Медицинская радиология. Основы лучевой диагностики и лучевой терапии

Рнс. II. I. Принципиальная схема рснтгенодиагностической установки.

1 — питающее устройство; 2 — излучатель (рентгеновская трубка); 3 — устройство

для коллимации пучка излучения; 4 — пациент; 5 — отсеивающая решетка; 6 —

рентгеноэкспонометр; 7 — рентгеновская кассета; 8 — рентгеновская пленка в

комбинации с усиливающими экранами; 9 — электронно-оптический усилитель;

10 — люминесцентная пластина для цифровой рентгенографии; 11 — дисплей;

12 — магнитный накопитель изображений.

Рентгеновский аппарат питается от городской сети переменным током

напряжением 220 или 380 В. Питающее устройство преобразует это напря-

жение в высокое — порядка 40—150 кВ. Пульсацию напряжения доводят до

минимальной; в некоторых аппаратах с высокочастотным генератором это

напряжение практически постоянное. От величины напряжения зависит

качество рентгеновского пучка, в частности его проникающая способность.

Рентгенодиагностический аппарат общего назначения (рис. II.2) включа-

ет поворотный стол-штатив, на котором располагается обследуемый. Врач-

рентгенолог находится либо поблизости, у экрана монитора, либо в соседнем

помещении, если штатив имеет телеметрическое управление. Существуют ап-

параты, предназначенные только для выполнения рентгенограмм — в рентге-

новском кабинете, операционной, палате (рис. II.3). Управлять аппаратом не-

сложно, так как выбор и регулировка технических условий осуществляются,

как правило, автоматически с помощью микропроцессорной техники.

Рис. II.2. Ренпенодиашостический аппарат.

При прохождении через тело человека пучок рентгеновского излуче-

ния ослабевает. Тело человека представляет собой неоднородную

среду, поэтому в разных органах излучение поглощается в неодинако-

вой степени ввиду различной толщины и плотности ткани. При равной

толщине слоя излучение сильнее всего поглощается костной тканью,

почти в 2 раза меньшее количество его задерживается паренхиматоз-

ными органами и свободно проходит через газ, находящийся в легких,

желудке, кишечнике. Из изложенного нетрудно сделать простой

вывод: чем сильнее исследуемый орган поглощает излучение, тем ин-

тенсивнее его тень на приемнике излучения, и наоборот, чем больше

лучей пройдет через орган, тем прозрачнее будет его изображение.

Поясним это положение на примере. На рис. 11.4 представлено изобра-

жение органов грудной полости, каким его видит врач на экране рентге-

новского дисплея. На изображении четко выделяются ключицы и ребра,

поскольку костная ткань задерживает большое количество рентгеновского

излучения. Органы средостения — сердце с находящейся в нем кровью,

клетчатка, пищевод, лимфатические узлы — поглощают меньше рентгенов-

ского излучения, однако из-за большой общей массы этих органов их тень

на рентгенограмме также кажется интенсивной. По бокам от средостения

видны светлые легочные поля. Легочная ткань содержит много воздуха и

мало мягких тканей в единице объема, поэтому слабее задерживает рентге-

Рис. П.4. Обзорная рентгенограмма органов грудной полости.

новское излучение. Таким образом, полученное изображение объективно

отразило степень поглощения рентгеновского излучения в разных тканях и

органах грудной полости.

1.2. Искусственное контрастирование органов

Обратитесь вновь к рис. И.4. На нем легко различить изображения

сердца и легких, так как они в разной степени поглощают излучение. Они

обладают, как принято говорить в рентгенодиагностике, естественной кон-

трастностью. Однако на снимке не различимы бронхи, поскольку они, как

и легочная ткань, содержат воздух. Не видны также полости сердца, потому

что они заполнены кровью, которая задерживает излучение в той же степе-

ни, что и сердечная мышца.

Для того чтобы получить дифференцированное изображение тканей,

примерно одинаково поглощающих излучение, применяют искусст-

венное контрастирование. С этой целью в организм вводят вещества,

которые поглощают рентгеновское излучение сильнее или, наоборот,

слабее, чем мягкие ткани, и тем самым создают достаточный контраст

с исследуемыми органами. Вещества, задерживающие больше излучения,

чем мягкие ткани, называютреитгенопозитиеными. Они созданы на ос-
нове тяжелых элементов - бария или йода.

В качестве же рентгеноиегативных контрастных веществ использу-

ют газы - закись азота, углекислый газ. Основные требования к рент-

геноконтрастным веществам очевидны: создание высокой контраст-

ности изображения, безвредность при введении в организм больного,

быстрое выведение из организма.

Существуют два принципиально различных способа контрастирования

органов. Один из них заключается в прямом механическом введении кон-

трастного вещества в полость органа — в пишевод, желудок, кишечник,

слезные или слюнные протоки, желчные пути, полость матки, кровеносные

сосуды или полости сердца.

Второй способ контрастирования основан на способности некоторых

органов поглощать из крови введенное в нее контрастное вещество, кон-

центрировать и выделять его. Этот принцип — концентрации и выведе-

ния — используют при рентгенологическом исследовании мочевыделитель-

ной системы и желчных путей.

В рентгенологической практике в настоящее время применяют следую-

щие контрастные средства.

1. Препараты сульфата бария (BaSO

). Водная взвесь сульфата бария ~

основной препарат для исследования пищеварительного канала. Она не-

растворима в воде и пищеварительных соках, безвредна. Применяют в виде

суспензии в концентрации 1:1 или более высокой — до 5:1. Для придания

препарату дополнительных свойств (замедление оседания твердых частиц

бария, повышение прилипаемости к слизистой оболочке) в водную взвесь

добавляют химически активные вещества (танин, цитрат натрия, сорбит и

др.), для увеличения вязкости — желатин, пищевую целлюлозу. Существу-

ют готовые официнальные препараты сульфата бария, отвечающие всем

перечисленным требованиям.

2. Йодсодержащие растворы органических соединений. Это большая груп-

па препаратов, представляющих собой главным образом производные не-

которых ароматических кислот — бензойной, адипиновой, фенилпропио-

новой и др. Препараты используют для контрастирования кровеносных со-

судов и полостей сердца. К ним относятся, например, урографин, тразо-

граф, триомбраст и др. Эти препараты выделяются мочевыводящей систе-

мой, поэтому могут быть использованы для исследования чашечно-лоха-

ночного комплекса почек, мочеточников, мочевого пузыря.

В последнее время появилось новое поколение йодсодержащих органи-

ческих соединений — неионные (сначала мономеры — омнипак, ультравист,

затем димеры — йодиксанол, йотролан). Их осмолярность значительно ниже,

чем ионных, и приближается к осмолярности плазмы крови (300 моем).

Вследствие этого они значительно менее токсичны, чем ионные мономеры.

Ряд йодсодержащих препаратов улавливается из крови печенью и выво-

дится с желчью, поэтому их применяют для контрастирования желчных

путей. С целью контрастирования желчного пузыря применяют йодистые

препараты, всасывающиеся в кишечнике (холевид).

3. Иодированные масла. Эти препараты представляют собой эмульсию

йодистых соединений в растительных маслах (персиковом, маковом). Они

завоевали популярность как средства, используемые при исследовании

бронхов, лимфатических сосудов, полости матки, свищевых ходов Особен-

но хороши ультражидкие йодированные масла (липоидол) которые харак-

теризуются высокой контрастностью и мало раздражают ткани.

Иодсодержащие препараты, особенно ионной группы, могут вызывать

аллергические реакции и оказывать токсическое воздействие на организм

Общие аллергические проявления наблюдаются со стороны кожи и слизис-

тых оболочек (конъюнктивит, ринит, крапивница, отек слизистой оболоч-

ки гортани, бронхов, трахеи), сердечно-сосудистой системы (снижение

кровяного давления, коллапс), центральной нервной системы (судороги,

иногда параличи), почек (нарушение выделительной функции). Указанные

реакции обычно преходящи, но могут достигать высокой степени выражен-

ности и даже привести к смертельному исходу. В связи с этим перед введе-

нием в кровь йодсодержащих препаратов, особенно высокоосмолярных из

ионной группы, необходимо провести биологическую пробу: осторожно

вливают внутривенно 1 мл рентгеноконтрастного препарата и выжидают

2—3 мин, внимательно наблюдая за состоянием больного. Лишь в случае

отсутствия аллергической реакции вводят основную дозу, которая при раз-

ных исследованиях варьирует от 20 до 100 мл.

При малейших признаках реакции на введение пробной дозы иссле-

дование прекращают. С большой осторожностью прибегают к рентгено-

контрастным исследованиям у лиц с аллергическими заболеваниями:

бронхиальной астмой, сенной лихорадкой, аллергическим назофаринги-

том и др. В рентгеновском кабинете всегда хранятся средства для предот-

вращения и устранения аллергических и токсических реакций. Еще раз

подчеркнем, что благодаря введению в клиническую практику контраст-

ных препаратов неионной группы значительно уменьшились количество и

выраженность неблагоприятных реакций. Однако их высокая стоимость

пока сдерживает повсеместный переход только на эти рентгеноконтраст-

ные вещества.

4. Газы (закись азота, углекислый газ, обычный воздух). Для введения в

кровь можно применять только углекислый газ вследствие его высокой рас-

творимости. При введении в полости тела и клетчаточные пространства

также во избежание газовой эмболии используют закись азота. В пищева-

рительный канал допустимо вводить обычный воздух.

В некоторых случаях рентгенологическое исследование проводят с дву-

мя рентгеноконтрастными веществами — рентгенопозитивным и рентгено-

негативным. Это так называемое двойное контрастирование. Чаще таким

приемом пользуются в гастроэнтерологии, когда при исследовании пище-

варительной трубки одновременно вводят сульфат бария и воздух.

1.3. Рентгенография

Рентгенография (рентгеновская съемка) - способ рентгенологического
исследования, при котором фиксированное рентгеновское изображение

объекта получают на твердом носителе, в подавляющем большинстве

случаев на рентгеновской пленке. В цифровых рентгеновских аппаратах

это изображение может быть зафиксировано на бумаге, в магнитной

или магнитно-оптической памяти, получено на экране дисплея.

Рнс. Η.5. Подготовка к рентгенографии предплечья.

Пленочную рентгенографию выполняют либо на универсальном рентге-

новском аппарате, либо на специальном штативе, предназначенном только

для этого вида исследования. Исследуемая часть тела располагается между

рентгеновским излучателем и кассетой (рис. II.5). Внутренние стенки кас-

сеты покрыты усиливающими экранами, между которыми и помещается

рентгеновская пленка.

Усиливающие экраны содержат люминофор, который под действием

рентгеновского излучения светится и, таким образом воздействуя на плен-

ку, усиливает его фотохимическое действие. Основное назначение усилива-

ющих экранов — уменьшить экспозицию, а значит, и радиационное облу-

чение пациента.

В зависимости от назначения усиливающие экраны делят на стандарт-

ные, мелкозернистые (у них мелкое зерно люминофора, пониженная свето-

отдача, но очень высокое пространственное разрешение), которые приме-

няют в остеологии, и скоростные (с крупными зернами люминофора, высо-

кой светоотдачей, но пониженным разрешением), которые используют при

проведении исследования у детей и быстродвижущихся объектов, например

сердца.

Исследуемую часть тела помещают максимально близко к кассете,

чтобы уменьшить проекционное искажение (в основном увеличение), ко-

торое возникает из-за расходящегося характера пучка рентгеновских лучей.
80

Кроме того такое расположение обеспечивает необходимую резкость изо-

бражения. Излучатель устанавливают так, чтобы центральный пучок прохо-

дил через центр снимаемой части тела и был перпендикулярен пленке

В некоторых случаях, например при исследовании височной кости, приме-

няют наклонное положение излучателя.

Рентгенографию можно выполнять в вертикальном, горизонтальном

или наклонном положении больного, а также в положении на боку. Съемка

в разных положениях позволяет судить о смещаемости органов и выявлять

некоторые важные диагностические признаки, например растекание жид-

кости в плевральной полости или наличие уровней жидкости в петлях ки-

шечника.

Снимок части тела (голова, таз и др.) или целого органа (легкие, желу-

док) называют обзорным. Снимки с изображением интересующей

врача части органа в проекции, оптимальной для исследования той или

иной детали, именуют прицельными. Их нередко производит сам врач

под контролем просвечивания. Снимки могут быть одиночными или

серийными. Серия может состоять из 2—3 рентгенограмм, на которых

зафиксированы разные состояния органа (например, перистальтика

желудка). Однако чаще под серийной рентгенографией понимают из-

готовление нескольких рентгенограмм в течение одного исследова-

ния и обычно за короткий промежуток времени. Например, при арте-

риографии (контрастное исследование сосудов) с помощью специ-

ального устройства — сериографа — производят до 6—8 снимков в се-

кунду.

Из вариантов рентгенографии заслуживает упоминания съемка с пря-

мым увеличением изображения, которого обычно достигают, отодвигая

рентгеновскую кассету от объекта съемки на 20—30 см. В результате этого

на рентгенограмме получается изображение мелких деталей, не различимых

на обычных снимках. Эту технологию можно использовать только при на-

личии специальных трубок, в которых фокусное пятно имеет очень неболь-

шие размеры — порядка 0,1—0,3 мм

. Для изучения костно-суставной сис-

темы оптимальным считается увеличение в 5—7 раз (рис. 11.6).

На рентгенограммах можно получить изображение любой части тела.

Некоторые органы хорошо различимы на снимках благодаря естественной

контрастности (кости, сердце, легкие). Другие органы достаточно четко

отображаются только после их искусственного контрастирования (бронхи,

сосуды, желчные протоки, полости сердца, желудок, кишечник). В любом

случае рентгенологическая картина формируется из светлых и темных

участков. Почернение рентгеновской пленки, как и фотопленки, происхо-

дит вследствие восстановления металлического серебра в ее экспонирован-

ном эмульсионном слое. Для этого пленку подвергают химической и физи-

ческой обработке: проявляют, фиксируют, промывают, сушат. В современ-

ных рентгеновских кабинетах весь процесс обработки пленки автоматизи-

рован благодаря наличию проявочных машин. Применение микропроцес-

сорной техники, высокой температуры и быстродействующих химических

реактивов позволяет уменьшить время получения рентгенограммы до 1 —

1,5 мин.

Рис. II.6. Рентгенограмма костей запястья с увеличением изображения.

Следует помнить, что рентгеновский снимок является негативом по

отношению к изображению, видимому на флюоресцентном экране при

просвечивании, поэтому прозрачные для рентгеновских лучей участки

тела на рентгенограммах получаются темными («затемнения»), а более

плотные — светлыми («просветления»)! 1. Однако главная особенность

рентгенограммы заключается в другом. Каждый луч при прохождении

через тело человека пересекает ие одну точку, а огромное количество

точек, расположенных как на поверхности, так и в глубине тканей.

Следовательно, каждой точке на снимке соответствует множество дей-

ствительных точек объекта, которые проецируются друг на друга, по-

этому рентгеновское изображение является суммационным, плоскост-

По существующим правилам все рентгенограммы в учебнике воспроизводятся

в позитивном отображении, идентичном изображению на флюоресцентном

экране.

Рис. П.7. Различные виды суммации (1-3) и вычитания (4) теней на рентгено-

ным. На рис. II.7 показано, что это обстоятельство приводит к потере

изображения многих элементов объекта, поскольку изображение одних

деталей накладывается на тень других. Из этого вытекает основное пра-

вило рентгенологического исследования: рентгенограммы любой части

тела (органа) должны быть произведены как минимум в двух взаимно

перпендикулярных проекциях — прямой и боковой. В дополнение к ним

могут понадобиться снимки в косых и аксиальных (осевых) проекциях.

Рентгенограммы изучают в соответствии с общей схемой анализа луче-

вых изображений

Рентгенографию применяют повсеместно. Она может быть выполнена

во всех лечебных учреждениях, проста и необременительна для пациента.

Снимки можно производить в стационарном рентгеновском кабинете, па-

лате, операционной, реанимационном отделении. При правильном выборе

технических условий на снимке отображаются мелкие анатомические дета-

ли. Рентгенограмма является документом, который можно хранить продол-

жительное время, использовать для сопоставления с повторными рентгено-

граммами и предъявлять для обсуждения неограниченному числу специа-

листов.

Показания к рентгенографии весьма широки, но в каждом конкретном

случае должны быть обоснованы, так как рентгенологическое исследование

сопряжено с лучевой нагрузкой. Относительными противопоказаниями слу-

жат крайне тяжелое состояние или сильное возбуждение больного, а также

острые состояния, при которых требуется экстренная хирургическая помощь

(например, кровотечение из крупного сосуда, открытый пневмоторакс).

В качестве приемника рентгеновского изображения ранее применяли

селеновые пластины, которые перед экспонированием заряжали на специ-

альных аппаратах. Затем изображение переносили на писчую бумагу.

Метод получил название электрорентгенографии. Однако в дальнейшем

этот метод себя не оправдал из-за большого числа артефактов, высокой лу-

чевой нагрузки и искажения рентгеновских изображений.

Подробно см.: Линденбратен Л.Д. Методика изучения рентгеновских сним-

ков.— М.: Медицина, 1971.

Гимн рентгенограмме
Она тонка, стройна, ее скелет

Из хрупких кальция соединений

Лучей катодных всепроникновеньем

Воссоздан здесь. Рентгеновский портрет

Рисует гармоничность позвонков,

Стряхнувших эпидермиса покров.

И в дымке очертаний плоти слабой

Я вижу сердца трепетный овал;

Твою улыбку взор дорисовал,

И я шепчу: «Любимая, я раб твой.

О, жемчуг рта! О, полутеней гамма!

Любовь и страсть моя, рентгенограмма».

Лоренс Рассел

Прогресс компьютерной техники открыл возможность разработки ди-

гитальных (цифровых) способов получения рентгеновского изображения (от

англ. digit — цифра). Для этих способов характерно представление рентге-

новского изображения в цифровом варианте. Такие изображения формиру-

ются с помощью различных устройств. Соответственно различают следую-

щие системы цифровой рентгенографии: I) электронно-оптическая цифро-

вая рентгенография; 2) сканирующая цифровая рентгенография; 3) цифровая

люминесцентная рентгенография; 4) цифровая селеновая или силиконовая

рентгенография (прямая цифровая рентгенография).

При электронно-оптической цифровой рентгенографии рентгеновское

изображение, полученное в телевизионной камере, после усиления посту-

пает на аналого-цифровой преобразователь (рис. II.8). Все электрические

сигналы, несущие информацию об исследуемом объекте, превращаются в

череду цифр. Иными словами, создается цифровой образ объекта. Цифро-

вая информация поступает затем в компьютер, где обрабатывается по зара-

нее составленным программам. Программу выбирает врач, исходя из задач

исследования. С помощью компьютера можно улучшить качество изобра-

жения, повысить его контрастность, очистить от помех, выделить интере-

сующие врача детали или контуры.

В системах, в которых использована техника сканирования объекта,

через него пропускают движущийся узкий пучок рентгеновских лучей, т.е.

последовательно «просвечивают» все его отделы. Прошедшее через объект

излучение регистрируется детектором и преобразуется в электрический

сигнал, который после оцифровки в аналого-цифровом преобразователе

передается на компьютер для последующей обработки.

Быстро развивается цифровая люминесцентная рентгенография, при ко-

торой пространственный рентгеновский образ воспринимается «запоми-

нающей» люминесцентной пластиной, способной сохранять скрытое в ней

изображение в течение нескольких минут. Затем эта пластина сканируется

специальным лазерным устройством, а возникающий при этом световой

поток преобразуется в цифровой сигнал.

Особенно привлекает внимание прямая цифровая рентгенография, осно-

ванная на прямом преобразовании энергии рентгеновских фотонов в сво-
бодные электроны. Подобная трансформация происходит при действии

рентгеновского пучка, прошедшего через объект, на пластины из аморфно-

го селена или аморфного полукристаллического силикона. По ряду сообра-
84

Рис. П.8. Электронно-оптическая цифровая система для рентгенографии и рент-

геноскопии.

жений такой метод рентгенографии пока используют только для исследова-

ния грудной клетки.

Независимо от вида цифровой рентгенографии окончательное изобра-

жение при ней сохраняется на различного рода магнитных носителях (дис-

кеты, жесткие диски, магнитные ленты) либо в виде твердой копии (вос-

производится с помощью мультиформатной камеры на специальной фото-

пленке), либо с помощью лазерного принтера на писчей бумаге.

К достоинствам цифровой рентгенографии относятся высокое качество

изображения, пониженная лучевая нагрузка и возможность сохранять

изображения на магнитных носителях со всеми вытекающими из этого

последствиями: удобство хранения, возможность создания упорядо-

ченных архивов с оперативным доступом к данным и передачи изобра-

жения на расстояния — как внутри больницы, так и за ее пределы.

Знаменитого математика Давида Гильберта (1862—

1943) спросили об одном из его бывших учеников.

— Ах, этот-то? — вспомнил Гильберт.— Он стал поэтом.

Для математики у него было слишком мало воображе-

ния.

{физики шутят.— М.: Мир, 1966)

Мультиформатная

камера

Генератор

Излучатель

Телевизионная

система высокого разрешения

(1249 строк)

Цифровая

память

Цифровая

обработка

изображений

Фиксированный

диск

Дисплей

1.4. Рентгеноскопия

Рентгеноскопия (рентгеновское просвечивание) — метод рентгенологи-
ческого исследования, при котором изображение объекта получают на

светящемся (флюоресцентном) экране.

Экран представляет собой картон, покрытый особым химическим

составом, который под влиянием рентгеновского излучения начинает

светиться. Интенсивность свечения в каждой точке экрана пропорцио-

нальна количеству попавших на него рентгеновских квантов. Со сторо-

ны, обращенной к врачу, экран покрыт свинцовым стеклом, предохра-

няющим врача от прямого воздействия рентгеновского излучения.

Флюоресцентный экран светится слабо, поэтому рентгеноскопию вы-

полняют в затемненном помещении. Врач должен в течение Ю—15 мин

привыкать (адаптироваться) к темноте, чтобы различить малоинтенсивное

изображение. И все же, несмотря на сколь угодно длительную адаптацию,

изображение на светящемся экране различимо плохо, мелкие детали его не

видны, лучевая нагрузка при таком исследовании довольно велика.

В качестве усовершенствованного метода рентгеноскопии применяют

рентгенотелевизионное просвечивание. Его выполняют с помощью уси-

лителя рентгеновского изображения (УРИ), в состав которого входят

рентгеновский электронно-оптический преобразователь (РЭОП) и

замкнутая телевизионная система.

РЭОП представляет собой вакуумную трубку, внутри которой с одной

стороны расположен рентгеновский флюоресцирующий экран, а с проти-

воположной — катодно-люминесцирующий экран, между ними — электри-

ческое ускоряющее поле с разностью потенциалов около 25 кВ. Световой

образ, возникающий при просвечивании на флюоресцентном экране, на

фотокатоде превращается в поток электронов. Под воздействием ускоряю-

щего поля и в результате фокусировки (повышения плотности потока)

энергия электронов значительно — в несколько тысяч раз — возрастает.

Попадая на катодно-люминесцентный экран, электронный поток создает

на нем видимое, аналогичное исходному, но очень яркое изображение, ко-

торое через систему зеркал и линз передается на телевизионную трубку —

видикон. Возникающие в ней электрические сигналы поступают в блок те-

левизионного канала, а затем — на экран дисплея. При необходимости изо-

бражение можно фиксировать с помощью видеомагнитофона.

Таким образом, в УРИ осуществляется такая цепочка преобразования об-

раза исследуемого объекта: рентгеновский — световой — электронный (на

этом этапе происходит усиление сигнала) — вновь световой — электронный
(здесь возможно исправление некоторых характеристик образа) — вновь све-
товой.

Рентгеновское изображение на дисплее, как и обычное телевизионное

изображение, можно рассматривать при обычном видимом свете. Благода-

ря УРИ рентгенология совершила скачок из царства темноты в царство

света. Как остроумно заметил один ученый, «темное прошлое рентгеноло-

гии позади».

Рентгенотелевизионное просвечивание не

требует темновой адаптации врача. Лучевая

нагрузка на персонал и пациента при его

проведении значительно меньше, чем при

обычной рентгеноскопии. По телевизионно-

му каналу изображение может быть передано

на другие мониторы (в комнату управления, в

учебные комнаты). Телевизионная техника

обеспечивает возможность записи всех эта-

пов исследования, в том числе движений ор-

ганов.

С помощью зеркал и линз рентгеновское изо-

бражение из рентгеновского электронно-оптичес-

кого преобразователя может быть введено в кино-

камеру. Такое исследование носит название рент-

генокинематографии (рис. 11.9). Это изображение

может быть также направлено на фотокамеру, ко-

торая позволяет выполнить серию малоформат-

ных (размером 10x10 см) рентгенограмм. Нако-

нец, рентгенотелевизионный тракт дает возмож-

ность ввести дополнительный модуль, оцифровы-

вающий изображение (аналого-цифровой преоб-

разователь), и выполнить серийную цифровую

рентгенографию, которая уже рассмотрена ранее,

а также цифровую рентгеноскопию, при которой

еще больше снижается лучевая нагрузка, улучша-

ется качество изображения и, кроме того, имеется

возможность ввести изображение в компьютер

для последующей обработки.

Следует отметить один принципиально важ-

ный момент. В настоящее время рентгеновских

аппаратов без УРИ уже не выпускают, и примене-

ние так называемой обычной рентгеноскопии,

т.е. исследование больного с помощью только

светящегося в темноте экрана, допустимо лишь в

исключительных условиях.

Любому рентгеноскопическому исследова-

нию, как с УРИ, так и без него, свойствен ряд не-

достатков, из-за которых сужается сфера его при-

менения. Во-первых, при этом исследовании, не-

смотря на ряд рассмотренных ранее усовершенст-

вований, лучевая нагрузка остается достаточно

высокой, намного выше, чем при рентгеногра-

фии. Во-вторых, пространственное разрешение

метода, т.е. возможность выявлять мелкие детали

в рентгенологической картине, довольно низкое.
Вследствие этого ряд патологических состояний Рис. II.9. Рентгенокине-

легких может остаться незамеченным, например матография контрасти-

милиарный туберкулез или карциноматоз легких, рованного сердца.

лимфангит некоторые пылевые поражения и др. В связи с изложенным ис-

пользование рентгеноскопии как проверочного (профилактического) ис-

следования запрещено официальным предписанием Правительства РФ.

В настоящее время круг решаемых в диагностике задач, стоящих перед

рентгеноскопией, может быть сведен к следующему:

1) контроль над заполнением органов пациента контрастным вещест-

вом, например при исследовании пищеварительного канала;

2) контроль над проведением инструментария (катетеры, иглы и др.)

при выполнении инвазивных рентгенологических процедур, например ка-

тетеризации сердца и сосудов;

3) исследование функциональной активности органов или выявление

функциональных симптомов заболевания (например, ограничения подвиж-

ности диафрагмы) у больных, которым по каким-либо причинам ультразву-

ковое исследование не может быть выполнено.

1.5. Флюорография

Флюорография — метод рентгенологического исследования, заключаю-

щийся в фотографировании изображения с флюоресцентного рентгенов-
ского экрана (что применяется чаще), экрана электронно-оптического
преобразователя или систем, предназначенных йля последующей оцифровки
изображений, на фотопленку небольшого формата — обычно 110x110 мм,

100*100 мм или, что менее желательно, 70 χ 70 мм.

Важнейшим качеством флюорографии, проистекающим из низкой сто-

имости рентгенограмм малого формата, является возможность проводить с

ее помощью массовые проверочные (профилактические) исследования.

Это и определило место флюорографии в рентгенодиагностике, а если

брать шире — то и во всей медицине.

При наиболее распространенном способе флюорографии уменьшенные

рентгеновские снимки получают на специальном рентгеновском аппара-

те — флюорографе. В этом аппарате имеются флюоресцентный экран и ме-

ханизм автоматического перемещения рулонной пленки. Фотографирова-

ние изображения осуществляется с помощью фотокамеры на рулонную

ленту с получением кадров указанных выше размеров (рис. 11.10).

При другом способе флюорографии, уже упомянутом в начале настоя-

щего раздела, фотосъемку производят на пленку того же формата, но с

экрана УРИ (такой метод регистрации изображения иногда называют

УРИ-флюорографией). Методика особенно показана при исследовании пи-

щевода, желудка и кишечника, так как обеспечивает быстрый переход от

просвечивания к выполнению рентгеновских снимков, причем большими

сериями.

Шагом вперед явилась разработка цифровой флюорографии. В цифровом

флюорографе в отличие от экранно-пленочной техники (с УРИ или без

него) энергия рентгеновских фотонов, прошедших через объект исследова-

ния (тело человека), воспринимается одной из систем для оцифровки изо-

бражения (как в цифровой рентгенографии). Затем с помощью лазерного

принтера получают изображение на обычной писчей бумаге. Преимущества

цифровой флюорографии очевидны: низкая стоимость получения фотокад-

Рис. НЛО. Принцип флюорографии.

ра, пониженная — в 20 раз — лучевая

нагрузка на пациента, в связи с чем

такую флюорографию часто называ-

ют низкодозовой.

В нашей стране флюорография в

качестве метода рентгенологического

исследования органов грудной полос-

ти сложилась как составная часть

комплексной программы раннего выяв-

ления туберкулеза легких. Естествен-

но, что попутно обнаруживали и дру-

гие легочные заболевания, в первую

очередь онкологические. Однако

вследствие невысокой чувствитель-

ности и специфичности метода было

много противников его использова-

ния. Так, за рубежом пошли по другому пути — пути развития альтернатив-

ных методов диагностики туберкулеза, в частности цитологического иссле-

дования мокроты. К недостаткам флюорографии как массового проверочно-

го исследования следует отнести и определенную лучевую нагрузку на попу-

ляцию страны в целом (не путать с радиобиологическим воздействием на от-

дельного индивидуума: оно невелико и никакой опасности для здоровья об-

следуемого не представляет!), а также громоздкость и достаточно высокую

стоимость флюорографических исследований в масштабах страны в целом.

И все же, несмотря на ряд присущих флюорографии недостатков, в на-

стоящее время в нашей стране она является основным методом раннего

распознавания туберкулеза (а также рака) легких. В соответствии с су-

ществующими положениями и регламентациями флюорографию про-

водят не поголовно, как было раньше, а дифференцированно, у ограни-

ченной группы лиц из группы высокого риска развития легочных заболева-
ний и с учетом местных условий, в первую очередь эпидемиологической об-
становки по туберкулезу, но обязательно у лиц, достигших 15-летнего
возраста. У всех лиц, относимых к так называемой декретированной

группе (работники лечебных учреждений, детских дошкольных учрежде-
ний и школ, общепита и др.), флюорографию проводят обязательно не
реже одного раза в год.

1.6. Томография

Томография (от греч. tomos — слой) — метод послойного рентгенологичес-

кого исследования.

На обычной рентгенограмме получается суммационное изображение всей

толщи исследуемой части тела. Изображение одних анатомических структур

частично или полностью накладывается на изображение других. Вследствие

этого теряется очень много важных структурных элементов органов. Томогра-

фия служит для получения изолированного изображения структур, располо-

женных в одной плоскости, т.е. как бы расчленения суммационного изобра-

жения на составляющие его изображения отдельных слоев объекта.

Медицинская радиология. Основы лучевой диагностики и лучевой терапии - часть 5