Анатомия, физиология и гигиена детей дошкольного возраста (Кабанов А.Н.) - часть 22

предсердиями, что препятствует попаданию крови ич правого предсердия в
левое. Таким образом, сразу же после рождения появляются условия, которые
способствуют последовательному движению крови по большому и малому
кругу.
Уже к концу внутриутробного периода развития артериальный проток начинает
суживаться вследствие разрастания внутреннего слоя его стенки. После
рождения, когда кровь практически перестает протекать по протоку, его
сужение происходит еще быстрее, и через 6—8 недель просвет протока
полностью зарастает. Постепенно зарастает и овальное отверстие путем
прирастания к нему клапана, который в это время сильно увеличивается в длину
и толщину. Окончательное закрытие овального отверстия происходит на 9—10-
м месяце жизни, а иногда и значительно позднее. Нередко очень небольшое
отверстие остается на всю жизнь, что не мешает нормальной работе сердца.
Пупочные артерии и вена после перевязки пуповины также постепенно
зарастают.
Рост и развитие сердца в грудном и дошкольном возрасге (рис. 62). Сердце
новорожденного в среднем весит 20 г, что составляет примерно 0,6% веса тела.
В течение первых I'/z —2 лет сердце быстро растет, увеличивая свой вес в 3
раза. Однако общий вес тела растет еще быстрее, утраиваясь к концу первого
года жизни. В результате к 2 годам вес сердца составляег несколько меньше
0,5% общего веса тела. В последующие годы рост сердца, как и общий рост
тела, становится более медленным, вновь возрастая лишь в 14—15 лет, что
опять-таки соответствует увеличению общего веса тела.
В течение первого года жизни поперечник сердца относительно широк, а
потому оно имеет округлую форму; широки устья отходящих от сердца сосудов,
и огносительно велики предсердия, особенно правое (рис. 62). Интенсивный
рост предсердий, в частности левого, продолжается примерно до Г/з лет. В
последующие годы объем предсердий и желудочков увеличивается в равной
мере.
С возрастом в сердце происходят и другие изменения. Так, утолщаются волокна
сердечной мышцы. За первые Г/а года жизни в среднем диаметр их поперечника
увеличивается с 6 до 9 микрон. В этот же период изменяется внутренняя
структура волокон;
становится хорошо заметна их поперечная исчерченность. Небольшое
увеличение толщины волокон наблюдается и в последующие годы.
Клапаны, особенно расположенные между предсердиями и желудочками, также
с возрастом изменяются. Ткань створок становится более плотной; изменяется
расположение и количество мышечных выступов и сухожильных нитей.
Различие в силе сокращений правого и левого желудочков ведет к
постепенному увеличению толщины левого желудочка. Уже к 6 месяцам жизни
мышца левого желудочка толще мышцы правого
155

 в полтора раза, а к 4—6 годам — даже в 2 раза. Соответственно левый
желудочек весит больше правого на 2-м месяце жизни на 60%, на 6-м — почти
вдвое, а в 6—7 лет даже больше чем вдвое.
В период роста сердце менее устойчиво по отношению к различным вредным
воздействиям. Так, например, в условиях голодания у взрослых людей вес
сердца если и уменьшается, то в очень малой степени. Детское сердце в тех же
условиях значительно теряет в весе.
Возрастные изменения частоты и силы сердечных сокращений. Количество
крови, перекачиваемой сердцем, зависит как от частоты сердечных сокращений,
так и от систолического объема, т. е. объема крови, выбрасываемой в аорту при
каждом сокращении левого желудочка.
По мере роста сердца систолический объем крови увеличивается. Сердце
новорожденного при каждой систоле выталкивает в аорту всего лишь 2,5 мл
крови, а к концу 1-го года жизни систолический объем увеличивается до 10 мл.
Это объясняется увеличением притока крови к сердцу и растяжением
желудочков при поступлении в них крови из сокращающихся предсердий. К
концу 2-го года жизни систолический объем возрастает примерно на 4 мл, а в
каждый последующий год — на 2 мл.
Частота сердечных сокращений в первые месяцы жизни 120— 140 в минуту, к
концу 1-го года жизни— 100—130, у детей 2— 4 лет—90—120, а 5—6 лет—
80—110 раз в минуту. В последующие годы частота сердечных сокращений
продолжает понемногу снижаться.
Характерная особенность детского сердца — неравномерность сердечных
сокращений, иными словами, отсутствие правильной ритмичности: на
протяжении 2—3 минут при спокойном лежании ребенка его сердце несколько
раз меняет частоту сокращений. Неравномерна и сила сокращений, поэтому
объем крови, выбрасываемой в аорту, при каждой систоле то увеличивается, то
уменьшается. Неравномерность частоты и силы сердечных сокращений
особенно велика у детей первых двух лет жизни. В дошкольном возрасте она
несколько снижается, а к 7—8 годам у некоторых детей сердечные сокращения
становятся равномерными. У большинства же недостаточная равномерность
сокращений остается до 14—15 лет.
Путем умножения величины систолического объема крови на число
сокращений в единицу времени можно определить интенсивность
перекачивания крови сердцем. Обычно вычисляют количество крови,
выбрасываемой сердцем за 1 минуту. Это количество называется минутным
объемом.
В первый месяц жизни минутный объем крови равняется в среднем 325 мл. При
пересчете на 1 кг веса тела это составит около 100 мл. У годовалого ребенка
минутный объем равен 1200 мл (около 120 мл на 1 кг веса), в 5 лет—2000 мл
(около 110 мл на
156

Рис. 62. Сердце детей разного возраста:
Л — новорожденного; Б — трехмесячного; Д—годовалого; Г — двухлетнего; Д
~ пятилетнего; Е — среэ сердца новорожденного; Ж. — срез сердца
шестилетнего;
/ — сердце спереди; 2— сердце сзади.

 1 кг веса). У взрослого человека в среднем минутный объем равен 4000 мл, или
около 60 мл на 1 кг веса. Таким образом, минутный объем кропи при пересчете
на 1 кг веса тела очень высок у детей. Это объясняется тем, что в период роста
организм нуждается в повышенном количестве кислорода.
49. Движение крови по сосудам
Аргерии, капилляры, вены. По своему строению артерии, капилтры и вены
сильно отличаются друг от друга (рис. 63). Толстая стенка артерий в основном
состоит из гладкой мышечной и упругой эластической тканей. Такое строение
артерий придает ам большую прочность и упругость. Опыты показали, что
крупные артерии выдерживают давление до 20 атмосфер.
В аорте и других крупных артериях очень мало мышечных и много
эластических волокон. В мелких артериях, наоборот, мало эластических и много
мышечных волокон. Стенки капилляров в основном состоят из одного слоя
плоских клеток. Такое же строение имеют мельчайшие вены, которые
образуются путем слияния капилляров Стенки более крупных вен относительно
тонки, легко растягиваются и столь "же легко спадаются; в них мало эластиче-
ских волокон и слаборазвит мышечный слой.
Давление крови в сосудах. При каждом сокращении сердце, действуя подобно
насосу, нагнетает в сосуды очередную порцию крови, создавая в них давление,
необходимое, чтобы обеспечить ее продвижение по всему кровеносному пути.
Под влиянием давления стенки крупных артерий растягиваются, вмещая в себя
всю порцию крови, поступившей из сердца.
В промежуток между двумя сокращениями сердца ток крови из крупных
артерий в мелкие не прекращается. Это объясняется тем, что эластичные стенки
крупных артерий обладают весьма совершенной упругостью, т. е. по
прекращении растягивания они возвращаются к исходному состоянию. Чем
больше они растянуты, тем сильнее противодействуют растяжению, выдавливая
избыток крови в единственно возможном направлении —в сторону более
мелких артерий. Таким образом эластичность и упругость стенок крупных
артерий обеспечивает непрерывность движения крови.
В любом участке сосудистой системы кровь течет от того места, где давление
больше, к тому месту, где оно меньше. Иными словами, по пути тока крови
давление всегда понижается, так как оно затрачивается на продвижение крови.
Выше всего давление в крупных артериях, недалеко от сердца, а ниже всего — в
крупных венах, приносящих кровь к сердцу.
В аорте и крупных артериях величина кровяного давления непрерывно
меняется: при каждом сокращении сердца оно скачкообразно возрастает,
становясь максимальным к концу систолы же-
158

Рис. 63 Стенки артерий (/), вен (2), капилляров (3).
Рис 64 Изменение кровяного давления (в мм Hg) по пути тока крови в минуту.
/ — максимальное давление, 2 — минимальное давление.
лудочков. Затем оно снова снижается, становясь минимальным к началу
следующей систолы желудочков. Разница между максимальным, или
синодическим, и минимальным, или диастодические давлением составляет
амплитуду кровяного давления, или пульсовое давление. Его определение очень
существенно для суждения о работе сердца Измеряется давление в миллиметрах
столба ртути (мм Hg).
У молодого взрослого человека, когда он спокойно сидит или лежит,
систолическое давление в аорте и крупных сосудах большого круга
кровообращения обычно равно 120 мм Hg, диастол ическое— 70 мм Hg.
Следовательно, пульсовое давление равно 50 мм Hg.
В малом круге кровообращения кровь встречает значительно меньшее
сопротивление, чем в большом. Поэтому кровяное давление в легочной артерии
относительно очень невелико, а именно около 20% аортального.
По пути тока крови кровяное давление падает (рис. 64). Быстрее всего оно
уменьшается в тех участках кровеносного русла, где сопротивление току крови
наиболее велико. Прогекая по капиллярам, кровь преодолевает особенно
большое сопротивление, которое создается трением крови о стенки узких
сосудов, а потому здесь затрачивается значительная часть ее движущей силы.
Именно здесь кровяное давление падает быстрее всего.
Пульс. В некоторых местах тела артерии легко прощупываются. Верным
признаком, что под пальцами действительно находится артерия, служит
ощущение ритмических толчков. Ритмическое гплрогзнир яртрриядьной стенки
называется пульсом'
В артерии, сильно придавленной пальцем, движение крови пре-крашаегся, но
тут же рядом, выше сдавленного места, т. е. ближе к сердцу, пульс продолжает
ясно ощущаться. Это объясняется
159

 тем, что пульсовые толчки зависят не от изменений движения крови, а от
внезапного повышения давления в артериях при каждом поступлении новой
порции крови из желудочка в аорту. Пульсовые толчки передаются по всем
артериям со скоростью, во много раз превосходящей скорость течения крови.
Следя за пульсом, можно сосчитать число сердечных сокращений.
Движение крови по венам. В мелких венах кровяное давление едва достигает
10 мм Hg, в крупных—еще ниже. Следовательно, в венах кровь обладает
незначительной движущей силой: большая часть ее движущей силы уже
израсходована главным образом при прохождении мельчайших артерий и
капилляров. Поэтому движение крови в венах находится в менее благоприятных
условиях, чем в артериях. Особенно тяжелы условия движения крови в венах
нижней половины тела, где она, поднимаясь вверх, преодолевает силу
собственной тяжести.
Трудовые движения, ходьба, гимнастические упражнения и вообще всякая
мышечная деятельность облегчают движение крови по венам, так как,
сокращаясь, мышцы сдавливают податливые стенки проходящих вдоль них вен
и выжимают кровь по направлению к сердцу, а расслабляясь, засасывают ее из
более мелких вен. Двигаться в обратном направлении кровь не может, так как
этому мешают клапаны, похожие на полулунные клапаны у начала аорты и
легочной артерии. Такие клапаны имеются в венах повсюду (рис. 65). Таким
образом, мышечная деятельность—постоянная и очень существенная
вспомогательная сила, облегчающая движение крови по венам. При
малоподвижном, сидячем образе жизни, а также при неподвижном положении
тела во время работы создаются неблагоприятные условия для оттока венозной
крови. В этих случаях нередко развивается застой крови, что отражается на
общем состоянии здоровья.
Скорость движения крови. Кровеносную систему можно рассматривать как
трубку, многократно разветвляющуюся и образующую огромное множество
очень коротких, но чрезвычайно узких рукавов, которые, снова сливаясь,
превращаются в две широкие трубки (рис. 66). Через каждое поперечное
сечение такой системы трубок всегда протекает одинаковое количество
жидкости. В противном случае одни участки должны были бы запустевать, а
другие переполняться, что явно невозможно.
У взрослого человека в среднем за 1 минуту через аорту проходит 4000 мл
крови. Площадь поперечного сечения аорты обычно не превышает 8 кв. см.
Следовательно, на 1 кв. см поперечного сечения за одну минуту приходится 500
мл крови. Такова примерно скорость прохождения крови через аорту.
По мере разветвления сосудов общая площадь их поперечного сечения
непрерывно увеличивается. По приблизительным подсчетам, площадь сечения
всех капилляров, вместе взятых, может достигать 8000 кв. см. Следовательно, на
1 кв. см сечения капиллярно-...-JbkM
.160

Рис. 65. Схема влияния мышечных сокращений на движение крови в венах:
вверху — при расслабленной мышце, внизу — при сокращении; / — вена; 2 —
венозные клапаны; S — давление сократившейся мышцы на вену; белые
стрелки — движение крови в вене.
Рис. 66. Изменение ширины русла (А) в связи с разветвлением (Б) сосудистой
системы.
Л — схема ширины русла: Б — схема ветвления сосудов. Цифры справа
показывают увеличение количества сосудов.
го русла приходится всего лишь 0,5 мл в 1 минуту. Если принять во внимание
чрезвычайно малый диаметр каждого капилляра (чаще всего 5—10 микрон), то
нетрудно подсчитать, что на прохождение через него 1 куб. мм крови
потребуется несколько часов. Медленное течение крови по капиллярам
облегчает переход кислорода и питательных веществ из крови в тканевую
лимфу, а углекислоты и других продуктов обмена в обратном направлении—из
лимфы в кровь.
По пути от капилляров к предсердию кровеносное русло постепенно суживается
и скорость течения крови увеличивается..
Кровяное давление у детей. В течение всей жизни в строении сосудистой
системы происходят весьма значительные изменения. У новорожденного стенки
артерий очень тонки, почти не содержат мышечных волокон, но богаты
эластическими волокнами. Диаметр артерий, особенно крупных, относительно
велик и мало отличается от диаметра соответствующих вен, а потому примерно
одинакова емкость артериального и венозного русла. Мелкие сосуды и капил-
ляры относительно широки и расположены очень густо. Перечисленные
особенности облегчают движение крови по сосудам. Поэтому сердце
новорожденного работает с меньшим напряжением:
систолическое давление — 70—75 мм Hg.
В первые месяцы жизни особенно широки сосуды верхней половины тела,
которая, следовательно, получает больше крови. К началу второго года жизни, в
связи с усиленным ростом нижних конечностей и началом ходьбы, диаметр
сосудов нижней половины тела увеличивается. Появлением значительной
подвижности, требующей доставки большего количества крови, объясняется
увеличение ширины просвета сосудов и толщины их стенок у детей

6 А. И. Кабанов
161