Аутотрансплантация легкого в эксперименте (Петровский Б.В.) - часть 9

Рентгенологические и бронхологические исследования 

Рис. 38. Посмертная ангиограмма через 17 дней после аутотрансплантации 

нижней доли левого легкого при удалении верхней и сердечной долей 

Место анастомоза указано стрелкой 

прослеживались на всем протяжении. Сосудистый рисунок ауто^ 
трансплантированной нижней доли не отличался от сосудистой се­
ти правого (интактного) легкого (рис. 38). Сужения легочной ар­
терии в области анастомоза не наблюдалось, однако в 2 случаях 
отмечено конусовидное уменьшение величины просвета легочной 
артерии в области анастомоза, обусловленное разницей диаметров 
сшиваемых концов легочной артерии и нижнедолевой ветви легоч­
ной артерии при аутотрансплантации нижней доли. Макроскопи­
ческое исследование анастомозов легочной артерии и нижней ле­
гочной вены показало, что в отдаленные сроки после операции 

(максимальный срок наблюдения 13 месяцев) линия анастомоза 

ровная, сужения анастомозов не наблюдалось. 

Аутотрансплантация нижней доли правого легкого в левую 

плевральную полость на место удаленной доли или легкого. 

Ангиокинопульмонография после гетеротопической аутотрансплан­
тации нижней доли была произведена в одном наблюдении через 
6 месяцев после операции. При введении контрастного вещества 

в ствол легочной артерии одновременно заполнялись правая и ле­

вая легочные артерии. Сужения в области анастомоза легочной 

128 

Глава пятая 

Рис. 39. Ангиокинопулъмонограмма через 6 месяцев после гетеротопиче-
ской аутотрансплантации нижней доли правого легкого на место удаленного 

левого легкого 
а —• артериальная фаза,, 

артерии не определялось, контрастное вещество равномерно запол­
няло сегментарные и субсегментарные ветви легочной артерии. 
Четко определялась венозная фаза кровотока. Отток крови от 
аутотрансплантированной нижней доли а от правого легкого проис­
ходил одновременно и равномерно. Левая нижняя легочная вена 
не была сужена в области анастомоза (рис. 39). 

Посмертное констрастирование системы легочной артерии было 

проведено в 6 опытах со сроками наблюдения от 1 дня до 2 лет. 

На ангиограммах сосудистая сеть легочной артерии была хорошо 
контрастирована, отмечалось четкое заполнение сегментарных, 
субсегментарных и более мелких ветвей. Сосудистый рисунок 

аутотрансплантированной доли не отличался от правого (интакт-

ного) легкого (рис. 40). В 4 наблюдениях анастомоз легочной 

Рентгенологические и бронхологические исследования 129 

Рис.39 (продолжение) 

б — венозная фаза 

артерии был хорошо проходим, линия анастомоза была ровная. 

В 2 наблюдениях отмечалось небольшое сужение по линии анасто­

моза легочной артерии, обусловленное разницей диаметров сши­

ваемых концов легочной артерии и нижнедолевой легочной артерии 

аутотрансплантированной нижней доли. При макроскопическом 

изучении анастомозов легочной артерии и легочной вены в этих 

наблюдениях сужения сосудов по линии анастомозов не отмечалось, 

внутренняя поверхность сосудов была гладкая. 

Таким образом, после аутотрансшгантации легкого и его доли 

при неосложненном послеоперационном периоде при ангиокино-

пульмонографии и при посмертном контрастировании системы, 

легочной артерии изменений сосудистого рисунка не наблюдалось, 

по диаметру, по характеру ветвления сосуды не отличались от 

9 Аутотрансплантация легкого 

130 

Глава пятая 

Рис. 40. Посмертная ангиограмма через 20 месяцев после гетеротопиче-

ской аутотрансплантации нижней доли правого легкого на место удаленного 
левого легкого 

Место анастомоза легочной артерии указано стрелкой 

сосудов интактного легкого. М. Fiere et al. (1969), М. Noirclerc et al. 

(1969) также наблюдали нормальный сосудистый рисунок после 

аутотрансплантации легкого. Сужения анастомозов легочной арте­
рии не наблюдалось, но при аутотрансплантации доли легкого 
отмечалось небольшое конусовидное сужение в области анастомоза, 
обусловленное разницей диаметров сшиваемых концов легочной 
артерии и нижнедолевой артерии аутотрансплантированной ниж­
ней доли легкого. 

* 

Рентгенологические и бронхологические исследования после 

аутотрансплантации легкого или его доли позволили получить 

дополнительную информацию о состоянии аутотрансплантирован-
ного легкого. Установлено, что после таких операций при неослож-
ненном послеоперационном течении в отдаленные сроки не наблю­

далось существенных изменений в ткани легкого, в бронхиальной 

и сосудистой системах. 

Глава шестая 

ФУНКЦИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ 

АУТОТРАНСПЛАНТИРОВАННОГО 

ЛЕГКОГО 

Изучение функции внешнего дыхания после аутотранспланта-

ции легкого имеет важное принципиальное значение в проблеме 

трансплантации легкого. Исследования функции внешнего дыхания 
аутотрансплантированного легкого показали, что в раннем после­
операционном периоде наблюдается значительное снижение функ­

ции (Nigro et al., 1963; Reemtsma et al., 1963; Faber et al., 1965; 

Birch, 1968; Noirclerc et al., 1969; Wildevuur et al., 1970). В 
ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде происхо­

дит постепенное восстановление функциональных показателей 
аутотрансплантированного легкого. Однако много спорного и 
нерешенного имеется в вопросах о роли различных факторов в 

патогенезе нарушения функции после аутотрансплантации, о 
степени и сроках восстановления функции аутотрансплантиро­

ванного легкого. 

Исследования вентиляции и газообмена, газов крови и кис­

лотно-щелочного состояния до операции и в различные сроки 
после аутотрансплантации легкого или его доли позволили выя­

вить характер и степень изменения этих показателей и составить 
представление о функции аутотрансплантированного легкого и 
доли. Сопоставление клинико-рентгенологических и морфологи­
ческих изменений с результатами функциональных исследований 
позволило дать более подробную оценку состояния такого легкого 
и доли. Комплексное изучение аутотрансплантированного легкого 
помогло выявить причины нарушения вентиляции и газообмена, 

особенно в раннем послеоперационном периоде. 

СОСТОЯНИЕ ВЕНТИЛЯЦИИ И ГАЗООБМЕНА, 

ГАЗОВ КРОВИ И КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО СОСТОЯНИЯ 

У НОРМАЛЬНЫХ СОБАК ДО ОПЕРАЦИИ 

Для сравнения изменений, возникающих после аутотранс­

плантации легкого или доли, с исходными показателями подопыт­
ные животные были подвергнуты комплексному функционально­
му исследованию до операции. Состояние этих животных было 
хорошим, возраст собак колебался от 2 до 5 лет, вес — от 12,5 до 

о * 

132 

Глава шестая 

Таблица 7 

Показатели функции внешнего дыхания у нормальных животных 

до операции (М— по данным исследования 69 собак) 

Методы 

исследования 

Спирография 

Бронхоспирогра-

фия 

Правое легкое 

Левое легкое 

Левое легкое 

при отключен­

ном правом 

ЧД, в 1 мин 

13,94+0,31 

±2,57 

13,74±0,29 

±2,4 

13,74±0,29 

±2,4 

12,52±0,29 

±2,41 

ДО, мл 

181,6+6,4 

±53,2 

102,3±3,2 

±26,6 

85,2+2,9 

±23,9 

208,9±7,7 

±64,0 

МОД, л/мин 

2,531±0,071 

±0,59 

1,406+0,038 

±0,316 

1,171+0,034 

±0,281 

2,615±0,074 

±0,615 

яо

2

, 

мл/мин 

105,6±2,3 

±19,1 

58,2+1,4 

±11,6 

48,2+1,2 

±9,7 

105,4+2,4 

±19,9 

НИОг 

41,7+0,7 

+5,8 

41,4+0,5 

±4,1 

41,2+0,6 

±4,9 

40,3±0,5 

±4,1 

Примечание. В каждой графе столбиком указаны: М  ± т . 

26 кг (М±т = 19,1+0,38 ). Данные спирографического и бронхо-

спирографического исследования представлены в табл. 7. 

Средние спирографические показатели свидетельствовали о нор­

мальной функции внешнего дыхания. Нормальные цифры коэффи­

циента использования кислорода отражали высокую эффективность 

вентиляции. В процессе применения морфин-тиопенталового нар­

коза отмечено урежение дыхания у животных по сравнению с бодр­

ствующими, что связано с торможением дыхательного центра фар­

макологическими препаратами (морфий, тиопентал-натрий). 

Методом бронхоспирографии до операции исследовано 69 собак. 

Вентиляция и газообмен в левом и в правом легких не были нару­

шены. Вентилируемый воздух достаточно хорошо использовался в 

обоих легких. Соотношение правого и левого легких составляло в 

общей вентиляции 54,6:45,4 (±0,2), в газообмене — 54,7:45,3 

(±0,2). 

Подобные соотношения у нормальных собак приводятся и дру­

гими исследователями (Yeh et al., 1962; Hutzschenreuter et al., 1965; 

Benfield et al., 1966; Eraslan et al., 1966 и др.). 

Функция внешнего дыхания 133 

Исследование насыщения крови кислородом и кислотно-щелоч­

ного состояния было проведено в бодрствующем состоянии живот­

ных без применения наркотиков и анестетиков. Полученные пока­

затели были в пределах физиологических норм. 

Для определения компенсаторных возможностей левого легкого, 

которое в дальнейшем было подвергнуто аутотрансплантации, про­

ведена физиологическая проба с выключением правого легкого. 

При этом установлено, что вентиляция и газообмен левого легкого 

увеличивались в 2—2,3 раза. Удовлетворительные показатели ко­

эффициента использования кислорода и насыщения кислородом 

артериальной крови при дыхании одним левым легким подтверди­

ли, что оно способно обеспечить нормальную жизнедеятельность 

организма 

Отмеченное у здоровых собак снижение насыщения кислородом 

артериальной крови через 20—30 минут после введения морфия 

и тиопентала-натрия с 94,8+0,2% до 90,8+0,2% связано с побоч­

ным действием препаратов на дыхательный центр. Поэтому по­

добный уровень снижения насыщения кислородом артериальной 

крови, постоянно встречавшийся до операции, считался нормаль­

ным и служил исходным фоном для последующих сравнений этих 

показателей. 

Полученные данные исследования вентиляции и газообмена* 

газов крови и кислотно-щелочного состояния у нормальных со­

бак до операции соответствовали средним показателям, приведен­

ным в литературе, и были использованы для анализа изменений 

после аутотрансплантации легкого или доли. 

СОСТОЯНИЕ ВЕНТИЛЯЦИИ И ГАЗООБМЕНА, 

ГАЗОВ КРОВИ И КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО СОСТОЯНИЯ 

ПОСЛЕ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ЛЕГКОГО ИЛИ ДОЛИ 

Исследование функции внешнего дыхания, газов крови и кис­

лотно-щелочного состояния после аутотрансплантации левого лег­

кого было произведено у 15 собак весом от 14 до 26 кг. После­

операционный период у этих животных протекал без осложнений. 

Данные клинико-рентгенологических и патоморфологических ис­

следований показали состоятельность сосудистых анастомозов и 

анастомоза левого главного бронха. 

Результаты исследования вентиляции и газообмена, газов кро­

ви и кислотно-щелочного состояния у собак до и после аутотранс­

плантации левого легкого, перенесших без осложнений послеопе­

рационный период, представлены на рис. 41—44. 

Ранний послеоперационный период. После окончания опера­

ции и прекращения искусственной вентиляции у животных 

134 

Глава шестая 

Рис. 42. Динамика показателей насыщения кислородом артериальной (А) 

и венозной (В) крови у собак с аутотрансплантированным левым легким, 

перенесших без осложнений послеоперационный период 

Функция внешнего дыхания 

135 

восстанавливалось самостоятельное дыхание. Состояние животных 

в первые часы после операции было сравнительно тяжелым. В те­

чение 1 часа после операции животные постепенно пробуждались 

от наркоза. Дыхание становилось регулярным, глубоким. Однако 
отмечалась одышка и легкий цианоз губ и языка. 

Через 1 час после аутотрансплантации, по данным спирографи-

ческого исследования, отмечалась выраженная гипервентиляция 
и ухудшение газообмена в легких (по данным  К И 0

2

) . Значитель­

ное увеличение минутного объема дыхания при почти неизменном 

поглощении кислорода приводило к резкому снижению  К И 0

2

. 

При этом процентное соотношение участия обоих легких в вен­

тиляции не было нарушено и составляло 46,6:53,4+0,3% 

(р>0,05). Однако газообмен в аутотрансплантированном легком 

был значительно снижен с компенсаторным повышением его в пра­
вом (интактном) легком,  П 0

2

 соответственно 27,4:72,6  ± 3 , 7 % 

(р<0,05). 

При проведении функциональной пробы компенсаторные воз­

можности аутотрансплантированного легкого были значительно 
снижены. В то время как вентиляция увеличивалась в 2,9 раза, 
газообмен возрастал в меньшей степени, в результате коэффициент 
использования кислорода в аутотрансплантированном легком сни­

жался в 3 раза по сравнению с исходными данными. 

Изменения насыщения 0

2

 и кислотно-щелочного состояния 

через 1,5 часа после окончания операции выражались в снижении 
НЬ0

2

 артериальной и венозной крови, увеличении А—В разли­

чия по кислороду, в сдвиге рН в кислую сторону, незначитель­
ном увеличении рСОг, уменьшении стандартных бикарбонатов 

( р < 0 , 0 5 ) . 

При проведении пробы с выключением (интактного) легкого 

и при дыхании аутотрансплантированным левым легким отмеча­
лось значительное уменьшение насыщения кислородом перифе­

рической артериальной крови с 87,0  ± 0 , 6 % (до операции) до 

68,8+1,44% (р<0,05). 

Эти данные свидетельствовали о том, что через 1,5 часа по­

сле операции в результате снижения газообмена и недостаточных 
компенсаторных возможностей аутотрансплантированного лег­
кого развивалась артериальная и венозная гипоксемия и явления 
метаболического ацидоза. 

Через 3,5 часа после аутотрансплантации отмечалось некото­

рое улучшение эффективности вентиляции в результате снижения 
суммарного минутного объема дыхания при сравнительно высоком 
показателе поглощения  0

2

. Газообмен, по данным ПОг, в аутотранс­

плантированном левом легком несколько увеличился и соответ­
ственно снизился в интактном легком, процентное участие соот­
ветственно 34,5:65,5+2,1% (р<0,05). 

136 

Глава шестая 

Рис. 44. Динамика показателей насыщения кислородом артериальной кро­

ви при дыхании обоими легкими на фоне наркоза и при дыхании одним ле­

вым аутотрансплантированным легким у собак с неосложненным послеопе­

рационным периодом 

Функция внешнего дыхания 137 

Через сутки после операции по сравнению с первыми часами 

отмечалось улучшение вентиляции и повышение ее эффективно­
сти в обоих легких. Процентное участие в газообмене аутотранс-

плантированного левого легкого увеличилось и составило 35,6+2,7 % 

(/><0,05). Улучшение газообмена в аутотрансплантированном лег­

ком привело к уменьшению гипоксемии и метаболического ацидоза. 
Однако при проведении физиологической пробы с выключением 
правого интактного легкого отмечалось снижение насыщения О2 
артериальной крови до 72,4  ± 2 , 3 % , что указывало на сохраняю­
щееся выраженное снижение компенсаторных возможностей ауто-
трансплантированного легкого. 

Через 3 суток после операции состояние животных улучша­

лось. Исчезала одышка и цианоз слизистых. Собаки были активны, 
принимали пищу и воду, удовлетворительно переносили уличные 
прогулки. В этот период возрастала эффективность вентиляции 
аутотрансплантированного легкого и его участие в общем газооб­

мене (39,2+1,7%, по данным  П 0

2

, /?<0,05). В артериальной и 

венозной крови наблюдались нерезко выраженная гипоксемия и 

остаточные явления метаболического ацидоза. 

Спирография и бронхоспирография свидетельствовали о том, что 

к 8-му дню после операции показатели вентиляции и газообмена 

аутотрансплантированного левого легкого и правого (интактного) 
нормализовались и возвращались к исходным, процентное участие 
обоих легких в вентиляции и газообмене также было в пределах 
исходного уровня (р > 0,05). Показатели насыщения крови 0

2 

и кислотно-щелочного состояния к 8-му дню после операции нор­
мализовались. 

Следовательно, к 8-му дню после аутотрансплантации левого 

легкого наблюдалось восстановление функции внешнего дыхания 
в покое и нормализация показателей насыщения артериальной 
крови О2 и кислотно-щелочного состояния. Однако компенсатор­
ные возможности аутотрансплантированного легкого при проведе­
нии функциональной пробы с отключением правого (интактного) 
легкого были снижены, о чем свидетельствовали низкие показа­
тели КИОг (/><0,05) и снижение насыщения Ог артериальной кро­

ви (НЬ0

2

А

2

 77,4 + 0,6 %; р < 0,05). 

В ближайшем послеоперационном периоде (от 15 до- 60 дней) 

состояние животных было удовлетворительным. Рана заживала пер­
вичным натяжением. Собаки были подвижны, хорошо принима­

ли пищу. Однако при быстрых пробежках (на 30—50 м) у жи­
вотных возникала одышка, они быстро уставали. 

При исследовании функции внешнего дыхания на 15-е сутки 

после аутотрансплантации левого легкого показатели вентиляции 
и газообмена — суммарные и отдельно каждого легкого — соответ­
ствовали исходному уровню. В аутотрансплантированном легком 

138 

Глава шестая 

наблюдалось адекватное поглощение кислорода при высокой эф­
фективности вентиляции. Соотношение участия легких в венти­

ляции и газообмене было в пределах исходных показателей. 

Стабилизация показателей насыщения крови 0

2

 и кислотно-ще­

лочного состояния подтвердила восстановление функции внешне­
го дыхания аутотрансплантированного левого легкого. 

При дыхании одним аутотрансплантированным легким во 

время проведения функциональной пробы с отключением право­
го (интактного) легкого отмечалось увеличение вентиляции и га­
зообмена при высокой эффективности вентиляции. Эти показате­
ли приближались или превышали суммарные данные при дыха­

нии обоими легкими. Однако при этом отмечалось снижение 
насыщения кислородом артериальной крови до 80,9 + 0,6% (до 
операции 87,0+0,6%), что указывало на еще незавершенные про­
цессы восстановления компенсаторных возможностей аутотранс­

плантированного легкого. 

К концу ближайшего послеоперационного периода состояние 

оперированных животных не отличалось от состояния нормаль­
ных. Они легко переносили нагрузки в виде быстрого бега на 50 м 
с хорошим восстановлением нормального ритма и глубины дыха­
ния после окончания бега. Через 60 дней после операции оба 

легких активно участвовали в вентиляции и газообмене. Процент­
ное участие аутотрансплантированного левого и правого (интакт­
ного) легких в общей функции внешнего дыхания соответствова­
ло исходным показателям (р > 0,05). 

Насыщение крови кислородом и кислотно-щелочное состояние 

соответствовали исходным показателям. Проведение функцио­

нальной пробы с выключением правого (интактного) легкого на 
60-й день после операции показало, что аутотрансплантирован-
ное левое легкое обеспечивало возможность длительного отключе­

ния интактного легкого при высоком уровне насыщения артери­

альной крови кислородом (НЬОгА

2

 88,0+0,6%;  р > 0 , 0 5 ) . 

Таким образом, в ближайшем послеоперационном нериоде по­

казатели функции внешнего дыхания, насыщения крови кислоро­
дом и кислотно-щелочного состояния были нормальными. Функ­
циональная проба с отключением правого (интактного) легкого 

показала, что к концу ближайшего послеоперационного периода 

происходило восстановление компенсаторных возможностей ауто­

трансплантированного легкого. 

Состояние животных в отдаленном послеоперационном периоде 

(от 100 дней до 4 лет) было хорошим. По внешнему виду и пове­

дению они не отличались от нормальных животных. 

Спирографические и бронхоспирографические исследования в 

сроки от 100 дней до 4 лет показали, что суммарная функция внеш­
него дыхания, а также функция правого (интактного) и ауто-

Функция внешнего дыхания 

139 

P u t . 4a. Спирограмма и бронхоспирограмма до операции (а) и через 2 года 
после аутотрансплантации левого легкого (б) 

трансплантированного левого легких существенно не отличались 
от исходных. Газообмен в обоих легких происходил при высокой 

утилизации кислорода из каждого литра вентилируемого воздуха 

(по данным КИОг). Процент участия аутотрансплантированного 

левого легкого в общей вентиляции и газообмене соответствовал 
исходным показателям. Нормальный уровень насыщения крови 
кислородом и показатели кислотно-щелочного состояния при ды­

хании в покое и во время функциональной нагрузки (пробы с вы­

ключением интактного легкого) свидетельствовали о полноценном 

использовании вентилируемого воздуха в аутотрансплантированном 

легком (рис. 45). 

Таким образом, в отдаленные сроки аутотрансплантированное 

левое и правое (интактное) легкие у животных с неосложненным 
послеоперационным периодом функционировали нормально, актив­

но участвуя в вентиляции и газообмене, обеспечивая нормальные 
показатели оксигенации и кислотно-щелочного состояния крови. 

140 

Глава шестая 

Состояние вентиляции и газообмена, 

газов крови и кислотно-щелочного состояния 

после аутотрансплантации нижней доли левого легкого 

Вопросам изучения вентиляции и газообмена после аутотранс­

плантации доли легкого посвящено сравнительно мало исследова­

ний. Так, J. R. Benfield et al. (1970) обнаружили, что после ау­

тотрансплантации доли легкого вентиляция и газообмен были 

снижены, постепенно функция доли улучшалась и стабилизирова­

лась к концу 5-й недели. По данным А. N. Sharma et al. (1966), 

нормализация вентиляции и газообмена происходила лишь через 

3 месяца после операции. W. E. Adams et al. (1966) наблюдали 

восстановление П0

2

 аутотрансплантированной доли лишь до 75% 

исходного уровня. 

В отдаленные сроки поели аутотрансплантации доли легкого 

S. С. Nettlblad et al., (1964), J. R. Benfield et al. (1970) отмечали 

восстановление вентиляции и газообмена до нормальных показате­

лей, однако компенсаторные возможности доли были снижены, и 

при отключении противоположного интактного легкого поглоще­

ние Ог составляло лишь около 80% по отношению к исходному. 

Исследования насыщения крови Ог и кислотно-щелочного со­

стояния при аутотрансплантации доли легкого почти не проводи­

лись. Лишь О. Gago et al. (1965) при исследовании животного 

через 6 месяцев после аутотрансплантации нижней доли во время 

торакотомии показали, что насыщение крови 0

2

 в нижней легоч­

ной вене было ниже, чем в верхней легочной вене (интактной до­

ли) , хотя и соответствовало нормальным показателям. 

Исследование функции внешнего дыхания, газов крови и кис­

лотно-щелочного состояния после аутотрансплантации нижней до­

ли левого легкого при удалении верхней и сердечной долей было 

произведено у 30 животных, у которых послеоперационный пе­

риод протекал без осложнений. По данным патоморфологических 

исследований, во всех этих наблюдениях анастомозы бронха, ле­

гочной артерии и нижней легочной вены были хорошо проходимы, 

деформации и сужения не наблюдалось. Часть животных из этой 

группы были обследованы лишь однократно в отдаленном после­

операционном периоде во время подготовки к проведению опера­

ции удаления правого (интактного) легкого. 

Функция аутотрансплантированной нижней доли левого легкого 

после окончания операции. Для оценки функционального состоя­

ния аутотрансплантированной нижней доли левого легкого сразу 

же после окончания операции при открытой грудной клетке были 

произведены у 20 животных пробы с выключением правого (ин­

тактного) легкого и аутотрансплантированной нижней доли левого 

легкого. Во время проведения этих проб производились пунк-

Функция внешнего дыхания 

141 

ции грудной аорты  д л я исследо­
в а н и я газов крови и кислотно-

щелочного состояния (рис.  4 6 ) . 

После окончания аутотрансплан-

тации нижнюю долю легкого рас­
правляли и в течение 10 минут про­
водили равномерную вентиляцию 
обоих легких при стандартном режи­
ме (15 сжатий дыхательного мешка 
в 1 минуту). Во время операции и 
при проведении проб с выключе­
нием легких глубина наркоза соот­

ветствовала IIII. Путем пункции 

грудной аорты брали первую пробу 

крови (исходную). Для исследования 

состояния животного во время одно-

легочпого наркоза отключали на 
5 минут аутотрансплантированную 
нижнюю долю левого легкого путем 

пережатия левого канала двупро-
свотной трубки или же однопросвет-
ную трубку перемещали в правый 
главный бронх. После отключения 
аутотрансплантированной нижней 

доли в течение 5 минут производили 
повторно пункцию грудной аорты. 

При проведении однолегоч-

ного наркоза на правом (интакт-

ном) легком состояние животно­

го не изменялось. Наркоз проте­

кал спокойно. Слизистая языка 

была розовой. Анализ артери­

альной периферической крови показал небольшое снижение насы­

щения кислородом артериальной крови, НЬОгА 86,6 ±1,9% 

(р>0,05). Показатели кислотно-щелочного состояния существенно 

не изменялись по сравнению с первой пробой. Эти данные свиде­

тельствовали о хорошей функции правого (интактного) легкого 

при выключении аутотрансплантированной нижней доли и о доста­

точных его компенсаторных возможностях. 

После проведения этой пробы аутотрансплантированную нижнюю долю 

расправляли и осуществляли искусственную вентиляцию обоих легких в те­
чение 10 минут перед проведением следующей пробы. 

Для изучения функции аутотрансплантированной нижней доли левого 

легкого производили отключение правого (интактного) легкого на 5 минут 
при искусственной вентиляции кислородом в обычном ритме. 

Рис. 46. Динамика показателей га­
зов крови и кислотно-щелочного со­

стояния при пробе с отключением 
аутотрансплантированной нижней 
доли и правого (интактного) легко­
го сразу по окончании аутотранс-

плантации (пробы крови взяты ив 

грудной аорты) 

1 — исходные данные; 

2 — отключение аутотрансплантирован­

ной, нижней доли левого легкого; 

3 — отключение правого (интактного) 

легкого 

Глава шестая 

Следует отметить, что при выключении правого (интактного) 

легкого наступали заметные изменения в клиническом состоянии 
животного. Уже через 2—3 минуты появлялся цианоз слизистой 

языка, тахикардия, в ряде случаев возникали судорожные сокраще­

ния диафрагмы. Все эти признаки свидетельствовали о развитии 

острой дыхательной недостаточности, и в связи с резким ухудшени­
ем состояния животного дальнейшее проведение пробы прекращали 

через 4—4,5 минуты. Только у единичных животных удалось осу­
ществить выключение правого (интактного) легкого в течение 

5 минут. К концу проведения пробы производили третью пункцию 
грудной аорты. 

Анализ периферической артериальной крови показал, что при 

отключении правого (интактного) легкого развивалась выраженная 
артериальная гипоксемия: НЬОгА 51,0+1,1%  ( р < 0 , 0 5 ) . Показа­
тели кислотно-щелочного состояния свидетельствовали о развитии 
дыхательного ацидоза. 

Таким образом, при отключении правого (интактного) легкого 

после окончания аутотрансплантации доли легкого развивалась 

артериальная гипоксемия и дыхательный ацидоз, что свидетельст­
вовало о низких компенсаторных возможностях аутотранспланти-
рованной нижней доли левого легкого. Основными причинами сни­
жения функции аутотрансплантированной доли легкого сразу же 
после окончания операции являлись изменения, возникавшие 
в ткани легкого в связи с пересечением нервных путей, лимфати­
ческих сосудов и нарушением питания по системе бронхиальных 
артерий. Во время аутотрансплантации нижней доли производилось 
также удаление верхней и сердечной долей (20% функционирую­
щей легочной ткани). Кроме того, при отключении правого (ин­
тактного) легкого возникал физиологический шунт и большая часть 
крови проходила через сосудистую систему правого (интактного) 
легкого, не обогащаясь кислородом. 

Исследования, проведенные в раннем послеоперационном пе­

риоде, показали, что функция аутотрансплантированной нижней 
доли также оставалась сниженной. 

Ранний послеоперационный период. После окончания операции 

и прекращения искусственной вентиляции у животных восстанав­
ливалось спонтанное дыхание. Состояние животных в первые дни 

после операции было сравнительно тяжелым. В 1—3 сутки после 
операции они лежали в клетке, пищу принимали плохо, часто 
отмечался кашель. С 4—5-го дня после операции они становились 
более подвижными, начинали есть. В области раны в раннем после­
операционном периоде отмечалась отечность. На 8-е сутки после 

операции состояние животных улучшалось. Они были подвижны, 
активны. Однако пробежка на расстояние 20 м была для них уто­
мительна, вызывала одышку.