Атлас укладок при рентгенологических исследованиях - часть 29

ГРУДЬ

455

Рис. 496. Укладка для рентге-

нографии легких в прямой

передней проекции в поло-

жении больной стоя.

а — вид со стороны трубки;

б — вид сбоку.

выведения лопаток за легочные поля кисти рук прижимают к бедрам, а

локти направляют кпереди. При этом плечи обследуемого должны быть опу-

щены. Голова располагается прямо. Подбородок несколько приподнят,

вытянут кпереди и соприкасается с верхним краем кассеты либо находится

на уровне его (если кассета вставлена в корпус отсеивающей решетки).

Оптимальный размер рентгенографической пленки — 35Х35 см. Можно ис-

пользовать пленку размером 30X40 см. В зависимости от технических пара-

метров исследования съемку осуществляют с отсеивающей решеткой или

без нее. Так, при напряжении на трубке 60—65 кВ решетку не применяют,

а при рентгенографии жесткими лучами (115—120 кВ) использование ре-

шетки необходимо.

Кассету устанавливают с таким расчетом, чтобы верхний край ее нахо-

дился на уровне тела VII шейного позвонка. Центральный пучок рентге-

новского излучения направляют в центр кассеты по срединной линии тела

больного на область VI грудного позвонка (уровень нижнего угла лопатки).

Экспонирование производят после неглубокого вдоха при задержанном

дыхании. Во время съемки больной не должен натуживаться.

15*

456

Рис. 497. Снимок легких в

прямой передней проекции

(а) и схема к этому снимку

(6).

1— край грудиноключично-

сосцевидной мышцы; 2— верх-

ний угол лопатки; 3— тень

складки кожи над ключицей;

4— трахея и главные бронхи;

5— корень правого легкого (ар-

терии заштрихованы, контуры

аен показаны точками); 6— кон-

гур правой молочной железы;

7— тело ребра; 8— сустав бу-

горка ребра; 9— передний кон-

тур ребра; 10 — контур левой

молочной железы; 11—контур

диафрагмы.

• Информативность снимка. На рентгенограмме легких в передней пря-

мой проекции, помимо легочной ткани, образующей так называемые легоч-

ные поля, получают отображение мягкие ткани груди, грудная клетка и ор-

ганы средостения (рис. 497, а, б). Легочные поля принято условно разделять

на верхний, средний и нижний отделы. Первый расположен между верхним

краем легкого и линией, проходящей по нижнему краю переднего конца

II ребра, второй — между этой линией и линией, проведенной по нижнему

краю переднего конца IV ребра, третий — занимает оставшуюся часть лег-

кого до диафрагмы.

Помимо перечисленных отделов, в легких выделяют три зоны: внут-

реннюю (прикорневую), среднюю и наружную. Условные границы между

ними проходят по вертикально направленным, параллельным между собой

линиям, пересекающим ключицу соответственно границам между ее третя-

ГРУДЬ

457

Рис. 498. Схематическое

изображение проекции до-

лей и сегментов легких на

снимке в прямой проекции.

Правое легкое. I — верхняя до-

ля: 1 — верхушечный, 2— зад-

ний, 3— передний сегменты;

11— средняя доля: 4— лате-

ральный, 5— медиальный сег-

менты;  I I I — нижняя доля: 6—

верхушечный (верхний); 7— ме-

диальный (сердечный) базаль-

ный; 8—передний базальный,

9— латеральный базальный,

'О— задний базальный сегмен-

ты. Левое легкое. I + II—верх-

няя доля: 1 -j-2 верхушечно-зад-

ний, 3— передний, 4— верхний

язычковый, 5— нижний язычко-

вый сегменты; III—нижняя до-

ля: 6— верхушечный (верхний);

7— медиальный (сердечный)

базальный, 8— передний ба-

зальный, 9— латеральный ба-

зальный, 10— задний базальный

сегменты.

458

УКЛАДКИ

ми. Следует подчеркнуть, что раздельное изображение перечисленные зо-

ны имеют только на снимках в прямой проекции (передней и задней). На

снимках же в боковых и косых проекциях изображение их суммируется.

Значительная часть легкого на снимке в прямой проекции скрыта за тенью

сердца и верхнего средостения, а также диафрагмы и поддиафрагмальных

органов.

По обе стороны от тени средостения, между передними концами 11 и

IV ребер, находятся корни легких, анатомическим субстратом которых явля-

ются крупные ветви легочной артерии, венозные стволы, главные бронхи,

лимфатические узлы и расположенная между ними соединительная ткань.

В корнях принято выделять три отдела. Верхняя, более широкая часть, на-

зывается головкой; средняя, расположенная между передними концами 111

и IV ребер,— телом и оставшаяся часть — хвостом корня. Корень левого

легкого расположен на 1—1,5 см выше правого, большая его часть закры-

та сердцем. В норме корень характеризуется структурностью, возмож-

ностью получать на снимках дифференцированное изображение отдельных

его элементов. Справа между тенью корня и сердцем проходит светлая

полоска, обусловленная промежуточным бронхом, переходящим в нижне-

долевой. Потеря структурности тени корня, изменение его величины или

положения говорят о развитии патологического процесса.

В области легочных полей на снимках определяется своеобразный те-

невой рисунок, состоящий из линейных полосок, кружков и овалов. В норме

он образован главным образом тенями артерий и вен, проходящих под раз-

ными углами по отношению к плоскости пучка рентгеновского излучения.

Для нормального легочного рисунка характерны правильность ветвления,

четкость контуров и постепенное уменьшение от центра к периферии калибт

ра сосудов.

При анализе снимка легких в прямой проекции можно ориентировочно,

руководствуясь данными топографической анатомии, определить местопо-

ложение долей и сегментов легких (границы их в норме на снимках не вид-

ны). Однако необходимо иметь в виду, что на снимке в прямой проекции

изображение отдельных долей и сегментов не всегда бывает изолирован-

ным. В большинстве случаев наблюдается наложение (суммация) изображе-

ния различных долей v\ сегментов друг на друга (рис. 498). Поэтому для

топографоанатомической локализации патологического процесса, а нередко

и для выявления патологических теней, во всех случаях необходимо выпол-

нять снимки легких в прямой и боковой проекциях.
• Критерии правильности технических условий съемки и правильности ук-

ладки. Основным критерием правильности технических параметров съемки

является хорошая видимость легочного рисунка. На рентгенограммах долж-

ны быть отчетливо различимы контуры нижних шейных и 4—5 верхних груд-

ных позвонков. Недопустимо «срезать» какие-либо отделы легких. Тени

лопаток не должны наслаиваться на легочные поля. Проверку правильности

установки больного (симметричность укладки) обычно осуществляют путем

измерения расстояния между медиальными концами ключиц и остистым

отростком позвонка, расположенного на одном с ними уровне. При правиль-

ной симметричной установке больного это расстояние с обеих сторон одина-

ково. Если же больной более плотно прижимался к кассете правой или ле-

вой стороной, то расстояние от конца приближенной к пленке ключицы до

остистого отростка окажется меньше, чем от конца отдаленной ключицы. Эта

закономерность отражена на рис. 499, где приведено изображение органов

грудной полости при правильной (симметричной) установке больного (а)

ГРУДЬ

459

Рис. 499. Схематическое

изображение органов груд-

ной полости на прямых пе-

редних снимках, выполнен-

ных при правильной симмет-

ричной установке больного

(а), небольшом повороте

правым (б) и левым (в) боком

вперед.

Рис. 500. Снимок легких в

прямой передней проекции,

выполненный при неправиль-

ном положении рук боль-

ного.

Тени лопаток проецируются на

легочные поля.

и при небольших поворотах: правым (б) и левым (в) боком вперед (по

Л. С. Розенштрауху).

• Наиболее частые ошибки при выполнении снимка — чрезмерная вы-

держка, обусловливающая динамическую нерезкость (прежде всего, кон-

туров корней и легочного рисунка); недостаточное фокусное расстояние

(меньше 1,5 м), обусловливающее нерезкость структур, значительно отда-

ленных от рентгенографической пленки; несимметричная установка больно-

го, создающая проекционные искажения; неправильное положение рук (пле-

чи приподняты, локти недостаточно направлены вперед), не обеспечиваю-

щее выведение лопаток за пределы легочных полей (рис. 500); включение

высокого напряжения до полного прекращения больным дыхательных дви-

жений.

СНИМОК ЛЕГКИХ
В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. К съемке в прямой задней проекции прибегают

главным образом с целью получения более резкого изображения патоло-

гических теней при поражении задних отделов легочной ткани. В этой проек-

ции нередко делают снимки больным, находящимся в тяжелом состоянии.

• Укладка для выполнения снимка. В зависимости от общего состояния

обследуемого снимок выполняют в положении стоя (рис. 501, а, б), сидя или

460

УКЛАДКИ

Рис. 501. Укладка для рентге-

нографии легких в прямой

задней проекции в положе-

нии больного стоя.

а — вид со стороны

б — вид сбоку.

трубки;

Рис. 502. Укладка для рентге-

нографии легких в прямой

задней проекции в положе-

нии больного лежа в постели

(отделение реанимации).

ГРУДЬ

461

лежа (рис. 502). В последнем случае съемку обычно производят «на

месте» — непосредственно в операционной, в палате интенсивной терапии,

в перевязочной с помощью палатной или переносной рентгеновской тех-

ники.

Рентгенография легких в прямой задней проекции производится в ос-

новном так же, как и в прямой передней проекции. Отличие заключается

в том, что больной прижимается к кассете не передней, а задней поверх-

ностью грудной клетки. При этом рентгеновская трубка находится со сторо-

ны передней поверхности груди.

Если рентгенографию необходимо выполнить в условиях искусственной

вентиляции легких, то высокое напряжение включают в момент искусствен-

ной задержки дыхания (в фазе умеренного вдоха). Больным с признаками

отека легких целесообразно делать снимки при двух различных технических

условиях: обычном и повышенном (100—11 5 кВ) напряжении на трубке. Этот

методический прием нередко позволяет выявить на фоне отечного пропиты-

вания легкого участки пневмонической инфильтрации.

• Информативность снимка, критерии правильности технических условий

съемки и правильности укладки, а также наиболее частые ошибки в основ-

ном такие же, как и при рентгенографии в прямой передней проекции.

На снимках легких в прямой задней проекции более отчетливо отобра-

жаются анатомические структуры, расположенные в задних отделах легких,

более резкие очертания имеют и задние отделы ребер. Вместе с тем изоб-

ражение передних участков ребер обычно нерезкое, значительно увеличен-

ное (большое отдаление от пленки).

СНИМОК ЛЕГКИХ В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ
В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО НА БОКУ (ЛАТЕРОГРАФИЯ)

• Назначение снимка такое же, как и любого другого снимка в прямой

проекции. Обычно к исследованию в этом положении прибегают при тяже-

лом общем состоянии больного либо с целью выявления небольших скопле-

ний жидкости в плевральной полости.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на боку.

Кассету устанавливают вдоль задней поверхности грудной клетки при выпол-

нении заднего обзорного снимка (рис. 503) и вдоль передней поверхности —

при выполнении прямого переднего снимка. Рентгеновская трубка распола-

Рис. 503- Укладка для рентге-

нографии легких в прямой

задней проекции в положе-

нии больной лежа на боку

(латерография).

462

УКЛАДКИ

гается соответственно спереди или сзади больного. Руки подняты и заложе-

ны за голову. Съемка осуществляется горизонтальным пучком рентгенов-

ского излучения.

• Информативность, оценка качества снимка и наиболее частые ошибки

при его выполнении в основном такие же, как и при обычной рентгеногра-

фии в прямой проекции. Иногда при латерографии может быть «срезано»

изображение прилежащих к снимочному столу мягких тканей, ребер и пери-

ферических отделов легочного поля. С целью исключить такую возмож-

ность больного как бы несколько приподнимают над столом. Для этого под-

кладывают поролоновый матрац толщиной 10 см (6. П. Паламарчук).

СНИМОК ЛЕГКИХ

В ПОЛОЖЕНИИ ЛАТЕРОПОЗИЦИИ
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ «ГРАВИТАЦИОННОЙ ПРОБЫ»

• Назначение снимков — изучение влияния силы тяжести на интенсив-

ность и характер патологических теней в легком с целью дифференциаль-

ной диагностики воспалительных и опухолевых поражений, а также для

исключения остаточных явлений острой пневмонии.

• Укладка больного для выполнения снимков. После обычной рентгено-

графии в прямой проекции последовательно выполняют две латерограммы

горизонтальным пучком рентгеновского излучения в положении больного

на больном и здоровом боку.

• Информативность снимков. Установлено, что вследствие изменчивости

кровенаполнения сосудов при различных пространственных положениях те-

ла величина, а также интенсивность патологических теней при различных

заболеваниях меняются не одинаково [Байрак В. Г., 1982; Тихонов К. Б.,

1981, и др.]. Так, при воспалительной инфильтрации интенсивность патоло-

гических теней значительно выше при латерографии на больном боку (рис.

504, а, б, в). Тень же опухоли в отличие от воспалительной инфильтрации при

съемке на здоровом и больном боку практически не меняется.

СНИМОК ЛЕГКИХ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка — такое же, как и снимка легких в прямой проек-

ции. На снимке в боковой проекции удается получить изолированное изоб-

ражение передних, центральных и задних отделов легких, что позволяет

во многих случаях более уверенно выявлять расположенные здесь патологи-

ческие изменения, а также осуществлять их топографоанатомическую ло-

кализацию.

• Укладка больного для выполнения снимка. В зависимости от клиники

заболевания и данных, полученных при рентгенографии в прямой проекции,

прибегают к съемке в левой, правой или последовательно в левой и правой

боковых проекциях. При этом больного устанавливают так, чтобы он при-

жимался к кассете исследуемым боком. Руки подняты кверху и скрещены на

голове (ближе к темени). Приведение грудины обследуемого в краеобра-

зующее положение достигается небольшим (8—14°) поворотом больного

в сторону трубки. Кассету размером 30X40 см устанавливают вертикаль-

но или горизонтально в соответствии с индивидуальными особенностями

грудной клетки. Верхний край кассеты — на уровне VI шейного позвонка.

Центральный пучок излучения направляют на переднюю подмышечную

линию, на ширину кисти ниже подмышечной ямки (рис. 505, а, б),

ГРУДЬ

463

Рис. 504. Рентгенограммы

легких в прямой проекции,
выполненные в положении
больного стоя (а), на левом
(б) и правом (в) боку.

Интенсивность тени пневмони-

ческой инфильтрации в левом

легком значительно выше на

латерограмме, выполненной на

больном боку.

• Информативность снимка. На снимке легких в боковой проекции изоб-

ражения правого и левого легочного поля, а также обеих половин грудной

клетки в основном накладываются друг на друга. Поэтому изменения, выяв-

ленные в легочной ткани, относят к тому или иному легкому с учетом дан-

ных снимка в прямой проекции, а также четкости изображения (структурные

элементы ближайшего к пленке легкого имеют более резкие очертания).

Вместе с тем, в отличие от снимка в прямой проекции, на боковом снимке

получают раздельное изображение передние, центральные и задние отделы

легких (рис. 506, а, б).

464

УКЛАДКИ

Рис, 505. Укладка для рентге-

нографии легких в боковой

проекции.

а — вид со стороны трубки;

б — вид сбоку.

В практической работе иногда возникает необходимость отличить ле-

вую боковую рентгенограмму легких от правой. Проще всего это сделать

путем оценки положения диафрагмы. Как видно из рис. 507, в связи с проек-

ционными особенностями формирования рентгеновского изображения ор-

ганов грудной полости в боковой проекции удаленная от кассеты половина

купола диафрагмы всегда располагается ниже другой половины, прилегаю-

щей к пленке. Иными словами, на снимках, сделанных в правой боковой

проекции, выше находится правая половина, а на снимках, выполненных

в левой боковой проекции — левая половина диафрагмы. Как известно, под

правой половиной купола диафрагмы находится печень, а под левой — га-

зовый пузырь желудка и толстая кишка {нередко содержащая газ). Очевид-

но, что на левой боковой рентгенограмме газовый пузырь желудка будет

располагаться под вышележащей половиной диафрагмы, а на правой — под

нижележащей. Это позволяет без труда уточнить проекцию, в которой сде-

лан снимок.

Периферические отделы бокового снимка легких заняты изображением

мягких тканей. При этом задняя поверхность прилежащей к пленке полови-

ны грудной клетки располагается медиальнее задней поверхности противо-

ГРУДЬ

465

Рис. 506. Рентгенограмма (а)

и схема с рентгенограммы (6)

легких в правой боковой

проекции.

1— головка плечевой кости;

2— суставная впадина лопатки;

3— край лопатки; 4— начало

нисходящей аорты; 5— задняя

поверхность правого легкого;

6— задняя поверхность левого

легкого; 7— тела ребер левой

стороны; 8— тела позвонков;

9— задний отдел реберно-ди-

афрагмального синуса; 10—

грудиноключичныи сустав; 11 —

трахея; 12— бифуркация тра-

хеи; 1 3— правый главный

бронх; \А— левый главный

бронх; 1 5'—• сосуды корня лег-

кого; 16—средняя долевая ар-

терия; 17—передний отдел ре-

берно-диафрагмального сину-

са; 18—нижняя полая вена.

466

Рис. 507. Схема формирова-

ния рентгеновского изобра-

жения органов грудной по-

лости в левой боковой проек-

ции.

Левая половина диафрагмы (1)

располагается выше правой (2).

положной стороны. Спереди, непосредственно под мягкими тканями, нахо-

дится грудина, которая на снимке видна в профиль на всем протяжении

(от рукоятки до мечевидного отростка); от позвоночника к грудине косо

вперед и вниз идут ребра. При этом ребра прилежащей к пленке стороны

имеют более резкие очертания и меньшие размеры. Изображение же ре-

бер противоположной стороны проекционно увеличено, контуры их не-

четкие.

В легочном поле выделяются два больших прозрачных отдела. Первый

расположен между грудиной и сердечно-сосудистой тенью (ретростерналь-

ное пространство); второй — между тенью сердца и позвоночника (ретро-

кар диальное пространство). Разделяют эти светлые участки легких тень

сердца и крупных сосудов.

В центральном отделе верхней части легочного поля, кпереди от позво-

ночника, находится трахея (светлая полоса шириной 2—2,5 см). На уровне

нижнего контура дуги аорты трахея разделяется на два главных бронха.

Корни легких дают на боковом снимке суммарную тень шириной 2,5—3 см,

расположенную в центральной части снимка. В образовании ее в норме

принимают участие главным образом крупные стволы легочной артерии

и крупные вены. Легочный рисунок так же, как и на прямом снимке, в основ-

ном образован тенями кровеносных сосудов. Лучше отображаются сосу-

дистые пучки прилежащего к пленке легкого, которые направляются в его

Рис. 508. Схематическое
изображение проекции до-

лей и сегментов легких на
б о к о в о м снимке.

Правое легкое (а). I— верхняя

доля; 1—верхушечный, 2—

задний, 3— передний сегменты;

II—средняя доля: 4—лате-

ральный, 5— медиальный сег-

менты;  I I I — нижняя доля: 6—

верхушечный, 7— медиальный

(сердечный) баэальный, 8—пе-

редний базальный, 9— лате-

ральный базальный,  ( 0 — задний

базальный сегменты. Левое лег-

кое (б). I— верхняя доля:

1  + 2 — верхушечно-задний, 3—

передний, 4—верхний язычко-

вый, 5— нижний язычковый

сегменты; 11— нижняя доля: 6—

верхушечный (верхний), 7— ме-

диальный (сердечный) базаль-

ный, 8— передний базальный,

9— латеральный базальный,

10—задний базальный сегмен-

ты.

468

Рис. 509. Снимки легких в
прямой (а) и правой боковой
(б) проекциях.
Патологический процесс (пнев-

мония) локализуется во 2-м

сегменте верхней доли правого

легкого.

передние и задние отделы (артерии и вены передних сегментов, средней

доли правого легкого, язычковых сегментов левого легкого, сегментов ниж-

них долей, занимающих ретрокардиальное пространство).

Следует подчеркнуть, что для целей топографической диагностики бо-

ковой снимок легких является значительно более информативным, чем сни-

мок в прямой проекции. Это объясняется тем, что на нем доли и большин-

ство сегментов отображаются раздельно {рис. 508, а, б), тогда как на прямых

снимках изображение их в значительной степени накладывается друг на дру-

га и суммируется. Однако, как уже отмечалось, на боковых снимках сум-

мируется изображение правого и левого легкого. Кроме того, по боковому

снимку обычно невозможно установить, где находятся изменения в преде-

лах сегмента: во внутреннем или наружном его отделах.

Следовательно, для определения характера и особенно локализации

патологических изменений в легких необходимо во всех случаях стремиться

выполнять снимки в двух взаимно перпендикулярных проекциях: прямой

и боковой.

Необходимость выполнения этого требования демонстрируется кли-

ническими примерами, приведенными на рис. 509, а, б; 510, а, б.

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности ук-

ладки. На правильно сделанном боковом снимке легких должно быть полу-

чено изображение всей грудной клетки. При этом грудина должна занимать

краеобразующее положение и отображаться строго в профиль. Сосуды при-

лежащего к пленке легкого,.а также ребра должны иметь резкие очертания.

• Наиболее частые ошибки при выполнении снимка: недостаточный или

чрезмерный поворот больного в сторону трубки, не обеспечивающий выве-

дение грудины в краеобразующее положение, чрезмерная выдержка, дви-

жения больного (в том числе дыхательные) во время съемки.

ГРУДЬ

469

Рис. 510. Снимки легких в

прямой (а) и правой боковой

(б) проекциях.
Поражение (ателектаз) нижней

доли правого легкого.

470

УКЛАДКИ

СНИМОК ЛЕГКИХ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ
В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО НА СПИНЕ

• Назначение снимка такое же, как и любого бокового снимка легких.

Укладка применяется в тех случаях, когда больного, находящегося в тяже-

лом состоянии, нельзя приподнять и повернуть на бок (тяжелая травма гру-

ди, инфаркт миокарда и др.).

• Укладке больного для выполнения снимка. Исследование осуществляют

непосредственно в палате, на каталке, операционном столе и т. п. Больной

лежит на спине. Руки заведены за голову. Для получения отчетливого изоб-

ражения задних отделов легких под спину больного подкладывают (укреп-

ляют на каталке) поролоновый матрац толщиной около 10 см. Кассету уста-

навливают вдоль исследуемой половины грудной клетки. Съемку осуществ-

ляют горизонтальным пучком рентгеновского излучения, который направля-

ют в центр кассеты на уровне нижнего угла лопатки по среднеподмышечной

линии (рис. 511).

При обследовании тяжелобольных (пострадавших) непосредственно на

функциональных койках (каталке) целесообразно использовать специальный

угольник, предложенный Е. И. Тюриным и Ю. К. Селезневым (1980).

Угольник состоит из основания, соединенной с ним под углом 15° наклонной плоскости и

стойки для фиксации кассеты в вертикальном положении. Приспособление подкладывается

под спину больного. При этом исследуемая половина грудной клетки приподнимается, а груди-

на занимает краеобразующее положение (рис. 512). В таком положении изображение отдален-

ного от кассеты легкого в значительной степени проекционно «отбрасывается» за тень позво-

ночника, что облегчает изучение состояния интересующего участка легкого. Кроме того,

применение угольника позволяет избежать проекционного наслоения на изображение задних

отделов легочных полей металлического каркаса кровати.

• Информативность снимка. На снимках легких в боковой проекции, сде-

ланных с использованием «угольника-кассетодержателя», обычно выявля-

ются даже небольшие скопления жидкости в плевральной полости в виде ин-

тенсивной однородной полосы затемнения, расположенной вдоль внутрен-

ней поверхности задних отделов ребер (рис. 513).

СНИМКИ ВЕРХУШЕК ЛЕГКИХ

• Назначение снимков — целенаправленное изучение состояния верху-

шек легких, чаще при туберкулезном поражении.

• Укладки больного для выполнения снимков. Существует несколько

укладок для «выведения» верхушек из-за ключиц и верхних ребер, супер-

позиция изображения которых нередко перекрывает расположенные здесь

очагово-инфильтративные тени.

Снимок верхушек легких в передней проекции может быть выполнен в

положении больного стоя или сидя. Плечи больного опущены, руки вытянуты
книзу, корпус несколько наклонен кпереди, а подбородок вытянут кверху.
Кассета размером 24X30 см устанавливается вертикально. Центральный
пучок рентгеновского излучения направлен в краниокаудальном направле-
нии под углом 30° через верхушки в центр кассеты (рис. 514).

Снимок легочных верхушек в задней проекции также выполняют в по-

ложении больного стоя или сидя. Больной прислоняется спиной к стойке,
сильно опустив плечи и слегка наклонившись кпереди. Центральный пучок
рентгеновского излучения направляют каудокраниально под углом 30°

в центр кассеты через верхушки легких (рис. 515).

ГРУДЬ

471

Рис. 511. Укладка для рентге-

нографии легких в боковой

проекции в положении боль-

ной лежа на спине.

Рис. 512. Укладка для рентге-

нографии легких в боковой

проекции в положении боль-

ного лежа на спине с исполь-

зованием угольника-кассето-

держателя.

Рис. 513. Снимок легких в

боковой проекции, выпол-

ненный в положении больно-

го на спине горизонтальным

пучком рентгеновского излу-

чения.

Определяется скопление жид-

кости в плевральной полости

(интенсивная полоса затемне-

ния над тенью позвонков).