содержание .. 1 2 3
Территориальный стандарт организации оказания скорой медицинской помощи населению свердловской области (2008 год) - часть 3
84
В ОБЛАСТИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ
В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
ФЕЛЬДШЕР СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
-Острый коронарный синдром (ОКС). Этиология. Классификация. Дифференциальная
диагностика приступа стенокардии, острого инфаркта миокарда.
- Клиника типичных и атипичных приступов стенокардии. ЭКГ признаки. Терапия.
Тактика в условиях СМП.
-Показания и принципы госпитализации при стенокардии.
-Острый инфаркт миокарда. Типичная, атипичная клиника. ЭКГ признаки. Терапия.
Тактика фельдшера СМП.
-Возможные осложнения ОКС. Кардиогенный шок, отек лёгких, другие осложнения
острого инфаркта миокарда. Дифференциальная диагностика.
-Нарушения ритма и проводимости. Этиология. Классификация.
-
Признаки пароксизма. ЭКГ признаки аритмий. Возможные осложнения.
Дифференциальная диагностика. Терапия в условиях скорой помощи. Тактика.
Особенности терапии при выявленных дополнительных путях проведения.
-Расслаивающая аневризма аорты. Грудного, брюшного отделов. Клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика, терапия, тактика.
-Неотложные состояния при воспалительных, дистрофических поражениях миокарда,
пороках сердца, кардиомиопатиях.
-Тромбоэмболия лёгочной артерии, мелких ветвей легочной артерии. Клиника.
Диагностика. Дифференциальная диагностика. ЭКГ признаки. Терапия. Тактика
фельдшера скорой помощи.
-Гипертоническая
болезнь.
Классификация.
Этиология.
Диагностика
и
дифференциальная диагностика. Неотложная помощь. Особенности купирования кризов.
Возможные осложнения гипертонического криза. Тактика.
-Недостаточность кровообращения. Классификация. Дифференциальная диагностика.
Неотложная помощь. Тактика. Транспортировка.
-Бронхиальная астма. Классификация. Клиника. Дифференциальная диагностика.
Терапия. Тактика фельдшера скорой помощи. Астматический статус. Тактика.
-Пневмония, острый бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмоторакс, лёгочное
кровотечение,
кровохаркание.
Классификация.
Клиника.
Диагностика
и
дифференциальная диагностика. Осложнения. Терапия. Тактика.
-Сахарный диабет.
Гипогликемия.
Гипергликемия.
Диабетические
комы,
дифференциальная диагностика, терапия, тактика.
-Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся повышенной и пониженной
функцией. Гипотиреоз. Гипертиреоз и тиреотоксикоз. Гипопаратиреоз. Клиника,
диагностика, дифференциальная диагностика. Первая помощь. Тактика.
-Надпочечниковая недостаточность. Феохромоцитома. Клиника, диагностика, тактика
фельдшера скорой помощи.
-Аллергические
реакции.
Этиология,
патогенез,
клиника,
диагностика,
дифференциальная диагностика, неотложная помощь, тактика в условиях скорой
помощи. Осложнения, отёк Квинке, анафилактический шок.
85
В ОБЛАСТИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ
ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ФЕЛЬДШЕР СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
-Острый аппендицит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
Особенности в пожилом возрасте, у беременных. Тактика.
-Острый холецистит. ЖКБ. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
Особенности в пожилом возрасте, у беременных. Тактика.
-Острый панкреатит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
Особенности в пожилом возрасте. Возможные осложнения. Тактика.
-Острая кишечная непроходимость. Классификация. Клиника. Диагностика.
Дифференциальная диагностика. Возможные осложнения. Тактика. Особенности в
пожилом возрасте.
-Тромбоз мезэнтериальных сосудов. Диагностика, дифференциальная диагностика.
Осложнения. Тактика фельдшера в условиях СМП.
-Желудочно-кишечное кровотечение. Классификация. Клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика. Осложнения. Тактика.
-Перфорация язвы желудка, ДПК, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
Осложнения. Пенетрация. Тактика.
-Грыжи. Классификация. Клиника ущемления. Диагностика, дифференциальная
диагностика. Осложнения. Тактика.
-Закрытая и открытая травма живота. Клиника ранений паренхиматозных и полых
органов. Особенности диагностики при закрытой травме живота. Дифференциальная
диагностика. Тактика фельдшера в условиях СМП.
В ОБЛАСТИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ
В АКУШЕРСКО - ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТКЕ
ФЕЛЬДШЕР СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
-Маточное кровотечение. Этиология, патогенез. Неотложная помощь, тактика.
-Внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут кисты яичника. Этиология.
Диагностика, дифференциальная диагностика. Неотложная помощь и тактика в условиях
скорой помощи.
-Метрэндометрит, перитонит, неотложная помощь. Острые воспалительные заболевания
женских половых органов. Помощь.
-Травма органов женской половой сферы. Особенности травм у беременных.
-Беременность малых сроков. Возможные осложнения, тактика, неотложная помощь.
-Гестозы беременных. Этиология, патогенез, клиника. Эклампсия, неотложная помощь,
тактика.
-Общие принципы ведения родов вне стационара.
-Кровотечения в поздних сроках беременности, в родах, в послеродовом периоде.
-Геморрагический шок в акушерстве, принципы интенсивной терапии.
86
В ОБЛАСТИ ТРАВМАТОЛОГИИ
ФЕЛЬДШЕР СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
-Закрытая и открытая черепно-мозговая травма. Классификация. Клиника. Диагностика,
дифференциальная диагностика в условиях скорой помощи. Возможные осложнения.
Уровни нарушения сознания при черепно-мозговой травме. Оценка уровня сознания по
шкале Глазго. Способы транспортировки. Открытая черепно-мозговая травма.
Реанимация при открытой черепно-мозговой травме. Помощь в условиях СМП.
-Сочетанная травма. Комбинированная травма. Классификация. Особенности
диагностики, лечебных мероприятий, тактики фельдшера СМП. Транспортировка.
-Травма позвоночника и таза. Классификация переломов позвоночника без повреждения
и с повреждением спинного мозга. Клиника в зависимости от уровня повреждения.
Особенности транспортировки в зависимости от уровня повреждения. Травма костей
таза, органов малого таза, особенности диагностики, особенности транспортировки.
Помощь на догоспитальном этапе, при транспортировке.
-Травма грудной клетки. Диагностика, дифференциальная диагностика. Возможные
осложнения. Пневмоторакс: классификация, особенности оказания помощи на
догоспитальном этапе. Гемоторакс: классификация, особенности оказания помощи на
догоспитальном этапе. Дыхательная недостаточность. Тактика фельдшера СМП при
транспортировке.
-Закрытая и открытая травма живота. Клиника ранений паренхиматозных и полых
органов. Особенности диагностики и дифференциальной диагностики при закрытых
травмах живота. Тактика фельдшера в условиях СМП.
-Повреждения при травмах конечностей. Переломы, вывихи, повреждения мягких тканей,
кровотечения. Наложение повязок. Особенности обезболивания, фиксирования
поврежденной конечности. Борьба с шоком. Особенности оказания помощи у детей и в
пожилом возрасте.
-Синдром длительного сдавления.
-Ожоговая травма, Классификация. Площадь поражения, степень поражения. Ожоги и
ожоговая болезнь. Ожог верхних дыхательных путей. Периоды ожоговой болезни.
Ожоговый шок. Неотложная помощь. Тактика. Транспортировка. Особенности оказания
помощи у детей, пожилых людей и при сопутствующей патологии.
-Тепловой удар. Солнечный удар. Причины и механизмы возникновения. Клиника.
Помощь на догоспитальном этапе. Тактика. Особенности оказания помощи у детей.
-Общее переохлаждение, отморожения. Объём помощи на догоспитальном этапе.
Показания к госпитализации.
-Поражения электрическим током, молнией. Клиника, диагностика. Организация и
особенности проведения реанимационных мероприятий при поражении электрическим
током и молнии. Показания к госпитализации.
-Утопление. Классификация. Особенности клиники при утоплении в пресной и морской
воде, зависимость от времени года. Неотложная помощь. Реанимационные мероприятия в
условиях скорой помощи. Транспортировка.
-Удушения. Клиническая картина асфиксических состояний. Показания к проведению
реанимационных мероприятий. Неотложная помощь. Реанимационные мероприятия в
условиях скорой помощи. Тактика. Транспортировка.
87
В ОБЛАСТИ ТОКСИКОЛОГИИ
ФЕЛЬДШЕР СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
-Причины, пути поступления ядов в организм. Классификация ядов по токсичности.
Основные факторы, определяющие тяжесть отравления.
-Основные патологические симптомы и синдромы отравлений. Нарушения сознания.
Дифференциальная диагностика.
- Антидотная терапия. Симптоматическая помощь при отравлениях. Современные
принципы лечения.
-Отравления алкоголем, спирт содержащими жидкостями, антидоты. Абстинентный
синдром. Клиника. Объём помощи.
-Психотропные вещества.
-Отравления прижигающими жидкостями. Особенности оказания помощи на
догоспитальном этапе. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Тактика.
-Фосфорорганические соединения. Особенности оказания помощи на догоспитальном
этапе. Неотложная терапия. Транспортировка.
-Соли тяжелых металлов. Антидотная терапия. Тактика в условиях СМП.
-Отравления газообразными ядами
(угарный газ, аммиак, хлор, сероводород).
Неотложная помощь. Принципы госпитализации.
-Особенности токсикологии детского возраста. Особенности клинического течения
острых отравлений у лиц пожилого и старческого возраста.
-Отравление наркотиками. Классификация. Налоксон. Наркотическая абстиненция.
Принципы неотложной помощи.
В ОБЛАСТИ НЕВРОЛОГИИ
ФЕЛЬДШЕР СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
-ОНМК. Клиника, методы обследования в условиях СМП. Диагностика,
дифференциальная диагностика. Возможные осложнения, дифференциальная
диагностика. Неотложная помощь, тактика, Принципы транспортировки.
-Эпилепсия. Эпилептический припадок, эпистатус. Неотложная помощь в условиях СМП.
Тактика. Особенности развития судорожных состояний у детей.
-Синдром позвоночной артерии, невралгия тройничного, лицевого нерва, мигрень.
Диагностика, дифференциальная диагностика, неотложная помощь, транспортировки.
-Диагностика и неотложная помощь при острых воспалительных заболеваниях головного
и спинного мозга и его оболочек. Дифференциальная диагностика. Тактика.
В ОБЛАСТИ ПСИХИАТРИИ
ФЕЛЬДШЕР СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
-Виды расстройства сознания.
-Клинические
проявления
психопатологических
синдромов
(маниакальный,
депрессивный,
кататонический,
бредово-галлюцинаторный,
психомоторное
возбуждение). Принципы неотложной помощи.
-Суицидальное поведение. Тактика.
-Алкогольный психоз. Дифференциальная диагностика. Неотложная помощь.
- Показания для госпитализации психиатрических больных. Правила транспортировки
больных с острыми психическими нарушениями.
88
В ОБЛАСТИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ФЕЛЬДШЕР СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
-Эпидемиология, этиология, диагностика, неотложная помощь при инфекционных
заболеваниях. Профилактика инфекционных заболеваний.
-
Методы самозащиты медицинского персонала при особо опасных инфекциях,
карантинных инфекциях (холера, чума, сибирская язва, СПИД).
-Основные клинические синдромы при инфекционных заболеваниях. Основные методы
лечения.
-Этиология, эпидемиология, диагностика. Неотложная помощь при паратифозных
заболеваниях, сальмонеллёзе, пищевых токсикоинфекциях, ботулизме, гриппе, его
осложнениях, дифтерии.
-Диагностика и неотложная помощь при менингококковой инфекции, менингитах,
энцефалитах, столбняке.
-Особенности течения и неотложной помощи при инфекционных заболеваниях в детском
возрасте и у новорожденных.
В ОБЛАСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ ГЛАЗА И ЛОР-ОРГАНОВ
ФЕЛЬДШЕР СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
-Острый приступ глаукомы. Клиника, диагностика. Неотложная помощь. Тактика.
-Электроофтальмия. Диагностика. Помощь. Тактика.
-Ранения, инородные тела и ожоги глаза. Неотложная помощь. Показания к
госпитализации.
-Воспалительные заболевания носа, пазух носа, уха, горла. Диагностика,
дифференциальная диагностика, первая помощь, тактика.
-Диагностика и неотложная помощь при переломах костей носа, носовых кровотечениях,
внутричерепных осложнениях заболеваний носа и придаточных пазух (лептоменингит,
абсцессы мозга).
-Диагностика и неотложная помощь при травмах глотки, гортани и пищевода,
воспалительных заболеваниях и инородных телах. Ожоги.
-Ларингиты. Стенозы. Классификация. Диагностика и дифференциальная диагностика.
Терапия. Тактика в условиях скорой помощи. Особенности в детском возрасте.
89
В ОБЛАСТИ ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЯ ЭКСРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ЛИКВИДАЦИИ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ
В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ.
ФЕЛЬДШЕР СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
-Основные документы МК.
-Организацию, структуру, задачи ТЦМК Свердловской области.
-Классификацию, стадии развития ЧС.
-Основы организации медицинской сортировки.
-Алгоритмы действий медицинских работников скорой помощи в ЧС.
-Правило золотого часа.
-Основы организации медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий
природных катастроф.
-Медико-санитарное обеспечение в ЧС на транспортных и дорожно-транспортных
объектах, при взрывах и пожарах.
-Особенности медико-санитарного обеспечения при террористических актах и локальных
вооружённых конфликтах.
-Основы медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий химических
аварий.
-Основы медико-санитарного обеспечения при радиационных авариях, их
классификацию и характеристику.
-Алгоритм действий сотрудников бригады СМП при подозрении на очаг особо опасных
инфекций.
-Особенности транспортировки пострадавших из зоны ЧС.
-Принципы проведения специальной санитарной обработки.
ОБЩИЕ УМЕНИЯ:
Фельдшер скорой помощи должен уметь.
• Выявить и детализировать жалобы.
• Собрать анамнез данного приступа, анамнез заболевания, анамнез жизни.
• Применить объективные методы обследования больного: осмотр, измерение АД,
ЧСС, температуры тела, пальпация, перкуссия, аускультация сердца, легких,
брюшной полости.
• Применить специальные методы исследования (электрокардиография),
интерпретировать ЭКГ исследование.
• Выявить общие и специфические признаки заболевания.
• Оценить тяжесть состояния больного.
• Оценить уровень нарушения сознания по шкале Глазго.
• Оказать экстренную помощь больному.
• Определять объём и последовательность реанимационных мероприятий.
• Обосновать поставленный диагноз, терапию и тактику ведения больного.
• Выявить показания и противопоказания к госпитализации.
• Обеспечить транспортировку больного в медицинское учреждение.
• Оформить соответствующую документацию.
• Оказать экстренную медицинскую помощь при различных неотложных состояниях,
несчастных случаях, родах и патологии беременности.
90
МАНИПУЛЯЦИИ:
•
Внутримышечные, подкожные, внутрикожные инъекции.
•
Интратрахеальное и подъязычное введение лекарственных препаратов.
•
Пункция и катетеризация периферических и центральных вен (подключичной и
бедренной).
•
Внутрисердечное введение лекарственных препаратов
•
Интубация трахеи с применением комбитьюба или ларингиальной маски.
•
Коникотомия.
•
Аспирация жидкости из дыхательных путей.
•
ИВЛ. Аппаратная, с помощью мешка Амбу, без аппаратов.
•
Ингаляционное введение кислорода, лекарственных препаратов. Использование
небулайзера.
•
Закрытый массаж сердца.
•
Проведение ЭДС наружным дефибриллятором.
•
Запись и расшифровка ЭКГ.
•
Зондовое промывание желудка.
•
Катетеризация мочевого пузыря.
•
Транспортная иммобилизация.
•
Методы временной остановки кровотечения.
•
Наложение повязок.
•
Передняя тампонада носа.
•
Ведение нормальных и патологических родов.
•
Навыки проведения эпизиотомии.
•
Обработка новорожденного.
•
Определение сахара крови.
•
Способ Геймлиха.
•
Определить вид ЧС.
•
Провести медицинскую сортировку пострадавших.
•
Оказать доврачебную помощь.
•
Провести частичную специальную обработку.
•
Заполнить сопроводительный лист на пораженного в ЧС
91
Приложение №4
ПЕРЕЧЕНЬ МЕД.ОБОРУДОВАНИЯ И ИНСТРУМЕНТАРИЯ
ВЫЕЗДНЫХ БРИГАД СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Типы бригад
№
Наименование аппаратуры и оснащения
п/п
Ф
В
С,БЭР
Аппаратура
1.
Аппарат ИВЛ (объёмный)
+
2.
Аппарат ИВЛ (высокочастотный)
+
+
3.
Аппарат ИВЛ КИ-5М
+
+
+
4.
Небулайзер
+
+
+
5.
Отсос ножной
+
+
+
6.
Аспиратор портативный механический или электрический
+
+
+
7.
Электрокардиограф
+
+
+
8.
Приставка для дистанционной передачи ЭКГ
+
9.
Кислородный баллон с редуктором 10 л.
+
+
10.
Дефибриллятор
+
+
+
11.
Автоматический наружный дефибриллятор (АНД)
+
12.
Следящий комплекс (монитор)
+
13.
Определитель объемной скорости потока воздуха при выдохе
-
+
Пикфлометр
14.
Экспресс измеритель концентрации глюкозы в крови портативный
+
+
+
Средства иммобилизации и перемещения больных.
1.
Носилки-полотнище типа «Волокуши»
+
+
+
2.
Носилки складные
+
+
+
3.
Щит для пострадавших при спинномозговой травме
+
+
+
4.
Матрас вакуумный
+
+
+
5.
Набор вакуумных шин
+
+
+
6.
Набор складных шин
+
+
+
7.
Шина Крамера
+
+
+
8.
Воротник Шанса
+
+
+
Наборы медицинские
1.
Набор для трахеостомии
+
+
2.
Набор для пункции и катетеризации магистральных вен
+
3.
Набор родовый
+
+
+
4.
Набор для коникотомии
+
+
+
5.
Набор реанимационный
+
+
+
6.
Набор при эндогенных отравлениях
+
Инструментарий
1.
Ножницы
+
+
+
2.
Пинцет
+
+
+
3.
Зажимы кровоостанавливающие
+
+
+
4.
Роторасширитель
+
+
+
5.
Языкодержатель
+
+
+
6.
Ларингоскоп аккумуляторный со съёмными клинками
+
7.
Скальпель
+
+
+
Расходные материалы для инфузий и иньекций
1.
Жгут кровоостанавливающий механический с дозированной
+
+
+
компрессией
92
2.
Жгут венозный для внутривенных иньекций
+
+
+
3.
Катетеры для периферических вен одноразовые стерильные
+
+
+
4.
Перчатки резиновые одноразовые стерильные
+
+
+
5.
Салфетки для инъекций спиртовые
+
+
6.
Системы для внутривенных инфузий
+
+
+
7.
Шприцы с иглами одноразовые стерильные различной ёмкости
+
+
+
8.
Штатив для инфузий
+
+
+
Диагностика
1.
Пульсоксиметр
+
+
+
2.
Тонометр и фонендоскоп
+
+
+
3.
Глюко-тесты
+
+
+
Расходный материал
1.
Зонды для промывания желудка с воронкой (детские и взрослые)
+
+
+
2.
Катетеры мочевые (включая детские)
+
+
+
3.
Дозатор лекарственных средств
+
4.
Контейнер с дезинфицирующим раствором для использованных
+
+
+
игл
5.
Пакет для использованных игл
+
+
+
6.
Фонарик
+
+
+
7.
Интубационные трубки разных размеров, включая детские
+
8.
Комбитьюб
+
+
-
9.
Мешок Амбу
+
+
+
10.
Воздуховоды разных размеров, включая детские
+
+
+
Изделия для размещения и хранения медицинского
имущества
1.
Медицинский ящик-укладка основной
+
+
+
2.
Дополнительный медицинский ящик для размещения родового
+
+
+
пакета, реанимационного набора, инфузионных растворов
Расходные материалы для проведения освидетельствования
на состояние алкогольного и наркотического опьянения
1.
Тест - полоски для определения алкоголя в слюне
+
+
+
2.
Тест - полоски на выявление бензодиазепинов в моче
+
+
+
3.
Тест - полоски на выявление барбитуратов в моче
+
+
+
4.
Тест - полоски на выявление кокаина в моче
+
+
+
5.
Тест на определения наркотиков
+
+
+
6.
Тест на определение инфаркта миокарда
(тропонин) в
+
+
+
крови
Средства индивидуальной защиты
1.
Противогазы ПГ-7, ПГ- 5
+
+
+
2.
Защитный костюм Л-1
+
3.
Укладка на случай ООИ с противочумным костюмом
+
+
+
1.
Комплект медика-спасателя (КМС)
+
+
+
93
Приложение № 5
ПЕРЕЧЕНЬ ОСНАЩЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ
БРИГАДЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Международное
Ед.
Кол-
№
непатентованное
Торговое название
Форма выпуска
изм
во
название
Анестетики, миорелаксанты
Средства для наркоза
1
Кетамин
Калипсол, кетамин
Раствор для инъекций 5% 2,0
амп
5
2
Натрия оксибат
Натрия оксибутират
Раствор для инъекций
амп
4
20% 10,0
3
Тиопентал натрия
Тиопентал, тиопентал
Лиофилизат
фл
2
натрия
для приготовления раствора
для инъекций
1,0 г
Местные анестезирующие средства
1
Бупивакаин
Бупикаин,
Маркаин
Раствор для инъекций
амп
2
спинал
0,5% 5,0
2
Лидокаин
Лидокаин
Раствор для инъекций
амп
3
2% 2,0
3
Прокаин
Новокаин
Раствор для инъекций
амп
5
2% 5,0
Миорелаксанты
1
Пипекурония
Аперомид,
ардуан,
Лиофилизированный порошок
фл
4
бромид
пипекуроний
для приготовления раствора
для внутривенного введения
4мг
2
Суксаметония
Листенон, дитилин
Раствор для инъекций
амп
2
иодид, хлорид
2% 5,0
94
Анальгетики
Наркотические анальгетики
1
Морфин
Морфина г/х,
Раствор для инъекций
амп
2
1% 1,0
2
Тримепередин
Промедол
Раствор для инъекций 1% 1,0
амп
3
3
Фентанил
Фентанил
Раствор для инъекций
амп
10
50 мкг/мл 1,0
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства
1
Ацетилсалициловая
Аспирин 100 мг
Таблетки
таб
10
кислота
2
Кеторолак
Кетанов,
кетарол,
Раствор для инъекций
амп
2
кеторалак
30 мг 1,0
3
Лорноксикам
Ксефокам
Лиофилизир. порошок для
фл
2
приготовления раствора для
инъекций 8 мг
4
Метамизол натрия
Анальгин, баралгин М
Раствор для инъекций
амп
2
50% 2,0
5
Трамадол
Трамадол, Трамал,
Раствор для инъекций
амп
2
100 мг, 2,0
Транквилизаторы
1
Диазепам
Реланиум, релиум
Раствор для инъекций
амп
3
0,5% 2,0
Средства, применяемые для лечения аллергических реакций
Антигистаминные средства
1
Дифенгидрамин
Димедрол
Раствор для инъекций 1% 1,0
амп
5
2
Клемастин
Клемастин фумарат,
Раствор для инъекций
амп
2
тавегил
2 мг/мл 2,0
3
Прометазин
Пипольфен
Раствор для инъекций
амп
2
25 мг/мл 2,0
4
Хлорпирамин
Супрастин
Раствор для инъекций
амп
2
20 мг/мл 1,0
Нейролептики
1
Дроперидол
Дроперидол
Раствор для инъекций
фл
1
0,25 %, 5,0
2
Хлорпромазин
Аминазин
Раствор для инъекций
амп
3
2,5% 2,0
95
Средства для лечения алкоголизма и наркомании
1
Налоксон
Налоксон
Раствор для инъекций
амп
5
0,4 мг 1,0
Стимуляторы центральной нервной системы
1
Кофеин
Кофеин-бензоат
Раствор для инъекций
амп
1
натрия
10% 1,0
Средства, применяемые для профилактики и лечения инфекций
Антибактериальные средства
1
Сульфацетамид
Сульфацил натрий
Раствор капли глазные 20% 5,0
фл
2
2
Хлорамфеникол
Левомицетина
Порошок для приготовления
фл
2
сукцинат
раствора для
инъекций 1 гр
3
Хлорамфеникол
Левомицетина
Раствор капли глазные
0,25 %
фл
2
сукцинат
5,0
Средства, влияющие на систему свертывания крови
1
Аминокапроновая
Аминокапроновая
Раствор для инфузий
фл
1
кислота
кислота
50 мг/мл 100,0
2
Гепарин натрий
Гепарин, гепарин-
Раствор для инъекций
фл
2
натрий
5000 Ед/мл 5,0
3
Губка
Губка
Губка
для
местного
шт
2
гемостатическая
гемостатическая
применения 5*5
коллагеновая:
коллагеновая,
коллаген,
тромбин,
тахокомб
апротинин
4
Надропарин кальций
Фраксипарин
Раствор для инъекций
5700
шпр
2
МЕ/ 0,6 мл
иц
5
Этамзилат
Дицинон, этамзилат
Раствор для инъекций
амп
4
125 мг/мл 2,0
96
Плазмозаменители
1
Гидроксиэтилкрах
Гемохес, рефортан,
Раствор для инфузий
6%
фл
1
мал
Хаес-стерил
500,0
2
Декстроза
Глюкоза
Раствор для инъекций
пак
1
5% 250,0
3
Декстран
Полиглюкин
Раствор для инфузий 10%
фл
1
200,0 мл
4
Декстран
Реополиглюкин
Раствор для инфузий
фл
1
6% 200,0
5
Желатин
Гелофузин
Раствор для инфузий 8%
фл
1
500,0
Антиангинальные средства
1
Нитроглицерин
Нитроспрей
Аэрозоль 1% 10,0
аэр
1
2
Нитроглицерин
Перлинганит
Раствор для инфузий
5
амп
2
мг/мл
3
Нитроглицерин
Нитроглицерин
Таблетки 0,5 мг
таб
40
Противоаритмические средства
1
Амиодарон
Кордарон
Раствор для внутривенного
амп
3
введения 150 мг/мл 3,0
2
Верапамил
Верапамила г/хл
Раствор для
инъекций
амп
2
0,25% , 2,0
3
Прокаинамид
Новокаинамид
Раствор
амп
2
для инъекций 10%, 5,0
4
Трифосфоденин
Аденозинтрифосфат
Раствор для инъекций
1%
амп
2
натрия
1,0
Гипонтензивные средства
1
Клонидин
Клофелин
Раствор для инъекций
амп
2
0,1 мг/мл 1,0
2
Бендазол
Дибазол
Раствор для инъекций
амп
2
1% 5,0
3
Нифедипин
Коринфар
Таблетки 10 мг
уп
1
№ 50
4
Магния сульфат
Магния сульфат
Раствор
амп
2
для инъекций 25% 10,0
5
Эналаприлат
Энап Р
Раствор
амп
2
для
внутривенного
введения 1,25 мг/мл 1,0
Сердечные гликозиды
1
Дигоксин
Дигоксин
Раствор для инъекций
амп
2
0,25мг/мл 1,0
2
Строфантин К
Строфантин К
Раствор для
инъекций
амп
2
0,025% 1,0
97
Антисептики
1
Бриллиантовый
Бриллиантового
Раствор для наружного
фл
1
зеленый
зеленого
раствора
применения спиртовой
1%
спиртовой
10,0
2
Водорода пероксид
Перекиси водорода
Раствор для наружного
фл
1
раствор
применения 3% 40,0
3
Йод
Йода
раствор
Раствор для наружного
фл
1
спиртовой
применения 5% 10,0
4
Калия перманганат
Калия перманганат
Пакетик 3 гр
пак
1
5
Повидон-Йод
Йодпирон
Раствор для наружного
пак
2
применения 10%
Средства для дезинфекции
1
Хлоргексидин
Хлоргексидин
Раствор для наружного
фл
1
применения 0,1% 100,0
2
Этанол
Медицинский
Раствор для наружного
фл
1
антисептический
применения 70% 50,0
раствор
Спазмолитические средства
1
Атропин
Атропина сульфат
Раствор для инъекций
амп
10
0,1% 1,0
2
Дротаверин
Но-шпа
Раствор для инъекций
амп
2
2 мг/мл 2,0
Гормональные средства
1
Гидрокортизон
Гидрокортизон
Лиофилизированный
фл
1
порошок
для приготовления
раствора
для инъекций 100 мг
2
Дексаметазон
Дексаметазон
Раствор для инъекций
амп
2
0,4% 1,0
3
Преднизолон
Преднизолон
Раствор для инъекций
амп
10
30 мг/мл
98
Противоастматические средства
1
Аминофиллин
Эуфиллин
Раствор для инъекций
амп
5
2,4 % 10,0
2
Беродуал:
Беродуал
Аэрозоль для ингаляций
фл
1
ипратропия бромид,
дозированный 0,5 мг/доза
фенотерол
3
Будесонид
Пульмикорт
Суспензия для ингаляций
фл
1
дозированная 0,5 мг/мл 2,0
Адреномиметики
1
Допамин
Дофамин
Раствор для инъекций
амп
2
4% 5,0
2
Фенилэфрин
Мезатон
Раствор для инъекций
амп
3
10 мг/мл 1,0
3
Эпинефрин
Адреналина г/х
Раствор для инъекций
амп
10
1 мг/мл 1,0
Адренергические средства
1
Пропранолол
Обзидан
Раствор для инъекций
амп
2
0,1% 1,0
Адсорбирующие средства
1
Лигнин
Полифепан
Порошок
для
пак
1
гидролизный
приготовления суспензий
2
Уголь
Уголь
Таблетки 0,25 г
таб
30
активированный
активированный
№ 10
Ганглиоблокаторы
1
Азаметония бромид
Пентамин
Раствор для инъекций 5%
амп
4
1,0
Витамины
1
Аскорбиновая
Аскорбиновая
Раствор для инъекций
5%
амп
10
кислота
кислота
1,0
2
Пиридоксин
Пиридоксина г/х
Раствор для инъекций
5%
амп
3
1,0
3
Тиамин
Тиамина хлорид
Раствор для инъекций
5%
амп
3
1,0
99
Средства, влияющие на мускулатуру матки
1
Окситоцин
Окситоцин
Раствор для инъекций
амп
2
5 МЕ/мл 1,0
Диуретические средства
1
Фуросемид
Фуросемид
Раствор для инъекций
амп
2
20 мг 2,0
2
Маннитол
Маннит
Раствор для инфузий
Фл
1
15% 200,0
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия
1
Рингера
раствор:
Раствор Рингера
Раствор для инфузий
пак
2
калия
хлорид,
250,0
кальция
хлорид,
натрия хлорид
2
Натрия хлорид
Натрия хлорид
Раствор для
0,9% инфузий
пак
2
250,0
Антидоты
1
Димеркапрол
Унитиол
Раствор для инъекций
амп
1
50 мг/мл 5,0
Рвотные и противорвотные препараты
1
Метоклопрамид
Церукал
Раствор для инъекций
амп
2
10 мг, 2,0
Средства, раздражающие нервные окончания
1
Аммиак
Аммиака раствор
Раствор для наружного
фл
1
применения
10% 10,0
Дезинфицирующие средства 1
АХД-2000
Раствор для дезинфекции
Фл
1
1,0 л
Велталекс
Салфетки
для
Шт
30
гигиенической
обработки
рук
Кутасепт
Раствор для дезинфекции
Фл
1
0,25 л
Хоспизет
Салфетки
для
Шт
100
гигиенической
обработки
рук
1. Ассортимент дезинфицирующих средств может быть изменён в зависимости от наличия или отсутствия
на рынке
100
Приложение № 6
ОЦЕНКА НОВОРОЖДЕННОГО ПО ШКАЛЕ «АПГАР»:
Оценка в баллах
Признак
0
1
2
Частота сердечных
отсутствует
Менее 100 в минуту
Более 100 в минуту
сокращений
Дыхание
слабый крик, дыхание
отсутствует
громкий крик
не регулярное
Мышечный тонус
небольшое сгибание
атония
активные движения
конечностей
Рефлекторая
гипорефлексня.
арефлексия
чихание, кашель
активность
гримассы на лице
Окраска кожи
синюшная или
акроцианоз, кожа
розовая
бледная
туловища розовая
Интерпритация полученных данных:
- оценка 0 баллов
- клиническая смерть
- оценка 1-3 балла
- тяжелая асфиксия
- оценка 4-5 баллов
- асфиксия средней степени тяжести
- оценка 6-7 баллов
- легкая степень асфиксии
- оценка 8-10 баллов
- удовлетворительное состояние.
101
Приложение № 7
УРОВЕНЬ СОЗНАНИЯ ПО ШКАЛЕ GLASGOW (взрослой)
Признак
Баллы
1. Открывание глаз:
-
спонтанное
4
-
в ответ на словесную инструкцию
3
-
в ответ на болевое раздражение
2
1
-
отсутствие открывания глаз
2. Двигательная реакция:
-
на словесную инструкцию
6
-
целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение
5
-
нецеленаправленное движение в ответ на болевое раздражение
4
3
-
сгибательные движения в ответ на болевое раздражение
-
разгибательные движения в ответ на болевое раздражение
2
-
полное отсутствие движения
1
3. Словесный ответ:
-
быстрый адекватный ответ
5
4
-
медленный ответ по существу
-
неадекватный ответ
3
-
нечленораздельный ответ
2
-
отсутствие реакции на обращение
1
Оценка по шкале:
Ясное сознание
- 15 баллов;
Оглушение
- 13-14 баллов;
Сопор
- 9-12 баллов;
Кома
- 4-8 баллов;
Запредельная кома
- 3 балла
102
УРОВЕНЬ СОЗНАНИЯ ПО GLASGOW (детская)
Признак
Баллы
1. Открывание глаз:
-
спонтанное
4
-
в ответ на словесную инструкцию
3
-
в ответ на болевое раздражение
2
-
отсутствие открывания глаз
1
2. Вербальная реакция:
Возраст старше 24 месяцев
Возраст младше 24 месяцев
5
- ориентирован
- фиксирован, узнает, смеется
- фиксируется
- спутанная
4
и узнает не полностью
- с трудом сосредотачивает
- отдельные слова
3
внимание
- двигательное возбуждение,
- звуки
2
но ненаправленное
- глубокая кома,
- отсутствие реакции на
отсутствие двигательных
1
обращение
реакций на раздражители
3. Двигательная реакция:
Возраст старше 24 месяцев
Возраст младше 24 месяцев
6
-
нормальная
-
на просьбу
двигательная активность
-
направленная реакция на болевой раздражитель
5
-
рефлексы сгибания
4
-
атипичные рефлексы сгибания
3
-
рефлексы разгибания
2
1
-
полное отсутствие движения
Максимальный балл
-
15
Минимальный балл
-
3
103
Приложение № 8
ИНДЕКС АЛЬГОВЕРА
Определение объема кровопотери, основанное на отношении частоты пульса (П) к
уровню систолического артериального давления (АД сист).
В норме это отношение (индекс Альговера)
П/АДсист =60/120=0,5.
П/АДсист=1
(100|100), объем кровопотери составляет примерно
20% ОЦК, что
находится в пределах 1-1,2 литра для взрослого человека. Шок-I
П/АДсист=1,5 (120|80), кровопотеря примерно30-40% ОЦК или 1,5-2 литра для
взрослого человека. Шок-II
П/АДсист=2 (120|60), кровопотеря 50% ОЦК или более 2 литров. Шок-III
Приложение № 9
ОБЪЕМ ПРОВОДИМОЙ ИНФУЗИИ
Объем инфузии определяется в зависимости от локализации перелома и
приблизительно составляет у среднестатистического индивидуума с массой
тела 80 кг следующие объемы:
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПЕРЕЛОМА
ОБЪЕМ ИНФУЗИИ
перелом бедра
1,5 - 2,0 л
перелом таза
2,0 - 2,5-3,0 л
перелом плеча
0,5 - 1,0 л
перелом предплечья (обе кости)
0,3 - 0,5 л
перелом голени (обе кости)
0,3 - 0,5 л
При переломах ребра, ключицы, костей кисти, стопы, запястья и
лодыжки кровопотерей можно пренебречь и проводить инфузию в объеме
физиологической потребности.
104
Приложение № 10
ПРОТОКОЛ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ
для взрослых
(Базовый реанимационный комплекс)
Терминальное состояние - переходный период между жизнью и смертью. В этот
период изменение жизнедеятельности обусловлено столь тяжелыми нарушениями функций
жизненно важных органов и систем, что сам организм не в состоянии справиться с
возникшими нарушениями.
Исходя из высокой летальности от травм и при различных неотложных состояниях, на
догоспитальном этапе необходимо обеспечить обучение не только медицинских работников,
но и как можно большего количества активного населения единому современному протоколу
сердечно-легочной реанимации.
При определении показаний и противопоказаний к проведению сердечно-легочной
реанимации следует руководствоваться следующими нормативными документами:
1.
«Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти
человека, прекращения реанимационных мероприятий» МЗ РФ (№ 73 от 04.03.2003 г.)
2. «Инструкции по констатации смерти человека на основании смерти мозга» (приказ МЗ
РФ №460 от 20.12.2001 г. зарегистрирован Министерством юстиции Российской
Федерации 17 января 2002 г. № 3170).
3. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (от 22
июля 1993 г. №5487-1).
Реанимационные мероприятия не проводятся:
- на догоспитальном этапе, противопоказаний для проведения сердечно-легочной
реанимации не существует.
Реанимационные мероприятия прекращаются:
- эффективная реанимация с восстановлением сердечной деятельности;
- при неэффективности реанимационных мероприятий, в течение 30 минут после
начала реанимации;
Картина клинической смерти. В этом состоянии при внешних признаках смерти
организма (отсутствие сердечных сокращений, самостоятельного дыхания и любых нервно-
рефлекторных реакций на внешние воздействия) сохраняется потенциальная возможность
восстановления его жизненных функций с помощью методов реанимации.
Основными признаками клинической смерти являются:
1. Отсутствие сознания
2. Отсутствие самостоятельного дыхания
3. Отсутствие пульсации на магистральных сосудах
Дополнительными признаками клинической смерти являются:
1. Широкие зрачки
2. Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет)
3. Бледность, цианоз кожного покрова.
Биологическая смерть. Выражается посмертными изменениями во всех органах и
системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.
Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и
трупные признаки:
1. Функциональные:
- отсутствие сознания;
105
- отсутствие дыхания, пульса, артериального давления;
- отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей.
2. Инструментальные:
- электроэнцефалографические;
- ангиографические.
3. Биологические:
- максимальное расширение зрачков;
- бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов;
- снижение температуры тела
4. Трупные изменения:
- ранние признаки
- поздние признаки
Констатация смерти человека наступает при биологической смерти человека
(необратимой гибели человека) или при смерти мозга.
Базовый реанимационный комплекс.
Схема выполнения и перечень мероприятий
Базовый реанимационный комплекс проводится лицами «первого контакта», в том
числе медицинскими работниками без реанимационного оборудования, медикаментов.
Первичный реанимационный комплекс в подавляющем большинстве случаев проводится вне
лечебного учреждения.
Выживаемость при выполнении первичного реанимационного комплекса зависит от
трех главных факторов:
1. Раннего распознавания критических нарушений жизненно важных функций.
2. Немедленного начала реанимационных мероприятий и их адекватного проведения.
3.Срочного вызова реанимационной бригады для проведения специализированной
помощи.
106
ПЕРЕЧЕНЬ МЕРОПРИЯТИЙ
БАЗОВОГО РЕАНИМАЦИОННОГО КОМПЛЕКСА
Мероприятия (действия)
Примечания
1. Оценить собственную
Убедиться в отсутствии угрожающих жизни и здоровью
безопасность и
повреждающих факторов.
безопасность пациента.
2. Определить наличие
2.1. Пациента берут за плечи, встряхивают, громко
сознания.
спрашивают: «Что с Вами? Вам требуется помощь?», двукратно.
2.2. Если пациент не отвечает - зовут на помощь
2.3. Продолжают обследование.
3.Восстановить
Восстановление
проходимости
дыхательных
путей
проходимость
осуществляется с помощью ряда приемов, позволяющих
дыхательных путей,
отодвинуть корень языка от задней стенки глотки. Наиболее
определить наличие
эффективны, просты и безопасны для пациента следующие.
дыхания и
3.1. Метод запрокидывания головы и поднятия подбородка
кровообращения.
двуми-тремя пальцами. Одну ладонь кладут на лоб пациента,
тремя пальцами другой поднимают подбородок, запрокидывая
голову назад выдвигая нижнюю челюсть вперед и вверх. Таким
образом, устраняется механическое препятствие на пути тока
воздуха.
3.2. Выдвижение нижней челюсти без разгибания головы при
подозрении на травму шейного отдела позвоночника.
3.3. При наличии видимых инородных тел в полости рта -
произвести санацию ротовой полости.
3.4. Наклониться над пациентом и в течение от 5 до 10 сек:
смотреть за движением грудной клетки, слушать дыхательные
шумы, попытаться почувствовать дыхательный толчок на своей
щеке.
3.5. Одновременно с проверкой дыхания проводится контроль
кровообращения по пульсу на сонной артерии. Методика
следующая: Три рядом стоящих пальца кисти (II, III и IV)
согнутые в фалангах устанавливают на щитовидный хрящ, таким
образом, что III палец устанавливается на наиболее
выступающую часть щитовидного хряща, скользящим
движением, смещают грудино-ключично-сосцевидную мышцу
латерально на 2 - 3 см.
3.6. При наличии дыхания - устойчивое боковое положение.
4. Контроль глазных
4.1. Проверка двух основных глазных симптомов:
симптомов.
- ширина зрачка (у пациента в состоянии клинической смерти
ширина зрачка более 5 мм).
- прямая фотореакция (у пациента в состоянии клинической
смерти фотореакция отсутствует)
4.2. Проверка ранних признаков биологической смерти
-
симптома Белоглазова или
«кошачьего зрачка» (применяется
медицинскими работниками в случае массовой травмы).
5. Сделать 2 вдоха.
5.1. Необходимо обеспечить герметичность дыхательных
путей при принудительном вдохе. Для выполнения
искусственной вентиляции легких (ИВЛ):
-
зажимают нос пострадавшего большим и указательным
пальцами руки.
107
-
плотно обхватив своими губами губы пациента,
производят два медленных, плавных принудительных вдоха,
продолжительностью от 1 до 2 сек.
-
Если воздух при принудительных вдохах не проходит в
легкие (нет экскурсии грудной клетки) - повторяют попытку -
вновь осуществляют открытие дыхательных путей, делают 2
вдоха. При неудавшейся повторной попытке
- производят
санацию ротовой полости. Если после санации принудительные
вдохи остаются безуспешными переходят к удалению
инородного тела.
5.2. При использовании метода «от рта ко рту», «рот к носу»,
принудительный вдох производить медленно, отрывая губы от
лица пострадавшего между вдохами для осуществления
пассивного выдоха. Желательно использовать «Лицевой щиток»
или экспираторные устройства «рот - устройство - рот».
5.3. При принудительном вдохе объем вдыхаемого воздуха
должен быть в пределах 700-1200 мл для взрослого человека.
Для определения должного объема первый принудительный
вдох
- пробный, проводится с контролем подъема грудной
клетки. Последующие вдохи производятся в таком же режиме.
6. Проверить наличие
Определение пульса во время реанимации осуществляется
пульса на сонной артерии.
только на сонной артерии каждые
5 комплексов
-
2
:
30.
Методика описана выше.
7. При отсутствии пульса -
Наружный массаж груди проводится в положении
перейти к компрессии
пострадавшего на спине на твердой поверхности. Грудина
грудной клетки.
энергично сдавливается по направлению к позвоночнику.
Определите правильное положение на грудине. Встав на колени
около пострадавшего, найдите нижнюю часть грудины, ведя
указательным и средним пальцами руки по нижней границе
ребер.
Найдите выемку посередине, где встречаются ребра.
Поставьте средний палец на эту выемку, а указательный палец
рядом с ним на грудину.
Поставьте ладонь другой руки на грудину рядом с
указательным пальцем на нижнем конце грудины
пострадавшего. Она окажется на середине нижней трети
грудины.
Наложите ладонь другой руки сверху, согните пальцы
верхней кисти в «замок», не касайтесь пальцами нижней кисти
грудной клетки.
Наружный массаж грудной клетки
Линия Ваших плеч должна совпадать с линией грудины
пострадавшего, руки выпрямлены в локтевых суставах.
Сдавите грудину на 4 - 6 сантиметров, а потом полностью
уберите давление препятствующее восстановлению формы
грудной клетки, но сохраняйте руки на грудине. Рекомендуемая
частота компрессий - 100 в минуту. Выполните 30 компрессий.
Вам может помочь счет вслух: "Один два три.., тридцать".
Массаж грудины всегда должен сочетаться с искусственным
дыханием, поэтому после
30 компрессий сделайте
2 вдоха.
Соотношение дыхание : компрессия должно быть
2:30, вне
зависимости от количества человек, проводящих сердечно-
108
легочную реанимацию и возраста пострадавшего.
Для оказания помощи могут применяться устройства для
активной компрессии
- декомпрессии грудной клетки
(Кардиопамп
«АМБУ» или отечественного производства
-
«УКДР»).
8. Проведение компрессии
8.1. После каждого пятого цикла компрессий (или через две
грудной клетки,
минуты) проверяют наличие пульса на сонной артерии.
искусственная вентиляция
8.2. При отсутствии
- продолжают сердечно-легочную
легких.
реанимацию. Делают два вдоха и вновь переходят к
Проверка дыхания, пульса.
компрессиям грудной клетки.
8.3. При появлении пульса на сонной артерии - проверяют
наличие дыхания.
8.4. При его отсутствии
- осуществляют ИВЛ (10 - 12
принудительных вдохов в мин), периодически проверяя наличие
пульса на сонной артерии (1 раз в мин.)
9. Выполнение первичного
9.1. Реаниматор, осуществляющий компрессии грудной
реанимационного
клетки, считается руководителем. После пунктов (1, 2, 3, 4)
комплекса двумя
приступает к компрессиям грудной клетки. Сделав
30
реаниматорами
компрессий, дает команду:
«Вдох», контролируя поднятие
грудной клетки во время принудительных вдохов.
9.2. Реаниматор, находящийся у головы пациента,
контролирует адекватность компрессий
- проверяет наличие
пульса на сонной артерии, синхронного с нажатием на грудную
клетку.
9.3. При ощущении усталости реаниматор, производящий
компрессии грудной клетки, подает команду:
«Вдох.
Приготовиться к смене». Контролирует поднятие грудной
клетки в момент принудительных вдохов. После вдохов
осуществляет 30 компрессий и подает команду: «Вдох. Смена».
9.4. Реаниматор, находящийся у головы пациента делает 2
вдоха и переходит к компрессии грудной клетки, осуществляя
дальнейшее руководство.
109
Приложение № 11
МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ
Блокада межреберных нервов
Показания: перелом ребер.
Противопоказания: терминальное
состояние,
индивидуальная
непереносимость анестетиков, AV- блокада.
Техника: после антисептической обработки кожи кожным антисептиком
(кутасепт, АХД-2000, спирт 70%), блокада проводится в зависимости от зоны
предполагаемой патологии в проекции перелома, либо, отступив
4-5 см
кнаружи от остистых отростков грудных позвонков в сегменте которых
имеются переломы рёбер. Тонкой иглой на шприце анестезируют кожу, а затем
проходят до нижнего края ребра и вводят 2-3 мл 2% р-ра лидокаина или 20
мл 0,25% р-ра новокаина. Перед введением необходимо потянуть поршень на
себя, чтобы убедиться, что игла не попала в просвет сосуда или плевральную
полость. При попадании в сосуд или плевральную полость, необходимо
оттянуть иглу на себя и продолжить введение анестетика. При соблюдении
техники осложнений не отмечается.
Футлярная анестезия конечностей
Показания: открытые и закрытые переломы конечностей, укусы
ядовитых змей, отморожения, шок.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость анестетика,
терминальное состояние, психо-моторное возбуждение, AV-блокада.
Техника: Нижнюю конечность располагают в вытянутом положении по
оси, верхнюю конечность отводят от туловища на угол в
90 градусов и
выпрямляют по оси. После обработки кожи кожным антисептиком (кутасепт,
АХД-2000, спирт 70%), тонкой иглой на шприце на передней поверхности
бедра
(плеча, предплечья, голени), в месте, расположенном в проекции
перелома, но латеральнее (в стороне, сбоку) от сосудисто-нервного пучка,
делается кожный желвак («лимонная корочка») для анестезии кожи. Затем
прокалывают область
«лимонной корочки» и перпендикулярно коже
веерообразно вводят анестетик во все костно-фасциальные футляры. Для этого
введение производят из 3-4 точек по количеству футляров в данной области.
Иглу проводят вглубь до кости и ее продвижению предшествует струя
анестетика. На бедре вводят -10-12 мл 2 % р-ра лидокаина или 120-200 мл
0,25% р-ра новокаина, на плече-8-10 мл 2% р-ра лидокаина или 100-120 мл
0,25% р-ра новокаина, голень и предплечье 3-5 мл 2% р-ра лидокаина. После
блокады конечность следует иммобилизовать. При строгом соблюдении
техники осложнений не отмечается.
110
Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову
Показания: травматический шок, переломы таза и нижних конечностей,
множественные переломы таза со смещением по оси, повреждения органов
малого таза.
Противопоказания: терминальное состояние, продолжающееся
кровотечение, индивидуальная непереносимость анестетика, AV-блокада.
Техника: положение пострадавшего должно быть удобным для лечения и
последующей транспортировки. После обработки кожи кожным антисептиком
(кутасепт, АХД-2000, спирт
70%), отступив на
1-2 пальца внутрь от
передневерхней ости подвздошной кости, производят обезболивание кожи.
Затем длинной иглой послойно прокалывают ткани, направляя иглу
параллельно подвздошной кости, скользя по ее поверхности. Продвигая иглу
постепенно вперед за струей анестетика, на глубине до 15 см вводят от 30 до 50
мл 2% р-ра лидокаина, или от 300 до 600 мл 0,25% р-ра новокаина. При
двусторонних переломах блокаду выполняют с обеих сторон. Наряду с
наступлением обезболивания исчезают и рефлекторные расстройства
-
задержка мочеиспускания, метеоризм, боль при кашле и глубоком вдохе,
одышка. При строгом соблюдении техники осложнения не отмечаются.
(!) При передозировке лидокаина
(положительный хронотропный и
отрицательный инотропный эффекты) развивается брадикардия, которая
купируется в\в введением атропина, а гипотония - в\в введением дофамина.
Поэтому следует строго соблюдать предписанную дозу и уменьшать ее в
зависимости от веса и состояния пациента. Максимальная суточная доза
лидокаина, в пересчете на сухое вещество, составляет 5 грамм.
111
Приложение № 12
ПЕРЕЧЕНЬ ПОМЕЩЕНИЙ СТАНЦИИ (ОТДЕЛЕНИЯ) СМП
№п/п
Набор площадей
ОСМП
ССМП
1
Кабинет для приёма больных
+
+
2
Комната отдыха мед персонала
+
+
3
Комната отдыха водителей
+
+
4
Ординаторская
+-
+
5
Кухня-столовая
+
+
6
Комната сестры-хозяйки
-+
+
7
Санитарская комната
+
+
8
Кабинет старшего фельдшера
+
+
9
Кабинет заведующего
+
+
10
Кабинет статистики
-
+
11
Конференц-зал
-
+
12
Оргметод кабинет
-
+
13
Диспетчерская-заправочная
+
+
14
Автоклавная
-
+
15
Помещения для ремонта:
-
-кислородно-наркозной аппаратуры,
-
+
-электро-медицинской аппаратуры
-
+
16
Радиослужба
-
+
17
Аптека
-
+
18
Кабинет заведующего спецслужбой
-
+
19
Кабинет старшего фельдшера спецслужбы
-
+
20
АСУ
+
21
ОДС;
+
+
-отдел «03»
+-
+
-оперативный отдел
-
+
-бюро госпитализации
-
+-
-радиооператорская
-
+-
-справочное бюро
-
+-
-кабинет заведующего бюро госпитализации
-
+-
-кабинет заведующего ОДС
-
+-
-кабинет старшего фельдшера ОДС
-
+-
22
Учебный класс с оборудованием:
+
+
- Манекен-тренажер взрослого человека (торс с головой) для
+
+
отработки навыков сердечно-легочной реанимации с
электронным индикатором контроля качества навыков
искусственной вентиляции легких и закрытого массажа
сердца, сменными дыхательными путями и лицевыми
масками «Оживленная Анна»,
- Маникен-тренажер взрослого человека (торс с головой) для
При наличии
+
отработки навыков интубации трахеи через рот и через нос
врачебных
бригад
-Данные помещения могут входить в состав больницы, при которой находится отделение
СМП
112
Приложение № 13
ФОРМА СОТРУДНИКА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Светоотражающая лента
шир.50мм. пр-ва компании 3М
(США)
Эмблема
города/района
Название
города/района
Вид сзади
Вид спереди
Цветовая гамма: основной цвет - темно-синий (Dark Navy);
отделочный цвет - красный (Scarlet)
113
Приложение № 14
МЕДИЦИНСКАЯ МАРКИРОВКА
При медицинской сортировке проводится маркировка пострадавших
лентами:
Биологическая смерть
I сортировочная группа
- пострадавшие с
крайне тяжёлыми, не совместимыми с жизнью
повреждениями, а также находящиеся в
терминальном состоянии.
II сортировочная группа - пострадавшие с
тяжёлыми повреждениями, быстро
нарастающими опасными для жизни
расстройствами основных функций организма,
для устранения которых необходимо срочное
оказание медицинской помощи.
III сортировочная группа - пострадавшие с
тяжёлыми и средней тяжести повреждениями,
не представляющими непосредственной угрозы
для жизни.
IV сортировочная группа - пострадавшие с
повреждениями легкой и средней тяжести с не
резко выраженными функциональными
расстройствами или без таковых.
V сортировочная группа
- опасные для
окружающих: зараженные, поступившие из
химического, радиоактивного очагов; больные с
особо опасными инфекциями, пострадавшие с
острым психозом.
114
Размеры ленты: 75 х 9 см.
На каждой ленте в центре имеется
прозрачный карман размером 7 х 12,5 см.
Информационное окно для вложения
медицинской документации -
сопроводительный лист о ЧС
форма № 167/-у-01
Обозначение маркировочного решения представлено в таблице №1
ЛЕНТА
СОСТОЯНИЕ
ЭВАКУАЦИЯ
ОКАЗАНИЕ
ПОМОЩИ
труп
не нуждается
спец. транспортом
Черно-белая
В последнюю
агональное
симптоматическое
Черно-красная
очередь
нуждается в 1
в 1 очередь, БИТ,
тяжелое
Красная
очередь
БЭР.
помощь может
быть отсрочена
во 2 очередь, ФБ
среднее
Белая
или оказана
ВБ
во 2 очередь
сидя, санитарным
легкое
амбулаторное
или попутным
Белая
транспортом
115
В случае утяжеления или облегчения состояния пострадавшего,
проводится перемаркировка (замена ленты).
После оказания помощи в полном объёме данного этапа и заполнения
сопроводительного листа (форма 167/у-01) принимается решение о порядке
эвакуации пострадавших.
Сортировочное решение по эвакуации пострадавших обозначается
бирками белого и красного цвета, диаметром
5 сантиметров. Бирка
соответствует очередности эвакуации и вкладывается в карман маркировочной
ленты поверх сопроводительного листа.
Эвакуационная бирка диаметром - 5 см.
Помощь оказана,
готов к эвакуации в I очередь
Помощь оказана,
готов к эвакуации во II очередь
116
Обозначение сортировочного решения представлено в таблице №2
СОСТОЯНИЕ
ЭВАКУАЦИЯ
МАРКИРОВОЧНОЕ
ОКАЗАНИЕ
РЕШЕНИЕ
ПОМОЩИ
Красная + красная
Помощь
Готов к
оказана,
эвакуации в I
нуждается в
Тяжелое
очередь
интенсивной
Э 1
БЭР,
терапии при
Спец. бригадами
транспортировке
Белая + красная
Готов к
Помощь оказана
эвакуации во II
в полном объеме
очередь
Средней тяжести
данного этапа
врачебными,
Э 2
эвакуации.
фельдшерскими
бригадами
Белая + белая
Готов к
Помощь может
эвакуации во II
быть отсрочена
Удовлетворительное
очередь ФБ или
или оказана
Э 2
попутным
амбулаторно.
транспортом
При прочих равных условиях предпочтение в очередности оказания
медицинской помощи и эвакуации отдается детям и беременным женщинам.
На каждого пораженного во время проведения медицинской сортировки
кратко заполняется сопроводительного листа (форма 167/у-01)
При сочетанном поражении следует применить дополнительную
сортировку и маркировку по признаку опасности для окружающих
(химическое, радиационное и бактериальное поражение, психогенная реакция
или психическое заболевание): нуждается в изоляции - желтая лента. Лента
остается до приемно-сортировочного отделения. При необходимости
проведения каких-либо лечебных мероприятий другой бригадой, данные
мероприятия отмечаются в сопроводительном листе, который вкладывается в
прозрачный карман сортировочной ленты.
После поступления пострадавшего в приемно-сортировочное отделение
проводится специальная обработка, лента снимается вместе с загрязненной
одеждой.
117
УПРОЩЕННЫЙ ВАРИАНТ СОРТИРОВКИ И МАРКИРОВКИ
Анализ работы бригад СМП в условиях ЧС, в том числе при массовых
ДТП, показал, что в условиях города и на загородных трассах вблизи ЛПУ
целесообразно проводить сортировку, маркировку и эвакуацию максимально
быстро, а дальнейшую помощь пострадавшим оказывать в машине СМП при
транспортировке.
При выборочной сортировке осматриваются наиболее тяжелые
пострадавшие, оказывается первая медицинская помощь по жизненным
показаниям. Сортировка и маркировка проводится по упрощенному варианту:
- не нуждаются в медицинской помощи на данном этапе или она
мажет быть отсрочена (трупы, агонирующие, пострадавшие средней и
легкой степени тяжести). Т.е. I, III, IV, V сортировочные группы. Эвакуация во
вторую очередь.
- белая лента
- нуждаются в экстренной медицинской помощи на данном этапе
(тяжелые),
т.е. II сортировочная группа. Эвакуация в первую очередь.
- красная лента
Вновь прибывающие бригады СМП начинают работу с оказания
помощи пострадавшим с красными маркировочными лентами и проводят их
эвакуацию в максимально ранние сроки, продолжая дальнейшую терапию в
дороге.
При задержке эвакуации проводится конвейерный, сплошной осмотр,
окончательная сортировка и маркировка, оказание медицинской помощи и
эвакуация всем оставшимся пострадавших.
В случае утяжеления или облегчения состояния пострадавшего,
проводится перемаркировка (замена ленты).
118
Приложение № 15
КОМПЛЕКТ МЕДИКА-СПАСАТЕЛЯ (КМС)
Автор к.м.н., директор ТЦМК СО Попов В.П.
Решение о выдаче патента от 3.12.2007г., письмо №2007137433/22(040943)
Уникальная разработка предназначена для сотрудников службы
медицины катастроф, скорой медицинской помощи, службы спасения,
Министерства чрезвычайных ситуаций, других ведомств, а так же, учитывая
компактность изделия, рекомендуется как дополнительное оборудование в
транспортных средствах.
Накидка изготовлена из ткани
«Оксфорд»: непродуваемой,
водоотталкивающей, прочной и легко обрабатываемой. Накидка состоит из
двух частей: нагрудной и спинной.
На лицевую сторону нанесены эмблема организации, красный крест. А
так же светоотражающие полоски. Здесь же размещены три ряда карманов:
верхний, средний и нижний. В карманах, расположенных на плечах, находятся
защитные бахилы.
119
Верхний ряд
Верхний ряд карманов
предназначен для средств
индивидуальной защиты: перчатки,
маска, шапочка, защитные очки,
налобный фонарик, карандаш,
авторучка.
Средний ряд
Средний ряд карманов изготовлен
из прозрачного материала. В них
расположены
оригинальные
маркировочные ленты разного цвета
размером 75 х 9 см. для медицинской
сортировки:
• красно-черные - агонирующие (2 штуки)
• черно- белые
- погибшие (2 штуки)
• красные - нуждающиеся в неотложной
помощи (4 штуки)
• белые - медицинская помощь может быть
отсрочена (4 штуки)
• желтый - опасные для окружающих (2 штуки)
120
Нижний ряд
В нижний ряд карманов вложены
средства
для оказания экстренной
медицинской помощи: стерильные бинты,
индивидуальный перевязочный пакет,
жгут, ножницы, воздуховоды, салфетки
спиртовые, лейкопластырь.
Поверх нижнего ряда карманов
нашиты мини-карманы из прозрачного
материала, в которые вкладываются
сортировочные бирки с указанием на
очередность эвакуации: красные Э-1 и
белые Э-2.
На спинную часть накидки нанесен
красный крест
и светоотражающие
полоски. В качестве соединительных
фиксирующих застежек использованы
фастексы.
Здесь же предусмотрены карманы: в
средний вложен коврик
- носилки, а в
боковые - два воротника для фиксации
шейного отдела позвоночника.
121
Конструкция позволяет соединять 2-3 коврика вместе и превращать в
мягкие носилки, для эвакуации пострадавших.
В одиночном варианте
коврик может быть использован для
транспортировки сидячих раненых двумя спасателями, либо непосредственно
как коврик для работы медика-спасателя.
Сбоку коврика с целью усиления конструкции проходят полукольца,
ручки изготовлены из «Стропы».
Удобство исполнения накидки позволяет в считанные секунды одевать ее
и значительно экономит время готовности к оказанию экстренной
медицинской помощи в любом месте и при любых погодных условиях.
Данное изобретение может эффективно использоваться для оказания
экстренной медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе, как
в режиме повседневной деятельности, так и в условия чрезвычайных ситуаций.
122
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.
АндреевА.Н., Белокриницкий В.И., Дитятев В.П. Гипертензивные кризы.
Екатеринбург, 2007.
2.
Закон РФ от 22.07.93г. в ред. от 18.10.07г. «Основы законодательства Российской
Федерации об охране здоровья граждан»
3.
Попов В.П., Трушников Ю.В., Колясников О.В., Рогожина Л.П., Цепилов Ю.Е.,
Чистякова А.Ю.. Организация работы скорой медицинской помощи в чрезвычайных
ситуациях, Екатеринбург, 2004; 52- 61
4.
Приказ Минздрава России №100 от 26.03.99г. «О совершенствовании организации
скорой медицинской помощи населению Российской Федерации»
5.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14.03.2007г.
№ 170
«Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской
организации»
6.
Приказ МЗ СО от 19.10.2007г. № 963-П «Об организации деятельности врачебных
комиссий в медицинских организациях Свердловской области» (Приложение №3)
7.
Рекомендации по оказанию Скорой Медицинской Помощи в Российской Федерации
// Под редакцией Мирошниченко А.Г., Михайловича В.А., Санкт-Петербург, 2002
8.
Руководство по скорой медицинской помощи с приложением на компакт-диске //
Под редакцией Багненко С.Ф., Мирошниченко А.Г., Верткина А.Л., Хубития М.Ш.,
Москва, 2007
9.
Стандарт Пермской области
// Объемы оказания скорой медицинской помощи
населению Пермской области, Пермь, 2003.
10.
Стандарты медицинской помощи для скорой медицинской помощи, Министерство
здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Москва, 2006.
11.
Фиалко В.А. Организация тактики выездных бригад скорой медицинской помощи
при жизнеопасных заболеваниях и травмах. Универсальные алгоритмы принятия
медицинских решений. Екатеринбург: изд-во Уральского университета, 2003.
12.
Фиалко В.А., Бушуев А.В., Улыбин И.Б. Экспертная оценка медицинских ошибок на
догоспитальном этапе: Учебно-методическое пособие, Екатеринбург, 1998. 109с.
13.
Фиалко В.А., Кириченко М.А., Бушуев А.В. Основные принципы и правила,
обеспечивающие соблюдение прав пациентов при оказании экстренной медицинской
помощи на догоспитальном этапе: Методические рекомендации. Екатеринбург: изд-
во Урал. Ун-та, 2006. 52с.
14.
Фиалко В.А.. Проблемы тактики на догоспитальном этапе: Диагностические и
тактические ошибки. Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 1996.189 с.
15.
ХолкинИ.В., Фиалко В.А., Е.Е.Лаврова. Острый коронарный синдром. Диагностика,
экстренная медицинская помощь, тактика на догоспитальном этапе, Екатеринбурга,
2005.
16.
Чернядьев С.А., Попов ВП., Уваров А.Ю, Зырянов П.О., Радзиковская Н.В.
Рекомендации по организации экстренной медицинской помощи пострадавшим с
черепно-мозговой травмой, Екатеринбург, 2006г.