Судебная медицина (Алисиевич В.И.) - часть 10

Значительно  изменяется  общее  состояние. Отмечается  слабость, апатия, головные  боли,

бессоница, рвота, падает  кровяное  давление, в  моче  появляются  белок, кровь, поднимается
температура  тела, наблюдается  падение  веса, выпадение  волос, у  мужчин — снижение  половой
способности, у женщин — расстройство менструации. Развивается малокровие. В коже, слизистых
оболочках, во  внутренних  органах  и  тканях  появляются  различные  по  величине  кровоизлияния,
вплоть  до  инфарктов  в  сердце, легких  и  других  органах. Часты  ангины  и  воспаления  легких.
Присоединение  инфекции  вызывает  осложнения, усугубляющие  болезненное  состояние  тех  или
других органов и систем.

IV. В  период  выздоровления симптомы  лучевой  болезни  постепенно  сглаживаются. Раньше

других начинает восстанавливаться система кроветворения. Повышается количество клеток белой
и красной крови. Заболевание легкой степени может окончиться полным выздоровлением. В более
тяжелых  случаях  полного  выздоровления  не  наступает, остаются  изменения  со  стороны  крови,
желудочно-кишечного  тракта, сердечно  сосудистой  и  других  систем, заболевание  переходит  в
хроническую  форму. Иногда  возникают повторные  вспышки  болезненных  изменений  различных
органов  и  систем. Длительное  время  может  страдать  функция  половых  желез. Через  несколько
месяцев  после  облучения  может  развиться  помутнение  хрусталика  в  глазу. На  коже  остаются
долго не заживающие язвы, рубцы. Отмечаются воспаления нервных стволов. После перенесенной
лучевой  болезни  часто  наблюдаются  заболевания  белокровием  и  злокачественными
новообразованиями и появляются различные нарушения у потомства.

Хроническая  лучевая  болезнь  может  возникать  вследствие  длительного  постоянного  или

повторного воздействия малых доз внешнего или внутреннего облучения или же как последствие
острой лучевой болезни, в частности при задержке в организме радиоактивных веществ с большим
периодом  полураспада. При  хронической  форме  болезни  происходят  те  же  патологические
процессы,  что  и  при  острой,  но  они  слабо  выражены  и  развиваются  медленно.  Поэтому  картина
заболевания  носит  стертый  характер, характеризуется  множеством  неспецифических  симптомов
со  стороны различных органов и систем, которые  могут наблюдаться и при других болезненных
состояниях. Диагностика  иногда  затруднительна. При  внутреннем  облучении  на  клиническую
картину  влияние  оказывают  не  только  излучение, но  и  химические  свойства  радиоактивного
вещества. В тяжелых случаях прекращение облучения не предотвращает смертельного исхода.

Картина  вскрытия  при  смерти  от  облучения. Смертельные  исходы  от  действия  мощной

дозы  ионизирующего  излучения  могут  наступать  в  момент  облучения (смерть  под  лучом) или  в
ближайшие  дни. Смерть  наступает  при  резком  падении  сердечной  деятельности  и  кровяного
давления, по-видимому, от поражения центральной нервной системы. При вскрытии обнаружива-
ют незначительные  изменения. Наблюдается обычная картина  остронаступившей  смерти: общий
венозный  застой, возможны  проявления  отека  тканей, наличие  мелких  кровоизлияний  под
оболочками легких и сердца. Иногда наблюдается острое вздутие легких. Если смерть наступает в
ближайшие  дни  после  облучения, т. е. в  конце  первого  периода, то  при  микроскопическом
исследовании могут быть обнаружены ранние, характерные для лучевого поражения изменения в
головном мозгу, селезенке, лимфатических узлах, костном мозгу и в половых железах.

При  тяжелой  степени  острой  лучевой  болезни  смерть  чаще  наступает  на 3 — 4 неделе

заболевания, в период выраженных явлений заболевания. В этих случаях смерть может наступить
от  общего  отравления  организма  и  истощения  кроветворного  аппарата, от  кровоизлияний  в
жизненно важные органы, от инфекционных осложнений, например заражения крови, воспаления
легких.

При наружном осмотре трупа в некоторых случаях наблюдаются признаки общего истощения,

отеки, облысение, сухость, дряблость и пигментация кожи, кровоизлияния в слизистых оболочках
рта,  носа  и  глаз;  точечные  и  обширные  кровоизлияния  в  коже,  а  также  последствия  лучевых
ожогов  —  пузыри,  язвы,  участки  омертвения;  в  полости  рта  —  разрыхление  десен,  омертвение
слизистой оболочки и кровоизлияния.

При  внутреннем  исследовании  обнаруживается  характерная  для  смерти  от  лучевой  болезни

картина: множественные  кровоизлияния, нарушение  питания  тканей, переходящее  в  очаговые
омертвения, изменение  органов  кроветворения, наличие  признаков  снижения  сопротивляемости
организма (инфекционные осложнения).

На фоне полнокровия внутренних органов и отека тканей, т. е. расстройства кровообращения,

связанного  с  изменением  стенок  сосудов, иногда  наблюдаются  кровоизлияния  в  различных
органах  и  тканях  (сердце,  легкие,  мышцы,  плевра  и  др.)  от  небольших  до  захватывающих

значительную  часть  органа. Особенно  часты  кровоизлияния  в  желудочно-кишечном  тракте  и
мочевыво-дящих путях, в просвете которых могут быть скопления излившейся крови. Небольшие
кровоизлияния  наблюдаются  в  оболочках  мозга;  в  веществе  мозга  их  обнаруживают  только  под
микроскопом. Кровоизлияния  могут  возникать  по  ходу  нервных  стволов. Количество
кровоизлияний, как  правило, нарастает  с  продолжительностью  заболевания. На  месте
кровоизлияний вследствие омертвения тканей образуются изъязвления.

Органы кроветворения находятся в состоянии так называемого опустошения — резко подавлен

процесс  образования  клеточных  элементов  крови. Костный  мозг  становится  полужидким,
слизеподобным, с кровоизлияниями, в нем почти не содержится нормальной кроветворной ткани.
Селезенка  дряблая,  на  разрезе  со  стертым  русунком  строения.  Лимфатические  узлы  могут  быть
увеличены, отечны, на разрезе красного цвета.

Микроскопическим исследованием выявляются изменения, связанные с нарушением питания в

головном  мозгу, мышце  сердца, печени, почках  и  других  органах. Расстройства  питания  и
кровоизлияния могут вести к образованию очаговых омертвений.

Для  лучевой  болезни  характерно  снижение  сопротивляемости  организма  и  развитие

инфекционных  осложнений. Как  правило, при  вскрытии  отмечаются  воспалительные  процессы
тканей полости рта, ангины, очаги воспаления в легких и других органах. Изменения со стороны
крови и снижение реактивности организма сказываются на течении местных процессов. Особен-
ностью  их  при  лучевой  болезни  является  отсутствие  клеточной  реакции (скопления  клеток) и
нагноений  в  зоне  очагов  воспаления  и  омертвения  тканей. Очаги  омертвения  не  имеют  четких
границ, окружающие ткани отечны.

Характерно  также  состояние  половых  желез. Яички  бывают  дряблые, отечные, с

кровоизлияниями. В  матке, трубах  и  яичниках  также  наблюдаются  кровоизлияния. Со  стороны
других желез внутренней секреции (щитовидная, надпочечники, придаток мозга) отмечаются отек
и расстройства питания.

В  случае  смерти  при  внутреннем  облучении  на  картину  вскрытия  влияют  характер

радиоактивного вещества, его распределение в организме, место накопления и выведения.

Смертельные  исходы  хронической  лучевой  болезни  связаны  главным  образом  с  поражением

кровотЕорной системы.

При  исследовании  трупов  лиц, погибших  от  действия  проникающей  радиации (как  при

внутреннем, так  и  при  внешнем  облучении), для  диагностических  целей  и  принятия  мер  по
обеспечению безопасности эксперта необходимо применять специальные методы определения ра-
диоактивности тканей и органов трупа.

Судебномедицинская  экспертиза  радиоактивных  поражений  основывается  на  симптомах

заболевания, данных вскрытия, результатах микроскопического, радиометрического, химического
и  других  исследований. Большое  значение  имеют  данные  следствия  об  условиях  и
обстоятельствах  поражения  и  специальные  дозиметрические  исследования  на  месте  несчастного
случая.

Глава 17

ИЗМЕНЕНИЕ АТМОСФЕРНОГО ДАВЛЕНИЯ

Одним  из  факторов  внешней  среды, к  которым  приспособлен  организм  человека, является

атмосферное  давление. Значительные  изменения  его  вызывают  нарушение  ряда  функций
организма, в частности дыхания, и могут привести к расстройству здоровья и смерти.

При  дыхании  газообмен  в  легких  (переход  кислорода  воздуха  в  кровь  и  удаление  из  нее

углекислоты) осуществляется  при  определенной  разности  содержания  кислорода  в  воздухе  и  в
крови, обусловленной  нормальным  атмосферным  давлением. Изменение  его  сопровождается
изменением давления составляющих воздух газов, главным образом кислорода и азота, что ведет к
нарушению газообмена в легких. Изменение атмосферного давления оказывает и иные влияния на
организм.

Действие повышенного давления и быстрого падения его. Повышенное атмосферное давление

наблюдается в условиях пребывания человека под водой — водолазов, аквалангистов и рабочих в
кессоне.  При  погружении  на  каждые  10 м ниже  уровня  моря  давление  увеличивается  на 1
атмосферу. Переход из условий нормального атмосферного давления (1 атм или 760 мм ртутного
столба) к  повышенному  вызывает  у  нетренированных  лиц

ряд  изменений: закладывает  уши,

появляется боль в области лобных пазух, уменьшается частота дыхания, пульса и др.

При повышенном атмосферном давлении кислород и азот вдыхаемого воздуха растворяются в

крови  и переходят  в  ткани,  причем  чем  выше  давление  и  продолжительнее  его  воздействие,  тем
больше растворяется в крови газов. В зависимости от времени пребывания на глубине более 20 м
(т. е. давлении выше 3 атм) растворенный в крови кислород (а выше 4 атм — и азот) начинает
оказывать  на  организм  токсическое  действие: появляется  чувство  онемения  кончиков  пальцев,
подергивания  отдельных  мышц  или  общие  судороги, зрительные  галлюцинации, иногда
наблюдается потеря сознания.

При  медленном  переходе  от  повышенного  давления  к  нормальному  избыток  растворенных  в

тканях  газов  удаляется  через  кровь  и  легкие  с  выдыхаемым  воздухом.  Но  для  этого  требуется
определенное время. При быстром переходе растворенный азот выходит из тканей и крови в виде
пузырьков  газа, которые  закупоривают  кровеносные  сосуды (газовая  эмболия), нарушая
кровообращение  и  питание  тканей. Развивается кессонная (деко.м-прессионная) болезнь, которая
может привести к смерти.

Работа  в  кессоне  регламентируется  в  отношении  глубины  (не  более  40 м) и  времени. Выход

(как  и  вход)  из  кессона  осуществляется  через  специальный  шлюз,  в  котором  давление  воздуха
постепенно (ступенеобразно) доводится  до  нормального — декомпрессия. Такое  снижение
давления  дает  возможность  выйти  из  организма  растворенным  в  нем  газам  через  легкие  и
предотвращает развитие кессонной болезни.

Кессонная болезнь возникает только при переходе с нарушением правил декомпрессии из-под

давления не менее 2,25 атмосферы, что соответствует глубине 12 — 13 м. При выходе из условий
давления 2,8 атмосферы отмечаются легкие формы заболевания, тяжелые формы со смертельным
исходом возникают иногда при выходе из-под еще большего давления.

Симптомы заболевания обычно проявляются через некоторое время (от  одного до нескольких

часов) после  неправильной  декомпрессии  и  зависят  от  количества  образовавшегося  в  крови  и
тканях свободного газа и наличия его пузырьков в тех или других органах и тканях.

В  легких  случаях  отмечаются  кожный  зуд,  боли  в  мышцах,  суставах  и  костях,  иногда

появляются мелкие  кровоизлияния в коже и образование под ней  участков, пронизанных массой
пузырьков  газа (подкожной  эмфиземы). В  тяжелых  случаях — при  наличии  пузырьков  в
центральной  нервной  системе — наблюдаются  судороги, параличи, потеря  сознания. Смерть
вследствие  массивной  закупорки  сосудов  легких, сердца  и  мозга  может  наступать  в  течение
нескольких минут или спустя несколько часов и дней после декомпрессии.

В  случаях  быстро  наступившей  смерти  при  исследовании  трупа  отмечают  мраморный  вид

отдельных  участков  кожи (чередование  красноватого, багрового  и  сине-багрового  цвета)
вследствие  неравномерного  кровенаполнения  сосудов, скопления  пузырьков  газа  под  кожей.
Вскрытие  начинают  с  пробы  на  наличие  воздуха  в  сердце.  Газовые  пузырьки,  которые  могут
содержаться  в  большом  количестве  во  многих  внутренних  органах  и  тканях, определяются
рентгенологически. Наличие  их  устанавливается  при  ощупывании  тканей, сопровождающемся
характерным  хрустом. Кровь  с  большим  скоплением  газовых  пузырьков  в  крупных  сосудах
приобретает пенистый вид. Обнаружение пузырьков газа имеет диагностическое значение только
при  отсутствии  трупного  разложения. При  вскрытии  отмечаются  также  признаки  расстройства
кровообращения — малокровие  легких, иногда  кровоизлияния  и  отек  их, полнокровие  и  мелкие
кровоизлияния  в  других  внутренних  органах, жидкое  состояние  крови, расширение  правой
половины сердца; в некоторых случаях на месте закупорки сосудов в головном и спинном мозгу
видны бледно-желтые точки и полоски. При вскрытии полостей среднего  уха отмечаются резкое
полнокровие  слизистой  оболочки  и  кровоизлияния. При  гистологическом  исследовании
обнаруживаются многочисленные щели и полости на месте скопления пузырьков газа в различных
органах и тканях. При смерти через несколько дней после заболевания на вскрытии обнаруживают
последствия закупорки сосудов — очаги размягчения в мозгу, участки омертвения в других внут-
ренних  органах, изменения  нервных  клеток  и  волокон, закрытие  сосудов  кровяными  свертками,
кровоизлияния, иногда гнойное воспаление мочевого пузыря и иные осложнения.

Разновидностью  кессонной  болезни  является  состояние, вызванное  быстрым  и  значительным

падением  нормального  атмосферного  давления, что  может  наблюдаться  при  нарушении
герметичности кабины самолета на высоте более 16 км. Состояние, вызванное таким мгновенным
перепадом  давления, носит  название болезни «взрывной» декомпрессии  на  большой  высоте.
Механизм развития ее сложен. Кроме выхода газа из крови (как при кессонной болезни) и явлений
аноксии тканей, при болезни «взрывной» декомпрессии возникает баротравма легких. Вследствие
значительного перепада давления увеличивается объем воздуха, находящегося в легких, которые

резко растягиваются, ударяются о грудную клетку, а стенки альвеол разрываются. Возникающий
при  этом  рефлекс  может  привести  к  остановке  дыхания,  а  нарушение  стенок  альвеол  —  к
проникновению пузырьков воздуха в кровяное русло. Возникновение баротравмы легких зависит
от  скорости и величины перепада давления; она возможна в случаях, когда эта скорость больше
скорости выхода воздуха из легких или когда затруднен выход воздуха из них (спазм голосовой
щели, рефлекторная  задержка  дыхания). На  вскрытии  наблюдаются  обширные  кровоизлияния  в
легочную ткань и участки спадения в ней, а при микроскопическом исследовании, кроме того, и
разрывы альвеол.

Баротравма легких наблюдается не только при болезни «взрывной» декомпрессии на большой

высоте, но  и  при  быстром  всплытии  без  специального  кислородного  прибора  из  затопленной
подводной лодки, находящейся на большой глубине, а также в других случаях, связанных с резким
повышением давления воздуха, находившегося в легочных альвеолах.

Действие  пониженного давления наблюдается  на  большой  высоте (4000 — 8000 м) в  горах

или  на  самолете  без  герметической  кабины  и  специального  кислородного  прибора. В  этих
условиях  возникает горная, или высотная, болезнь, основной  причиной  которой  является
недостаток кислорода в разреженном воздухе.

Первые  симптомы  у  некоторых лиц  появляются  на  высоте 2500 — 3000 м, на  высоте 4000 м

они  возникают  почти  у  всех  нетренированных  людей. Кислородное  голодание  вызывает
изменения со стороны дыхания, кровообращения, нервной системы, обмена веществ и т. д.

Начинается  одышка, учащается  пульс, появляется  головокружение, головная  боль, тошнота  и

рвота. В  дальнейшем  наблюдается  покраснение  слизистых  оболочек, синюшность, вялость  и
апатия или наоборот — возбуждение, нарушение психики в виде отсутствия критической оценки
своего  состояния, расстройство  координации  движений, сердечная  недостаточность. Иногда
возникают  носовые, легочные  и  желудочные  кровотечения. Симптомы  болезни  могут  появиться
внезапно или развиваться постепенно.

Если  явления  кислородной  недостаточности  наблюдаются  продолжительное  время  или

нарастают, то  появляется  неправильное  периодическое  дыхание, обморочное  и  бессознательное
состояние, может наступить смерть.

В развитии горной болезни большое значение имеют возраст, состояние здоровья, тренировка и

акклиматизация, а  также  скорость  подъема  и  продолжительность  нахождения  на  высоте. У
пожилых  людей, страдающих  заболеваниями, особенно  сердечно-сосудистыми, а  также  при
наличии  других  отрицательно  действующих  факторов (неполноценное  питание, недостаточный
отдых, охлаждение тела) горная болезнь развивается быстрее, протекает тяжелее и чаще приводит
к  смертельному  исходу. При  исследовании  трупа  отмечается  резкое  расширение  сосудов  кожи,
иногда с мелкими кровоизлияниями в ней, полнокровие внутренних органов, в некоторых случаях
закупорка мелких сосудов, кровоизлияния в легких и по ходу желудочно-кишечного тракта, а так-
же расширение полостей сердца и др.

При  расследовании  случаев  смерти  от  изменения  атмосферного  давления  и  проведении

судебномедицинской  экспертизы  необходимо  участие  специалистов (например, врачей —
специалистов в области авиационной медицины, технических специалистов в области водолазного
дела, альпинизма).

Глава 18

ДРУГИЕ ВНЕШНИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ

Голодание. Во время второй мировой войны голодали миллионы узников фашистских лагерей

смерти. В настоящее время не только в некоторых экономически отсталых, но и в промышленно
развитых капиталистических странах все еще имеет место хроническое недоедание среди бедных
слоев населения.

В  нашей  стране  не  существует  голодания  или  хронического  недоедания  как  социальной

проблемы. Но  иногда, в  связи  с  несчастными случаями или стихийными  бедствиями, отдельные
люди могут оказаться в условиях полного или почти полного лишения пищи, т. е. вынужденного
голодания. При  этом  жизнедеятельность  в  течение  некоторого  времени  обеспечивается  за  счет
расходования питательных веществ, имеющихся в.тканях организма. Смерть взрослых наступает
при  потере  около  половины  исходного  веса  тела, что  при  полном  голодании  наблюдается  по
истечении одного-двух месяцев. Лишение организма питьевой воды значительно сокращает время

жизни. При тех же условиях дети умирают скорее, чем взрослые, а старые люди иногда могут пе-
реносить голодание дольше. Неполное голодание позволяет несколько продлить существование.

Потеря веса идет главным образом за счет мышечной и жировой ткани. В некоторых случаях —

при  неполном  голодании, особенно  после  охлаждения  тела  или  физического  утомления —
развиваются  отеки, которые  маскируют  резкое  исхудание. Смерть  наступает  при  явлениях
сонливости, апатии, глубокого истощения и угнетения функций организма.

Для  трупов  лиц, погибших  от  голодания, характерно  резкое  истощение. Жир  в  подкожной

клетчатке и других тканях почти полностью отсутствует. Мышцы уменьшены в объеме и дряблы.
Кожа — тонкая и смуглая, с буроватым оттенком, на ней могут быть следы гнойничков, расчесов
и т. д., возникающих вследствие антисанитарной обстановки, в которой обычно находится человек
при  вынужденном  голодании. Вес  и  объем  внутренних  органов  уменьшен, особенно  печени,
селезенки. Внутренние органы имеют бурый оттенок. Язык дряблый, поверхность его гладкая, как
бы полированная. Желудок  уменьшен, пуст, слизистая оболочка  его сглажена. Иногда в полости
желудка, в  зависимости  от  обстановки, в  которой  находился  человек, могут  быть  обнаружены
малосъедобные  или несъедобные  частицы, например  травы, коры  деревьев, стеарина. Кишечник
почти  пустой, на  слизистой  оболочке  его  могут  быть  мелкие  язвы. Сердце  незначительно
уменьшено, наружная  поверхность  его  студенистого  вида. Головной  мозг  несколько  отечен.
Обусловленные  голоданием  изменения  костей  ведут  к  их  повышенной  ломкости. Отмечаются
изменения  и  в  других  органах  и  тканях. Отеки  могут  быть  как  общими, так  и  на  отдельных
участках тела или проявляются скоплением жидкости в брюшной и грудной полостях.

Голодание в течение сравнительно небольшого времени обычно не влечет каких-либо  особых

последствий  для  организма, но  иногда  способствует  развитию  инфекционных  и  обострению
некоторых  имеющихся  заболеваний. Последствием  резких  степеней  истощения  могут  быть
изменения половых желез у девочек, ведущие в дальнейшем к бесплодию.

Физическое  перенапряжение  и  переутомление. Большое  физическое  напряжение, особенно

продолжительное, даже у молодых здоровых людей, например у спортсменов при беге на длинные
дистанции,  лыжном  кроссе,  велогонках  и  т.  п.,  может  вызвать  несоответствие  между
кровоснабжением усиленно работающей мышцы сердца и ее потребностью в кислороде, что ведет
к  развитию  острой  сердечно-сосудистой  недостаточности. Способствуют  этому  эмоциональное
возбуждение, перегревание. Сердечно-сосудистая  недостаточность, вызванная  физическим
перенапряжением во время плавания, иногда ведет к утоплению.

Отрицательное  действие  физического  перенапряжения  чаще  проявляется  при  наличии  каких-

либо заболеваний, при скрыто протекавших болезненных изменениях, главным образом сердечно-
сосудистой системы (начальные явления гипертонической болезни, склероза сосудов) или скрыто
существовавшей недостаточности этой системы (нередко в виде узости аорты).

Таким  образом, физическое  перенапряжение  оказывается  как  самостоятельным, так  и

дополнительным  фактором, ведущим  к  смертельному  исходу. Последний  может  наступить
внезапно  во  время  физической  нагрузки  или  в  ближайшие  часы  после  развития  болезненных
симптомов: болей  в  сердце, падения  пульса, одышки, резкой  слабости, головокружения, общего
тяжелого состояния.

При  вскрытии  трупа  обнаруживают  картину, свойственную  быстро  наступившей  смерти  от

острой  сердечно-сосудистой  недостаточности, в  ярко  выраженных  случаях  отмечаются  очаги
кровоизлияний  и  омертвений  в  сердечной  мышце. Выявлению  скрыто  протекавших заболеваний
помогает тщательное микроскопическое исследование внутренних органов.

Чтобы решить вопрос о связи физического перенапряжения со смертельным исходом, помимо

данных  вскрытия  и  микроскопического  исследования, необходимы  сведения  об  обстоятельствах
смерти, характере  физической  нагрузки  и  развившихся  после  нее  болезненных  расстройств, а
также  данные  предшествовавших  обследований  состояния  здоровья. Анализ  этих  данных
целесообразно проводить совместно с врачами-клиницистами.

Отрицательное  действие  длительного  физического  переутомления  более  сложно, так  как  не

происходит  без  одновременного  переутомления  центральной  нервной  системы. Это  ведет  к
расстройству  различных  функций  организма, связать  которые  только  с  физическим  пере-
утомлением  невозможно. Поэтому  судить  о  роли  длительного  физического  переутомления,
предшествовавшего смерти, можно лишь предположительно.

Психическое воздействие. На здоровье и жизнь человека воздействуют не только физические,

но  и  психические  факторы. Необычные  события, непосредственно  увиденные  или  услышанные,
прочитанные  сообщения  о  них, например  надвигающаяся  опасность  для  жизни, оскорбление,
угроза, неожиданное  известие  о  гибели  близких  людей  и  т. п., могут  вызывать  сильные  психи-
ческие реакции (аффекты) — страх, горе, гнев, тяжелые душевные потрясения.

Ответная реакция организма на такие чрезвычайные психические факторы, сопровождающаяся

учащением пульса, дыхания, изменением кровяного давления, потерей сознания, иногда приводит
к расстройству функций центральной нервной, сердечно-сосудистой и других систем (психическая
травма). В результате этого может развиться заболевание и даже наступить внезапная смерть.

Известны  заболевания, возникающие  на  почве  самовнушения (иатрогенные  заболевания) или

вызываемые  отрицательными  эмоциями  при  неблагоприятных  жизненных  ситуациях, а  также
случаи смерти в результате испуга, страха перед предстоящей хирургической операцией и т. п.

В развитии психической травмы имеет значение не только сила психического воздействия, но и

состояние  организма: тяжелые  последствия  наблюдаются  у  лиц  с  функционально  неустойчивой
центральной  нервной  системой, с  сердечно-сосудистыми, некоторыми эндокринными  и  другими
заболеваниями, у  физически  истощенных  людей. При  этом  смертельные  исходы  обычно  на-
ступают на высоте психической реакции. Здоровые люди от психической травмы не умирают.

Тяжелые  функциональные  нарушения, приводя  к  смерти, не  оставляют  характерных  для

психической  травмы  признаков. Вскрытие  трупа  не  дает  доказательств  наступления  смерти  от
психической  травмы. О  ней  позволяют  судить  обстоятельства  смерти, свидетельские  показания.
Определенное  значение  имеют  сведения  о  характере  нервно-психических  реакций, наблю-
давшихся у пострадавшего ранее.

Обнаруженные  при  вскрытии  заболевания  или  патологические  состояния, главным  образом

сердечно-сосудистой  системы, иногда  сами  ведут  к  смертельному  исходу  или  способствуют  его
наступлению. Таким образом, причинная связь между психической травмой я смертью не бывает
прямой или однозначной, а ее доказательства достоверными.

В судебномедицинской практике заболевания и смерть, обусловленные психической травмой,

встречаются  крайне  редко. При  проведении  экспертизы  для  решения  вопроса  о  наличии
психической травмы и ее влиянии на смертельный исход необходимо участие психиатра.

Отдел V

ЭКСПЕРТИЗА ОТРАВЛЕНИЙ (СУДЕБНАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ)

Глава 19

ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ О ЯДАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ

Отравление  представляет  собой  заболевание, вызванное  введением  в  организм  ядовитых

веществ.

Яд — понятие  относительное, так  как  различные  ядовитые  вещества  в  зависимости  от  их

свойств  и  количества  могут  являться  не  только  полезными, но  и  необходимыми  для  организма.
Однако  те  же  вещества, принятые  в  больших  количествах, способны  вызвать  расстройство
здоровья  и  даже  смерть. Так, поваренная  соль, введенная  в  обычных  количествах, является
необходимым пищевым продуктом, но 60 — 70 г ее вызывают явления отравления, а 300 — 500 г
—  смерть;  даже  обычная  вода,  принятая  в  больших  количествах,  может  вызвать  отравление  и
смерть. При  приеме  внутрь  дистиллированной  воды  наблюдаются явления отравления, введение
ее  в  кровь  может  закончиться  смертью.  Принято  считать,  что  к  ядам  относятся  те  вещества,
которые при введении в  организм  в  минимальных  количествах  вызывают  тяжелые  расстройства
или смерть. В ряде случаев трудно провести резкую границу между ядом и лекарством.

Изучением  отравлений  занимается  наука  о  ядах — токсикология. Она  изучает  физические  и

химические свойства ядов, вредное действие, пути проникновения, превращение ядов в организме,
средства  предупреждения  и  лечения  отравлений  и  возможности  использования  действия  ядов  в
медицине и промышленности.

Различают:
1.   Профессиональную  токсикологию, исследующую  влияние  промышленных  веществ  на

организм рабочих.

2.   Производственную  токсикологию, которая  изыскивает  новые  вещества  природного  или

синтетического характера для промышленного и медицинского потребления.

3.   Сельскохозяйственную  токсикологию, изучающую  яды, применяемые  для  борьбы  с

сельскохозяйственными вредителями.

4.   Токсикологию  химических  боевых  веществ, которая  изучает  возможность  применения

различных ядов для военных целей.

5.  Медицинскую  токсикологию, изучающую  действие  ядов  на  организм  человека  с  целью

предупреждения отравлений, их лечения, создания противоядий, а также исследования изменений,
развивающихся в организме при приеме ядов.

Ветеринарная  токсикология  является  отраслью  медицинской  токсикологии; она  изучает

действие ядов на животных.

Судебномедицинская  токсикология, также  являющаяся  отраслью  медицинской  токсикологии,

изыскивает  наиболее  эффективные  способы  обнаружения  яда, вызвавшего  отравление, путем
судебномедицинского  исследования  трупа, а  также  судебно-химического  исследования
внутренних органов и выделений пострадавшего.

Источники  отравлений. Пути  попадания  яда  к  населению  разнообразны. Такие  ядовитые

вещества, как уксусная кислота, едкие щелочи, различные средства для истребления насекомых и
грызунов, имеющие в составе мышьяк и пр., проникают через торговую сеть. Лица, связанные  с
производством  химических  веществ, иногда  приносят  эти  вещества  домой, где  они  ошибочно
могут  быть  приняты  за  пищевые  продукты. Прием  внутрь  ядовитых  технических  жидкостей,
таких, как  метиловый  спирт, этиленгликоль (антифриз), дихлорэтан (антипят-ноль), вызывает
тяжелые, нередко  смертельные  отравления. Особенно  благоприятные  условия  для  отравления
создаются  там, где  недостаточен  контроль  над  поступлением, хранением  и  расходованием
химических продуктов и ядовитых веществ.

С  дальнейшим  развитием  сельского  хозяйства  и  химической  промышленности  в  стране

возрастает  роль  различных  химических  веществ, применяемых  в  качестве  удобрений  и
ядохимикатов. Нарушения правил их хранения и применения создают возможность возникновения
отравлений в сельском хозяйстве и в быту.

Иногда  лечащие  врачи  выписывают  неоправданно  высокие  дозы  сильнодействующих  и

ядовитых  веществ, не  проконтролировав, израсходованы  ли  лекарства, которые  выписывались
ранее. У больных могут накопиться сильнодействующие средства, а это может служить причиной
отравлений. Все отравления можно разделить на:

1.  Случайные — к этой группе относятся отравления при несчастных случаях и медицинских

ошибках.

2.  Умышленные — с целью убийства и самоубийства,
3.  Производственные, связанные  с  применением  ядовитых  веществ  на  производстве  и

вызванные чаще всего нарушением техники безопасности.

4.  Привычные, наблюдающиеся у наркоманов, сознательно употребляющих яд (опий, морфин,

кокаин, алкоголь и др.).

5.  Пищевые — при  использовании  непригодных  к  употреблению  пищевых  продуктов, мяса

больных животных, а также несъедобных растений.

Условия  действия  яда. Для  наступления  отравления  необходим  ряд  условий. Одним  из них

является проникновение ядовитого вещества в кровь, а через нее в клетки органов и тканей. Это
нарушает  течение  нормальных процессов, изменяет или  разрушает  структуру  клеток и  влечет  за
собой их гибель. Чтобы наступило отравление, необходимо ввести определенное количество яда.
От  количества  введенного  яда  зависят  симптомы, тяжесть, продолжительность  течения  и  исход
отравления.

Для всех сильнодействующих и ядовитых веществ Государственной фармакопеей установлены

дозы, которыми  руководствуются  врачи  в  своей  практике. Доза  может  быть  терапевтической,
токсической и смертельной. Терапевтическая доза — это определенное минимальное количество
сильнодействующего  или  ядовитого  вещества, которое  употребляется  с  лечебной  целью; ток-
сическая  —  вызывает  расстройство  здоровья,  т.  е.  явления  отравления;  за  смертельную  дозу
принимается  то  минимальное  количество  яда  на  килограмм  веса, которое  способно  вызвать
смерть.

При одной и той же дозе концентрация яда в организме неодинакова: чем больше вес тела, тем

меньше концентрация яда и наоборот. На людей одна и та же доза действует по-разному. Введение
определенного количества яда крупному, физически крепкому человеку может пройти без каких-
либо  осложнений, но  та  же  доза, принятая  худым  и  слабым  субъектом, может  оказаться
токсичной. При  увеличении  дозы  ядовитое  действие  возрастает непропорционально: увеличение

дозы в 2 раза может усилить токсичность в 15 и более раз.

Фармакопеей установлены различные дозы для взрослых и детей. Дети обладают повышенной

чувствительностью  к  ядам, в  частности  к  наркотикам. Повышенная  чувствительность  к  ядам
наблюдается  у  стариков, а  также  у  женщин, особенно  в  период  менструаций или беременности.
Ухудшает  течение  и  исход  отравления  наличие  у  потерпевшего  различных  заболеваний
внутренних органов, особенно  печени, почек, сердца. Таким образом, развитие, течение  и  исход
отравления зависят не только от дозы яда, но и от состояния организма.

Одним  из  необходимых  условий  развития  хронического  отравления  является  так  называемая

кумуляция яда, т. е. постепенное накопление его в некоторых органах и тканях. Это может иметь
место в случаях, когда создаются условия для постоянного поступления в организм небольших доз
яда. При  этом  немаловажную  роль  играет  нарушение  процессов  выделения  яда  из  организма,
поскольку  процесс  накопления  в  основном  выражается  в  соотношениях  между  поступлением
ядовитого вещества и выведением его из организма.

Необходимым  условием  развития  отравления  является  физическое  состояние  яда, что  имеет

большое  значение  в  процессе  его  всасывания  и  усвоения. Нерастворимые  в  воде, в  желудочно-
кишечном тракте ядовитые вещества, как правило, безвредны для организма: они не всасываются
или всасываются в кровь в незначительных количествах. Растворимые ядовитые вещества быстро
всасываются  и  поэтому  действуют  значительно  быстрее, например  хлористая  соль  бария, легко
растворимая в воде, очень токсична, а нерастворимый в воде и жидкостях организма сернокислый
барий безвреден и широко используется в рентгенодиагностической практике. Сильный яд кураре,
введенный через рот, не вызывает явлений отравления, поскольку всасывается очень медленно, а
из организма выделяется значительно быстрее, но то же количество яда, введенное в кровь, ведет к
смерти. Большое  значение  имеет  концентрация  яда. Так, сильно  разбавленная  соляная  кислота
почти  безвредна  для  организма, а  концентрированная  является  сильнейшим  ядом. Особенно
быстро действуют газообразные яды; попадая через легкие в кровь, они немедленно разносятся по
всему организму, проявляя присущие им свойства.

Одним  из  условий  развития  отравления  является  качество  яда, т. е. его  химическая  чистота.

Часто ядовитое вещество вводится в  организм с различными примесями, которые могут усилить
или ослабить действие яда, а иногда и нейтрализовать его.

Умышленные  убийства  посредством  яда  в  большинстве  случаев  совершаются  путем

добавления его  к  продуктам  питания, в  кофе, чай или вино. В  некоторых продуктах  происходит
связывание яда с образованием нерастворимых в соках организма соединений, с превращением их
в менее ядовитые. Многие алкалоиды осаждаются танином, и если, например, морфин добавляется
в кофе, то дубильные вещества последнего резко ослабляют действие яда. Один из сильнодейст-
вующих  ядов — цианистый  калий  под  действием  углекислоты  воздуха  может  превратиться  в
неядовитый углекислый калий, но химически чистый препарат вызывает смерть мгновенно.

Основными  путями  введения  яда  являются  желудочно-кишечный  тракт, дыхательные  пути  и

кожа. В  следственной  и  судебномедицинской  практике  наблюдаются  случаи  введения  яда
внутривенно,  подкожно,  а  также  во  влагалище  и  прямую  кишку.  В  желудке  яд  всасывается
сравнительно медленно вследствие того, что внутреннюю стенку его покрывает слизистый слой,
который  препятствует  быстрому  проникновению  яда  в  кровь. Но  некоторые  яды, например
соединения  синильной  кислоты, всасываются  очень  быстро. Яды, находясь  в  желудке, часто
вызывают  раздражение  его  стенок,  вследствие  чего  наступает  рвота  и  часть  или  все  ядовитое
вещество  выводится  наружу.  При  наполненном  желудке  яд  всасывается  медленнее,  чем  при
пустом. Наиболее полное всасывание происходит в тонком кишечнике.

Через  легкие  происходит  отравление  ядовитыми  газами  и  парами,  такими,  как  угарный  газ,

сероводород, пары  синильной  кислоты. При  соответствующих  концентрациях  отравление
происходит  очень  быстро  благодаря  легкости  прохождения  яда  через  альвеолы  легких  и
попадания его в кровь.

Некоторые  яды, например препараты  ртути, легко проникают в  организм  через кожу, причем

имеет значение  целостность  поверхностного  слоя кожи — эпидермиса; раны, ссадины  и  вообще
места, лишенные эпидермиса, более уязвимы для проникновения ядов в организм.

В прямой кишке и во влагалище всасывание происходит достаточно быстро. Отравление через

влагалище  может  наступить  при  использовании  ядовитого  вещества  с  целью  криминального
аборта, а также при медицинских ошибках.

Классификация  ядов

разнообразна  в  зависимости  от  цели  их  изучения. Для