Анатомия, физиология и гигиена детей дошкольного возраста (Кабанов А.Н.) - часть 38

82. Хронические заразные заболевания

Туберкулез. Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание, течение и
исход которого в большой степени зависит от сопротивляемости организма.
Основной источник заражения — больной открытой формой туберкулеза, т. е.
выделяющий возбудителя в окружающую среду, а также больные коровы,
молоко которых содержит туберкулезные бактерии. В крепком, здоровом
организме они гибнут или вызывают настолько слабое поражение, что оно
остается почти незамеченным.
Чем моложе ребенок, тем легче он заболевает туберкулезом. Заболеванию
благоприятствует ослабление организма, особенно после кори, гриппа и
коклюша. Туберкулезный процесс может развиться в легких, костях, суставах,
кишечнике, почках, коже и других органах.
При заражении туберкулезом у ребенка появляется вялость, повышенная
утомляемость, он теряет аппетит, худеет. Температура тела нередко повышается
до 37,3—37,4°; ребенок покашливает, усиленно потеет, лимфатические железы
на шее и в подмышечной области припухают. При наличии таких явлений
ребенка необходимо срочно показать врачу. Чем раньше распознан туберкулез,
тем легче и скорее можно его вылечить. Своевременному выявлению
туберкулеза помогают периодически проводимые туберкулиновые пробы
(реакции Пирке и Манту). Если яд, выделяемый микробами, нанести на кожную
царапину (реакция Пирке) или ввести под кожу (реакция Манту), то у
зараженного ребенка появляется покраснение и припухлость вокруг места
введения яда, что объясняется повышенной чувствительностью к нему.
Чтобы уберечь детей от заражения, всех сотрудников детских и подростковых
учреждений в обязательном порядке исследуют на туберкулез не реже одного
раза в год. Люди, страдающие туберкулезом, работать в детских учреждениях
не имеют права.
В настоящее время применяют особую вакцину, которая содержит ослабленные
микробы, не вызывающие заболевания туберкулезом, но способствующие
выработке иммунитета. Прививки делают сразу после рождения и затем,
поскольку иммунитет держится 1—2 года, повторяют в возрасте 1 года, 3, 7, 13
и 18 лет. Интервал между прививками должен быть не менее 12 месяцев.
Иммунитет после прививки вырабатывается в течение 4—6 недель. В этот
период ребенка особенно тщательно надо оберегать от общения с больными
туберкулезом.
Ревматизм. После скарлатины, ангины, хронического тонзиллита (воспаления
миндалин) и некоторых других заболеваний, если они вызваны стрептококками,
у ребенка может появиться особое состояние аллергии, т. е. повышенной
чувствительности организма. по отношению к этим микробам. Таким образом
создается благоприятная почва для возникновения ревматизма — хронической
27Л
стрептококковой инфекции. Все, что ослабляет организм, например

переохлаждение или переутомление, способствует заболеванию.
Ревматизм, как правило, развивается медленно и незаметно. Постепенно
ребенок становится вялым, у него ухудшается аппетит, появляются головные
боли, легкая утомляемость. Иногда повышается температура тела до 37—37,5°.
В дальнейшем могут возникнуть нарушения нервной системы (малая хорея). У
ребенка появляются вначале легкие, а затем нарастающие подергивания пальцев
рук, мышц лица и тела, почерк его становится нечетким, речь невнятной,
походка разболтанной. Ребенку трудно зашнуровать ботинки, разрезать
ножницами бумагу. Все эти явления нарастают очень постепенно. Родители, пе-
дагоги и воспитатели обычно не догадываются, что ребенок болен, принимают
его поведение за шалости, делают ему замечания, наказывают, чем еще больше
ухудшают его состояние.
Изредка при ревматизме возникает воспаление суставов. Температура тела при
этом значительно повышается (38—39°), в суставах появляется сильная боль.
Они краснеют, припухают, становятся горячими на ощупь. Эти явления носят
«летучий характер»:
с.тихая в одних суставах, они появляются в других.
При любых проявлениях ревматизма в первую очередь поражается сердце, что
ведет к развитию пороков сердца. Поэтому больной ревматизмом нуждается в
физическом и психическом покое, надлежащих гигиенических условиях и
регулярном лечении.
В борьбе с ревматизмом на первом плане стоят предупредительные
мероприятия, повышающие устойчивость и сопротивляемость всего организма.
Дети, страдающие ревматизмом, а также часто болеющие ангиной, хроническим
тонзиллитом, гриппом, катаром верхних дыхательных путей и перенесшие
скарлатину, подлежат особо внимательному наблюдению.
Вопросы: 1. Какие микробы называются патогенными, на какие виды они де-
лятся и какими свойствами обладают? 2. Какие существуют способы передачи
инфекционных болезней? 3. Кого называют бактерионосителями и чем они
опасны? 4. Что такое карантин и каково его значение в предупреждении
распространения заразных болезней? 5. Что понимают под инкубационным
периодом болезни?
6. Какое значение имеет дезинфекция, какими способами она осуществляется?
7. Какие симптомы наблюдаются при кори, как предупредить распространение
ее в детском коллективе? 8. Чем опасна скарлатина, какие симптомы наиболее
характерны для этого заболевания? 9. Какими должны быть режим и питание у
детей, страдающих коклюшем? 10. Какие железы поражаются при эпидемиче-
ском паротите, каковы особенности питания дегей, страдающих этим заболева-
нием? 11. Как следует осуществлять уход за кожей ребенка, болеющего
ветряной оспой? 12 Какие мероприятия следует проводить при эпидемии
гриппа, как осуществляется уход за ребенком, болеющим гриппом^ 13. Каковы
причины, симптомы и профилактика туберкулеза? 14. Какие причины вызывают

ревматизм, в чем основная опасносчь этого заболевания^

 16
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ И НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ
83. Травмы
Организация первой помощи. Несчастным случаем принято называть
внезапные повреждения, обычно вызванные воздействием окружающей среды,
как, например, ранение, перелом кости, ожог, отравление, укус и т. п.
Воспитатель должен уметь быстро оказать ребенку первую, т. е. доврачебную,
помощь, так как нередко она способствует улучшению состояния пострадавше-
го, а иногда и сохранению его жизни.
При несчастном случае необходимо сохранять полное спокойствие и
самообладание, подходить к ребенку спокойно, уверенно, чтобы он
почувствовал, что ему могут облегчить страдания. Если около пострадавшего
собралось несколько взрослых, руководить оказанием первой помощи должен
кто-либо один, а остальные помогают ему, когда он этого потребует.
Оказывать первую помощь следует быстро, ловко, не нанося пострадавшему
лишней боли. Прежде всего ребенка надо удобно уложить или усадить (смотря
по состоянию) и ослабить все стягивающие его тело части одежды, например
пояс, воротник, лифчик. При повреждении конечности сначала снимают одежду
со здоровой, а затем, очень осторожно, с поврежденной ноги или руки. В
некоторых случаях, в особенности при переломах, ожогах, одежду надо не
снимать, а разрезать по швам.
При повреждениях кожи необходимо принять все возможные меры к тому,
чтобы в рану не попали гноеродные и другие опас-ные микробы (асептика), а
также постараться ослабить или полностью уничтожить микробов, уже
находящихся в ней (антисептика).
Для выполнения этого надо тщательно мыть руки водой и протирать их
спиртом, иодом или раствором бриллиантовой зелени, следить, чтобы к ране
пострадавшего не прикасалось белье, верхняя одежда и другие предметы, на
которых могут быть микробы. Чистыми руками следует обработать края раны
каким-либо дезин-
272
фицирующим средством и наложить на нее стерильную повязку. Для обработки
раны можно применять иод, хлорамин в виде 1%-го раствора, 0,5%-й раствор
марганцовокислого калия, 3%-й раствор перекиси водорода, сульфаниламидные
препараты (стрептоцид, биомицин и др.) в виде растворов, мазей, эмульсий.
При тяжелых травмах, обмороке, поражении электрическим током и т. п. у
ребенка может прекратиться дыхание. В таком случае следует немедленно
применить искусственное дыхание. Оно производится с помощью резиновой
трубки, один конец которой вставляется в нос или рот пострадавшего, другой
находится во рту подающего помощь. Если резиновой трубки нет, воздух
можно вдыхать непосредственно ртом в рот, проложив между губами несколько
слоев марли или чистый носовой платок.

Движения, воспроизводящие вдох, надо повторять спокойно, размеренно,
согласно частоте дыхания пострадавшего (у детей дошкольного возраста
примерно 22—26 раз в минуту).
Искусственное дыхание, особенно при возвращении к жизни утопленника,
следует применять непрерывно и долго, иногда несколько часов, пока
пострадавший не начнет дышать самостоятельно. В каждом дошкольном
учреждении должна быть аптечка с необходимыми медикаментами и
медицинским оборудованием.:
Закрытые травмы. Травмы, или повреждения, бывают закрытые, при которых
сохранена целость кожи и слизистых оболочек, и открытые, при которых их
целость нарушается.
При закрытых повреждениях не следует добиваться точного выяснения, какое
именно повреждение имеется у пострадавшего (ушиб, вывих, перелом и др.).
Особенно недопустимо ощупывать место повреждения, так как это может
повредить пострадавшему и причинить излишнюю боль. При ушибе под кожей
и в мышцах повреждаются небольшие кровеносные сосуды, из которых кровь
просачивается в ткани, в связи с чем появляется припухлость и синюшно-
красное окрашивание кожи, которое постепенно меняет свей цвет на сине-
багровый, зеленый и желтый (кровоподтек, или синяк). При сильных ушибах,
особенно при падении с высоты, могут произойти повреждения внутренних
органов. Для уменьшения боли и кровоизлияния на ушибленное место
прикладывается пузырь с холодной водой или холодные примочки.
Ушибленной части тела придается приподнятое положение и обеспечивается
полный покой.
Сильные ушибы головы сопровождаются кровоизлияниями в мозг, а также
сотрясением мозга. При этом, в зависимости от тяжести случая, может
появиться головная боль, головокружение, шум в ушах, общая слабость, резкая
бледность лица, рвота и даже потеря сознания. Эти признаки нередко
появляются не сразу, а спустя несколько дней после ушиба. При их появлении
необходимо ребенку немедленно создать полный покой, придать его телу гори-
зонтальное положение (при высоком положении головы может по-
273

 явиться или усилиться рвота), на голову положить холод, к ногам грелки и
вызвать врача.
Растяжение сухожилий и вывихи. Растяжение связок и сухожилий возникает
при резких движениях, неудачных прыжках, неловких поворотах. Признаки
растяжения — болезненность, припухлость, ограничение движений в суставе.
Первая помощь: наложить на поврежденное место тугую давящую повязку из
бинта или мягкой ткани, что способствует остановке внутреннего кровотечения
и обеспечивает неподвижность сустава; поврежденную конечность приподнять;
поверх повязки положить пузырь со льдом или снегом.
В некоторых случаях может произойти надрыв или разрыв связок и суставной
сумки со стойким смещением концов костей, входящих в состав того или
иного^сустава. Такое повреждение называют вывихом. При вывихе возникает
резкая боль в суставе, усиливающаяся при малейшей попытке к движению,
изменение его очертаний, опухоль и кровоподтеки, ненормальное положение
конечности. Пострадавшего следует как можно скорее отправить на пункт ме-
дицинской помощи, обеспечив неподвижность пострадавшей конечности.
Верхнюю конечность подвешивают на косынке, а при повреждении нижней
конечности пострадавшего укладывают на носилки с мягкой подстилкой,
обложив поврежденную ногу мягкими подушками или одеждой. Ни в коем
случае нельзя самостоятельно вправлять кость, так как можно повредить кости,
нервы, сосуды и другие ткани.
Переломы. При переломе кости наблюдается резкая боль, усиливающаяся при
малейшем движении, подвижность кости в том месте, где нет сустава,
изменение внешней формы сломанной конечности (ненормальные выступы,
искривления). Первая помощь сводится к обеспечению полного покоя для
предупреждения смещения обломков, которые могут поранить окружающие
ткани (мышцы, сосуды, нервы) и вызвать еще большую боль. При переломах
руки или ноги для обеспечения неподвижности применяются шины (рис. 98).
Если их нет под рукой, можно воспользоваться палкой, зонтом, пучком прутьев
и т. д. В крайнем случае сломанную руку можно прибинтовать к грудной
клетке, ногу — к здоровой ноге (рис. 99). Под шину обязательно надо
подложить вату, марлю или просто какое-либо белье или ткань, а потом уж
плотно прибинтовать ее к конечности. Шина должна захватывать два сустава:
один выше, другой ниже перелома (рис. 100). Для предупреждения отека шину
прибинтовывают к поврежденной конечности, начиная от пальцев кверху.
При открытом переломе перед наложением шины кожу, окружающую рану,
смазывают иодом и на рану накладывают стерильную повязку.
Раны. Все раны, даже самые незначительные, инфицированы, т. е. на них
поселяются микробы. Наблюдения показали, что в первые часы после ранения
(6—24 часа) микробы в основном находят-
274

ся на поверхности раны, а затем проникают вглубь. Поэтому при любом
повреждении кожных или слизистых покровов надо срочно принять меры к
тому, чтобы уничтожить или хотя бы ослабить жизнедеятельность микробов, а
также помещать дальнейшему их попаданию из окружающей среды. Для этого
можно применять любое дезинфицирующее средство. Царапины, ссадины,
неглубокие порезы, которые не сопровождаются кровотечением, достаточно
обработать иодом или другим обеззараживающим средством и перевязать
стерильным бинтом. Небольшую, некровоточащую ранку можно залить
медицинским клеем БФ.
При потертости ног возникает боль, кожа краснеет, появляются пузыри. Надо,
не вскрывая пузырей, осторожно промыть поврежденный участок слабым
раствором марганцовокислого калия.
275

вокруг смазать иодом и наложить стерильную повязку, смоченную

стерильным касторовым маслом или рыбьим жиром. Обязательно следует
устранить причину потертости, т. е. растянуть или сменить обувь.
При более или менее крупной ране дезинфицирующим раствором
обрабатываются лишь ее края, а затем накладывается стерильная повязка, для
чего можно использовать «индивидуальный пакет». Он состоит из
заключенного в чехол стерильного (иногда пропитанного антисептическим
веществом) бинта с двумя ватно-марлевыми подушечками. Если под рукой нет
стерильного бинта, можно воспользоваться чистым бинтом, полотенцем,
носовым платком и др., предварительно прогладив их с двух сторон горячим
утюгом. Если этого сделать невозможно, перевязочный материал надо
пропитать каким-либо дезинфицирующим раствором или мазью. Нельзя
касаться раны и накладываемого на нее перевязоч-ього материала руками, на
которых всегда имеются микробы. Промывать рану также нельзя. Инородные
тела, внедрившиеся глубоко в ткани, извлекать не следует, так как это может
вызвать или усилить кровотечение.
Помощь при кровотечениях. Если рана кровоточит, в первую очередь надо
остановить кровотечение, так как большая потеря крови (25% всей крови)
может оказаться смертельной. Различают артериальное, венозное и капиллярное
кровотечение.
Артериальное кровотечение наиболее опасно. При повреждении . артерии из
раны пульсирующей струёй вытекает кровь алого цвета. Из поврежденной вены
кровь темно-красного цвета вытекает непрерывной и равномерной струёй. При
кровотечении из капилляров и мельчайших артерий или вен со всей
поверхности раны кровь сочится каплями.
Кровотечение из капилляров и мелких' сосудов часто прекращается в
ближайшие минуты после ранения, так как в просвете поврежденных сосудов
вследствие свертывания крови образуются кровяные сгустки (тромбы). Если
этого не произошло, то после обработки раны каким-либо дезинфицирующим
раствором на нее следует наложить давящую повязку из имеющегося под рукой
стерильного перевязочного материала. При наличии в ране острого инородного
тела, например стекла, кости, а также при переломах костей применять
давящую повязку нельзя. Ускоряет остановку кровотечения прикладыв,"рие на
перевязанную рану холода (пузырь со льдом, снегом, холодной водой), а также
приподнятое положение поврежденной части тела. При сильном артериальном
кровотечении выше места ранения (на верхней конечности в области плеча или
предплечья, на нижней — в области бедра или голени) . накладывают
специальный кровоостанавливающий жгут, вместо которого можно
воспользоваться резиновой трубкой, полотенцем, ремнем, веревкой, платком.
На месте наложения жгута конечность обертывают полотенцем или
несколькими слоями бинта
276