Резекции легких (Бетон Л.) - часть 14

Анатомическое обоснование резекций легких 

61 

Передний междолевой венозный ствол (ramus anterior) является 

результатом соединения передней средостенной вены (pars inlrasegmen­

lalis) с передней междолевой веной и с передней краевой веной 

(pars infrasegmenlalis ). 

Задний междолевой венозный ствол (pars interlobaris ) образован 

соединением задней средостенной вены (pars inlrasegmentalis) с задней 

междолевой веной и с задней краевой веной (pars infrasegmenlalis). 

Центральный венозный ствол (pars inlralobaris) является резуль­

татом слияния межверхушечно-задней вены с межпередне-задней веной 

и с гребешковой веной верхушечного сегмента. 

Задний междолевой венозный ствол (pars inlerlobaris), соединяясь 

с центральным венозным стволом (pars inlralobaris), а иногда и с гре­

бешковой веной средней доли, образует верхний щелевой венозный ствол 

(ramus posterior). 

Когда весь венозный кровоток, исходящий из верхней доли, приво­

дит кровь к средостению, осуществляется кровообращение чисто средо-

стенноготипа. Когда кровь направляется к щелевой плоскости, венозное 

кровообращение принадлежит чисто щелевому типу. В зависимости от 

ориентации центрального собирательного ствола (pars inlralobaris), 

венозное кровообращение верхней правой доли может принадлежать 
промежуточному типу с преобладанием щелевого или средостенного 

типа (Applelon) (рис. 36). 

Почти одинаковым является- и венозное кровообращение вершины 

легкого. На этом уровне имеются три венозные собирательные ствола, 

а именно: средостенный венозный ствол, на средостенной поверхности; 
щелевой венозный ствол, который, благодаря тому, что он находится 

в плоскости слияния вершины с языком, носит название межкульмино-

язычковый венозный ствол; центральный ствол (ramus inlralobaris), 
находящийся в глубине доли. 

Средостенный венозный ствол (ramus apieoposlerior) образован 

слиянием заднего средостенного венозного ствола (pars infrasegmenlalis ) 
с межверхушечно-передней веной (pars intersegmentals). 

Межкульмино-язычковый венозный ствол (ramus anterior) образу­

ется из межкульмино-язычковой вены (pars infrasegmenlalis) и передней 
средостенной вены (pars inter segmental is). 

Центральный венозный ствол (pars inlralobaris) с левой стороны 

является результатом, как и правый, соединения вены верхушечного 

сегмента с межверхушечно-задней веной и с межпередне-задней веной. 

Венозное кровообращение вершины может также принадлежать 

к нескольким типам. Чаще всего встречается промежуточный тип, ко­

торый, в зависимости от ориентации центрального венозного ствола, 
может быть преимущественно средостенным или межкульмино-язычковым 

(Appleton) (рис. 37 и 38). 

В средней правой доле имеются два важных ствола, составляющих 

вместе нижний стебель верхней легочной вены, а именно: средостенный 
венозный ствол (pars medialis), представленный медиальной средостенной 

веной, бороздящей средостенную поверхность средней доли, и нижний 

62 

Рои-кии и легких 

щелевой венозный ствол (pars lateralis), образованный в результате 

слияния нижней междолевой боковой вены с центральным венозным 
стволом, который на этом уровне становится межлатерально-медиальной 

веной (рис. 39). 

Правой средней доле соответствует на левой стороне язычок. Воз­

вратное кровообращение из язычка некоторым образом отличается от 

кровообращения в правой средней доле ввиду того, что его сегменты 

не направлены к латеральным или медиальным поверхностям, а распо­

ложены сверху и внизу. Все же и здесь можно различать: средостенный 
венозный ствол (pars inferior), представленный нижней язычковой сре-

достенной веной, бороздящей средостенную поверхность язычка; щелевой 

венозный ствол (непостоянный), представленный нижней язычковой 

междолевой веной; центральный ствол, представленный межязычковой 

веной (pars superior), соответствующей межлатерально-медиальному ве­
нозному стволу с правой стороны. Эта аналогия становится более явной 

в случае варианта, при котором расположение сегментов на правой сто­
роне сходно с расположением на левой стороне, то есть тогда, когда 

сегменты средней доли не направлены медиально или латерально, а рас­

полагаются (вследствие вращения латерального бронха) наверху и внизу. 

Венозное кровообращение нижней доли обеспечивается нижней 

легочной веной, образованной из слияния ее верхней ветви (ramus apicalis ), 
собирающей наибольшую часть крови, исходящей из верхушечного сег­

мента нижней доли, с ее нижним стеблем (vena basalis comunis), через 

который протекает кровь из базальной пирамиды (рис. 40 и 41). 

Для получения более ясной картины относительно расположения 

различных венозных стволов, пронизывающих нижнюю долю, были 

сделаны попытки разработать систематизацию, соответствующую фило­

генетическим компонентам последней. Таким образом, можно различать 

три территории, а именно: верхушечную, околосердечную и диафраг-

мально-реберную. Верхушечная территория, представленная верхушеч­

ным сегментом Нельсона, считается некоторыми исследователями четвертой 

долей легкого, соответственно «лобелоном». Она занимает вершину нижней 

доли и образована тремя субсегментами: верхушечным, задним и боковым. 

Медиальный сегмент (околосердечный) соответствует заднесердечной доле 

у четвероногих, у которых он располагается между сердцем и диафрагмой; 

остальная паренхима нижней доли образует диафрагмально-реберную 
территорию. 

У человека опущение сердца на диафрагму обусловливает откло­

нение в сторону заднесердечного сегмента, который, таким образом, 
становится околосердечным, а из его слияния с диафрагмально-реберной 

территорией легкого и образуется базальная пирамида нижней доли. 

Взятая в отдельности, каждая из этих территорий обладает опреде­

ленным типом венозного кровообращения, а именно: верхушечный сег­

мент нижней доли, состоящий из его трех субсегментов, воспроизводите 
миниатюре сегментарную топографию верхней правой доли. Его венозное 

кровообращение, сходное с кровообращением последней, обеспечивается: 

а) верхушечной задней средостенной веной, являющейся резуль­

татом слияния верхушечных субплевральных средостенных вен, бороз­
дящих позадигилюсную средостенную сторону верхушечного сегмента; 

/ 

Анатомическое обоснование резекций легких 63 

б) межверхушечно-базальной веной, которая соответствует верх­

нему щелевому стволу верхней правой доли или межкульмино-язычко-
вому стволу, и которая расположена в пределах межверхушечно-базаль­

ной плоскости; 

в) центральным венозным стволом, являющимся результатом сли­

яния субсегментарных вен верхушечного сегмента. 

Венозное кровообращение базальной пирамиды собирает кровь  и з : 

а) медиального базального сегмента (околосердечного), называемого 

также и «ставней нижней доли», ввиду того, что, плотно облегая медиаль­

ную поверхность диафрагма л ьно-реберной территории, этот сегмент 

покрывает базальные венозные стволы последней, которые, таким обра­

зом, проходят по глубокой территории, в пределах межбазально-около-

сердечной плоскости. Кровь из этого сегмента прохбдит через медиальную 

межсубсегментарную базальную вену (околосердечную), расположение 

которой четко сегментарное, и через базальную медиальную средостенную 

вену, расположенную под плеврой. 

б) диафрагмально-реберной территории, отделенной от медиального 

базального сегмента, венозное кровообращение которой принадлежит 

средостенному типу, сходному с тем, который наблюдается в легких 
некоторых четвероногих млекопитающих. Здесь существуют три веноз­

ные ствола: передний межбазальный венозный ствол, латеральный меж-

базальный венозный ствол и задний межбазальный венозный ствол. 

Каждый из них состоит из двух ветвей: одна из них — латеральная 

с междусегментарной траекторией (межпередне-латеральная базальная 

вена, межзадне-латеральная базальная и межзадне-медиальная базаль­

ная вена), другая ветвь —медиальная, находящаяся в наибольшей части 

своей внутрисегментарной траектории в междусубсегментарной плоскости 

каждого из базальных сегментов (передняя, латеральная и задняя между­

субсегмента рные вены). 

В правом легком, в большинстве случаев, передний междубазальный 

ствол сливается с латеральным междубазальным стволом, образуя верх­

нюю базальную вену, а задний междубазальный ствол соответствует 
нижней базальной вене. В более редких случаях, латеральный между­
базальный венозный ствол принимает участие в образовании нижней 
базальной вены,.а не верхней. 

На левой стороне верхняя базальная вена чаще всего состоит только 

из переднего междубаза л ьного венозного ствола, в то время, как нижняя 

базальная вена образуется вследствие слияния заднего междубазального 

венозного ствола с латеральным междубазальным венозным стволом. 

Во время выполнения базальных сегментэктомий перевязываются 

междусубсегментарные (соответственно — внутрисегментарные) и суб­

плевральные вены, но остаются незатронутыми междусегментарные 
вены, расположенные над и под сегментом, который подлежит удалению. 

Субплевральные вены остаются на месте только там, где имеются 

спайки щелей, так как в подобных случаях они действуют как подлинные 

междусегментарные вены. 

64 

Резекции легких 

СИСТЕМАТИЗАЦИЯ ЛЕГОЧНО-ВЕНОЗНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ 

ЛЕГОЧНЫЕ ВЕНЫ 

(venae pulmonales ) 

Правая верхняя легочная вена 

(vena pulmonalis superior dextra) 
(дренирует кровь из правой верх­

ней доли-(-средней доли) 

Верхняя ветвь правой верхней ле­

гочной вены 

(дренирует правую верхнюю долю) 

1. средостенный венозный ствол 

(ramus apicalis ) 

—- верхушечная средостенная 

вена

 г 

(pars intrasegmentalis ) 

— межверхушечно-передняя 

вена 

(pars intersegmentalis ) 

— центральный венозный ствол 

(pars intralobaris ) 

(вливается непостоянно) 

2. передний междолевой венозный 

ствол 

(ramus anterior) 

— передняя средостенная вена 

(pars intrasegmentalis) 

— передняя междолевая вена 

+передняя краевая вена 

(pars interlobaris ) 

3. верхний щелевой венозный ствол 

(ramus posterior) 

— задний междолевой ствол 

(pars interlobaris) 

— центральный венозный ствол 

(pars intralobaris) 

(непостоянное впадение) 

Нижняя ветвь верхней правой ле­

гочной вены 

(ramus lobi medii) 

(дренирует среднюю долю) 

Левая верхняя легочная вена 

(vena pulmonalis superior sinistra) 

(дренирует кровь из левой верх­

ней доли = вершины-f- язычка) 

Верхняя ветвь лево if верхней ле­

гочной вены 

(дернирует территорию вершины) 

1. средостенный венозный ствол 

(ramus apico-posterior) 

— задний средостенный веноз­

ный ствол 

(pars intrasegmentalis) 

—• межверхушечно-передняя 

вена 

(pars intersegmentalis ) 

— центральный венозный ствол 

(pars intralobaris ) 

(вливается непостоянно) 

2. межкульмино-язычковый вено­

зный ствол 

(ramus anterior) 

— передняя средостенная вена 

(pars intrasegmentalis ) 

— межкульмино-язычковая 

вена 

(pars infrasegmentalis ) 

— центральный венозный ствол 

(pars intralobaris ) 

(непостоянное впадение) 

Нижняя ветвь верхней левой легоч­

ной вены 

(ramus lingularis ) 

(дренирует язычок)