Аутотрансплантация легкого в эксперименте (Петровский Б.В.) - часть 8

Рентгенологические и бронхологические исследования 

111 

Рис. 27. Рентгенограмма через 4 года после аутотрансплантации левого 

легкого (легочные поля прозрачны, имеются плевральные шварты слева) 

наблюдались плевродиафрагмальные и плеврокостальные сраще­

ния слева. 

При рентгенологическом исследовании 9 животных через 

6 месяцев после операции легочные поля прозрачны. Слева у неко­

торых животных отмечены лишь плевральные сращения. Смеще­

ния средостения в отдаленные сроки не наблюдалось. 

В отдаленные сроки после аутотрансплантации левого легкого 

у 7 животных легочные поля были прозрачны, лишь у некоторых 

слева определялись плевральные сращения (рис. 27). 

В опытах № 16, 27 и 65 проводились динамические рентгено­

логические исследования через каждые 6 месяцев с максималь­

ным сроком наблюдения до 4,5 лет. Легочные поля у этих живот­

ных были прозрачны, смещения средостения не отмечалось. В ле­

вой плевральной полости определялись лишь плевральные сраще­

ния. В этих 3 опытах была произведена операция удаления пра­

вого (интактного) легкого. 

Осложненный послеоперационный период. У 5 животных 

рентгенологическое исследование было произведено при пневмо-

112 

Глава пятая 

нии, этот диагноз был подтвержден результатами вскрытия и ги­
стологического исследования. 

При рентгенологическом исследовании в первые — третьи сут­

ки после операции слева отмечались усиление и нечеткость легоч­
ного рисунка. На фоне усиленного легочного рисунка отмеча­

лись множественные очаговые тени, причем чаще всего процесс 

носил двусторонний характер. 

Рентгенологическое исследование при тромбозе сосудистых 

анастомозов было произведено у 10 животных, которые погибли в 
раннем послеоперационном периоде. 

При рентгенологическом исследовании уже в первые сутки 

после операции наблюдалось интенсивное гомогенное затемнение 
всей левой половины грудной клетки. В правом (интактном) лег­

ком также отмечались изменения в виде усиленного легочного 
рисунка с наличием мелкоочаговых теней или гомогенного затем­
нения. 

На 3 — 8-е сутки определялось интенсивное гомогенное затем­

нение левого легкого, а в 3 опытах наблюдалось смещение тра­
хеи и срединной тени влево за счет уменьшения объема левого 

легкого. Тромбозы сосудистых анастомозов сопровождались, как 

правило, развитием пневмонии в правом (интактном) легком, что 
отображалось в виде усиленного нечеткого легочного рисунка с 
наличием очаговых теней или гомогенного затемнения. 

При рентгенологическом исследовании дифференциальная ди­

агностика пневмонии и тромбоза в ряде случаев вызывала затруд­
нения. Клиническое состояние животных при тромбозе было бо­
лее тяжелым, чем при пневмонии, у всех животных наблюдался 

кашель с выделением слизисто-кровянистого секрета. 

Рентгенологические исследования при аутотрансплантации доли 

легкого с удалением верхней и сердечной долей проводились для 
изучения изменений в грудной полости в ближайшем и отдален­

ном послеоперационных периодах, связанных с особенностями этой 
операции. 

Рентгенологические исследования после аутотрансплантации 

доли легкого были проведены у 15 животных с неосложненным пос­
леоперационным периодом в сроки от 15 дней до 4 лет. Из них 
9 животных в дальнейшем были забиты, а 6 животных находятся 
под наблюдением и в настоящее время. 

Через 15 дней после аутотрансплантации доли легкого при 

рентгенологическом исследовании в верхнем отделе левой плевраль­
ной полости соответственно удаленной верхней доле имелось скоп­
ление небольшого количества воздуха; ткань аутотрансплантиро-

ванной нижней доли была прозрачна, однако отмечалось усиление 
легочного рисунка. Средостение не было смещено, левый купол ди­

афрагмы был приподнят. 

Рентгенологические и бронхологические исследования 

И З 

При рентгенологическом исследовании 7 животных через 60— 

120 дней после операции воздух в верхнем отделе левой плевраль­

ной полости не определялся. У всех животных наблюдалось смеще­

ние части верхней доли правого легкого в верхний отдел левой плев­
ральной полости — явления так называемой медиастинальной гры­
жи. Левое нижнее легочное поле было прозрачным, усиления легоч­

ного рисунка не отмечалось. Наблюдалось незначительное смеще­

ние средостения влево, контур тени сердца был четкий. У 4 живот­
ных левая половина диафрагмы была приподнята, у некоторых жи­
вотных отмечались плевродиафрагмальные и плевроперикардиаль-
ные сращения. Изменений со стороны правого (интактиого) легко­
го не наблюдалось. 

Рентгенологическое исследование 6 животных через 6 месяцев 

после аутотрансплантации доли легкого показало наличие у всех 

животных сформированной медиастинальной грыжи за счет смеще­

ния части верхней доли правого легкого в левую плевральную 

полость. Так же как и в более ранние сроки, наблюдалось незначи­
тельное смещение средостения влево, смещение кверху левой поло­

вины диафрагмы, наличие плевродиафрагмальных сращений. Ле­
гочные поля были прозрачны, патологических изменений со сто­
роны аутотрансплантированной нижней доли левого легкого не от­
мечалось. 

Исследование 2 животных через год после операции, а 1 живот­

ного — через 4 года показало наличие тех же изменений, которые 
были обусловлены нарушением нормальных топографических отно­
шений органов грудной полости, связанных с аутотрансплантацией 
нижней доли левого легкого при удалении верхней и средней долей. 

Рентгенологических изменений в аутотрансплантированной доле 
легкого в отдаленные сроки не отмечено (рис. 28). 

Рентгенологическое исследование после аутотрансплантации 

нижней доли левого легкого без удаления верхней и сердечной до­

лей показало нормальные топографические соотношения органов 
грудной полости. 

Рентгенологические наблюдения при гетеротопической ауто­

трансплантации доли легкого были проведены у 9 животных в сро­

ки от 15 дней до 2 лет. Цель этих исследований состояла в изуче­
нии изменений в грудной полости после двусторонней последова­

тельной торакотомии с аутотрансплантацией нижней доли легкого 
на место удаленного целого легкого или доли, а также в исследова­

нии аутотрансплантированной доли легкого. Исследования были 
проведены у животных с неосложненным послеоперационным пе­

риодом. 

При рентгенологическом исследовании через 15 дней после ге­

теротопической аутотрансплантации доли легкого смещения средо­
стения не отмечалось, положение диафрагмы было обычное. В верх-

8 Аутотрансплантация легкого 

114 

Глава пятая 

Рис. 28. Рентгенограмма через 4 года 2 месяца после аутотрансплантации 

нижней доли левого легкого при удалении верхней и сердечной долей 

Объяснения в тексте 

нем отделе левой плевральной полости наблюдалось небольшое 

скопление воздуха соответственно месту расположения верхней 

доли. В правом легком и в аутотрансплантированной нижней доле 

определялись участки с усиленным легочным рисунком. Через ме­

сяц после операции смещения средостения не отмечалось, но имел­

ся усиленный легочный рисунок справа ы слева. 

При рентгенологическом исследовании 5 животных через 6— 

8 месяцев после операции смещения средостения не наблюдалось, 

положение диафрагмы было обычным. Наблюдалось частичное сме­

щение части правой верхней доли в верхнем отделе в левую плев­

ральную полость, т. е. явления медиастинальной грыжи. Легочные 

поля в эти сроки были прозрачны, изменений со стороны аутотранс-

алантировапной доли легкого не наблюдалось. У 3 животных рентге­

нологические исследования были произведены через год после опе­

рации. Смещения средостения не отмечено, контур сердца был чет­

ким, у 2 животных левая половина диафрагмы была слегка припод-

Рентгенологические и бронхологические исследования 115 

Рис. 29. Рентгенограмма через 1 год 8 месяцев после гетеротопической 

аутотрансплантации нижней доли правого легкого в левую плевральную по­

лость на место удаленного левого легкого (легочные поля прозрачны, сме­

щения средостения не определяется) 

нята, имелись плевральные сращения. Изменений со стороны ауто-

трансплантированной доли легкого не наблюдалось. 

Исследования 3 животных через 1,5—2 года после операции по­

казали, что в отдаленные сроки после операции смещения средосте­

ния не наблюдалось, у всех животных имелось смещение части 
верхней доли правого легкого в левую плевральную полость. 

Легочные поля были прозрачными, легочный рисунок нормальным 

(рис. 29). 

После гетеротопической аутотрансплантации нижней доли пра­

вого легкого на место удаленной нижней доли левого легкого было 
произведено рентгенологическое исследование 3 животных через 

1,5—2 года после операции. У этих животных смещения средосте­

ния не наблюдалось и отсутствовало перемещение части верх­

ней доли правого легкого в левую плевральную полость. Легочные 

поля были прозрачными, изменений со стороны аутотранспланти-

рованнон доли легкого не отмечалось (рис. 30). 

а* 

116 

Глава пятая 

Р и с. 30. Рентгенограмма через 1 год 11 месяцев после гетеротопической 

аутотрансплантации нижней доли правого легкого в левую плевральную по­

лость на место удаленной нижней доли (легочные поля прозрачны) 

Таким образом, в отдаленные сроки после гетеротопической ау­

тотрансплантации доли легкого смещения средостения и изменений 

со стороны аутотрансплантнрованного легкого не наблюдалось. 

Перемещение части правой верхней доли в левую плевральную 
полость было связано с нарушением нормальных топографиче­
ских соотношений органов грудной полости после гетеротопической 

аутотрансплантации доли легкого и подвижностью краниального 
отдела медиастинальной перегородки у собаки. 

БРОНХОСКОПИЯ ПРИ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ЛЕГКОГО 

Бронхоскопические исследования после аутотрансплантации 

легкого показали в большинстве случаев, что при неосложненном 
послеоперационном течении анастомоз бронха уже через 15— 
30 дней после операции имел нормальный вид, но в просвете бронха 
отмечалось наличие слизистого секрета (Рабинович и соавт., 1964, 

Рентгенологические и бронхологические исследования 

117 

1966; Haglin, 1964; Савинский, 1965; Селезинка, 1968; Noirclerc et 
al., 1969). 

Бронхоскопия после аутотрансплантации легкого и его доли 

применялась нами с диагностической и лечебной целью. При брон­
хоскопии оценивали состояние слизистой трахеи и бронхов, осу­

ществляли контроль за состоянием анастомоза бронха, производили 
осмотр швов, выявляли грануляции по линии шва, проходимость 

анастомоза, учитывали количество и характер секрета, поступаю­
щего из долевых и сегментарных бронхов. 

Диагностическая бронхоскопия часто сочеталась с лечебными 

мероприятиями. При наличии выделения большого количества сли-
зисто-гнойной жидкости из просвета долевых и сегментарных 

бронхов производили отсасывание жидкости и введение растворов 

антибиотиков в бронхи; при наличии грануляций производили при­

жигание их 30%-ным раствором азотно-кислого серебра, в ряде 
случаев через бронхоскоп удаляли нити орсилона, которые прорезы­

вались по линии шва. 

Бронхоскопия предшествовала бронхоспирографическому иссле­

дованию животного. После бронхоспирографии, перед извлечением 

двупросветной трубки, производили орошение бронхиального дерева 

оперированного легкого раствором антибиотиков. В отдаленные 
сроки бронхоскопия производилась одновременно с бронхографией 
или с кинофотобронхографией. 

Всего было произведено 80 бронхоскопических исследований в 

сроки от 8 дней до 3 лет после аутотрансплантации легкого. 

При бронхоскопии в раннем послеоперационном периоде (до 15 

дней) наблюдалась гиперемия слизистой трахеи и бронхов на сторо­
не операции. В области шва бронха были видны нити орсилона, мес­

тами кровоизлияния в стенку бронха вблизи шва. Иногда отмеча­
лось небольшое сужение бронха в области анастомоза, по-видимому, 
в результате развития отека. Ниже анастомоза в просвете долевых 

и сегментарных бронхов наблюдалось скопление серозной жидко­
сти, которая иногда приобретала слизисто-гнойный характер, а 

в ряде случаев — слизисто-кровянистый. Выделение жидкости из 

просвета бронхов аутотрансплантированного легкого было особен­

но значительным в первые дни после операции. Через 3—4 недели 
после операции выделение секрета постепенно уменьшалось и пре­
кращалось. 

Через 30—60 дней после операции отек в области анастомоза 

бронха не наблюдался. Слизистая бронхов аутотрансплантированно­

го легкого имела бледно-розовую окраску. Через 3—4 месяца пос­

ле операции линия рубца анастомоза была ровная, гладкая, покры­
тая эпителием. По линии шва были заметны нити орсилона. Выде­

лений жидкости из просвета бронхов аутотрансплантированного 

легкого не отмечалось. 

118 

Глава пятая 

В отдаленные сроки после операции (с максимальным сроком 

наблюдения до 3 лет) наблюдалась эпителизация анастомоза, ли­

ния шва была ровная, нити орсилона были различимы с трудом, 
так как они не выступали в просвет бронха, деформации хрящей 
бронха не отмечалось, слизистая бронха была бледно-розовой окрас­
ки, обычного строения. 

Таким образом, после аутотрансплантации легкого и его доли 

формирование анастомоза бронха при отсутствии осложнений про­

исходило в течение первого месяца после операции. 

БРОНХОГРАФИЯ ПРИ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ 

ЛЕГКОГО ИЛИ ДОЛИ 

Бронхография и бронхокинематографстя позволяют производить 

динамическое наблюдение за состоянием анастомоза бронха и брон­

хиального дерева после аутотрансплантации легкого и его доли. При 
бронхографии и бронхокинематографии в отдаленные сроки после 
аутотрансплантации легкого обнаружено нормальное строение 

бронхиального дерева, которое не отличалось от противополож­

ного интактного легкого (Рабинович и соавт., 1964, 1966; Савин-
ский, 1965; Suzuki et al., 1965; Vanderhoeft, 1967; Navarra et al,. 

1968; Gayrard et al., 1971, и др.). В то же время бронхи ауто-

трансплантированного легкого, особенно в ранние сроки после опе­
рации, были более инертными, а на интактной стороне калибр брон­
хов изменялся при дыхательных движениях (Gayrard et al., 1969; 
Noirclerc et al., 1969). С помощью бронхографии распознавались 
различные осложнения в области анастомоза бронха (Haglin, 1964; 

Morinoetal., 1968). 

Бронхография и бронхокинематография производились нами 

при аутотрансплантации легкого и его доли для изучения состоя­
ния анастомоза бронха и бронхиального дерева после операции. 

Было произведено 12 бронхографий у 5 животных в сроки от 2 

месяцев до  2 7

2

 лет. В 3 опытах было произведено по 2 исследова­

ния в промежутках от 6 до 9 месяцев, а в 2 — по 3 исследования в 
промежутках от 5 до 28 месяцев. Одновременно у этих же живот­
ных проведено 11 рентгенотелевизионных бронхокинематографи-
ческих исследований. 

Послеоперационный период у этой группы животных проте­

кал без осложнений, а последующее вскрытие показало состоятель­
ность всех анастомозов аутотрансплантированного легкого. 

При бронхографии в сроки от 2 до 4 месяцев (3 исследования) 

происходило равномерное заполнение контрастным веществом брон­

хиального дерева аутотрансплантированного левого легкого. Поло­
жение бронхиального дерева было нормальным, диаметр и углы 

Рентгенологические и бронхологические исследования 

119 

Рис. 31. Вронхограмма через 10 месяцев после аутотрансплантации левого 

легкого 
Объяснения в тексте 

ветвления долевых, сегментарных и субсегментарных бронхов бы­

ли обычными. В области анастомоза бронха сужения не отмеча­

лось. Рентгенотелевизионное бронхокинематографическое иссле­

дование в эти сроки показало равномерное заполнение бронхи­

ального дерева, хорошую подвижность бронхов на вдохе и выдохе, 

отсутствие сужения в области анастомоза левого главного бронха. 

Бронхографические исследования через 5—7 месяцев после опе­

рации (4 исследования) показали, что изменений со стороны брон­

хиального дерева по сравнению с более ранними сроками не обна­

ружено. При бронхокинематографии респираторные движения 

бронхов были нормальными, выведение контрастного вещества из 

бронхов было обычным. 

Через 9—13 месяцев после аутотрансплантации левого легкого 

при бронхографическом исследовании (3 исследования) также отме­

чено равномерное заполнение бронхиального дерева. Рисунок брон­

хиального дерева был нормальным и не отличался от рисунка более 

120 

Глава пятая 

Рис. 32. Опыт № 27. Аутотрансплантация левого легкого, бронхограмма 

а — через 2 месяца, б — через 2 года 6 месяцев после операции 

ранних сроков исследования. Деформации и развития бронхоэктазов 
не обнаружено. Сужения в области анастомоза левого главного 
бронха не отмечено (рис. 31). При бронхокинематографии диаметр, 

длина и углы ветвления бронхов при дыхании были обычными, 

сужения в области анастомоза не отмечалось, выведение контраст­

ного вещества из бронхов было обычным. 

В опыте № 27 бронхологическое исследование было произведено 

через 2 года 6 месяцев после аутотрансплантации левого легкого. 

При бронхографии контрастное вещество равномерно заполняло 
долевые, сегментарные и субсегментарные бронхи. Диаметр брон­

хов, длина и углы ветвления их были нормальными. В области 

анастомоза левого главного бронха сужения не отмечалось. При 

Рентгенологические и бронхологические исследования 121 

Рис. 32. (продолжение) 

сравнении бронхограммы этого же животного, произведенной через 

2 месяца после операции, каких-либо изменений за 28 месяцев на­

блюдения со стороны бронхиального дерева аутотрансплантиро-
ванного легкого не отмечено (рис. 32). 

На бронхограмме через 6 месяцев после аутотрансплантации 

нижней доли левого легкого с удалением верхней и сердечной долей 

положение бронхиального дерева аутотрансплантированной нижней 
доли нормальное, деформации бронхиального дерева не определя­
лось. В области анастомоза отмечался конусовидный переход левого 
главного бронха в нижнедолевой, обусловленный неравномерностыо 

диаметров сшиваемых концов бронхов. Сужения в области анасто­
моза бронха не определялось (рис. 33). 

122 

Глава пятая 

Р и с. 33. Бронхограмма через 6 месяцев после аутотрансплантации нижней 

доли левого легкого при удалении верхней и сердечной долей 

Объяснения в тексте 

Посмертное контрастирование бронхиального дерева, произве­

денное в 2 опытах со сроками наблюдения от 15 дней до 4 меся­

цев, выявило полное соответствие полученных данных с результа­

тами прижизненной бронхографии. Положение бронхиального 

дерева правого и левого легких было нормальным. Диаметр доле­

вых, сегментарных, субсегментарных бронхов, длина и углы их 

ветвления в аутотрансплантированном легком не отличались от 
этих же показателей в правом (интактном) легком. Деформаций и 

бронхоэктазов не отмечалось. По линии анастомоза левого главного 

бронха наблюдалась еле заметная неровность контура, сужения 

в области анастомоза бронха не отмечалось (рис. 34). 

Таким образом, на основании бронхографии, рентгенотелеви-

зионной бронхокинематографии аутотрансплантированных легкого 

"и доли при динамическом наблюдении одних и тех же животных 

от 2 месяцев до 27г лет не отмечено изменений со стороны брон­

хиального дерева, деформации и бронхоэктазы отсутствовали, рее-

Рентгенологические и бронхологические исследования 123 

Рис. 34. Бронхограмма посмертная, через 4 месяца после аутотракспланта-

ции левого легкого 

Место анастомоза бронха указано стрелкой 

пираторные движения бронхов были обычными, нормальными. 

В области анастомоза бронха сужений не отмечалось. Посмертное 

контрастирование бронхиального дерева подтвердило отсутствие 

анатомических и функциональных изменений аутотрансплантиро-

ванного легкого или доли. 

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 

СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ЛЕГКОГО ИЛИ ДОЛИ 

ПОСЛЕ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ 

Рентгенологическое исследование сосудистой системы легкого 

или доли после аутотрансплантации осуществлялось с помощью 

ангиокинопульмонографии и путем посмертного контрастирования 

системы легочной артерии. Цель этих исследований состояла в изу­

чении сосудистой системы аутотрансплантированного легкого и 

состояния сосудистых анастомозов после операции. 

124 Глава пятая 

Рис. 35. Ангиокинопулъмонограмма через 3 года 5 месяцев после ауто-

трансплантации левого легкого (контрастирована система левой легочной 
артерии) 
Место анастомоза легочной артерии указано стрелкой 

Всего было проведено 6 ангиокинопульмонографий, в 18 наблю­

дениях осуществлено посмертное контрастирование системы легоч­

ной артерии. Исследования проведены в сроки от 1 суток до 4 лет 

7 месяцев после операции. У всех животных послеоперационный 
период протекал без осложнений, а результаты вскрытия и пато-
логоанатомического исследования показали состоятельность ана­

стомоза бронха и сосудистых анастомозов. 

Аутотрансплантация левого легкого. Ангиокинопульмоногра-

фия, произведенная у 2 животных в сроки 10 месяцев и 3 года 
5 месяцев после аутотрансплантации левого легкого, показала, что 
система легочной артерии равномерно заполнялась контрастным 
веществом, хорошо прослеживались сегментарные и субсегментар­

ные разветвления. Положение сосудов левого легкого было нор­
мальным. Сужения легочной артерии в области анастомоза не 

Рентгенологические и бронхологические исследования 

125 

Рис. 36. Ангиограмма через 1 год 10 месяцев после аутотрансплантации 
левого легкого 
Место анастомоза легочной артерии указано стрелкой 

отмечалось. Венозная фаза кровотока была обычной (рис. 35). 

А. И. Задорожный и соавт. (1970) отмечали замедление кровотока 
и некоторое запаздывание венозной фазы в ранние сроки после 

операции, но в отдаленные сроки после операции они уже не на­

блюдали этих изменений. 

Посмертное контрастирование системы легочной артерии было 

произведено в 4 опытах в сроки от 2 лет до 4 лет 7 месяцев. Изу­

чение ангиограмм показало, что сосудистая сеть аутотрансплан-
тированного легкого контрастировалась четко, хорошо была видна 
сосудистая сеть системы легочной артерии до мельчайших развет­
влений. Сравнительное исследование сосудистой сети аутотранс-

плантированного левого легкого показало, что по диаметру сосудов 

и по характеру ветвления они не отличались от сосудистой сети 

правого (интактного) легкого. В области анастомоза легочной ар­
терии контур был ровный, сужения по линии анастомоза не отме­

чалось (рис. 36). 

Эти данные свидетельствовали об отсутствии изменений со 

стороны сосудистой системы и анастомоза легочной артерии в от­
даленные сроки после аутотрансплантации левого легкого. 

126 

Глава пятая 

Рис. 37. Ангиокинопульмонограмма через 1 месяц после аутотранспланта-

ции нижней доли левого легкого при удалении верхней и сердечной долей 
Объяснения в тексте 

Аутотрансплантация нижней доли левого легкого. Ангиокино-

пульмонография после аутотрансплантапии нижней доли левого 
легкого была произведена в 3 наблюдениях в сроки от 1 до 13 меся­

цев после операции. При исследовании хорошо прослеживались 

нижнедолевые ветви легочной артерии как справа, так и слева. 
Определялись сегментарные разветвления артерий на фоне доста­
точной пневматизации нижних долей. Отток крови от нижней доли 
левого и от правого легких происходил одновременно и равномер­
но. Венозная фаза кровотока была обычной (рис. 37). 

Посмертное контрастное исследование системы легочной арте­

рии было произведено у 8 животных в сроки от 17 дней до 13 ме­
сяцев после операции. 

Изучение ангиограмм показало, что сосудистая сеть аутотранс-

плантированной доли легкого хорошо контрастировалась; сегмен­
тарные, субсегментарные ветви, а также ветви 3-го и 4-го порядков