Резекции легких (Бетон Л.) - часть 15

У 

Анатомическое обоснование резекций легких 

65 

средостенныи венозный ствол 

(pars inferior) 

— нижняя язычковая средо-

стенная вена 

(pars intrasegmentalis) 

1. средостенныи венозный ствол 

(pars medialis ) 

— медиальная средостенная 

вена 

(pars intrasegmentalis ) 

— междулатерально-медиаль-

ная вена 
(центральный венозный 
ствол) 

(pars intralobaris) 

(непостоянное впадение) 

2. Нижний щелевой венозный ствол 2. Нижний щелевой венозный 

ствол 

(pars lateralis) (непостоянный) 

— латеральная нижне-междо-

левая вена 

(pars interlobaris ) 

3. междулатерально-медиальная 

вена 

(центральный венозный ствол) 
(pars intralobaris) 

Правая нижняя легочная вена 

(vena pulmonalis inferior dexfra) 

(дренирует нижнюю правую 

долю) 

Верхняя ветвь нижней правой ле­

гочной вены 

(ramus apicalis) 

(дренирует верхушечный сег­

мент нижней правой доли) 

1. верхушечная междусубсегментар-

ная вена 

(центральный венозный ствол) 

(pars intrasegmentalis) 

2. межверхушечно-базальная вена 

(pars intersegmentalis) 

3. верхушечная задне-средостен-

ная вена 

(pars infrasegmentalis) 

Нижняя ветвь нижней правой ле­

гочной вены 

(vena basalis comunis) 

(дренирует базальную пирами­

ду) 

— язычковая н и жне-междо ле­

вая вена 

(pars inter'obaris) 

3. меж язычковая вена 

(центральный венозный ствол) 
(pars superior s. intersegmental'^ ) 

Левая нижняя легочная вена 

(vena pulmonalis inferior dextra ) 

(дренирует нижнюю левую долю) 

Верхняя ветвь нижней левой легоч­

ной вены 

(ramus apicalis) 

(дренирует верхушечный сегмент 

нижней левой доли) 

1. верхушечная междусубсегмен-

тарная вена 

(центральный вецрзный ствол) 

(pars intrasegmentalis) 

2. межверхушечно-базальная вена 

(pars inter segmentalis ) 

3. верхушечная задне-средостен-

ная вена 

(pars infrasegmentalis) 

Нижняя ветвь нижней левой легоч­

ной вены 

(vena basalis comunis) 

(дренирует базальную пирами-

ДУ) 

5 — 1053 

ее 

Резекции легких 

1. верхняя базальная вена 

(vena basalis superior )-

а. передний междубаза л ьный ве­

нозный ствол 

(ramus basalis anterior) 
— междупередне-латеральная 

вена 

(pars intersegmentalis ) 

— передняя междусубсегмен-

тарная вена 
(pars intrasegmentalis) 

2. нижняя базальная вена 

(vena basalis inferior) 

б. латеральный междубазальный 

венозный ствол (непостоянный) 

(ramus basalis lateralis) 

— междузадне-латеральная 

вена 

(pars intersegmentalis ) 

— латеральная междусубсег-

ментарная вена 

(pars intrasegmentalis) 

в. задний междубазальный веноз­

ный ствол 

(ramus basalis posterior) 

— междузадне-медиальная ве­

на 

(ramus inter segmentalis) 

— задняя междусубсегментар-

ная вена 

(pars intrasegmentalis ) 

1. верхняя базальная вена 

(vena basalis superior) 

а. передний междубазальный ве­

нозный ствол 

(ramus basalis anterior) 

— междупередне-латеральная 

вена 

(pars intersegmentalis ) 

передняя междусубсегмен-

тарная вена 

(pars ivirasegmentalis) 

2. нижняя базальная вена 

(vena basalis inferior) 

б. латеральный междубазальный 

венозный ствол (непостоянный) 

(ramus basalis lateralis) 

— междузадне-латеральная 

вена 

(pars intersegmentalis) 

— латеральная междусубсег-

ментарная вена 

(pars intrasegmentalis) 

в. задний междубазальный веноз­

ный ствол 
(ramus basalis posterior) 

— междузадне-медиальная вена 

(ramus intersegmentalis) 

— задняя междусубсегментар-

ная вена 

(pars intrasegmentalis) 

Ганглионарно-лимфатическая система легких 

Наряду с возвратным венозным кровообращением, легкое снабжено 

и лимфатической системой, которую образуют лимфатические пути и 
лимфатические ганглии (рис. 42 и 43). 

Некоторые авторы связывают систематизацию ганглионарных групп 

с систематизацией бронхиальной системы, а другие — с сосудистыми 

элементами. 

Фактически же представляет интерес их анатомическое расположе­

ние и их соотношения с элементами корня, то есть топографическое опи­

сание областей, в которых находятся главные ганглионарные группы. 
Таким образом, хирургу предоставляется возможность распознавать, по­

мимо взаимоотношений между различными ганглионарными группами и 

• 

Анатомическое обоснование резекций легких 67 

легочными территориями, которые они дренируют, также и анатомические 
соотношения различных ганглионарных скоплений с элементами корня 

легкого. 

Большинство ганглионарных групп — симметричны в обоих легких. 

Посредине находятся лишь несколько внутрисредостенных групп, а 
именно: 

— предтрахеальные ганглии (nodi lymphalici iracheobronchiales supe­

riors), расположенные в преДтрахеальном ложе и, практически, образо­

ванные из двух симметричных групп: правая предтрахео-бронхиальная 
группа и левая предтрахео-бронхиальная группа; 

— междутрахеобронхиальные ганглии (nodi lymphalici trachco-

bronchialis inferiores), расположенные в среднем ложе средостения; 

— ганглии мечевидного отростка Саппея, расположенные в мече-

видно-диафрагмальном пространстве Барбьё. 

В зависимости от областей, через которые проходит корень легкого, 

различают:- средостенные, окологилюсные и внутригилюсные ганглии. 

В правом легком содержатся следующие группы ганглиев: 
I. Средостенные ганглии (nodi lymphalici mediastinales dextri) рас­

пределяются в зависимости от топографии пространств и лржей из всех 

трех медиастинальных отделов, следующим образом: 

1. передняя средостенная цепочка (nodi lymphalici mediaslinales 

anteriores ), образованная  и з : а) передней средрстенной диафрагма л ьно-

кавальной группы, расположенной поверхностно (nodi lymphatici media­

slinales superficiales) и б) юкстадиафрагмальных лимфатических узлов, 

расположенных сбоку по отношению к нижней полой вене; 

2. средняя средостенная цепочка (осевая), состоящая  и з : а) правой 

предтрахео-бронхиальной группы, расположенной глубже в предтра-
хеальном ложе (nodi lymphatici mediaslinales prophundis — sive nodi lym­

phalici tracheobronchial superioris dextri); б) правой латеротрахеаль-

ной группы (nodi lymphatici tracheales) или паратрахеальной надги-

люсной группы Барети; в) подбронхиальной цепочки и г) диафрагмально-

перикардиальной группы, расположенной в правом междудиафрагмаль-
но-корневом пространстве; 

3. задняя средостенная цепочка (nodi lymphatici mediastinales pos-

teriores), в которую входят: а) предпищеводная группа из портального 

пространства и б) непарно-пищеводная группа, находящаяся между 

непарной веной и пищеводом. 

I I . Окологилюсные ганглии (nodi lymphatici bronchopulmonales dex­

tri ), находятся в плевральной части корня легкого. Известны три ган-

глионарные скопления: 

1. передняя окологилюсная группа (nodi lymphatici bronchopulmo-

nales anteriores), расположенная в пространстве между непарной и 

полой венами; 

2. задняя окологилюсная группа (nodi lymphatici bronchopulmo-

nales posteriores  ) ; 

3. нижняя окологилюсная группа или группа легочной связки 

(nodi lymphatici broncho pulmonales inferiores). 

III. Внутригилюсные ганглии (nodi lymphatici pulmonales dextri). 

состоящие из трех групп, а именно: 

5» 

68 Резекции легких 

1. передняя внутригилюсная группа, • образованная двумя ско­

плениями: а) верхним, называемым также и верхним междолевым; 

б) нижним, называемым нижним междолевым, соответствующим правому 

междувенозному пространству; 

2. латеральная или щелевая внутригилюсная группа, состоящая 

из некоторого числа лимфатических узлов, расположенных в соотноше­

нию с коллатеральными и терминальными щелевыми ветвями, в правом 

бронхо-сосудистом пространстве. В эту группу входят: а) верхне-передняя 

щелевая группа; б) нижне-передняя щелевая группа, причем обе предназ­

начены средней доле; в) базальная щелевая группа, предназначенная 

базальной пирамиде; г) верхне-задняя и нижне-задняя щелевые группы, 

сопровождающие верхушечную артерию (Нельсона) правой нижней 

доли; 

3. задние внутригилюсные ганглии, которые располагаются вдоль 

задней стороны гилюсной полости. 

В левом легком также существуют три крупные ганглионарные 

группы: средостенные, окологилюсные и внутригилюсные лимфатические 

узлы. 

I. По отношению к отделам средостения, средостенные лимфати­

ческие узлы (nodi lymphatici mediastinals sinistri) делятся на три 

группы: 

1. передняя средостенная цепочка (nodi lymphatici mediastinals 

anleriorcs ), состоящая из: а) предаортально-каротидной средОстенной 

группы, расположенной поверхностно; б) предаортально-легочной груп­

пы, называемой также и ганглиями артериальной связки (Ид. arteriosum ); 

2. аксиальная средостенная ганглионарная цепочка: а) левая ла-

теротрахеальная цепочка (nodi lymphatici tracheales sinistri), занимаю­

щая левую надгилюсную или околотрахеальную ямку Буржери; б) левая 

иредтрахео-бронхиальная ганглионарная группа (nodi lymphatici tracheo-

bronchiales supcriorcs), расположенная глубоко в предтрахеальном ложе; 

в) подбронхиальная группа (nodi lymphatici tracheobronchiales inferi-

ores); г) диафрагмально-перикардиальная группа, лежащая в левом 

диафрагма л ьно-корневом пространстве. 

3. задняя средостенная цепочка (nodi lymphatici mediaslihales 

posterioTcs), которую составляют: а) межаорто-пищеводная группа и б) 

предпищсводная группа. 

II. Окологилюсные ганглии с левой стороны (nodi lymphatici bron-

chopulmonales sinistri) располагаются в плевральной части корня левого 

легкого. Здесь имеются две главные ганглионарные группы: 

1. задне-верхняя группа (nodi lymphatici bronchopulmonales supe­

rior es); 

2. нижняя группа или ганглионарная цепочка "левой легочной 

связки (nodi lymphatici bronchopulmonales inferiores). 

III. Внутригилюсные ганглии с левой стороны (nodi lymphatici 

pulmonales sinistri) состоят, как и находящиеся на правой стороне, 

из трех групп: