Анатомия, физиология и гигиена детей дошкольного возраста (Кабанов А.Н.) - часть 20

,v сосуда. Закупорка сосудов мозга или других органов может быть причиной
тяжелых заболеваний, а иногда и смерти.
Лейкоциты. Тонкая беловатая пленка, покрывающая нижний, темно-красный
слой отстоявшейся крови, состоит из белых кровяных телец, или лейкоцитов.
Их нередко называют блуждающими клетками за способность, подобно амебам,
изменять свою форму, выпуская ложноножки, и таким образом активно
передвигаться вдоль стенки сосудов, даже против тока крови. Протискиваясь
сквозь тонкую стенку мельчайших сосудов, они проникают в межклеточные
промежутки и блуждают в тканях.
По внешнему виду, строению и свойствам различают три основ-ных вида
прнкпиитпр-^яррнигтыр. или'грану'лоциты; моноциты; лимфоциты. Среди
зернистых лейкоцитов по способности зерен окрашиваться различными
красками выделяют нейтрофилы, эозино-филы и базофилы (цв. табл. XIV).
Количество лейкоцитов очень изменчиво. У взрослого человека 1 куб. мм крови
чаще всего содержит 6—10 тыс. лейкоцитов. Их количество возрастает после
приема-ттящи^пр» интенсивной мышечной деятельности, но особенно резкие
изменения количества лейкоцитов наступают при некоторых заболеваниях.
Изменчиво не только общее количество лейкоцитов, но и соотношение их
видов. Поэтому принято исследование лейкоцитов крови производить' утром,
натощак. Нормальными считаются те количественные соотношения отдельных
видов лейкоцитов, которые приведены в таблице 3.
.Еще в 4882 г. выдающийся русский ученый И. И. Мечников установил, что
лейкоциты принимают участиеВ—защитныхфункциях организма. Они, подобно
амебам, захватывают и втягивают в себя, а затем переваривают попавшие в
организм микробы, а также разрушающиеся клетки тела. Лейкоциты и другие
клетки, обладающие способностью захватывать и переваривать чужеродные
тела, были названы Мечниковым фагоцитами, т. е. пожирающими клетками, а
самый процесс такого «пожирания» — фагоцитозом (рис. 58).
Своим учением о фагоцитозе Мечников заложил фундамент современных
представлений о борьбе организма с заразными болез-
Таблица 3
Содержание (в %) различных видов лейкоцитов в крови взрослого
человека
Зернистые лейкоциты:
нейтрофилы  .......     60—70
эозинофилы  .......       2—4
базофилы  ..,.••..     0,2—0,5 Моноциты ..,.....•••••      °—

8

Лимфоциты   .......•••••     2030
139

 нями. Установлено, что способность фагоцитов быстро и энергично
уничтожать микробов, проникших в организм, понижает его восприимчивость к
заразным болезням. Особенно велика эта способность у нейтрофилов. Они
могут захватить большое количество микробов и оказаться нафаршированными
ими. Моноциты, по-видимому, в основном разрушают наружную оболочку тела
микроба и таким образом губят его.
Некоторые микробы, например, микробы проказы, не только не перевариваются
внутри лейкоцита, но, наоборот, размножаются, и в конечном счете лейкоцит
гибнет. Погибают лейкоциты обычно и в том случае, если они выходят на
поверхность слизистых оболочек. В огромном количестве они гибнут при
гнойном воспалении (например, при нарыве), при воспалении дыхательных
путей. Гной почти целиком состоит из погибших лейкоцитов.
Способность фагоцитов быстро захватывать и переваривать микробов в сильной
степени зависит от свойств крови и других жидкостей тела. Давно уже было
установлено, что в сыворотке крови, совсем не содержащей кровяных телец,
находятся особые белковые вещества, которые могут ослаблять микробов,
задерживать их размножение и даже убивать их. Подобные же вещества,
ослабляющие микробов, были обнаружены в слюне, слизи и даже слезах. Эти
вещества обладают специфической активностью, губительно действуя только на
определенный вид микробов. Образуются они в селезенке, в печени, в костном
мозгу, лимфатических узлах. К клеткам, вырабатывающим антитела, относятся
лимфоциты и моноциты.
Эритроциты. Красные кровяные тельца, или эритроциты, транспортируют
кислород: в капиллярах легких они обогащаются кислородом, а в капиллярах
большого круга кровообращения отдают его тканям. Именно этой функцией
объясняются все особенности строения и'состава эритроцитов. Около 35% веса
эритроцитов .п_ри-_уояитгя ня долю гемпрлпРчщп — соединения белка с
особым красящим веществом, содержащим жёлезо_ Когда в окружающей сре-
Ле много кислорода, гемоглооин легко соединяется с ним, образуя
оксигемоглобин, а в бескислородной среде кислород отщепляется от
оксигемоглобина и он снова превращается в гемоглобин.   " ;
Эритроцит не имеет ядра, и если не считать очень небольшого . количества
белков, образующих тонкую наружную оболочку и остов, или скелет,
эритроцита, а также незначительного количества других веществ, то можно
сказать, что эритроцит состоит из гемоглобина и воды (на ее долю приходится
62—65% веса).       ;
Поглощение кислорода происходит через поверхность эритроцитов. Чем она
больше, тем полнее и быстрее гемоглобин насыщается кислородом. Величина
поверхности зависит от размера и формы телец. В этом нетрудно убедиться на
примере изменения величины поверхности при дроблении булыжника. Целый
булыжник имеет меньшую поверхность, чем те куски, на которые его можно
140

Рис. 58. Фагоцитоз:
; — схема выхождения лейкоцитов из кровеносного сосуда; 2 —
последовательные стадии захватывания микробов.
раздробить. Чем мельче куски, тем больше их общая поверхность. Эритроциты
имеют форму двояковогнутого диска; их диаметр в среднем равен 7,2 микрона,
а толщина в центре диска — 1 микрону, ближе к его краю — около 2,5 микрон.
Количество их очень ве-лико: в среднем в 1 кцб. мм крови содержится около 5
млн. эри-троцитову Всего кровь взрослого человека (5—(з л) содержит столь
большое их количество, что, выложенные в один'ряд, они образовали бы
цепочку, достаточную, чтобы ею обернуть земно'й шар по экватору около 5 раз.
Общая поверхность эритроцитов, через которую они получают и отдают
кислород, равняется примерно '/з га.
После болезни, при плохом питании, а также при потерях крови количество
эритроцитов может уменьшиться на 10—20%, а в тяжелых случаях даже на
40%. Иногда количество их остается нормальным, но в каждом эпитроиите
уменьшается содержание гемоглобина на 20—30% и больше, И в том и в
другом случае понижается способность крови насыщаться кислородом. В
результате организм получает недостаточно кислорода и окислительные про-
цессы замедляются. Это вызывает общую слабость и вялость, головокружение,
шум в ушах, плохой аппетит и быструю утомляемость. Кожа становится
бледной, восковидной, нередко с желтоватым или зеленоватым оттенком. Такое
состояние известно под названием малокровия.
Тромбоциты. Тромбоциты, или кровяные пластинки,— самые мелкие
кровяные тельца (диаметр 2—4 микрона). Они не содержат ядер и крайне
неустойчивы. Их количество резко колеблется;
чаще всего в 1 куб. мм находится 250—500 тыс. тромбоцитов. Они обладают
свойством оседать на чужеродных телах и поврежденных участках внутренней
оболочки кровеносных сосудов, склеиваясь друг с другом и образуя бляшки
диаметром до 20 микрон.
141

 Функции тромбоцитов связаны с остановкой кровотечения при повреждении
сосудов, так как они принимают большое участие в процессе свертывания
крови.
Образование кровяных телец. Кровяные тельца весьма недолговечны.
Продолжительность жизни эритроцитов вряд ли превышает 100—120 дней. Это
означает, что в течение каждой минуты погибает примерно 150 млн.
эритроцитов. Продолжительность жизни разных видов лейкоцитов
неодинакова—по-видимому, от 10 дней до нескольких недель. Наименее
долговечны тромбоциты. Полагают, что срок их жизни всего лишь 4—6 дней.
На смену погибшим должны постоянно появляться новые кровяные тельца.
Органы, где они образуются, называются кроветворными. Основной
кроветворный орган — красный костный мозг, находящийся в промежутках
между пластинками губчатого вещества костей. Эритроциты, зернистые
лейкоциты и тромбоциты образуются только в костном мозге. Лимфоциты
образуются преимущественно в лимфатических железах.
44. Возрастные особенности крови
Образование крови у детей. У новорожденных красный костный мозг
заполняет не только промежутки между перекладинами губчатого вещества
костей, но и полости внутри диафизов длинных костей. Общее количество этой
кроветворной ткани достигает 70—80 г. В дальнейшем, примерно с 2—3 лет, в
диафизах длинных костей красный костный мозг постепенно замещается
жировой тканью, превращаясь в неактивный, желтый костный мозг. Такой же
процесс частично происходит и в губчатой ткани многих костей. Однако общее
количество красного костного мозга не уменьшается, что объясняется
увеличением массы губчатой костной ткани по мере роста и развития скелета.
В исключительных случаях, когда резко увеличивается потребность организма в
кроветворении, например после потери большого количества крови или при
некоторых заболеваниях, снова начинают временно функционировать те очаги
кроветворения, которые были активны в период внутриутробного развития:
эритроциты и прочие кровяные тельца снова начинают образовываться в
селезенке, печени, лимфатических узлах и других органах. Красный костный
мозг частично восстанавливается в местах, где его заменила жировая ткань
желтого костного мозга. Такой «возврат к прошлому» свидетельствует, что во
всех бывших кроветворных очагах сохранились клетки первичной
соединительной ткани, из которых образуются кровяные тельца.
Подобная мобилизация резервов кроветворения легче всего возникает в
дошкольном возрасте. Это имеет существенное значение, так как в первые годы
жизни легко нарушается образование эри-
142
троцитов, что ведет к малокровию. Причиной могут быть неправильное
питание, недостаточное пребывание на свежем воздухе, нарушение режима сна,
а также различные заболевания.

Возрастные особенности состава и свойств крови. В плазме крови как у
ребенка, так и у взрослого человека содержатся одни и те же вещества и
примерно в одном и том же количестве. Это в особенности относится к
неорганическим веществам. Содержание некоторых органических веществ с
возрастом изменяется. В частности, у ц"п"р"^"р"ц"у и и прркый гол жизни
кровь содержит JJput-iiip бр.п^пв ифррмрнтпн. чем в последующие годы,
причём их количество весьма непостоянно: оно может то увеличиваться, то
уменьшаться.
.. С возрастом чнздитрпкнмр изменения происходят в кровяных тр.пы1ях. До
появления ребенка на свет его кровь получает значительно меньше кислорода,
чем после рождения. Недостаток кислорода компенсируется повышенной
способностью гемоглобина присоединять кислород: его" концентрация в
окружающей среде, необходимая, чтобы гемоглобин легко его присоединял, у
плода примерно в полтора раза меньше, чем у взрослого человека. К тому же
количество эритроцитов в последние дни внутриутробного развития и у
новорожденных может достигать 6—7 млн. Соответственно в этот период очень
велико содержание гемоглобина—нередко в полтора раза больше, чем у
взрослых.
У нпнпрпжпрнньгх часть грмпгдп^ич^ (около20%) соединяется с кислородом
при более высокой его концентрации в окружающей среде, иными гдовямИд
приобретает свойства гемоглобина взрослых,
чтп

ПЧРНТ

. вяжно В СВЯЗИ С' прррупппм v лрггшнпшу пмуяншп РаЗМе-

ры отдельных эритроцитов новорожденного нрппинякпвы- их диаметр от 3,5 до
10 микрон, тогда как у взрослых — от 6" до 9 микрон.'
Характерное лля новорожденного очень большое количество_эри-троцитов
делает кровь бпдее густой (вязкой)'. При отстаивании такой крови оседание
эритроцитов (как и других кровяных"телец) происходит значительно
медленнее, чем при отстаивании крови взрослых '.

уппнцргтпп лрйупттитпи

 у новорожденного может быть очень рдаличн^, уг>^.у»у

правило, оно возрастает^ течение первых суток жизни до 15—30 тыс. в 1 куб.
мм, а затем начинает снижаться, Птнпгитрльнпе количество отдельных видов
лейкоцитов у новорож-денного почта такое же, как и у взрослых.
Появление ребенка на свет связано с воздействием на организм многих
необычных, а потому сильных раздражении. Особое значение имеют перерезка
пуповины, наступающее вслед за этим кис-
' Реакция оседания эритроцитов (сокращенно РОЭ) часто применяется при
исследовании крови больных, так как увеличение скорости оседания, иногда
очень значительное, свидетельствует об изменении свойств крови, характерном
для некоторых заболеваний. Такое исследование помогает поставить диагноз, т.
е. определить, какая у человека болезнь.
143

 дородное голодание и переход к легочному дыханию. Реакция со стороны
крови выражается прежде всего в интенсивном разрушении эритроцитов,
особенно тех, которые содержат гемоглобин с повышенной способностью
присоединять кислород. Это в свою очередь вызывает усиленное образование
всех кровяных тел^ц. В кровь начинают поступать незрелые тельца, т. е. не
завершившие своего развития, в частности эритроциты, еще не потерявшие
ядра, и так называемые юные формы нейтрофилов. Накопление в крови одного
из продуктов распада гемоглобина часто приводит к появлению желтой окраски
кожи и белочной оболочки глаза — так называемая желтуха новорожденных.
Через 5—7 дней количество эритроцитов снижается до 4,5— 5 млн. в 1 куб. мм,
а количество лейкоцитов до 10—12 тыс. Однако еще долго сохраняются резкие
колебания количества кровяных телец, так как работа кроветворных органов до
конца дошкольного возраста легко нарушается при самых различных
воздействиях на организм. На первом году жизни таким воздействием может
быть переход с грудного на искусственное или на смешанное кормление, а
также сильное возбуждение, ограничение подвижности (при пеленании) и пр.
' <"""В дошкольном возрасте кроветворные органы реагируют на недостаток
свежего воздуха, солнца, на сильное физическое напряжение, болезни,
нарушение режима питания и многие другие воздействия. Именно в эти годы
легко возникает малокровие, которое при соблюдении правильного режима
может быть ликвидировано. Большое значение при развившемся у ребенка
малокровии имеет организация полноценного питания. Очень полезно детям
раннего возраста давать печень в протертом виде как добавление к бульону, ка-
ше, овощному пюре. Детям старшего дошкольного возраста можно давать
печень в Жареном или тушеном виде либо готовить из нее паштеты и пудинги.
Значение печени как пищевого продукта объясняется тем, что она содержит
соли железа, которые необходимы для- образования гемоглобина. При сильно
выраженном малокровии врачи назначают витамин Biz, стимулирующий
кроветворение.
Некоторые особенности состава и свойств крови, характерные для периода
новорожденности, постепенно исчезают. Так, размеры и количество
эритроцитов, частота появления их незрелых форм, вязкость крови уже на 2—3-
м месяце становятся такими же, как и у взрослых. Количество лейкоцитов к
10—12-му дню жизни устанавливается на несколько более высоком уровне по
сравнению со взрослыми. Этот уровень сохраняется в течение всего дошкольно-
го возраста. С возрастом меняется соотношение различных видов лейкоцитов.
Начальное значительное количественное превалирование нейтрофилов над
лимфоцитами к 3—10-му дню сменяется превалированием лимфоцитов, что у
многих детей очень резко выражено. Лишь к концу дошкольного возраста
нейтрофилов снова ета-новигся больше, чем лимфоцитов.
144
Относительно небольшому количеству нейтрофилов в крови детей дошкольного

возраста соответствует низкая фагоцитарная функция и пониженное
содержание ферментов. По-видимому, это одна из основных причин
повышенной восприимчивости детей к инфекционным заболеваниям.
45. Антигены и антитела
Воспаление как общая защитная реакция организма.
Проникновение в кожу или в любой орган тела посторонних веществ, особенно
микробов, а также повреждение при ушибе, ожоге или ранении почти всегда
вызывают воспалительную реакцию:
кровеносные сосуды расширяются, лейкоциты в большом количестве покидают
их и скапливаются около посторонних частиц и всего пораженного участка,
образуя вокруг него своеобразный барьер. Воспаленная область обычно
становится более теплой и краснеет вследствие прилива крови, а также опухает
в результате проникновения жидкости из крови в тканевые щели и промежутки.
Помимо лейкоцитов, через стенки капилляров проникает из крови фибриноген,
который, свертываясь, закупоривает межклеточные пространства и тем самым
облегчает создание механического барьера. Таким образом, воспалительная
реакция препятствует распространению микробов по организму, облегчает его
борьбу как с ними, так и с любым повреждением, а следовательно, имеет защит-
ный характер.
Образование антител. Чужеродные белки (в том числе входящие в состав
микробов и токсинов, или ядов), попадая в организм, вызывают образование в
нем антител — особых специфических веществ также белкового характера.
Вещества, вызывающие образование антител, называются антигенами. Каждое
антитело может вступать в соединение только с тем антигеном, под влиянием
которого оно образовалось, и изменять его свойства, не действуя на другие
антигены. Так, в кровяной сыворотке человека, перенесшего брюшной тиф,
находятся антитела, губительные для брюшнотифозных микробов и никак не
влияющие на микробов дифтерии;
сыворотка человека, переболевшего холерой, содержит антитела,
уничтожающие бактерии холеры, но безвредные для микробов брюшного тифа.
Иногда при инфекционных заболеваниях, отравлениях или других воздействиях
на'организм в пораженном органе могут произойти изменения в структуре и
свойствах тех или иных белковых соединений, которые становятся как бы
чужеродными для организма,, т. е. приобретают по отношению к нему
антигенные свойства. В результате в организме начинают образовываться
соответствующие антитела. Поскольку такие антигены не привносятся извне,
они были названы аутоантигенами, а образующиеся антитела —
143

аутоантытелами. Образование 'аутоантител было обнаружено при некоторых

заболеваниях крови, при ожогах,.при многих хронических заболеваниях,
например при ревматизме. . .      '
Поскольку антитела относятся к белкам (глобулинам), их образование тесно
связано с общим белковым обменом, на который, как известно, влияет
функциональное состояние отдельных органов и тканей, гормоны эндокринных
желез, нервная система, особенности питания и, наконец, факторы внешней
среды. Этим и объясняется давно известный факт, что способность организма
бороться с болезнью зависит от его общего состояния.
Аллергия. Аллергией называют извращенную, обычно резко повышенную
реактивность организма, что, как правило, наблюдается при повторном
проникновении в него некоторых веществ. Может возникнуть повышение
чувствительности к какому-нибудь пищевому продукту (например, к землянике,
яйцам, рыбе, молоку), к лекарственным препаратам (например, к иоду, хинину)
или к другим веществам животного либо растительного происхождения. Такая
извращенная чувствительность, получившая название идиосинкразии,
проявляется в ощущении озноба или жара; на коже возникают экземы,
крапивница или отеки. Явления идиосинкразии часто возникают с раннего
детства.
При повышенной чувствительности к веществам, находящимся в цветочной
пыльце, возникает тяжелое аллергическое состояние — сенная лихорадка. У
больного развивается воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных
путей и век, затрудняется дыхание, повышается температура и нередко
возникают признаки бронхиальной астмы: мучительный кашель и приступы
тяжелого удушья вследствие сужения мельчайших бронхов.
Существует еще одна форма проявления аллергии — анафилактический шок.
Чтобы получить его в эксперименте, повторно вводят в организм чужеродный
белок (например, сыворотку крови другого вида животных). После первого
введения происходит как бы предварительная подготовка: в организме
постепенно развивается повышенная чувствительность, или сенсибилизация, к
этому белку. Вторичное введение через 2—3 недели того же белка ведет к
быстрому развитию тяжелых явлений шока: резкому нарушению сердечной
деятельности, одышке, иногда бессознательному состоянию—и даже к
смертельному исходу. Анафилактическое состояние, т. е. сенсибилизация к
ранее введенному белку, может сохраняться в течение нескольких лет. Для
выведения организма из анафилактического состояния, т. е. его
десенсибилизации, применяют вещества, понижающие возбудимость, например
хлористый кальций, гирудин, кортизон, димедрол.
Экссудативный диатез. Экссудативный диатез .— аллергическое состояние,
нередко наблюдающееся у детей. Оно проявляется в наклонности организма к
возникновению воспалительных процессов в коже и слизистых оболочках по
самым ничтожным причине