Чрезкостный остеосинтез в травматологии (В.И. Стецула) - часть 25

(99,1 %) больных, у 126 (93 %) восстановилась также функция

конечности.

Результаты лечения множественных переломов. Аппарат Или-

зарова применен для лечения 46 больных с множественными пере-

ломами костей двух (42) и трех (4) сегментов (Д. И. Фадеев,

Н. Н. Смелыпев, 1977). Чрескостный остеосинтез осуществляли

сразу же при поступлении у 40 больных на всех сломанных сег-

ментах.

Средние сроки фиксации аппаратом при переломах костей

голени составили 115 дней, бедра— 103, плеча — 72, предплечья —

67 дней. Это превышало сроки фиксации при аналогичных изоли-

рованных повреждениях одного сегмента. Повторное наложение

аппарата из-за возникших деформаций потребовалось трем

больным.

Из 38 больных, закончивших лечение, к прежней профессии

через 6—8 мес после травмы вернулось 32 человека, в том числе

28 лиц, занимающихся физическим трудом.. Вторую группу инва-

лидности первично получили 6 больных, у 4 из них инвалидность

через 1 год была снята. У всех закончивших лечение достигнуто

сращение костных отломков в правильном положении, а у 36 — с

полным восстановлением функции суставов.

Результаты лечения больных с внутрисуставными переломами.

Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова применен нами

у 432 больных с переломами костей, образующих все крупные суста-

вы конечностей ( см. табл. 3).

Изучение результатов лечения больных с внутрисуставными

повреждениями показало, что в последние годы число благоприят-

ных исходов увеличилось и достигло 86 % (И. А. Катаев, Г. Б. Зна-

менский, 1979); у 12 % больных получены удовлетворительные

и у 2 % — неудовлетворительные результаты. Средние сроки фикса-

ции аппаратом и временной нетрудоспособности зависели от лока-

лизации перелома и от его тяжести (табл. 10).

Следует отметить, что результаты лечения внутрисуставных

переломов в отличие от диафизарных со временем не улучшаются,

а ухудшаются из-за постепенного развития у части больных дефор-

мирующего артроза. Иногда он возникает через десятки лет после

травмы. Изучение отдаленных результатов в сроки от 1 года до

10 лет после травмы показало, что из 31 обследованного больного

с переломом головки и шейки плечевой кости неудовлетворитель-

ный результат был отмечен у 2, из 32 больных с переломом мыщел-

ков плеча — у 3, из 24 больных с переломом костей коленного

сустава — у 1, из 104 больных с переломом лодыжек — у 4. Отда-

ленные результаты лечения при переломах локтевого отростка, над-

коленника и дистального метафиза лучевой кости у всех обсле-

дованных пациентов были хорошими.

Представленный анализ основных данных о применении чрес-

костного остеосинтеза в травматологии свидетельствует о рожде-

нии в нашей стране нового метода лечения переломов костей —

метода непосредственного управления механическим взаимодейст-

вием и расположением костных отломков с помощью наружных

аппаратов для чрескостного остеосинтеза.

Приведенные данные позволяют создать общее представление

об условиях, механизмах и последствиях непосредственных силовых

воздействий на костные отломки при всех видах чрескостного

остеосинтеза наружными аппаратами любых конструкций и по-но-

вому подойти к пониманию механизмов зависимости между тече-

нием восстановительных процессов, кровоснабжением и условиями

фиксации костных отломков.

Анализ 20-летнего опыта лечения больных со свежими перело-

мами длинных костей в специализированных клиниках свидетель-

ствует о больших возможностях применения метода чрескостного

остеосинтеза в травматологии. Возможности выбора оптимального

варианта компоновки деталей и узлов выпускаемого отечественной

промышленностью аппарата Илизарова позволяют при любой лока-

лизации и виде перелома добиться высокой устойчивости фиксации

костных отломков без применения дополнительных средств иммо-

билизации и без фиксации смежных суставов, что создает условия

для раннего начала и активного ведения функционального лечения.

В условиях неподвижного соединения костных отломков ранняя

функция и нагрузка конечности имеют важное значение в обеспече-

нии условий компенсации нарушенного кровоснабжения, что улуч-

шает условия для развития репаративной реакции и приводит

к сокращению сроков сращения и перестройки костной мозоли.

Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения больных

с закрытыми переломами с использованием чрескостного остеосин-

теза свидетельствует, что отличные и хорошие результаты могут

быть обеспечены в 98,6 % случаев. Малая травматичность чрескост-

ного остеосинтеза позволяет эффективно применять его у лиц

пожилого и старческого возраста. При лечении 192 больных в воз-

расте в среднем 71,5 года в 93 % случаев функция поврежденной

конечности полностью восстановилась.

Возможность создания с помощью наружных аппаратов ста-

бильной фиксации позволила полностью отказаться при открытых

переломах от применения погружного остеосинтеза с неизбежным

дополнительным разрушением сосудистых связей между костными

отломками и окружающими тканями. Стабильная фиксация улуч-

шает условия восстановления нарушенного кровоснабжения позво-

ляет значительно снизить частоту осложнений. Гнойные осложнения

у больных с открытыми переломами возникли в 7,56 % случаев

и были связаны со значительной тяжестью травмы. Несмотря на

это, у 98,25 % больных наступило сращение костных отломков

в правильном положении, а воспалительные осложнения и развив-

шийся у 2,5 % больных травматический остеомиелит были ликви-

дированы, в основном консервативным лечением.

Таким образом, применение чрескостного остеосинтеза для

лечения переломов костей позволяет создать и сохранить в период

лечения наиболее оптимальные механические условия сращения

костных отломков и функционального восстановления поврежден-

ной конечности, обеспечивающие сокращение сроков и улучшение

результатов лечения.

Представленные в данной книге экспериментальные и клини-

ческие данные свидетельствуют, что чрескоетный компрессионный

остеосинтез позволяет достичь и сохранить такой высокий уровень

устойчивости на стыке костных отломков, который может обеспе-

чить оптимальные условия для формирования первичного костного

сращения в сроки, значительно меньшие, чем общепринятые

средние.

Объяснить имеющееся несоответствие между эксперименталь-

ными и клиническими данными позволяют сведения о силе исполь-

зуемой при чрескостном остеосинтезе компрессии. У собак при

чрескостном компрессионном остеосинтезе условия постоянной не-

подвижности на стыке обеспечивались силой 70—140 кг, в 5—8 раз

превышающей массу тела животного, тогда как в клинике для

компрессии используют силу, не превышающую 80—120 кг (1 —

1,5 массы тела человека). Эти данные свидетельствуют, что при

компрессионном остеосинтезе у собак создавали значительно более

высокий запас устойчивости костных отломков, чем у больных

в клинических условиях. Отсюда следует, что для использования

в практической деятельности потенциальных возможностей чрес-

костного остеосинтеза необходимо дальнейшее совершенствование

метода в направлении повышения жесткости конструкции аппара-

тов и их соединения с костными отломками. Для того чтобы усовер-

шенствовать и перевести на научную основу эмпирически вырабо-

танную методику механического управления костными отломками,

необходимо создать простые, надежные и пригодные для применения

в клинических условиях методики объективного контроля за этим

процессом.

В большой мере это относится и к методикам чрескостного

дистракционного остеосинтеза, при которых устойчивость фиксации

костных отломков, судя по приведенным косвенным данным, зна-

чительно ниже, чем при чрескостном компрессионном остеосинтезе.

Очевидно, что реальные возможности сокращения продолжитель-

ности лечения при чрескостном дистракционном остеосинтезе откро-

ет лишь дальнейшее повышение жесткости закрепления костных

отломков в Опорных подсистемах аппарата.

Список литературы

Волков М. В. Аппарат для репозиции и фиксации костных отломков // Орто-

педия, травматология и протезирование.— 1977.— № 2.— С. 62—64.

Девятое А. А., Смелышев Н. Н., Фаддеев Д. И. Применение аппарата Или-

зарова при открытых переломах длинных трубчатых костей // Воен-мед. журн.—

1979.—№9.—С. 61—62.

Илизаров Г. А. Основные принципы чрескостного компрессионного и дис-

тракционного остеосинтеза // Ортопедия, травматология и протезирование.—

1971.—№ 1.—С. 7—14.

Илизаров Г. А. Чрескостный остеосинтез аппаратом автора при острой трав-

ме // III Всесоюз. съезд травматологов-ортопедов: Тез. докл.— М., 1975.—

С. 191—194.

Калнберз В. К. Биомеханические возможности нового компрессионного ап-

парата // Биомеханика: Тр. Рижского НИИТО — Рига: Б. и., 1975.—Вып. 13.—

С. 469—475.

К вопросу о фиксирующей способности одной кольцевой опоры аппарата

Г. А. Илизарова / Илизаров Г. А., Емельянова Н. С., Леднев В. И. и др. // Чрес-

костный компрессионный и дистракционный остеосинтез в травматол. и ортопед.—

Курган: Б. и., 1972.—Вып. 1.—С. 48—55.

Лавршцева Г. И., Штин В. П. Особенности репаративных процессов при дис-

тракционном остеосинтезе // III Всесоюз. съезд травматологов-ортопедов: Тез.

докл.—М., 1975.—С. 203—205.

Липанов Г. А., Семенова В. Д. К исследованию деформаций колец и дуг ап-

парата Илизарова // Чрескостный компрессионный, дистракционный и компрес-

сионно-дистракционный остеосинтез в травматол. и ортопед.— Челябинск: 1976.—

Вып. 2.—С. 148—151.

Некоторые данные экспериментального изучения механических характеристик

спиц Киршнера / Илизаров Г. А., Емельянова Н. С., Леднев В. И. и др. // Чрес-

костный компрессионный и дистракционный остеосинтез в травмат. и ортопед.—

Курган: Б. и., 1972.—Вып. 1.—С. 34—48.

Новый способ лечения открытых многооскольчатых переломов костей голе-

ни / Илизаров Г. И., Девятое А. А., Катаев И. А. и др. // Чрескостный компрес-

сионный, дистракционный и компрессионно-дистракционный остеосинтез в трав-

матол. и ортопед.— Челябинск: Б. и., 1976.— Вып. 2.— С. 4—10.

Оганесян О. В. Шарнирные аппараты наружной чрескостной фиксации для

полной разгрузки и разработки движений суставов // Ортопед, травматол.—

1972.— № 7.— С. 64—69.

Попова Л. А., Карагодин Г. Е., Знаменский Г. Б. Лечение переломов у детей

методами Илизарова // Лечение переломов и их последствий методом чрескост-

ного ростеосинтеза.— Курган: Б. и., 1979.— С. 66—71.

Сравнительная оценка различных способов остеосинтеза аппаратом Илизаро-

ва при лечении тяжелых открытых переломов / Илизаров Г. И., Девятое А. А.,

Хелимский А. М. и др. // III Всерос. съезд травматологов-ортопедов: Тез. докл.—

Л., 1977.—С. 11—13.

Стецула В. И. Репаративная регенерация длинных трубчатых костей при

компрессионном остеосинтезе: Автореф. дис. ... докт. мед. наук.— Свердловск,

1965.-26 с.

Стецула В. И. Становление капиллярно-тканевых систем в онтогенезе //

О проблемах микроциркуляции: Тез. докл. II Всесоюзн. конф. по микроциркуля-

ции.—М., 1977.—С. 240—241.

Стецула В. И. О патогенезе травматического остеомиелита // Актуальные

проблемы травматологии и ортопедии: Тез. докл. республ. конф. / Харьков,

22—24 окт. 1982.—Харьков: Б. и., 1982 —С. 143—144.

Стецула В. Я., Бруско А. Т. Биологическое значение упругих деформаций

кости // Биомеханика: Тр. Рижского НИИТО.—Рига: Б. и., 1975.— Вып. 13.—

С. 78—83.

Стецула В. И., Бруско А. Т., Мороз Н, Ф. О роли механических факторов

в механизме адаптационной перестройки кости // Ортопед, травматол.— 1983.—

№8.—С. 10—15.

Ткаченко С. С. Современные методы фиксации отломков при переломах и

реабилитации больных с повреждением костей // Вестн. АМН СССР.—1975.—

№ 2.— С. 28—34.

Ткаченко С. С. Чрескостный остеосинтез.— Л.: Медицина, 1983.— 123 с.

Штин В. П., Никитенко Е. Т. К обоснованию сроков начала дистракции при

оперативном удлинении голени в эксперименте // Ортопед, травматол.—1974.—

№ 5.—С. 48—51.

Штин В. П., Никитенко Е. Т. О темпе дистракции при удлинении длинных

трубчатых костей // Ортопед, травматол.—1975.—№ 10.— С. 40—44.

Шумада И. В., Стецула В. И., Гонгальский В. И. Остеосинтез костными гомо-

и гетерофиксаторами при переломах.— К.: Здоров'я, 1975.— 140 с.

Abbott L. C. The operative lengthening of the tibia and fibula.—J. Bone It.

Surg., 1927, 9, N 1, p. 128—152.

Abbott L. C., Sounders C. M. The operative lengthening of the tibia and fibu-

la.—Ann. Surg., 1939, 110, N 6, p. 961—991.

Anderson R. Castless ambulatory method of treating fractures.— J. Int. Coll.

Surg., 1942, N 5, p. 458—463.

Anderson R. Fracture splint. Pat, USA, N 2346346, 1944.

Burckle de la Camp H, Die Druckosteosynthese und ihre Beziehungen zur

Kallusentwicklung.—Medizinische, 1959, 37, H. 9, S. 1671—1674.

Dickson F. A new apparatus for lengthening of legs.— J. Bone It. Surg., 1932,

14, N 1, p. 194—196.

Ettinger I. I. Fracture reduction apparatur. Pat. USA N 2035952, 1935.

Exner G. Zur Technik der Druckosteosynthese bei Pseudarthrosen und Knie-

arthrodesen.—Chirurg., 1950, 21, S. 123—128.

Pels E. Uber die Entwicklug der Tuberositas tibiae.—Arch. klin. Chir., 1924,

129, S. 552—562.

Greifensteiner H. Eine neue Methode zur Behandlung von noch eiterig

Pseudarthrosen und Schlottergelenken.—Z. Orthop., 1947, 77, H. 2, S. 144—153.

Greifensteiner H. Die operative Behandlung der Unterschenkelbriiche mit ver-

zogerter Kallusbildung unterbesonderer Beriicksichtigung der Kempressionosteo-

synthese.—Beitr. klin. Chir., 1953, 187, H. 2, S. 219.

Hoffmann R. Le dilemme des fractures xompliquees. Une solution: 1'osteo-

taxis —Helv. chir. Acta, 1953, 20, N 5, p. 487—492.

King T, Compression of the bone ends as an aid to union in fractures.—

J. Bone It. Surg., 1957, 39-A, N 6, p. 1238—1248.

Ricard R. A new external fixation device for treatment of complicated fractures

of the leg.—Brit. J. Occident. Surg. Injury, 1977, 9, N 1, p. 17—22.

Rezaian S. M. The effect of new external fixation in treatment of fractures

of long bones.—Ann. R. Coll. Surg. Engl., 1971, 48, p. 336.

Оглавление

Введение 3

Ч а с т ь I. Теоретические основы чрескостного остеосинтеза 6

Глава 1. Сущность чрескостного остеосинтеза 6

Глава 2. Системный анализ биомеханических условий взаимодей-

ствия костных отломков 10

Глава 3. Влияние на кость постоянных сдавливающих и растяги-

вающих нагрузок 16

Глава 4. Динамика заживления переломов костей при чрескостном

компрессионном остеосинтезе 22

Глава 5. Заживление переломов костей и микроциркуляция  . . . 42

Глава 6. Формирование сращения между костными отломками и

изменения в мягких тканях конечности при чрескостном
дистракционном остеосинтезе 52

Глава 7. Варианты нарушений кровоснабжения костных отломков

и их последствия 72

Ч а с т ь II. Практические основы чрескостного остеосинтеза 82

Глава 1. Очерк истории чрескостного остеосинтеза 82

Глава 2. Аппарат Илизарова и общие вопросы чрескостного остео-

синтеза 91

Глава 3. Чрескостный остеосинтез при метафизарных и диафизар-

ных переломах 117

Переломы костей голени 117

Переломы бедренной кости 127

Переломы плечевой кости • 136

Переломы костей предплечья 142

Глава 4. Послеоперационное ведение больных 150

Глава 5. Чрескостный остеосинтез при внутрисуставных переломах 161

Переломы костей коленного сустава 161

Сложные переломы костей голеностопного сустава 170

Переломы проксимального суставного конца пле-

чевой кости 175

Переломы костей локтевого сустава 176

Переломы дистального суставного конца лучевой
кости 179

Глава 6. Ошибки и осложнения 180

Глава 7. Исходы лечения 186

Список литературы. 197