Резекции легких (Бетон Л.) - часть 36

Рис. 81. — Лксиллярная торакотомия, перерезка передней зубчатой мышцы. 

1. Лопатка; 2. нерв передней зубчатой мышцы (нерв Шарля Белля); 3, разрез 

передней зубчатой мышцы (т. serratus anterior) для доступа к лопаточно-

грудному пространству; 4, подлопаточное пространство; 5, большая грудная 

мышца; 6, линия Жерди; 7, наружная косая мышца живота. 

Рис. 82. — Аксиллярная торакотомия, доступ к лопаточно-грудному про­

странству через разрез передней зубчатой мышцы (по Бригану). 

1, Подлопаточное пространство или предлопаточная щель (spatium antescapu-

laris posterior); 2. лопаточно-грудное пространство или передняя подлопа­

точная щель (spatium antescapu/aris anterior). 

149 

• 

Рис. 83.— Топографическое расположение плевральных сращений, поперечный разрез 

на уровне бифуркации трахеи (по анатомическому препарату). 

1. Грудина; 2, внутреняя грудная артерия; 3, загрудинное пространство; 4, полость 

перикарда; 5, восходящая аорта; 6, верхняя полая вена; 7, плевральная полость; 

8. нисходящая аорта; 9, пищевод; 10, косая щель; 11, внутригрудная фасция Лушка; 

12, плоскость экстрафасциального расслоения: 13, реберно-хрящевой сустав; 14, ли­

ния переднего приклепления сращения на уровне переднего перегиба париетальной 

плевры); 15, передняя реберно-средостенная пазуха (загрудинная); 16, передняя 

средостенная зона рыхлого сращения; 17, париетальная плевра; 18, плоскость экстра-

плеврального расслоения; 19, зона плотного сращения в среднем этаже средостения; 

20, задняя реберно-средостенная пазуха (латеро-вертебральная); 21, непарная вена; 

22. задняя средостенная зона рыхлого срашения; 23, симпатическая цепочка; 24, ли­

ния заднего прикрепления сращения. 

Рис. 84. — Тактика выделения легкого из 

плотных плевральных сращений (по Ле Бри­

га ну) (передне-задний разрез). 

1. Г, Выделение легкого в зоне переднего 

средостения; 2, 3, отслойка в наддиафраг-

мальной зоне; 4, выделение легкого в зоне 

заднего средостения; 5, туннелизация средо^ 

стения на дуге аорты; 6, выделение легкого 

из апикального сращения. 

150 

Рис. 85. — Хирургический прием туннели-

зации средостения на дуге аорты (по Ле 

Бригану). 

1. Выделение легкого в передней средостен-

ной зоне рыхлого сращения; 2, выделение 

легкого в задней средостенной зоне ры­

хлого сращения; 3. расслоение рыхлого 

сращения вдоль дуги аорты; 4, линия 

переднего прикрепления сращения; 5, линия 

заднего прикрепления сращения; 6, зона 

плотного сращения на уровне первого 

ребра (CI). 

Рис. 86. Выделение легкого из апи­

кальных пахнплсвритов (по Ле Бри­

га ну) . 

I, Прикрепление пахиплеврита к пер­

вому ребру; 2. 2'. направление 

расслойки в надаортальной средос­

тенной зоне рыхлого сращения; 

3, верхняя левая легочная доля. 

Рис. 87. — Техника выделения легкого 

из базальных пахиплевритов на уровне 

реберно-диафрагмального синуса (по Ле 

Бригану). 

1, Экстраплевральная отслойка; 2. над-

диафрагмальная расслойка в зоне рых­

лого сращения; 3, внутриплевральная 

отслойка (после рассечения пахиплев­

рита); 4. пахиплеврит на уровне ребер-

но-диафрагмальной пазухи; 5, нижняя 

легочная доля; 6, париетальный пахи­

плеврит; 7, диафрагма. 

151 

Рис. 88. — Техника ушивания стенки пред­

сердия. 

1, Левая легочная артерия; 2. остаточная 

складка Маршалла; 3. левое предсердие; 

4, левое ушко; 5. перикард; 6. верхняя 

легочная вена (пересеченная); 7. ушива­

ние стенки предсердия сквозным швом 

в обоих направлениях; 8. нижняя 

легочная вена (пересеченная). 

152