содержание .. 1 2 3 ..
Территориальный стандарт организации оказания скорой медицинской помощи населению свердловской области (2008 год) - часть 2
43
ТРАВМА ЖИВОТА
Уровни помощи
1.Объем обследования:
Ф
В
С, БЭР
– травматогенез: срок давности травмы, тип оружия и
+
+
+
предполагаемое направление раненого канала
- осмотр: эвентрация органов брюшной полости, вид
+
+
+
раны, бледность кожных покровов, холодный пот,
наружное кровотечение, сухой язык
- пальпация и перкуссия: боль в животе, напряжение
+
+
+
брюшной стенки, ограничение дыхательных экскурсий,
вздутие живота, притупление в отлогих частях живота,
симптом «ваньки - встаньки»
– измерение: АД, ЧСС, ЧД
+
+
+
Классификация:
S30 Поверхностная травма живота
S31 Открытая травма живота
S31.7 Множественные открытые раны живота
S35 Травмы кровеносных сосудов на уровне живота
S36 Травма органов брюшной полости
S38 Размозжение и травматическая ампутация части живота
Внимание! Любая колотая рана живота - трактуется как вероятно проникающая.
2. Объем медицинской помощи:
– остановка наружного кровотечения
+
+
+
- противошоковые
мероприятия
(согласно
+
+
+
стандартов: анальгетики только при проникающих
ранениях)
- наложение асептической влажной повязки без
+
+
+
вправления эвентрированных органов
3. Критерии эффективности:
– стабилизация состояния
+
+
+
– отсутствие осложнений
+
4. Тактические действия бригад:
– немедленная
госпитализация
больного,
+
+
+
транспортировка на носилках с согнутыми ногами
- сообщение в приемный покой ЛПУ о
+
+
+
госпитализации больных с шоком
- при транспортировке мониторинг: АД, ЧСС,ЧД
+
+
+
– пульсоксиметрия
+
+
+
44
ПОЛИТРАВМА
Определение: это сборное понятие, в которое входит множественные и сочетанные
повреждения, комбинированная травма.
Уровни помощи
1.Объем обследования:
Ф
В
С, БЭР
– анамнез, травматогенез
+
+
+
- осмотр: оценка уровня сознания, неврологический
+
+
+
статус, определение повреждений опорно-двигательного
аппарата, наличие наружного и признаков внутреннего
кровотечений, ран, ожогов, определение количества
поврежденных сегментов организма и установка степени
шока (синдром взаимного отягощения)
- измерение: АД, ЧСС, ЧД
+
+
+
– пульсоксиметрия
+
+
+
Классификация:
- множественные травмы - это два или более повреждений локализующихся в
пределах одной системы органов или тканей;
- сочетанная травма -повреждение более 2-х анатомических областей;
- комбинированная травма - одновременное воздействие различных повреждающих
факторов (травма + ожог);
-
2.Объем медицинской помощи:
- остановка наружного кровотечения
+
+
+
– коррекция жизненно важных функций
(при
острой дыхательной недостаточности, шоке,
+
+
+
нарушении сознания, согласно стандартов оказания
мед. помощи)
-
обезболивание: наркоз, анальгетики
- перевод
+
+
+
больного на ИВЛ
– Транспортная иммобилизация
+
+
+
3.Критерии эффективности:
– стабилизация состояния
+
+
+
– отсутствие осложнений
+
4.Тактические действия бригад:
– при наличии показаний к ИВЛ передача
+
+
пострадавших спец. бригадам
– госпитализация на носилках
+
+
+
– сообщение в ЛПУ о госпитализации к ним
+
+
+
пострадавшего
во время транспортировки проведение мониторинга
+
+
+
(АД, ЧСС, ЧД)
- пульсоксиметрия
+
+
+
45
ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА И КОНЕЧНОСТЕЙ
Уровни помощи
1.Объем обследования:
Ф
В
С, БЭР
– анамнез , травматогенез
+
+
+
- осмотр: оценка общего состояния пострадавшего, цвет
+
+
+
кожных покровов и повреждение их целостности,
наличие наружного кровотечения, изменение длины
конечности
- пальпация: болезненность, припухлость, ограничение
+
+
+
движений, осевая нагрузка, крепитация костных отломков
и характер их смещения, определение пульсации сосудов,
определение
параличей,
парезов,
нарушения
чувствительности
– измерение: АД, ЧСС, ЧД
+
+
+
Классификация:
Т08 Перелом позвоночника
Т10 Перелом верхней конечности
Т12 перелом нижних конечностей
Т14.7 Размозжение и травматическая ампутация конечностей
2.Объем медицинской помощи:
- остановка наружного кровотечения
+
+
+
- наложение асептической повязки при открытом
+
+
+
повреждении
– обезболивание:
анальгетики,
новокаиновые
+
+
+
блокады
– транспортная иммобилизация
+
+
+
купирование осложнений, согласно алгоритмов
3.Критерии эффективности:
– стабилизация состояния
+
+
+
– отсутствие осложнений
+
4.Тактические действия бригад:
– при переломах таза, костей ног, позвоночника
транспортировка больных осуществляется на
+
+
+
носилках
- больные с нарушением витальных функций
+
+
передаются спецбригадам
– во время транспортировки больных проведение
+
+
+
мониторинга - АД, ЧСС,ЧД
– пульсоксиметрия
+
+
+
46
ТРАВМА ТАЗА
Уровни помощи
1.Объем обследования:
Ф
В
С, БЭР
– анамнез травмы, травматогенез
+
+
+
– осмотр: оценка общего состояния пострадавшего, цвет
кожи и повреждение её целостности, наличие наружного
+
+
+
кровотечения, деформация таза
- пальпация: болезненность, припухлость, крепитация
костных отломков и характер их смещения, определение
+
+
+
нарушения чувствительности
- измерение: АД, ЧСС, ЧД
+
+
+
2.Объем медицинской помощи:
– остановка наружного кровотечения
+
+
+
– наложение асептической
повязки при открытом
+
+
+
повреждении
– обезболивание: анальгетики, новокаиновые блокады
+
+
+
– транспортная иммобилизация
+
+
+
– купирование осложнений, согласно алгоритмов
+
+
+
3.Критерии эффективности:
– стабилизация состояния
+
+
+
– отсутствие осложнений
+
4.Тактические действия бригад:
– при переломах таза транспортировка больных
+
+
+
осуществляется на носилках
– больные передаются спецбригадам
+
+
– во время транспортировки больных проведение
+
+
+
мониторинг - АД, ЧСС, АД
– пульсоксиметрия
+
+
+
47
АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Определение: это синдромологическое понятие, объединяющее различные нозологии,
связанные с беременностью, родовым актом и послеродовым периодом, одним из симптомов
которого являются кровянистые выделения из половых путей.
Уровни помощи
Объём обследования
Ф
В
С.БЭР
- жалобы: на кровянистые выделения из половых путей (их
характер, косвенная оценка кровопотери), болевой синдром
+
+
+
(локализация, характер, иррадиация болей, головокружение,
тошноту.
- акушерский статус: высота дна матки, её консистенция,
болезненность, положение плода, и его предлежащая часть,
её расположение, частота сердцебиений плода. При наличии
родовой деятельности
- описание силы, частоты и
+
+
+
длительности схваток, высоты контракционного кольца над
лоном (синдром "песочных часов"), осмотр подкладной,
объективная оценка кровопотери.
-
осмотр: цвет кожных покровов и слизистых, наличие
+
+
+
отёков
-
измерение АД на обеих руках, ЧСС, ЧД
+
+
+
-
пульсоксиметрия
+
+
+
- определение вида кровотечения.
+
+
+
Классификация:
А. Период возникновения.
-
При беременности
-
В 1 или 2 периоде родов
-
В 3 (послеродовом) периоде родов
-
В раннем или позднем послеродовом периоде
Б. Клинические проявления.
-
Наружное кровотечение
-
С формированием внутренних гематом
В. Этиология.
-
Невынашивание беременности
-
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
-
Предлежание плаценты
-
Разрыв матки и другие акушерские травмы
-
Атония и гипотония матки
-
Остатки плодного яйца и послеродовой эндометрит
-
Гипокоагуляционный синдром
48
2. Объём медицинской помощи.
Ф
В
С, БЭР
− Обеспечение венозного доступа
+
+
+
− При явлениях шока действия в соответствии со
стандартом " Геморрагический шок"
+
+
+
− При разрыве матки, травме половых путей
прижатие кулаком брюшной аорты
+
+
+
нейролептананальгезия , атералгезия
3. Критерии эффективности:
− Стабилизация цифр АД до оптимального уровня
− Отсутствие субъективных жалоб со стороны
+
+
+
больного
+
+
+
− Отсутствие осложнений
4. Тактические действия бригад:
− Госпитализации подлежат все беременные
,
+
+
+
роженицы,
родильницы
с
акушерскими
кровотечениями
− Госпитализация производится на носилках с
+
+
+
проведением мониторинга: АД, ЧСС, ЧД,
пульсоксиметрии
+
+
+
− Предупреждение приёмного покоя о госпитализации
+
+
+
больной, если известна группа крови пациентки, об
этом также сообщается в стационар.
49
ЭКЛАМПСИЯ (0 15)
Определение: это поздний токсикоз
(или гестоз), клинически проявляющийся триадой
симптомов: гипертензией, протеинурией и судорожным синдромом
1. Объём обследования:
Ф
В
С.БЭР
− жалобы: на тошноту, рвоту, головную боль, нарушение
+
+
+
зрения, боль в эпигастрии, дрожь в руках
− анамнез: срок беременности,
как протекала
+
+
+
беременность ( отёки, прибавка в весе, АД, протеинурия,
+
+
+
нарушение зрения, головная боль ).
+
+
+
− Осмотр
+
+
+
− Измерение: АД, ЧСС, ЧД
+
+
+
− Пульсоксиметрия
Определение вида эклампсии и осложнений
+
+
+
Классификация:
− Преэклампсия
− Эклампсия
− Эклампсический статус
Осложнения:
− Острое нарушение мозгового кровообращения
− Отслойка плаценты
− Отёк лёгких
− Преждевременные роды, ДВС,ОПН
2. Объём оказания помощи.
− Установка в/в катетера
+
+
+
− Преэклампсия:
+
+
+
Сульфат магния 5 гр.в/в болюсно, затем 2 гр в час в/в
капельно , энап в/в медленно,
+
+
+
− седуксен
10
-
20 мг. в/в- при фибриллярных
+
+
+
подёргиваниях мышц
− наркотические анальгетики (фентанил, промедол)
Эклампсия:
-
сульфат магния 5 гр в/в болюсно, затем 2 гр в час в/в
+
+
+
капельно, медленно.
− седуксен 10 - 20 мг. в/в, при неэффективности повторить
+
+
+
через 10 минут
+
+
+
− оксигенотерапия
+
+
+
− гипотензивная терапия (клофелин 0,5-1 мл 0,01% в/в )
+
+
+
− анальгетики
- нейролептики при некоррегируемой гипертензии
− Эклампсический статус:
− аппаратная ИВЛ
+
+
+
+
− седуксен
20 - 30 мг. в/ в медленно
+
− гексенал
200 - 400 мг.
+
+
+
− гипотензивная терапия
+
+
+
− наркотические анальгетики
50
3. Критерии эффективности
- Стабилизация гемодинамики
+
+
+
- Купирование судорожного синдрома
+
+
+
- Отсутствие осложнений
+
4. Тактические действия бригад
− Транспортировка больных осуществляется на носилках
+
+
+
− Больные в состоянии эклампсического статуса
+
+
передаются реанимационным бригадам СМП
+
+
+
− При транспортировке в стационар проведение
мониторинга: АД, ЧСС, ЧД,
+
+
+
− пульсоксиметрии
51
ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ ЭТАНОЛОМ
(ОСТРАЯ АЛКОГОЛЬНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ)
Определение нозологическая форма ,главным признаком которой является нарушение
сознания
( кома), вызванное употреблением напитков содержащих этиловый спирт
Алкогольное опьянение - это симптомокомплекс психических, вегетативных и невро -
логических расстройств, обусловленных приемом этилового спирта или различных
алкогольных напитков с содержанием этилового спирта более 12 %.
Уровни помощи
1. Объем обследования:
Ф.
В
С,БЭР
- анамнез (выяснение обстоятельств последнего
+
+
+
алкогольного эксцесса: что пил? когда? (экспозиция)
где купил? Сколько выпил? Что добавлял
(медикаменты и пр.), наличие сопутствующих
заболеваний ( ОНМК ), травм ,
-осмотр: запах из рта, следы травм, цвет кожных
+
+
+
покровов( бледность. цианоз) , вегетативная
симптоматика(озноб,гиперсаливация,гипергидроз,тахи-
и брадикардия, диспепсия ).
-АД, ЧСС, ЧД, температура тела
+
+
+
-ЭКГ ( по показаниям )
+
+
+
-пульсоксиметрия при III-IV ст.
+
+
+
-уровень гликемии
+
+
+
Классификация:
F10.0
Острая алкогольная интоксикация
Т51
Токсическое действие алкоголя
Т51.0
Этанола
Т51.1
Метанола
Т51.2
Изопропилового спирта
Т51.9
Спирта не уточненного
3. Определение формы и степени алкогольного опьянения:
А) Простое алкогольное опьянение:
I. Легкая степень (стадия возбуждения) - раскованность поведения, дизартрия, нарушение
координации, снижение восприятия боли, живая фотореакция.
II.Средняя степень (гипнотическая стадия) - нарушение сознания от оглушения до сопора,
дыхание самопроизвольное, стабильная гемодинамика, фотореакция живая.
III. Тяжелая степень (наркотическая стадия) - сознание отсутствует, дыхание регулярное,
непроизвольное, гемодинамика стабильная, реакция на болевые раздражители отсутствует,
зрачок узкий, фотореакция вялая.
IV. Глубокая алкогольная кома (стадия асфиксии) - нарушение ритма дыхания, нарушение
гемодинамики.
Б) Патологическое алкогольное опьянение.
52
2.Объем медицинской помощи:
Уровни помощи
(кроме I степени опьянения)
Ф.
В
С,БЭР
-восстановление проходимости дыхательных
+
+
+
путей - воздуховод, комбитьюб
- интубация трахеи
+
-ИВЛ / по показаниям/:
ручная
+
+
+
аппаратная
+
-атропин
0,5 -1 мг.в/в
+
+
+
-зондовое промывание желудка с введением
+
+
+
Энтеросорбента (при VI стадии после перевода
на ИВЛ)
-седуксен 10-30 мг. в/в - при тризме, судорогах
+
+
+
-кристаллоиды, 5% глюкоза в/ в кап.
+
+
+
-тиамин бромид
180- 300 мг. в/в
+
+
+
-аскорбиновая кислота 250-500 мг. в/в
+
+
+
-тиосульфат натрия 6 гр. в/в
+
+
+
-пиридоксин гидрохлорид 150 -300 мг. в/в
+
+
+
3. Критерии эффективности
-обеспечение проходимости дых. путей
+
+
+
-стабилизация состояния больного
+
+
-отсутствие осложнений
+
4. Тактические действия бригад:
-пациенты, находящиеся в алкогольном
+
+
+
опьянении легкой степени, не осложненной
хронической патологией, из общественного
места передаются 02.
-больные III-IV степени тяжести передаются
+
+
спец. бригаде.
-кроме I степени тяжести все больные подлежат
+
+
+
госпитализации.
53
АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ
Определение: симптомокомплекс соматических, неврологических и психопатологических
расстройств, возникающих при прекращении употребления алкоголя или снижении его доз,
причем прием спиртных напитков (опохмеление) на некоторое время устраняет или смягчает
указанные расстройства.
Уровни помощи
1. Объем обследования
Ф
В
С.БЭР
-анамнез: выяснение обстоятельств последнего
+
+
+
алкогольного эксцесса, алкогольный делирий и судорожный
синдром в прошлом, алкогольная миокардиодистрофия и
полинейропатия, наличие сопутствующих заболеваний -
артериальной гипертензии, кардиалгий, абдоминального
болевого синдрома.
-осмотр:
+
+
+
- неврологический статус с описанием
вегетативной
симптоматики
(тахикардии, тремора, раздражительности,
отвращения к пище, тошноты), координационных
расстройств, повышенных сухожильных рефлексов.
- психический статус: нарушения сна, подавленность,
+
+
+
суицидальный настрой, дезориентированность, галлюциноз.
-АД, ЧСС, ЧД
+
+
+
-ЭКГ
+
+
+
- Уровень гликемии (по показаниям)
+
+
+
Определение формы абстинентного синдрома:
+
+
+
I- Абстинентный синдром с вегетативно-астеническими расстройствами.
II-Алкогольный делирий.
III-Абстинентный синдром с судорожными припадками.
Уровни помощи
2. Объем медицинской помощи
Ф
В
С.БЭР
- I форма абстинентного синдрома терапия проводится
+
+
+
только при наличии осложнений, согласно стандартам
оказания медицинской помощи.
- II форма
- галоперидол
+
- III форма -
- магния сульфат
2,5 гр. в/в
+
+
+
- седуксен
10 - 20 мг. в/в
+
+
+
- кристаллоиды в/в кап.
+
+
+
2. Критерии эффективности
- купирование судорожного синдрома
+
+
+
- купирование продуктивной симптоматики
+
- отсутствие осложнений
+
3. Тактические действия бригад
-Неосложненный абстинентный синдром
(I),
кроме
+
+
+
общественного места, госпитализации не подлежит.
-При наличии у больного продуктивной симптоматики он
+
+
+
передается 02 или психиатрической бригаде
-Обязательно госпитализируются больные: с впервые
+
+
+
возникшими, судорожными припадками и после
длительного запоя для предупреждения осложнений
54
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ ГРУППЫ ОПИАТОВ
Уровни помощи
1. Объём обследования:
Ф
В
С, БЭР
− анамнез: экспозиция состояния (длительность гипоксии),
+
+
+
эпизоды употребления наркотических препаратов в
прошлом, наличие сопутствующих заболеваний
(ВИЧ,
гепатит)
− осмотр: цвет кожных покровов и слизистых (бледность,
цианоз, акроцианоз), физикальные признаки аспирации,
+
+
+
следы иньекций, синдром позиционного сдавления, следы
травм, неврологическая симптоматика (уровень сознания,
величина и фотореакция зрачков, мышечный тонус,
рефлекторный ответ на болевой раздражитель)
− АД, ЧСС, ЧД
+
+
+
+
+
+
− ЭКГ по показаниям
+
+
+
− Пульсоксиметрия
2. Объём медицинской помощи
Восстановление проходимости дыхательных путей:
-
воздуховод, « трубка Комбитьюб »
+
+
+
-
эндотрахеальная интубация (по показаниям)
+
+
+
ИВЛ:
- ручная
- аппаратная
Налоксон 0,8 - 2 мг. в/в болюсно
+
+
+
Кристаллоиды, 5% глюкоза 0,5 - 1,0 л. в/в ( по показаниям )
+
+
+
Антигипоксанты (по показаниям): седуксен 10- 20 мг.
+
+
+
оксибутират натрия 2 гр.
+
Кордиамин и другие дыхательные аналептики не
вводить!
3. Критерии эффективности:
− Обеспечение проходимости дыхательных путей
− Стабилизация состояния больного
+
+
+
+
+
− Отсутствие осложнений
+
4. Тактические действия бригад:
− Госпитализации подлежат все больные
− При отсутствии эффекта от антидотной терапии
+
+
+
(нарушении дыхания) и развитии осложнений (аспирация,
+
+
гипоксический отек легких) больные
(кроме улицы)
передаются реанимационным бригадам.
55
ВЫЗОВЫ К БОЛЬНЫМ, НЕ ТРЕБУЮЩИМ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСТРЕННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Уровни помощи
1. Объем обследования:
Ф.
В
С.БЭР
-анамнез
+
+
+
-осмотр
+
+
+
-измерение t, АД, ЧСС, ЧД
+
+
+
-оценка общего состояния и выяснение причин вызова СМП
+
+
+
-частота наблюдений участковым врачом и последнее обращение к нему.
+
+
+
-при вызове бригады СМП на перевозку больного по направлению
врачей поликлиник и стационаров:
а) оценка состояния больного, сопоставление данных осмотра с
+
+
+
диагнозом, указанном в направлении врача, при несоответствии -
изменение диагноза.
б) определение транспортабельности больного
2. Тактические действия бригад:
- в случае квалификации вызова как «необоснованного» - проведение с
больным, в корректной форме, беседы рекомендательного характера с
+
+
+
обязательным отражением в карте вызова и росписью больного
-назначение активного вызова участковому врачу по показаниям с
+
+
+
оформлением в информационном листе причины вызова.
-при выполнении перевозки уточнение стационара, куда
+
+
+
госпитализировать больного.
ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
1. Несчастные случаи, жизнеопасные заболевания, возникшие остро или осложнившие
течение хронического заболевания, независимо от места происшествия, возраста и
социального положения пациента.
2. Вызовы с улиц, из общественного места, с производства, а также из гостиниц,
общежитий- независимо от диагноза.
3. Повторные вызовы (вызов к одному и тому же больному не позднее, чем через 24 часа
от момента предыдущего вызова СМП), независимо от диагноза.
4. Сомнительные случаи, когда диагноз неясен, по принципу И.И. Джанелидзе: «В
сомнении - госпитализируй, и, чем раньше, тем лучше!»
5. Витальные показания при инфекционных заболеваниях.
6. Социальные показания: социально - опасные больные с острыми психозами, после
суицидальных попыток, а так же одинокие, беспомощные, прикованные к постели - с угрозой
развития жизнеопасных осложнений.
7 Роды.
8. Госпитализация детей до 1 года - обязательно, независимо от характера заболеваний и
тяжести состояния!
ПРИМЕЧАНИЕ:
Экстренной госпитализации подлежат также все больные с заболеваниями и
состояниями, относящимися к группе
«повышенного риска» развития жизнеопасных
ситуаций: впервые развившиеся приступы и припадки, полиморбидные синдромы,
синкопальные
(обморочные) состояния, судорожный синдром, ухудшения в состоянии
больных, перенесших реконструктивные операции на органах и сосудах (протезирование
сердечных клапанов, крупных сосудов, пересадка почек, имплантированные
кардиостимуляторы, аортокоронарное шунтирование и др.)
56
БЕЗРЕЗУЛЬТАТНЫЕ ВЫЗОВЫ
Уровни помощи
1.Классификация:
Ф.
В
С.БЭР
-скорую не вызывали
-больного нет на месте
-не найден адрес
-отказ больного от осмотра
-вызов обслужен другой бригадой
-смерть до прибытия бригады
2. Тактические действия бригад:
- при прибытии на вызов уточнить адрес у соседей, с записью в карте
+
+
+
вызова их ФИО и номер квартиры
-сообщить в диспетчерскую о безрезультатности вызова с повторным
+
+
+
уточнением адреса
-при отказе пациента от осмотра и оказания медицинской помощи - в
карте вызова отмечается причина отказа с подтверждающей подписью
+
+
+
пациента или ближних родственников.
-при выезде к трупу производится: его осмотр, констатация
биологической смерти, уточнение предположительной причины и
+
+
+
времени ее наступления.
В случаях скоропостижной смерти (отсутствие документов,
подтверждающих тяжелую патологию в анамнезе) сообщить в милицию
(02), при наличии родственников, бригада СМП не дожидается
+
+
+
сотрудников милиции. При обнаружении трупа вне квартиры или при
отсутствии родственников - дождаться представителей милиции,
предварительно сообщив в диспетчерскую о задержке.
-в карте вызова отмечается точное время прибытия и убытия с вызова.
Труп описывается согласно установленной схемы. Исправления в карте
+
+
+
вызова недопустимы!
57
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ БРИГАД
СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЧС
Медицинская документация: сопроводительный лист для пораженного в ЧС ф.№167/у-01,
карта вызова СМП ф.№ 110-у с пометкой о ЧС.
Проводимые мероприятия
Типы бригад СМП
Ф
Л
С
БЭР
1
2
3
4
5
Бригада СМП, первая прибывшая на границу очага ЧС,
организует проведение лечебно-эвакуационых мероприятий.
По прибытии старшего по должности, докладывает о
+
+
+
+
выполненных мероприятиях и поступает в его
распоряжение.
1.Обеспечение личной безопасности.
+
+
+
+
Бригады СМП работают на границе очага
Постановление правительства РФ № 195 от 28.02.96 и
выписка из приложения №1 к приказу Минздравмедпрома
РФ от 09.04.1996 г. №139: «розыск пораженных, их
извлечение из под завалов, из очагов пожаров, вынос
(вывоз) с местности (участка, объекта), зараженной
радиоактивными и сильнодействующими ядовитыми
веществами, оказание первой медицинской помощи на
месте поражения выполняют аварийно-спасательные
формированиями единой Государственной системы
предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций».
2. Старший бригады врач (фельдшер) СМП,
представляется руководителю аварийно-спасательными
+
+
+
+
работами (АСР), уточняет его ФИО, должность, порядок
взаимодействия и связь.
3. Проведение медико-тактической разведки:
1) точный адрес, причины и вид ЧС, поражающие факторы,
+
+
+
+
масштаб ЧС, размер очага и его границы;
2) время начала ЧС;
+
+
+
+
3) наличие и количество пострадавших и погибших; тяжесть
+
+
+
+
поражения;
4) погодные условия в зоне ЧС (ветер, осадки, температура и
+
+
+
+
др.);
5) состояние подъездных дорог, рельеф местности;
+
+
+
+
6) условия сбора, вывоза пострадавших из очага ЧС;
+
+
+
+
7) пути эвакуации пострадавших;
+
+
+
+
8) нуждаемость в дополнительных силах и средствах.
+
+
+
+
4. Докладывает диспетчеру о результатах медицинской
разведки (в дальнейшем докладывает каждые 15-30
+
+
+
+
минут или немедленно по обстановке).
5.Организует сортировочную и эвакотранспортную
+
+
+
+
площадки.
6.Проводит предварительную выборочную медицинскую
сортировку и маркировку с оказанием медицинской
+
+
+
+
помощи по жизненным показаниям (внутрипунктовая):
По признаку опасности для окружающих: (желтая лента.
58
1) нуждаются в специальной обработке;
+
+
+
+
2) не нуждаются в специальной обработке;
+
+
+
+
3) социально-опасные (ситуационные реакции,
психотравмы).
+
+
+
+
По лечебному признаку:
6.1. Нуждаются в экстренной помощи по жизненным
показаниям:
- пострадавшие с тяжёлыми повреждениями,
нарастающими, опасными для жизни расстройствами
+
+
+
+
основных функций организма (II гр. Красная лента.);
6.2. Не нуждаются в экстренной помощи на данном
этапе, или она может быть оказана во вторую очередь:
- пострадавшие с тяжёлыми и средней тяжести
повреждениями, не представляющими непосредственной
+
+
+
+
угрозы для жизни (III гр.Белая лента.);
- пострадавшие с лёгкими повреждениями, не
нуждающиеся в оказании помощи на данном этапе (IV
+
+
+
+
гр.Белая лента.);
6.3. Нуждаются в симптоматическом лечении и
эвакуации в последнюю очередь:
- травмы несовместимые с жизнью (I гр. Красная лента с
черными полосами).
+
+
+
+
6.4. Погибшие (биологическая смерть)
Белая лента с черными полосами. Выделяется отдельная
площадка, эвакуация спец.транспортом.
7. Проводит окончательную конвейерную медицинскую
сортировку и маркировку, обследование пострадавших и
оказание медицинской помощи:
1) определение уровня сознания («Шейк-тест»);
+
+
+
+
2) оценка функции внешнего дыхания (прием «слышу»,
+
+
+
+
«вижу», «ощущаю»);
3) оценка функции кровообращения (определение пульса на
+
+
+
+
сонной артерии)
4) определение реакции зрачков на свет
+
+
+
+
5) определение признаков наиболее опасных для жизни
+
+
+
+
пострадавшего состояний:
- клинической смерти
+
+
+
+
- коматозное состояние
+
+
+
+
- асфиксия
+
+
+
+
- массивное кровотечение
+
+
+
+
- шок
+
+
+
+
- ранения грудной клетки с пневмотораксом (открытым
+
+
+
+
или напряженным)
- судорожный синдром
+
+
+
+
8. Старший бригады ( врач или фельдшер) активно
+
+
+
+
взаимодействует с аварийными службами.
9. Старший бригады (врач или фельдшер) контролирует
+
+
+
+
ведение медицинской документации в ЧС
10. Старший бригады (врач или фельдшер) организует
проведение эвакотранспортной сортировки и эвакуацию
+
+
+
+
пострадавших:
59
- определяется очередность эвакуации пострадавших, вид
транспорта, способ транспортировки, эвакуационное
направление, необходимость сопровождения
пострадавших, положение при транспортировке.
Основные принципы эвакуации:
- обеспечить максимальное приближение санитарного
транспорта к носилочным пострадавшим
- не разлучать родственников друг с другом
- беременным женщинам и детям отдается приоритет
- организовать правильное размещение пострадавших в
салоне транспорта
- пострадавших в состоянии психомоторного возбуждения
фиксировать лямками к носилкам, предварительно
вводить седативные лекарственные средства;
- легко пострадавшие (сидячие) размещаются в транспорте
в последнюю очередь, часть их эвакуируется попутным
транспортом:
- загружать транспорт, следующий в стационарные ЛПУ,
следует однопрофильными по характеру и локализации
повреждений пострадавшими.
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
Объём первой медицинской помощи по жизненным
показаниям при проведении предварительной выборочной
сортировки:
- придание устойчивого бокового положения
+
+
+
+
пострадавшему при нарушении сознания;
- временная остановка массивного наружного
+
+
+
+
кровотечения методом наложения жгута (закрутки) и др.;
- восстановление проходимости верхних дыхательных
+
+
+
+
путей;
- наложение окклюзионной повязки при открытом
+
+
+
+
пневмотораксе;
- перевод закрытого, напряжённого клапанного
+
+
+
+
пневмоторакса в открытый;
- купирование судорожного синдрома.
+
+
+
+
60
ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
Особенности оказания первой помощи на границе очага
РА, ХА, БА:
- применения СИЗ (средств индивидуальной защиты -
+
+
+
+
противогазы, респираторы);
- введение антидотов, радиопротекторов;
+
+
+
+
- частичная дезактивация, дегазация, специальная
обработка открытых частей тела, одежды, обуви
проточной водой с мылом или же с использованием
+
+
+
+
индивидуального противохимического пакета до начала
оказания ПМП.
Объём доврачебной помощи на границе очага ЧС:
- исправление или выполнение ранее не выполненных
+
мероприятий ПМП;
- контроль правильности и целесообразности наложения
жгутов, повязок, шин, асептических и окклюзионных
+
повязок, а при необходимости их исправление и
дополнение, с использованием табельных средств;
- иммобилизация конечностей при переломах, вывихах,
+
обширных повреждениях мягких тканей и ожогах;
- искусственная вентиляция лёгких с использованием S-
образной трубки, комбитьюба и аппаратов искусственной
+
вентиляции легких;
- внутривенное вливание инфузионных средств;
+
-
введение обезболивающих, сердечно-сосудистых
+
препаратов;
введение
противовоспалительных,
седативных,
+
противосудорожных и противорвотных препаратов;
- введение сорбентов, антидотов
+
- промывание желудка;
+
- наложение окклюзионной повязки при открытом
пневмотораксе, перевод закрытого, напряжённого
+
клапанного пневмоторакса в открытый;
- борьба с клапанным пневмотораксом.
+
Первая врачебная помощь на границе очага ЧС:
Объем первой врачебной помощи:
- устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс
и крови из ВДП; введение воздуховода; трахеостомия по
показаниям; искусственная вентиляция лёгких,
+
+
+
наложение окклюзионной повязки; пункция плевральной
полости или торакоцентез при напряжённом
пневмотораксе);
-
остановка наружного кровотечения, контроль за
правильностью и целесообразностью наложения жгута
+
+
+
или наложение закрутки;
- проведение противошоковых мероприятий (переливание
кровезаменителей,
введение обезболивающих и
+
+
+
сердечно-сосудистых средств);
- отсечение конечностей, кожных тканей, висящих на
+
+
+
лоскуте;
61
- катетеризация или капиллярная надлобковая пункция
мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке
+
+
+
мочевыделения;
- введение антидотов, применение противосудорожных,
+
+
+
бронхорасширяющих и противорвотных средств;
-
дегазация раны при загрязнении её стойкими
+
+
+
химическими веществами;
- промывание желудка при помощи зонда в случае
попадания химических и радиоактивных веществ в
+
+
+
желудок.
ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
При массовом поступлении пострадавших может
создаться ситуация, когда не будет возможности
своевременно оказывать всем нуждающимся первую
врачебную помощь в полном объёме. Поэтому мероприятия
данного вида медицинской помощи разделяются
на 2 группы:
Неотложные мероприятия - это обязательные
мероприятия, которые должны быть выполнены на этом
этапе медицинской эвакуации, невыполнение которых
грозит пострадавшему гибелью или большой вероятностью
возникновения тяжёлого осложнения.
Мероприятия, которые могут быть вынужденно
отсрочены или оказаны на следующем этапе:
- устранение недостатков первой и доврачебной помощи
(исправление повязок, транспортной иммобилизации);
- смена повязки при загрязнении раны радиоактивными
веществами;
- проведение новокаиновых блокад при повреждениях
средней тяжести;
- назначение симптоматических средств при состояниях, не
представляющих угрозы для жизни пострадавшего.
11. Бригады покидают место ЧС с разрешения
+
+
+
+
руководителя АСР
12. Старший бригады составляет отчет о ЧС (
составляется по окончании медицинских мероприятий в
+
+
+
+
очаге по прибытии на станцию, подстанцию , в
отделение СМП).
- списочный состав пострадавших: Ф.И.О., предварительный
диагноз, эвакуационное направление, в сопровождении
какой бригады эвакуирован;
- Ф.И.О., должность, звание руководителя АСР;
- возможный характер поражающих факторов.
62
АЛГОРИТМ ПРИЕМА ИНФОРМАЦИИ
О ВОЗНИКШЕЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ
ДИСПЕТЧЕРОМ СМП
- Где? Адрес? Место происшествия? Ориентиры. Как проехать к месту ЧС?
- Что случилось?
- Когда случилось? Время (ориентировочно).
- Сколько?
(возможное количество пострадавших,
преимущественный характер поражения)
- Имеются ли дети?
- Есть ли опасность продолжения?
(Огонь, задымленность, иная угроза жизни и т.д.)
- Кто сообщил?
(Ф.И.О. телефон)
- Передача вызова бригаде СМП
(количество бригад в зависимости от сил и средств СМП, дополнительная укладка с
сортировочными марками, одна бригада высылается в любом случае).
- Проверка достоверности информации методом обратной связи
(если вызов делает частное лицо).
(01,02,04, ГО и ЧС).
- Доклад Главному врачу или заведующему подразделением
- Передача информации в ТЦМК СО, согласно критериям ЧС.
- Включение схемы оповещения сотрудников
по команде вышестоящего руководства.
- Прием и передача оперативной информации с места ЧС, ДТП (по мере поступления
информации, но не менее чем каждые 15-20 мин).
63
Приложение №1
ПРАВИТЕЛЬСТВО СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
От
« 02» июля
2007г.
№ ___631-п____
г. Екатеринбург
О введении приложения к карте
вызова скорой медицинской помощи
В настоящее время в службе скорой медицинской помощи первичным документом
является карта вызова
(форма
№ 110/у), утвержденная приказом Министерства
здравоохранения СССР № 1030 от 04.10.1980 года. Оформление данного документа не
учитывает такие юридические аспекты взаимоотношений пациента и медицинского
персонала скорой медицинской помощи, как информированное добровольное согласие на
медицинское вмешательство, отказ от медицинского вмешательства, отказ от госпитализации.
Руководствуясь Основами законодательства Российской Федерации об охране
здоровья граждан, с целью обеспечения документальной правовой поддержки медицинской
деятельности в службе скорой медицинской помощи и охраны здоровья граждан
Свердловской области
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить бланк приложения к карте вызова скорой медицинской помощи
(Приложение №1).
2.
Рекомендовать руководителям органов Управления здравоохранением
муниципальных образований Свердловской области ввести в работу бригад скорой
медицинской помощи данное приложение к карте вызова с 01.08.2007 года.
3. Контроль за внедрением бланка приложения к карте вызова скорой медицинской
помощи на территории Свердловской области возложить на В.П.Попова, директора
Территориального центра медицины катастроф, главного внештатного специалиста
министерства здравоохранения Свердловской области по скорой медицинской помощи.
Министр здравоохранения
Свердловской области
М.С.Скляр
64
ПРИЛОЖЕНИЕ К КАРТЕ
вызова скорой медицинской помощи № _________
В соответствии со ст.32 «Основ законодательства об охране здоровья граждан РФ»
ДАЮ ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ на медицинское
вмешательство, в том числе госпитализацию с учетом риска возможных осложнений.
Содержание предоставленной информации, зафиксированной в медицинской документации
«МНЕ ПОНЯТНО»
_______________/_____________
_______________/______________________
ПОДПИСЬ
Ф.И.О. пациента
ПОДПИСЬ
Ф.И.О. врача/
или его законного представителя
фельдшера
От медицинского вмешательства ОТКАЗЫВАЮСЬ. (Требую ПРЕКРАТИТЬ медицинское
вмешательство.)
О возможных осложнениях и последствиях отказа: ухудшение
состояния, инвалидизации, летальном исходе ПРЕДУПРЕЖДЕН
_______________/____________
_______________/_____________________
ПОДПИСЬ
Ф.И.О
ПОДПИСЬ
Ф.И.О. врача/
пациента или его законного
фельдшера
представителя
От госпитализации ОТКАЗЫВАЮСЬ. О возможных осложнениях и последствиях отказа:
ухудшение состояния, инвалидизации, летальном исходе ПРЕДУПРЕЖДЕН
_______________/____________
_______________/______________________
ПОДПИСЬ
Ф.И.О.
ПОДПИСЬ
Ф.И.О. врача/ фельдшера
Пациента или его законного
представителя
ОТКАЗ пациента подтвердить свой отказ от медицинского вмешательства и/или
госпитализации ПОДТВЕРЖДАЮ
_______________/____________
_______________/______________________
ПОДПИСЬ
Ф.И.О.
ПОДПИСЬ
Ф.И.О. врача/ фельдшера
незаинтересованного лица
(очевидца событий)
65
Приложение № 2
ПОЛОЖЕНИЕ
О СИСТЕМЕ ВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Настоящее положение разработано в соответствии с Основами законодательства
Российской Федерации об охране здоровья граждан, Законами Российской Федерации «О
защите прав потребителей», «О медицинском страховании граждан Российской Федерации»,
приказом МЗ СО № 963-п от 19 октября 2007г. «Об организации деятельности врачебной
комиссии медицинской организации». Положение устанавливает общие организационные и
методические принципы ведомственного контроля качества и эффективности оказания
экстренной медицинской помощи, предоставляемой службой скорой медицинской помощи
Целью осуществления ведомственного контроля качества скорой медицинской
помощи является реализация прав пациентов на получение квалифицированной медицинской
помощи, объема помощи в соответствии с утвержденными стандартами и применении
совершенных медицинских технологий.
Объектом ведомственного контроля является экспертиза оказания скорой и
неотложной медицинской помощи, представляющая собой комплекс лечебно-
днагностических мероприятий, проводимых по определенной технологии с целью достижения
конкретных результатов.
Система ведомственного контроля качества СМП включает следующие элементы:
1. Оценка условий оказания медицинской помощи; состояние и использование кадровых и
материально-технических ресурсов СМП
2. Расчет и анализ показателей, характеризующих качество и эффективность
скорой медицинской помощи отдельным врачом, фельдшером, линейной бригадой,
специализированной бригадой, лечебным учреждением.
3. Информационное обеспечение медицинского персонала по вопросам СМП.
Критериями качества являются параметры стандартов оказания скорой медицинской
помощи, утвержденных МЗ СО.
4. Экспертиза
процесса оказания скорой медицинской помощи конкретным
пациентам.
5. Выявление и анализ причин дефектов оказания скорой медицинской по
мощи, повлекшие снижение эффективности медицинской помощи. Разработка системных
мер для устранения этих причин.
6. Изучение методической информации, подготовка рекомендаций, направленных на
предупреждение врачебных, фельдшерских ошибок, дефектов в работе и способствующих
повышению качества и эффективности скорой медицинской помощи.
7. Выбор наиболее рациональных управленческих решений и проведение
оперативных корригирующих мероприятий.
8. Контроль реализации управленческих решений.
9. Организационно-методическая работа:
- оперативное информирование ЛПУ о нормативной документации по вопросам качества
оказания скорой медицинской помощи, организации врачебно-фельдшерских конференций,
совещаний, семинаров, обучающих циклов с целью подготовки и переподготовки кадров;
Ведомственный контроль качества оказания медицинской помощи проводится в виде:
- плановых проверок, осуществляемых путем сплошной или выборочной
экспертизы медицинской документации: карта вызова скорой медицинской по
мощи
(форма
№110/у); сопроводительный лист
(форма
114/у), журнал вызовов,
журнал передачи активных вызовов и других утвержденных статистических
форм.
- целевых проверок, осуществляемых путем сплошной или выборочной экспертизы
документации, а также в случае жалоб или претензий граждан.
66
Организация и порядок проведения ведомственного контроля качества ме-
дицинской помощи:
Ведомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется
экспертным путем, должностными лицами медицинского учреждения и органов
управления здравоохранения всех уровней в пределах своей компетенции.
2.Уровни ведомственного контроля службы СМП
I уровень. ССМП или ОСМП, где контроль осуществляется:
1 ступень: экспертная оценка сбора анамнеза, обследования, постановки диагноза,
оказания ЭМП в оперативном режиме в течении смены старшим врачом или старшим
фельдшером по картам вызовов. Ежедневное ведение и заполнение дефектологического
журнала. Доклад на оперативном совещании главному врачу о выявленных дефектах в работе
бригад СМП во время смены.
2 ступень. Заместитель главного врача по медицинской части или главный врач
ССМП или ЛПУ. Проводится экспертиза медицинской документации, контроль ведения
дефектологического журнала, определяется количество дефектных карт вызовов СМП,
подлежащих разбору на врачебной комиссии по контролю качества оказания скорой
медицинской помощи.
3 ступень. Врачебная комиссия по контролю качества оказания скорой медицинской
помощи. Работа ВК проводится согласно утвержденного положения. (Приказ МЗ СО № 963-
п от 19 октября 2007г. «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской
организации»).
Организацию ведомственного контроля осуществляет зам. главного врача по
медицинской части или главный врач ССМП или ЛПУ.
II уровень. Управление здравоохранения муниципального образования:
Ведомственный контроль осуществляют главные специалисты органа управления или
члены Центральной врачебной комиссии.
III уровень. МЗ Свердловской области, Территориальный центр медицины катастроф.
Ведомственный контроль осуществляют главные штатные и внештатные специалисты МЗ СО,
специалисты отдела организации работы службы СМП Свердловской области.
3. Обязательному ведомственному контролю подлежат:
-
случаи летальных исходов в присутствии бригады;
-
случаи летальных исходов в машине СМП;
-
случаи летальных исходов в приемных покоях больниц;
-
случаи повторных вызовов в течение одной смены;
-
случаи расхождения диагнозов бригад СМП и стационаров;
- случаи обоснованных жалоб пациентов и их законных представителей, связанных с
процессом оказания скорой медицинской помощи, в том числе нарушением прав пациента.
Все прочие случаи оказания скорой медицинской помощи должны иметь одинаковую
возможность быть подвергнуты экспертной оценке, что обеспечивается статистическим
методом случайной выборки.
4. Плановые проверки качества оказания скорой медицинской помощи проводится на I
уровне в текущем режиме с обобщением и анализом результатов
1
раз в месяц, ежеквартально доклад главному врачу ССМП или ЛПУ.
5. При проведении экспертизы качества медицинской помощи на уровне медицинского
учреждения проводится:
5.1. Оценка соблюдения условий реализации Территориальной Программы
государственных гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощью населения,
прикрепленного к данному медицинскому учреждению.
5.2. Оценка показателей работы врача, фельдшера линейных, специализированных
бригад медицинского учреждения в целом в соответствии с индикаторными
показателями качества и эффективности.
5.3. Оценка обеспечения пациентов качественной и доступной медицинской
помощью, полной информацией об их правах и обязанностях, состоянии здоровья, по
67
наличию подтвержденного информированного добровольного согласия на медицинское
вмешательство или отказа от него:
5.4. Опенка качества медицинской помощи, оказанной конкретному больному, путем
сопоставления с утвержденными стандартами, которые содержат унифицированный
набор и объем диагностических и лечебных мероприятий при конкретных
нозологических формах болезней. При отсутствии стандартов оценивается
соответствие оказанной пациенту медицинской помощи современным клиническим
руководствам и рекомендациям.
5.5. Оценка полноты и своевременности диагностических мероприятий, правильности и
точности постановки диагноза, адекватности выбора лечебных мероприятий и их
выполнения.
5.6. Выявление дефектов и установление их причин.
5.7. Разработка и реализация мер по устранению и предупреждению выявленных
дефектов.
6. Дефекты, выявленные в работе бригад старшим фельдшером, докладываются
заведующему ОСМП в этот же день. Информация, полученная по результатам ведомственной
экспертизы качества медицинской помощи заведующим ОСМП, доводится до сведения
главного врача или его заместителя не реже 1 раза в месяц, грубые дефекты по мере их
выявления.
7. Заключение по результатам ведомственного контроля на уровне врачебной комиссии
предоставляется для анализа и принятия организационных и управленческих решений
руководителям подразделений, главному врачу медицинского учреждения не реже 1 раз в
квартал.
8. До сведения сотрудников СМП дефекты, выявленные в работе, доводятся сразу по
мере их выявления, информация о результатах ведомственного контроля всех уровней
доводится на производственном собрании не реже 1 раза в месяц.
68
ПОЛОЖЕНИЕ
о врачебной комиссии по контролю качества
оказания экстренной доврачебной помощи
1. Врачебная комиссия по контролю качества оказания экстренной помощи
осуществляет работу по организации контроля качества и эффективности оказания
скорой медицинской помощи больным и пострадавшим на догоспитальном этапе
бригадами СМП.
2. Состав ВК утверждается руководством ЛПУ ежегодно.
3. К работе в комиссии могут привлекаться врачи ЛПУ разных профилей.
Персональный состав непостоянных участников определяет председатель.
4. В своей деятельности ВК руководствуется Конституцией РФ, федеральными
законами, указами и распоряжениями Президента РФ, постановлениями и
распоряжениями правительства РФ, нормативными правовыми актами МЗ и
социального развития РФ, областными законами, нормативными актами
правительства Свердловской области, правовыми актами МЗ СО и приказами и
распоряжениями руководителя ЛПУ.
5. Экспертная оценка работы СМП осуществляется ежемесячно.
Цель: обеспечение эффективной и качественной экстренной помощи больным и
пострадавшим, обслуженным бригадами СМП.
Задачи:
- контроль выполнения требований к мероприятиям по оказанию скорой и
неотложной помощи в условиях работы СМП;
- принятие адекватных решений врачами, фельдшерами и другим персоналом в
соответствии с действующими стандартами СМП;
- разбор и экспертная оценка дефектов работы в случае выявления отклонений от
стандартов принятых на СМП;
- поиски путей устранения факторов, провоцирующих дефекты работы:
- оценка профессиональных знаний и навыков того или иного работника с
рекомендациями по возможности дальнейшей его работы на СМП.
При оценке дефектного случая и формулировке экспертного заключения
используются:
• документы, регламентирующие проведение экспертной работы:
• документы, регламентирующие деятельность СМП:
• текущая
и
отчетная
документация,
заполняемая
выездными
бригадами СМП, диспетчерами, другими работниками СМП:
• документация других организаций, необходимая для разбора конкретного
дефекта (паталого-анатомические данные, журнал отказов приемного покоя,
амбулаторная карта и т.д.).
69
Организационные уровни выявления, оценки
и разбора дефектных случаев
1. Ежедневная утренняя линейка.
2. Собеседование с заведующим отделением СМП, старшим врачом смены, со старшим
фельдшером, врачами экспертами специализированных бригад, главным врачом, зам.
главного врача по медицинской части, членами Совета бригады, заведующим гаражом,
механиком, другими работниками СМП, отвечающими за соответствующие разделы работы.
3. Медицинская конференция, общее собрание.
4. Ежемесячная врачебная комиссия по контролю качества оказания скорой медицинской
помощи.
Условия проведения заседания врачебной комиссии
по контролю качества оказания скорой медицинской помощи
1. Наличие необходимой документации, статистических и других материалов или
источников информации (жалоба от населения, паталого-анатомический данные,
журнал отказов приемного покоя амбулаторная карта, акты экспертизы; путевые
листы и т.д.)
2. Присутствие работника(ов), допустившего(их) дефект в работе.
3. Наличие кворума членов комиссии при экспертной оценке дефектов на заседании.
70
Проведение экспертной оценки
Классификатор ошибок по видам и разделам
лечебно-диагностического процесса.
Буквенное
Категория ошибок
обозначение
Д
Диагностическая ошибка
Л
Лечебная ошибка
Т
Тактическая ошибка
Э-Ю
Этико-деонтологическая ошибка
юридического характера
М
Дефект оформления медицинской документации
Категории ошибок (дефектов) по степени тяжести.
При проведении экспертной оценки ошибок рекомендуется использовать
следующую градацию. Все ошибки ЛДП в зависимости от степени тяжести оцениваются
по 3 категориям:
I категория - негрубая ошибка (в экспертном заключении термин "негрубая" -
опускается)
При оформлении документации: небрежность написания, неточность или отсутствие
временных параметров, паспортных данных. Нарушение схемы описания клиники
заболевания и осмотра больного;
II категория - грубая ошибка без последствий для здоровья больного и ущерба для
СМП при оформлении документации: недостоверное заполнение, внесение заведомо ложных
данных;
-то же в отношении информации в конфликтных ситуациях, криминальных случаях,
других ситуациях немедицинского характера
- заполнения граф, имеющих юридическое значение (при отказе от госпитализации, от
носилок, осмотра)
- несоответствия между сформулированным диагнозом и клиническими признаками
болезни, лечением и тактикой
- несоответствие между перечнем лекарств и дозировок, указанных в карте вызова и
"расходных" бланках.
III категория
- грубая ошибка с последствиями для больного и ущербом,
нанесенным СМП.
71
Классификация последствий различных дефектных случаев:
1.
Отсроченная госпитализация
2.
Отсроченное лечение.
3.
Осложнения лекарственной терапии.
4. Осложнения, связанные с нарушением техники при проведении
лечебных и диагностических мероприятий.
5. Летальный исход.
6.
Неблагоприятные
исходы,
наступившие
вследствие
грубых
деонтологических ошибок:
а) деонтологические последствия:
-
ятрогенные заболевания;
-
конфликт в семье больного на почве разглашения врачебной тайны и
другие нарушения прав пациента;
-
нанесение ущерба престижу СМП, а также материального ущерба.
б) Лечебно-диагностические
и
тактическне
ошибки,
спровоцированные
деонтологическими нарушениями.
7. Напрасная трата (потеря) ресурсов СМП.
8. Смешанный вариант - сочетание различных видов ошибок.
Варианты дефектов при оформлении карт c последствиями:
9. Поисковый вызов (напрасная трата ресурсов - НТР)
10. Повторный вызов (НТР)
11. Этапные ошибки различного характера.
12. Дезинформация:
а) оперативного отдела диспетчерской службы ССМП
б) органов МВД в случаях криминального характера.
При кодировании дефектов лечебно-диагностического процесса в карте вызова
эксперт указывает буквенный знак вида ошибок, категорию и последствия (если они есть).
Например: Д III 1 (грубая диагностическая ошибка с последствиями - отсроченная
госпитализация).
При кодировании дефектов оформления документации указывается также вначале
буквенный знак (М), категории (грубая, негрубая) дефекта и последствия
Например: М II (грубый дефект без последствий) или М III 9 (грубый дефект с
последствиями - поисковый вызов)
ПРИМЕЧАНИЕ. При сочетании нескольких видов ошибок ЛДП и документальных
дефектов - перечисляются соответствующие кодовые знаки и цифры.
Например. Д III 1 ; М III 9
Оценка дефекта первоначально производится внутриэтапным экспертом. Изменить
оценку дефекта могут эксперты более высоких уровней: нач.мед, врачебная комиссия и т.д.
72
Сроки разбора дефектов
Дефекты должны быть разобраны до момента подведения месячных итогов работы
бригады СМП (к 20 числу следующего месяца), в ином случае разбор дефекта перекосится
на следующий месяц.
Дефекты работы оформляются совместным протоколом врачебной комиссии.
5. Решение врачебной комиссии по контролю качества оказания скорой медицинской помощи.
может быть оспорено в установленном законом порядке.
73
ПЕРЕЧЕНЬ*
ЗАБОЛЕВАНИЙ, НЕ ТРЕБУЮЩИХ ОКАЗАНИЯ
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТСУТСТВИИ
ЖИЗНЕОПАСНЫХ СОСТОЯНИЙ
№
Шифр
Название нозологии
п/п
МКБ
1.
C
Новообразования.
2.
D
Болезни крови (без гемофилии)
3.
Z 72.1
Хронический алкоголизм.
4.
I 42
Кардиомиопатия (миокардиодистрофия.)
5.
I 0
Ревматизм.
6.
М
Арторопатия (артриты)
7.
I 10
Эссенциальная первичная гипертензия вне криза
8.
I 25
Хроническая ИБС. ( Постинфарктный кардиосклероз, атеросклеротический
кардиосклероз без стенокардии, нарушения ритма постоянной формы)
9.
I 70
Атеросклероз.
10.
I 69
Хроническая
цереброваскулярная недостаточность, последствия
цереброваскулярной болезни (кроме СРПА).
11.
I 518, J97
Хроническая сердечная и легочно-сердечная недостаточность.
12.
J 06, J44
Хронические и острые простудные болезни органов дыхания, кроме случаев
острой пневмонии, ОДН и острых ларингитов у детей.
13.
K 70, 74,
Хронические болезни органов желудочно-кишечного тракта.
81, 86
14.
N 94
Хронические гинекологические заболевания (в т.ч. альго- и дисменорея).
15.
G 90
Нейроциркуляторная дистония.
16.
G 64, M5
Радикулиты и другие хронические заболевания периферической нервной
системы.
17.
N 11- N20
Хронические болезни мочевыводящих путей.
18.
K 62
Хронические болезни прямой кишки.
19.
Иная патология, не относящаяся к компетенции СМП.
Примечание: В том числе сюда относятся
и
необоснованные вызовы СМП,
обусловленные дефектами в работе поликлиник
______________________________________
* Перечень включает заболевания и состояния, "непрофильные" для СМП.
К "непрофильным" относятся вызовы к больным с острыми и хроническими
заболеваниями, не требующими оказания экстренной медицинской помощи при отсутствии
жизнеопасных состояний и (или) не нуждающимся в экстренной госпитализации. (Словарь
терминов службы СМП. Догоспитальный этап, издание 2-е МЗ и СР, М., 2006. 21с.)
74
Приложение № 3
ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ И НАВЫКИ (КВАЛИФИКАЦИЯ)
ВЫЕЗДНОГО ПЕРСОНАЛА СЛУЖБЫ СМП
В СООТВЕТСТВИИ С ТРЕБОВАНИЯМИ СПЕЦИАЛЬНОСТИ*
ВРАЧ СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
ОБЩИЕ ЗНАНИЯ:
1. Основы законодательства в здравоохранении, директивные документы,
определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения.
2. Основы организации службы скорой помощи, основные документы,
регламентирующие её работу. Права и обязанности персонала бригад СМП, основы
трудового права в здравоохранении.
3. Основы реаниматологии: основные методы реанимации при внезапной остановке
кровообращения, острой дыхательной недостаточности, аллергических, коматозных
состояниях, при повешении, утоплении, электротравме, особенности реанимации и
интенсивной терапии у детей и новорожденных.
4. Основы анестезии, применяемой на догоспитальном этапе.
5. Основы диагностики и неотложной помощи при неотложных состояниях в клинике
внутренних болезней
(при сердечно-сосудистых заболеваниях, заболеваниях
респираторного тракта, болезнях органов брюшной полости, эндокринных
заболеваниях, болезнях крови, аллергических заболеваниях).
6. Основы диагностики и неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах
органов брюшной полости.
7. Основы диагностики и неотложной помощи при травмах опорно-двигательного
аппарата.
8. Основы диагностики и неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах уха,
горла и носа.
9. Основы диагностики и неотложной помощи при травмах и заболеваниях нервной
системы.
10. Основы диагностики и неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах
глаза.
11. Общие принципы диагностики и неотложной помощи при акушерско-
гинекологической патологии.
12. Общие принципы посиндромной диагностики и неотложной помощи при
психических заболеваниях.
13. Основы диагностики и неотложной помощи при острых экзогенных отравлениях.
14. Основы неотложной помощи при термических поражениях.
15. Основы неотложной помощи при инфекционных заболеваниях.
16. Основы неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах в урологии.
17. Основы организации и оказания экстренной медицинской помощи при ликвидации
медико-санитарных последствий в чрезвычайных ситуациях.
* На основании приказа МЗ СССР от 21.07.1988г «Об утверждении квалификационных характеристик врачей-
специалистов» в редакции от 25.12.1997г
75
В ОБЛАСТИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
ВРАЧ СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
1. Острый коронарный синдром (ОКС). Этиология. Патогенез. Классификация.
Дифференциальная диагностика приступа стенокардии, острого инфаркта миокарда.
2. Клиника типичных и атипичных приступов стенокардии. ЭКГ признаки. Терапия.
Тактика в условиях СМП.
3. Показания и принципы госпитализации при стенокардии.
4. Острый инфаркт миокарда. Этиология. Патогенез. Типичная, атипичная клиника. ЭКГ
признаки. Терапия. Тактика врача СМП.
5. Возможные осложнения ОКС. Кардиогенный шок, отек лёгких, другие осложнения
острого инфаркта миокарда. Этиология. Патогенез. Диагностика. Дифференциальная
диагностика.
6. Нарушения ритма и проводимости. Этиология. Патогенез. Классификация.
7. Признаки пароксизма. ЭКГ признаки аритмий. Возможные осложнения. Диагностика.
Дифференциальная диагностика. Терапия в условиях скорой помощи. Тактика. Особенности
терапии при выявленных дополнительных путях проведения.
8. Расслаивающая аневризма аорты. Грудного, брюшного отделов. Этиология.
Патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, терапия, тактика.
9. Неотложные состояния при воспалительных, дистрофических поражениях миокарда,
пороках сердца, кардиомиопатиях. Этиология. Патогенез. Диагностика. Дифференциальная
диагностика.
10. Тромбоэмболия лёгочной артерии, мелких ветвей легочной артерии. Этиология.
Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. ЭКГ признаки. Терапия.
Тактика врача скорой помощи.
11. Гипертоническая болезнь. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностика и
дифференциальная диагностика. Неотложная помощь. Особенности купирования кризов.
Возможные осложнения гипертонического криза. Тактика врача скорой помощи.
12. Недостаточность кровообращения. Этиология. Патогенез. Классификация.
Дифференциальная диагностика. Неотложная помощь. Тактика врача скорой помощи.
Транспортировка.
13. Бронхиальная астма.
Этиология. Патогенез.
Классификация. Клиника.
Дифференциальная диагностика. Терапия. Тактика врача скорой помощи. Астматический
статус. Тактика врача скорой помощи.
14. Пневмония, острый бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмоторакс, лёгочное
кровотечение, кровохаркание. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика
и дифференциальная диагностика. Осложнения. Терапия. Тактика врача скорой помощи.
15. Сахарный диабет. Этиология. Патогенез. Гипогликемическое состояние.
Гипергликемическое состояние. Диабетические комы, дифференциальная диагностика,
терапия, тактика врача скорой помощи.
16. Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся повышенной и пониженной
функцией. Гипотиреоз. Гипертиреоз и тиреотоксикоз. Гипопаратиреоз. Клиника,
диагностика, дифференциальная диагностика. Первая помощь. Тактика врача скорой
помощи.
17. Надпочечниковая недостаточность. Феохромоцитома. Этиология. Патогенез.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика врача скорой помощи.
18. Аллергические
реакции.
Этиология,
патогенез,
клиника,
диагностика,
дифференциальная диагностика, неотложная помощь, тактика в условиях скорой помощи.
Осложнения, отёк Квинке, анафилактический шок.
76
В ОБЛАСТИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И
ТРАВМАХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ВРАЧ СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
1. Острый аппендицит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
Особенности в детском возрасте, у беременных, в пожилом возрасте. Тактика врача скорой
помощи.
2. Острый холецистит. ЖКБ. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
Особенности в пожилом возрасте, у беременных. Тактика врача скорой помощи.
3. Острый панкреатит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
Особенности в пожилом возрасте. Возможные осложнения. Тактика врача скорой помощи.
4. Острая кишечная непроходимость. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника.
Диагностика. Дифференциальная диагностика. Возможные осложнения. Тактика.
Особенности в пожилом возрасте.
5. Тромбоз мезэнтериальных сосудов. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика.
Диагностика, дифференциальная диагностика. Осложнения. Тактика врача в условиях СМП.
6. Желудочно-кишечное кровотечение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника,
диагностика, дифференциальная диагностика. Осложнения. Тактика врача скорой помощи.
7. Перфорация язвы желудка, ДПК. Этиология. Патогенез. Клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика. Осложнения. Пенетрация. Тактика врача в условиях СМП.
8. Грыжи. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника ущемления. Диагностика,
дифференциальная диагностика. Осложнения. Тактика врача в условиях СМП.
9. Закрытая и открытая травма живота. Клиника ранений паренхиматозных и полых
органов. Особенности диагностики при закрытой травме живота. Дифференциальная
диагностика. Тактика врача в условиях СМП.
В ОБЛАСТИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ
ПРАКТИКИ ВРАЧ СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
1. Маточное кровотечение. Этиология, патогенез. Неотложная помощь, тактика врача
скорой помощи.
2. Внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут кисты яичника. Этиология.
Патогенез. Диагностика, дифференциальная диагностика. Неотложная помощь и тактика в
условиях скорой помощи.
3. Метроэндометрит, перитонит, неотложная помощь, тактика врача в условиях врача
скорой помощи. Острые воспалительные заболевания женских половых органов. Помощь
врача скорой помощи.
4. Травма органов женской половой сферы. Особенности травм у беременных. Тактика
врача скорой помощи.
5. Беременность малых сроков. Возможные осложнения, тактика, неотложная помощь
врача скорой помощи.
6. Гестозы беременных. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная
диагностика. Эклампсия, неотложная помощь, тактика врача в условиях СМП.
7. Общие принципы ведения родов вне стационара.
8. Кровотечения в поздних сроках беременности, в родах, в послеродовом периоде.
Этиология. Патогенез. Тактика врача скорой помощи.
9. Геморрагический шок в акушерстве, принципы интенсивной терапии. Тактика врача
скорой помощи.
77
В ОБЛАСТИ ТРАВМАТОЛОГИИ
ВРАЧ СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
1. Закрытая и открытая черепно-мозговая травма. Классификация. Клиника.
Диагностика, дифференциальная диагностика в условиях скорой помощи. Возможные
осложнения. Уровни нарушения сознания при черепно-мозговой травме. Оценка уровня
сознания по шкале Глазго. Способы транспортировки. Открытая черепно-мозговая травма.
Реанимация при открытой черепно-мозговой травме. Помощь врача в условиях СМП.
2. Сочетанная травма. Комбинированная травма. Классификация. Особенности
диагностики, лечебных мероприятий, тактики врача СМП. Транспортировка.
3. Травма позвоночника и таза. Классификация переломов позвоночника
без
повреждения и с повреждением спинного мозга. Клиника в зависимости от уровня
повреждения. Особенности транспортировки в зависимости от уровня повреждения. Травма
костей таза, органов малого таза, особенности диагностики, особенности транспортировки.
Помощь врача на догоспитальном этапе, при транспортировке.
4. Травма грудной клетки. Диагностика, дифференциальная диагностика. Возможные
осложнения. Пневмоторакс: этиология, патогенез, классификация, особенности оказания
помощи на догоспитальном этапе. Гемоторакс: классификация, особенности оказания
помощи на догоспитальном этапе. Дыхательная недостаточность. Тактика врача СМП.
5. Закрытая и открытая травма живота. Клиника ранений паренхиматозных и полых
органов. Особенности диагностики и дифференциальной диагностики при закрытых травмах
живота. Тактика врача в условиях СМП.
6. Повреждения при травмах конечностей. Переломы, вывихи, повреждения мягких
тканей, кровотечения. Наложение повязок. Особенности обезболивания, фиксирования
поврежденной конечности. Борьба с шоком. Особенности оказания помощи у детей и в
пожилом возрасте.
7. Синдром длительного сдавления. Этиология. Патогенез. Диагностика. Тактика врача в
условиях скорой помощи.
8. Ожоговая травма. Классификация. Площадь поражения, степень поражения. Ожоги и
ожоговая болезнь. Ожог верхних дыхательных путей. Периоды ожоговой болезни.
Этиология. Патогегнез. Ожоговый шок. Неотложная помощь. Тактика врача в условиях
скорой помощи. Транспортировка. Особенности оказания помощи у детей, пожилых людей и
при сопутствующей патологии.
9. Тепловой удар. Солнечный удар. Причины и механизмы возникновения. Клиника.
Помощь на догоспитальном этапе. Тактика врача в условиях скорой помощи. Особенности
оказания помощи у детей.
10. Общее переохлаждение, отморожения. Объём помощи на догоспитальном этапе.
Тактика врача в условиях скорой помощи. Показания к госпитализации.
11. Поражения электрическим током, молнией. Клиника, диагностика. Организация и
особенности проведения реанимационных мероприятий при поражении электрическим
током и молнии. Тактика врача в условиях скорой помощи. Показания к госпитализации.
12. Утопление. Классификация. Особенности клиники при утоплении в пресной и
морской воде, зависимость от времени года. Неотложная помощь. Реанимационные
мероприятия в условиях скорой помощи. Тактика врача в условиях скорой помощи.
Транспортировка.
13. Удушения. Клиническая картина асфиктических состояний. Показания к проведению
реанимационных мероприятий. Неотложная помощь. Реанимационные мероприятия в
условиях скорой помощи. Тактика врача на догоспитальном этапе. Транспортировка.
78
В ОБЛАСТИ ТОКСИКОЛОГИИ
ВРАЧ СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
Причины, пути поступления ядов в организм. Классификация ядов по токсичности.
Основные факторы, определяющие тяжесть отравления.
1. Основные патологические симптомы и синдромы отравлений. Нарушения сознания.
Дифференциальная диагностика.
2. Антидотная терапия. Симптоматическая помощь при отравлениях. Современные
принципы лечения.
3. Отравления алкоголем, спирт содержащими жидкостями, антидоты. Абстинентный
синдром. Этиология. Патогенез. Клиника. Объём помощи. Тактика врача в условиях скорой
помощи.
4. Отравления психотропными веществами. Этиология. Патогенез. Клиника.
Диагностика. Дифференциальная диагностика. Объём помощи. Тактика врача в условиях
скорой помощи.
5. Отравления прижигающими жидкостями. Этиология. Патогенез. Диагностика.
Дифференциальная диагностика на догоспитальном этапе. Неотложная помощь в условиях
скорой помощи. Тактика врача скорой помощи.
6. Фосфорорганические соединения. Этиология. Патогенез. Диагностика. Особенности
оказания помощи на догоспитальном этапе. Неотложная терапия. Тактика врача скорой
помощи. Транспортировка.
7. Соли тяжелых металлов. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Антидотная
терапия. Тактика врача в условиях СМП.
8. Отравления газообразными ядами
(угарный газ, аммиак, хлор, сероводород).
Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Неотложная помощь. Тактика врача в
условиях скорой помощи. Принципы госпитализации.
9. Особенности токсикологии детского возраста. Особенности клинического течения
острых отравлений у лиц пожилого и старческого возраста.
10.
Отравление наркотиками. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика.
Дифференциальная диагностика. Классификация. Налоксон. Наркотическая абстиненция.
Принципы неотложной помощи.
В ОБЛАСТИ НЕВРОЛОГИИ
ВРАЧ СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
1. ОНМК. Этиология. Патогенез. Клиника, методы обследования в условиях СМП.
Диагностика, дифференциальная диагностика. Возможные осложнения. Неотложная
помощь. Принципы транспортировки.
2. Эпилепсия. Эпилептический припадок, эпистатус. Этиология. Патогенез. Клиника.
Диагностика. Дифференциальная диагностика. Неотложная помощь в условиях СМП.
Тактика. Особенности развития судорожных состояний у детей.
3. Синдром раздражения позвоночной артерии, невралгия тройничного, лицевого нерва,
мигрень. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика.
Неотложная помощь. Принципы транспортировки.
4. Острые воспалительные заболевания головного и спинного мозга и их оболочек.
Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Неотложная
помощь. Тактика.
79
В ОБЛАСТИ ПСИХИАТРИИ
ВРАЧ СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
1. Виды расстройства сознания. Клиника. Диагностика. Принципы неотложной помощи.
Тактика.
2. Клинические проявления психопатологических синдромов
(маниакальный,
депрессивный, кататонический, бредово-галлюцинаторный, психомоторное возбуждение).
Диагностика. Принципы неотложной помощи. Тактика.
3. Суицидальное поведение. Клиника. Диагностика. Тактика.
4. Алкогольный психоз. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика.
Неотложная помощь.
5. Показания для госпитализации психиатрических больных. Правила транспортировки
больных с острыми психическими нарушениями.
80
В ОБЛАСТИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ВРАЧ СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
1. Эпидемиология, этиология, диагностика, неотложная помощь при инфекционных
заболеваниях. Профилактика инфекционных заболеваний.
2.
Методы самозащиты медицинского персонала при особо опасных инфекциях,
карантинных инфекциях (холера, чума, сибирская язва, СПИД).
3. Основные клинические синдромы при инфекционных заболеваниях. Основные
методы лечения.
4. Паратифозные заболевания, сальмонеллёз, пищевые токсикоинфекции, ботулизм,
грипп, его осложнения, дифтерия. Этиология. Патогенез. Эпидемиология. Клиника.
Диагностика. Неотложная помощь.
5. Менингококковая инфекция, менингиты, энцефалиты, столбняк. Клиника.
Диагностика. Дифференциальная диагностика. Неотложная помощь в условиях скорой
помощи.
6. Особенности течения и неотложной помощи при инфекционных заболеваниях в
детском возрасте и у новорожденных.
В ОБЛАСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ
ГЛАЗА И ЛОР-ОРГАНОВ
ВРАЧ СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
1. Острый приступ глаукомы. Этиология. Патогенез. Клиника, диагностика. Неотложная
помощь. Тактика врача скорой помощи.
2. Электроофтальмия. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная
диагностика. Помощь. Тактика врача скорой помощи.
3. Ранения, инородные тела и ожоги глаза. Клиника. Диагностика. Неотложная помощь.
Показания к госпитализации. Тактика врача скрой помощи.
4. Воспалительные заболевания носа, пазух носа, уха, горла. Клиника. Диагностика.
Дифференциальная диагностика. Первая помощь. Тактика врача скорой помощи.
5. Переломы костей носа. Носовые кровотечения. Внутричерепные осложнения
заболеваний носа и придаточных пазух
(лептоменингит, абсцессы мозга). Клиника.
Диагностика Дифференциальная диагностика. Неотложная помощь. Тактика врача скорой
помощи.
6. Травмы глотки, гортани и пищевода. Воспалительные заболевания и инородные тела
глотки, гортани, пищевода. Ожоги. Клиника. Диагностика, Неотложная помощь. Тактика
врача скорой помощи.
7 Ларингиты. Стенозы. Классификация. Диагностика и дифференциальная диагностика.
Терапия. Тактика врача в условиях скорой помощи. Особенности в детском возрасте.
81
В ОБЛАСТИ ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЯ
ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ЛИКВИДАЦИИ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ
В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
ВРАЧ СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
1. Основные документы МК.
2. Организацию, структуру, задачи ТЦМК Свердловской области.
3. Классификацию, стадии развития ЧС.
4. Основы организации медицинской сортировки.
5. Алгоритмы действий медицинских работников скорой помощи в ЧС.
6. Правило золотого часа.
7. Основы организации медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий
природных катастроф.
8. Медико-санитарное обеспечение в ЧС на транспортных и дорожно-транспортных
объектах, при взрывах и пожарах.
9. Особенности медико-санитарного обеспечения при террористических актах и
локальных вооружённых конфликтах.
10. Основы медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий химических
аварий.
11. Основы медико-санитарного обеспечения при радиационных авариях, их
классификацию и характеристику.
12. Алгоритм действий сотрудников бригады СМП при подозрении на очаг особо
опасных инфекций.
13. Особенности транспортировки пострадавших из зоны ЧС.
14. Принципы проведения специальной санитарной обработки.
ОБЩИЕ УМЕНИЯ:
Врач скорой помощи должен уметь.
• Выявить и детализировать жалобы.
• Собрать анамнез данного приступа, анамнез заболевания, анамнез жизни.
• Применить объективные методы обследования больного. Осмотр, измерение АД,
ЧСС, температуры тела, пальпация, перкуссия, аускультация сердца, легких,
брюшной полости.
• Применить
специальные
методы
исследования
(электрокардиография),
интерпретировать ЭКГ исследование.
• Выявить общие и специфические признаки заболевания.
• Оценить тяжесть состояния больного.
• Оценить уровень нарушения сознания по шкале Глазго.
• Оказать экстренную помощь больному.
• Определить объём и последовательность реанимационных мероприятий.
• Обосновать поставленный диагноз, терапию и тактику ведения больного.
• Выявить показания и противопоказания к госпитализации.
• Обеспечить транспортировку больного в медицинское учреждение.
• Оформить соответствующую документацию.
• Оказать экстренную медицинскую помощь при неотложных состояниях, несчастных
случаях, родах и патологии беременности.
82
МАНИПУЛЯЦИИ:
•
Внутримышечные, подкожные, внутрикожные инъекции.
•
Интратрахеальное и подъязычное введение лекарственных препаратов.
•
Пункция и катетеризация периферических и центральных вен (подключичной и
бедренной).
•
Внутрисердечное введение лекарственных препаратов
•
Интубация трахеи с применением лагингоскопа, интубационной трубки, комбитьюба
или ларингиальной маски.
•
Коникотомия.
•
Аспирация жидкости из дыхательных путей.
•
ИВЛ. Аппаратная, с помощью мешка Амбу, без аппаратов.
•
Ингаляционное введение кислорода, лекарственных препаратов.
Использование
небулайзера.
•
Закрытый массаж сердца.
•
Проведение ЭДС наружным дефибриллятором.
•
Запись и расшифровка ЭКГ.
•
Зондовое промывание желудка.
•
Катетеризация мочевого пузыря.
•
Транспортная иммобилизация.
•
Методы временной остановки кровотечения.
•
Наложение повязок.
•
Проведение передней тампонады носа.
•
Ведение нормальных и патологических родов.
•
Навыки проведения эпизиотомии.
•
Обработка новорожденного.
•
Определение сахара крови.
•
Способ Геймлиха.
•
Определить вид ЧС.
•
Проведение медицинской сортировки пострадавших.
•
Проведение частичной специальной обработки.
•
Заполнение сопроводительного листа на пораженного в ЧС.
83
В СООТВЕТСТВИИ С ТРЕБОВАНИЯМИ СПЕЦИАЛЬНОСТИ*
ФЕЛЬДШЕР СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
ОБЩИЕ ЗНАНИЯ:
-Основы законодательства в здравоохранении, директивные документы, определяющие
деятельность органов и учреждений здравоохранения.
-Основы организации службы скорой помощи, основные документы, регламентирующие
её работу. Права и обязанности персонала бригад СМП, основы трудового права в
здравоохранении.
-Основы реаниматологии: основные методы реанимации при внезапной остановке
кровообращения, острой дыхательной недостаточности, аллергических, коматозных
состояниях, при повешении, утоплении, электротравме, особенности реанимации и
интенсивной терапии у детей и новорожденных.
-Основы анестезии, применяемой на догоспитальном этапе.
-Основы диагностики и неотложной помощи при неотложных состояниях в клинике
внутренних болезней
(при сердечно-сосудистых заболеваниях, заболеваниях
респираторного тракта, болезнях органов брюшной полости, эндокринных заболеваниях,
болезнях крови, аллергических заболеваниях).
-Основы диагностики и неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах органов
брюшной полости.
-Основы диагностики и неотложной помощи при травмах опорно-двигательного
аппарата.
-Основы диагностики и неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах уха,
горла и носа.
-Основы диагностики и неотложной помощи при травмах и заболеваниях нервной
системы.
-Основы диагностики и неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах глаза.
-Общие принципы диагностики и неотложной помощи при акушерско-гинекологической
патологии.
-Общие принципы посиндромной диагностики и неотложной помощи при психических
заболеваниях.
-Основы диагностики и неотложной помощи при острых экзогенных отравлениях.
-Основы неотложной помощи при термических поражениях.
-Основы неотложной помощи при инфекционных заболеваниях.
-Основы неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах в урологии.
-Основы организации и оказания экстренной медицинской помощи при ликвидации
медико-санитарных последствий в чрезвычайных ситуациях.
* На основании приказа МЗ РФ № 18 от 19.01.1999г. «О введении в действие Перечня соответствия
специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала должностям специалистов»
содержание .. 1 2 3 ..