме  и
привели  к  прекращению  его  функций, т. е. к  смерти. С  помощью  специальной
судебномедицинской  диагностики  причины  смерти  устанавливают  те  внеш-ние  воздействия,
которым подвергся умерший при жизни (а иногда и его труп).

Судебномедицинская диагностика использует не только данные, полученные при исследовании

трупа, но  и  в  большинстве  случаев  некоторые  материалы  проведенного  расследования,
относящиеся  к  предмету  экспертизы, объясняя  их  с  медицинской  точки  зрения. Вопрос  о  ме-
дицинском  объяснении  добытых  по  делу  данных (например, показаний  об  обстоятельствах
смерти) нередко ставится следователем перед экспертизой.

Так, в  конечном  итоге  на  основе  синтеза  всех  судеб-номедицинских  данных  и  выводов  у

следователя создается основа для криминалистической реконструкции события и его юридической
квалификации.

И  наконец, в  связи  с  тем, что  юристы  иногда  не  совсем  правильно  понимают  термин

«насильственная  смерть», следует  иметь  в  виду, что  к  насильственным  причинам  смерти
относится, в  частности, любое  отравление, в  том  числе  отравление  алкоголем, его  суррогатами
(антипятноль  и  пр.),суррогатами — заменителями  спиртных  напитков (политура, одеколон,

денатурат и т. п.), наркотиками (при наркоманиях). Такие отравления должны классифицироваться
как несчастный случай.

Глава 25

РАННИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

К  ранним  трупным  явлениям  относятся  охлаждение, окоченение, трупные  пятна, высыхание,

помутнение роговицы.

После  смерти  температура  трупа  сразу  же  начинает  падать  вследствие  прекращения  в

организме  окислительных  процессов: наступает  трупное  охлаждение. Быстрота  и  степень  его
зависит  от  многих  факторов  —  температуры  окружающей  среды,  влажности,  движения  воздуха,
поверхности, на которой лежит труп (дерево, железо и т. п.), наличия и свойства одежды, а также
от индивидуальных особенностей самого трупа (степень упитанности, температура тела в момент
смерти).

На открытых частях тела охлаждение трупа становится заметным обычно через час-два после

смерти; в местах, прикрытых одеждой, через четыре-пять часов.

Однако  эти  данные  имеют  лишь  относительное  значение  для  установления  давности

наступления  смерти, поскольку  они  в  зависимости  от  указанных  выше  причин  подвержены
колебаниям в широких пределах.

Охлаждение тела, ощутимое на ощупь, само по себе не может служить достоверным признаком

действительного  наступления  смерти, так  как  у  живых  людей  при  некоторых  болезненных
состояниях также наблюдается значительное понижение температуры.

Трупное  окоченение выражается  в  том,  что  как  скелетные  мышцы,  так  и  мышечная  ткань

внутренних  органов  уплотняются, укорачиваются, как  бы  напрягаются, становятся
«неподатливыми». Вследствие  этого  суставы  тела, конечности  представляются «застывшими» в
определенном  положении, нередко  фиксирующем  ту  позу, которую  человек  принял  в  момент
смерти (если только она вскоре не была изменена). Чтобы изменить расположение окоченевших
суставов, требуется  некоторое  усилие. Если  такое  воздействие  на  окоченевшую  мышцу  произ-
водится  в  первые  четыре-пять  часов  после  смерти,  то  окоченение  может  восстановиться  и
зафиксировать  сустав  в  том  новом  положении, которое  ему  придали. Это  следует  иметь  в  виду,
чтобы  не  допустить ошибку  при суждении  о  первоначальной  позе  трупа, В  частности, известны
случаи, когда преступник, желая инсценировать самоубийство, вкладывал оружие в руку жертвы;
наступающее затем окоченение фиксировало его в этом положении. Создавалось впечатление, что
умерший держал оружие в момент смерти.

Существует  определенная  схема  возникновения  и  развития  трупного  окоченения  скелетной

мускулатуры. Оно возникает сначала в мышцах головы, лица (в первую очередь в мышцах нижней
челюсти) и  шеи, затем  последовательно  спускается  вниз  на  туловище  и  нижние  конечности  и,
наконец, распространяется  на  верхние  конечности. Однако  эта  схема  не  является  неизменной,
здесь возможны отклонения.

В нижней челюсти окоченение развивается обычно через два-четыре часа после смерти, а через

шесть-восемь часов его можно констатировать во всем теле.

По истечении определенного времени трупное окоченение исчезает, наступает так называемое

разрешение  его. Обычно  разрешение  начинается  на  второй  и  завершается  на  третий-четвертый
день после смерти. Оно происходит в обратном порядке по отношению к развитию окоченения, т.
е. снизу вверх.

Судебномедицинское значение трупного окоченения заключается также в том, что оно является

вполне  достоверным  признаком  действительно  наступившей  смерти  и, кроме  того, степень
развития его может служить одним из критериев для определения времени наступления смерти, а
иногда и ее причины. Однако быстрота и степень развития трупного окоченения не являются аб-
солютно  стабильными, они  зависят  от  ряда  условий  как  внешнего, так  и  индивидуального
порядка.  Так,  чем  выше  температура  внешней  среды,  тем  быстрее  и  интенсивнее  развивается  (и
разрешается)  окоченение.  Известны  случаи,  когда  оно  бывает  резко  выражено  во  всех  мышцах
уже  через  два-три  часа  и  разрешается  через  семь  часов  после  смерти.  При  низкой  окружающей
температуре  появление  трупного  окоченения и  разрешение  его  задерживаются. Естественно, что
при таких условиях все факторы, влияющие на охлаждение трупа, будут оказывать свое действие
также на развитие и разрешение трупного окоченения.

Окоченение  наступает  быстрее  и  резче  выражено  при  хорошо  развитой  мускулатуре  и,

наоборот, нерезко  выражено  при  недостаточном  развитии  мышц, например, у  истощенных
субъектов, у  младенцев, стариков, при  мышечных  атрофиях. Большое  значение  имеет  степень
напряжения мышц в момент смерти. Так, если смерть наступила при явлениях судорог (например,
при эпилептическом припадке, поражении электрическим током, отравлении стрихнином), быстро
наступает очень резкое окоченение.

Таким  образом, диагностическая  ценность  трупного  окоченения  как  показателя  времени

наступления смерти имеет лишь относительное значение.

Следует сказать и о так называемом жировом  окоченении, которое не имеет ничего  общего  с

трупным. В результате понижения температуры тела подкожный жир застывает, становится более
плотным; эластичность  кожи  и  подкожной  клетчатки  уменьшается, имеющиеся на  коже  складки
не расправляются и могут быть ошибочно приняты, например, на шее за след давления петли.

При  прекращении  деятельности сердца  кровь, находящаяся в  кровяном  русле, под  действием

тяжести  стекает  в  нижерасположенные  части  тела, вызывая  переполнение  и  расширение
соответствующих сосудов. Последние, просвечивая через кожу, образуют трупные пятна. Цвет их
может  быть  различным — красноватым, багровым, синеватым  или  фиолетовым. Различают  три
стадии трупных пятен. Первая — гипостазы — представляет собой расширенные, переполненные
кровью  сосуды. Они  появляются  через 20 — 45 минут  после  наступления  смерти  на
нижерасположенных  частях трупа (при  положении  на  спине  обычно  на  заднебоковых  поверхно-
стях  шеи).  Через  час-два  они  увеличиваются  в  размерах  и  становятся  интенсивнее,  кое-где  даже
сливаются  и  возникают  в  различных  областях  тела.  На  фоне  их  резко  выделяются  своей
бледностью  те  места,  где  кожа  оказалась  прижата  складками  одежды  или  тяжестью  тела  к
поверхности, на которой лежит труп (на ягодицах, лопатках, затылке) (рис. 34). Гипостазы легко
исчезают  при  надавливании  пальцем; при  переворачивании  трупа  они  исчезают  и  заново
образуются в тех местах, которые оказались расположенными ниже.

По истечении двух-трех часов после смерти на смену гипостазам постепенно приходит вторая

стадия  пятен —  трупные  стазы. Они  характеризуются  еще  большим  переполнением  сосудов,
иногда  мелкими  разрывами  их  с  образованием  точечных  кровоизлияний; кровь  уже  не  удается
полностью выдавить. Поэтому даже при сильном прижатии пальцем пятно лишь бледнеет, но не
исчезает. При переворачивании трупа в этот период имеющиеся пятна не исчезают, а возникают
новые гипостазы в тех частях трупа, которые оказались расположенными ниже.

Рис. 34. Трупные пятна. На фоне их видны отпечатки кроватной сетки, на которой лежал труп (Weimann)

Третья  стадия  пятен — трупное  пропитывание (имби-биция) — наступает  приблизительно

через  десять  часов  после  смерти (иногда  значительно  позже). В  это  время  кровяной  пигмент
(гемоглобин)  выделяется  из  эритроцитов  в  кровяную  плазму  и  вместе  с  ней,  просачиваясь  через
стенки  сосудов  в  окружающую  ткань, пропитывает  ее, окрашивая  в  красный  цвет. Такое
имбибированное пятно не бледнеет при надавливании и не исчезает при переворачивании трупа.

Трупные  пятна  имеют  большое  судебномедицинское  значение. Их  цвет  иногда  указывает  на

причину смерти (при некоторых отравлениях и смерти от действия низкой температуры). Наличие
стазов и трупного пропитывания на вышерасположенных частях может свидетельствовать о том,
что  труп  переворачивали. И  наконец, они  позволяют  делать  выводы  о  давности  наступления
смерти,  но  при  этом  нужно  быть  очень  осмотрительным,  так  как  быстрота  и  степень  развития
трупных  пятен  зависят  не  только  от  фактора  времени, но  и  от  других  причин. В  теплой  среде
пятна  образуются  быстрее, на  холоде  возникновение  их  и  переход  от  одной  стадии  к  другой
значительно  задерживаются. Имеют  значение  свойства  крови (жидкая, свернувшаяся). Трупные
пятна  могут  быть  очень  слабо  выражены  или  отсутствовать  при  значительном  обескровливании

трупа. Они могут быть особенно резкими в тех частях тела, где в момент смерти имелось большое
полнокровие (например, на лице при повешении, удавлении).

Трупные пятна появляются не только на наружных покровах, но и на внутренних органах, где

их ошибочно можно принять за болезненные изменения (например, за воспалительные явления).
Особенно резко бывает выражено трупное пропитывание на внутренней поверхности сосудистых
стенок и сердца.

С  прекращением  кровообращения  прекращается  поступление  жидкости  к  тканям  тела, а

следовательно, и  возмещение  потери  ее  вследствие  испарения. Кроме  того, как  указывалось,
происходит  отток  жидкости  от  выше  расположенных  частей  трупа. Следствием  этого  является
обеднение жидкостью, высыхание тканей, особенно заметное на покровах тела и, в частности, там,
где  эпителиальный  слой  тонок  или  по  каким-либо  причинам  поврежден (прижизненно  или
посмертно). Подсохшие  участки  приобретают  сначала  желтый, потом  буроватый  цвет,
поверхность  их  плотноватая, напоминает  пергамент. У  трупов  взрослых  людей  подсыхание
проявляется на слизистой кайме губ, у мужчин — на мошонке, на крайней плоти.

Подсыхают  также  глазные  яблоки; при  открытых  глазах  подсохшая  часть  повторяет  собой

форму  глазной  щели, образуя  на  белочной  оболочке, по  обе  стороны  радужки, два  буроватых
треугольных  участка, так  называемые «пятна  Лярше», которые  обычно  появляются  к  концу
первого часа после наступления смерти. Приблизительно через 24 часа после смерти отмечается
помутнение роговицы, она становится беловатой и непрозрачной. Дальнейшее высыхание глазных
яблок приводит к потере ими упругости, сморщиванию и западению.

Вследствие  подсыхания  поврежденного  поверхностного  рогового  покрова  кожи

(эпидермиса) имевшиеся

при жизни ссадины, царапины, расчесы и т. п. становятся более четкими

и  как  бы  увеличиваются  в  размерах; то  же  происходит  и  с  посмертными  повреждениями, на-
пример, при транспортировке трупа. Приобретают вид ссадин участки опрелости кожи (в области
половых  органов  или  там, где  имелась  мокнущая  экзема), что  может  привести  к  ошибочным
выводам  о  причиненном  насилии. Следы  потеков  рвотных  масс  в  окружности  рта  вследствие
наличия в них кислого  содержимого желудка, разрыхляющего роговой покров кожи, при подсы-
хании  могут  имитировать  результат  действия  едких  жидкостей, что  иногда  приводит  к
ошибочному  подозрению  об  отравлении. Особенно  резко  обнаруживается подсыхание  на  трупах
новорожденных и младенцев. Это объясняется нежностью их эпителиального покрова, его малой
резистентностью и легкой ранимостью.

Из  изложенного  следует, что  ранние  трупные  изменения  подвержены  значительным

колебаниям  в  каждом  отдельном  случае  и  решить  вопрос  о  давности  наступления  смерти  на
основании  одного  какого-либо  признака  нельзя. Только  тщательный  анализ  совокупности  полу-
ченных  данных с  учетом  особенностей  всей  конкретной  обстановки  позволяет  делать  более  или
менее достоверные выводы.

Глава 26

ПОЗДНИЕ ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

К  поздним трупным  изменениям  относятся аутолиз (самопереваривание), гниение, различные

виды  естественного  консервирования, а  также  изменения  и  разрушения, причиняемые  так
называемыми «работниками смерти» — растениями, насекомыми, животными и птицами.

Аутолиз проявляется  главным  образом  во  внутренних  органах. Сущность  его  заключается  в

том, что под действием имеющихся в трупе ферментов целые комплексы клеток и более крупные
участки  органа  подвергаются  как  бы  расплавлению. В  результате  орган  становится  дряблым,
отдельные  участки  в  толще  его  приобретают  вид  небольших  полостей, заполненных  бесфор-
менной полужидкой массой. В первую очередь аутолизу и очаговому расплавлению подвергаются
поджелудочная  железа  (иногда  уже  в  течение  первых  суток  после  смерти),  центральная  часть
надпочечников, зобная  железа (у  детей). Головной  мозг  тоже  довольно  быстро  утрачивает  свою
первоначальную консистенцию и становится более дряблым, что особенно заметно на трупах де-
тей раннего возраста. Очаги аутолиза макроскопически иногда похожи на гнойники, и это может
привести к ошибочным заключениям.

В  желудке  явления  трупного  переваривания, вызываемого  кислым  пищеварительным  соком,

сопровождаются  набуханием  слизистой, помутнением, а  иногда  и  отторжением  значительных
участков  ее  с  обнажением  подслизистого  слоя. Аналогичные  явления  могут  наблюдаться  в