Судебная медицина (Алисиевич В.И.) - часть 11

судебномедицинских целей наиболее удобно классифицировать яды по их действию на организм.
Различные группы ядов специфически действуют на те или иные органы или системы организма,
вызывая  их  поражения. В  ряде  случаев  уже  по  клинической  картине  отравления  или  по
изменениям в органах при вскрытии можно предположить, каким ядом или представителем какой
группы ядов вызвано отравление.

В судебной медицине придерживаются в основном следующей классификации.
I. Едко-раздражающие  яды, вызывающие  тяжелое, резко  выраженное  местное  прижигание.

При проглатывании их в жидком виде подобные изменения наблюдаются в желудочно-кишечном
тракте,  а  при  вдыхании  в  газообразном  и  парообразном  состоянии  —  в  дыхательных  путях  и
легких. К едко-раздражающим ядам относятся: кислоты (серная, соляная, уксусная и др.), щелочи
(например, едкий  натр, едкое  кали, каустическая  сода), фенол  и  его  производные (в  частности,
карболовая кислота, лизол, крезол), едкие газы (хлор, бром, аммиак и др.).

II. Резорбтивные  яды не  вызывают  местных  изменений, но, всосавшись  в  кровь, проявляют

избирательное  действие  на  те  или  иные  органы  и  ткани. Резорбтнвно  действующие  яды
подразделяются на три основные подгруппы:

1)      деструктивные  (разрушающие  яды).  Они  являются  переходной  группой  от  едко-

раздражающих  ядов  к  двум  следующим  подгруппам — кровяным  и  функциональным.
Деструктивные яды действуют в основном на клетки внутренних органов (печень, почки, мышцу
сердца), вызывая  в  них  жировое  или  белковое  перерождение, которое  часто  можно  установить
даже на глаз при вскрытии трупа, а еще детальнее при гистологическом исследовании. Эту группу
ядов составляют соединения ртути, свинца, цинка, марганца, хрома, мышьяка, фосфора и др.;

2)   кровяные яды. Всасываясь и попадая в кровяное русло, они действуют непосредственно на

красные  кровяные  тельца — эритроциты, вызывая  склеивание  их, а  также  нарушают  функцию
красящего вещества — гемоглобина крови. При этом яды  образуют соединения с гемоглобином,
лишают  его  способности  переносить  необходимый  для  организма  кислород, вследствие  чего
нарушаются функции органов. К кровяным ядам относятся: мышьяковистый водород, бертолетова
соль, угарный и светильный газ, нитробензол, анилин и его производные, ядовитые грибы.

III.

Нервно-функциональные  яды парализуют, угнетают  или  возбуждают  центральную

нервную  систему  и  сердце. При  отравлении  ими каких-либо  характерных видимых  изменений  в
органах  и  системах  организма  не  отмечается  и  только  по  клинической  картине  и  результатам
судебно-химического  анализа  и  других  лабораторных  исследований  можно  установить
принадлежность  яда  к  этой  подгруппе. Нервно-функциональные  яды  делятся  на
общефункциональные  и  церебро-спинальные. К  первым  относятся  общеасфиктические  яды
(синильная кислота, углекислота, сероводород и др.).

Церебро-спинальные яды по проявлению своего действия на организм делятся на снотворные

(производные  барбитуровой  кислого! — веронал, люминал, барбамил  и  др.), наркотические  так
называемого жирного ряда (например, этиловый, метиловый, амиловый спирты,

хлороформ, этиленгликоль), наркотические  алкалоидной  группы (морфин, кодеин, кофеин  и

др.), судорожные (стрихнин, цикутотоксин и др.).

Каждый  яд, действуя  избирательно  на  определенные  органы  или  ткани, в  какой-то  степени

влияет  и  на  весь  организм. Однако  на  первый  план  выступают  клинические  проявления  и
изменения  в  клетках  и  органах, соответствующие  действию  данного  вещества  на  тот  или  иной
орган. Имеются отдельные яды, которые влияют на определенные системы и даже группы клеток
организма. Так, кураре поражает избирательно только окончания двигательных нервов скелетных
мышц, а  атропин  парализует  определенный  отдел  нервной  системы, в  частности  блуждающий
нерв.

Течение  и  исход  отравлений. В  зависимости  от  быстроты  действия  яда  и  ответной  реакции

организма  все  отравления  делятся  на  острые, подострые  и  хронические. Острые  отравления
развиваются  в  течение  нескольких  минут  и  часов  после  введения  яда  в  организм. Отравления,
клинически протекающие несколько дней, относятся к подострой форме. Хронические отравления
развиваются медленно  и  начинаются с  незначительных  болезненных  проявлений. Каждая форма
отравления может закончиться как выздоровлением, так и смертью. Характер отравления зависит
не только от качества яда, ответной реакции организма, но и от количества проникающего в кровь
яда.

С  поступившим  в  организм  ядом  происходят  сложные  процессы  нейтрализации  путем

разложения  его  на  безвредные  составные  части. Одновременно  яд  и  продукты  его  превращения

выводятся  прежде  всего  через  почки  и  легкие.  Почки  выводят  многие  растворимые  в  воде  яды.
Скорость выделения зависит от состояния почек. При болезненных изменениях их яд выделяется
значительно медленнее, от чего часто зависит жизнь потерпевшего.

Легкие выделяют все газообразные и летучие ядовитые вещества, попавшие в кровь, — окись

углерода, ацетон  и  др. Некоторые  из  них  придают  выдыхаемому  воздуху  специфический  запах.
Отдельные яды, например морфин, стрихнин, выделяются через желудок. Кишечником выводятся
стрихнин, кофеин и тяжелые металлы. Последние одновременно выделяются и почками.

Слюнные железы и почки выделяют свинец и ртуть, а молочные железы в период кормления —

алкоголь,  мышьяк,  ртуть,  ДДТ  и  др.,  причем  с  молоком  матери  яд  может  поступать  к  ребенку  и
вызвать  его  отравление. Кожа  также  выделяет  некоторые  яды — сероводород, фенол, причем,
выделяясь через потовые и сальные железы, эти ядовитые вещества раздражают кожу, вызывая ее
заболевания.

В  ряде  случаев  диагностика  отравления, особенно при  жизни  пострадавшего, бывает трудной

из-за неопределенной клинической картины. Исход отравления, даже при приеме одного и того же
яда, бывает различным. Это зависит, как уже говорилось, от количества принятого яда, пути его
поступления и состояния организма. Кроме того, на исход отравления влияют своевременность и
эффективность примененных лечебных мероприятий.

При острых отравлениях, особенно если яд поступил в большом количестве непосредственно в

кровь,  смерть  наступает  быстро.  Иногда  течение  отравления  затягивается  на  несколько  суток  и
даже  недель  и  переходит  в  иодострую  форму.  При  соответствующем  лечении  эта  форма
отравления  может  закончиться  выздоровлением. Однако  наблюдались  случаи, когда  при
кажущемся  улучшении  внезапно  наступала  смерть. Такому  исходу  особенно  подвержены
престарелые, больные  и  истощенные  люди. Это  может  быть  обусловлено  тем, что  отравление
усугубило имевшийся у них болезненный процесс.

При  благополучном  исходе  отравления  в  зависимости  от  характера  яда  иногда  остаются

пожизненные  осложнения  в  виде  рубцов  кожи, пищевода  и  желудка  от  действия  прижигающих
ядов, перерождения печени, почек при отравлениях сулемой, этиленгликолем и др.

Хроническое отравление, как правило, начинается незаметно, с незначительного недомогания,

которое  постепенно  усиливается  и  переходит  в  болезнь. Подобные  отравления  наблюдаются  у
лиц, связанных  с  производством ядовитых веществ  или  с  использованием последних  в процессе
работы. Диагностика  хронического  отравления  во  многих  случаях  затруднительна, поскольку
пострадавшие обращаются к врачу с неопределенными жалобами, в основном на общую слабость,
снижение  работоспособности. Однако  при  подозрении  на  отравление  с  помощью  химических
исследований выделений организма можно точно установить природу отравления.

Доказательства  бывшего  отравления. Внезапная  или  скоропостижная  смерть  нередко

вызывает  подозрение  на  насильственную  смерть, явившуюся  результатом  отравления. Доказать
последнее  часто  бывает  трудно. Поэтому  по  делам  об  отравлениях  следователь  всегда  должен
привлекать  судебномедицинского  эксперта. Для  установления  или  исключения  отравления
необходимо возможно полнее изучить обстоятельства смерти и картину заболевания, произвести
полное судебномедицин-ское исследование трупа и судебно-химическое исследо-кание органов и
тканей, а  также  выделений  и  испражнений  пострадавшего, если  они  обнаружены  на  месте
происшествия.

При  выяснении  обстоятельств  смерти  следует  попытаться  установить  характер  отравления, а

именно, имело  ли  место  убийство, самоубийство  или несчастный  случай. При  осмотре  трупа  на
месте происшествия обращают внимание на наличие или отсутствие механических повреждений,
так  как  бывают  случаи  комбинированного  самоубийства  или  убийства (очень  редко). При
исследовании  трупа  тщательно  осматриваются  места  возможных  уколов  шприцем. На  губах,
вокруг  рта,  на  коже  щек  и  подбородка  могут  быть  ожоги  от  действия  едких  веществ.
Специфический  запах  изо  рта  указывает  на  принятие  того  или  иного  яда, например  алкоголя,
цианистого калия (запах горького миндаля).

Быстрое  наступление  резкого  трупного  окоченения  может  свидетельствовать  об  отравлении

стрихнином  и  другими  ядами, вызывающими  судороги. При  отравлении  некоторыми  ядами,
изменяющими  кровяной  пигмент, трупные  пятна  принимают  характерную  окраску. Так, окись
углерода  и  цианистый  калий  придают  им розовую, пикриновая кислота — желтую, бертолетова
соль — буроватую  окраску. Следовательно, уже  при  внешнем  осмотре  в  ряде  случаев  можно
предположить, чем вызвано отравление и, таким образом, ориентироваться, в каком направлении

вести следствие.

При обнаружении на месте происшествия рвотных масс, кала, мочи необходимо  собрать их в

чистую посуду и направить на судебно-химическое исследование.

Следует  осмотреть  остатки  пищи, если  они  имеются, напитки, пузырьки, все  ампулы (как

пустые, так и с жидкостями), порошки, рецепты и т. д.

В  каждом  случае  важно  допросить  лиц, наблюдавших  развитие  картины  отравления,

зафиксировать  поведение  и  состояние  пострадавшего, выяснить, какие  болезненные  явления  у
него  были, когда  они  наступили  и  как  протекали, установить  профессию  пострадавшего, образ
жизни и состояние здоровья до отравления, и в частности душевное состояние, выяснить, не было
ля  семейных  ссор, неприятностей  и  т. д. Если  потерпевшему  оказана  медицинская  помощь  или
если  он  был  доставлен  в  лечебное  учреждение, требуется  собрать  все  медицинские  документы
(амбулаторную  карту, историю  болезни), в  которых  фиксируется  оказанная  пострадавшему
помощь, какие  лекарственные  препараты  и  в  каких количествах  ему  вводились. Все эти данные
нужно передать судебномедицинскому эксперту еще до вскрытия трупа.

Для  доказательства  бывшего  отравления  самым  важным  мероприятием  является

судебномедицинское  исследование  трупа. В  морге  перед  вскрытием  трупа  проводят  наружный
осмотр и в акте подробно описывают все видимые изменения. Необходимо предусмотреть, чтобы
в  труп  со  стороны  случайно  не  попали  какие-либо  ядовитые  вещества,  а  также  обеспечить
сохранность  яда  в  трупе. Поэтому  при  вскрытии  не  рекомендуется  пользоваться  водой  для
промывания  органов  и  категорически  воспрещается  применять  какие-либо  консервирующие
средства.

При  внутреннем  исследовании  трупа  особенно  внимательно  изучают  пути  возможного

поступления  яда. Важным  моментом., является  исследование  содержимого  желудка. При  этом
очень тщательно рекомендуется проверить, нет ли в содержимом или в складках желудка каких-
либо  крупинок, кристаллов, частей  растений, которые  могут  являться  остатками  яда. Так  же
поступают  при  вскрытии  тонкого  и  толстого  кишечника (прямой  кишки) и  женских  половых
органов.

Для судебно-химического анализа нужно брать не менее 2 кг различных внутренних органов и

выделений организма. Все органы помещают в сухие и чистые банки: в банку № 1 — желудок с
содержимым, по  одному  метру  наиболее  измененных  отделов  тонкого  и  толстого  кишечника  с
содержимым; в банку № 2 — не менее

1

/

3

наиболее  полнокровных  участков  печени  и  желчный  пузырь  с  содержимым;  в  банку  №  3  —

одну почку и всю мочу из мочевого пузыря; в банку № 4 —

1

/

3

 головного мозга; в банку № 5 —

сердце  с  содержащейся  в  нем  кровью, селезенку  и  не  менее

1

/

4

  части  наиболее  полнокровных

участков легких. Ни в коем случае нельзя помещать весь материал в одну банку. Правилами изъя-
тия и направления трупного материала на судебно-хи-мическое исследование предусматриваются
случаи, когда необходимо брать дополнительно те или иные органы, причем их берут обязательно
в отдельные банки. В частности, при подозрении на введение яда через влагалище берут матку с
влагалищем, при  подозрении  на  введение  яда  через  прямую  кишку — прямую  кишку  с
содержимым, при подозрении на подкожное или внутримышечное введение яда — участки кожи и
мышц из мест предполагаемой инъекции яда и т. д.

На каждую банку наклеивают бумажную этикетку с указанием номера банки, фамилии, имени

и  отчества  умершего, перечня  содержимого  банки, даты  и  номера  акта  судебномедицинского
исследования  трупа, места  работы  и  фамилии  врача, производившего  вскрытие. Опечатанные
банки немедленно пересылают на судебно-химическое исследование. Банки должны быть с при-
тертыми  пробками. Добавлять  к  органам  какие-либо  консервирующие  вещества  категорически
воспрещается. Только  при  длительной  транспортировке  и  в  теплое  время  года  допускается
консервирование  чистым  этиловым  спиртом, при  этом  для  контроля  в  отдельной  банке  на-
правляют 200 мл данного спирта [

Приказ министра здравоохранения СССР № 166 от 10 апреля 1962 г. «О мерах

улучшения  судебпомедицинской  экспертизы  в  СССР». Приложение  к  приказу N° 8 «Правила  изъятия  и  направления
трупного  материала  на  судебно-химическое  исследование  в  судебномедицинские  лаборатории  бюро
судебномедицинской экспертизы»

].

Путем  судебно-химического  анализа  часто  можно  установить  не  только  яд, вызвавший

отравление, но и количество поступившего в организм яда.

Эксгумация. Иногда  следственные  органы  выносят  постановление  об  эксгумации  трупа, т. е.

извлечении его из могилы для установления или исключения факта отравления в соответствии со
ст. 180 УПК. Труп  извлекается  в  присутствии  следователя, врача — специалиста  в  области

судебной медицины и понятых.

Особенности эксгумации при подозрении на отравление заключаются в том, что независимо от

гнилостных  изменений  труп  должен  быть  исследован  полностью. Требуется  правильно  изъять
внутренние органы для су-дебно-химического анализа. Изымать их необходимо очень осторожно,
чтобы  исключить  попадание  ядовитых  веществ  извне.  Некоторые  яды  могут  попасть  в  труп  из
почвы. Поэтому в отдельные чистые стеклянные банки берут землю над гробом и под гробом; в
последнем  случае  в  ней  могут  находиться  ядовитые  вещества  почвы, а  также  попавшие  туда
вместе  с  трупной  жидкостью  из  гроба. Для  исключения  возможности  попадания  яда  извне  на
судебно-химическое  исследование  берут  части  обивки  гроба, украшений, одежды  и  других
предметов,  находящихся  в  гробу  и  под  ним.  Если  труп  исследовали  и  до  эксгумации,  то  акт
первоначального  вскрытия  и  обстоятельства  дела  надо  передать  эксперту, проводящему
эксгумацию.

При  вынесении  постановления  об  эксгумации  следует  иметь  в  виду, что  различные  яды

сохраняются в трупе в течение разного времени: одни остаются долго, другие, наоборот, быстро
разрушаются. Время сохранности ядовитых веществ в трупах даже для одного и того же яда точно
определить невозможно. Это зависит, в первую очередь, от свойств яда, его количества, пути вве-
дения  в  организм,  а  также  от  почвы,  влажности,  глубины  могилы,  времени  года  и  других
факторов. Так, мышьяк, сурьма, ртуть сохраняются в трупе до полного его разложения; стрихнин
—  до  четырех-пяти  лет,  а  иногда  и  дольше;  никотин  и  тетраэтилсвинец  остаются  в  трупе
относительно  долго, а  нитробензол, наоборот, соединяясь  с  сероводородом  при  гниении  трупа,
быстро  разлагается; фосфор  при  захоронении  в  глубокой  могиле  с  глинисто-тяжелой  почвой,
препятствующей доступу кислорода в могилу, может сохраняться до года и больше, веронал — до
трех-четырех  лет, синильная  кислота — до  двух  месяцев; атропин, кокаин, физостигмин — до
трех  недель;  метиловый  спирт  —  до  десяти  ме-сяцев,  а  этиловый  спирт  —  не  более  пятнадцати
суток.

При захоронении в холодное время года сохранность ядов увеличивается.
Судебно-химическое  и  другие  исследования  на  яды производят  в  судебно-химических

отделениях  бюро  су-дебномедицинской  экспертизы  республики, края, области. Судебно-
химическому исследованию подлежат не только внутренние  органы трупа, но и другие  объекты,
найденные  на  месте  происшествия, — остатки  пищи, различные  жидкости, ампулы, порошки,
рвотные массы, кал и т д.

Судебный  химик, производящий  анализ, составляет  подробный  акт  судебно-химического

исследования. В  заключении  он  указывает, на  какие  ядовитые  вещества  было  произведено
исследование, что  найдено  и  в  каких  количествах. С  целью  возможного  контроля  или  для
повторного исследования по существующим правилам судебный химик часть внутренних органов
должен  хранить  в  течение  года. А.кт  судебно-химического  исследования  передается  эксперту,
производившему вскрытие трупа.

Приведем некоторые данные о длительности проведения судебно-химического анализа:

Исследуемое вещество

Продолжительность 

анализа 

в

рабочих днях

Количественное  определение
метилового спирта

1

Исследование  на  летучие  со-
единения

1 — 2

Мышьяк

По  общему  ходу 5 — 7 анализа
Дробным методом 2 — 3

«Металлические» яды

По  общему  ходу 8 — 12 анализа
Дробным методом 2 — 3

Алкалоиды (стрихнин,
морфин, кокаин и др.)

По  методу  Стаса  —  10  — 15 Отто
(подкисленным спиртом) Извлечение
подкис- 3 — 4 ленной водой

Барбитураты (веронал, люми-
нал и др.)

По  методу  Стаса  —  10  — 15 Отто
Извлечение  подкис-  2  — 3 ленной
водой

Соединения  фтора («крысид»
и др.)

2 — 3

Йод

2-3

Кислоты (минеральные  и  ор-
ганические)

3 — 4

Нитриты

3-4

Для  доказательства  отравления  помимо  судебно-химического  анализа  можно  применять  и

другие лабораторные исследования.

Гистологическое  исследование обнаруживает, в  частности, характерные  изменения  тканей  и

органов  от  действия  некоторых  ядовитых  веществ. Поэтому  при  подозрении  на  отравление
обязательно берут кусочки внутренних органов трупа для гистологического исследования.

Фармакологическое  исследование основывается  на  опытах  с  животными (лягушки, мыши,

кошки, кролики). Его проводят тогда, когда яды, выделенные из органов трупа в ничтожно малых
количествах, не  дают  характерных реакций с  химическими  реактивами. При введении  этих ядов
некоторым  особо  чувствительным  животным  по  внешнему  поведению  их  можно  определить,
каким  ядом  вызвано  отравление. Так, при  отравлении  стрихнином  или  никотином  лягушки
принимают характерную позу; при введении незначительного количества атропина в глаз кошки
происходит значительное расширение зрачка.

Ботаническое  исследование проводят  при  подозрении  на  отравление  растениями. В  таких

случаях под микроскопом исследуют содержимое кишечника с целью установления растительных
остатков,  листьев,  ягод  или  семян,  частиц  грибов  и  их  спор.  Наличие  их  может  указывать  на
причину  смерти. Например, отравление  рицином  установить  химическим  путем  невозможно, и
только  микроскопически, по  характерному  строению  кожуры  семян, найденных  в  желудке,
удается установить причину отравления. Это относится и к отравлению пятнистым болиголовом,
содержащим  сильный  яд — кониин, цикутой, в  которой  находится  цикутоток-син. Только  при
обнаружении  в  желудочно-кишечном содержимом  характерных зерен  или остатков  стеблей  этих
растений можно говорить об отравлении ими.

Спектральное  исследование

необходимо  применять  для  установления  отравления

металлическими ядами, окисью углерода и ядами, образующими метгемогло-бин.

Бактериологическое исследование применяют при пищевых отравлениях.
Оценка  результатов. Судебномедицинский  эксперт, исследовав  труп  с  подозрением  на

отравление, получив результаты судебно-химического, гистологического и других исследований и
сопоставив  их  с  данными  вскрытия, дает  заключение  о  причине  смерти. Учитывая  результаты
судебно-химического анализа, необходимо помнить, что отрицательный результат еще не говорит
об отсутствии отравления, так как не все яды можно обнаружить с помощью судебно-химического
исследования. Иногда  яды  быстро  разрушаются, особенно  под  действием  гниения. Но  и  факт
нахождения  в  органах  трупа  ядовитых  веществ  не  может  свидетельствовать  категорически  в
пользу отравления. В некоторых случаях в органах человека удается обнаружить незначительные
количества  ядов, которые  употреблялись  в  качестве  лекарственных  препаратов, или  как
противоядие при оказании первой помощи, или обусловлены профессией потерпевшего. Поэтому
большое значение имеет количественное определение яда.

Судебномедицинский эксперт в случаях предполагаемой смерти от отравления должен решить

следующие  вопросы: отчего  последовала  смерть, каким  ядом  вызвано  отравление, связана  ли
причинно  смерть  с  обнаруженным  ядом, каким  путем  он  был  введен  в  организм, в  каком
количестве и как скоро наступает смерть от него, не является ли обнаруженный яд лекарственным
препаратом и не связано ли наличие яда с профессиональной деятельностью потерпевшего, каким
путем данный яд мог попасть в распоряжение потерпевшего, не связано ли- отравление с приемом
пищи.

Глава 20

ОТДЕЛЬНЫЕ ЯДЫ И ИХ ДЕЙСТВИЕ

Неорганические  кислоты (серная, азотная, соляная). Они  обладают  местным  прижигающим

действием. При  соприкосновении  с  тканями  происходит  значительное  местное  повышение
температуры, резкое  обезвоживание  клеток  и  свертывание  клеточного  белка  с  последующим  его
растворением. На  месте  ожога  образуется  сухой, плотный  струп  с  омертвением  и  разрушением

нижележащих  тканей. При  введении  кислот  через  рот  прежде  всего  поражаются  ткани  губ  и
подбородка, наблюдаются  сухие, плотные  темно-бурые  потеки (рис. 28). Подобные  изменения
обнаруживаются также в полости рта, зева, пищевода, желудка и иногда в верхней части тонкого
кишечника. Проникая в глубь ткани, кислота вызывает разрушение стенок кровеносных сосудов.
При  этом  красящее  вещество  крови  под  действием  кислот  переходит  в  так  называемый  кислый
гематин и приобретает темно-коричневый, а затем почти черный цвет, что придает поврежденным
тканям  соответствующий  вид. В  желудке  кислота  задерживается  дольше, поэтому  видимые
изменения  в  нем  более  выражены.  Часто  омертвевают  все  слои  желудка,  что  приводит  иногда  к
прободению его стенки и излиянию содержимого в брюшную полость. Пострадавшие задыхаются,
кричат  из-за  сильных  болей  во  рту, пищеводе, желудке; затем  возникает  удушающий  кашель,
рвота  коричнево-красной  густой  массой; нередко  наступает  смерть  от  нарастающего  болевого
шока. В зависимости от концентрации кислоты и наполнения желудка пищей описанные явления
могут  быть  выражены  более  или  менее  интенсивно. Смерть  от  отравления  при  пустом  желудке
может наступить уже от принятия 10 г кислоты. Иногда при вдохе кислота попадает на слизистую
гортани  и  вследствие  рефлекторного  сокращения  голосовой  щели  и  отека  гортани  наступает
нарушение дыхания и смерть от асфиксии.

Действие  соляной  и  азотной  кислот  на  ткани  менее  выражено, чем  серной. Характерной

особенностью  отравления азотной  кислотой  является резко  выраженное  желтое  окрашивание  по
окружности ожогов.

В  случаях  выздоровления  как  последствия  ожогов  кислотами  развиваются  грубые  рубцовые

сужения пищевода и желудка. На лице образуются стягивающие рубцы, которые могут затруднять
речь, мимику и жевание.

Отравления кислотами чаще  всего  являются самоубийством. Редко  эти яды  применяются при

убийстве, а  также  с  целью  намеренного  обезображивания  лица  жертвы, например  на  почве
ревности. Диагноз  отравления  едкими  кислотами  вследствие  характерной  картины  не
представляет затруднений.

Рис. 28. Потеки. Отравление едким ядом

Уксусная кислота. В судебной медицине из органических кислот наибольшее значение имеет

уксусная  кислота. Уксусная 96 — 100%-ная, так  называемая  ледяная  кислота — это  бесцветная
летучая  жидкость  или  прозрачная  кристаллическая  масса  с  резким  запахом, по  виду
напоминающая лед; она легко смешивается с водой. В промышленности и в быту  употребляется
уксусная эссенция в концентрации от 40 до 80%. При приеме внутрь концентрированная уксусная
кислота, как и неорганические кислоты, прежде всего проявляет местное действие, хотя и менее
выраженное. При  приеме  смертельной  дозы, составляющей 12 — 15 г безводной  уксусной
кислоты  или 20 — 35 г уксусной  эссенции (которая  имеется  в  продаже), у  пострадавшего
развивается  рвота, воспалительные  явления  в  желудке  и  кишечнике, затем  падает  сердечная
деятельность  и  наступает  смерть. Уксусная  кислота  вызывает  также  разрушение  красных
кровяных  телец. При  исследовании  трупа  ощущается  резкий  запах  уксуса, что  помогает  устано-
вить причину смерти. Отравления уксусной кислотой

наблюдаются как при самоубийствах, так

и при несчастных случаях.

Едкие щелочи. Наибольшее значение в судебномеди-цинской практике имеют едкое кали

и  едкий  натр, представляющие  собой  белый  кристаллический  порошок  или  кусочки
неправильной  формы. Действие  их  основано  на  резком  прижигании  кожи  и  слизистых  обо-

лочек  с  образованием  омертвения  и  струпьев. В  отличие  от  сухих  и  ломких  участков
омертвения, вызываемых неорганическими кислотами, щелочные струпья мягкие, набухшие,
легко  разминаются  при  надавливании. При  отравлении  едкими  щелочами  преобладают
местные явления в виде ожогов рта, глотки, пищевода и  особенно желудка, стенки  которого
резко  набухают, покрываются  омертвевающим  струпом  с  воспалительными  явлениями  в
окружающей  ткани. Красящее  вещество  крови  в  разрушенных  сосудах  под  воздействием
щелочи  превращается  в  так  называемый  щелочной  ге-матин  и  окрашивает  ткани  в
коричневато-красноватый  или  темно-бурый  цвет. При  приеме  внутрь  щелочей  по  ходу
пищевода и в желудке сразу же ощущаются резкие боли, сопровождающиеся рвотой. Рвотные
массы состоят из  отторженных струпьев, мылообразных на  ощупь, с  примесью темно-бурой
крови. Смерть наступает в течение 1 — 2 суток при явлениях воспалительных изменений по
ходу желудочно-кишечного тракта, слабости сердечной деятельности и общего упадка сил. В
несмертельных  случаях  в  местах  ожогов  образуются  обширные  рубцы, более  выраженные,
чем  при  кислотах. Смертельная  доза  едкой  щелочи  составляет 10 — 15 г. Щелочи  легко
доступны населению, так как широко применяются в быту и на производстве, поэтому очень
часто отравления щелочами являются следствием несчастных случаев.

Аммиак — бесцветный  газ, с  резким  запахом, легко  растворимый  в  воде. В  аптеках

продаются 25%- и 10%-ный раствор аммиака, называемый нашатырным спиртом. При приеме,
внутрь высоких концентраций нашатырного спирта он, как и едкие щелочи, вызывает резкое
местное раздражение, сильные боли в пищеводе и желудке. Смерть наступает очень быстро,
чаще  всего  от  болевого  шока. Однако  смертельный  исход  может  наступить  и  от  асфиксии
вследствие сокращения голосовой щели или отека гортани при попадании яда в гортань. Если
явления  отравления  затягиваются  на  несколько  дней, то  к  этому  часто  присоединяется
воспаление легких, которое и служит непосредственной причиной смерти. Смертельная доза
насыщенного раствора аммиака составляет 10 — 15 г, аптечного нашатырного спирта — 25 —
50 г.

Ртуть. Ядовитым  действием  на  организм  обладают  соли  ртути. В  судебной  медицине

наибольшее  практическое  значение  имеет  двухлористая  ртуть — сулема, представляющая
собой  бесцветный  кристаллический  порошок  без  запаха, с  резким  металлическим  вкусом.
Отравления  сулемой — это  чаще  всего  несчастные  случаи. Явления  отравления  наступают
немедленно. Появляются  жгучие  боли  по  ходу  пищевода  и  в  желудке, рвота  белыми
клочьевидными массами с примесью крови, а через некоторое время понос с кровью, в моче
обнаруживается  белок  и  часто  кровь, затем  моча  прекращает  выделяться. К  этим  явлениям
присоединяются  обмороки, иногда  судороги, и  при  общем  упадке  сил  наступает  смерть. В
острых случаях смертельный исход наблюдается через несколько часов, но иногда отравление
затягивается  на  шесть — восемь  дней. Выделение  яда  происходит  очень  медленно, через
потовые и слюнные железы, вследствие чего на деснах образуется темно-серая ртутная кайма.
В  основном  же  сулема  выводится  через  почки  и  толстый  кишечник, в  котором  образуются
язвы, как следствие действия на слизистую ртути.

Почки при сулемовом отравлении застойны, увеличены в размерах. Гистологически в них

определяются тяжелые изменения. Смертельная доза сулемы 0,2 — 0,3 г.

Немаловажное значение для следственных органов имеет хроническое отравление ртутью,

что  чаще  всего  встречается  на  предприятиях, связанных  с  производством  и  применением
ртути при  наличии нарушений  правил  охраны труда. В этих случаях  у рабочих наблюдается
постепенная  потеря  веса, малокровие, слюнотечение, воспаление  десен, дрожание  мышц, а
также некоторые нарушения психики.

В органах трупа ртуть может сохраняться не только десятки, а при определенных условиях

и сотни лет.

Можно  привести  случай  из  нашей  практики, когда  специальной  комиссией  Министерства

культуры СССР в 1963 году в Архангельском соборе Кремля была вскрыта гробница царя Ивана
Грозного, умершего  в 1584 году. При  вскрытии  каменного  саркофага  оказалось, что  все  мягкие
ткани трупа подверглись гниению с образованием порошкообразной черно-бурой массы, но кости
сохранились достаточно  хорошо. Часть  костей  взяли для  судебно-химического  исследования  и  в

них  обнаружили  мышьяк  и  ртуть. Количество  мышьяка  не  превышало нормального  содержания
его  в  организме  человека,  но  содержание  ртути  было  в  несколько  раз  выше  нормы.  Можно
предположить, что  это  явилось  следствием  применения  с  лечебной  целью  препаратов,
содержащих  ртуть, поскольку  известно, что  соединения  ртути  издавна  применялись  в  практике
врачевания.  В  то  же  время  нельзя  полностью  исключить  и  возможности  гибели  царя  от  острого
или хронического отравления ртутью.

Мышьяк — сильнодействующий  яд. Он  широко  распространен  в  промышленности, быту.

Благодаря  отсутствию  вкуса  и  запаха  мышьяк  в  течение  многих веков  применяли  в  преступных
целях. Чистый  металлический  мышьяк  не  ядовит, но, окисляясь, он  превращается  в  ядовитые
соединения. Самое ядовитое из них — ангидрид мышьяковистой кислоты, имеющий вид тяжелого
белого порошка или стекловидных кусков. Менее ядовит ангидрид мышьяковой кислоты.

Различные соединения мышьяка часто используют в медицине, в промышленности, в сельском

хозяйстве для борьбы с вредителями и в других областях народного хозяйства.

При остром отравлении симптомы отравления бывают различны. В одних случаях наблюдается

преимущественное поражение центральной нервной системы. Это так называемая паралитическая
форма отравления, которая  начинается  с  головной  боли, головокружения, затем  развивается
обморочное состояние, бред, судороги, и при упадке сердечной деятельности наступает смерть, в
большинстве случаев через четыре — шесть часов.

При желудочной (гастрической) форме отравление  проявляется  через  один — три  часа.

Появляется ощущение металлического вкуса во рту, резкие боли в животе, тошнота, рвота вначале
пищей, затем слизью с примесью желчи, иногда и крови. Ощущается сильная жажда, а питье еще
более  усиливает рвоту. Появляется  непрерывный понос, испражнения напоминают  вид  рисового
отвара. Организм  теряет  воду, наступает  полный  упадок  сил  и  смерть. Если  заболевание
продолжается двое-трое суток, то  острое  отравление переходит в под-острую форму: появляется
желтуха,  бред,  часто  параличи  конечностей,  а  затем  развивается  полуобморочное  состояние  и
смерть.

Установить  диагноз  гастрической  формы  бывает  трудно  как  при  жизни, так  и  после  смерти.

Симптомы  отравления  напоминают  холеру, а  изменения  в  желудочно-кишечном  тракте,
обнаруживаемые  при  вскрытии  трупа, могут  быть  вызваны  и  некоторыми  заболеваниями,
особенно  бактериальными. Поэтому  большое  значение  имеет  проведение  судебно-химического
анализа рвотных масс, кала, а в случае смерти и внутренних органов трупа. Особенно ценны для
судебно-химического  исследования  первые  порции  рвотных  масс, поскольку  с  ними  может
выделиться яд.

Возможно и хроническое отравление. Оно может быть профессиональным или же следствием

умышленного отравления небольшими дозами мышьяка. Клинические проявления очень сходны с
симптомами  различных  заболеваний. В  основном  жалобы  сводятся  к  потере  аппетита, тошноте,
запорам, сменяющимся  поносами. Часты  жалобы  на  сильные  головные  боли, потерю  памяти,
снижение  сообразительности. Эти явления развиваются на  фоне  атрофии  мышц, общего  резкого
похудания. Дегенеративные  изменения  в  сердечной  мышце  ведут  к  упадку  сердечной
деятельности и к смерти. Мышьяк откладывается преимущественно в печени, почках, селезенке, а
также  в  костях,  волосах  и  ногтях.  Выводится  он  из  организма  очень  медленно  в  основном
почками, желудком, кишечником, кожей, а  в  трупе  сохраняется  десятки  лет. При  судебно-
химическом анализе можно обнаружить следы мышьяка и без наличия отравления. Мышьяк очень
распространен в природе и иногда попадает в организм с пищевыми продуктами, на производстве,
с лекарственными средствами и т. д. Смертельная доза мышьяка составляет 0,1-0,2 г. Необходимо
указать на один диагностический признак отравления мышьяком — полосы Мееса. Это попереч-
ные  светлые  ровные  полосы  на  ногтях,  которые  появляются  через  некоторое  время  после
отравления у ногтевого ложа и постепенно передвигаются с ростом ногтей к наружному концу их.
Образование полос является следствием исчезновения пигмента ногтей (рис. 29).