Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 63

перстной кишки, накладывают второй зажим. 

Обвивным непрерывным кетгутовым швом 
прошивают двенадцатиперстную кишку, захва­

тывая в стежок оба зажима. Культю накрыва­
ют салфеткой и придавливают кишку ниже за­
жима. Вначале извлекают верхний зажим, а 
затем разводят и удаляют бранши второго за­
жима. Верхний зажим необходим для того, 

чтобы раздвинулись бранши нижнего после на­

ложения обвивного шва. Натягиванием нитей 

(вначале поочередно) герметично зашивают 

культю кишки. У основания шва кладут ки­
сетный шелковый шов. Кетгутовые нити свя­
зывают и культю погружают в кисетный шов, 

как и в способе Дуайена — Бира. Для герме­

тичности можно наложить еще один кисетный 
серозно-мышечный шов шелком (рис. 480— 
482). 

Ушивание культи при помощи УКЛ-60. Пе­

ред отсечением двенадцатиперстной кишки от 
привратника на нее накладывают УКЛ-60 и 
кишку прошивают танталовыми скобками. От­
сечение кишки производят выше скобок, по­

этому она оказывается герметически зашитой. 

На основание культи накладывают кисетный 

серозно-мышечный шелковый шов, в который 

погружают культю кишки (рис. 483). 

Способ Русанова. Двенадцатиперстную киш­

ку пересекают между зажимами, наложенны­

ми на желудок и оставшуюся часть ее культи. 

Обвивным кетгутовым швом зашивают куль­

тю двенадцатиперстной кишки, прокалывая 

иглу ниже жома, и жом снимают. Нить затя­
гивают и завязывают. Накладывают S-образ-
ный кисетный шов, нити поднимают кверху, 

затягивают и завязывают. Если позволяет дли­

на культи двенадцатиперстной кишки, то на­
кладывают второй такой же S-образный шов 

(рис. 484). 

При низкорасположенных пенетрирующих 

язвах наиболее часто применяются способы 
Ниссена, Знаменского, Сапожкова, Юдина, 

Розанова, Шалимова, Кривошеева. 

Способ Ниссена (1932). Двенадцатиперст­

ную кишку пересекают поперек на уровне яз­
вы, пенетрирующей в поджелудочную железу. 
На дистальный край язвы и переднюю стенку 

двенадцатиперстной кишки через все ее слои 
накладывают узловатые швы. Подшивают 

стенку культи двенадцатиперстной кишки се-

розно-мышечными узловатыми швами к прок­

симальному краю пенетрирующей язвы с за­
хватом капсулы поджелудочной железы. Та­
ким образом, язва оказывается затампониро-
ванной передней стенкой культи двенадцати­

перстной кишки (рис. 485). 

Способ Знаменского. Этот способ представ­

ляет модификацию метода Ниссена. Двенад­
цатиперстную кишку пересекают поперечно 
над язвой, пенетрирующей в поджелудочную 
железу. Подшивают переднюю стенку двена­

дцатиперстной кишки швами Прибрама к ди-

стальному краю язвы. Вторым этажом узлова­
тых швов Прибрама подшивают переднюю 
стенку двенадцатиперстной кишки к прокси­

мальному краю пенетрирующей язвы. На углу 
культи кишки накладывают узловатые швы 

через все слои стенки. Перитонизируют куль­
тю двенадцатиперстной кишки путем наложе­
ния серо-серозных узловатых швов на капсу­

лу поджелудочной железы и культю двена­

дцатиперстной кишки (рис. 486). 

Способ «манжетки» по Сапожкову. После 

мобилизации желудка рассекают стенку две­
надцатиперстной кишки по краю язвы, пене­
трирующей в поджелудочную железу, и попе­
речно пересекают. Острым путем отсепаровы-
вают слизистую двенадцатиперстной кишки от 

края на протяжении 2—3 см. Отворачивают 

«манжетку», образованную из серозно-мышеч-

ных слоев кишки, на слизистую накладывают 
кисетный шов, затягивают его и завязывают. 
Края «манжетки» сшивают узловатыми шел­
ковыми швами. Серозно-мышечными швами 
подшивают культю двенадцатиперстной киш­
ки к краю пенетрирующей язвы и капсуле под­
желудочной железы (рис. 487). 

Способ «улитки» по Юдину. Мобилизован­

ную двенадцатиперстную кишку пересекают 

косо на уровне язвы, оставляя большую часть 
передней стенки кишки. На культю двенадца­
типерстной кишки начиная с нижнего угла 
накладывают непрерывный вворачивающий 

скорняжный шов и завязывают у верхнего 
узла культи. Со стороны наложенного шва че­
рез всю толщу культи проводят второй шов, об­
разующий последний виток «улитки». Шов, об­
разующий «улитку», затягивают, «улитку» 

254 

480. Ушивание культи двенадцатиперстной кишки по Мойнигену — Топроверу 

а—в — этапы операции. 

481. Ушивание культи двенадцатиперстной кишки по Мойнигену. 

482. Ушивание культи двенадцатиперстной кишки по Мушкатину (а). Ушивание культи 

двенадцатиперстной кишки по Топроверу (б). 

483. Ушивание культи двенадцатиперстной кишки с помощью аппарата УКЛ-40. 

погружают в пенетрирующую язву, после чего 
шов проводят через проксимальный край язвы, 
где и завязывают. Прилежащий край «улитки» 

фиксируют к проксимальному краю язвы уз­
ловатыми серозно-мышечными шелковыми 

швами (рис. 488). Б. С. Розанов упростил на­

ложение «улитки» за счет уменьшения витков, 
отчего снизилась возможность расстройства 

кровообращения в ней. 

На уровне пенетрирующей язвы косо пере­

секают двенадцатиперстную кишку, оставляя 
большую часть передней стенки. На культю 
двенадцатиперстной кишки начиная с нижне­

го угла накладывают непрерывный вворачива­

ющий скорняжный шов и завязывают у верх­
него угла культи. На нижнюю половину уши­

той культи накладывают второй этаж узлова­
тых шелковых швов. Верхний угол двенадца­

типерстной кишки подтягивают книзу и фик­

сируют узловатыми швами второго этажа. На 
верхний угол культи двенадцатиперстной киш­
ки накладывают краевой полукисетный шов, 
концы которого проводят через проксималь­

ный край пенетрирующей язвы и завязывают. 

Накладывают серозно-мышечные швы на куль­
тю двенадцатиперстной кишки и на «капсулу» 

поджелудочной железы (рис. 489). 

С. В. Кривошеев (1954) описал способ «по­

гружного капюшона», представляющий собой 

модификацию метода Юдина. 

После выкраивания языкообразного лоску­

та из стенки двенадцатиперстной кишки и 

256 

484. Ушивание культи двенадцатиперстной кишки по Русанову. 

а—е — этапы операции.