Резекции легких (Бетон Л.) - часть 100

Хирургическая методика сегментарных резекций 

405 

ДВУСЕГМЕНТАРНАЯ ЗАДНЕ-ЛАТЕРАЛЬНАЯ 

РЕЗЕКЦИЯ ЛЕВОЙ БАЗАЛЬНОЙ ПИРАМИДЫ 

ТОПОГРАФИЯ ЭЛЕМЕНТОВ КОРНЯ ЛАТЕРАЛЬНОГО 

И ЗАДНЕГО СЕГМЕНТОВ ЛЕВОЙ БАЗАЛЬНОЙ ПИРАМИДЫ 

Принципиально анатомо-топографическое расположение корня латераль­

ного и заднего базальных сегментов левого легкого не отличается зна­

чительно от того, что отмечается в соответствующем корне с правой сто­

роны. Можно наблюдать существование общего, для обоих сегментов, 

корня, образуемого задне-латеральным базальным бронхом и одной 

или двумя артериальными ветвями, предназначенными территории со­

ответствующих сегментов, вентиляция которых обеспечивается этим 

бронхом. 

Обратное кровообращение обеспечивается задним межбазальным 

венозным стволом и латеральным межбазальным венозным стволом. 

Они сливаются в глубине борозды легочной связки и, проходя перед 

задне-латеральным базальным бронхом, образуют нижнюю базальную 

вену. 

ХИРУРГИЧЕСКАЯ МЕТОДИКА 

Для выделения элементов корня латерального и заднего базальных 

сегментов используются три пути: щелевой, передний средостенный 

и задний средостенный. 

Щелевой путь доступа, когда он свободен, используется для обна­

жения и выделения конечных артериальных ветвей артериального ствола 

базальной пирамиды: передне-медиальной базальной артерии и задне-

латеральной базальной артерии; последняя пересекается между двумя 

лигатурами. 

Передний средостенный путь доступа представляет наиболее бла­

гоприятные условия для расслоения борозды легочной связки, для вы­

деления и обработки задне-латерального базального бронха, для рас-

познования межбазально-околосердечной плоскости и для выполнения 

меж передне-латерального межсегментарного расслоения. С этой целью 

пересекается легочная связка и обнажается борозда, отделяющая медиаль­

ный базальный сегмент от заднего. Начиная от нижней ветви нижней 

легочной вены, обнажается нижняя базальная вена и ее неточные при­

токи: задний межбазальный венозный ствол и латеральный межбазальный 

венозный ствол, которые пересекаются. Взамен этого, следует щадить 

межпередне-латеральную вену ввиду того, что она ориентирует одно­

именную межсегментарную плоскость расслоения. 

Задний средостенный путь доступа дополняет выделение, начатое 

по переднему средостенному пути. Он дает возможность распознать 

и выделить верхнюю ветви нижней легочной вены, а также и расслоить 

межверх)шечно-базальную плоскость (рис. 252). 

406 

Резекции легких 

После пересечения артерии и бронха, предназначенных задне-

латеральней базальной территории, их периферический конец захваты­

вается пинцетом, который подтягивается вниз и вперед. Таким образом, 

обнажаются межпередне-латеральная и межверхушечно-базальная плос­

кости, в пределах которых выполняется двусегментарная задне-латераль-

ная резекция. 

Л и т е р а т у р а 

1. АМОСОВ Н. М., Очерки торакальной хирургии, <Госмедиздат»,  К и е в . 1953. 

2.  А Н Т Е Л А В А Н. В., Хирургия органов грудной полости, <Медгиз», Москва, 1962. 
3. BARANETCHI е., PAPADAV1D М., NESTORESCU М., NICHITEANU С, MOS-

CALU Е., Chirurgia  ( B u c ) , I960, 15, 8, 669. 

4. ВЕЛ AN L., Bazelc analomice ale pldmlnului in praclica mcdico-chirurgicald, Editura medi­

caid, Bucurcsti, 1978. 

5. BE J AN L., Z1TTI E., D1MULESCU V., Semnificafia chirurgicala a lojei intra pediculare 

culminate. Comunicarc USSM, Scclia Chirurgie, Timisoara 20.XI.1973; Timi-

?oara med., 1976, 21, I,  1 8 - 2 2 . 

6.  B J O R K V. O., J. thor. Surg., 1960, 39, 2, 179. 
7.  B J O R K 0. V., J. thor. Surg., 1957, 5, 617. 

8. BORK V. O., INTONTI F., VANDERHOEFT P., Acta chir. belg., 1964, 9, 1003. 

9. BLEICHNKR G., MONSALLIER J. F., Nouv. Presse med., 1975, 4, 19, 1435. 

10. БОГУШ Л- К.. Хирургическое лечение туберкулеза легких, «Медицина», Москва, 

1979. 

11. БОГУШ  Л - К . ,  Ж А Р А Х О В И Ч И. А., Биопсия в пульмонологии. «Медицина», 

Москва, 1977. 

12. БОГУШ Л- К.,  К А Л И Н И Ч Е В Г. А., Корригирующие операции при резекции 

легких, <Сабчото Сакартвело», Тбилиси, 1979. 

13. CAMISHION R. С, DAVIES A. L., BOLLINGER \V. F., Dis. Chest., 1966, 50., 67. 

14. CARPIN1SAN C, CONSTANTINOPOL Т., Chirurgia  ( B u c ) , 1964, 13, 5, 673. 

15. CARP1N1SAN C, Z1TTI E., Chirurgia  ( B u c ) , 1958, 6, 829. 

16. CARPINI$AN C, Z1TTI E., SCUREI A., Chirurgia  ( B u c ) , 1958, 1, 129. 

17. CARPINJSAN C, ZITTI E., Ftiziologia  ( B u c ) , 1959, 8, 6, 481. 

18. CLAGET О. Т., PAYNE \V. D., WOOLNER L. В., J. thor. cardiovasc. Surg., 1964, 

48, 391. 

19. COMAN C, Poumon Cocur, 1972, 28, 7, 377. 

20.  D E B E S S E В.,  P R I O L L E T D.,  G R E N I E R G., DUBOST СМ.,  T H O M E R E T G., Nouv. 

Presse. med., 1975, 7, 37, 2639. 

21. DERRA !•:., Handbuch de Thorax Chiiuigic, Ed. Springer, Berlin, 1958. 
22. DONAHYE J. K.,  W E I C H E R T R. F., OCHSNER J. L., Ann. Surg., 1968, 167, 873. 

23-  Е Р Т Л И A. A.i Сравнительные результаты пневтонэктомий билоолономий и ком* 

иинированных резекций легких у детей и подростктов. Грудная хирургия. 

1978, 1,  9 8 - 1 0 2 . 

24. GIBSON J. H., SABISTON D. С,  S P E N C E R F. С, Surgery of the Chest, Ed. W. B. 

Saunders, Philadelphia — London, 1962. 

25. ILIESCU О. Т., Excrcza pulmonara in tralamcntul tubcrculozci, Ed. ^Icdicala, Bucurejti, 

1958. 

26.  И В А Н О В А. В.,  А Б Р А М О В Е.  Л . ,  И В А Н О В В. А., Два случая успешного 

закрытия окончатого дефекта трахеи при наличии эмпиемы и большого 

торакального дефекта после правосторонней пульмонЭктомии,  Г р у д н а я 

хирургия, 1980, 5,  8 4 - 8 5 . 

27.  K O H N G., Munch. Med. Wschr., 1893, 42, 3, 126. 

28.  К О Л Е С Н И К О В И. С, Резекция легких, «Медгиз». Ленинград, 1960. 
29.  К О Л Е С Н И К О В И. С,  П У Т О В Н. В.,  С О К О Л О В С. Н., Экономные резекции 

легких при туберкулезе, «Медицина». Ленинград, 1965. 

30.  К У П Р И Я Н О В П. А., Гнойные заболевания плевры и легких,  ' М е д г к з » . Ленин­

град, 1965. 

31.  K O R L O E.U., LE ROUX B.T., Thorax, 1973, 28, 535. 

32. LAMBERT .1., Л. PATH., Bact., 1955, 70, 311. 

Хирургическая методика сегментариых резекций 

407 

33. LE BRIGAND H., Nouvcau Iraile de technique chirurgicalc, vol.  I l l , Masson et C

I e

, Paris, 

1973. 

34. LE BRIGAND H.,  M E R L I E R M., HUMMEL J.,  T R I B O U L E T F., Poumon Coeur, 

1956, 12, 7, 699. 

35.  L E G E N D R E R., La Clinique, 1965, 60, 614, 79. 
36. MATHF. G., Nouv. Presse Med., 1975, 4, 44, 3113. 

37. MATHEY J. и сотр., Ann. Chir., 1961, 15, 17-18, 1115. 

38. MATHEIY J., GALEY J., ТОВЁ F.,  C H E V R E T R., ТгаШ de technique chirurgicalc, 

vol. IV, Ed. Masson et C

! e

, Paris, 1955. 

39.  М А К С И М Е Н К О В А A. H., Хирургическая анатомия груди, «Медгиз», Ленин­

град, 1955. 

40.  M E R L I E R M.,  B I N E T J. P., ROJAS-MIRANDA A., PLANCHE C., CONSO J. F., 

KASWIN R., NICOLAS F., Ann. Chir. thor. cardiovasc, 1972, 26, 13-14, 

299. 

41. NUBOER V., Poumon, 1955, 8, 721. 

42. OVERHOLT R. H., BOUGAS J. A., J.A.M.A., 195G, 161, 961. 

43. OVERHOLT R. H., LANGER L., The technique of pulmonary resection, Ed. Ch. Thomas, 

Spriengficld, 1951. 

44. PAULSON D., URSCHEL H., J. thor. cardio-vasc. Surg., 1971, 62, 4, 554. 

45. POPESGU L., ZITTI E., Vestn. Khir., 1963, 1, 9. 

46. RZEPECKY W., BIERCKA A., GORALCZYK I., Amer. Rev. resp. Dis., 1962, 86, 

6, 798. 

47. SCHLAGEL G., Presse med., 1969, 17, 16, 593. 

48. SEALY W. C, BRADHAM R. R., YOUNG W. G., J. Surg. Gynec. Obst., 1966, 123, 

80. 

49.  S E L L E R S R., и сотр., J. thor. cardio-vasc. Surg., 1964, 48, 3, 380. 

50.  С Е Р Г Е Е В В. М-. Хирургическая анатомия сосудов корня легкого, «Медгиз», 

Москва, 1956. 

51. SEYBOLD W. D., Postgrad. Med., 1964, 36, 424. 

52. SHUMWAY N. Е.,  L E W I S F. J., ZIMMERMANN В.,  W E A T H E R H E A D P., J. thor. 

Surg., 1954, 28, 1, 90. 

53.  S I S L E R G. E., TICE D. A., Ann. thor. Surg., 1972, 14, 3. 
54.  S T E I C H E N F. M., Med., Hyg., 1974, 1101, 837. 

55.  S W E E T R. H., Thoracic Surgery, Ed. W. B. Saznders C'% Philadelphia, 1955. 

56.  T R I B O U L E T F., BOURCEREAU J., Poumon Coeur, 1970, 26, 2, 159. 

57.  У Г Л О В Ф. Г.. Рак легкого, Ленинград, 1962. 
58.  У Г Л О В Ф. Г.,  Б О Г Д А Н Т. Т., О перспективах ранней диагностики и лечения 

рака легкого, Советская медицина, 1973, 7, 13—18. 

59. URSEANU М., и сотр., Ftiziologia  ( B u c ) , 1966, 15, 6, 537. 

60.  У С П Е Н С К И Й Л-,  Г р у д н а я хирургия, 1962. 1, 70. 

61. VAN  D E R  E L S T В., La radiolherapie a visee curative dans les cancers bronchiques, Teza 

de doctorat, Paris, 1975. 

62. ZITTI E., BRAND L., POPA V., Chirurgia  ( B u c ) , 1958, 4, 575. 
63. ZITTI E., BRAND L., POPA V., COSTEA A., Ftiziologia  ( B u c ) , 1959, 1, 13. 

64. ZITTI E., BRAND L., STEFANESCU-MlNDRU C, STOIAN V., Ftiziologia  ( B u c ) , 

1971, 20, 2, 159. 

65. ZITTI E.,  G I U R G I U Т., IONESCU P., SAFTA Т., POPESCU L., Chirurgia  ( B u c ) , 

1967, 16, 10, 927. 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 

Естественно, что трактат по хирургической методике резекций легких 

должен, в заключение, сделать попытку оценить применение этих вме­

шательств в будущем, другими словами, попытаться предвидеть будущее 

грудной хирургии. 

С осторожностью, свойственной такой смелой попытке, можно пред­

полагать, что это будущее зависит от последующих достижений в лечении 

раковой болезни, составляющей в настоящее время более половины 

показаний для применения резекций легких, причем эта пропорция 

непрерывно и быстро возрастает. 

Резекции легких по поводу нагноительных процессов, туберкулеза 

и других легочных заболеваний будут занимать все более и более скром­

ное место в области грудной хирургии. В свою очередь, лечение рака и 

место, занимаемое хирургией в этом лечении, будут зависеть в последу­

ющие десятилетия от развития исследований и открытий в области кле­

точной биологии, молекулярной биологии и биохимии, известных под 

названием «биологической революции», а также от перспективы при­

менения этих открытий в медицине. 

Наиболее плодотворной областью современной биологии являются 

в настоящее время генетические исследования микроорганизмов и вирусов. 

Обогащенные новейшими открытиями в области клеточной биологии, 

биохимии и макромоле кул ярной химии, эти исследования сделали воз­

можным создание гибридных хромозомов, что известно под названием 

«генетической манипуляции» или «генетического инжинеринга», а пра­

вильнее — «генетической перестройки in vitro» или «искусственной 

генетической гибридизации». 

Открытия в связи с искусственной генетической гибридизацией 

окажут гораздо большее вляние на будущее человечества, чем их совре­

менный отголосок в сознании людей. Так, например, возможность соз­

дания при помощи генетических манипуляций, ряда бактерий, способных 

вырабатывать энзимы или гормоны, применяемые в лечении некоторых 

заболеваний, открывает путь беспримерному прогрессу в области меди­

цины. Эта возможность принадлежит не предположительному будущему, 

а уже современной действительности. Так, одним из лекарственных средств, 

с которым связаны большие надежды в отношении лечения рака, а также 

и других заболеваний в течение следующего десятилетия, является ин­

терферон. Эти надежды связаны, в первую очередь, с действием «имму-

номодуляции» интерферона, способного осуществлять подлинный пилотаж 

системы иммунной защиты человеческого организма.