Хирургия пищевода (Шалимов А.Д.) - часть 1

А.Д.ШАЛИМОВ 

В.Ф. САЕННО 

С.А.ШАЛИМОВ 

хирургия пищевода 

МОСКВА • МЕДИЦИНА 

1975 

В книге освещаются анатомо-топографические особенности 
пищевода, современные методы исследования функции пище­
вода и кардии, инородные тела и повреждения пищевода, 
вопросы диагностики и лечения приобретенных пищеводно-

трахеальных и пищеводно-бронхиальных свищей. Освещают­
ся также вопросы этиологии, клиники и лечения дивертику­
лов пищевода. 

Одним из недостаточно изученных вопросов патологии 

пищевода являются нервно-мышечные заболевания. В специ­
альном разделе описываются современные взгляды на дан­
ную патологию, классификация, клиника, диагностика, кон­
сервативные и оперативные методы лечения. 

Большие затруднения вызывает лечение грыж пищевод­

ного отверстия диафрагмы и пептических стриктур пищево­
да. Этот вопрос также находит изложение в книге. Отдель­
ный раздел посвящен оперативно-техническим основам вос­
становительной хирургии при Рубцовых сужениях пищевода. 
Описаны техника различных вариантов тотальной и сегмен­

тарной пластик пищевода, пути проведения трансплантатов; 
рассмотрен вопрос о доброкачественных опухолях пищевода. 

Значительная часть книги отведена вопросам клиники, 

диагностики и современных методов лечения рака пищевода. 

Подробно описаны варианты оперативных вмешательств при 
различных локализациях рака пищевода. Особое место в хи­
рургии пищевода занимают вмешательства при портальной 
гипертензии, чему посвящен специальный раздел. В книге 
изложены также осложнения после операций на пищеводе. 

Книга рассчитана на хирургов, онкологов, терапевтов. 

ПРЕДИСЛОВИЕ 

Диагностика и хирургическое лечение заболеваний пищево­

да, являющихся самым сложным разделом хирургии пищева­

рительного тракта, представляют большой практический инте­

рес для врачей многих специальностей — хирургов, онколо­

гов, терапевтов и др. За последние годы эта отрасль хирургии 

сделала большой шаг вперед, особенно в области восстанови­

тельной хирургии пищевода и хирургического лечения рака 

пищевода. Это обусловлено, с одной стороны, достижениями 

анестезиологии, а с другой — разработкой новых методик и со­

вершенствованием старых методик оперативных вмешателъств

т 

применением микрососудистой техники в хирургии пищевода. 

За последнее время в нашей стране опубликован ряд моно­

графий, посвященных преимущественно вопросам лечения рака 

пищевода и эзофагопластики (Ю. Е. Березов, М. С. Григорьев,. 

1965; В. И. Попов, В. И. Филин, 1965,1973; В. С. Рогачева, 1968; 

Э. Н. Ванцян, Р. А. Тощаков, 1971; И. М. Матяшин, 1971 г 

Б. А. Петров, А. П. Сытник, 1972; В. И. Казанский, 1973). Вме­

сте с тем целый ряд вопросов хирургического лечения заболева­

ний пищевода еще не получил в литературе достаточного осве­

щения. Это касается в первую очередь вопросов сегментарной 

пластики пищевода, некоторых проблем лечения рака пищевода,, 

оперативного лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы, 

и рефлюкс-эзофагита и др. 

Настоящая книга является руководством как для врачей,, 

осваивающих хирургию пищевода, так и занимающихся этим 

сложным разделом хирургии. В книге изложен опыт хирургиче­

ского лечения заболеваний пищевода в клинике, руководимой 

одним из авторов (А. А. Шалимов), основанный на наблюдении 

и лечении более чем 1500 больных с заболеваниями пищевода. 

Все изложенные нами положения хирургии пищевода, безус­

ловно, не являются безоговорочными, и, возможно, они разде­

ляются не всеми хирургами. Однако мы стремились дать прак­

тическому хирургу более полное представление о современных 

аспектах хирургии пищевода. Если данная книга будет полезной 

хирургу в его повседневной работе, мы будем считать свою 

задачу выполненной. Иллюстрации выполнены по рисункам 

В. Н. Полупана. 

Авторы 

I. AHATOMO-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ОЧЕРК 

Пищевод представляет собой полую, гибкую, соединяющую 

глотку с желудком, растягивающуюся мышечную трубку, вы­

стланную внутри слизистой оболочкой и окруженную соедини­

тельной тканью. Пищевод сплющен спереди назад, располага­

ется позади трахеи и кпереди от позвонков. У взрослого челове­

ка пищевод начинается в месте перехода глотки в пищевод на 

уровне VI шейного позвонка, на границе нижнего края перст­

невидного хряща и оканчивается в месте перехода в желудок, 

на уровне XI грудного позвонка. Длина его в среднем 25—30 см 

у мужчин и 23—24 см у женщин и зависит от длины тела. При 

нагибании головы вперед и при вдохе, когда диафрагма подни­

мается, длина пищевода уменьшается, при запрокидывании 

головы назад и во время выдоха — увеличивается. 

У новорожденных пищевод начинается на уровне IV—V 

шейных позвонков, оканчивается же, как и у взрослых, на 

уровне XI грудного позвонка. 

По своему ходу пищевод фиксирован к окружающим орга­

нам соединительнотканными тяжами, содержащими мышечные 

волокна и сосуды. Различают левую пищеводно-бронхиальнук 

связку, соединяющую передне-левую стенку пищевода с осно­

ванием левого бронха, пищеводно-аортальную связку, фиксирую­

щую задне-левую стенку пищевода к вогнутой поверхности ду­

ги аорты, и связку Морозова — Саввина, фиксирующую нижний 

отдел пищевода к диафрагме, аорте и соединяющую задне-

нижние углы плевральных мешков. И все же, несмотря на эти 

прикрепления, пищевод подвижен, отчего его границы меняют­

ся, в том числе верхний и нижний уровень. Пищевод лежит не 

по прямой линии. В начале он занимает срединное положение 

-и-тут же направляется влево, поэтому в шейном отделе он ле-

экит левее средней линии, несколько выступая из-под прикры­

вающей его трахеи. На уровне III—IV грудных позвонков пи­

щевод оттесняется дугой аорты и нисходящей аортой вправо 

и на уровне VII грудного позвонка уже полностью лежит спра­

ва от позвоночника. Затем пищевод отходит от позвоночника 

-вперед, отклоняясь влево, и огибает, аорту спереди. Распола­

гаясь левее и несколько кпереди от аорты, пищевод проходит 

5