содержание .. 11 12 13 14 ..

Судебная медицина (Алисиевич В.И.) - часть 13

присоединяются галлюцинации, двигательные расстройства, параличи, потеря сознания и смерть.
Предельно допустимая концентрация в воздухе 0,005 мг/м

При исследовании трупа отмечается общее истощение, перерождение печени, почек, сердца,

отек легких и головного мозга.

К хлороорганическим пестицидам относятся:
Гексахлоран — белый порошок, нерастворимый в воде, но хорошо растворимый в жирах и

органических растворителях. В сельском хозяйстве гексахлоран широко используют в виде
эмульсий, пасты, карандашей для борьбы с большой группой вредителей растений.

ДДТ. Белый и серый порошок, нерастворимый в воде, со слабым, напоминающим фруктовый,

запахом. Выпускается в виде порошка, эмульсии, растворов разных концентраций и дымовых
шашек. Используется для борьбы с насекомыми. Предельно допустимая концентрация в воздухе
0,1 мг/м

. В больших дозах вызывает острое отравление.

Гексахлоран и ДДТ могут накапливаться в организме. Острое отравление проявляется в виде

общей слабости, головной боли и головокружения, иногда обморочного состояния, рвоты, болей в
конечностях, судорог, затруднения дыхания с постепенным падением сердечной деятельности.

На трупе характерных изменений не обнаруживается.

Отдел VI

СУДЕБНОМЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

ЖИВЫХ ЛИЦ

Общие положения. Необходимость в судебномеди-динской экспертизе живых лиц возникает

как по уголовным, так и по гражданским делам.

Экспертиза производится по требованию лица, производящего дознание, следователя,

прокурора, суда в специальных судебномедицинских амбулаториях или в лечебных учреждениях.
Она может быть произведена в других местах, например в тюрьме, суде. В исключительных
случаях, когда свидетельствуемый по состоянию здоровья не может явиться к эксперту,
экспертиза производится на дому. Экспертизу на дому следует производить только в присутствии
следователя.

Экспертиза живых лиц по медицинским документам допускается в случаях, когда лицо,

подлежащее освидетельствованию, по каким-либо причинам не может быть направлено к
эксперту. Такая экспертиза возможна лишь при предоставлении эксперту подлинных медицинских
документов (истории болезни, индивидуальной карты амбулаторного больного, результатов
исследований), полно отражающих состояние здоровья, имеющиеся повреждения и т. п.

Экспертиза живых лиц производится как единолично судебномедицинским экспертом, так и

комиссионно с участием необходимых специалистов. Это зависит от характера экспертизы.

Так, стойкая утрата трудоспособности, состояние здоровья, пол, заражение венерической

болезнью и некоторые другие экспертизы выполняются комиссионно.

В сельской местности освидетельствования производятся нередко врачами-экспертами.

Заключения  их  не  всегда  полноценны, поэтому  желательно, чтобы  составляемые  документы
проверяли  судебномедицинский  эксперт (районный, межрайонный) и  начальник  бюро  су-
дебномедицинской  экспертизы. Однако  судебные  медики  могут  не  знать  об  экспертизах,
проводимых  врачами  лечебных  учреждений, в  связи  с  чем  целесообразно, чтобы  в  подобных
случаях, особенно  при  квалификации  повреждений  с  расстройством  здоровья  и  опасных  для
жизни, следственные органы обращались к судебномедицинским экспертам за консультацией.

До производства освидетельствовования эксперт должен опросить свидетельствуемого с целью

выяснения  сведений  медицинского  характера  и  его  жалоб, ознакомиться  с  имеющимися
материалами  дела  и  медицинскими  документами. При  необходимости  производятся
дополнительные  исследования, в  частности  рентгенологические, лабораторные. Результаты  их
вносятся в заключение эксперта (акт экспертизы).

Эксперт не всегда имеет возможность

закончить экспертизу при первичном

освидетельствовании. Иногда  требуется  консультация  специалиста, дальнейшее  наблюдение;
неясен исход, надо получить результаты дополнительных исследований. В подобных случаях наз-
начается  повторное  освидетельствование  с  указанием  его  срока. Может  возникнуть
необходимость  и  в  дополнительном  стационарном  обследовании  свидетельствуемого, о  чем
следственные органы выносят соответствующее постановление.

Следователь вправе, но не обязан присутствовать при экспертизе живых лиц (ст. 190 УПК). Он

не может присутствовать при освидетельствовании лица другого пола, если освидетельствование
сопровождается обнажением тела освидетельствуемого (ст. 181 УПК).

Результаты экспертизы живых лиц оформляются заключением (актом экспертизы), имеющим,

как  обычно,  три  части  (см.  гл.  1).  Первые  две  части  составляются  при  освидетельствовании,  а
последняя — после  его  окончания. В  первую  часть, помимо  сведений  общего  порядка, вносят
данные  следственных, а  также  медицинских  документов, если  свидетельствуемый  обращался  за
медицинской  помощью. С  целью  выяснения (уточнения) сведений  медицинского  характера  и
жалоб свидетельствуемого производится его опрос, результаты которого также вносятся в первую
часть. Однако эти сведения имеют лишь ориентировочный характер и не могут быть положены в
основу  заключения, которое  составляется  только  на  основании  объективных  данных. Во  второй
части  излагаются  результаты  дополнительных  исследований  и  консультаций, данные
освидетельствования. Последние  следует записывать  путем подробного  описания обнаруженных
повреждений (расположение, форма, цвет, размер и др.), без упоминания каких-либо медицинских
терминов  и  не  допуская подмены  описания диагнозом (например, «резаная  рана», «заживающая
ссадина» и т. п.).

Заключительная часть должна вытекать из описательной части, подтверждаться приведенными

в ней фактами и содержать, таким образом, мотивированные ответы как на поставленные вопросы,
так и на вопросы, возникающие у эксперта в связи с данными, установленными при производстве
экспертизы.

Глава 21

НЕСМЕРТЕЛЬНЫЕ ТЕЛЕСНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Судебномедицинская экспертиза по поводу причинения телесных повреждений, назначаемая на

основании ст. 79 УК, занимает основное место среди всех экспертиз живых лиц.

Ответственность за причинение повреждений предусмотрена ст. ст. 108 — 114 УК. В ст. ст.

108, 109 и 112 УК телесные повреждения подразделяются на тяжкие, менее тяжкие и легкие и
дано определение этих понятий.

Умышленное тяжкое телесное повреждение (ст. 108) «Умышленное телесное повреждение,

опасное для жизни или повлекшее за собой потерю зрения, слуха или какого-либо органа либо
утрату органом его функций, душевную болезнь или иное расстройство здоровья, соединенное со
стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть, или повлекшее прерывание бере-
менности, либо выразившееся в неизгладимом обез-ображении лица...

Те же действия, если они повлекли за собой смерть потерпевшего или носили характер мучения

или истязания...»

Умышленное менее тяжкое телесное повреждение (ст. 109) «Умышленное телесное

повреждение, не опасное для жизни и не причинившее последствий, предусмотренных в статье
108 настоящего Кодекса, но вызвавшее длительное расстройство здоровья или значительную
стойкую утрату трудоспособности менее чем на одну треть...

Те же действия, если они носили характер мучения или истязания...»

Умышленное легкое телесное повреждение или побои (ст. 112) «Умышленное причинение

телесного повреждения или нанесение побоев, повлекшее за собой кратковременное расстройство
здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности...

Те же действия, не повлекшие за собой последствий, указанных в части первой настоящей

статьи...»

При экспертизе телесных повреждений судебномеди-цинский эксперт должен определить:

характер повреждения; механизм его возникновения; вид орудия или средство, которым оно могло
быть причинено; давность; степень тяжести.

Оценивая характер и продолжительность заболевания или нарушения функций, связанные с

повреждением, эксперт должен исходить из объективных данных, анализируя при этом
медицинские документы (историю болезни, листок нетрудоспособности, результаты анализов и
др.). Если при освидетельствовании обнаруживаются повреждения различной давности, например
кровоподтеки, ссадины, то в заключении следует отметить неодновременность их возникновения,
указать возможные сроки причинения отдельных повреждений и степень их тяжести.

Во всех союзных республиках министерствами здравоохранения изданы соответствующие

правила, которыми руководствуются судебномедицинские эксперты и врачи-эксперты. На
территории РСФСР действуют Правила определения степени тяжести телесных повреждений,
утвержденные 4 апреля 1961 г. Министерством здравоохранения РСФСР, по согласованию с Ми-
нистерством юстиции РСФСР, Прокуратурой РСФСР.

Верховным Судом РСФСР и Министерством внутренних дел РСФСР.
В Правилах указано, что телесные повреждения представляют собой причинение вреда

здоровью, выразившееся в нарушении анатомической целости или физиологической функции
тканей или органов.

Основными факторами, определяющими степень тяжести телесных повреждений, являются

опасность для жизни и вред, причиненный здоровью. Он выражается в: 1) стойкой утрате
трудоспособности той или иной степени; 2) длительном или кратковременном расстройстве
здоровья. Следует иметь в виду, что расстройство здоровья или иной вред может не наступать при
некоторых легких повреждениях (кровоподтеках, ссадинах, царапинах и т. п.).

Если повреждение было опасным для жизни или степень его тяжести и исход по объективным

медицинским данным не вызывает сомнения, судебномедицин-ский эксперт дает заключение о
степени тяжести телесного повреждения, не ожидая окончания лечения.

В зависимости от перечисленных факторов в Правилах рассматриваются приведенные в

указанных статьях УК признаки, характеризующие ту или иную степень тяжести телесного
повреждения.

Признаками тяжкого телесного повреждения являются: опасность для жизни; потеря зрения,

слуха или какого-либо органа; утрата органом его функций; душевная болезнь; расстройство
здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть;
прерывание беременности; неизгладимое обе-зображение лица.

Повреждениями, опасными для жизни, по Правилам считаются такие, которые при обычном их

течении, независимо  от  оказания  медицинской  помощи  и  исхода, заканчиваются  смертью  или
которые  создают  для  потерпевшего  угрозу  смерти. Следовательно, опасность  для  жизни  может
возникать  только  в  момент  нанесения  повреждения. К  таким  повреждениям  относятся: прони-
кающие  раны  черепной, грудной  или  брюшной  полостей  либо  позвоночника  даже  без
повреждения  внутренних  органов; закрытые  трещины  и  переломы  костей  черепа; повреждения
крупных кровеносных сосудов (аорты, сонной артерии, подключичной, подмышечной, плечевой,
бедренной  или  подколенной  артерии  и  сопровождающей  вены), повреждения  других  сосудов
оцениваются в зависимости от конкретной  опасности для жизни; открытые переломы  бедренной
или  плечевой  кости, а  также  костей  голени, предплечья; тяжелая  форма  шока  или  сотрясения
мозга  с  угрожающими  для  жизни  симптомами; закрытое  повреждение  внутренних  органов
грудной или брюшной полостей, почки, полости таза или ушиб мозга, установленные клинически;
перелом  шейного  отдела  позвоночника; проникающие  раны  гортани, трахеи, пищевода; тяжелая
кровопотеря  с  резким  падением  кровяного  давления  и  с  угрожающими  для  жизни  симптомами;
сдавление  органов  шеи  петлей  или  руками, если  оно  сопровождалось  клинически  выраженным
расстройством  мозгового  кровообращения  с  потерей  сознания  и  памяти  и  было  установлено
обстоятельствами дела.

Под потерей зрения следует понимать полную стойкую слепоту на оба глаза и такое состояние,

когда  потерпевший  не  может  различать  очертания  предметов  на  близком  расстоянии. Потеря
зрения  на  один  глаз  также  относится  к  тяжкому  телесному  повреждению,  так  как  приводит  к
стойкой  утрате  трудоспособности  свыше

(35%). Повреждение слепого глаза, вызвавшее его

удаление, оценивается в зависимости от длительности расстройства здоровья.

Под потерей слуха понимается полная и неизлечимая глухота и такое состояние, когда

потерпевший не может слышать громкой речи на очень близком расстоянии (3 — 5 см от ушной
раковины). Потеря слуха на одно ухо относится к менее тяжкому телесному повреждению, так как
вызывает стойкую утрату трудоспособности менее

(15%).

Под потерей какого-либо органа или утратой его функций следует понимать: потерю языка, т.

е. неизлечимую потерю способности речи — способности выражать свои мысли сочлененными
звуками, понятными для окружающих; потерю руки, ноги, т. е. отделение руки либо ноги от тела
или утрата ими функций (паралич или иное состояние недеятельности); потерю производительной
способности, заключающуюся как в потере способности к совокуплению, так и в потере
способности к оплодотворению, к зачатию и деторождению.

Диагностика душевного заболевания и его причинная связь с полученной травмой

устанавливается психиатрической экспертизой, но степень тяжести телесного повреждения,
повлекшего душевную болезнь, оценивается судебномедицинским экспертом либо с его участием.

Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на

. Размеры стойкой утраты общей трудоспособности при повреждениях устанавливаются после

определившегося исхода повреждения по Инструкции Министерства финансов СССР от 18 мая
1960 г. № 153 «О порядке врачебного освидетельствования страхователей» с внесенными в нее 26
апреля 1965 г. изменениями.

В Правилах указано, что у инвалидов стойкая утрата трудоспособности, вызванная полученным

повреждением, определяется, как у практически здоровых людей, независимо от инвалидности и
ее группы; при освидетельствовании детей указывается, какая степень утраты трудоспособности
возникнет в дальнейшем.

Прерывание беременности, независимо от ее срока, является тяжким телесным повреждением,

если оно не связано с индивидуальными особенностями организма, а стоит в прямой причинной
связи с повреждением. Су-дебномедицинская экспертиза в этих случаях производится совместно с
акушером-гинекологом.

Неизгладимое обезображение лица. Судебномедицин-ский эксперт не квалифицирует

повреждение  лица  как  обезображение, так  как  данное  понятие  не  является  медицинским. Это
определяется  следователем  или  судом. Эксперт  устанавливает лишь характер и  степень  тяжести
телесного  повреждения, исходя  из  обычных  признаков, и  определяет, является  ли  оно
изгладимым. Под изгладимостью повреждения понимается значительное уменьшение последствий
повреждения (уменьшение  размеров  рубца, изменение  окраски) с  течением  времени  либо
устранение  их  под  влиянием  нехирургических  средств, в  результате  чего  рубец  становится
малозаметным. Если  для  устранения  последствий  требуется  оперативное  вмешательство
(косметическая операция), то повреждение относится к неизгладимым.

Менее тяжкие телесные повреждения характеризуются следующими признаками: отсутствие

опасности для жизни, а также последствий, предусмотренных ст. 108 и Правилами в отношении
тяжких телесных повреждений; длительное расстройство здоровья; значительная стойкая утрата
трудоспособности менее чем на

К длительному расстройству здоровья относятся такие последствия повреждений, как

заболевание или нарушение функций какого-нибудь органа, продолжительностью свыше четырех
недель.

Значительная стойкая утрата трудоспособности менее чем на

представляет собой стойкую

утрату общей трудоспособности от 15 до 33%, определяемую по указанной Инструкции.

Признаками легких телесных повреждений являются кратковременное расстройство здоровья и

незначительная стойкая утрата трудоспособности, предусмотренные ч. 1 ст. 112.

В ч. 2 той же статьи говорится о повреждениях, не повлекших за собой перечисленных

последствий.

К кратковременному расстройству здоровья относятся непосредственно связанные с

повреждениями последствия в виде заболевания или нарушения функции какого-либо органа
длительностью не менее семи дней, но не свыше четырех недель.

Незначительная стойкая утрата трудоспособности выражается в стойкой утрате общей

трудоспособности менее 15%.

Легкими телесными повреждениями, не повлекшими за собой кратковременного расстройства

здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности, считаются такие повреждения,
которые не сопровождаются указанными последствиями или повлекли за собой не

значительные

последствия, длившиеся не более шести дней. В эту группу повреждений входят поверхностные
раны, кровоподтеки, ссадины и т. п.

Особые способы причинения телесных повреждений. В Уголовном кодексе, помимо тяжких,

менее тяжких и легких телесных повреждений, говорится об особых способах причинения
телесных повреждений: мучениях, истязаниях и побоях. Эти способы не являются отдельными
видами повреждений, а, как указано в Правилах, определяют их происхождение.

Мучения и истязания упоминаются в ст.ст. 108 и 109 УК. Истязания предусмотрены также

отдельной статьей.

Истязание (ст. ИЗ) — это «систематическое нанесение побоев или иные действия, носящие

характер истязания, если они не повлекли последствий, указанных в статьях 108 и 109 настоящего
Кодекса».

Истязаниями называются действия, причиняющие потерпевшему особо тяжелые страдания,

сильные болевые ощущения в результате воздействия на особо чувствительные области тела,
причинения тепловых и химических ожогов, нанесения многочисленных повреждений острыми и
тупыми орудиями, предметами и др.

К мучениям относят: «...действия, причинившие другому лицу страдания путем длительного

лишения пищи, питья, тепла и т. д., как способом, опасным для жизни, так и приведшим к
тяжелому заболеванию» (комментарий к УК РСФСР 1962 г).

Судебномедицинский эксперт не квалифицирует повреждения как мучения и истязания. Он

устанавливает лишь наличие и характер повреждений; одновременность или разновременность их
причинения; орудие или средство, причинившее повреждения; особенности (способ) причинения
повреждений, в частности имело ли место возникновение особой боли, страданий и т. д., степень
тяжести повреждений.

Телесные повреждения, причиненные способом мучений и истязаний, могут быть тяжкими,

менее тяжкими и легкими,

Побои характеризуются нанесением многократных ударов. Если они не оставили после себя

никаких видимых повреждений (кровоподтеков, ссадин и  т. д.), то  судебномедицинский эксперт
отмечает  в  заключении  жалобы  потерпевшего  и  указывает, что  объективных  признаков
повреждений  не  обнаружено. В  этих  случаях  нанесение  побоев, их  многократность  и
систематичность устанавливаются органами следствия или судом.

Глава 22

ДРУГИЕ ПОВОДЫ ДЛЯ ЭКСПЕРТИЗЫ ЖИВЫХ ЛИЦ

Состояние здоровья устанавливается в связи с гражданским или уголовным процессом.

Экспертиза назначается, например, для определения способности свидетельствуемого к
физическому труду или к работе по определенной специальности, для выяснения возможности
допроса следователем или вызова, доставления в суд свидетеля, потерпевшего, обвиняемого, для
установления возможности отбывания подсудимым назначенного наказания и в других случаях.

Перед проведением экспертизы представитель органов дознания, следователь или суд должны

собрать  и  представить  судебномедицинскому  эксперту  для  изучения  всю  медицинскую
документацию  тех  лечебных  учреждений, где  свидетельствуемый  ранее  лечился. Экспертиза
производится  комиссионно  с  включением  в  состав  комиссии  помимо  судебномедицинского
эксперта необходимых врачей других специальностей.

Экспертиза трудоспособности. Утрата трудоспособности бывает временной и постоянной

(стойкой). Временную  утрату  устанавливают  врачи  лечебных  учреждений  с  выдачей  листка
нетрудоспособности, постоянную - врачебно-трудовые  экспертные  комиссии (ВТЭК) органов
социального  обеспечения, определяющие  в  соответствии  с  Положением  о  ВТЭК  три  группы
инвалидности. В I группу  входят  лица, нуждающиеся  в  постоянном, постороннем  уходе  или
помощи, при  наличии  у  них  постоянной  или  длительной  потери  трудоспособности, либо  те,
которые  не  могут  быть  приспособлены  к  отдельным  видам  труда  в  особых  индивидуальных
условиях.

II группу составляют лица, не нуждающиеся в постороннем уходе или помощи, у которых

наступила постоянная или длительная нетрудоспособность, либо выполняющие отдельные виды
труда в специальных условиях.

К III группе относятся лица, непригодные к труду по своей профессии в обычных условиях, но

имеющие возможность работать со снижением квалификации в новой профессии или в прежней
при значительно измененных условиях работы.

Помимо групп инвалидности, в ряде случаев требуется установить, наступила ли стойкая

утрата трудоспособности и какая именно.

Экспертиза определения степени стойкой утраты трудоспособности производится в

гражданских делах в связи с исками о возмещении ущерба, причиненного увечьем или иным
повреждением здоровья.

Постановлением от 9 октября 1961 г. № 921 Совета Министров СССР определение степени

стойкой утраты трудоспособности рабочими и служащими, получившими увечье либо иное
повреждение здоровья, связанное с их работой, возложено на врачебно-трудовые экспертные
комиссии (ВТЭК).

Во всех остальных случаях (бытовая, уличная травма, не связанная с производством, и др.)

степень стойкой утраты трудоспособности определяют судебномеди-цинские экспертные

комиссии с участием врачей других специальностей.

Комиссии должны устанавливать степень утраты как общей, так и профессиональной

трудоспособности. Под

общей трудоспособностью

понимается способность к

не-

квалифицированному труду, а под профессиональной — способность к труду по своей профессии.
Стойкую утрату трудоспособности определяют в процентах, что связано с необходимостью
установления судами размера возмещения ущерба, в зависимости от утраты трудоспособности,
выраженной в какой-то точно обозначенной величине.

При определении процента утраты общей трудоспособности руководствуются Инструкцией

Министерства  финансов  СССР  от 18 мая 1960 г. № 153 «О  порядке  врачебного
освидетельствования страхователей», с внесенными в нее 26 апреля 1965 г. изменениями. При оп-
ределении  процента  стойкой  утраты  профессиональной  трудоспособности  исходят  из
возможности  свидетельствуемого  выполнять  в  той  или  иной  степени  свою  профессиональную
работу или работу, равную ей по квалификации, руководствуясь при этом той же Инструкцией с
внесением необходимых коррективов. Утрату трудоспособности устанавливают на определенный
срок, по  истечении  которого  производят  новую  экспертизу, пока  не  установят  окончательно
степень стойкой утраты трудоспособности.

Экспертиза определения степени стойкой утраты трудоспособности может назначаться и при

бракоразводных процессах в случае потери трудоспособности в связи с половой жизнью.

Определение возраста

медицинскими учреждениями производится как по поводу

восстановления органами загса утраченных записей о рождении, так и по предложению судебно-
следственных органов в случае отсутствия документов о возрасте обвиняемого, подозреваемого,
потерпевшего.

Установление возраста, связанное с утратой актовых записей, производится специально

выделенными врачами медицинских учреждений по направлению органов загса в соответсвии с
постановлением ВЦИК и СНК РСФСР от 24 сентября 1928 г. и имеющимися по этому вопросу
постановлениями Советов Министров союзных республик.

Необходимость в определении возраста по предложению органов дознания, следствия и суда

возникает как по гражданским, так и по уголовным делам Опреде-деление возраста в уголовном
процессе зачастую необходимо для решения вопроса о привлечении свидетельствуемого к
уголовной ответственности.

Возраст определяется по совокупности возрастных признаков с использованием возможно

большего их количества. Названные признаки зависят от многочисленных и не всегда выявляемых
факторов, индивидуальных  особенностей  и  внешних  влияний, не  имеют  четкого  разграничения.
Поэтому  возраст  определяется  лишь  с  боль-шим  или  меньшим  приближением: у  детей — с
точностью до одного-двух лет, в юношеском возрасте — до двух-трех лет, у взрослых-до пяти лет
и  у  людей  старше  50  лет  с  приближением  до  10  лет.  При  определении  возраста  учитываются  и
результаты опроса свидетельствуемого.

К возрастным признакам относятся: рост (длина тела), окружность груди; длина верхней и

нижней  конечности (плеча, предплечья, бедра, голени)- размеры  головы (окружность,
продольный, поперечный  и  вертикальный  диаметры); количество  и  состояние  зубов (молочные,
постоянные, зубы  мудрости, степень  стертости)-состояние  растительности  на  лице, в
подмышечных  впадинах, на  лобке (пушок, редкие, густые  волосы  поседение  их, выпадение);
состояние  кожных  покровов (окраска, консистенция, морщины, пигментация  сосков  половых
органов);  у  девочек  —  развитие  молочных  желез  появление  менструации  и  размеры  таза;  у
мальчиков — изменение голоса; степень формирования и возрастные изменения костного скелета,
выявляемые рентгенологическим исследованием,

Последний метод исследования возрастных особенностей костной системы в настоящее время

приобрел ведущее значение. Это объясняется объективностью его и большей достоверностью
получаемых данных, служащих основой для выводов эксперта о конкретном возрасте
свидетельствуемого.

Установлено, что более точно определить возрастные признаки по скелету возможно до

окончания периода полового созревания, а применительно к процессам дифференцирования
костной ткани — до завершения сино-стозирования (слияния) отдельных костных элементов в
единое целое, что происходит, как правило, к 23 — 25 годам.

Рентгенологический метод исследования позволяет в известной мере определять возраст и в

более поздние сроки, когда по процессам старения костной ткани можно, хотя и с меньшей долей
вероятности, высказаться о том или ином возрастном периоде.

Более постоянными признаками отличаются также зубы, которые появляются у ребенка со

второго полугодия жизни. К двум годам вырастает 20 зубов. Замена молочных зубов постоянными
начинается на шестом — восьмом году жизни и к 14 — 15 годам появляется обычно 28
постоянных зубов. Зубы мудрости прорезываются между 18 и 25 годами. Постепенно начинается
стирание поверхностного слоя (эмали) с бугорков и жевательной поверхности коренных зубов, а с
40 лет — внутреннего слоя (дентина).

Остальные признаки менее постоянны, но имеют все же некоторые закономерности. Так, с 20

лет появляются носогубные и лобные морщины, в возрасте 25 — 30 лет — морщины на нижних
веках и у наружных углов глаз, около 30 — 35 лет — предкозелковые (спереди от ушной рако-
вины). Морщины на мочках и на шее появляются около 50 лет. В возрасте свыше 50 — 60 лет
уменьшается эластичность кожи на кистях рук, появляется пигментация и морщинистость.

Антропометрические данные свидетельствуемых сопоставляют со средними показателями,

установленными для отдельных возрастных групп. Учитывают и иные возрастные признаки, ибо в
настоящее время экспертизу возраста следует рассматривать как комплексную, когда

степень достоверности выводов зависит от совокупности примененных современных методик.
Притворные и искусственные болезни. Иногда люди склонны преувеличивать отдельные

симптомы имеющейся болезни или воспроизводят симптомы несуществующего заболевания.
Имеют место и такие случаи, когда болезнь или проявление расстройства здоровья вызывают
искусственно, причиняя себе те или иные повреждения или применяя другие способы.

Такие болезни называются притворными, искусственными. К ним прибегают с целью

освободиться от воинской службы, от принудительных работ, скрыть то или иное происшествие и
т. д.

Притворные болезни могут выражаться в виде аггравации и симуляции.
Аггравация — преувеличение жалоб и симптомов болезни. Заболевание имеется в

действительности, но оно протекает не так, как представляет его свидетельствуемый.

Симуляция — обман, притворство, когда никакой болезни нет и свидетельствуемый

предъявляет жалобы на несуществующие явления и симптомы.

Могут симулироваться различные болезни. Из внутренних наиболее часто воспроизводят

сердечные и желудочно-кишечные заболевания.

Распознавание симуляции представляет значительные трудности, оно должно основываться на

всестороннем  клиническом  наблюдении  в  стационаре  с  лабораторными  исследованиями.
Необходимо  установить  за  обследуемым  незаметное  для  него  тщательное  наблюдение, все  его
жалобы и проявления заболевания подвергать анализу. Большей частью симулируются отдельные
симптомы  болезни, так  как  воспроизвести  заболевание  полностью, не  имея  специальных
медицинских  познаний, трудно. «Болезнь» протекает  необычно, без  улучшения, больной
постоянно и настойчиво жалуется на боли, что способствует выявлению симуляции.

Экспертизу симуляции производят комиссионно с участием врачей-специалистов. Для

выявления симулянтов недопустимо применять наркоз, гипноз.

Перед экспертами можно ставить, например, такие вопросы: имеется ли заболевание и какое;

воспроизведены ли искусственно или соответствуют имеющемуся заболеванию жалобы
свидетельствуемого и выявленные у него проявления болезни; не аггравирует ли свидетель-
ствуемый имеющееся заболевание; если болезнь симулируется, то каким способом.

Диссимуляция. В практике наблюдаются случаи, когда человек болен либо находится в

состоянии выздоровления, но  преуменьшает, скрывает  имеющиеся  заболевание  или  состояние  и
его  признаки. Чтобы  избежать  ответственности, могут  быть  скрыты, например, венерическое
заболевание, бывшие  роды. Иногда  болезнь  скрывают  при  поступлении  на  работу, в  учебное
заведение, при призыве на военную службу и в других случаях.

Искусственные болезни, членовредительство. Одни авторы объединяют искусственные

болезни  и  членовредительство  под  общим названием, другие  рассматривают их по  отдельности,
понимая  под  членовредительством  причинение  механических  повреждений, а  под  искусст-
венными  болезнями — болезни, вызываемые  химическими, тепловыми, бактериологическими  и
другими  средствами. В  том  и  другом  случаях  имеет  место  самоповреждение, хотя  оно
причиняется нередко с помощью других лиц.

Членовредительство может быть произведено огнестрельным оружием, острым и тупым

орудиями и предметами. При этом характерным является причинение повреждений, не опасных
для жизни.

Огнестрельным оружием повреждения наносят, стреляя чаще всего в верхнюю конечность,

преимущественно в области кисти. Ранения предплечья, нижних конечностей и других частей тела
редки. Диагностика  основывается  на  локализации  повреждения, направлении  раневого  канала,
форме  входного  и  выходного  отверстий, их  особенностях, на  наличии  пороховых  отложений.
Следует  учитывать, что  членовредитель  может  применять  при  выстреле  различные  прокладки.
Иногда членовредительство осуществляют с помощью взрывчатого снаряда.

Острыми орудиями служат топоры, саперные лопатки, которыми отрубают один или чаще

несколько  пальцев, в  основном  на  левой  кисти (рис. 32). Удар  наносят  обычно  на  твердой
подкладке  со  стороны  тыльной  поверхности в поперечном или несколько  косом направлении по
отношению к длиннику руки. На отделенных частях пальцев или культях часто обнаруживаются
надрубы, насечки. Свидетельствуемый ссылается на несчастный случай во время работы, а в бое-
вой  обстановке — на  ранение  осколком  снаряда. Сопоставление  рассказа  с  имеющимися
объективными данными позволяет распознать этот вид членовредительства.

Повреждения тупыми предметами вызывают подкладыванием пальцев или всей кисти либо

стопы  под  колеса  рельсового  транспорта  и  тяжелые  предметы.  К  такому  способу  прибегают
исключительно  редко, выдавая  его  за  несчастный  случай. Характер  самого  повреждения
затрудняет  отличие  несчастного  случая  от  членовредительства, поэтому  особое  значение  при-
обретает целенаправленный опрос свидетельствуемого и выяснение обстановки происшествия.

Во всех случаях важно участие врача — специалиста в области судебной медицины в осмотре

места происшествия и проведение следственного эксперимента с целью воспроизводства
обстановки и условий происшествия. Но следует помнить, что ст. 183 УПК допускает производ-
ство следственного эксперимента только в том случае, «если при этом не унижается достоинство и
честь участвующих в нем лиц и окружающих и не создается опасности для их здоровья».

Экспертизе подлежат вещественные доказательства: отделенные части конечностей, предметы

одежды (в зависимости от расположения повреждения), оружие и предметы, послужившие
средством для членовредительства, подкладки, прокладки и др.

Рис. 32. Воспроизводство обстоятельств повреждения

В заключении эксперт должен указать, какое повреждение имеется; каким предметом,

способом и когда причинено; могло ли оно возникнуть при тех обстоятельствах, на которые
ссылается свидетельствуемый.

Химические, тепловые, бактериальные и другие средства вызывают образование различных

язв, ожогов, нагноений, отморожений и прочих поражений кожи и подкожной клетчатки, а также
других заболеваний. С этой целью применяют бензин, керосин, скипидар, едкую щелочь, кислоту,
мыло, поваренную соль, едкие соки растений (лютика, молочая и др.), слюну, мочу, кал, гной,
горячие предметы и т. д. Перечисленные средства вводят подкожно, внутримышечно и применяют
снаружи, нередко с предварительным раздражением кожи. Иногда отмораживают пальцы ног, рук.

К искусственным хирургическим заболеваниям относятся грыжи и выпадения прямой кишки.

Распознавание их возможно в свежих случаях по следам кровоизлияний и ссадин в области мягких
тканей.

Глава 23

ЭКСПЕРТИЗА ПОЛОВЫХ СОСТОЯНИЙ

содержание .. 11 12 13 14 ..