Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 61

Кроме описанных выше методик резекции 

желудка по принципу Бильрот I было предло­
жено большое количество модификаций, пред­
ставленных на рис. 469—470. 

Резекция желудка со вставкой 

по Куприянову — Захарову 

С целью предотвращения демпинг-синдро­

ма, который нередко развивается в послеопе­
рационном периоде у больных с повышенной 
нервной возбудимостью, впервые предложена 

в эксперименте в 1924 г. П. А. Куприяновым 

и выполнена в клинике в 1938 г. Е. И. Захаро­

вым кишечная вставка между культей желуд­

ка и двенадцатиперстной кишкой. 

Методика по Захарову заключалась в сле­

дующем. После мобилизации желудка рассе­

кают бессосудистую часть брыжейки попереч­
ной ободочной кишки, в отверстие выводят на­
чальную петлю тощей кишки длиной 20 см и 
укладывают изоперистальтически по отноше­
нию к желудку. По намеченной для резекции 
линии желудок пересекают между клеммами 

или при помощи УКЛ-60 (рис. 471), удаляемую 
часть отворачивают вправо. Верхнюю полови­

ну просвета культи желудка со стороны ма­
лой кривизны зашивают двухрядным швом 

(для наглядности показана удаленная резеци­

руемая часть желудка). Брыжейку намечен­

ной для вставки петли тощей кишки рассека­

ют по направлению к корню и мобилизуют на­

столько, чтобы можно было подвести началь­
ную часть трансплантата к культе желудка 
без натяжения. Кишечную петлю пересекают 

в поперечном направлении (рис. 472). Началь­
ный конец образуемого трансплантата заши­

вают, погружают в кисетный шов и подшивают 

к верхней части культи желудка. Между неза-
шитой частью культи желудка и подведенной 
кишкой накладывают анастомоз двухрядными 

швами (рис. 473—475). Пересекают двенадца­
типерстную кишку и удаляют резецированную 
часть желудка. Пересекают отводящую петлю 
тощей кишки и отводящий конец трансплан­

тата вшивают в культю двенадцатиперстной 
кишки конец в конец (см. рис. 474). Проходи­
мость кишечного тракта восстанавливают пу­

тем сшивания тощей кишки конец в конец (рис. 

248 

476). Сшитую петлю тощей кишки перемещают 
через щель в брыжейке поперечной ободочной 

кишки на свое место. Брыжейку транспланта­

та справа и слева сшивают с остатками желу-
дочно-ободочной связки и фиксируют к краям 
разреза брыжейки поперечной ободочной киш­
ки (рис. 477). 

В дальнейшем было предложено большое 

количество вариантов первичной гастроеюно-
пластики (рис. 478). 

Резекция желудка по Бильрот II — 

Финстереру 

Резекция желудка по Бильрот II — Финсте­

реру является самой распространенной мето­
дикой. При этой методике после резекции час­

ти желудка зашивают культю двенадцатипер­
стной кишки, а для восстановления пассажа 

пищи к культе желудка подшивают тощую 
кишку. 

Ушивание культи двенадцатиперстной киш­

ки оказалось очень важным, а подчас и труд­
ным этапом операции, отчего нередко зависит 
исход операции. Поэтому было предложено 
большое количество методик обработки куль­

ти двенадцатиперстной кишки. Все применяе­

мые способы обработки культи двенадцати­

перстной кишки в зависимости от анатомиче­
ских особенностей и локализации патологиче­

ского процесса можно разделить на четыре 

группы: 1) при длинной культе двенадцати­
перстной кишки; 2) низкосидящей пенетриру-
ющей язве; 3) низкосидящей неудалимой язве 

и 4) внутренней фистуле. 

При длинной дуоденальной культе наиболь-' 

шее распространение получили способы Дуа­
йена — Бира, Мойнигана — Топровера, ушива­

ние при помощи УКЛ-60, способ Русанова 

и др. 

Способ Дуайена — Бира. Культю двенадца­

типерстной кишки прошивают посередине че­

рез обе стенки и завязывают. Ниже наклады­
вают кисетный шов и затягивают с погружени­

ем в него культи. Для надежности шва двенад­

цатиперстную кишку подшивают к капсуле 
поджелудочной железы (рис. 479). 

Способ Мойнигана — Топровера. Над зажи­

мом, захватывающим обе стенки двенадцати-

471. Гастроеюнопластика по Захарову. Резекция желудка. 

472. Гастроеюнопластика по Захарову. Выкраивание трансплантата.