Эта травма — следствие падения, сдавления в области таза, очень резкого
напряжения мышц, прикрепленных к его костям.
Признаки. Больной отмечает болезненность в месте перелома, усиливающуюся при
его ощупывании и движении ног. Иногда он не может приподнять выпрямленную
ногу, из-за меньшей болезненности принимает вынужденное положение с
согнутыми ногами. Боль в месте перелома усиливается при сдавливании таза
руками с боков или надавливании на лобок. Нередко такие
больные находятся в состоянии шока.
Помощь. Провести противошоковые мероприятия. Транспортировать больного на
щите или жестких носилках. Положить его на спину, согнуть ноги и придать
удобнее положение — со сведенными или разведенными коленями. Подложить
валики под колени, привязать ноги и туловище так, чтобы удобное положение
сохранялось и при расслабленных мышцах.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЛЕГКИХ
Эти повреждения характерны при ударе камнем, сдавливании грудной клетки в
длительном зависании в обвязке, массаже сердца, при ударе воздушной волной
снежной лавины (клювом ледоруба при падении).
Признаки. При переломе ребер, грудины больной жалуется на боль в месте
перелома при дыхании, движении рук, туловища, синхронную с движениями. Боли
усиливаются при сдавлении грудной клетки руками обследующего при
надавливании пальцем в месте перелома. Если переломы множественные, у
больного бывает значительное затруднение дыхания из-за болей, что может
привести к шоку и дыхательной недостаточности.
Если имеется проникающее ранение грудной клетки, то через раневое отверстие
в плевральную полость — щель между поверхностью легкого и внутренней частью
грудной клетки — проникнет воздух, т. е. разовьется открытый пневмоторакс. В
этом случае одно легкое может спасться и не будет принимать участия в
дыхании.
У вынужденно сидящего больного при этом появляются резкие колющие боли в
груди, ощущение нехватки воздуха, кашель. Дыхательная недостаточность
разовьется раньше и будет более выраженной. При осмотре видно, что через
рану грудной клетки при дыхании, иногда с шумом, проходит воздух, при выдохе
— в виде пузырьков.
В случае сопутствующего ранения легкого через отверстие раны выделяется
пенистая кровь. У больного начинается кровохарканье. Рано возникает шок,
сопровождаемый дыхательной недостаточностью. Дополнительно появляются
признаки кровотечения.
Ранение легкого может не сопровождаться проникающим ранением грудной клетки.
При этом поврежденное легкое может накачать при дыхании в плевральную
полость воздух, сдавливающий органы грудной клетки, т. е. разовьется
напряженный пневмоторакс. В этом случае раненый стремится задержать дыхание
на вдохе, у него набухают шейные вены, может появиться болезненность в
области правого подреберья. Также развиваются диффузный цианоз и другие
признаки тяжелой дыхательной недостаточности.
Подкожная эмфизема возникает, если из плевральной полости воздух попадает
под кожу. Поверхность кожи становится припухлой, складки сглаживаются, а при
надавливании пальцем в местах «ползущей» опухоли отмечаются хрустящие звуки.
Если этот воздух начинает сдавливать органы грудной клетки, то у больного
появляются дополнительные жалобы на чувство сдавления в груди, тошноту,
рвоту, осиплость голоса. При ощупывании, проведенном в это время,
обнаружатся хрустящие звуки в подключичной области.
Помощь. Провести больному противошоковые мероприятия.
При возвращении в лагерь больной может идти сам, по без рюкзака, если
перелом не вызывает резкой болезненности. Если пострадавший не может дышать
из-за болей, наложить ему повязку на грудную клетку в то время, когда он
сделает задержку дыхания после глубокого выдоха.
При проникающем ранении грудной клетки обработать края раны раствором
антисептика, попросить больного глубоко выдохнуть и в момент максимального
выдоха наложить на сухую кожу лейкопластырь или иную пленку, герметично
закрывающую рану, например внутреннюю — стерильную часть упаковки
перевязочного пакета, обеззараженный полиэтилен.
Если после этого (судя по состоянию больного) пневмоторакс прогрессирует или
появились признаки подкожной эмфиземы, следует на время снять герметическую
повязку. Если в этот момент из раны под слабеющим напором вышел воздух, а
состояние больного улучшилось, то на рану наложить малослойную стерильную
повязку, не препятствующую прохождению через нее воздуха.
Транспортировать больного в положении, удобном для него (сидя, лежа). Учтите
также особенности оказания помощи при шоке, кровотечении, дыхательной
недостаточности.