Медицинская радиология. Основы лучевой диагностики и лучевой терапии - часть 9

Рнс. 11.46. Принцип магнитно-резонансной томографии.

Магнитно-резонансное исследование основано на способности ядер неко-

торых атомов вести себя как магнитные диполи. Этими свойствами облада-

ют ядра, которые содержат нечетное количество нуклонов и обладают маг-

нитным моментом, в частности Ή, "С. "F и  " Р .

Современные МР-томографы «настроены» на ядра водорода, т.е. на про-

тоны. Протон постоянно вращается. Следовательно, вокруг него тоже обра-

зуется магнитное поле, которое имеет магнитный момент, или спин. При

помещении вращающегося протона в магнитное поле возникает прецесси-

рование протона. Прецессией называется движение оси вращения протона,

при котором она описывает круговую коническую поверхность наподобие

оси вращающегося волчка. Например, в магнитном поле напряженностью

1 Τ (тесла) резонансная частота протона равна 42,57 МГц.

Обычно дополнительное радиочастотное поле действует в виде импуль-

са, причем в двух вариантах: более короткого, который поворачивает про-

тон на 90°, и более продолжительного, поворачивающего протон на 180°.

Когда радиочастотный импульс заканчивается, протон возвращается в ис-

ходное положение (наступает его релаксация), что сопровождается излуче-

нием порции энергии.

Каждый элемент объема исследуемого объекта (т.е. каждый воксел — от

англ. volume — объем, cell — клетка) за счет релаксации распределенных в

нем протонов возбуждает электрический ток («МР-сигналы») в приемной

катушке, находящейся вне объекта. Магнитно-резонансными характеристи-

ками объекта служат 3 параметра: плотность протонов, время Τι и время Т

2

.

Τι называют спин-решетчатой, или продольной, релаксацией, а Т

2

 — спин-спи-

новой, или поперечной. Амплитуда зарегистрированного сигнала характеризу-

ет плотность протонов или, что то же самое, концентрацию элемента в ис-

следуемой среде. Что же касается времен Τι и Т

2

, то они зависят от многих

факторов (молекулярной структуры вещества, температуры, вязкости и др.).

В принципе для МРТ можно использовать не только ядра водорода, но

и ядра других атомов, способные генерировать МР-сигналы. Однако их

концентрация в тканях значительно ниже, вследствие чего чувствитель-

ность метода и качество изображения ухудшаются. МРТ позволяет полу-

чить изображение любых слоев тела человека.

Система для МРТ состоит из сильного магнита, создающего статичес-

кое магнитное поле. Магнит полый, в нем имеется туннель, в котором

располагается пациент (рис. 11.47). Стол для пациента имеет автомати-

136

Рис. 11.47. Подготовка к исследованию на магнитно-резонансном томографе.

ческую систему управления движением в продольном и вертикальном

направлениях Для радиоволнового возбуждения ядер водорода допол-

нительно устанавливают высокочастотную катушку, которая одновре-

менно служит для приема сигнала релаксации. С помощью спешишь-

ных градиентных катушек накладывается дополнительное^ магнит^ное

поле которое служит для кодирования МР-сигнала от пациента, в

частности оно задает уровень и толщину выделяемого слоя.

полями 0.5 Τ и выше создаются на основе сверхпроводяших магнитов, ра-

ботающих в условиях глубокого охлаждения жидким гелием.

Добавим, что к размещению высокопольного МР-томографа в лечеб-

ном учреждении предъявляются очень строгие требования. Необходимы

отдельные помещения, тщательно экранированные от внешних магнитных

и радиочастотных полей. Обычно процедурная комната, где находится

МР-томограф, заключена в металлическую сетчатую клетку (клетка Фара-

дея), поверх которой нанесен отделочный материал (пола, потолка, стен).

Характер Μ Р-изображений определяется тремя факторами: плотностью

протонов (т.е. концентрацией ядер водорода), временем релаксации Τι (спин-

решетчатой) и поперечной релаксации Τι (спин-спиновой). При этом основ-

ной вклад в создание изображения вносит анализ времени релаксации, а не

протонной плотности. Так, серое и белое вещества головного мозга по кон-

центрации воды различаются всего на 10 %, в то время как по продолжи-

тельности релаксации протонов в них — в 1,5 раза.

Существует несколько способов получения МР-томограмм, различаю-

щихся порядком и характером генерации радиочастотных импульсов, мето-

дами компьютерного анализа МР-сигналов. Наибольшее распространение

получили два способа. При использовании одного из них анализируют глав-

ным образом время релаксации Τι (Τ,-взвешенное изображение). Различные

ткани (серое и белое вещества головного мозга, цереброспинальная жид-

кость, опухолевая ткань, хрящ, мышцы и т.д.) имеют в своем составе прото-

ны с разным временем релаксации Т,. От продолжительности Т, зависит ве-

личина МР-сигнала: чем короче Τι, тем сильнее МР-сигнал и светлее данное

место изображения на дисплее. Жировая ткань на МР-томограммах белая,

менее светлое изображение дают головной и спинной мозг, плотные внут-

ренние органы, сосудистые стенки и мышцы. Воздух, кости, кальцификаты

практически не дают МР-сигнала, поэтому их (ШораженИя"черного цвета. Т,

мозговой ткани также неоднородное:^ белого и серого веше'ства'шчо""разное.

Τι опухолевой ткани отличается от Τι одноименной нормальной ткани. Ука-

занные различия во времени релаксации Т, создают предпосылки для визуа-

лизации нормальных и измененных тканей на МР-томограммах.

При другом способе МРТ интенсивность ответного сигнала зависит от

продолжительности Т; (Т

2

-взвешенное изображение): чем короче Тг, тем

слабее сигнал и, следовательно, ниже яркость свечения экрана дисплея

(рис. 11.48).

При МРТ можно применять искусственное контрастирование тканей.

С этой целью используют химические вещества, обладающие магнитными

свойствами и содержащие ядра с нечетным числом протонов и нейтронов,

например соединения фтора, или же парамагнетики, которые изменяют

время релаксации воды и тем самым усиливают контрастность изображения

на МР-томограммах. Одним из наиболее распространенных контрастных ве-

ществ, используемых в МРТ, является соединение гадолиния ~ Gd~DTPA.

МРТ — исключительно ценный метод исследования. Она позволяет полу-

чать изображение тонких слоев тела человека в любом сечении (рис. 11.49) —

фронтальном, сагиттальном, аксиальном (как известно, при рентгеновской

компьютерной томографии, за исключением спиральной КТ, может быть

использовано только аксиальное сечение). Исследование необремени-

тельно для больного, абсолютно безвредно, не вызывает осложнений.

138

На МР-томограммах луч-

ше, чем на рентгеновских ком-

пьютерных томограммах, ото-

бражаются мягкие ткани: мыш-

цы, хрящи, жировые прослой-

ки. При МРТ можно получать

изображение сосудов, не вводя

в них контрастное вещество. С

помощью специальных алго-

ритмов и подбора радиочастот-

ных импульсов современные

высокопольные МР-томогра-

фы позволяют получать двух-

мерное и трехмерное (объем-

ное) изображения сосудистого

русла — магнитно-резонансная

ангиография (рис. 11.50, 11.51).

Крупные сосуды и их развет-

вления среднего калибра уда-

ется достаточно четко визуали-

зировать на МР-томограммах

без дополнительного введения

контрастного вещества. Для

получения изображения мел-

ких сосудов дополнительно

вводят препараты гадолиния.

Разработаны ультравысокоско-

ростные МР-томографы, по-

зволяющие наблюдать движе-

ние сердца и крови в его по-

лостях и сосудах и получать

матрицы повышенной разре-

шающей способности для ви-

зуализации очень тонких слоев.

С целью предотвращения

развития у пациентов клаус-

трофобии (боязни закрытых

пространств) освоен выпуск

так называемых открытых МР-

томографов (рис. 11.52). В них

нет длинного магнитного тун-

неля, а постоянное магнитное

поле создается путем размеще-

ния магнитов сбоку от больного. Подобное конструктивное решение не

только позволило избавить пациента от необходимости длительное время

находиться в относительно замкнутом пространстве, но и создало предпо-

сылки для проведения инструментальных вмешательств под контролем

МРТ (см. следующий раздел).

При направлении на МРТ следует учитывать некоторые ограничения

применения этого метода. В частности, препятствием для проведения дан-

139

Рнс. П.48. Магнитно-резонансные томо-

граммы головного мозга, выполненные на

основе измерения Τι (а) и Τι (6). Большая

опухоль в правой теменной области.

a

б

Рис. 11.49. Магнитно-резонансные томограммы различных органов.

140

Рис. 11.50. Магнитно-резонансная ангиограмма головного мозга.

ного исследования служит наличие ме-

таллических инородных тел в тканях па-

циента (металлические клипсы после

операции, водители сердечного ритма,

электрические нейростимуляторы). Кро-

ме того, МРТ не проводят в первые 3 мес

беременности.

МР-спектроскопия, как и МРТ, осно-

вана на явлении ядерно-магнитного резо-

нанса. Обычно исследуют резонанс ядер

водорода, реже — углерода, фосфора и

других элементов. Сущность метода со-

стоит в следующем. Исследуемый образец

ткани или жидкости помешают в стабиль-

ное магнитное поле напряженностью

около 10 Т. На образец воздействуют им-

пульсными радиочастотными колебания-

ми. Изменяя напряженность магнитного

поля, создают резонансные условия для

разных элементов в спектре магнитного

резонанса. Возникающие в образце МР-

сигналы улавливаются катушкой прием-

ника излучений, усиливаются и переда-

ются в компьютер для анализа. Итоговая

спектрограмма имеет вид кривой, для получения которой по оси абсцисс от-

кладывают доли (обычно миллионные) напряжения приложенного магнит-

ного поля, а по оси ординат — значения амплитуды сигналов. Интенсив-

141

Рис. 11.51. Магнитно-резонансная

ангиограмма дуги аорты и брахи-

цефальных сосудов (трехмерная

реконструкция изображения).

Рис. 11.53. Магнитно-резонансная спектрограмма головного мозга и схема к ней.

142

Рис. И.52. Открытый магнитно-резонансный томограф.

ность и форма ответного сигнала зависят от плотности протонов и времени

релаксации. Последняя определяется местоположением и взаимоотношени-

ем ядер водорода и других элементов в макромолекулах

Разным ядрам свойственны различные частоты резонанса поэтому

МР-спектроскопия позволяет получить представление о химической и про-

странственной структуре вещества. С ее помощью можно определить

структуру биополимеров, липидный состав мембран и их фазовое состоя-

ние, проницаемость мембран. По виду МР-спектра удается дифференциро-

вать зрелые и незрелые опухолевые клетки, оксигенированные и гипокси-

ческие ткани, свободную и связанную воду в протоплазме клеток, получить

другие важные для биологии и медицины сведения.

Исключительный интерес представляет прижизненная МР-спектроско-

пия (МР-спектрография) тканей человеческого тела. Для ее проведения ис-

пользуют сложные высокопольные МР-установки с напряженностью маг-

нитного поля не менее 1,5 Т. Анализ получаемых на таких аппаратах спект-

рограмм дает возможность определить содержание ряда элементов в орга-

нах и тканях живого человека (рис. 11.53).

5. ТЕРМОГРАФИЯ

И в какой части тела является жар или холод, там и бо-

лезнь.

Гиппократ

Холодно... холодно... тепло... горячо!

(Из детской игры)

Все тела, температура которых выше абсолютного нуля, испускают ра-

диоволны сплошного спектра частот (тепловое радиоизлучение). Интен-

сивность теплового излучения пропорциональна температуре тела.

Медицинская термография — метод регистрации естественного теплово-

го излучения тела человека в невидимой инфракрасной области электро-

магнитного спектра. При термографии определяется характерная «тепло-

вая» картина всех областей тела. У здорового человека она относительно

постоянна, но при патологических состояниях меняется. Термография —

объективный, простой и абсолютно безвредный метод, к применению ко-

торого нет противопоказаний.

Подготовка пациента предусматривает отмену лекарственных средств,

влияющих на кровообращение и метаболические процессы. На поверхнос-

ти тела не должно быть мазей и косметики. Пациенту запрещают курить за

4 ч до исследования. Это особенно важно при изучении периферического

кровотока. Термографию органов брюшной полости проводят натощак.

В кабинете поддерживают постоянную температуру (18—20 °С) и влажность

(55—65 %). Исследуемую часть тела обнажают, после чего пациент адапти-

руется к температуре помещения 10-15 мин, а при исследовании кистей и

стоп — 30 мин. В зависимости от задач исследования термографию выпол-

няют в разных положениях пациента и проекциях.

Термография позволяет точно и быстро оценить интенсивность ПК-из-

лучения от поверхности тела человека, обнаружить изменения теплопро-

143

дукции и теплопереноса в рахчичных областях тела и тем самым выявить

нарушения кровотока и иннервации, симптомы развивающихся воспали-

тельных, онкологических и некоторых профессиональных болезней.

Температуру тела человека принято считать постоянной. Однако это по-

стоянство относительно. Температура внутренних органов выше, чем темпе-

ратура на поверхности тела. При изменениях окружающей среды температу-

ра меняется в зависимости от физиологического состояния организма.

В связи с чрезвычайно развитой сосудистой сетью в коже и подкожной

клетчатке показатели поверхностного кровотока — важный индикатор со-

стояния внутренних органов: при развитии в них патологических процессов

происходит рефлекторное изменение поверхностного кровотока, которое со-

провождается изменением теплоотдачи. Таким образом, основной фактор,

определяющий температуру кожи,— интенсивность кровообращения.

Второй механизм теплообразования — метаболические процессы. Сте-

пень выраженности обмена веществ в ткани обусловлена интенсивностью

биохимических реакций: с их усилением увеличивается продукция тепла.

Третий фактор, обусловливающий тепловой баланс в поверхностных

тканях,— их теплопроводность. Она зависит от толщины, структуры, распо-

ложения этих тканей. В частности, теплоотдача тела человека определяется

состоянием кожи и подкожной жировой клетчатки: их толщиной, разви-

тостью основных структурных элементов, гидрофильностью.

В норме каждая область поверхности тела имеет характерный тепловой

рельеф. Над крупными кровеносными сосудами температура выше, чем в

окружающих областях. Средние значения температуры кожи — 31—33 °С,

но она различна в разных частях тела — от 24 "С на большом пальце до 35 "С

в стернальной ямке. Однако при этом температура кожи, как правило, оди-

накова на симметричных участках тела, разница здесь не должна превы-

шать 0,5—0,6 °С. Физиологическая асимметрия на конечностях колеблется

от 0,3 до 0,8 °С, а на передней брюшной стенке не превышает 1 "С. У жен-

щин наблюдаются периодические изменения температурного рельефа не-

которых частей тела (молочных желез, области живота) в связи с менстру-

альным циклом, поэтому термографию указанных областей у них реко-

мендуется выполнять на 6—8-й день цикла. Существенные изменения тем-

пературного рельефа возникают при многих патологических состояниях.

При этом появляются зоны гипер- или гипотермии, нарушается нормаль-

ный рисунок сосудов, регистрируется термоасимметрия на теле или конеч-

ности.

Рамичают три способа термографии: жидкокристаллическую термогра-

фию, инфракрасную термографию и радиотермографию (СВЧ-термографию).

Жидкокристаллическая термография основана на свойстве жидких

кристаллов изменять цвет в зависимости от изменения температуры. Разра-

ботаны специальные устройства, в которых экран покрыт жидкокристалли-

ческим составом. В процессе термографии экран приближают к исследуе-

мой части тела. По цветному окрашиванию изображения с помощью кало-

риметрической линейки судят о температуре поверхностных тканей.

Инфракрасная термография — самый распространенный метод термогра-

фии. От позволяет получить изображение теплового рельефа поверхности

тела и измерить температуру на любом участке поверхности тела с точнос-

тью до десятых долей градуса. Инфракрасную термографию осуществляют

с помощью специальных приборов — термографов (тепловизоров).

144

Каждый участок исследуе-

мой поверхности в зависимости

от его температуры представлен

на экране термографа более

светлой или более темной об-

ластью либо имеет условный

цвет. Изображение можно рас-

сматривать на экране (термо-

скопия) или зафиксировать на

фотохимической бумаге и полу-

чить термограмму. С помощью

градуированной шкалы и теп-

лового контрольного излучате-

ля («черное тело») можно бес-

контактным способом опреде-

лять абсолютную температуру

на поверхности кожи или раз-

ность температур на различных

участках тела, т.е. выполнять

термометрию.

Анализ термограмм на ка-

чественном уровне заключает-

ся в общем осмотре изображе-

ния, изучении температурного

рельефа и распределения горя-

чих и холодных зон. При таком

визуальном анализе обращают

особое внимание на выявление

зон гипер- и гипотермии и на-

рушения структуры сосудисто-

го рисунка, оценивают протя-

женность участка гипер- или

гипотермии (ограниченный,

протяженный, диффузный), его локализацию, размеры, форму, очертания.

Нарушения сосудистого рисунка проявляются изменением количества,

расположения и калибра сосудистых ветвей.

Количественный анализ дает возможность уточнить результаты визу-

ального анализа термограммы и определить разность температур исследуе-

мого участка и окружающих тканей или симметричного участка. У здорово-

го человека термограмма каждой области тела имеет характерный вид. При

воспалительных процессах определяется зона гипертермии, соответствую-

щая области инфильтрации, имеющая неоднородную структуру, при этом

отмечается разница температур с окружающими тканями 0,7—1 °С при хро-

ническом воспалении, 1 —1,5 °С при остром и свыше 1,5—2 "С — при гной-

но-деструктивном процессе. В частности, термография полезна при оценке

активности артрита и бурсита, определении границ ожогового поражения

или зоны отморожения (рис. 11.54).

Для злокачественной опухоли характерна зона интенсивной гипертер-

мии (на 2—2,5 "С выше температуры симметричной области). Структура

участка гипертермии при этом однородна, контуры его сравнительно чет-

145

Рис. 11.54. Термограмма нижних конечнос-

тей при артрите правого коленного сустава.

Зона гиперемии над пораженным суставом.

line, видны расширенные сосуды. При нарушении артериального кровооб-

ращения (ангиоспазм, сужение или полный стеноз сосуда) определяется

зона гипотермии, которая по расположению, форме и размерам соответст-

вует области снижения кровотока. При венозном тромбозе, тромбофлеби-

те, посттромбофлебитическом синдроме, наоборот, в соответствующей об-

ласти обычно отмечается зона повышенной температуры. Кроме того, при

расстройствах кровотока наблюдается изменение обычного сосудистого ри-

сунка, свойственного данному анатомическому региону,

Радиотермометрия — измерение температуры внутренних органов и тка-

ней по собственному их изучению. Давно известно, что человек является ис-

точником радиоизлучения. Впервые регистрацию этого излучения для ме-

дицинской диагностики применили А. Баррет и П. Майерс в 1975 г.

При радиотермометрии производят измерение температуры ткани на

разной глубине с помощью микроволнового радиометра. Если известна

температура кожи в данной области, то можно вычислить температуру на

любой глубине. Этого также можно добиться, регистрируя температуру на

двух разных длинах волн. Ценность метода подкрепляется тем, что темпе-

ратура глубоко расположенных тканей, с одной стороны, постоянна, а с

другой — почти моментально меняется под влиянием некоторых лекарст-

венных средств, в частности сосудорасширяющих препаратов. Это дает воз-

можность проводить функциональные исследования, например, при реше-

нии вопроса об уровне ампутации при окклюзии сосудов конечностей.

6. ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ РАДИОЛОГИЯ

Надо видеть мир таким, какой он есть, и делать его

таким, каким ом должен быть.

Даниил Гранин

Медицина давно перестала быть созерцательной дисциплиной. Ее зада-

чами являются управление системами жизнеобеспечения организма, актив-

ное вмешательство в морфологию и функцию органов с целью быстрейше-

го исправления «поломов». Эта тенденция в последние годы отчетливо и

блистательно проявилась в медицинской радиологии.

На стыке лучевой диагностики и хирургии возникло новое клиническое на-

правление — интервенционная радиология. Сущностью интервенционной

радиологии является сочетание в одной процедуре диагностических, в дан-

ном случае лучевых, и лечебных мероприятий.

На первом этапе радиолог путем лучевого исследования определяет ха-

рактер и объем поражения. На втором этапе, обычно не прерывая исследо-
вания, он выполняет необходимые лечебные манипуляции.

Основные направления интервенционной радиологии следующие:
• эндоваскулярные,
• эндобронхиальные,
• эндобилиарные,
• эндоуринальные,

146

Рнс. 11.55. Различные типы катетеров для внутрисосудистых вмешательств.

• эндоэзофагеальные,

• чрескожное дренирование кист и абсцессов,

• аспирационная биопсия под лучевым контролем,

• чрескожные операции на костях и суставах.

Все манипуляции осуществляют, как правило, чрескожно с помощью

специального инструментария — игл, катетеров, проводников, стиле-

тов и др. (рис. 11.55, II 56). По эффективности эти щадящие вмеша-

тельства часто не уступают «большой» хирургии. Вместе с тем они по-

зволяют избежать открытого хирургического доступа и сократить срок

пребывания больного в лечебном учреждении.

Интервенционную процедуру выполняют под контролем лучевого

метода в режиме реального времени. Контроль может быть осущест-

влен с помощью рентгенологического, ультразвукового методов, ком-

пьютерной рентгеновской или магнитно-резонансной томографии.

Первоначально интервенционная радиология развивалась главным обра-

зом на базе рентгенологических исследований. Успехи интервенционной

рентгенологии были подготовлены всем ходом научно-технического прогрес-

са. Для того чтобы осуществлять вмешательства на кровеносных сосудах, пи-

щеварительном тракте, желчных и мочевыводящих путях, понадобилось со-

здать мощные рентгеновские установки со скоростной съемкой, телевизион-

ной и регистрирующей аппаратурой. Необходимо было пройти долгий путь

развития и совершенствования ангиографии и конструирования ряда специ-

альных приспособлений для катетеризации сосудов, желчных протоков, моче-

точников, прицельных пункций и биопсии глубоко расположенных органов.

147

Рис. 11.56. Устройство баллона для ангиопластики.

Рентгеноинтервенционные процедуры выполняет специально подготов-

ленный врач-рентгенолог в рентгенодиагностическом кабинете, обору-

дованном для проведения оперативных вмешательств и ангиографи-

ческих исследований (см. рис. 11.22). Естественно, при этом полностью

соблюдаются правила асептики и антисептики. В кабинете имеются

все средства — инструментальные и лекарственные — для оказания не-

отложной помощи и реанимации больного. Подготовку и премедика-

цию больного проводят так же, как при ангиографии.

Рентгеноэндоваскулярными вмешательствами называют внутрисосудис-

тые чрескатетерные диагностические и лечебные манипуляции, проводимые

148

под рентгенологическим контролем. Основные виды рентгеноэндоваскуляр-

ных вмешательств сложились к середине 80-х годов

1

, однако разработка их

началась значительно раньше. В 1964 г. Ч. Доггер и М. Джадкинс впервые

произвели катетерное расширение подвздошно-бедренных артерий сужен-

ных в результате атеросклероза. Впоследствии Ч. Доггер за эти исследова-

ния был удостоен Нобелевской премии. Соответствующий тип вмешатель-

ства получил название транслюминальная ангиопластика, или эндоваскуляр-

ная дилатация сосудов. В 1969 г. В.А. Хилько посредством транскаротидного

доступа произвел закупорку сосудов гемангиомы кожного покрова черепа,

введя в них полистероловые шарики. Вмешательства такого рода именуют

рентгеноэндоваскулярной окклюзией.

Эндоваскулярная дилатация, или ангиопластика,- один из наиболее

эффективных способов лечения ограниченных сегментарных пораже-

ний сосудов — стенозов и окклюзии (рис. 11.57, 11.58).

Вопрос о том, проводить конкретному больному дилатацию или рекон-

структивное оперативное вмешательство, решают совместно хирург и рент-

генолог. Круг показаний к дилатации за последние годы значительно расши-

рился. Ее выполняют при атеросклеротических сужениях коронарных сосу-

дов и брахиоцефальных ветвей аорты, стенозе почечных артерий, сопровож-

дающемся реноваскулярной гипертензией, и артерий пересаженной почки,

сужении висцеральных ветвей брюшной аорты, различных окклюзионных

процессах в подвздошных артериях и сосудах нижних конечностей.

Процедура дилатации начинается с введения в пораженный сосуд стан-

дартного ангиографического катетера. Через него вводят контрастное ве-

щество для точного определения топографии, степени выраженности и ха-

рактера стеноза. Затем в просвет диагностического катетера вводят тера-

певтический двухпросветный катетер с баллончиком. Конец катетера уста-

навливают перед суженным участком сосуда. Ангиографический катетер

удаляют, проводник терапевтического катетера осторожно продвигают в

зону стеноза. После этого шприцем, снабженным манометром, в баллон-

чик вливают разбавленное контрастное вещество, в результате чего баллон-

чик равномерно растягивается и оказывает давление на стенки суженного

отдела сосуда. Вследствие этого возникают небольшие разрывы интимы и

происходит растяжение средней оболочки сосуда; может повреждаться и

раздавливаться атероматозная бляшка. Дилатацию повторяют несколько

раз, после чего катетер удаляют.

Для того чтобы предотвратить повторное сужение сосуда (рестеноз),

часто выполняют рентгеноэндоваскулярное протезирование. С этой

целью в расширенный баллончиком участок сосуда вводят металличес-

кий (например, нитиноловый) протез (так называемый стент). Попут-

но заметим, что стентирование в настоящее время применяют не толь-

ко при ангиопластике, но и для предотвращения сужения пишевода

при его раковом поражении, канала привратника, желчных протоков,

трахеи и крупных бронхов, мочеточника, носослезного канала.

1

 Подробнее см.: Рабкш ИХ, Матевосов АЛ., Гетман Л.Н. Рентгеноэндоваску-

лярная хирургия,— М.: Медицина, 1987.

149

Рнс. 11.57. Ангиограммы до (а) и после (б) баллонной ангиопластики при стенозе

бедренной артерии (наблюдение В.И. Прокубовского).

150

Рис. 11.58. Ангиограммы до (а) и после (6) баллонной ангиопластики при выра-

женном атеросклеротическом поражении брюшной аорты и подвздошных артерий

(наблюдение В.И. Прокубовского).

151