Главная Тесты Тестовые задания (с ответами) для интернов на казахском языке (2017-2020 год)
поиск по сайту правообладателям
|
|
|
содержание .. 16 17 18 19 ..
Интерндер мен резиденттерге жауаптарымен тесттер (2020)
Жаңа туылған сәби перинатальді энцефалопатия диагнозымен, 2 тәулікте РДС-дан ОРИТ-ке тырысумен жатқызылды. Сіздің тактикаңыз?// + Қанның Рһ, сатурациясын анықтау// Қанның газ мөлшерін, глюкозаны анықтау// Қалқанша без гормондарының мөлшерін анықтау// Қандағы кальций мөлшерін анықтау// Қанның газ мөлшерін, магнийді анықтау *** 13 жастағы бала тез өрлеуші гломерулонефритпен ауырады, кенет әлсіздік, лоқсу, құсу, мұрыннан қан кету, сұйық нәжіс қанмен, теріде геморрагиялық бөртпе, ісінулер өршуде, 2мг/кг мөлшерінде фуросемид берілді. Олигурия, кейін анурия пайда болды. Плазмадағы калий 7,1 ммоль/л, креатинин 450 мкмоль/л жоғары, натрий 130 ммоль/л, қандағы рН 7,2. Эритроциттер 3,1*1012/л, Нв 85г/л, ЭТЖ 60 мм/с. Шұғыл жағдайда қажет ететін:// Терапиялық дозаға цефтриаксон қосу// Лазикс мөлшерін 5мг/кг көбейту, гипотиазид қосу// Құйылатын сұйықтық көлемі 50-80 мл/кг тән физиологиялыққажеттілігін ескере отырып// Гемотрансфузия// +Гемодиализ қосу *** Бала 10 жаста, шағымы: тыныстың жетіспеуі, кеуденің қысылуы, қорқыныш сезімі. Жиі қинайтын түссіз қақырықпен жөтел мазалайды, аралас типті ентігу. Аускультацияда қатаң дыбыс тыныс шығару ұзарған. Кейін айқын аралас ентігу пайда болады. Тынысы шулы, жөтелі ылғал, көпіршікті қақырық, ақшыл қызыл түске боялған. Жедел гипоксия симптомы пайда болады ( бозғылттану, акроцианоз), қозу, есі жиі бұзылады. Осы жағдайда қандай шұғыл көмек көрсетіледі?// +Баланың басына және жоғарғы иық белдеуін жоғарылату, оттегімен ингаляция, 30% этанолмен, преднизолон, лазикс, анальгетиктер және седативті препараттар// Магний, калий, кальций препараттары, т/і натрий гидрокардинаты, 10-20% глюкоза, гипотиазид пен лазикс// Бас және иық белдеуін төментүсіру, антибактериальды ем, жүрек гликозидтері, адреноблокаторлар, гемотрансфузия, кортикостероидтар, антикоагулянттар, оттегімен ингаляция// Инфузия 10-20% глюкоза, альбумин, плазма құю, кортикостероидтар, лазикс, дроперидол// Симпатомиметиктер(допамин, добутамин), натрия оксибутираты, жүрек гликозидтері, т/і 10-20% глюкоза, оттегімен ингаляция ***
Гипогликемиялық комамен эндокринология бөлімшесіне 5 жасар бала түсті. Қай препарат тағайындайсыз?// 40-100мл ацесоль в/в струйно// +40-100мл 40% дестрозы в/в струйно// 40-100мл Рингера в/в струйно// 40-100мл бикарбонат натрия в/в струйно// 40-100мл физ ерітінді 0,9% в/в струйно *** 12 жасар балада сабақта іш ауырған, мектептегі мұғалім шұғыл көмекті шақыртты. Оқушыда созылмалы панкреатит өршу диагнозы қойылған. Дәрігердің тактикасы?// Ранитидин// + креон// Тримебутин// Домперидон// дротаверин гидрохлориді *** Отбасында баласы бар үйде туберкулез анықталды. Баланың аймақтық дәрігерге қарауға шақырды, қандай зерттеу әдісін тағайындайды?// МРТ// Бронхография// +Манту сынамасы// Компьютерлік томография// Рентгенография *** Босану үйінен шыққан 5 күндік нәрестеге ЖЖК шақырылды. Анамнезі: жүктілік және босану асқынумен өткен. Анасының айтуы бойынша бала мазасыз, емізуден кейін үнемі құсу, бүгін қайталап құсу пайда болды. Қарау кезінде терісі боз, брадикардия, бұлшықеттік гипотония, бауыры үлкейген, нәжісі сулы қан араласқан. Ауруханаға бала қандай диагнозбен жатқызылуы тиіс?// Ішек перфорациясы// Гиршпрунг ауруы// +Жоғары туа пайда болған ішек өтімсіздігі// Мекониальды илеус// Жаралы – некротикалық энтероколит *** Бала А, 12 жаста. Қос жармалы қақпаша стенозы. Кардиологта Д есепте тұр. Жедел жірдем шақыру кезінде өкпе ісіну диагнозы қойылды. Емдеу протоколы бойынша сіздің тактикаңыз?// +верошпирон// маннитол// маннит// фуросемид// гипотиазид *** 3 айлық сәби мазасызданып, іші кеуіп, метеоризм шағымдарымен анасы дәрігерді шақырды. Анасы ас мәзірді сақтамаған. Қандай көмекті көрсетеді дәрігер?// дибазол// домперидон// +симетикон// ранитидин// омепразол *** Электрикалық токпен зақымдалудан ОРИТ-ке 6 жасар бала түсті. Дефибриляция жүргізілуде. Төменде дефибриллятормен жұмыс істеу кезінде қайсысында қате кетті?// +Барлық разрядтар тыныс шығару кезеңінде жүргізіледі// Разряд жүргізу кезінде науқастан қашықта тұру керек// Дефибрилятор электродтарының металл пластиналарын гельмен немесе электролит ерітіндісімен жағу қажет// Разрядтар арасындағы уақыт минимальді болуы керек// Дефибриляцияны асистолия кезінде жүргізу қажет *** 1,5 жастағы бала қызуы жоғары, қарау барысында ауыр пневмония көрінісі байқалды. ЖЖК келген дәрігер келесі жағдайға көңіл аударды: терісінің айқын мрамор тәріздес суретіне, қабырғааралық еттің қатысуымен және кеуденің төменгі үштен бір бөлігінің қатысуымен ентігуге, дистальды көгеріге, бауыр мен көкбауыр біршама үлкейген, тахикардия, АҚ төмен; жүрек тондары тұйықталған, нәжісі қара зәр азайған. Дене қызуын төмендету мақсатында қызу түсіретін қосынды б/і жасалды, содан кейін егу жасалған жерден қан кету баланы ауруханаға жеткізгенге дейін тоқтамады. Қандай асқыну пайда болды?// Плеврит// Өкпе абцессі// +ДТІҰС синдромы, коагулопатия қолдану фазасы// ДТІҰС синдромы, гиперкоагуляция фазасы// Жедел жүрек тамыр жеткіліксіздігі ІІ-Б дәрежесі ***
Жаңа туылған сәби, гемолитикалық ауру диагнозы қойылды. Бұл ауру кезінде 100% құйылатын препаратты айтыңыз, дәлелді медицинамен негізделген?// 10% декстроза ерітіндісі// + эр.масса// темір препараты// көктамырішілік иммуноглобулин// фототерапия ***
9 жастағы бала пульмонологтың бақылауында. Соңғы екі күнделікті күніне 200мкг дозада будесонид ингаляция қабылдау барысында физикалық жүктемелер әсерінен дем алуы қиындаған, ысқырықты, жөтеледі, ер бала емдеуіне сальбутамол қосқан. Түнде жөтел ұстамасынан шошынып оянады. Жүргізген пикфлоуметрия нәтижесі-ОФВ1 көрсеткіштері 75% құрады. Пациентті бақылауда сіздің ұстанатын тактикаңыз қандай?// 4-ші деігейге өткізу, себебі балада жартылай бақыланатын астма белгілері байқалды// 3-ші деңгейге өткізу, себебі балада бақыланатын астма белгілері байқалады// 4-ші деңгейге өткізу, себебі балада бақыланбаған астма белгілері байқалады// + 3-ші деңгейге өткізу, себебі балада бақыланбаған астма белгілері байқалды// Бұрынғы деңгейде қалдыру, қажет болған жағдайда β2-агонистер тағайындау *** 1 айлық балада әлсіздік, бозару, 3 күн бойын нәжістің болмауы анықталды. Анамнезінде өзіндік нәжіс туылғалы жоқ, тек клизмадан кейін. Кейінгі кезде ата аналары нәжістің шығуы қиындағанын анықтаған. Баланың жағдайы нашарлаған, емуден бас тартты, іші үлкейген. Қандай маманға жібері керек?// Гастроэнтерологқа// Неонатологқа// Лабораторлы диагностика дәрігеріне// Функциональды диагностика дәрігеріне// + Балалар хирургына *** Екі айлық бала салмағы 3600г. Сауып алған ана сүтін зонды арқылы тамақтандырады. Тәулікке қажетті мөлшерін есептеңіз:// 591 мл// 540 мл// 565 мл// 617 мл// + 514 мл ***
Босану үйінде педиатрдың қарауы кезінде нәрестеде оң жақ жамбас сүйегін алшақтату кезінде «сықыр» симптомы және жамбасты ашу шектелгені анықталды. Балаға 3 апта болғанда ортопедке қаралдығ Болжам диагноз?// Жамбас мойынның сынуы// + Туа пайда болған жамбас шығуы// Жамбастың патологиялық шығуы// Легг-Кальве-Пертес ауруы// Туа пайда болған жамбастың эпифизиолизі ***
6 жастағы балаға «Созылмалы антралдік эрозиялық гастрит, орташа ауырлық дәрежесі, қозу кезеңі» диагнозы қойылды. Дәрігер эрадикациялық терапия тағайындады. Антибактериалық препараттар дозасын есептеңіз:// Амоксициллин 220 мг-күніне 2 рет, кларитромицин 55 мг күніне 2 рет// Амоксициллин 275 мг-күніне 2 рет, кларитромицин 55 мг күніне 2 рет// + Амоксициллин 550 мг-күніне 2 рет, кларитромицин 165 мг күніне 2 рет// Амоксициллин 750 мг-күніне 2 рет, кларитромицин 500 мг күніне 2 рет// Амоксициллин 1,0 г-күніне 2 рет, кларитромицин 500 мг күніне 2 рет *** Нәресте балаға реанимациялық іс-шаралар жасалу негізінде брадикардия мен жүрек соғуының жиілігі минутына 60 рет болды. Баланың салмағы 2700 г. Енгізетін адреналина 1:10000 дозасын есептеңіз:// 1,8 мл// 1,3 мл// + 0,8 мл// 1,6 мл// 1 мл ***
Балаға БЦЖ вакцинасын салған соң 8 аптадан кейін сол жақ қолтық астында тығыз, ауырсынусыз, көлемі ұлғайған лимфа түйіні пайда болды. Пальпацияда флюктуация байқалады. Не туралы ойлауға болады?// Лимфосаркома// Остеомиелит// Лимфогранулематоз// Инфекционды мононуклеоз// + жергілікті лимфаденит *** 9 жасар ұл бала. Анамнезінде – жедел ауырған, дене қызуы көтерілген 39С дейін, басы ауырып, құсқан. Объективті: жалпы жағдайы ауыр, жоғары қозғыштық, шүйде бұлшық еттерінің ригидтілігі, терісінде-геморрагиялық бөртпе. Ликворда-цитоз 900 жасуша, қант-2,2 ммоль/л, белок – 1,2 г/л. Ықтимал менингит қоздырғышының түрі қандай?// туберкулез микобактериясы// энтеровирус// қызылша вирусы// Коксаки вирусы// +менингококк *** Хирургия бөлімшесіне әскери мектептен шұғыл түрде 12 жасар бала ауру синдромымен түсті. Алдын-ала диагноз: Біріншілікті созылмалы холециститтің өршуі. Аталған зерттеу әдістерінің қайсысы ұйқы бездің эндокриндік функциясының жұмысын көрсетеді?// Сілтілі фосфатазаны анықтау// + Липазаны анықтау// Глюкозаға толеранттылық тесті// Сілтілі фосфотазаны анықтау// Холестеринді анықтау *** Екі жастағы бала вирустық инфекция кезінде дем шығаруы ұзарған, қиын шулы дем алу байқалады. Ертеректе астмалық тыныс алу кезеңдер бірнеше рет дамыған. Экземамен сырқаттанады. Арақашықта сырылды ұзарған дем шығару естіледі. Кеуде қуысы ісініп кеткен. Болжамдалған диагноз: + организмі салқындап қалғаннан кейінгі астмалық тыныс алу Жөтел немесе салқындап қалу Бронхиолит пневмония астма 14 жастағы бала екі ай бойы қыжылдау, қышқыл тағаммен кекіру, көкірек арты ауырсынуы мазалайтынына шағымданды. Баланың объективтік тексеруінде патология жоқ. ФЭГДС жасалынды: өңештен тамақ өтеді, өңештің абдоминалды бөлігінің кілегей қабаты гиперемияланған, борпылдақ, бірен-сараң беткейлік сызықты формадағы эрозиялар, фибриноздық қақ ошақтары бар. Өңештегі рН-метрияда рефлюкс 51 анықталды. Сіз қойған диагноз:// Гастроэзофагеальдік рефлюкстік ауру ІV-ші дәрежесі// Гастроэзофагеальдік рефлюкстік ауру ІІ-ші дәрежесі// + Гастроэзофагеальдік рефлюкстік ауру ІІІ-ші дәрежесі// Гастроэзофагеальдік рефлюкстік ауру , эзофагитсіз// Гастроэзофагеальдік рефлюкстік ауру І-ші дәрежесі *** Бала 12 жаста. Жағдайы ауыр. Клиникалық көрінісі тыныс алуда оң жақ кеуденің қалып кетуі, 3-ші қабырға астында әлсіреуі, тынысы әлсіреген және сол проекцияда бронхофония. Кеуденің рентгенограммасында жүрек көлеңкесі солға ығысқан. Сіздің болжам диагнозыңыз:// + Пневматоракс// төменгі бөлік тегі пневмония// Өкпе абсцесі// Өкпе ателектазы// Экссудативті плеврит *** Реанимация бөлімшесінде ерте неонатальді сепсиспен жаңа туылған сәби жатыр. Алдын-ала қоздырушысы атаңыз?// + Алтынстафилококк// Ацинетобактер// В тобындағы стрептококк// Гемофильді таяқша// Саңырауқұлақтар *** Бір жастағы гипертермиясы бар балаға жалпы тәжірибелік дәрігер шақырылған. Бала ЖРВИ-мен ауырған ағасымен қатынаста болғаннан кейін жедел сырқаттанған. Мазасыз, аяқ-қолдары суық, денесі ысыған. Күнтізбе бойынша бір апта бұрын екпе алған. Қарау кезінде дене қызуы 38,9С . Гипертермия түрі мен парацетамолдың бір реттік мөлшерін анықтаңыз:// «Ақ», парацетамол мөлшері 160-200 мг// +«Ақ», парацетамол мөлшері 100-150 мг// «Қызғылт», парацетамол мөлшері 10-20мг// «Қызғылт», парацетамол мөлшері 25-50мг// «Ақ», парацетамол мөлшері 60-90 мг *** Бала 1 тәулік, тері жамылғысының сарғаюы анықталды. Бала 3 жүктіліктен, 2 босану. Анасының қан тобы А (ІІ), резус-теріс. Осы жүктілік кезінде титр анти-RҺ-антидене 1/64. ЖҚА- Нв 140г/л. Эрит-4,5*1012л, Рет-26%; лейк 10*109л, эоз-2%, т/я1%, с/я62%, лимф27%, мон8%. Нормобласттар 2:100. Тікелей емес билирубин деңгейі кіндік қанында 78мкмоль/л, 6 сағаттан соң жалпы билирубин -162 мкмоль/л, тікелей емес-160 мкмоль/л. Балада қан тобы-В(ІІІ), резус-оң. Кумбс сынамасы тура оң. Диагноз қойыңыз:// Нәрестенің гемолитикалық ауруы, АВО-жүйесі бойынша сарғаюлық түрі, ауыр дәрежеде// Криглер-Наджара синдромы// Нәрестенің гемолитикалық ауруы, АВО-жүйесі бойынша, аралас түрі, ауыр дәреже// Минковский-Шоффардың микросфероцитарлы гемолитикалық анемиясы// + Нәрестенің гемолитикалық ауруы, резус-сәйкессіздік, сарғаюлық түрі, ауыр дәрежеде *** Балаға 2 тәулік, 4 жүктіліктен туылды, 3 жүктілік ерте мерзімде түсікпен аяқталған. Босануға 2 апта қалғанда анасының дене қызуы39С көтеріліп, цистит пайда болды, бел ауруы мазалады. Балаға қарағанда: дене температурасы 38,5С, терісі бозғылт, папулезды-розеолезды бөртпе барлық денесінде, өкпесінде әлсізденген тыныс, крепитациялы сырыл. Бауыр +2см. Анасы ауылдық жерде өмір сүреді. ҚР ДМ клиникалық хаттамасына сай ем тағайындаңыз:// Меропенем// Азитромицин// + Ампициллин+гентамицин// Линкомицин// Цефазолин+амикацин *** 13 жастағы жасөспірім бала іш аймағы ауырсынуына, ашшы тағаммен кекіруге, қыжылдауға шағымданды. ФЭГДС жасалынды: өңештен тағам өтеді, кілегей қабаты гиперемирленген, ісінген. Асқазан сөлі бар, кілегей қабатта ошақтық гиперемия және іссінулер, антральдық аймақта қатпарлар гипертрофиясы және жалпақ эрозиялар көрінеді. Емдеуінде қандай емдәм № тағайындалды:// 4// 0а// 2// +1// 3 *** 11 жастағы қыз бала аурудың 10-ші күні жұқпалы ауруханаға жатты. Баланы әлсіздік, бас ауыруы, тамаққа тәбеті нашарлауы, ұйқысы бұзылған, іші кеуіп ісіну мазалайды. Объективтік тексеруде: жағдайы ауыр, есі бар, дене температурасы 40,1С.Терісі бозарған, ішінде бірең-сараң розеолалар, ЖСЖ минутына 65рет, АК 70/60 мм.рт.ст. Тілдің түбірінде ақшыл қақ өңезімен қапталған, бауыры қабырға доғасынан +2,5см шығады, көкбауыры +1,0см. Осы ауруда брадикардия себебі неде:// көлемі ұлғайған көкбауыр n.vagus бұтағын жапырып тастады// эндотоксиннің ваготропты әсері// дене қызуы көтеріліс негізінде астенизация// интоксикациялық синдром салдарынан жалпы гипотония дамуы// +экзотоксин парасимпатикалық жүйесіне әсер етеді *** 8 жастағы бала тез шаршап қалуына, сол бүйірі ауыратынына, сүйектер ауырсынуына шағымданды. Гематолог есебінде тіркелуде. Қан анализінде: Нв 98г/л, Эр3,0*1012/л, Тр 330*109/л, Л 134*109/л, промиелоциттер 5%, миелоциттер 2%, миелобласттар 5%, метамиелоциттер 6%, таяқша ядролы 19%, сегмент ядролық нейтрофилдер 40%, базофилдер 5%, эозинофилдер 10%, лимфоциттер 8%, СОЭ 23 мм/с. Тексеруде: қызыл жілік майында бласттық элементтер саны көтерілген, айқын метамиелоцитарлық және миелоцитарлық реакция байқалады. Осы ауруды созылмалы миелолейкоздың ювенилді типінен ажырататын белгіні табыңыз:// Эозинофилдер мен базофилдердің ассоциациясы// қан анализінде анемия, гиперлейкоцитоз// + Рһʹ филадельфиялық хромасомасы бар// Спленомегалия// қызыл жілік майының гранулоцитарлық гиперплазиясы ***
7 жастағы бала екі ай бойы ауырады. Теріде геморрагиялық бөртпе шыққанына шағымданды, анасының сөзі бойынша бала бөртпе шығар алдында ОРВИ сырқаттанған. Обьективтік тексеруде: жаңбас, балтыр терісінде түрлі көлемдегі геморрагиялық бөртпе элементтері, симметриялық емес. Ішкі ағзаларда патология жоқ. Қанның жалпы анализінде: Нв 118г/л, Эр 3,61*1012/л, Тр 80,0*109/л. Ұйыған қанның ретракциясы болмады. Стернальдік пункция жасалынды – мегакариоциттер саны жоғарылаған, сәл таралуы байқалады. Сіз қойған диагноз:// + Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура, дымқыл форма, созылмалы ағым, өршу кезеңі// Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура, құрғақ форма, созылмалы ағым, өршу кезеңі// Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура, дымқыл форма, ағымы жеңіласты// Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура, құрғақ форма, ағымы жеңіласты// Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура, құрғақ форма, созылмалы ағым, клиникалық ремиссия кезеңі *** Анасы дәрігерге баласында 5 жастан бастап периодты түрде, есін жоғалтумен жүретін ұстама тәрізді талмаға шағымданды. Дәрігер эпилепсия (үлкен ұстамалы талма) диагнозын қойды. Төменде көрсетілген қандай препаратты балаға тағайындауға болады?// Фенобарбитал// Леводопа// Амизил// + Этосуксимид// Циклодол *** Ерқанат 14 жаста. Басының ауырсынуы мен көзде заттардың екіеселенуіне шағымдарымен балалар аураханасына түсті. Анасының айтуы бойынша 1 ай бұрын көруінің нашарлауы, тұрақты емес көздегі заттардың екіеселенуі пайда болған. Көру симптоматикасы динамикада өскен. Балалар ауруханасының көз аурулар бөлімшесіне госпитализацияланған. ЖҚА лейкоцитоз 258мың, миелоциттер 10, жас нейтрофилдер 14, т/я 11, с/я 48, м3, л14, тромб 299 мың, ЭТЖ 4 мм/с. «Созылмалы миелолейкоз» диагнозы болжануда. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеулер жүргізу керек?// + Суйек кемігінің цитохимиялық зерттеуі// Суйек кемігінің цито-генетикалық зерттеуі// Суйек кемігінің иммунофенотипті зерттеуі// Суйек кемігінің бактериологиялық зерттеуі// Суйек кемігінің вирусологиялық зерттеуі ***
10 жастағы бал, 5 жыл бойы пульмонологта бақыланады, флютиказонның орташа дозадағы ингаляциямен емделеді. Анамнезінде: нейродермит. Баланың анасы контактты аллергиялық дерматитпен сырқаттайды. Обьективтік тексеруде: жағдайы орташа ауырлықта, дене температурасы 37,4С, өкпеде-қорап дыбыс естіледі, аускультацияда-қатқыл дем алу барысында дем шығару қиындалған, ұзарған, ылғал орташа көпіршіктік сырылдар бар. ТАЖ 38 рет, құрғақ, өнімсіз жөтел. Осы ауруды басқа рецидивтік обструктивтік бронхитпен дифференциалдық диагностикасын жүргізу үшін нақты белгіні анықтаңыз:// өкпенің вентиляциялық функциясы әлсіреуі// анамнезінде бронхтық обструкциясы үш рет болғаны// β2-адреномиметиктерді қолдану тиімділігі // + қақырықтың эозинофилиясы// эозинофилдік казиондық белок саны жоғарылаған ***
Бала 7 жаста. Шағымдары буындарында ұшпалы сипаттағы ауру сезіміне, шаршағыштыққа, температурасының 38С дейін көтерілуіне. Пенициллинге аллергиясы бар. Объективті: пульс 102 рет минутына. Жүрек шекаралары оң-1см оң жақ кеудеден, жоғарғы-ІІІ қабырға, сол V-қабырғааралықпен бұғана ортаңғы сызықтан 2 см сыртқа. Жүрек тондары тұйықталған, аортада систолалық шу, оң жақ бұлшықет астылық аймаққа таралған. ЖҚА: Эрит 3,8*1012/л, Нв 120г/л, Лейк 18*109/л, ЭТЖ-43 мм/с. Қандай препаратты тағайындаған жөн?// Цефтриаксон 50мг*1 рет б/е// Ципрофлоксацин 20 мг*2 рет ішке// Гентамицин 7,5 мг *3 рет б/е// Азтреонамб 90мг * 3 рет б/е// + Эритромицин 50мг * 3 рет ішке ***
Бала 5 жаста, клиникаға ата-анасының физикалық дамуы кешеуілдеуде деген шағымымен түскен. Обьективті: психикалық дамуы жасына сәйкес дамуда, тері жабыны әдеттегідей, иық белдеуінің дамуы байқалады, аяқ – қолы әлсіз, бұлшықет гипотониясы. Жүрек шекаралары 2 см-ге солға кеңейген. Жүрек қағысы және 1 тон күшейген. Систолалық шу оң жақ 2 қабырғаралығында. АҚ қолында 120/70 мм. С.б., аяғында анықталмайды. Бауыры қабырға доғасынан +1 шығып тұрады. Сіздің болжамды диагнозыңызды дәлелдейтін клиникалық белгіні таңдаңыз:// Бұлшықеттік гипотония// Жүрек шекараларының кеңеюі// Оң жақта 2 қабырға аралығында систолалық шу// + Қол мен аяқтағы қысым қатынасы// Күшейген жүрек қағысы ***
Балаға 11 жас, қалтырауына, жұтынғанда тамағы ауырсынуына, денесіне бөртпе шығуына шағымданады. Ауру жіті басталды, дене қызуы 38С температураға дейін көтерілді, құсу бастады, аурудың бірінші күнінен бастап бөртпелер шықты. Объективтік текусеруде: жағдайы орташа ауырлықта, интоксикация симптомдары айқын білінеді. Жұтқыншақта-миндалиналарда іріңді қабыршақтар, жұмсақ таңдайда гиперемия шекарасы көрінеді, теріде- анық ұсақ нүктелі розеолалы бөртпелер табиғи қатпарларда және аяқ-қолдың бүгілу аймақтарына шыққан. Кейін алақандарында қабыршақтану қосылды. Осы аурудың патогенезінің қандай кезеңінде бүйректің зақымдануы дамиды:// Симпатикус-фаза// + Токсикалық// Аллергиялық// Вагус-фаза// Инфекциялық *** 12 жастағы жасөспірім қыз респираторлы инфекциямен ауырғаннан кейін шөлдеуге, ішінің ауыруына, жиі зәр шығаруына шағымданады. Объективті қарауда субфебрилитет, тәбетінің жақсы болғанына қарамастан жүдеу байқалады, тыныс шығарғанда шіріген жемістердің жеңіл иісі шығады. Тұқым қуалаушылық: анасында созылмалы пиелонефрит, әжесінде 2-ші типті қант диабеті. Тексеруде- қандағы қант ашқарынға 7,8 ммоль/л, зәрдің салыстырмалы тығыздығы – 1030, лейкоциттер-көру аймағында 8-10№ Сіздің болжамыңыз:// Қант диабеті 2-ші типті// Ашқарындағы бұзылған гликемия// Зәр шығару жүйесінің инфекциясы// Глюкозаға бұзылған толеранттық// + Қант диабеті І-ші типті *** 10 жастағы бала нефрологтың бақылауында. Шағымдары-әлсіздік , тамаққа тәбеті нашарлаған, беті мен аяғы ісінген. Обьективті тексеруде: терісі бозарған, құрғақ. Беті мен аяғында ісінулер. Жүректің сол жақ шекарасы сол жақ сыртынан 0,5см өтеді, жүрек соғуының дыбысы әлсіз, ЖСЖ 120 рет қағады. Іші кеуіп ісінген. Қанның жалпы анализінде: Нв 118 г/л, Эрит 4,1/1012/л, Лейк 8,9*109/л, ЭТЖ 50 мм/с. Тәуліктің протеинурия-3г. Жүрек –қантамырлар жүйесі жағынан өзгерістер себебін айтыңыз:// + судың реабсорбциясы күшейген// Коллоидтық-осмостық қысымның жоғарылауы// су мен натрий шығуы тоқтаған// капилялярлар өткізгіштігі жоғарылаған// гидродинамикалық қысымы жоғарылаған ***
Жасы 18 айлық бала ОРВИ ауырған, 12 тәуліктен кейін жағдайы нашарлады, ентіге бастады, әлсіз, тамақтанғанда тез шаршап қалады. Объективтік тексеруде: жағдайы ауыр. Терісі бозарған, салқын термен қапталды. Өкпеде дымқыл ұсақ көпіршікті сырылдар көп, екіжақтың барлық аймақтарында естіледі. ТАД 56 рет. Жүрек шекарасы: оң жақ – оң жақ парастернальді сызықтан сыртқа 1,0 см шығады, сол жағы ортаңғы бұғана сызығынан сыртқа 3 см шығады. Жүрек соғуының дыбысы күрт әлсіз, қысқа систолиялық шу, жүрек ұшында ат шабысына ұқсас үн естіледң. ЖСЖ 150 рет. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығады. Аяқтың ісінуі байқалады. Сіз қойған диагноз:// + ревматизмсіз кардит// Облитерацияланған бронхит, оң жақ қарынша функциясы жетіспеушілігімен асқынған// Ауруханадан тыс пневмония, жүрек-қантамырлар жүйесі функциясы жетіспеушілігі// Ревматизмдік жіті қалтырау, қызуы, кардит// Ерте дамыған тұқым қуалаған кардит ***
5 жастағы бала ЖДА «фолликулярлық ангина» диагнозымен амбулаториялық ем қабылдады, 10 күн бойы антибактериялық терапия алды. Баланы әлсіздік, дымкәстілік, иектердің қанталануы, дене қызуы 39С температураға дейін көтерілгенң мазалайды. Объективтік тексеруде: терісі бозарған, геморрагиялық бөртпелер бар. Перифериялық лимфалық түйіндер (жақасты, алдыңғы мойын, артқы мойын лимфа түйңндері) ІІ-ші көлемде. Жұтқыншақта-ойық-жаралы некроздық стоматит белгілері, миндалинада қақ жамылғылары бар. Қанның анализінде: Нв 85г/л, Эрит 2,7*1012/л, лейк 45*109/л, тромб 100,0*109/л, ЭТЖ 65 мм/с, дифференцирлемеген клеткалар 36%. Сіз болжамдаған диагноз:// Лангерганстың гигантты клеткалы гистиоцитозы// Апластикалық анемия// Неходжкиндік лимфома// Гемобластомаз// + Лимфогранулематоз ***
Бала 2 жаста, стационарда апасының қарауында 1,5 ай емделуде. Созылмалы пневмония байқалады. Қосымша тексерулер кестесін құрыңыз:// пиклофлуометрия бронхоскопия, бронхография, иммунограмма, спирография// + туберкулинді сынамалар, қан сарысу иммуноглобулиндері, бронхоскопия, қан сарысуының ақуыздарды және оның фракциялары// бронхоскопия, Т и В-лимфоидты жүйесінің деігейін анықтау, өкпе томографиясы, СРБ// қан сарысуының ақуыздарды және оның фракциялары, хлориды, өкпе томографиясы// спирография, бронхография, сцинтиграфия, Т иВ-лимфоидты жүйесінің деңгейін анықтау ***
Қыз бала 13 жаста, ұзақ уақыт 5 ай көлемінде жөтел, физикалық күш түскенде ысқырықты сырылдар пайда болады. Жиі мұрын қуысы бітеліп қалады, дене температурасы 36,5С, мұрыннан су ағу. Анасында поллиноз. Бірінші қандай тексеру жүргізу керек?// Бронхоскопия// + Спирография// Пикфлоуметрия// Пульсоксиметрия// Өкпе рентгенографисы ***
3 жастағы ұл бала дене қызуының жоғарлауы, бас ауруы, мұрынның бітелуі, құрғақ жөтел, бірнеше күннен кейін ылғалды жөтелге ұласты. Қарау барысында баланың жағдайы ауырға жақын. Тері жамылғысы бозарған, ауыз мұрын үшбұрышы көгерген, қосымша бұлшықеті тыныс алуғы қатысады. Жөтелі ылғал, аз өнімді. Дене температурасы 37,7С. Кеуде клеткасы бөшке тәрізді, перкуссияда қораптық дыбыс. Аускультация кезінде ұзарған тыныс шығару фонында құрғақ ысқырықты сырылдар, тыныс алуда ылғалды орта көпіршікті сырылдар, тыныс шығару ұзарған. ТЖ 48 рет. Сіздің диагнозыңыз?// Бронхиальды астма// + Обструктивті бронхит// Жедел бронхиолит// Созылмалы бронхит// Ошақты пневмония *** Ұл бала 2 жаста, дене температурасы 38,9С үш күн бойы сақталған, әлсіздік, ТЖ 38-40 рет. Қақырық бакпосеві- пневмококктың беталактамазөндіруші штамдары. Анасы үйінде 3 күн ампициллин берген. ҚР ДМ хаттамасына сай қандай препарат тағайындалуы тиіс?// Амоксициллин// Эритромицин// Азитромицин// +Амоксициллин-клавуланат// Феноксиметилпенициллин *** 4 жастағы балада түнде дене қызу 39,0С дейін жоғарылады, 4 тәулік бойында сақталды, әлсіздік, тыныс жиілігі 36-37рет. Қақырықтан Mycoplasma hominis бөлінді. Осы жағдайда қандай препарат тағайындалады?// Амоксициллин// Цефиксим// Линкомицин// Нетилмицин// + Спирамицин *** Қыз бала 6 ай, ауыр пневмониямен қақырық бакпосевінде Clostridium perfringens бөлінді. ҚР ДМ хаттамасына сай ең тиімді антибиотик:// Пенициллин// +Меропенем// Цефазолин// Ампициллин// Левомицетин *** Бірінші жүктіліктен №2 перинатальды орталықта 1800гр салмақпен сәби дүниеге келді, бірден жылады, емшек алған жоқ, жүрек шекарасы кеңейген. ЭКГ – QRS вольтаж биік, ST сегментінің төмендеуі (субэндокардиальды аймақтың ишемиясы). Рентгенограммада өкпенің тамырлы көлеңкесі кеңейген, жіректің шекарасын шар тәрізденген. Төменде қай қорытындыны таңдайсыз?// Емсіз, жағымды нәтиже// + Бастапқы күндері жағымсыз нәтижелер// жүрек гликозид, диуретиктермен емдеу, жағымды нәтиже СВ// бір айдан кейін сәби өлімі// бір жылдан кейін сәби өлімі *** Бронхиолитпен бала 2 ай бойы стационарда жатыр. Туылған кезінен бері гемодинамика бұзылуынсыз ашық сопақ терезе диагнозы қойылды. Дәрігер – едиатордың емдеу тактикасы:// жүрек гликозидтерін тағайындау// АПФ ингибиторларын тағайындау// 1 жасында оперативті көмек// шұғыл оперативті көмек// +динамиканы бақылау *** Алина 3 жас, 15кг, дене температурасы 38,2С. Анамнезден: 3 күн бойы құрғақ жөтел. Қарау кезінде: жалпы қауіп белгілері жоқ. ТАЖ 49рет. Кеуде торы шығыңқы орындары тартылған. ИВБДВ критериялары бойынша бала жағдайын анықтаңыз және сәйкес ем тағайындаңыз:// Бактериальная инфекция болуы мүмкін, ампициллин – 0,5г (бір реттік доза)// + Пневмония, амоксициллин -1 тб (бір реттік доза)// Пневмония жоқ, астмоидты тыныс, оральды сальбутамол – 0,002г// Пневмония, амоксициллин – 1,5 тб (бір реттік доза)// Жөтел, амоксициллин – 1,5тб (бір реттік доза) *** Бала 6 жас. арудын 5 күні соматикалық стационарға таза жөтел, әлсіздік, тітіркенгіш, дене температурасының жоғарылауы, 4-күннен бастап бөртпелерге шағымданып түсті, беті ісінген, ұабаұтары түскен. Теріде макуло-папулезді бөртпе, этапты пайда болуы анықталған. Перкуторлы: төменгі бөліктерде перкуторлы өкпе тұйықталуы. Өкпе тінінің және өкпеқап қуысы УДЗ: алдыңғы кардиопульмонологиялық синуста 100 мл көлемде бос сұйықтық. Ем тағайындаңыз:// Ретинол 100мың 2 рет тәулігіне ауыз арқылы// + Антибиотик + Ибупрофен+ретинол200тыс+хлоропирамин// Ретинол 100 мың 2 рет тәулігіне+антибиотик+преднизолон// Ретинол+антибиотик+ ибупрофен// Ибупрофен+ретинол+хлоропирамин *** Баланы тексерістен өткізгеннен кейін келесідей диагноз қойылды «өт жолдарының дискенезиясы». Өт жолдарының дискенезиясының гипотоникалық типінде болатын ауырсынуды сипаттаңыз:// Белдемелі ауру// Кіндік айналасының ауырсынуы// Іштің оң жағының ұстама тәрізді қысқы уақытты ауырсыну// Іштің жоғарға бөлігінің кеш ауырсынуы// + Оң жақ қабырға астының тұрақты ауырсынуы *** Гастроэнтеролог 6 жастағы балаға іш өту мен қоса тітіркенген ішек синдромы диагнозын қояды. Төменде айтылған қай препаратты ҚР емдеу протоколы бойынша дәрігер осы жағдайда қолданады?// эспумизан// дротаверин// тримебутин// левомицетин// + лоперамид *** Науқас 14 жаста, ЖРВИ мен ауырғаннан кейін кеуде клеткасының ауырсынуы байқалады. Тыныс алуда ауырсыну күшейеді, қабырғаға беріледі және жөтел пайда болады. Аускультацияда жүрек негізінде төстің сол жақ қырында «қар сықыры» тәрізді шу естіледі. Шу отырған кезде естіледі. ЭКГ: ST сегментінің стандартты және кеуде тісшелерінде жоғарлауы QRS жиынтығы өзгеріссіз. Сіздің диагнозыңыз?// + перикардит// пневмония// плеврит// өкпелік артерияның тромбоэмболиясы// қолқаның аневризмасы *** 2 айлық сәбиге гипертрофияланған кардиомиопатия. Анамнезінен: бала қауіп топтан, анасы-наркоман. Төменде қай диагностиканы таңдайсыз?// кеуде торының рентгенографиясы// + эхокардиография// қанның биохиямиясы// фонокардиография// электрокардиография *** Наташа 8жас, 7 жыл бойы гастроэнтеролог дәрігерде гастритпен есепте тұр. Іш ауруына шағымданды. ФГДС: өңеш қалыпты, кардия қалыпты, перистальтика анықталады, пилороантральді шырышты қабаты ісінген, гиперемияланған. Биопсия: лейкоцитарлы инфильтрация, хеликобактер пилори колониялары анықталды. Қорытынды: созылмалы гастрит, В түрі. Сіздің емдеу жоспарыңыз?// лансопразол+зиннат+амоксициллин// лансопразол+домперидол+метронидаз// лансопразол+флуконазол+кларитромицин// + лансопразол+амоксициллин+кларитромицин// лансопразол+зиннат+метронидазол ***
Жедел ревматикалық емес кардит диагнозымен 8 жасар Маша 1 қалалық балалар ауруханасының кардио бөлімшесіне түсті. Холтер ЭКГ мониторингінде ритм бұзылысы анықталды. Дәрігер осы бұзылысты емдеу үшін қай препаратты тағайындайды?// жүрек гликозидтері// + амиодарон// лазикс// преднизолон// диклофенак ***
Нарима 13 жас, созылмалы холецистит асқынуымен тексерісте жүр. Наримаға өт секрециясының түрін, өт мөлшерін анықтайтын қай әдісті тағайындауға болады.// УДЗ// ФГДС// + Дуоденальдық зондтау// Холангиохолецистография// Өттің бактериологиялық анализі ***
Қыз бала 12 жаста, шағымы оң жақ қабырға астының ауырсынуы, оң жақ жауырынға және бел омыртқасына беріледі, лоқсу және қабылдаған тағаммен қайталамалы құсу. Іштің ауырсынуы таңғы асқа маймен жұмыртқадан жасалған бутербродтан кейін 15 минуттан кейін пайда болды. Мұндай ауырсыну 3 ай бұрын байқалған. Нәжісі кейде түссіз. Сіздің болжам диагнозыңыз:// + жедел панкреатит// он екі елі ішектің жаралы ауруы// өт тас ауруы// жедел холецистит// вирусты гепатит ***
10 күндік ұл бала. анамнезінен: бала 2- жүктіліктен, 37 - 38 аптада 1- босанудан. Жүктілік созылмалы пиелонефриттің асқыну фонында өтті, бала 2 - ші денсаулық тобына жатады. Клиникалық қан анализінде: эритроцит: 4,8*10/12л, гемоглобин: 145 г/л, лейкоцит: 11,4*10/9 л, таяқша ядролы: 3%, сегмент ядролы: 41%, эозинофил: 3%, моноцит: 6%, лимфоцит: 47%, ЭТЖ: 2 мм/сағ. Қан көрсеткішінің сипаттамасы:// Жеңіл дәрежелі анемия// +Жастық норма// Нейтрофиллез// Лейкоцитоз// Лимфоцитоз *** Ер бала 15 күн. Әлсіз емуге, кіндіктегі іріңді бөлініске, температураның 38,0 С дейін көтерілуіне шағымданады. Қарау кезінде: жағдайы ауыр, тері жамылғысы бозғылт, сарғыш. Иньекция орны қансыраған, гиперестезия, құрысу байқалады. Өкпеде перкуторлы дыбыс қысқарған, крепитациялық сырыл естіледі, ТЖ – 58 р/мин. Сепсис диагнозы қойылды. Сепсис дамуында антибиотикотерапия принциптері, біреуінен басқасы:// екі а/б комбинациясы// бір а/б көктамырға// +екеуі де бактеростатиктік әсер көрсету керек// а/б.ке сезімталдықты ескеру// 1 курстың ұзақтығы 14 күннен кем емес *** 6 күндік қыз бала. Кольпит фонында дамыған III жүктіліктен туылған. 34-35 аптада, 2050 гр салмақпен туылды. Обьективті қарау: туғанынан жағдайы ауыр, өз бетімен ембейді, құсады. Бұлшықетті гипотония, гипорефлексия.Терісі сары-сұр түсті, ішінде пастозды, аяқта склерема. ТЖ 60 р/мин, екі жақта жауырын сызығы тұсында перкуторлы дыбыс қысқарған. Тынысы әлсіреген,сырыл жоқ. Жүрек тондары тұйықталған. Кіндік сақинасы гиперемияланған, жарадан іріңді бөлініс байқалады. Сіздің болжам дигнозыңыз:// Іріңді омфалит// Құрсақішілік пневмония// Обтурациялық сарғаю// +Ерте неонатальді сепсис// Шала туылған нәресте склеремасы *** Қыз бала К, туылғаннан кейінгі 21-ші күні жүрек – қантамыр жеткіліксіздігі пайда болуынан қайтыс болды. Бұл жағдай мына көрсеткішке қатысты (тірі туған барлық нәрестелерге қатысты есеп бойынша):// Перинатальді өлім// Ерте неонатальді леталь// +Кеш неонатальді өлім// Сәби өлімі// Бала өлімі *** Жаңа туған нәрестеге резус-фактор бойынша ГБН диагнозы қойылды, консервативті ем жүргізілді. 6.шы күні жағдайы нашарлады: тері жамылғысының сарғаюы бірден жоғарылады, «милы» айқай және шүйде бұлшықетінің тартылуы, «батқан күн» симптомы пайда болды, бауыры +3 см. Нв – 98г/л, эр.-2,4х10*12.тіке емес билирубин 126 мкмол/л. Жағдайының нашарлауына не себеп болды?// Дефицитті анемия// +Билирубинді энцефалопатия// Бас сүйекішілік қан кету// Гепатит// Ауруханаішілік инфекция *** Екі
айлық қыз бала. Анасы тынымсыздығына және зәрді
сирек шығарып жатырғанына шағымданады. Анасының
сүті аз, қадағалап өлшеген кезде бала тек 30 – 40 мл
сүтті сорады, екі айдың ішінде тек 600 грамм салмақ
қосты. Үстеме тамақтың қандай түрін
тағайындаған мақұл:// Донордың емшек сүтін *** Жеміс-жидек езбелерін *** Жеті айлық балада ЖРВИ фонында аурудың 4 күні жағдайы нашарлады, дене температурасы қайта 37,8С көтерілді, экспираторлы ентігу пайда болды, оральды сырылдар. Аускультация кезінде-ұзарған дем шығару, екі жақта әртүрлі калибрлі ылғалды сырылдар. Сіздің алғашқы диагнозыңыз:// Бронхиолтит// + обструктивті бронхит// Рецидивті бронхит// Пневмония// Плеврит *** 3 жастағы бала, мұрыннан қан кету шағымымен алғашқы рет келіп түсті. 3 айынан бастап денесінде кезеңімен экхимоздар пайда болады. Бірінші кезекте қандай зерттеулер тағайындау керек:// ЖҚА, БҚА сарысулы темір деңгейін анықтаумен// ЖҚА тромбоциттер санын анықтаумен// ЖҚА, Прайс-Джонс қисығын құрастырумен эритроциттердің орташа диаметрін анықтау// +ЖҚА, тромбоциттер функциясының коагулограммасы, ұю факторы// ЖҚА, миелограмма *** 3 жастағы баланың дене температурасы 40,2С жоғарлау кезінде, ұзақтығы бірнеше секундқа созылатын тонико-клоникалық құрысу пайда болды, санасын жоғалтқан жоқ. Дене температурасын түсіргеннен кейін құрысу қайталанбады. Ажырату диагностикасын жүргізгенде қандай ауру жоққа шығарылады?// +Спазмофилия// Эпилепсия дебюті// Жедел вирусты менингит// Диагностикаланбаған ми ісігі// Гидроцефалия *** 5 жастағы ер бала оң жақтағы сан жарасынан ұзақ уақыт қан кетуге шағымданып, клиникаға келип түсті. Анамнезінен: 1 жасынан бастап тері жамылғысынан өздігінен «көгерулер» пайда болған. Объективті: аяқтарында көптеген теріастылық гематомалар, пальпация кезінде әлсіз ауырсыну. Сол жақ тізе буыны деформацияланған, буының қозғалу көлемі шектелген. Зақымдалған буынды пальпациялағанда ауырсынады, қозғалу кезінде ауырсыну күшейеді. ЖҚА гемоглобин 68г/л, ТК 0,7, тромб 230мың; лейк 5,3; п/я 1%; с/я 34%; лимф 56%, мон 7%, эоз 2%, ЭТЖ 15мм/сағ. Ұю факторлары VIII фактор 20%, IX фактор 80%. Сіздің диагнозыңыз?// + Гемофилия А// Гемофилия B// Гемофилия C// Гемофилия D// Гемофилия E *** Бала 2 жаста.Дене қызуыны жоғарылауына,жөтелге шағымданады.Тексеру барысында жедел бронхит қойылады.Осы ауруға респираторлы жолда қандай симптом тән;// ұзарған
ысқырықты дем шығару// тыныс жеткіліксіздігі *** Бала 3 жаста жөтелге, дем шығарудың ұзаруына,ентігуге шағымданады. Тексеру барысында жедел обструктивті бронхит диагнозы қойылды.Ерте жастағы балалардағы бронхиальді обструкцияның патогенезіндегі жетекші симптомы:// бронхоспазм// *** Бала 5 айлық бөлімшеге дене салмағын аз қосуға, физикалық жүктеме кезінде күшейетін ентігу және цианозға шағымданып түсті. Анамнезінде перинатальды энцефалопатия. Жанұясында үлкен баласы ЖРВИ мен ауырады. Анасының айтуы бойынша баланың жағдайы бірден нашарлаған: ентігу мен цианоз күшейген,мазасыздық пайда болған. Қарағанда тері қабаттары цианотикалық. Температура қалыпты. Катаральды белгілер жоқ. Жүрек шекаралары ұлғаймаған. Төстің сол жағында 2 қабырға аралықта дөрекі систолалық шу естіледі. Өкпенің бүкіл алаңында дыбыс естіледі. ТЖ 40 рет. Сіздің диагнозыныз?// Обструктивті бронхит// Құрысу синдромы// +Фало тетрадасы, ентігу - цианотикалық ұстама// Магистральды тамырлар транспозициясы// Жүрекше аралық перде ақауы *** Төстің сол жағында 2 қабырға аралықта үзіліссіз систола диастолалық шу бар науқасты тексергенде: ЭКГ де сол жақ қарыншаға күш түсу көрінісі. Рентгеноскопияда өкпе суретінің күшеюі,өкпе артериясының доғасы ісінуі, өрлеген аортаның пульсациясы,сол жақ қарынша және жүрекше ұлғаюы. Қай ақау туралы ойлауға болады?// Аорта коарктациясы// Эбштейн аномалиясы// Лютембаше синдромы// +Артериялды өзек дамымай қалуы// Өкпе артериясы стенозы *** Егер балада бір немесе бірнеше келесідей жағдай анықталса,балаға 5 күннен кейін қайта қарау жүргізіледі. Ол қандай жағдай?// пневмония// қызылша// +созылыңқы диарея// осы жаста дене салмағынның аздығы// құлақтың жедел инфекциясы *** Қай белгі Воронцов бойынша ревматикалық емес миокардиттің орташа критерийіне жатады?// Экстрасистолия// ЭхоКГ мәлімтеттері бойынша миокардтың жиырылу қабілетінің төмендеуі// С) Кардиомегалия// + қанда жүрек антигені мен антикардиальды антиденелер анықталуы// Аритмия ***
Лактазды жетіспеушілігіне тән:// каротинді толық шығармауы// +дисахариддердің толық ажырамауы// асқазан ферментерінің белсенділігінің төмендеуі// ұйқы безі ферментерінің белсенділігінің төмендеуі// ішекте сарысулық белоктардың жоғалтуы *** 12 жастағы ер бала, стационарға дене температурасының жоғарлауы, омыртқа жотасының мойын бөлігі, қол мен аяқтардың симметриялы буындарының қозғалғыштығының шектелуі, ісінуі және ауырсынуы шағымдарымен келіп түсті. Шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, буындардың тұрақты деформациясы, гепатоспленомегалия көрініс береді. Бір жыл бойы ауырады. Қандай диагноз болуы мүмкін:// Ревматизм// Сепсис// жүйелі қызыл жегі// + ювенильді ревматоидты артрит// Лимфогранулематоз *** 3 жастағы ер бала. Соңғы айларында әлсіздік, тәбеті төмендеуі, терісінің бозаруы, қызыл иектері қанағыштығы байқалады. Аяқтарының ауырсынуына, дене қызуының катаральды белгілерсіз фебрильді сандарға дейін эпизодты түрде көтерілуіне шағымданады. Қараған кезде дәрігер лимфа түйіндерінің, бауры мен талағының ұлғайғаюын анықтаған. Қан анализінде: Hb 60 г/л, эр. – 2,6х 109/л, лейкоциттер – 27,9х109/л, тромбоциттер 11,9х109/л, ЭТЖ – 45 мм/сағ. Қандай ауру ең ықтимал:// Геморрагиялық васкулит// Ювенильді ревматоидті артрит// + Жедел лейкоз// Гемофилия// Тромбоцитопениялық пурпура *** Катя 6 жаста. Полиурия, салмақ жетіспеушілігі, терісі және тілі құрғақ, бетінде гиперемия, дем шығарғанда ацетон иісі шығуы, бауыры +3см анықталады. Аш қарында гликемия 12.8 ммоль/л. Тәулікті диурезі 2,5литр болғанда зәрдегі қанттың мөлшері 6%. Балада қандай жағдай:// Бүйректік глюкозурия// +Инсулинге тәуелді қант диабеті// Аш қарынға гликемияның бұзылуы// Көмірсуларға толеранттықтың бұзылуы// Гипогликемия *** Ер бала, 6 жаста. Шағымдары: жүрек айнуға, құсуға, іштің ауырсынуына. Анамнезінде: шөлдеу, тәбетінің жоғары болуы, жиі кіші дәретке отыру. Объективті тексеру кезінде терінің құрғақтығы, дене салмағының төмен болуы, аузынан ацетон иісінің шығуы анықталды. Қант диабеті диагнозы қойылды. Қай синдром оның ауыр ағымын анықтайды:// Полидипсия// Полифагия// Дене салмағының төмендеуі// Полиурия// +Кетоацидоз *** Бала 7 жаста. Туғаннан бері тері жабындылары бозғылт. Облыстық ауруханаға тұмаудан кейін, жағдайы нашарлаған соң түсті. Қарағанда: жағдайы орташа ауырлықта, тері жабындылары сарғайған. Ішінің көлемі ұлғайған. Бауыр қабырға доғасынан +1,0 см-ге шығыңқы, көк бауыр шеті кіндік тұсында. Ішкі ағзаларда басқа өзгерістер жоқ. Қан анализінде: Нв – 75 г/л; эр. – 2,0 х1012/л; лейк. – 5,0х109/л; тромб. – 230х109/л; ЭТЖ – 12 мм/сағ.; ретикулоциттер – 25%; эритроциттер диаметрі – 6,2 μ. Қанның биохимиялық анализінде: жалпы билирубин – 60,5 ммоль/л, тура емес – 55,5 ммоль/л; тура – 5,0 ммоль/л. Сіздің диагнозыңыз:// Жильбер синдромы// Вирусты гепатит «А»// +Тұқым қуалайтын микросфероцитоз// Темір тапшылық анемиясы// Апластикалық анемия *** Науқас П., 10 жаста. Бөлімшеге мұрыннан қан ағумен түсті. Анамнезінде: 2 апта бұрын ЖРВИ-мен ауырғаны анықталды. Қарағанда көп мөлшерлі геморрагиялық синдром әр түрлі көлемді экхимоздармен; бетте, мойын және қолда петехиалды элементтермен сипатталады. Мұрын жолдарында қан сіңген мақта. Перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған. Гепатоспленомегалия жоқ. ЖҚА-де: Нв – 101 г/л, эритроцит – 3,2х1012/л, тромбоцит – 12х109/л, лейкоцит – 6,4х109/л, т/я - 2%, с/я - 59%, э - 3%, л - 28%, м - 8%, ЭТЖ - 5 мм/сағ. Диагноз: ИТП. Гормоналды терапия алдында, қандай қосымша зерттеу жүргізесіз:// коагулограмма// трепанобиопсия// +миелограмма// агрегатограмма// қанның биохимиялық анализі *** Қыз бала 3 жаста. Салмақ нашар қосуына, іштің кебуіне, кезек кезек құсуына шағымданып, ауруханаға түсті. Анамнезінде шағымдары 6 айынан басталған, 1,5 жасынан іш көлемінің ұлғаюы, нәжістің жиі мол болуы, құсу байқалады. Нәжіс анализінде – стеаторея. Төменде берілген болжам диагноздардың қайсысы болуы мүмкін:// +Целиакия// Панкреатит// Муковисцидоз// тамақтық аллергия// ішек тітіркену синдромы *** 2,5 жастағы ер бала жедел ауырды. Қарау кезінде жайылған ісіктер, терісі "алебастра" түсті, орташа тахикардия, АҚ - 95/50 мм сын.бағ. анықталды. Бала белсенді, елгезек. Тамақты қалап жейді. Зәр анализінде белок 10 г/л*ге дейін, эритроциттер 1-2 к/а. Қан анализінде - жалпы белок 45 г/л, гиперхолестеринемия. Бұл жағдайда қандай диагноз болуы мүмкін:// +идиопатиялық нефротикалық синдром// гломерулонефрит, аралас түрі// несеп-жыныс жүйесінің туа біткен ақауы// несеп шығару жүйесінің инфекциясы// тұқым қуалашылық нефрит *** 5 жасар
қыз бала емханаға бас ауруы, ентігу, әлсіздік,
жүректің жиі соғыуна шағымданып түсті. Екі апта
бүрын гастроэнтеритпен ауырған. Объективті: бала жағдайы
ауыр, әлсіз, бозарған, тахикардия 120 рет минутына, галоп ритмі,
жүрек тоны анық емес, шулар анықталады, өкпеде
ылғалды сырылдар, баыры 2 см. Перифериялық пульс әлсіз,
жүрек шекаралары кенейген. ЭКГ-де ST сегменті және Т
тісшесінің өзгеруі, аритмия анықталды. Ең алдымен
қандай ауру туралы ойлау керек:// *** 12-жасар Саша сол қабырғаастына берілетін ішінің қатты ауруына шағымданады. 2-і рет жеңілдік әкелмейтін құсу болған. Анамнезінен 2-і ай бұрын вирусты гепатит А-мен ауырған. Терісі боз, сәл сарғайған. ҚҚ-70/50 мм.сын.бағ. ЖСЖ – 120 соққы минутына. Сипағанда кіндік үстінде медиалды сызықта ауырсыну анықтлады. Үлкен дәреті тәуілігіне 4 рет, пішінсіз, өңі кәдімгідей. Қан зерттеуінде – нейтрофильді лейкоцитоз. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз:// +жедел панкреатит// созылмалы панкреатиттің асқынуы// созылмалы гастродуоденит// жедел аппендицит// жедел гастрит *** Клиникаға түскен 12 жасар баланың шағымдары, енжарлық, жүрек айнуы, басының ауруы, бетіндегі және сирағындағы ісіктің болуы, зәр түсінің өзгеруі. Қарағанда: терісі бозғылт, беті ісіңкі, жүрек тондары тынықталған, ҚҚ = 140/90 сын. бағ. ЖЗА-түсі – ет жуындысы тектес, м/с – 1008, белок- 0,66 г/л, эритроциттер- көру аймағын түгел жапқан, л-20-30 к/а. Бұл көрініс бойынша қандай диагноз қоюға болады:// + жедел ГН, нефритикалық синдром// жедел ГН, нефротикалық синдром// ЖГН жекеленген зәрлік синдром// ЖГН, аралас түрі// ЖПН *** Қыз бала 1жас 10 айда,жедел респираторлы вирусты инфекция және ішек дисфункциясы бойынша стационарлы ем алған орталық ауруханасынан реанимация бөліміне жеткізілді. Стационарда болған 7 күн ішінде баланың жалпы жағдайы нашарлады– фебрильді қызба, әлсіздік, құсу байқалды. Балад шөлдеу,зәр шығаруы жиіледі, үлкен дәреті 1-2 рет тәулігіне, аз мөлшерде,жасыл араласқан.Регидратационды емге қарамастан эксикоз көріністері күшее берді. Түскен кезде аш қарынға қандағы қант мөлшері- 50,3 ммоль/л, жалпы жағдайы прекома деп бағаланды. Ацетонға алынған зәр анализі күмәнді, плазма осмолярлығы- 500 мосм/л, Na 180 ммоль/л, мочевина 15,3 ммоль/л, холестерин 16 ммоль/л. Осмолярлық плазмы 500 мосм/л. Инсулиннің бастапқы мөлшері неге 0,05 ЕД/салм-нан аспау қажет:// Мориака синдромының даму мүмкіндігінен// Микроангиопатияның даму мүмкіндігінен// +Мидың ісінуі даму мүмкіндігінен// Полинейропатия даму мүмкіндігінен// Диабетикалық команың даму мүмкіндігінен *** Катя, 10 жаста. Соңғы жарты жыл бойы күніне 2-4 рет, көбісіне таңғы уақытта сұйық нәжіс, әсіресе, эмоциональді күйде дефекацияға императивті бейімділік мазалайды. Нәжісі жиі кілегейлі болады. Қарағанда қыз бала нормостеник, тамақтануы қалыпты. Эксикоз бен токсикоз белгілері байқалмайды. Іші жұмсақ, сигма тәрізді ішегі аздап қатайған. Ең ықтимал диагноз:// Спецификалық емес жаралы колит// Целиакия// Жедел ішек инфекция// +ішек тітіркену синдромы// Лактаза жетіспеушілігі *** Женя 8 жаста. 2 жасында ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін зәр анализінде гематурия, аздаған лейкоцитурия, протеинурия анықталды. Өткізген емінен нәтиже болмаған, физикалық дамуы қалыс қалып отырған. Объективті: дизэмбриогенез стигмалары, естудің нашарлауы. Анамнезінен: үлкен ағасы 5 жасында бүйрек жетіспеушілігінен қайтыс болған. ЖЗА: белок-0.9 г/л, Л-6-7 к/а, эритроциттер- барлық көру аймағын жауып жатыр, салыстырмалы тығыздығы -1007. Қандай диагноз туралы ойлауға болады:// Жедел пиелонефрит// ЖГН, нефритикалық синдром// СГН, гематуриялықтүрі// +Альпорт синдромы// Екіншілік обструктивті пиелонефрит *** Туберкулезге қарсы вакцинациядан кейін болуы мүмкін асқыну:// аяқтарының парезі// +келоидты тыртық// анафилактикалық шок// диарея// неврологиялық бұзылыстар *** Ерте жастағы балаларда темір жетіспеушілік анемияның жеңіл дәрежесінде темір препаратының тәуліктік дозасын көрсетіңіз// 1 мг/кг// +3 мг/кг// 20 мг/кг// 50 мг/кг// 100 мг/кг *** Рахиттің белгілері анықталған балада қандағы кальцийдің деңгейі:// +төмендейді// жоғарлайды// қалыпты деңгейде// белсенді кальций пайда болады// кальций болмайды *** 3,5 жасар баланың денесінде көптеген ұсақ нүктелі, кей жерлерде қосылған бөртпелер анықталған, тері фоны өзгермеген; дене қызуы субфебрильді. Шүйде аймағындағы ұлғайған лимфа түйіндері пальпацияланады. Алғашқы диагноз:// аллергиялық бөртпе// +қызамық// қызылша// скарлатина// желшешек *** 4 жасар бала педиатр қабылдауында. Мектепке дейінгі мекемеге барады. Перианальды аймақта қышыну, бруксизм (тісін қайрау) байқалады. Бала арық, тері жамылғысы бозғылт, ангулярлы стоматит. Іші жұмсақ, іштің барлық аймағы терең пальпацияланады, ауырсынусыз. ЖҚА - гипохромды анемия, эозинофилия. Алғашқы диагнозды қойыңыз:// дифиллоботриоз// трихоцефалез// +энтеробиоз// аскаридоз// описторхоз *** Тританрикс вакцинасымен вакцинацияланған балада 2 сағаттан соң шыңғырып айқалау 4 сағатқа созылған. Шыңғырып айқайлау мынаумен байланысты:// +басішілік қысымның жоғарылауымен// қан қысымының жоғарлауымен// жұлын қысымының жоғарылауымен// жергілікті реакциямен// дене қызуының жоғарылауымен *** Фолий қышқылының ұрыққа әсер ету механизмі:// жүрек-тамыр жүйесі ақаулары дамуының алдын алады// +нерв түтігі ақаулары дамуының алдын алады// өкпе жүйесі ақаулары дамуының алдын алады// ас-қорыту жүйесі ақаулары дамуының алдын алады// зәр шығару жүйесі ақаулары дамуының алдын алады *** 5 жасар баланың анамнезінде жылына 3 рет бронхитпен ауырады. Ауырғанына 3 күн болған, дене қызуы 380С, құрғақ жөтел, жауырын аралық аймақта өкпе дыбысы тұйықталған, аускультативті құрғақ сырылдар, рентгенограммада – өкпе түбірінде өкпе суретінің күшеюі байқалады. Осы науқаста төмендегі диагноздардың қайсысы болуы мүмкін:// +рецидивті бронхит// жедел жәй бронхит// созылмалы бронхит// созылмалы пневмония// бронхиолит *** 2,5 жасар балада ауырсынумен бірге жиі зәр бөлінуге шағымданады. Бұл шағымдар салқын тиюмен байланысты және 2 күн бойы мазалайды. Дизуриялық құбылыстарға байланысты жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Шеткі ісіктер жоқ, интоксикация айқын емес. Тексеру кезінде лейкоцитурия анықталды. Осы науқаста төмендегі диагноздардың қайсысы болуы мүмкін:// +жедел цистит// жедел бронхит // жедел гломерулонефрит// жедел пиелонефрит// жедел пневмония *** Беті боз және ісіңкі, ауызы жартылай ашық, тыныс алуы ауыз арқылы, әсіресе түнде, ұйықтап жатқанда бала қорылдайды. Ол балада мынадай жағдайда кездеседі:// тонзиллитте// гайморитте// +аденоидта// бронхиолитте// тыныс демікпесінде *** 15 жасар қыз бала, жүрегінің қатты соғуына, жүрек айнуына, құсуғаоң жақ қабырға астында толғақ тәрізді ауырсынуға шағымданады. Рентгенологиялық зерттеуде өт қабының жылдам босауы байқалады. Диагноз қойыңыз:// +өт шығару жолдарының дискинезиясы, гиперкинетикалық түрі// өт шығару жолдарының дискинезиясы, гипокинетикалық түрі// өт тас ауруы// холецистохолангит// холангит *** 1 айлық бала. Тек қана ана сүтімен тамақтандырылады. Бөлімшелік дәрігер үйіне барып, баланың дамуын бағалаған кезде, баланың қозғалмалы қызыл шар көзін жүгіртіп қарайды, күледі, ішінде жатып, басын көтеріп ұстауға тырысады, анасының сөйлеген дауысына бөлек дыбыстар шығаратынын анықтайды. Баланың жүйке-іс әрекетінің дамуын дәрігер қалай бағалайды:// бала озып дамыған// дамуы жылдам// дамуы 1 эпикриздік мерзімге кешіккен// дамуы 2 эпикриздік мерзімге кешіккен// +қалыпты даму *** Бала жиі ЖРВИ-мен ауыруына байланысты жеке күнтізбе бойынша егіледі. АбКДС вакцинасының үшінші дозасы 7 айлығында жүргізілген. Бөлімшелік педиатр АбКДС бірінші ревакцинациясын қай мерзімге жоспарлауы тиіс:// 12 айлығында// 1жас 7 айлығында// +1жас 9 айлығында// 1жас 10 айлығында// 2 жаста *** 14 жастағы ер бала. Қол басының ұсақ буындарындағы ауырсынуға, таңертеңгілік қозғалыс шектелісіне, дене қызуының 37,50С-қа көтерілуіне шағымданады. Тағайындалды: ацетилсалицил қышқылы 0,015 г күніне 50-70 мг/кг салмағына есебінен, алмагель күніне 1 ас қасықтан 3 рет. Бұл препараттар қандай мақсатта тағайындалған:// +ацетилсалицил қышқылы қабынуға қарсы дәрі ретінде, алмагель аспириннің ульцерогенді әсерінің алдын алу үшін// ацетилсалицил қышқылы қан ұюын төмендету үшін, алмагель бүркеуші зат ретінде// ацетилсалицил қышқылы қызу түсіру үшін, алмагель тұтқырландырушы зат ретінде// ацетилсалицил қышқылы қан ұюын төмендету үшін, алмагель тұтқырландырушы зат ретінде// ацетилсалицил қышқылы ауырсынуды басу үшін, алмагель тұтқырландырушы зат ретінде *** 13 жасар бала, ата-анасы балада қайталамалы мұрынннан қан кету 7 айлығынан бастап мазалайтынына шағымданады. Тісін жұлғаннан кейін қан ағу 2 сағатқа созылған. Анализінде: эр.- 3,5х10/12/л, Нв-89 г/л, РК – 0,9; тр. 250х10/9/л, Дьюка бойынша қан ағу ұзақтығы 7,5 мин., протромбин саны қалыпты, қан ұйындысының ретракциясы болмады. Сүйек миының пунктатын тексергенде патология анықталмады. Төмендегі дәрілік препараттардың қайсысын тағайындау қолайлы:// қан сары суы// донор қаны// +иммунат// гепарин// дицинон *** 13 жасар балада туындаған госпитальды пневмонияның қоздырғышы Candida spp. екені анықталған. Төмендегі дәрілік препараттардың қайсысын тағайындау қолайлы:// цефепим// нистатин// +флуконазол// миконазол// гризеофульфин *** Дизентерия кезінде емшек жасындағы балалардағы тенезм эквиваленттері:// нәжістің диспепсиялық сипатта болуы, анустың босаңсуы// жылау, тоқ ішек пальпация кезіндегі мазасыздану// анустың жұмсаруымен ашылуы, қозғалу белсенділігі// +дефекация кезінде жылау, мазасыздану және бетінің қызаруы, анустың жұмсаруы// нәтижесіз дефекация *** 7 айлық балада, Т- 37,5-38,0ºС.Дене салмағының жетіспеушілігімен туылған,1 айлығынан жасанды тамақтандырылады.2 айлығында іш сүзігі анықталған.Қарау барысында: Іші үрілген, нәжіс тәулігіне 13 ретке дейін, сұйық ашық – сары түсті, кілегейлі. Сирек, бірақ тұрақты құсу. Диагноз қойыңыз:// іш сүзігі// +эшерихиоз// сальмонеллез// аденовирусты инфекция// ротовирусты инфекция *** Диарея сусызданусыз қойылады:// летаргиялы, көз кіртиуйі// суды іше алмауы, тері қатпарларының өте баяу жазылуы// сусынды құшырылана ішу, тері қатпарлары 2 секундта жазылуы// есі жоқ, көз кіртиуйі// +мазасыздану, жоғары тітіркенушілік *** БЖАИЖ бойынша 1 жастан асқан балаларда тыныс жиілігі болып саналады, егерде тыныс жиілігі минутына жоғары болса:// +40-тан// 50-ден// 60-тан// 70-тен// 80-нен *** Бала 1 жас 9 айлық. Үйінде түнде тұншығу ұстамасынан оянған. Жедел жәрдем машинасымен ауруханаға жеткізілді. Қараған кезде: дөрекі, үрмелі жөтел, даусының қарлығуы, инспираторлы ентігу, шулы тыныс, кеуде клеткасының жұмсақ жерлерінің тартылуы анықталады. Дене қызуы 37,3 0 С, араны қызарған, аздап мұрнынан су ағу байқалады. Басқа мүшелер мен жүйелер жағынан өзгеріс байқалмайды. Синдромды атаңыз:// катаральды// токсикалық синдром// өкпе ісігі// +круп// пневмония *** 10 жасар балада паротит және субмаксиллит менингеалды симтомдармен өтуде. Ауруының 3-ші күні дене қызуы 38,3 оС, цереброспиналды сұйықтықта лимфоцитарлы плеоцитоз. Диагноз қойыңыз:// сиалоаденит// субмаксилит// менингит// серозды менингит// +паротитті инфекция, паротит+менингит *** Жәншау бөртпесі сипатталады, біреуінен басқа:// бөрпенің аурудың 1-2 – ші күнінде пайда болуы// гиперемиялық түрде ұсақ нүктелі бөрпе// дененің табиғи қыртыстарындағы бөртпенің қоюлануы// +бөртпенің элементтерінің пигментациялануы // Румпель-Лееда, Пастиа симптомы *** 6 жасар бала АКДС-пен егілген. 9 күн бұрын баспамен ауырған. Аурудың 11-ші күні шашала бастаған, сұйық тамағы мұрнына құйылып, маңқа дауыс пайда болған. Сіздің диагнозыңыз:// ЖРВИ, парагрипп// ларингит, ларингоспазм// +аран күлі,жұмсақ таңдай парезі// парагрипп, стеноз// жұқпалы мононуклеоз *** 6 жастағы балада тыныс жолдарында айқын катаральды құбылыстар байқалды, дене қызуының көтерілуі. Аурудың 6-ші күні қызылша диагнозы қойылды. Төменде көрсетілгендердің қайсысы диагноз қоюда шешуші роль атқарады?// конъюнктивит, жарықтан қорқу// дене қызуының 38,0С – қа көтерілуі// ауызжұтқыншақтағы қабыну көрінісі// дөрекі жөтел, мұрыннан кілегейдің көп бөлінуі// +ұрттың кілегей қабатындағы көптеген ақшыл түйіршіктердің болуы *** Нәресте 11 айлық инфекциялық ауруханаға ауруының 1-ші күні түскен. Ауруы жедел дене қызуы 39,7ºС көтеріліуімен, жиі құсу және әр 6 сағат сайын на ягодицах, аяқтарында бөртпелердің пайда болуымен басталған. Түскен кезде нәрестеде қозу, құрысуға дайындық байқалады. Кеудесінде жұлдызша тәріздес геморрагиялық бөртпе пайда болды. Сіздің диагнозыңыз?// тұмау, токсикалық түрі, нейротоксикоз// жәншау, геморрагиялық түрі// +менингококкты инфекция, менингит+менингококкцемия// ЖРВИ, нейротоксикоз+аллергиялық бөртпе// менингит + аллергиялық бөртпе *** Бір жастағы балаларға тән менингельды симптом:// Керниг симптомдарының оң болуы// жоғары Брудзинский симптомдың оң болуы// +үлкен еңбек ісінуі// шүйде бұлшық еттерінің тартылуы// төменгі Брудзинский симптомдың оң болуы *** ВГВ ерекшеліктері болып табылады:// аурудың жедел басталуы// сарғаю пайда болумен интоксикация симптомдарының басылуы // аурудың жеңіл түрі// +сарғаю пайда болуымен интоксикация симптомдарының өршуі// жоғары қызба *** Вирусты гепатит В мен ауыратын балада биохимиялық анализінде жалпы билирубин 201мкмоль/л, тіке – 156 мкмоль/л, АЛТ – 9,55 мкмоль/л, АСТ – 7,88 мкмоль/л, протромбалық индекс – 60% . Түрін анықтаңыз:// субклиникалық// жеңіл// орташа ауырлық// +ауыр// қатерлі *** Созылмалы вирусты В гепатитіне тән клиникалық белгі// сарғаю// тері қышуы// қанда HBsAg болуы// қанда анти-HBs болуы// +телеангиоэктазия *** Салқын қолдар, жиеленген әлсіз пульс және капиллярлы толу уақыты 3 секундттан астам болуы: ненің бұзылыс критериі болып табылады:// бүйрек қызметі// +қан айналымы// тыныс алу// нерв жүйесі// бүйрекүсті безінің қызметі *** Белгісіз умен уланғанда асқазанды мына ерітіндімен жуған жөн:// таза сумен// марганец ерітіндісімен// сода ерітіндісімен// +белсендірілген көмір суымен// қышқыл-сүтті қоспамен *** 1,5 жасар дені сау балада ойнап отырған кезде аяқ астынан жөтел ұстамасы дамыды. Мазасызданғанда үдей түсетін ентігу пайда болды. Рентгенографияда бір жақты эмфизема анықталды. Сіздің болжам диагнозыңыз:// +тыныс жолдарының бөгде денесі// тыныс демікпесінің ұстамасы// жедел пневмония// жедел бронхит// жалған круп ұстамасы *** Балада күйік шогы. Жедел жәрдем дәрігерінің іс-әрекетінің реттілігін көрсетіңіз:// +ауырсынуды басу, қан айналыстағы қан көлемін толтықтыру, күйікті өңдеу// ауырсынуды басу, қан айналыстағы қан көлемін толтықтыру, жүрек гликозидтері// қан айналыстағы қан көлемін толтықтыру, жүрек гликозидтері, ЖТЖ-мен күрес// қан айналыстағы қан көлемін толтықтыру, күйікті өңдеу, ЖТЖ-мен күрес// ауырсынуды басу, антибиотиктер енгізу, ЖТЖ-мен күрес *** 7 жасар бала байқаусызда тышқандарды улауға арналған шемішкі дәндерін жеп қойды. Бала ес-түссіз жағдайда, ауызынан сарымсақтың (чеснок) иісі шығады. Бұл клиника қандай улануға тән?// +мышьяк// цианид// карбофос// дихлофос// дуст *** Балада ЖРВИ фонында мазасыздану кезіндде инспираторлы ентігу,қатты үрмелі жөтел пайда болды.Жедел жәрдем дәрігері стенозды ларинготрахеит, I дәрежелі стеноз диагнозын қойды. Қандай емдік шара негізгі болып ТАБЫЛМАЙДЫ:// алаңдату емі отырып жылы ванна// жылы сілтілі сұйықтықты көп мөлшерде ішу// содамен ингаляция жасау// б/етке димедрол мен эфедрин жасау// +б/етке преднизолон жасау *** Ауруханаға дейінгі кезеңде пароксизмальды тахикардияны емдегенде ҚОЛДАНБАЙДЫ:// Ашнера-Ватсальвы феноменын,ерте жастағы балаларға құсу рефлексын// аритмияға қарсы ем// седативті препараттар (жасына сай седуксен)// +глюкокртикоидтарды енгізу// зәр шығаратын дәрілерді енгізу *** Пароксизмальді тахикардияда болмайтын белгі:// мойын веналарының біркелкі емес ісінуі// жүрек ырғағына сәйкес шамалы ісінген мойын веналарының соғуы// жүрек жетімсіздігі тез дамиды// жүрек жетімсіздігі болмайды// +гипертермия *** Коллапстың клиникалық көрнісі// + жағдайы өте ауыр,АҚ күрт төмен,тер жамылған бозғыл тері// әлсіздік және бас айналу,қысқа уақытқа АҚ төмендеуі// гипертермия,саливация,ұйқышылдық,АҚ жоғарлаған// беті көгерген,, гипертония,қозған,,горизонтальді нистагм// тамыр мен тыныс жоқ,тері жамылғысы қызарған *** Естен тануға тән ЕМЕС белгі:// қысқа уақытқа есін жоғалту// беті боз// әлсіздік,бас айналуы// +жалпы ауыр жағдай// аз толықсыған,жиі тамыр соғысы *** Естен тану кезіндегі емдік шаралар:// + аяғы көтерілген горизонтальді қалып,нашатыр спиртының буымен дем алу,б\еткекордиоминенгізу// толық физикалық тыныштық,жүрек тұсына салқын, Боброва аппараты арқылы оттегіні ингаляциялау// мезатон 1% -1,0 т\астына,трахеяның интубациясы және өкпені жасанды желдендіру// в\втамшылап 0,2%-1,0 норадреналин және 30 мг преднизолон 250 мл физиологиялық ертіндіде// в/вадреналин + димедрол +корглюкон *** Балаларда қандай пневмония болмайды:// +астеникалық// бронхопневмония// ошақты// крупозды// интерстициальді *** Балаларда.тыныс жетімсіздігіне ТӘНЕМЕС клиникалық белгі:// периоральды цианоз// +тері жамылғысының гиперемиясы// тері жамылғысының бозғылттығы// тыныс ырғағының бұзылысы// тыныс алуға қосымша бұлшық еттердің қатысуы *** Сілтілермен уланғанда жәрдем көрсеткенде жасауға болмайды:// жергілікті және жалпы жансыздандыру// асқазанды тамақ ішкеннен кейін тек зонд арқылы шаю// +сілтіні қышқылмен бейтараптау// шокқа қарсы ем, гидрокортизон// күйген жерге жергілікті ем *** Иіс газымен уланғанда өлім себебі:// жедел тыныс және бүйрек жетімсіздігі// +өкпе шемені,ми шемені// жедел жүрек және қан тамыр жетімсіздігі// инфекциялы-токсикалық шок// инфаркт миокарда *** Ыстық өтуге бейімдеуші факторға ЖАТПАЙДЫ:// шамадан тыс дамыған шел-май қабаты// ортадық нерв жүйесінің патологиясы// шектелген сұйық ішу тәртібі// сай емес киім-кешек// +жиі салқын тиу аурулары *** Күйген кезде күйік аумағын шамамен есептеу бала <алақаны> ережесі бойынша алақан құрайды:// тері аумағының 0,1%// тері аумағының 0,5%// + тері аумағының 1 %// тері аумағының 1,5%// тері аумағының 2% *** Вирустық гепатитте жалпы несіп тексерісінде (анализінде):// глюкозаның шамасы жоғарлайды// белоктың шамасы жоғарлайды// +тіке билирубиннің шамасы жоғарлайды// кетон денелері пайда болады// эритроциттар пайда болады *** Жаңа туылған нәрестелердің геморрагиялық ауру қандай бұзылыстардан өрбиді?// гемостаздың коагуляциялық тізбегінің// + гемостаздың тамырлық-тромбоцитарлық тізбегінің// көмірсуның алмасуының// май алмасуының// элетролиттер алмасуының *** Жүктілік кезінде қандай витаминнің тағайындалуы баларда ақаудың пайда болуына алып келеді:// +А// В1// В2// С// РР *** Атиптік қыздырғыш табылған кезде (микоплазма, хломидиялар) қандай препарат таңдайсыз:// +эритромицин// метронидазол// гентамицин// карбенициллин// цефуроксим *** Каптоприл қандай дәрілік топқа жатады:// орталық әсерлі гипотезивті дәрі// миотроптық әсерлі гипотинзивті дәрі// кальций каналының тежегіші// +ангиотензин-ыдыратқыш ферменттің ингибиторы// зәр айдағыш дәрілер *** 10 жасар балада алғаш рет құлақмаңы лимфа түйіндерінің ұлғаюы кездейсоқ анықталды, ауырсынусыз, тығыз. Биопсияда түйін тканінің казеозды некрозы. Баланың тағамдық рационына қандай өзгеріс енгізу қажет:// гипоаллергенді диета// +өзгеріс енгізу қажет емес// жануар текті майларды шектеу// тамақ қабылдау уақытын шектеу// көп мөлшерде сұйықтықты қолдану *** 5 жасар балада ЖРВИ симптомдары көрінеді. Дәрігер қандай тамақтану тағайындайды:// гипоаллергенді// майды шектеу// +жылы сұйықтықты көп қолдану, С витамині көп тағамдарды қолдану// рационды белокты көбейту// клетчатка қолдануды көбейту *** Нәрестеге 3 күн, жағдайы ауыр, бала әлсіз, адинамиялы, өт және ішек құрамы араласқан құсу, көп реттік. Температура – 38 градус С. Ентігу және тахикардия. Іші айқын ісінген, іш құрсағы арқылы ішек ілмегі созылғаны контурланған, ішек перистальтикасы көрінеді. Нәжісі анық емес. Көлемді рентгенограммады іш құрсағы вертикальды жағдайда – сұйықтық көлемі көп және Клойбер тостағаншалары. Сіздің диагнозыңыз?// Туылу церебральды жарақаты// Туа пайда болған жоғарғы ішек өтімсіздігі// Пилороспазм// Пилоростеноз// + туа пайда болған төменгі ішек өтімсіздігі *** Ұл бала 2 жаста, дене температурасы 38,9 С, 3 күн бой сақталған, әлсіздік, тыныс жиілігі 38-40 рет минут. Қақырық бак.посеві- пневмококктың В-лактамас өндіруші штамдары. Анасы үйінде 3 күн ампициллин берген. ҚР ДМ хаттамсына сай қандай препарат тағайындалуы тиіс?// феноксиметилпенициллин повтор// амоксициллин// азитромицин// эритромицин// + амоксициллин- клавуланат *** Бала 3 ай дене салмағын аз қосуы байқалады. Анасының айтуы бойынша баланы емізгенде және құндақтағанда бала көгереді. Анамнезінде перинаталды зияндары бар. Отбасында үлкен қызы ЖРВИ мен ауырады. Бала жағдайы кенеттен нашарлады: ентігу күшейіп, цианоз пайда болды, мазасыздық байқалды. Қарау барысында терісі көгерген. Температурасы қалыпты. Катаралды белгілер жоқ. Жүрек шекаралары кеңеймген. Төстің сол жағы бойынша 2қ/а дөрекі систолиялық шу естіледі. Өкпеде тыныс қалыпты. ТЖ 40. Қандай ауру туралы ойлауға болады?// Тырыспа синдромы// + Тетрады Фалло, ентікпе- цианоздық ұстама// Обструктивти бронхит// Қарыншааралық перденің ақауы// Екі жақтық пневмония *** Балада обструктивті бронхит диагностикаланды, ерте жастағы балалардың бронхиалды обструкциясының патогенезінде негізгі болып табылады?// Мукоцилиарлы клиренстің бұзылысы// Бронхоспазм// + Бронхтың шырышты қабатының қабынулық ісінуі// Бронхтардың сырттан қысылуы// Бронхтардың дискинизиясы *** Жедел ревматикалық емес кардит диагнозымен 8 жасар Маша 1 қалалық балалар ауруханасының кардио бөлімшесіне түсті. Холтер ЭКГ мониторингінде ритм бұзылысы анықталды. Дәрігер осы бұзылысты емдеу үшін қандай препаратты тағайындайды?// + Амиодарон// Преднизолон// Диклофенак// Жүрек гликозидтері// Лазикс *** Жедел ревматикалық қызба активті фаза ІІ дәрежесімен, эндомиокардит, полиартрит НКо ФКо диагнозымен 7 жасар бала стационарға түсті. Қай препаратты ұсынуға болады?// Метотрексат// Лазикс// Седуксен// +Преднизолон// Дигоксин *** 3 жастағы ұл балада дене қызуының жоғарылауы, бас ауруы, мұрынның бітелуі, құрғақ жөтел, бірнеше күннен кейін ылғалды жөтел ұласты. Қарау барысында баланың жағдайы ауырға жақын. Тері жамылғысы бозарған, ауыз мұрын үшбұрышы көгерген, қосымша бұлшық еттері тыныс алуға қатысады. Жөтелі ылғал, аз өнімді. Дене температурасы 37,7 С. Кеуде клеткасы бөшке тәрізді, перкуторлы қораптық дыбыс. Аускультация кезінде ұзарған тыныс шығару фонында құрғақ ысқырықты сырылдар, тыныс алуда ылғалды орта көпіршікті сырылдар, тыныс шығаруы ұзарған. ТЖ – 48 минутына. Сіздің диагнозыңыз?// + Обструктивті бронхит// Созылмалы бронхит// Ошақты пневмония// Бронхиалды астма// Жедел бронхиолит *** Жаңа туған нәресте, 2 күні, 3 жүктіліктен, преэкламсия, кесар тілігімен туылған, туылған кездегі салмағы 3900. Апгар шкаласы бойынша 7-8 балл. Қауіп бағытын көосетініз:// Трофикалық бұзылыстар қаупі// Құрсақішілік инфекция қаупі// Туа пайда болған ақаулар қаупі// Социальды бағыт қаупі// + ОЖЖ патология даму қаупі *** Қайрат, жаңа туған нәресте тыныс жеткіліксіздігі симптомдарынан жағдайы ауыр. РДС диагнозы қойылды. Сурфактант тағайындалды. Fi02-0,40 (В). Сурфанктанттың бастау дозасы қандай? ( порактант – альфа)// 100мг// + 150мг// 200мг// 50мг// 300мг *** Бала 4 ай, жағдайы ауыр, кеуде қуысының шығыңқы жерлерінің ішке кіруі, мұрын қанатының керілуі, периоральды көгеру. ТЖ 60 минутына. Кеуде клеткасының қораптық дыбысы. Аускультация кезінде ұсақ көпіршікті және крепитациялаушы сырылдар тыныс алғанда және тыныс шығару барысында. ЖҚТ: гемогл.118г/л, эритр.-4,3, лейкоц.-6,2, т/я-1, с/я – 30, Э-3, Л-58, М- 8, ЭТЖ – 15 мм/сағ. Кеуде клеткасының рентгенографиясы: өкпе аумағының мөлдірлігі жоғарылаған. Сіздің болжам диагнозыңыз?// + Обструктивті бронхит// Жедел бронхиолит// Бронхиальды астма// Созылмалы бронхит// Ошакты пневмония *** Бала 7 жаста, қант диабетімен ауырады. Жағдайы кенет нашарлады, ЖЖК дәрігері осы жағдайды диабеттік кома деп бағалап, инфузионды терапия тағайындады. Қандай ерітінді старттық болып табылады?// 4 % натрий бикарбонат ерітіндісі// + 0,9 % хлорлы натрий ерітіндісі// 5 % глюкоза ерітіндісі// 7,5% хлорлы калий ерітіндісі// 40 % глюкоза ерітіндісі *** Қайсар 2 жас, грипп бойынша дәрігер шақырылды. Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындайсыз? Бала 14 кг// суспензия Танифлю 30мг 2 рет күніне// +Ремантадин 100мг 2 рет күніне// Арбидол 200мг 2 рет күніне// Танифлю капсулада 75мг 2 рет күніне// Орбидол 100мг 2 рет күніне *** Ұл бала 6 жаста, фолликулярлы баспамен ауырғаннан кейін 2 апта өткен соң табан, тобық буындарында ауырсыну, петехиальды геморрагиялық бөртпелер балтырда және табанда пайда болды. Ішті пальпациялағанда кіндік айналасының ауырсынуы. ЖҚА: гем.-100 г/л, эрит.-3,4, лейк-12,5, тромб-380, ЭТЖ-22мм/сағ. Осы жағдайда қандай қосымша диагностикалық зерттеу қажет:// Қанның ұюының ретракциясын анықтау// +Ли-Уайт сынамасын жасау// Сүйек милық пункциясын жасау// Антицтрептолизин-О анықтау// Буын УДЗ жасау *** Қайрат 5 ай, балалар үйінен. Сырқаттануы жедел, температурасы 38 С-ке көтерілген. Жиі дәретке барады, сұйық, бір реттік құсу. Ерні құрғақ. Үлкен еңбегі түспеген. Жоғарғы тыныс жолдарының катаральды белгілері: мұрыннан серозды бөлінділер, аңқаның гиперемиясы. Осындай симптоматикамен үйінде екі бала бар. Сіздің диагнозыңызды қай әдіс дәлелдейді:// ҚЖА// + ИФА әдісімен дәретті ротавирусқа тексеруу// Дәретті энтеровирусқа тексеру// Дәретті бак.зерттеу// Копрограмма *** 8 жастағы балада толық атриовентрикулярлы блокадада көрінеді:// QRST жеке жиынтығының түсіп қалуы// +P және QRST жиынтығының арасындағы өзара байланыстың болмауы// PQ
ара қашықтығының ұзаруы// *** Облыстық жұқпалы стационарға 3 жастағы бала жатқызылды. Шағымдары: бес күн бойы сырқаттануда, дыбыссыз жөтелу, дауыстың өзгеруі, афониялық, соңғы екі күн бойы тұншығу. Ауру анамнезінен біртіндеп басталады, субфебрильді температура негізінде қатты үрленетін жөтел, әрі қарай афонияға ауысты. Қарау кезінде: Интоксикация симптомдары, қосымша бұлшық еттердің қатысуымен ентігу, аңқада ақшыл қабыршақ. Қандай ем көрсетіледі:// АБКДС// ПДС// АДС-М// АДС// + Амоксициллин *** Бала 5 жаста, дене қызуы көтерілді, жұтынғанда тамақтың ауырсынуы. Аңқасы қызарған, миндалинде ақ-сары қалың жабынмен қапталған. Қиын алынады. Алынған жерде қан ағу байқалады. Екпе туралы ақпарат жоқ. Болжам диагноз:// Лакунарлы ангина// Паратонзилярлы абсцесс// Қызылша, катаральды кезең// Фолликулярлы ангина// + Аңқа дифтериясы *** 1,5 жастағы бала анасы ВОП дәрігерге қаралуда. Жағдайы ауыр. Қарау кезінде педиатр паротитті инфекцияның комбинирлен түрі (менингит+паротит) диагнозы қойды. Учаскелік дәрігердің тактикасы?// Тез арада стационарға госпитализация// + Стационарға жолдама жазу, аураханаға жату кеңес беру// Фуросемид және левомицетин сукцинат енгізіп, үйге жіберу// Плевральды пункция жасау// Ибуфен беру, госпитализация *** Бала 3 ай, салмағы 5кг, ЖРИ ауырады, қарағанда дене қызуы кг, ЖРИ ауырады, қарағанда дене қызуы 38.9С. дене температурасын түсіру мақсатында қандай препарат тағайындалады?// Физикалық салқындату әдісін қолдану// + Сұйықтық ішу, физикалық салқындату әдісін қолдану, парацетамол-0.05г.// Физикалық салқындату әдәісін қолдану, к/і 5% глюкоза ерітіндісі, парацетамол-0.2г// Сұйықтық ішу, к/і физ.ерітінді 0.9%, парацетамол-0.1г// парацетамол-0.01г *** Бала А, 12 жаста. Қос жармалы қақпақша стенозы. Кардиологта Д есепте тұр. Жедел жәрдем шақыру кезінде өкпе ісіну диагнозы қойылды. Емдеу протоколы бойынша сіздің тактикаңыз?// +Верошпирон// Маннитол// Маннит// Фуросемид// Гипотиазид *** Үштік бірі шала туылған нәресте К., туылған кездегі салмағы 920 грамм. 35 тәулік перзентханадан шығарылды. Біріншілікті патронажда педиатр рахиттің спецификалық профилактикасын тағайындайды. Д витаминнің қай дозасы қажет?// +500 МЕ// 2000 МЕ// 750 МЕ// 1000 МЕ// 1500 МЕ *** 4 айлық нәресте балалар стационарына шұғыл жағдайда түсті. Жіті ауырған, мазасыздық пайда болды, емшектен бас тартқан. Объективті: Т – 37,2 градус, боз, мұрын-ерін үшбұрышы көгерген, мойын веналар ісінген. Аңқасы шамалы қызарған, мұрынан еш нәрсе бөлінбейді. Ыңқылдап дем алады. ТЖ минутына 60 рет, тынысы пуэрильді, сырыл жоқ. Жүрек шекарасы қалыпты, тон күшейген, шуыл жоқ. ЖЖЖ минутына 200. Бауыры +3 см, көкбауыр пальпацияланбайды. Үлкен дәретке шығуы, диурез бұзылмаған. Ықтимал диагнозды көрсетіңіз:// +Пароксизмалық тахикардия// Жіті респираторлық – вирустық инфекция// Жүректің туа біткен ақауы// Ревматизімдік емес кардит// Жіті пневмония *** Жетіліп туылған нәресте салмағы 2800 гр, бойы – 47 см, 1 қалыпты өткен жүктіліктен, уақытында босану. Өмірінің 4 күнінде балада сарғаю пайда болды. Анаында А(ІІ) резус – оң балада В (ІІІ) резус- теріс қан. Баланың жағдайы бұзылмаған, емуі белсенді, рефлекстер әлсіреген. Қан талдауында: Эр. 4,2 х 1012/л, жалпы билирубин- 98 ммоль/л, тікелей емес – 78 ммольл/л. Келесі диагноз қойылды «нәрестелік сарғаю». Осы жағдайда сарғаюдың қай түрі?// Гемолитикалық сарғаю// Паренхималық сарғаю// Аралас сарғаю// Механикалық сарғаю// +Конъюгационды сарғаю *** 12 жастағы қыз, анемнезінде қан құйылған. 5 жасында В және С вирусты гепатит диагнозы қойылған. Бірнеше рет стационарлық емдеуде болған. Соңғы 6 айда жағдайы нашарлаған. Клиникалық сүретте гепатоспленомегалиямен қатар, ішперденің алдыңғы қабырғасында ісіну пайда болды, кеуде мен тері асты венасы желісі кеңейген, өңеш – асқазан мен мұрыннан қан кеткен. Ықтимал диагноз:// Созылмалы В гепатит// Гемохроматоз// Жильберг синдромы// Созылмалы С гепатит// +Бауыр циррозы *** Аймақтық дәрігерге 12 жастағы қыз қаралды. Оң жақ қабырға астының қайталамалы ауырсынуына, тамақпен байланысты құсу. 9 жасында инфекционды гепатитпен ауырған. Іш қатуға бейім. Кера және Ортнен симптомы оң. Анамнезінен диета сақтамау, құрғақ тағамдармен тамақтану. Осы ауруға амблоторлы жағдайда ақпаратты диагностика әдісін көрсетіңіз:// Ультрадыбызтық зерттеу және холецистография// Копрологиялық тексеру және холецистография// +Холецистография және АЛТ, АСТ анықтау// Гастрофиброскопия, СФ анықтау// АЛТ, АСТ, билирубин және оның фракцияларын, СФ анықтау *** 3 жастағы бала бақшаға барады. Энтеробиоз анықталған. Энтеробиозға тән симптомдарды атаңыз:// Гепато және спленомегалия// Эпигастрий аймағының ауырсынуы// + Анус аймағының қышынуы мен ашу, қозғыштық// Оң жақ қабырға астының ауырсынуы// Қызу *** Бала 7 жаста, дене қызуы көтерілуде. Ауырғанына екінші күн. Денесінде, басында көпіршікті бөрітпелер пайда болған, ішінде сұйықтығы бар. Қан талдауында лейкопения, нейтропения, салыстырмалы лимфоцитоз. Аймақтық дәрігердің қорытындысы және келесі іс әрекет:// Скарлатина, 21 күн оңашалау, ауруханада емдеу// +Желшешек, оңашалау, үйде емдеу// Есекжем, үйде емдеу// Қызылша, үйде емдеу// Қызамық, 4 күнге оңашалау, ем жүргізілмейді *** Бала 3 ай, салмағы 5,0 кг, ЖРИ ауырды, қарағанда дене қызуы 38,9 градус. Дене температурасын түсіру мақсатында қандай препарат тайындалады:// Сұйықтық ішу, к/і физ.ерітінді 0,9% , парацетамол -0,1 г// +Сұйықтық ішу, физикалық салқындату әдісін қолдану, парацетамол -0,05 г// Парацетамол – 0,01 г// физикалық салқындату әдісін қолдану// физикалық салқындату әдісін қолдану, к/і 5% глюкоза ерітінді, парацетамол -0,2 г *** Бала 8 ай, салмағы 9 кг. Тырысу синдромы бойынша дәрігерге қаралды. Қарағанда: дене қызуы 36,7 С, тері жамылғысы бозғылт, тісі жоқ. Бас пішіні «квадрат тәрізді», желкенің шашы жоқ, қабырға қырлары анық. Асық жілік сүйек басын балғамен ұрғылауда еріксіз табанның сыртқы беті бүгіледі және біруақытта аяқтың ішкі ротациясы, бет бұлшықетінің бет жүйкесі өткен жері жиырылады. Шұғыл көмек:// 0,5 % седуксен ерітінді 1,5 мл мөлшерде к/і// 0,9 % натрий хлорид ерітіндісі к/і 100 мл// 5% седукен ерітіндісі 0,8 мл б/і мөлшерде// +10 % глюконат кальций ерітіндісі 3,2 мл мөлшерде к/і// 10 глюконат кальций ерітіндісі 1 шай қасық мөлшерде *** Нәресте қыз бала 3 жүктіліктен, (алдыңғы 2 жүктілік медициналық түсік), жетіліп туылды. Туылғаннан соң 8 сағаттан кейін сарғаю пайда болды. Бауыр +1,5+1,0+1,0 см қабырға доғасынан. Гемоглобин 168 г/л , жалпы билирубин – 92,8 мкммоль/л, тікелей емес фракция әсерінен, тимол – 2 бірлік. Науқасқа қандай ем көрсеткіш?// Фенобарбитал// Жаңа мұздатылған плазма// Цефтриаксон// Седуксен// +Фототерапия *** Бала 10 жаста, тұмау, ауруының 2 күнінде жоғары дене температурасында бастың қатты ауырсынуы, 2 рет құсу, желке бұлшық етінің регидтілігі пайда болған. Кернинг симптом оң. Қандай зерттеу әдісі ақпаратты болып табылады?// Электроэнцефалограмма// +Люмбальді пункция// Қанның биохимиялық талдауы// Бастың рентгенограммаы 2 проекцияда// Мұрыннан менингококкка мазок алу *** Қызылша кезіндегі экзентеманың сипаттамасы:// Бөрітпелердің жалған полиморфтылығы// +Бөрітпе шығуы сатылап өтеді// Бөрітпе бір уақытта шығады// Тері қатпарларында жиналады// Бөртпе суланады *** 1,5 жастағы бала анасы ВОП дәрігерге қаралуда. Жағдайы ауыр. Қарау кезінде педиатр паротитті инфекцияның комбинирленген түрі (менингит + паротит) диагнозын қойды. Учаскелік дәрігердің тактикасы?// +Тез арада стационарға госпитализация// Стационарға жолдама жазу, ауруханаға жатуға кеңес беру// Фуросемид және левомицетин сукцинат енгізіп, үйге жіберу// Плевральді пункция жасау// Ибуфен беру, госпитализациялау ***
Нәрестелер патологиясы бөлімшесінде 26 күн бойы нәресте омфолит және пиодермиямен ем алған. Ауруханаға түсер 2 күн бұрын оң жақ иық буынының ісінуіне, осы қолда белсенді қимылдың болмауына, ауырынуға назар аударған. Болжам диагноз?// Иық буынының шығуы// Иық буынының аймағының флегмонасы// +Иық сүйегінің эпифизарлы остеомиелиті// Иық буынының ауырсынуы// Иық буынының сынуы *** Бала 1 жаста, жедел бүйрек жеткіліксіздігімен сырқаттанады. 1 балалар ауруханасына жедел жәрдеммен ОРИТ – ке түсті. Жағдайы ауыр. Гемодиализбен орын басу терапиясы тағайындалды. Төменде айтылған критерийлерден қайсысы орын басушы терапияға көрсеткіш болып табылады?// Олигоанурия 1 тәулік// Жалпы салмағынан 3% артық күш салу// +Гиперкалиемия (К+> 7,0 ммольл/л)// Гипокалемия// Гиперкалиемия (К +> 3,0 ммольл/л) ***
2 жастағы балаға жедел жәрдем шақыртылды. Анасы температурасының 39,5 С дейін көтерілуі және әлсіздігі туралы айтады. Тамаққа байланыссыз құсу, терінің бозаруы, менингиальды симптомдар анықталды, теріде жұлдызды геморрагиялық бөрітпелер. Балаға препарат тағайындаңыз?// Левомицитин сукцинаты 100 мг / кг салмаққа күніне 4 рет т/і// Пенициллин 100 мың ЕД/кг салмаққа күніне 3 рет т/і// Пенициллин 200 мың ЕД/кг салмаққа күніне 4 рет т/і// Левомицитин сукцинаты 30 мг / кг салмаққа күніне 2 рет т/і// +Левомицитин сукцинаты 50 мг / кг салмаққа күніне 3 рет т/і *** Бала созылмалы гломерулонефритке шалдыққан, 5 жылдан бері аралас формасы. Респираторлы инфекцияға шалдыққан. Тексерген кезде : әлсіздікке, бірден бозаратынына шағымданады. Есі сақталған, АҚ 180/100 мм.сын.бағ. 1 тәуліктен аса кіші дәретке шықпаған. Тексеру жүргізілді. Қанның жалпы талдамасында Нв – 60 г/л, СОЭ -50 мм/сағ; қан биохимиясы: несепнәр -55 ммоль/л, гиперкалиемия – 7,5 ммоль/л. Эндогенді креатинин бойынша СКФ <10 мл/мин. Науқасты одан әрі емдеу тәсілі:// +Гемодиализ// Диурездік терапия// Антибактериялық терапия// Цитостатикалық терапия// Преднизалон *** Бала 4 ай жағдайы ауыр, кеуде клеткасының шығыңқы жерлерінің ішке кіруі, мұрын қанатының керілуі, пероральді көгеру. ТЖ 60 минутына. Кеуде клеткасының қораптық дыбысы. Аускультация кезінде ұзақ көпіршікті және крепитациялаушы сырылдар тыныс алғанда және тыныс шығару басында. ЖҚА: Нв-118 г/л, Эр- 4,3 х 1012/л, лейк – 6,2 х 109/л, т/я - 1%, с/яд - 30%, э- 3%, л- 58%, м – 8 %, ЭТЖ – 15 мм/сағ. Кеуде клеткасының рентгенографиясы: өкпе аумағының мөлдірлігі жоғарлаған. Сіздің болжам диагноз?// +Обструктивті бронхит// Бронхиальды астма// Жедел бронхиолит// Созылмалы бронхит// Ошақты пневмония *** ӨСОБ (ХОБЛ) емдеудегі жаңа бронхолитикалық препараттың тиімділігін зерттеуде клиникалық маңызды препарат түрінде қандай нәтижені қарастыруға болады?// +Пикфлуометрия кезінде дем шығарудағы пик жылдамдығының артуы// Тыныстың минуттық көлемін қалыпқа келтіру// Ентігу симптомдарын жылдам жеңілдету// Пикфлуометрия кезінде дем шығарудағы пик жылдамдығын қалыпқа келтіру// Қайталаулар жиілігін азайту *** 4 жастағы бала, 3 апта бұрын ЖРВИ шалдыққан. Объективті: жүрек шекарасы көлденеңінен кеңейген, жүрек тоны бәсең, жүрек ұшында жұмсақ систолалық шуыл, бірлі – жарым экстрасистолалар пайда болды. Эхокардиограммада барынша ықтимал өзгерістерді көрсетіңіз:// Қақпақшаларда вегетацияның болуы// Митраль қақпақша жармаының қысылуы// Митраль және аорталық регургитация// Жүрек қуысының кішіреюі және шығарым фракциясының төмендеуі// +Жүрек қуысының үлкеюі және шығарым фракциясының төмендеуі *** Бала 6 айлық, жүректің тума ақауымен,(өкпе артериясының стенозы) және жедел оң жақ қарыншалық жеткіліксіздік, бірінші кезекте қажет:// Ешқандай мәні жоқ// Сол жақ бүйіріне жатқызу// Горизонталды жағдай аяғын 15-20 бұрышқа жоғарлату// +Қатаң горизентальды жағдай// Басын көтеру, аяғын жоғарлату *** Қабылдауда 8 жасар бала, лор бөлімшесінен ем алып шыққан, диагнозы: созылмалы тонзилиттің өршуі. Анамнезінен: желшешек. Шағымы: тез шаршау, ұшпалы артралгия, жүрек тұсының ауырсынуы. Қарағанда: жүрек тондары тұйық, тыныстық аритмия, жүрек соғысы 130 рет/мин, сол жақ шекарасы сол жақ ортаңғы бұғана сызығынан 1 см солға, жоғары шекарасы – 2 қабырғаның жоғарғы қыры, оң жақ шекарасы – оң жақ төстің қырынан 1,0 см оңға ығысқан, жүрек ұшында систоликалық шу естіледі. Аймақтық дәрігер бірінші қандай ауру туралы ойлауы тиіс?// Жедел инфекционды – аллергиялық миокардит// Вислер – Фанкони супсеисі// Ревматоидты артрит// Стилл ауруы// +Жедел ревматикалық қызба *** Бала 3 жаста өте мазасыз, жылайды, көгеру мен ентігу осы кезде күшейеді. Өзіне қажетті қалыпты таңдайды, аяқтарын ішке тартып сол жақ бүйіріне жатады немесе жартылай отырады. Жүрек аускультациясында тахикардия, өкпе артериясында систолалық шу естілмейді. Гипоксиялық ұстаманың ұзақтылығы 3 минут. 3 ай бұрын осындай жағдай кезінде естен тану мен тырысулар байқалған. Жедел жәрдем дәрігерінің алғашқы көмегі:// +Бетперде арқылы ылғалданған оттегі ингаляция. Обзидан 0,25-0,5мг/кг тәулігіне енгізу// Баланы тыныштандыру, қысып тұрған киімдерін шешу, ішпен білек-тізе қалпымен жатқызу, бетперде арқылы ылғалданған оттегі ингаляция, промедол. Ауруханаға жатқызу// Баланы тыныштандыру, қысып тұрған киімдерін шешу, ішпен білек-тізе қалпымен жатқызу, жүрек гликозидтері. Ауруханаға жатқызу// Тамырішілік 4 % натрий бикарбонат ерітіндісін 4-5 мл/кг(150-200мл/кг) мөлшерінде 5 минут ішінде бәсеңдетіп енгізу. Ауруханаға жатқызу// бетперде арқылы ылғалданған оттегі ингаляция, промедол, диуретиктер *** Аймақтық дәрігерге шақырту алды. Бала 2 апталық. Бала толық жетіліп туған, жүктілік және босану қалыпты болған. Төс емеді. Анасы баспамен ауырып қалды. Бисептолмен интенсивті ем жүргізілді, фурацилин ерітіндісімен аңқаны шаюмен емделді. Балада сарғаюлық пайда болды. Берілген қандай диагноз дұрыс болып табылады?// Физиологиялық сарғаю// Ариез – Луцея сарғаюы// +Дәрілік сарғаю// Жильбер синдромында сарғаю// Анасының сүтінен сарғаю *** 7 айлық бала ЖРВИ дің 4-ші күнінде жағдайы нашарлады, дене қызуы қайтадан 37,0 С көтеріліп, экспираторлы ентігу пайда болды. Аускультацияда – тыныс шығару ұзарған, әр түрлі калибрлі ылғалды сырылдар, екі жақ өкпеде. ЖҚА: , лейк – 5,8 х 109/л, т/я - 1%, с/яд – 48%, э- 14%, л-29%, м – 8 %, ЭТЖ – 3 мм/сағ. Осы науқасқа тән болжам диагноз?// Жедел пневмония// ЖРВИ, созылмалы ағым// Бронхиолит// Рецедивті бронхит// +Обструктивті бронхит *** 1,5 жасар К деген бала Астанасы қаласына қабылдау бөлімшесіне түнде дөрекі құрғақ үрмелі жөтел пайда болуына шағымданып келді. Ауру жедел түрде, мұрыннан су ағып, аздаған жөтелмен басталған. Кейін дене Т – 38,7 С жоғарлап, ентігу пайда болды. Дем жиілігі 50 рет, тыныш отырған жағдайда стридорлы дем, кеуде құрсағының төменгі бөлігінің ішке тартылуы байқалады. Дауысы қарлыққан. АБКДС вакцинасын алған. Балалар ауруларын интеграцияланған емдеу бойынша қабылдау бөлімшесіндегі дәрігердің іс шарасы?// Сальбутамол беріп ,үйге жіберу// Сальбутамол тағайындап, үйге жіберу// +Ауруханаға жатқызып, дексаметазон мен оттегі тағайындау// Амоксиклав тағайындап, үйге жіберу// Сальбутамол беріп, Амоксиклав тағайындап, үйге жіберу *** 12 жасар қыз, оң жақ қабырға асты ауырсынатынына шағымданады. Объективті тексергенде: тері жамылғысы таза, түсі әдеттегі. Өкпемен жүрегі патологиясыз. Іші жұмсақ, өтқалта проекциясын пальпациялағанда ауырсынады, бауыр мен талағы ұлғаймаған. Іш перде қуысын УДЗ: бауыр конторы түзу, паренхима гомогенді, портальдық вена өзгермеген. өтқалта 8,4 х 3,8 (қалыпта 7,5-3,0), қабырғасы қалындамаған. Өт айдатып таңғы ас ішкен соң, өтқалта 10 пайызға кішірейді. Ықтимал диагнозды ескере отырып, оған тән зертханалық көрсеткіштерді көрсетіңіз?// Жалпы белоктың азаюы// +Өт қышқылы деңгейінің жоғарлауы// АлаТ жоғарлауы// Сілтілі фосфатаза деңгейінің жоғарлауы// АсаТ жоғарлауы *** Бала 7 жаста. Бала ауыратынына, ісінуге, «ет шайындысы» түріндегі несептің пайда болуына шағымданады. Анамнезінен : 2 апта бұрын үңгірлі баспамен ауырған. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Беті ісінген, жіліншек пен аяқ басы пастозды. АҚ 130/85 мм.с.б.. тәуліктік диурез 300 – 400 мл, несеп қызыл түсті. Қан талдауында лейкоцитоз 12 мың, ЭТЖ – 25 мм/сағ. Несеп талдамасында күтілетін өзгерістер?// Көру аймағында лейкоциттер – 20-30// +Эритроциттер – өзгерген, бірыңғай// Оксалаттар +++// Белок 4 г/л// Бактерия +++ *** Нәрестені қарау кезінде мұрынмен тыныс алуы қиындаған, терісі бозғылт сұр түстес, алақан және табандадақты-папулезды ірі көлемді бөртпе, көпіршікті бөртпе элементтері. Ішкі мүшелер бойынша ерекшеліктері жоқ. Сіздің юолжам диагнозыңыз:// Туа пайда болған цитомегаловирусты инфекция// Туа пайда болған токсоплазмоз// Туа пайда болған листериоз// +Туа пайда болған сифилис// Туа пайда болған гепатит *** Жаңа туылған сәби, неонатолог патологиялық сарғаю диагнозын қойды. Сарғаюдың этиологиясын анықтау үшін дәрігер перифериялық қанның жағындысымен Прайс-Джонс қисығын (с составлением кривой Прайса-Джонса) құруды тағайындады. Қай сырқатты дәрігер анықтады?// Киглера-Наджар синдромы, І және ІІ тип// Люцей-Дрискол синдромы// Ротор синдромы// +Жильбера синдромы// Тұқым қуалайтын гемолитикалық анемия *** Бала І тәулік, тері жамылғысының сарғаюы анықталды. Бала 3 жүктіліктен, 2 босану. Анасының қан тобы А(ІІ), резус теріс. Осы жүктілік кезінде титр анти-Rh-антидене 1/64. ЖҚА: : Нв-140 г/л, Эр- 4,5 х 1012/л, лейк – 10 х 109/л, т/я - 1%, с/яд - 62%, э- 2%, л- 27%, м – 8 %. Нормобласттар 2:100. Тікелей емес билирубин деңгейң кіндік қанында 78 мкмоль/л, 6 сағаттан соң жалпы билирубин -162мкмоль/л. Балада қан тобы-В(ІІІ), резус-оң. Кумбс сынамасы тура оң. Диагноз қойыңыз:// +Нәрестенің гемолитикалық ауруы, резус-сәйкессіздік, сарғаюлық түрі, ауыр дәрежесі// Криглер-Наджара синдромы// Минковский-Шоффардың микросфероцитарлы гемолитикалық анемиясы// Нәрестенің гемолитикалық ауруы, АВО жүйесі бойынша аралас түрі, ауыр дәрежесі// Нәрестенің гемолитикалық ауруы, АВО жүйесі бойынша сарғаюлық түрі, ауыр дәрежесі *** Реанимация бөлімшеінде ерте неонатальді сепсиспен жаңа туылған сәби жатыр. Алдын – ала қоздырғышысы атаңыз?// Гемофильді таяқша// Саңырауқұлақтар// +Алтын стафилококк// Ацинетобактер// В тобының стрептококк *** Бала 7 жаста, «Дизентерия, дистальды колит». Копрологиялық зерттеудің күтілген нәтижесі?// Лейкоциттер, сабын, шырыш// +Лейкоциттер, эритроциттер , шырыш// Лейкоциттер, нейтральды майлар// Бұлшықетті талшықтар, крахмал, шырыш// Шырыш, цилиндрлі эпителий *** Қатты дыбысқа жауап ретінде бала қолдарын екі жаққа әкетіп, біртіндеп бастапқы қалыпқа келтіріп саусақтарын бүгеді, бұл рефлекс қалай аталады:// Қорғаныс// Ұстау// Здеу// + Моро// Перес *** Тірі туылу критериі ДДСҰ бойынша Қазақстанда енгізілді:// 2002 ж// 2004 ж// 2006 ж// +2008 ж// 2010 ж *** Жетіліп туылған нәресте, қалыпты жүктіліктен. Босану бала жолдасының уақытынан бұрын ажырауымен асқынды. Жағдайы жақсы болған балада 12 сағат өткен соң кенеттен қанды меконийлі нәжіс пайда болды. Қандай диагностикалық шараны ең бірінші кезекте өткізу қажет:// + Апта сынамасы// Кумбс сынамасы// Фелинг сынамасы// Клементс сынамасы// Сулкович сынамасы *** Респираторлы дистресс синдромы бар шала туылған балада А, Е витаминдерін тағайындау себебі:// Дене салмағының артуына әкеледі// Инфекцияға тұрақтылық дамиды// +Бронхөкпелік дисплазияның даму мүмкіндігін азайтады// Пневмонияның даму мүмкіндігін азайтады// Гипоксемияны жою *** Генетик-дәрігер кеңесіне 39 жастағы әйел адам нәрестесімен қаралды. Баланы қарау кезінде жалпақ бет, қыли көз байқалады. Басы домалақ, тар маңдай, құлақ қалқаны вертикальды бағытта кішірейген, құлақ сырғалығы бітіскен. Алақанында бір ғана көлденең жүлге. Жүрек аускультациясында төстің сол жақ шетінде дөрекі систолалық шу естіледі. Берілген синдром қандай хромосома бұзылысына тән:// 8 хромосома// 13 хромосома// 18 хромосома// +21 хромосома// 22 хромосома *** Балаға 1 ай, кольпит және созылмалы пиелонефриттің өршуі фонында өткен III жүктіліктен туылған. Босану 3- ші, 35 аптасында, туғандағы салмағы 2000 г. II дәрежелі асфиксиямен туылды. Өмірінің алғашқы күнінен бастап жөтел, ентігу, бұлшықет гипотониясы, лоқсу байқалады. Салмақ қосуы нашар. Терісі сары-сұр түсті, аяғында склерема. Перкуторлы – жауырын бұрышынан төмен перкуторлы дыбыстың қысқаруы. Тынысы әлсіз, сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйықталған. Кіндік сақинасы ылғалды, іріңді. Кеуде қуысының рентгенограммасында қандай өзгерісті күтесіз:// Өкпе паренхимасының эмфизематозды өзгерісі мен кебуі// Өкпе түбірінің кеңеюі// Өкпенің фиброзды өзгерісі// + Өкпе алаңының инфильтративтілігі мен мөлдірлігінің төмендеуі// Көкірекаралық көлеңкенің ығысуымен өкпе агенезиясы *** Перзентханада 1 жылда 3560 нәресте тірі туылды, оның 0-7 күні 32сі қайтыс болды, өлі туылғандар саны - 40. Перзентханада перинатальды өлімділік көрсеткішін анықтаңыз:// 10%о// +20%о// 30%о// 40%о// 50%о *** Нәресте қыз, 6-шы күн, дене салмағы 3500 г, «Ана мен бала» палатасында, табиғи тамақтандырылады. Зайцев формуласы бойынша омырау сүтінің тәулігіне қажетті мөлшерін есептеңіз:// 350// +420// 480// 600// 700 *** Шала туылған бала, 3- ші күн, тері жабындылары бозғылт, ұстағанда суық. Мықын, балтыр бұлшықетінде, гениталий және табан аймағында тері мен теріасты май қабатының ісіну мен тығыздалуы байқалады. Берілген ауру мен нәресте склеремасын ажырататын белгіні табыңыз:// Терісі бозғылт, ұстағанда суық// Тері қатпарға жиналмайды// Гипотермияға бейімділік// +Басқан орында шұңқыр қалады// Никольский симптомы теріс *** Ұл бала К. 5-ші күн, 2-ші жүктіліктен, 2-ші босану. Анасы созылмалы пиелонефритпен ауырады. Осы жүктіліктің 26-28 аптасында өршу байқалды. Босану шұғыл, жылдам. Туғандағы салмағы – 3000 г. Апгар шкаласы бойынша- 7/9 балл. Үйіне өмірінің 3-ші күні қанағаттанарлық жағдаймен шығарылды. Үйінде 2-ші күні мазасыздық, лоқсу, дене қызуының 37,8º С дейін жоғарылауы байқалды. Қарау кезінде алдыңғы құрсақ қабырғасының терісінде, мықын және шап қатпарларында айналасында 5-15 мм көлемінде доға тәрізді жеңіл алынатын сопақша және домалақ формалы көпіршіктер әлсіз, әжімді жабынымен. Берілген ауру мен қарапайым жайылмалы буллезді эпидермолизге тән ортақ белгіні атаңыз:// Ауру тұқым қуалайды// Туғаннан кейін ауру бірден көрінеді// Көпіршіктер киіммен қажалған және қысылған жерлерде орналасады// +Көпіршіктер жаралы беткей құрай отырып ашылады// Алақан мен табан гипергидрозы *** Бас миының терең ісігі мен субарахноидальді қан құйылудың ажырату диагностикасында қай тұжырым дұрыс:// Бас ми ісігіне горизонтальді нистагм тән емес// Субарахноидальді қан құйылуда тырысу болмайды// +Бас ми ісігі кезінде ликворда эритроциттер анықталмайды// Субарахноидальді қан құйылуда гипотония болмайды// Бас ми ісігіне рефлекстердің жоғалуы тән емес *** Жедел бүйрек жетіспеушілігі кезінде нәрестелерде метаболикалық ацидоз дамуы мен өршуінің себебі:// Нефронның дистальді сегментінде сұйықтық ағысының критикалық төмендеуі// Натрийдің ағзада жиналуы және жасушадан тыс сұйықтық көлемінің артуы// Уремияның дамуы// + Протонды секрециялайтын тубулярлы эпителиоциттердің жоғалуы// Бүйректің экскреторлы қызметінің шұғыл төмендеуі *** Орташа дәрежедегі теміржетіспеушілік анемиясы бар 1 жастағы балаға темір препараттары қандай мөлшермен беріледі, орташа тәуліктік мөлшерімен бірге:// 1-3 мг/кг дене салмағына(20 мг)// +3-5 мг/кг дене салмағына (30 мг)// 5-7 мг/кгдене салмағына (70 мг)// 7-9 мг/кг дене салмағына (80 мг)// 9-11 мг/кг дене салмағына(90 мг) *** ЖДА-ға 5,5 айлық бала келді. Екпелері күнтізбе бойынша. Бірақ баланы қарау кезінде БЦЖ-дан кейінгі тыртығы жоқ. ЖТД қайтадан баланы вакцинациялай ала ма және неліктен:// Вакцинациялауға болмайды, себебі қайталап еңгізілетін екпе туберкулез ауруын шақыруы мүмкін// Вакцинациялауға болмайды, себебі қайталап еңгізілетін екпе жедел аллергиялық реакция шақырады// + Вакцинациялауға болады 6 айға дейін, алдын ала Манту сынағынан кейін, себебі қайталап еңгізілетін екпе туберкулез ауруын шақырмайды// Вакцинациялауға болады 9 айға дейін, алдын ала Манту сынағынан кейін, себебі қайталап еңгізілетін екпе туберкулез ауруын шақырмайды// Вакцинациялауға болады 1 жасында , алдын ала Манту сынағынан кейін, себебі қайталап еңгізілетін екпе туберкулез ауруын шақырмайды *** Бір жастағы гипертермиясы бар балаға жалпы тәжірибелік дәрігер шақырылған. Бала жедел сырқаттанған, ЖРВИ-мен ауырған ағасымен қатынаста болғаннан кейін. Бала мазасыз, аяқ-қолдары суық, денесі ысыған. Күнтізбе бойынша бір апта бұрын екпе алған. Қарау кезінде дене қызуы 38,9ºС. Диагнозды және парацетамолдың бір реттік мөлшерін анықтаңыз:// «Қызыл » гипертермия, парацетамол мөлшері : 10 мг – 20 мг// «Қызыл» гипертермия, парацетамол мөлшері:20 мг – 50 мг// «Ақ» гипертермия, парацетамол мөлшері:50 мг -100 мг// + «Ақ» гипертермия, парацетамол мөлшері: 100 мг - 150 мг// «Ақ» гипертермия, парацетамол мөлшері:150 - 200 мг *** ЖТД диспансерлік бақылауында В-12 жетіспеушілік анемия диагнозымен 11 жастағы бала тұрады: Қазіргі уақытта цианокобаламинб/і және ішке фолий қышқылын жасына сай қабылдайды. Сіздің ойыңызша қандай сырқат анемияның осы түріне алып келді:// Созылмалы пиелонефрит// Созылмалы гломерулонефрит// Верльгофауруы// +Асқазанның ойық жара ауруы// Өт шығаратын жолдардың дискинезиясы *** 6,5 айлық балада психомоторлы дамудың артта қалуы байқалады. Ата-анасы туыс ағалы –сіңілі болып келеді. Олардың шашының түсі қара, көздері қою түсті. Қыз баланың шашы ашық түсті, көзі көкшіл, терісі ақшыл. Қыз бала сирек гүлейді, отыра алмайды, еңбектемейді, тістері жоқ. Аллергодерматоз көріністері байқалады.Рахит белгілері жоқ болса да, бала аздап терлейді. Терінің арнайы «тышқан» иісі бар. Анасының айтуы бойынша балада туғанынан іш қатуға бейімділігі бар. Анамнезінде екі рет діріл синдромымен болған ЖРВИ-мен ауырған. Феллинг сынамасы он.Сіздің диагнозыңыз:// Фенилкетонурия, атипті форма, жеңіл дәрежелі ауырлықта.// +Фенилкетонурия, типті форма, жеңіл дәрежелі ауырлықта// Фенилкетонурия, типті форма, орташа дәрежелі ауырлықта// Фенилкетонурия, атипті форма, орташа дәрежелі ауырлықта// Фенилкетонурия, типті форма, ауыр дәрежелі ауырлықта *** Бала 6 жаста. 5 күн бойы пневмонияға байланысты антибактериалды ем алуда. Баланың жағдайы нашарлады, интоксикация белгілері күшейді,көп мөлшерде іріңді қақырықпен жөтел, бала селқос, анорексия белгілерімен. Объективті: дене қызуы 39,6º, тері жабындылары бозғылт, топырақ түстес, жөтел кезінде он жақ қырында ауырсыну байқалады.Он жақ жауырын астында өкпе дыбысының тұйықталуы тимпаникалық белгімен байқалады, аускультативті амфорикалық тыныс алу, ылғалды сырылдар, металлды реңмен. Сіздің диагнозыңыз:// Ауруханадан тыс оң жақты сегментарлы пневмония, жедел ағымды, асқынусыз// +Ауруханадан тыс оң жақты сегментарлы пневмония, жедел ағымды, өкпе абцессімен асқынған// Ауруханадан тыс оң жақты сегментарлы пневмония, жедел ағымды, плевра эмпиемасымен асқынған// Ауруханадан тыс оң жақты сегментарлы пневмония, жедел ағымды, инфекционды токсикалық шокпен асқынған// Ауруханадан тыс оң жақты сегментарлы пневмония, жедел ағымды, пиоторакспен асқынған *** Бала 8 жаста. 6 айлық жасынан бері науқас, «Обструктивтібронхит» диагнозы қойылған кезден бері.Кейіннен осы сырқаты 2-4 ай сайын қайталанатын. 2 жасынан бастап типті тұншығу ұстамалары байқалады. Соңғы 2 жылда ұстамалары жиіледі. (аптасына бірнеше рет). Бала үйде оқытылады. Сыртқы тыныс алу функциясын тексеру:бронхиалды өткізгіштіктің обструктивті типі бойынша тұрақты бұзылысы.ПСВ-50%, вентолинмен тест әр кезде он. Бронхиалды өткізгіштіктің тәуліктік акытқуы 30% аса. Сіздің диагнозыңыз:// Интермиттирлеуші бронх демікпесі, жеңіл дәрежелі ауырлықта// Интермиттирлеуші бронх демікпесі, орташа дәрежелі ауырлықта// Персистирлеуші бронх демікпесі, жеңіл дәрежелі ауырлықта// Персистирлеуші бронх демікпесі, орташа дәрежелі ауырлықта// +Персистирлеуші бронх демікпесі, ауыр дәрежелі ауырлықта *** Бала 2 айлық. АКДС, ОПВ, ВГБ, Hib вакцинасын алғаннан кейін екінші күні дене қызуы 38,3°С, селқостық, тәбетінің төмендеуі. ТАЖ – 36 рет минутына, ЖСЖ - 136 рет минутына. Сіздің диагнозыңыз:// Екпеге реакция, жеңіл дәрежелі ауырлықта// + Екпеден кейінгі реакция, орташа дәрежелі ауырлықта// Екпеден кейінгі реакция, ауыр дәрежелі ауырлықта// Екпеден кейінгі гиперэргиялық реакция// Екпеден кейінгіэнцефалопатиялық реакция *** Балада өкпенің эмфиземасы диагностикаланды.Спирометрияға көрсеткішті анықтаңыз:// Өкпенің өмірлік сыйымдылығы жоғарлаған// + Өкпенің қалдық көлемі жоғарлаған// Өкпенің минуттық көлемі төмендеген// Форсирленген тыныс көлемі 90 %// Тиффноиндексі 80 % *** Бронх демікпесінің патогенезінің негізінде не жатыр:// Бронхтардың қуысы қою шырышпен бітелген// Бронхтың қабыну экссудатымен басылуы// Айқын бронхоспазм// Бронхтардың шырышты қабатының қабынуы// + Бронхтардың созылмалы қабынуы *** Бала 9 айлық. Жағдайы ауыр. Жөтел, қиындаған тыныс мазалайды. Бозару, жайылған цианоз, қосымша бұлшықеттің қатысуымен жүретін ентігу. Перкуторлы –өкпе үстінде өкпелік дыбыс қораптық реңмен. Өкпе үстінде аускультативті бронхоспазм фонында екі жақтан ұсақ көпіршікті сырылдар анықталады. Сіздің диагнозыңыз:// Обструктивті бронхит// + Жедел бронхиолит// Интерстициальды пневмония// Экссудативті плеврит// Спонтанды пневмоторакс *** Бала 2 күндік. Туғанының алғашқы сағаттарынан бастап баланың тыныс алуы қиындаған, цианоз, апноэ ұстамалары, естен тану және тырысулармен жүреді. Оң жақтан ортанғы бөліктерде перкуторлы тон қораптық реңмен, сол жерде тынысы естілмейді. Көкірекаралық мүшелер дені сау жаққа қарай ығысқан. Осы ауру кезінде негізгі зерттеу әдісін атаңыз:// Сыртқы тыныс қызметі// Бронхография// Физикальды зерттеу// + Өкпе рентгенографиясы// Генетикалық зерттеу *** Бала 2 айлық. Кезеңді ысқырықты ентігумен жүретін тыныс анықталады. Омыраумен тамақтанады, жиі лоқсиды. Неврологта гипертензиялық синдром бойынша «Д» тізімде тұрады. Баладағы бронхобструктивті синдромның себебі қандай:// Тыныс жолдарының жетілмеуі// Бронхтардың тума ақауы// + Гастроэзофагеальды рефлюкс// Бронхөкпелік дисплазия// Тыныс орталығы реттелуінің жетілмеуі *** Бала 5 жаста. Ауруы біртіндеп катаральды белгілерден басталған, ауруының 3- ші күні шулы ысқырықты тыныс анықталады. Өкпе үстінде қатқыл тыныс фонында көп мөлшерлі шулы ысқырықты құрғақ және ірі көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі ТЖ-43 рет минутына. Диагноз қойыңыз:// Ошақты пневмония// + Обструктивті бронхит// Жедел бронхиолит// Жедел бронхит// Интерстициальды пневмония *** Бала 2 жаста, ауруыкатаральды белгілерден басталған, 3-шікүні ентігу қосылған. Қарау кезінде: астмоидты тыныс, ТЖ-42р/мин. Аускультативті өкпе үстінде көп мөлшерлі ызындаған және ысқырықты тыныс,тыныс шығаруы ұзарған. Патогенетикалық мақсатпен қандай дәрі тағайындайсыз және қандай әсері үшін:// Эуфиллин – миокардтың оттегіге қажеттілігін жоғарлатады// Беклометазон – қабынуға қарсы әсерге ие// Амброксол– секретолитикалық және секретомоторлы әсерге ие// Эуфиллин – бронхтардың біріңғай салалы бұлшықетін босатады// + Сальбутамол – тандамалы β2-адренорецепторларға әсер етеді *** Бала 9 жаста.Пульмонологта «Д» есептетұрады. Күнделікті «Беклазон-эко»препаратын 200 мкг 2 ретқолданады. Осы фонда аптасына 2-3 рет тыныс қиындауы мазалайды. Ұстама қысқы әсерлі β2-агонистерін қолданғаннан кейін басылады. Бір апта бұрын физикалық жүктеме кезінде аурудың өршуі болды. Диагноз қойыңыз:// + Бронх демікпесі, жартылай бақыланатын// Бронх демікпесі, интермиттирлеуші, жартылай бақыланатын// Бронх демікпесі, бақыланбайтын// Бронх демікпесі, бақыланатын// Бронх демікпесі, персистирлеуші, жеңіл дәрежелі, бақыланбайтын *** Бала 2 жаста. Ұзақ уақыт бойы ысқырықты сырыл эпизодтары, ентігу мазалаған. Осы мәселе бойынша бірнеше рет стационарлы ем қабылдаған. Әрбір өршу фонында аускультативті қатқыл тыныс фонында екі жақтан да ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Осы жағдайдың патогенезінде не жатыр:// Қайталамалы бронхоспазм// + Өкпе бронхиолаларының облитерациясы// Өкпе шырышты қабатының транзиторлы қабынуы// Бронхиальды секреттің қысқа уақытты гипосекрециясы// Көптеген ателектаздар *** Бала 3 жаста, ауырғанына 4 күн болды. Ауруы субфебрильді дене қызуынан, коньюктивит белгілерінен басталып,кейіннен көкжөтел тәрізді репризсіз құрғақ жөтел пайда болды. Осы жағдайда тандау препараты болып табылады:// Амоксициллин 50 мг/кг/тәу// Цефуроксим 80 мг/кг/тәу// + Рокситромицин 15 мг/кг/тәу// Меропенем 20 мг/кг/тәу// Цефуроксим 100 мг/кг/тәу *** Бала 7 жаста. Баланы жабысқақ қақырықпен, ысқырықты сырылмен сипатталатын ылғалды жөтел мазалайды. Жөтел көбіне таңғы уақытта байқалады. Атопиялық анамнезі асқынған – тәттіге, цитрусқа, шаңға, ылғалға аллергиясы бар,анасында– поллиноз. Базисті ем ретінде қандай дәріні тағайындайсыз және не үшін:// Сальбутамол – тандамалы бронхтың β2 – адрено рецепторына әсер етеді// Эуфиллин – жасушада циклді каденозин монофосфат мөлшерін жоғарлатады// Сальбутамол – бронх кеңейткіш әсерге ие// +Беклометазон– қабынуға қарсы әсерге ие// Беклометазон – қақырықта дисульфидті көпіршелерді бұзады *** Бала 6 жаста. Ентігу, қан қақыру, жиі мұрнынан қан кету мазалайды. Тері жабындарында көптеген телеангиоэктазиялар. Осы патологияның себебін анықтаңыз:// Тұқым қуалайтын коагулопатия// Ұсақ тамырлар қабырғасының атеросклерозы// + Артериовенозды аневризмы// VIII фактор жетіспеушілігі// Дезагрегациялық тромбоцитопатия *** Қыз бала 12 жаста. Шағымдары: ауамен кекіру, жүрек айну, кезеңді түрде өтпен құсу. Ішінің ауырсынуы ұстама тәрізді, тамақ қабылдаумен байланысты емес. ФГДС жасалды: онда асқазанның антральді бөлімінің шырышты қабатының диффузды гиперемиясы, қалтқыныңкеңеюі, асқазанда өт анықталды.Сіздің қорытындыңыз:// Созылмалы калькулезді емес холецистит// +Дуодено-гастральді рефлюкс// Кардия ахалазиясы// Регургитация// Функциональді құсу *** Диареясы бар балада жіңішке ішек биоптатын зерттеуде лимфангиоэктазиялар, интерстициальді ісіну, май тамшылары, лимфа тамырларында макрофагтар анықталды. Аталған белгілер қай ауруға тән:// Муковисцидоз// Лактаза жетіспеушілігі// Целиакия// + Экссудативтіэнтеропатия// Созылмалы энтероколит *** Қыз бала 7 жаста. Мектепке барғаннан бері басының ауырсынуына, әлсіздікке, тамақ қабылдаумен байланыссыз эпигастрий аймағында ауырсынуға шағымдана бастады. Жоғарыда аталған шағымдар 6 ай бойы мазалайды. Балаға ең алдымен қандай тексеру жүргізу қажет:// Асқазан рентгенографиясы// Дуоденальді зондтау// +Фиброгастродуоденоскопия// Асқазан рН-метриясы// Электрогастрография *** ФГДС кезінде келесі мәліметтер алынды: он екі елі ішек буылтығының шырышты қабатының ақауы анықталды, ақау бұлшықет қабатына дейін, дөңгелек пішінді, диаметрі 1,0 см дейін, шеттері ісінген, гиперемияланған, түбі фибринмен қапталған. Өзгерістер сипатын анықтаңыз:// Каллезді жара// Эрозия// + Жедел жара// Созылмалы жара// Фибринозды жара *** Төменде аталған аурулардың ортақ белгісін атаңыз:пилороспазм, пилоростеноз жәнеадреногенитальді синдром:// Теріде пигментацияның болуы// Қышқылды-негізді жағдайдың көрсеткіштері// Асқазан рентгенографиясының мәліметтері// Натрийдің зәрмен экскрециясы// + «Фонтанды» құсу *** Стационарда ішек сіңірілуі бұзылуымен тексерілу өтіп жатқан 6 айлық баланың ата-анасы, басқа шағымдардан басқа хейлиттің және тері асты қан құйылуларының болуын айтты. Осы шағымдар қай клиникалық синдромның болуын көрсетеді.// +Гипокальциемия// Геморрагиялық// Гиповитаминоз// Ісіну// Зат алмасу бұзылысы *** Қыз бала 12жаста. Ішінің қатты ауырсынуына шағымданады, ауырсыну көбінесе эпигастрий аймағында, омыртқаға беріледі, белдемелі сипатта. Екі рет жеңілдік әкелмейтін құсу болды. Жоғарыда аталған шағымдар 2 жыл бойы мазалайды. Объективті: терісі бозғылт, тілі ақ жабынмен жабылған,дене температурасы 37,80С, іші үрленген, эпигастрий аймағында шамалы қатайған. Ортнербелгісі күмәнді, Мейо –Робсон нүктесінде ауырсыну. ЖҚА:Нв-123 г/л, лейкоциттер- 12,8х109/л, ЭТЖ-18 мм/ч.Тазалау клизмасынан кейіннәжістығыз, майлы. Нәжіс сипаты неге негізделген?// Өттің дисперсионды қасиеттерінің жетіспеушілігіне байланысты стеатореяның болуы// Ұйқыбезінің эндокринді жетіспеушілігіне байланысты креатореяның болуы// +Ұйқыбезінің экзокринді жетіспеушілігіне байланысты стеатореяның болуы// Асқазан сөлінің гипоацидтілігіне байланысты стеатореяның болуы// Ұйқыбезінің экзокринді жетіспеушілігіне байланысты амилореяның болуы. *** 14 жастағы балада көп мөлшерде кәмпит жегеннен кейін, есекжем түрінде аллергиялық реакция дамыды. Балаға көк тамыр арқылы 60 мг преднизолон енгізілді. Аллергиялық реакция көріністері азайғанымен, ішінің жоғарғы бөлігінде айқын ауырсыну пайда болды. Қарау кезінде – тізе-шынтақ мәжбүрлі жағдайында. Жеңілдік әкелмейтін қайталап құсу болды.Пальпация кезінде кіндік үстінен шамалы резистенттілік анықталады. Тексеру кезінде: ЭТЖ жоғарлауы, лейкоцитоз, нейтрофилез, қандағы амилаза және зәрдегі диастаза деңгейінің жоғарлауы бар. УДЗ-де ұйқыбезінің ұлғаюы анықталды. Патогенетикалық мақсатпен не тағайындау керек:// Креон// Церукал// Фамотидин// Гастроцепин// + Контрикал *** Созылмалы панкреатиті бар 13 жастағы балада, стресстік жағдайдан кейін ішінің жоғарғы бөлігінде белдемелі өткір ауырсыну пайда болды. Ішінің пальпациясында Керте, Мейо-Робсон, Шоффарбелгілері оң. Қанда амилазаның жоғары деңгейі анықталды. Патологиялық процестің негізінде қандай патогенетикалық механизм жатыр:// Асқазан сөлінің гиперсекрециясы// + Протеолитикалық ферментердің белсенуі// Өт гиперпродукциясы// Май қышқылдары синтезінің жоғарлауы// Глюкагон гиперпродукциясы *** Созылмалы панкреатиті бар 13 жастағы балада 2 күн бойы арқасына берілетін күрт күшейген ауырсыну, дене температурасының 38-39оС дейін жоғарлауы, жеңілдік әкелмейтін тоқтаусыз құсу мазалайды.Ішінің пальпациясында жоғарғы бөлігінде бұлшық еттердің қатаюы, әсіресе сол жақтан, сол жерде терең пальпация кезінде тығыз түзіліс бар. Осы жағдай генезінде не жатыр?// + Ұйқыбезінің аутолизі және ішперденің реактивті қабынуы// Ұйқыбезінің ацинарлы бөлігінің гиперплазиясы және инкапсуляциясы// Ұйқыбезі паренхимасының фиброзы және фатер емізікшесінің тарылуы// Ұйқыбезінің айқын ісінуі және холестаз// Ұйқыбезі басының, денесінің гипертрофиясы және дуоденостаз *** Реанимация бөлімшесіне ұйқышылдық жағдайындағы 1 жас 3 айлық қыз бала түсті; мүмкін, тырыспа ұстамасы болған. Соңғы 24 сағат ішінде вирустық инфекцияға байланысты тәбетінің төмендеуі болған. Зәр анализінде ацетон +++ табылды. Қанның биохимиялық анализінде: Na=140 мэкв/л, К=5,0 мэкв/л, Сl=100 мэкв/л, глюкоза - 1,75 ммоль/л. Берілген анамнезді және лабораторлық зерттеулерді ескере отырып, қандай тактиканы ұсынған жөн?// + Глюкозаны көктамыр ішіне енгізу// Глюкагонды көктамыр ішіне енгізу// Энтеральды қабылдау арқылы глюкозаға толеранттық тест жүргізу// Баланы тамақтандыру және реанимация бөлімшесінен шығару// Электроэнцефалография жүргізу және фенобарбиталмен емдеуді бастау *** Қыз бала 1 жас 10 айлық, ЖРВИ және ішек дисфункциясымен емделіп жатқан аудандық орталық ауруханасынан реанимация бөлімшесіне жеткізілді. Стационарда болған 7 күннің ішінде жағдайы нашарлаған - фебрильды қызба, әлсіздік, құсу. Бала құмарланып ішеді және көп мөлшерде зәр шығарады, үлкен дәреті тәулігіне 1-2 рет, жасыл шырышпен, жабысқақ. Жүргізілген регидратациялық емге қарамастан, балада әлі де эксикоз көріністері үдеуде. Түскен кезде аш қарындағы глюкоза деңгейі - 50,3 ммоль/л, прекоматоздық жағдай. Ацетонға реакция күмәнді, плазманың осмолярлығы - 500 мосм/л, Na - 180 ммоль/л, мочевина - 15,3 ммоль/л, холестерин - 16 ммоль/л. Қандай асқыну дамыған:// Гипогликемиялық кома// + Гиперосмолярлы диабеттік кома// Инфекциялық-токсикалық шок// Кетоацидоздық диабеттік кома// Лактатацидемиялық диабеттік кома *** 10 жастағы ұл балада беті ай тәрізді, аяқ-қолдары арық, бой өсуінің тежелуі, гипертензия, плетора, қощқыл стриялар және остеопороз анықталған. Аталған аурулардың қайсысына балада айтылған клиникалық көріністер тән:// Бүйрекүсті безінің аденомасы// Бүйрекүсті безінің карциномасы// Краниофарингеома// Эктопиялық АКТГ- өндіруші ісік// + Бүйрекүсті безінің екі жақты гиперплазиясы *** Ұл бала 8 жаста, 4 жыл қант диабетімен ауырады. Сырқаты ауыр өтуде, бірнеше рет кетоацидоз бойынша стационарға жедел госпитализацияланған. Ұзақ әсерлі инсулин қабылдайды (тәулігіне 2 инъекция). Қанда және зәрде глюкозаның деңгейін жүйелі түрде бақылау жасамайды. Кешке бала өзін дөрекі ұстап, кешкі ас ішкен жоқ. Түнде қорқыныш, мазасыздық сезімімен оянған. Қолдарының треморы, жақ сүйектерінің тризмі, көп мөлшерде терлеу байқалады. Болған жағдайдың себебі қандай:// + Гипогликемиялық жағдай// Кетоацидоз// Диабеттік энцефалопатия// Лактатацидоз// Диабеттік нефропатия *** Қыз бала 1 жас 10 айлық, ЖРВИ және ішек дисфункциясымен емделіп жатқан аудандық орталық ауруханасынан реанимация бөлімшесіне жеткізілді. Стационарда болған 7 күннің ішінде жағдайы нашарлаған - фебрильды қызба, әлсіздік, құсу. Бала құмарланып ішеді және көп мөлшерде зәр шығарады, үлкен дәреті тәулігіне 1-2 рет, жасыл шырышпен, жабысқақ. Жүргізілген регидратациялық емге қарамастан, балада әлі де эксикоз көріністері үдеуде. Түскен кезде аш қарындағы глюкоза деңгейі - 50,3 ммоль/л, прекоматоздық жағдай. Ацетонға реакция күмәнді, плазманың осмолярлығы - 500 мосм/л, Na - 180 ммоль/л, мочевина - 15,3 ммоль/л, холестерин - 16 ммоль/л. Неліктен инсулиннің бастапқы дозасын 0,05 ЕД/кг-нан асырмау қажет:// Мориак синдромының дамуының мүмкіндігінен// Микроангиопатияның дамуының мүмкіндігінен// + Ми ісінуінің дамуының мүмкіндігінен// Полинейропатияның дамуының мүмкіндігінен// Диабеттік команың дамуының мүмкіндігінен *** Қыз бала 8 жаста, мектепте профилактикалық қараудан соң эндокринологқа жіберілді. Шағымдары жоқ. Мұғалімдердің айтуы бойынша қыз бала баяу, оқу үлгерімі қанағаттанарлықсыз. Объективті қарау кезінде – дене бітімі диспропорционалды, аяқ-қолдары қысқа, қол білектері жалпақ, саусақтары қысқа, мойны жуан, кеңсірігі жалпақ, кең, макроглоссия. Шаштары құрғақ, күңгірт, терісі өте құрғақ, ұстағанда суық. Қалқанша безі пальпацияланбайды. Пульс - минутына 62 рет, АҚ - 90/50 мм сын.б. Іші кепкен, кіндік сақинасы кеңейген, туылғаннан бері іш қату. Алғашқы кезекте салыстырмалы диагностиканы жүргізу қажет:// Шерешевский-Тернер синдромымен// Марфан синдромымен// Патау синдромымен// + Даун синдромымен// Клайнфельтер синдромымен *** Қыз бала 1 жас 10 айлық, ЖРВИ және ішек дисфункциясымен емделіп жатқан аудандық орталық ауруханасынан реанимация бөлімшесіне жеткізілді. Стационарда болған 7 күннің ішінде жағдайы нашарлаған - фебрильды қызба, әлсіздік, құсу. Бала құмарланып ішеді және көп мөлшерде зәр шығарады, үлкен дәреті тәулігіне 1-2 рет, жасыл шырышпен, жабысқақ. Жүргізілген регидратациялық емге қарамастан, балада әлі де эксикоз көріністері үдеуде. Түскен кезде аш қарындағы глюкоза деңгейі - 50,3 ммоль/л, прекоматоздық жағдай. Ацетонға реакция күмәнді, плазманың осмолярлығы - 500 мосм/л, Na - 180 ммоль/л, мочевина - 15,3 ммоль/л, холестерин - 16 ммоль/л. Осы жағдайдан шығару үшін қандай дәрілік затты тағайындау дұрыс:// Глюкозаның 10% ерітіндісі// Рингер ерітіндісі// + Қысқа әсерлі инсулин// Реополиглюкин ерітіндісі// Рефортан ерітіндісі *** Қыз бала 10 жаста, эмоционалды тұрақсыз, қозғыш, жылауық. Қозғалыс белсенділігі артқан – қол саусақтарының треморы байқалады. 3 айдың ішінде 4 кг арықтаған. Тері жабындары құрғақ, ұстағанда ыстық; төмен қараған кезде нұрлы қабықтың үстінде склера аймақтары көрінеді. Тыныштықта тахикардия, жүректің шекарасы сол жаққа кеңейген, жүрек ұшының соғысы күшейген. Үлкен дәреті жиі. Қалқанша безі диффузды ұлғайған, тығыз эластикалық консистенциялы. Берілген ауруда неліктен Грефе белгісі оң болды:// + Симпато-адреникалық жүйенің белсенділігі жоғарлайды// Глюкозаның ыдырау жылдамдығы жоғарлайды// Липолиз жоғарлайды// Дәнекер тіні өседі// Жүйке-бұлшықеттік қозғыштық жоғарлайды *** Жиі пневмониялар жүректің келесідей туа пайда болған ақауы бар балаларда кездеседі:// Магистральді тамырлардың транспозициясы// Фалло тетрадасы// Қолқа коарктациясы// + Жүрекше аралық перде ақауы// Үш жарналы қақпақшаның атрезиясы *** Жүректің қандай туа пайда болған ақауы уақытылы анықталған кезде дәрілік емі қолданылады:// +Ашық артериалды өзек// Қолқа коарктациясы// Қарынша аралық перде ақауы// Жүрекше аралық перде ақауы// Өкпе артериясының жекеленген стенозы *** Диаметрі 8 мм болатын, ашық артериальді өзегі бар балада 12 жасында шудың азаюы және кіші қанайналым шеңберінің гиперволемиясы байқалған, физикалық күштемелерге төзімділігі төмендеген, бұл көріністер көрсетеді:// Ашық артериалды өзектің кенеттен жабылу үрдісін// Науқастың физикалық белсенділігінің төмендеуін// Ақаудың гемодинамикалық маңыздылығының төмендеуін// + Жоғары өкпелік гипертензияның дамуын// Артериалды гипоксемияның дамуын *** 3 жастағы бала, жүректің туа пайда болған ақауы бар, жиі бронхитпен, пневмониямен ауырады. Тері жабындылары бозарған. Жүрек шекаралары көлденеңінен және жоғары қарай айқын емес ұлғайған. Аускультацияда дөрекі систолалық шу төстің сол жағынан III қабырғааралығында барынша естіледі. Осы ақауда қарыншааралық лақтырылыстың көлемін қай препарат азайтады:// Дигоксин// Калий оротаты// Преднизолон// + Каптоприл// Обзидан *** Қарыншааралық перде ақауы мен жүрекшеаралық перде ақауларына тән жалпы белгіні атаңыз?:// Жүрек шекараларының жоғары қарай ұлғаюы// Төстің сол жағынан II- III қабырғааралығында систолалық шу// + Рентгенограммада өкпенің тамырлық суретінің күшеюі// ФКГ-да төмен амплитудалы систолалық шу// ЭКГ-да ұлғайған, сүйір Р тісшесі *** Бала 13 жаста басының маңдай және шүйде аймағында ауырсынуына, көзіне қысым сезіміне, жүрек аймағындағы шаншу түріндегі ауырсынуына, қалтырауға шағымданады. Анамнезінен жағдайының осылай нашарлауы соңғы жыл бойы байқалғаны және физикалық күштеме мен стресстік жағдайлардан кейін пайда болатыны белгілі. Қарағанда терісі құрғақ, тұрақты ақ дермографизм. АҚ 150/85 мм.с.б.. Жүрек тондары қатты, тамыр соғысы 100 рет минутына. Кардиоинтервалографияда күшетеме индексі 90 шартты бірлік, ортоклиножағдайдағы күштеме индексі 145 шартты бірлік. Диагноз қойыңыз:// Вегето-тамырлық дистония синдромы, симпатикотониялық типі, артериалды гипертензия, орташа ауыр дәреже, криз// Вегето-тамырлық дистония синдромы, симпатикотониялық типі, артериалды гипертензия, орташа ауыр дәреже, симпатоадреналды пароксизмдермен// + Вегето-тамырлық дистония синдромы, симпатикотониялық типі, артериалды гипертензия, орташа ауыр дәреже, пароксизмдерсіз// Вегето-тамырлық дистония синдромы, ваготониялық типі, артериалды гипертензия, орташа ауыр дәреже, вагоинсулярлы пароксизмдермен// Вегето-тамырлық дистония синдромы, симпатикотониялық типі, артериалды гипертензия, жеңіл дәрежелі, аралас пароксизмдермен *** 11 жастағы балада кенеттен жалпы әлсіздік, «көзінде қарауыту», құлағында шуыл, жүрек айну пайда болды, содан кейін есінен таңған. Терісі бозарған, суық тер, тынысы әлсіреген, қиындамаған, шеткі көктамырлары қабысқан. Жүрек тондары тұйықталған, АҚ 60/40 мм.с.б.. Осы жағдайдың даму патогенезінде маңызды орын алады:// Жүректің диастолалық қызметінің төмендеу// Тамырлардың жалпы шеткілік қарсыласуының жоғарылауы// Жүректің жедел ишемиясының дамуы.// Сол жақ қарыншада лақтырыс фракциясының кенет төмендеуі// + Бас миының жедел гипоксиясының дамуы *** Науқас 8 жаста, дене қызуының 39 С жоғарылауына, әлсіздікке шағымданады. Ауру анамнезі: осы шағымдары 2 апта бұрын жасалған аденэктомиядан кейін пайда болған. Жағдайы ауыр, терісі бозарған, сүтті кофе түстес. Алақанында петехиялар. Тыныс жиілігі 32 рет минутына. Аускультацияда I тон тұйықталған, жүрек ұшында қарқынды систолалық үрлемелі шу естіледі. Қан талдауында: гемоглобин 98 г/л, эритроциттер 3,4x1012/л, лейкоциттер 15,0х109/л, ЭТЖ 38 мм/час. ЭХОКГ-да жүрек қуыстары ұлғаймаған, митральді қақпақша жарналары тығыздалған, сол жақ жүрекшенің қабырғалық эндокардында түсті орамжапырақ түріндегі іздер байқалады. Жіктемеге сәйкес диагнозын қойыңыз:// Екіншілік жұқпалы эндокардит, жұқпалы-аллергиялық кезеңі, ауыр дәрежелі, жедел ағымды// Екіншілік эндомиокардит, иммуноқабынулық кезеңі, І белсенділік сатысы, жедел ағымды// Біріншілік жұқпалы эндокардит, жұқпалы -аллергиялық кезең, ауыр дәрежелі, жедел ағымды// Біріншілік эндомиокардит, иммуноқабынулық кезең, ІІ белсенділік сатысы, жедел ағымды// + Біріншілік жұқпалы эндокардит, жұқпалы -токсикалық кезең, ІІ белсенділік сатысы, жедел ағымды *** Бала 4 жаста, мазасыз, әлсіз, терісі бозарған, мұрын-ерін үшбұрышының және саусақ ұштарының цианозы, құрғақ жөтел бар. Жөтел шыңында қызғылт түсті көпіршік пайда болады. Тыныс жиілігі 45 рет минутына, өкпедегі тынысы сырылдаған. Жүректің сол жақ шекарасы алдыңғы қолтық асты сызық бойымен, оң жағы оң жақ стернальді сызықтан 1,0 см сыртқа. Жүрек тондары тұйық, галоп ырғағы, тамыр соғысы 110 рет минутына. АҚ 90/70 мм с.б.. Қай препаратты және не себепті тағайындайсыз:// + Нитроглицерин, азот тотығының эндотелиге синтезін потенциялайды// Допамин, альфа-адренорецепторларын тежейді// Норадреналин, миокардтың бета-адренорецепторларын белсендіреді// Атенолол, оң инотропты әсерге ие// Пентамин, вегетативті ганглилердің Н-холинорецепторларын белсендіреді *** Ұл бала 9 жаста, дене бітімі астениялы, тамақтануы төмен, профилактикалық қарауда дәрігер жүрек аускультациясы кезінде жүрек ұшында систолалық «шертпе» естіді. Жүрек тондары өзгермеген, жүрек шекаралары жасына сай қалыпты. Систолалық «шертпелердің» пайда болу себебі не:// Гемодинамикалық бұзылыстар// + Митральді қақпақша хордасының тартылуы// Қанның митральді қақпақша арқылы лақтырылысы// Эмоциональді күштеме// Электролитті бұзылыстар *** Науқас 8 жаста, кардиомиопатияға байланысты кардиологта есепте тұрады. Соңғы 2 айда шамалы күштеме кезінде ентігу және жүрек соғысының пайда болуы мен күшеюін байқаған. Науқастың функционалды жағдайы төмендеген, әлсіз. Тыныс жиілігі 42 рет минутына, тамыр соғысы 106 рет минутына. Осы науқасты емдеудегі негізгі препарат келесі әсер ету механизміне ие:// Теріс батмотропты әсер// + Оң инотропты әсер// Жүрек диастоласының қысқаруы// Миокардта импульстің өткізу жылдамдығының ұлғаюы// Синусты түйіннің белсенділігінің жоғарылауы *** Науқас 4 жаста. Профилактикалық қарау кезінде балада протеинурия және гематурия анықталды. Балада туа біткен сол жақты катаракта, есту қабілетінің төмендеуі. Анасы жағынан туыстарында бүйрек аурулары бар. Қан анализінде: Нв-107 г/л, эр. - 3,45 х 1012/л, лейкоциттер - 6,3 х109 /л, ЭТЖ- 5 мм/сағ. Зәр анализінде: белок - 0,165 г/л, эритроциттер 20-35-45 к/алаңында, үлестік салмағы 1008-1019. Биохимиялық қан анализінде көрсеткіштер қалыпты. Бүйрек және қуық УДЗ-і патологиясыз. Берілген клинико-лабораторлы көрсеткіштер балада қандай патологияның барын көрсетеді:// Жедел нефритикалық синдром// Созылмалы нефритикалық синдром// Тубуло-интерстициалды нефрит// Қатерсіз отбасылық гематурия// +Альпорт синдромы *** Бала 3 жаста, бетіндегі, денесі мен аяғындағы ісінулерге, сирек зәр шығаруға шағымданып түсті. Бала ауру басталған соң 5 күннен кейін госпитализацияланған. Ауырғанына дейін бір ай бұрын аллергодерматоздың асқынуы фонында геппатит А қатынасы бойынша иммуноглобулин инъекциясын қабылдаған. Қарау кезінде бетінде, алдыңғы құрсақ қабырғасында, бел аймағында, балтыры мен табанында айқын түрдегі ісінулер. АҚ - 95/65 мм.сын.б. Бауыры қабырға доғасынан 4 см-ге шығып тұр. Жалпы қан анализінде: Нв-100 г/л, эр.-3,36 х 1012/л, лейкоциттер - 9,8 х 109/л, ТК-0,89, ЭТЖ-55 мм/сағ, э-2%, п-2%, с-70%, л-22%, м-4%. Жалпы зәр анализінде: белок – 3,3 г/л, лейкоциттер – 4-3-4 к/алаңында, эритроциттер өзгермеген – 5-6 к/ал, гиалинді цилиндрлер – 2-5 к/ал. Биохимиялық қан анализінде: мочевина – 5,9 ммоль/л, креатинин – 52 мкмоль/л, жалпы белок – 42 г/л, альбуминдер - 21г/л, холестерин – 10,6 ммоль/л. Осы науқасты стандартты емдеуде қай пікір қате болып табылады:// Преднизолонның бастапқы дозасы 60 мг/м2/24 сағ құрайды// + 60 мг/м2/24 сағ дозасындағы преднизолонды сандимунмен бір уақытта тағайындайды// Емді бастағаннан 4-6 аптадан кейін преднизолонның дозасы 40 мг/м2/48 сағ дейін азайтылуы керек// Преднизолонның дозасын 40 мг/м2/48 сағ азайтқаннан кейін оны тағы 4-6 апта беру// Емді бастағаннан 8-12 аптадан кейін преднизолонның дозасын азайтып толық алып тастау *** Науқас 3 жаста. Шағымдары: бой өсуінің тежелуі, аяғындағы ауырсынулар, аяқтарының О-тәрізді қисаюы. Остеопатия белгілері алғашқы рет 4 айлық кезінде біліне бастаған. Д3 витаминін емдік дозада қабылдау - тиімсіз. 1 жасқа тола бастаған кезінде аяқтарының қысқаруы есебінен бойы өсуінің тежелуі байқала бастаған. Қан анализінде: органикалық емес фосфордың төмендеуі, кальций қалыпты, сілтілік фосфотаза 2 ретке дейін жоғарлаған. Зәрінде фосфорурия. Рентгенограммада: метаэпифизарлы өсу зоналарындағы бұзылыспен остеопороз. Клинико-лабораториялық көрсеткіштер балада қандай аурудың бар екендігін көрсетеді:// Де Тони – Дебре – Фанкони синдромы// Витамин «Д» - жетіспеушілік рахит// Витамин «Д» - тәуелді рахит// Бүйректік тубулярлы ацидоз// + Фосфат-диабет *** Ұл бала Н., 4 жаста, стационарға ауруы басталғаннан 3 күн өткен соң түскен, шағымдары: дене температурасының 390С дейін жоғарлауы, таңертеңгі уақыттарда қабақтарының ісінуі, тәбетінің төмендеуі. Қарау кезінде температурасы 38,30С, бала әлсіз. Тері жабындары бозғылт, құрғақ. Шамалы периорбиталдық "көлеңке". Қабақтары мен балтырының домбығуы. Жүрек тондары тұйық, ырғақты. Пульс - 134 рет минутына. Қан анализінде: Нв-88 г/л, эр. -2,78 х 1012/л, ТК-0,95, лейк. -15,2 х 109/л, п-5, с-65, л-21, м-9, ЭТЖ-30 мм/сағ. Жалпы зәр анализінде: көп мөлшерде лейкоциттер, бактерия ++, шырыш ++. Бүйрек және қуық УДЗ - де: астауша-тостағанша жүйесі оң жақтан тығыздалған, сол жақтан гидронефроз. Антибактериалды ем тұрғысынан келесі пікір қате болып табылады:// Антибактериалды емді зәрдің микрофлорасының сезімталдығын ескере отырып тағайындау керек// Антибиотиктерді уросептиктермен бірге қосуға болады// Аминогликозидтер зәр пассажын қалпына келтіргеннен кейін ғана тағайындалады// Тиімділікке қол жеткізу үшін таңдалған антибиотик үшін зәр реакциясын оптималды деңгейге жеткізу қажет// + Клинико-лабораторилық ремиссияға қол жеткізгеннен соң антибиотиктермен емдеуді жалғастыру қажет *** Келесі ауруларды ажырататын ерекше лабораторлық белгілерді көрсетіңіз: созылмалы пиелонефрит, созылмалы цистит:// + Гипостенурия// Лейкоцитурия// Зәр тұнбасындағы нейтрофилдер// Нейтрофиллез// Лейкоцитоз *** Төменде көрсетілген аурулардың генезіне не ортақ: бүйректік тұзды диабет, бүйректік қантты емес диабет:// Мембраналық белок-тасымалдаушылардың құрамының өзгерісі// Белсенді мембраналық тасымал үшін ферменттердің жеткіліксіздігі// + Жасуша рецепторларының гормондардың әсеріне сезімталдығының өзгеруі// Жасуша мембраналарының жалпы құрылымының өзгеруі// Нефрондардан тыс метаболизмнің бұзылысымен байланысты зат алмасу ауруы *** Науқас 3 жаста. 4 айынан бастап қайталамалы түрдегі құсу мен сусыздану мазалайды. Физикалық және психомотрлы даму жағынан артта қалуда. Тері тургоры төмендеген. Полиурия. Жиі іш қату. Қан анализінде: қант - 4,5 ммоль/л, натрий - 140 ммоль/л. Зәр анализінде: тәуліктік глюкозурия - 0,02 г; зәрдің үлестік салмағы - 1001-1003; 17-ОКС және 17-КС қалыпты; ацетон - теріс. Осы аурудың жетекші патогенетикалық бөлімі қандай:// Мембраналық белок-тасымалдаушылардың құрамының өзгерісі// Белсенді мембраналық тасымал үшін ферменттердің жеткіліксіздігі// + Жасуша рецепторларының гормондардың әсеріне сезімталдығының өзгеруі// Жасуша мембраналарының жалпы құрылымының өзгеруі// Нефрондардан тыс метаболизмнің бұзылысымен байланысты зат алмасу ауруы *** Науқас 9 жаста. Фанкони нефронофтизі бойынша нефрологтың диспансерлік есебінде тұрады. Соңғы 5 айдың көлемінде анализінде азотемия. Шаршағыштық, тәбетінің төмендеуі, шөлдеу, полиурия бар екендігін айтады. Физикалық дамуы жағынан артта қалуда. Тері жабындары бозғылт, құрғақ. Ауыз бұрышында қажалу бар. Балтыры "О" тәрізді қисайған. Жалпы қан анализінде - ІІ дәрежелі нормохромды анемия. Биохимиялық қан анализінде - креатинин - 138 мкмоль/л, мочевина - 17,8 ммоль/л, натрий - 105 ммоль/л, глюкоза - 5,6 ммоль/л. Зәрдің салыстырмалы тығыздығы 1005-1009. Тәуліктік глюкозурия - 0,08 г. Клинико-лабораторлық мәліметтер балада ненің дамуын көрсетеді:// Қант диабеті, I тип// Бүйректік глюкозурия// Қантты емес диабет// Жедел бүйрек жетіспеушілігі// + Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі *** Келесі ауруларды жіктеу үшін қолданылатын жалпы принципті көрсетіңіз: фосфат-диабет, бүйректік қанттық емес диабет, де Тони-Дебре-Фанкони синдромы:// + Жетекші клиникалық синдром бойынша// Морфологиялық нұсқаулар бойынша// Ағымының сипаты бойынша// Ауырлығы бойынша// Формасы бойынша *** Келесі ауруларды ажыратуға жол беретін айрықша лабораторлық белгілерді көрсетіңіз: пиелонефрит, тубуло-интерстициалды нефрит:// Протеинурия// Цилиндрурия// Лейкоцитурия// + Зәр тұнбасындағы нейтрофилдер// Зәрдің үлестік салмағының төмендеуі *** Талассемия кезіндегіперифериялық канның жағындысынан көрінеді:// Микросфероциттер// Орақ тәріздес эритроциттер// + Нысана тәріздес эритроциттер// Шизоциттер// Макроциттер *** Келесі биохимиялық анализдегі өзгерістердің қайсысы гемолитикалық анемияда кездеседі:// + Тура емес билирубинның жоғарлауы// Тура билирубинның жоғарлауы// Гиперлипидемия// Темыр деңгейінің төмендеуі// Сиал қышқылының көбеюі *** Бала 7жаста. Тұғанынан тері жабындыларының бозғылттығы болған. Тұмаудан кейін жағдайының нашарлауына байланысты балалар ауруханасына тусті. Қарау кезінде жалпы жағдайы орташа дәрежелі ауырлықта. Тері жабындыларының сарғыштығы байқалады. Іші ұлғайған. Бауыры +0,1см қабырға доғасынан шығып тұр, көк бауыры кіндік маңайында. Басқа жүйелер жағынан өзгеріс жоқ. Қан анализінде: Нв-75 г/л, Эр.-2,0х1012/л, Л.-5,0х109/л, тромбоциттер-230,0х109/л, ЭТЖ-12 мм/сағ, ретикулоциттер- 25%о. Эритроциттер диаметрі- 6,2μ. Биохимиялық анализде: жалпыбилирубин-60,5 ммоль/л, тура емес-55,5 ммоль\л, тура-5,0 ммоль/л. Сіздің диагнозныз:// Жильбер Синдромы// Вирусты гепатит «А»// +Тұқым қуалайтын микросфероцитоз// Теміржетіспеушілік анемиясы// Апластикалықанемия *** Қыз бала О., 7 жаста, емханада 2,5 апта бойы баспамен емделген.Антибиотикотерапиядан нәтиже жоқ. Келесідей шағым айтады: жалпы әлсіздік, селқостық, қызыл иегінің қанауы, дене қызуының 390С жоғарлауына. Қарау кезінде: тері жабындылары бозғылт, геморрагиялық бөртпелер. ПолилимфоаденопатияII-III размерге дейін. Некротикалық – жаралы баспа. Қан анализінде: Нв-85 г/л, Э-2,8 х1012/л, Л-50,0х109/л, тромбоциттер-100,0х109/л, ЭТЖ-65 мм/сағ., бластыжасаушалар-46%. Пероксидазаменцитохимиялық реакция - теріс. Болжам диагноз қойыңыз:// Апластикалық анемия// Созылмалы миелолейкоз// + Жедел лимфобласты лейкоз// Лимфогрануломатоз// Гистиоцитоз *** Ұл бала 10жаста аспирин қабылдағаннан кейін геморрагиялық бөртпе байқалған,дақты-петехиалды, симметриялы емес. Қан анализінде: Нв-95 г/л, Эр.-4,0х1012/л, Л.-4,5х109/л, тромб.-250х109/л, СОЭ-10 мм/сағ.Тромбоциттерколлагенге агрегациясы бұзылған. Анализдерді сараптап, диагноз қойыныз:// + Жүре пайда болған тромбоцитопатия (дәрілік)// Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура// Виллебранд ауруы// Шенлейн-Генохауруы// Гемофилия *** Мошковиц синдромындағы тромбоцитопения немен байланысты:// Тромбоциттердің иммундық процестер салдарынан қантамырында ыдырауына// Тромбоциттердің көк бауырда ыдырауына// + Тромбоциттердіңқан тамыр ішінде қолдануына// Жеткіліксіз тромбтың түзілуіне// Тромбоциттердің мегакариоциттерден дұрыс бөлінбеуіне *** Саше 4 жаста. Жағдайы ауыр. Мұрынынан көп мөлшерде қан кеткен.Бозғылт. Денесінде және аяқ қолдарында геморрагиялық бөртпелер, полиморфты, полихромды, симметриялы емес. Пульс 100 т. 1 мин. Көк бауыр +1,0 см. Қан анализінде: Нв-92 г/л, эр.-2,7х109/л, лейк.-4,5х10 9/л, тромб.-15х109/л, с-68, л-32, ЭТЖ-18мм/сағ,Дюк бойынша қан ағу ұзақтығы-15 мин, қанның ұюы: 3 мин.-3 мин. 40 секунд. Балаға мына диагноз қойылды: Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура, ылғалдытүрі, жедел ағымды. Баланың еміне міндетті түрде тағайындау керек:// Гепарин// Антигемофильді плазма// + Преднизолон// Аспирин// Метотрексат *** Бала 7 айда, тәбетінің төмендеуіне, бозғылттыққа, сарғыштыққа шағымданып түсті. Алғашқы ауруының белгілері 3ай бұрын ЖРВИ фонында байқалған.Қарау кезінде: жағдайы ауыр, бозғылт, терісі сарғыш. Бауыры +3,0 см, көк бауыры қабырға доғасына + 4,0 см. ЖҚА- эритроциттер-1,87х1012/л, гемоглобин - 51 г/л, ЦП-0,8, ретикулоциттер - 49%0, қан жағындысында анизо- и пойкилоцитоз, микросфероциттер –көп мөлшерде. Эритроциттердің орташа диаметрі: 3,78- 4,4 мкм. Биохимиялық анализде – жалпы билирубин 40,5 мкмоль/л, тура емес билирубин - 35 мкмоль/л. Аталғандәрілердің қайсысын балаға тағайындайсыз:// + Эритроцитарлы масса// Гепадиф// Темір дәрілері// Мезатон// Витамин В12 *** Анемияментромбоцитопенияның қатар келуі қай ауруда кездеседі:// Блекфен-Даймонданемиясында// + Фанконианемиясында// Шенлейна-Генохаауруында// Бернара-Сульеауруында// Тұқым қуалайтын ферментопатияда *** Келесі аурулардың қайсысы фетальді гемоглобиннің жоғарлауымен сипатталады?// Орақ-жасуша анемиясы// Вискот-Олдричсиндромы// Ниманн-Пик ауруы// + Талассемия// Аутоиммунды гемолитикалық анемия *** К., 4 жаста. Жағдайы ауыр. Мұрнынан көп мөлшерде қан кеткен. Бозғылт. Денесінде және аяқ қолдарында геморрагиялық бөртпелер, полиморфты, полихромды, симметрия еменс. Пульс 100 в 1 мин. Көк бауыр +1,0 см. Қан анализінде: Нв-92 г/л, эр.-2,7х109/л, лейк.-4,5х10 9/л, тромб.-15х109/л, с-68, л-32, ЭТЖ-18мм/сағ, Дюк бойынша қан ағу ұзақтығы-15 мин, қанның ұюы-3 мин.-3 мин. 40 секунд. Анализды сараптаптаңыз. Осы ауруға келесінің қайсысы тән:// Шымшу сынамасы теріс// Қан ағу ұзақтығының қысқаруы// Қан ұюының төмендеуі// + Қан ұйындысының ретракциясының төмендеуі// Қанда VШ фактор деңгейінің төмендеуі *** Ұл бала 4 жаста, дене қызуының жоғарлауы, әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, бозғылтық, денесіндегі көгерулердің шығуына, мұрнынан қан ағуына шағым айтады. Анамнезінен: соңғы жарты жылда тез шаршап, тәбеті төмендеген. Терісі және көзге көрінетін шырышты қабаттары бозғылт. Денесінде, аяқ – қолдарында әртүсті экхимоздар, теңбілдер бар. Мойын артында, қолтық астында, шап аралық лимфатикалық байламдары пальпацияланады, 2,0-2,5 см.мөлшерде, қозғалмалы, ауырсынбайды. Бауыры+3 см., көк бауыры қабырға доғасынан +3,0 см. ЖҚА: эритроциты 2,3*1012/л, Hb-70 г/л; тромб – 62*109/л; л – 14,0*109/л; сегм/яд- 13%, лимф.-54%, бласты жасушалар – 33%; ЭТЖ – 51 мм/с. диагноз қою үшін қандай тексеру жүргізу қажет:// Қан сары суындағы темірдің деңгейін анықтау// Эритроциттердің осмостық төзімділігін анықтау// Тромбоэластограмма жүргізу// + Миелограмма істеу// Коагулограмманы тексеру *** Науқас жедел ревматикалық қызбамен ауырған. Қанында формуланың солға жылжуымен лейкоцитоз, СРБ пайда болуы, ЭТЖ, сиал қышқылдарының деңгейінің, фибриногеннің, α2 и γ-глобулиндердің жоғарлауы байқалады, антистрептокиназа >1:300, антистрептолизин >1:450. Эхокардиографияда: клапанның жарғақшасы мен хордасынан ЭХО-белгінің қалыңдауы мен "сабалақтануы", клапанның артқы жарғақшасының қозғалысының шектелуі анықталады. Диагноз қойыңыз:// Диффузды миокардит// Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы// Гипертрофиялық кардиомиопатия// + Инфекциялық эндокардит// Экссудативті перикардит *** Науқас 13 жаста. Таңертеңгілік құрысуларға шағымданады. Түскен кезде жағдайы ауыр, фаланга аралық, шынтақ-білезіктік, шынтақ буындарының дефигурациясы мен ісінуі, оң жақтан жамбас-сан бунында қозғалыстың шектелуі байқалады. Өкпесінде сырылдар жоқ. Жүрек шекаралары: оң жақтан - төстің оң жақ қыры бойынша, жоғарғысы - ІІІ қабырға бойынша, сол жақтан - сол жақ ортаңғы бұғана сызығынан 1 см ішке. Жүрек тондары ырғақты, үнді, шулар жоқ. Осы ауру үшін қай буындардың зақымдануы тән:// + Алақан-фалангілік, шынтақ-білезіктік// Тізе-табандық, табан – фалангілік// Шынтақтық, иықтық// Жамбас - сандық, алақан-фалангілік// Тізелік, табан - фалангілік *** Ұл бала 14 жаста, тізе буынындағы ауырсынуға шағымданады. Қарау кезінде активті және пассивті қозғалыстардың мардымсыз шектелуі, сол жақтан тізе буынының контурларының тегістелуі анықталады. Рентгенде сүйек патологиясы жоқ. Сұйықтық барын қандай белгі дәлелдейді:// "Майлы жастықша" симптомы// Крепитацияның болуы// + Балло симптомы// Керілу симптомы// Жүрісінің өзгеруі *** Ұл бала 14 жаста, жөтелген кезде күшейетін, арқасындағы сыздап ауырсынуды сезген. Анамнезінен: екі жыл бұрын омыртқаның мойындық және кеуде бөлімдерінде ауырсыну, сонымен қатар жамбас-сан буындарындағы және тізе буындарындағы ауырсыну болған. Еңкеюі қиындаған. Объективті: денесі басын төмен түсіріп алдыға еңкейген күйінде қалған ("сұраушы" кейпі). Жүрек және өкпе өзгеріссіз. Дорсальды кифоз. Арқасы "үтіктеу тақтасы" кейіпінде. Қанында лейкоциттер - 9,2*109/л, ЭТЖ - 32 мм/сағ. Осы ауру кезінде қандай буындардың пальпациясы ауырсынатын болады:// Омыртқаның кеуде, мойын, сегізкөз бөлімдерінің қылқанды өсінділері// Жамбас-сан және тізе, омыртқаның сегізкөз бөлімдерінің// +Омыртқаның кеуде бөлімінің қылқанды өсінділері және жамбас-сан буындары// Иық - жауырындық қосылу аймағы және омыртқаның сегізкөз-белдік бөлімдерінің// Омыртқаның кеуде бөлімінің қылқанды өсінділері, жамбас-сан және тізе буындары *** Клиникаға 14 жастағы қыз бала дене қызуы 39о С дейін жоғарылауына, буындарының аурысынуына, бас ауруына, аяқтағы ісінулерге шағымданып түсті. Соңғы 2 айдың ішінде 3 кг арықтаған, шаштарының түсуінің күшеюін байқаған, АҚ - 150/90 мм сын.б. дейін жоғарлаған. Қан анализінде: Эр. – 3,4х1012/л, гемоглобин – 106 г/л, лейк. – 3,0х109/л, тромб. – 110х109/л, т/я – 7%, с/я – 62%, л – 23%, м – 8%, ЭТЖ – 40 мм/сағ. Жалпы зәр анализінде: түсі - сабан-сары, салыстырмалы тығыздығы - 1028, белок – 3,2 г/л, лейкоциттер – 2-4 көру алаңында, эритроциттер – 1-2 көру алаңында, түйіршікті цилиндрлер. Диагноз қойыңыз:// Жүйелі қызыл жегі, люпус-нефрит, белсенділігі I, жедел ағымды// Жүйелі қызыл жегі, люпус-нефрит, белсенділігі IІ, жедел ағымды// + Жүйелі қызыл жегі, люпус-нефрит, белсенділігі IІІ, жедел ағымды// Жүйелі қызыл жегі, люпус-нефрит, белсенділігі IІІ, жеделдеу ағымды// Жүйелі қызыл жегі, люпус-нефрит, белсенділігі IІ, созылмалы ағымды *** Невропатологтың қабылдауында қыз бала 11 жаста. Дәрігерге қаралмастан 1 ай бұрын баспамен ауырған. Соңғы кезде шаршайтын болды, сабағының нашарлауы, тітіркенгіштік, жылағыштық, бет-әлпет бұлшықеттерінің тартылулары, жүрісінің тұрақсыздығы, жазуының өзгерісі байқалған. Объективті: жүрек шекараларының кеңеюі, тахикардия, жүрек ұшында систолалық шу; бұлшықет тонусының және сіңірлік рефлекстердің төмендеуі, координациялық сынамалардың бұзылысы бар. Сіздің диагнозыңыз:// Жедел ревматикалық қызба, кардит// Жедел ревматикалық қызба, кіші хорея// Жедел ревматикалық қызба, кардит, артрит// +Жедел ревматикалық қызба, кардит, кіші хорея// Жедел ревматикалық қызба, артрит, кіші хорея *** Науқас 12 жаста, білектің ұсақ буындарының, физикалық жүктеме кезінде табандарының ауырсынуына шағымданады; таңертеңгілік құрысулар 30 минут көлемінде. Объективті: тері қабаттары сол жақтан II – III проксималды фаланга аралық үстінде қызарған, жергілікті температурасы жоғарлаған. І табан-фалангалық буындар көлемді ұлғайған, оның терісі өзгеріссіз, halux valgus, пальпация кезінде - ауырсыну, белсенді қозғалыстар көлемі шектелген. Ішкі мүшелер бойынша - ерекшеліксіз. Табан деформациясының түзілу механизмін сипаттаңыз:// Табан деформациясы қабыну әсерінен теріасты қан құйылу және теріасты түйіндер түзілуінің нәтижесінде// Табан деформациясы көршілес сүйектердің арасында шығудың дамуынан бұрыштың пайда болуы және жекелеген бұлшықет топтарының созылған контрактуралары нәтижесінде// Табан деформациясы синовиальды сұйықтық қабынуы және рагоциттердің пайда болуы нәтижесінде// Табан деформациясы аутоиммунды қабыну нәтижесінде жүйке бағандарының дистальды бөлімдерінің қабынуы нәтижесінде// + Табан деформациясы табан-флангалық буындардың басының қабынып шығуы, табанның бірінші бармағы осінің ауытқуы нәтижесінде *** Стационарға 13 жастағы қыз бала әлсіздікке, арықтауға, буындардың әрең қозғалуына, периодты түрде қол саусақтарының "ағаруы" және суып кетуіне шағымданып түсті. Қарау кезінде науқастың жағдайы ауыр. Тамақтануы төмен, қол терісінің, денесінің, құрғақтығы, жылтырауы, атрофия ошақтары және гиперпигментациясы байқалады. Оң жақ тізе буынының бүккіш контрактурасы; физикалық жүктеме кезіндегі ентігеді. Аускультацияда өкпесінде қатқыл тыныс. Жүрек ұшында І тонның әлсіреуі, 5-ші нүктеден жақсы естілетін систолалық шу. ЖСЖ - 98 рет 1 минутта, АҚ - 140/100 мм с. б. Бауыры +1,0 см, пальпация кезінде ауырсынады, балтырының домбығуы. Жіктеме бойынша диагноз қойыңыз:// Жүйелі склеродермия, жедел ағымды, II дәрежедегі белсенділікте, бастапқы сатысы// Ошақты склеродермия, жедел ағымды, III дәрежедегі белсенділікте, жайылған сатысы// + Жүйелі склеродермия, жедел ағымды, III дәрежедегі белсенділікте, жайылған сатысы// Ошақты склеродермия, жедел ағымды, III дәрежедегі белсенділікте, бастапқы сатысы// Жүйелі склеродермия, жеделдеу ағымды, I дәрежедегі белсенділікте, бастапқы сатысы *** Балаларда туберкулезді ерте анықтаудың негізгі әдісі:// Рентгенологиялық// Бактериоскопиялық// Бронхоскопиялық// + Туберкулинді диагностика// Бактериологиялық *** БЦЖ-ға ревакцинация жасауға кері көрсеткіш болып табылады:// Ата- анасының туберкулезбен ауырғаны// 2 ТЕ Манту сынамасының кері көрсеткіші// + 2 ТЕ Манту сынамасының оң көрсеткіші// Анамнезінде қант диабетінң болуы// Қанда туберкулезге қарсы антиденелердің болмауы *** Жасөспірім, 16 жаста. Туберкулезбен қатынас болған жоқ. 2 апта бойы қақырықты жөтелге, дене қызуы периодты түрде 37,60С жоғарылауына, әлсіздікке шағымданады. Кеуде клеткасы ағзаларының шолу рентгенограммасында оң жақ бұғана асты аймағында сыртқы контуры айқын емес дұрыс емес формалы гомогенді емес қараю анықталған. Қақырық микроскопиясында ТМБ табылған жоқ. Сіздің әрекетіңіз:// Фтизиатрға жолдау// + Арнайы емес емнен нәтиже болмаса фтизиатрға жолдау// Арнайы емес ем нәтижелі болса фтизиатрға жолдау// Фтизиатрға жолдауды қажет етпейді// Туберкулезге қарсы ем қолдану *** Бала, 5 жаста. Туберкулинді сынама динамикасы: 1 жаста-9 мм, 2 жаста-3 мм, 3 жаста-теріс, 5 жаста-11 мм. Тексеру тағайындаңыз:// + ЖҚА; ЖЗА; кеуде клеткасының шолу рентгенографиясы// БХҚА; бронхоскопия; спирометрия// БХҚА; кеуде клеткасы ағзаларының компьютерлі томографиясы// Қақырық микроскопиясы; кеуде клеткасы ағзаларын ультрадыбысты зерттеу// ПТР әдісі арқылы қақырықты зерттеу; бронхография *** Бала, 9 жаста. 2 ТБ Манту сынамасы- 3 және 6 мм жасқа дейінгі нәтижелері теріс,7 жаста – 6 мм, 8 жаста- 5 мм. Рентгенологиялық: кеуде қуысы ағзалары патологиясыз. Диагноз қойыңыз:// Арнайы емес аллергия// Инфекциялық аллергия// Біріншілік туберкулездік қосынды// Кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі// + Поствакциналық аллергия *** Науқастың қақырығын микроскопиялық зерттеу кезінде 1-10 КУБ 1 к.а. табылды. Екі бөлмелі пәтерде 2 баласымен 5 және 2 жаста, әйелімен тұрады. Фтизиатрдың ошаққа келу мерзімін және эпидемиологиялық тобын анықтаңыз.// + I; айына 1 рет// I; 3 айда 1 рет// I ; 6 айда 1 рет// II; айына 1 рет// II; 6 йда 1 рет *** Бала, 8 жаста. Әкесімен туб.қатынаста болғандықтан тексеруден өтті. Туберкулинді сынама динамикасы: 1 жастан 6 жасқа дейін – теріс; 7 жаста – 6 мм; 8 жаста - 16 мм. Сол жақ иығында БЦЖ тыртықтары 5 мм; 6 мм. Рентгенологиялық: сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде аз интенсивті, гомогенді құрамды, ұлғайған түбірмен жол арқылы жалғасқан, көлемі 1,5–2 см қарайған фокус анықталды. Қақырық микроскопиясында ТМБ анықталған жоқ. Клиникалық жіктемеге сай диагноз қойыңыз:// Сол жақты БТҚ, ыдырау фазасы. Рецидив. 2 категория. IБ диспансерлік бақылау тобы// + Сол жақты БТҚ, инфильтрация фазасы. Жаңа жағдай. 1 категория. IA диспансерлік бақылау тобы// Сол жақты КІЛТ, инфильтрация фазасы. Жаңа жағдай. 1 категория. IA диспансерлік бақылау тобы// Сол жақты КІЛТ, ыдырау фазасы. Рецидив. 2 категория. IБ диспансерлік бақылау тобы// Сол жақты БТҚ, тығыздалу фазасы. Жаңа жағдай. 4 категория. IА диспансерлік бақылау тобы *** Жасөспірім дәрігерге қан түкіруге, түнгі тершеңдікке, салмағының азаюына шағымданды. Тері жабындылары таза, бозғылт. Кеуде клеткасының оң жақ бөлігі тыныс алу актісінде қалып отырады, оң жақ иық өрімін бұлшықетінің тартылу және ауырсынуы байқалады. Рентгенологиялық: оң жақ өкпенің жоғары бөлігінде d=3×2см ағаруы бар массивті қараю алаңдары анықталады, сыртқы контуры айқын емес, шеті аз интенсивті ошақтармен. Микроскопиялық: қақырықта ТМБ анықталды. Дәріге сезімталдық тесті: HRES-ға төзімділік. Диагноз қойыңыз:// Ыдырау және инфильтрация фазасындағы оң жақ өкпенің жоғары бөлігінің ошақты туберкулезі. Полирезистенттілік. Жаңа жағдай. II санат. IВ диспансерлік бақылау тобы// Себілу және инфильтрация фазасындағы оң жақ өкпенің жоғары бөлігінің инфильтративті туберкулезі. Мультирезистенттілік. Жаңа жағдайы.I санат. IА диспансерлік бақылау тобы// Себілу және инфильтрация фазасындағы оң жақ өкпенің жоғары бөлігінің кавернозды туберкулезі. Мультирезистенттілік.Жаңа жағдайы. IV санат. IВ диспансерлік бақылау тобы// + Себілу және ыдырау фазасындағы оң жақ өкпенің жоғары бөлігінің инфильтративті туберкулезі. Мультирезистенттілік. Жаңа жағдайы. IV санат. IВ диспансерлік бақылау тобы// Себілу және ифильтрация фазасындағы оң жақ өкпенің жоғары бөлігінің ошақты туберкулезі. Мультирезистенттілік. Жаңа жағдайы. I санат. IА диспансерлік бақылау тобы *** Бала, 6 жаста. Шағымдары: дене қызуы 37,60С, тершеңдік, тәбетінің төмендеуі, шаршағыштық. Туберкулинді сынама динамикасы: 1жастан 4 жасқа дейін – теріс, 5ж – 9 мм, 6ж - 15 мм. Тері жабындылары бозғылт, 4 топтың шеткі лимфа түйіндері 2-3 өлшемге дейін ұлғайған, тығыз эластикалық консистенциялы; балтырдың алдыңғы бетінде көкшіл түсті тығыздалу анықталады. Екі көздің шырышты қабаттары гиперемияланған. Рентгентомографиялық: өкпеде өзгеріс жоқ, түбірі құрылымды, синустары бос. ЖҚА: гемоглобин 110г\л, лейкоцит 9,8х109/л, лимфоцит 16%, ЭТЖ 21 мм\с. Диагноз қой:// БТҚ// КІЛТ// + Туберкулездік интоксикация// Ошақты туберкулез// Инфильтративті туберкулез *** Бала 9 жаста. Анамнезінен: диспансерлік есепте тұрмаған. Әкесі өкпе туберкулезімен ауырған. Дене температурасы 37,7оС жоғарлауына, тез шаршағыштыққа, әлсіздікке, жүдеуіне шағымданады. Манту 2 ТБ мынамасы 16 мм. Рентгенотомографиялық: сол жақ ІІІ қабырға артында мөлшері 1,5х2 см, орташа қарқындылықты, гомогенді құрылымды, түбірімен «жол» арқылы байланысқан қараю аймағы анықталған. Сол жақ түбір мөлшері ұлғайған, кіші құрлымды. Диагноз қойыңыз:// Кеуде ішілік лифа түйіндерінің туберкулезі, инфильтративты формасы. Жаңа жағдай. І категория. ІА диспансерлік бақылау тобы// + Сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің біріншілік туберкулездік комплексі. Тығыздалу фазасы. Жаңа жағдай. І категория. ІА диспансерлік бақылау тобы// Кеуде ішілік лифа түйіндерінің туберкулезі, туморозды формасы. Басқалар. І категория. ІБ диспансерлік бақылау тобы// Сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінінің біріншілік туберкулездік комплексі. Тығыздалу фазасы. Жаңа жағдай. ІІ категория. І Б катедиспансерлік бақылау тобы// Кеуде ішілік лифа түйіндерінің туберкулезі, кіші формасы. Басақлар. ІІ категория. ІА диспансерлік бақылау тобы *** Бала 7 жаста. Бас ауруына, әлсіздікке шағымданып түсті. Бір реттік құсу болған. Әкесімен тубқатынста болған. Перзентханада БЦЖ вакцинасын алған, тыртық 4 мм Манту сынамасы, 1 жасында папула 7 мм, 2 жаста-5мм, 3 жаста-3мм, 5 жаста-1мм, 6жаста-1мм, 7 жаста папула-15мм. Шүйде бұлшықетінің регидтілігі, сол жақ қабағы түскен, сыртқа кететін қылилық. Рентгенограммада: сол жақтан III-ші қабырғаға артынан орташа интенсивті, гомогенді қараю, контуры айқын емес, өкпе түбірімен жол арқылы байланысқан. Сол жақ өкпе түбірі ұлғайған, контуры жайылған. Ликвограммада: түссіз, белок—0,9 г/л, цитоз 265 клетка (нейтрофилдер 35%, лимфоциттер 65%), қант 1,5 ммоль/, хлоридтер 90 ммоль/л, тор түзілген, ТМБ анықталған жоқ. Диагнозын қойып, емдеу санатын анықтаңыз:// +Туберкулезді менингоэнцефалит. Инфильтрация фазасындағы сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің біріншілік туберкулезді қосындысы. Жаңа жағдай. ІІ санат. ІА диспансерлік бақылау тобы// Туберкулезді менингит. Ыдырау фазасындағы сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің біріншілік туберкулезді қосындысы. Жаңа жағдай. ІІІ санат. ІА диспансерлік бақылау тобы// Туберкулезді менингоэнцефалит. Себілу фазасындағы сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің біріншілік туберкулезді қосындысы.Жаңа жағдай. І санат. І диспансерлік бақылау тобы// Туберкулезді менингит. Ыдырау фазасындағы сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезді қосындысы. Басқалар. ІІ санат. ІБ диспансерлік бақылау тобы// Туберкулезді менингит. Ыдырау фазасындағы сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің ошақты туберкулезді қосындысы. Жаңа жағдай. І санат. І А диспансерлік бақылау тобы *** Жасөспірім 14 жаста. Тершеңдік, кешкі уақытта дене қызуының 390С жоғарылауы, жөтел, қан түкіруге шағымданады. Сол жақ иығында БЦЖ тыртығы 4 мм. 6 жасында туберкулез жұқтырған, изониазидпен химиопрофилактика алған. Тыныс алу жылдамдығы (ТАЖ) -24рет/мин. Аускультативті оң жақта 3-ші қабырғааралыққа дейін ылғалды сырылдар естіледі. Рентгенологиялық: оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде ортасында ағарған аймағы бар, гомогенді емес қараю анықталды. Өкпе түбірі ұлғаймаған, құрылымды. Диагноз қойыңыз:// Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің ошақты туберкулезі, ыдырау фазасы, Рецидив. ІІ категория. І А диспансерлік бақылау тобы// Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің ошақты туберкулезі, тығыздалу фазасы. Рецидив. ІІ категория. І Б диспансерлік бақылау тобы// Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігініңтуберкулемасы, ыдырау фазасы, басқа жағдай, І категория. І А диспансерлік бақылау тобы// + Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігініңинфильративті туберкулезі, ыдырау фазасы, жаңа жағдай,І категория. І А диспансерлік бақылау тобы// Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігініңинфильративті туберкулезі, ыдырау және себілу фазасы, жаңа жағдай, І категория. І Б диспансерлік бақылау тобы *** Сібір жарасының терілік формасына ұқсас ауру:// +Стафилококктыкарбункул// Стрептококкты фурункул// Тілме// Құтырма// Бруцеллез *** Тырысқақтың эпидемиологиялық ерекшеліктерін көрсетіңіз:// Қан сорғыш жәндіктер аурудың таратушысы// Үйде жасалған консервілерді қолданғанда ауру туады// + Асқазанының қышқылдығы төмен адамдарда дамиды// Ыстық климатты мемлекеттерде ауру жиі дамиды// Суды хлорлау аурудан қорғамайды *** Науқас Н, 15 жаста, мойнындағы фурункулға шағымданып келді. Физикальды мәліметтері: мойнының бүйір бетінде – карбункул, диаметрі шамамен 1,5 см, қабыну валигімен қоршалған, ортасында – қара струп бар. Мойын мен бұғана асты аймақ ісіңген. Дене температурасы– 38,80С. Эпиданамнез: ауру алдында 1 апта бұрын туыстарына ауылға барған, кенеттен ауырып қалған сиырдың терісін шешкен (қолғаппен жұмыс істеген). Клиникалық диагноз қойыңыз:// Сібір жарасы, терілік форма, эдематозды вариант, орташа дәрежелі ауырлықта, асқынбаған// Сібір жарасы, терілік форма, эризипелиоидты вариант, орташа дәрежелі ауырлықта, асқынбаған// Сібір жарасы, терілік форма, буллезді вариант, орташа дәрежелі ауырлықта, асқынбаған// + Сібір жарасы, терілік форма, карбункулезді вариант, орташа дәрежелі ауырлықта, асқынбаған// Сібір жарасы, терілік форма, буллезді вариант, ауыр дәрежелі ауырлықта, асқынбаған *** Науқас 14 жаста,әкесімен бірге малдың терісін өңдеуге қатысқан. 5 күннен кейін ауырып қалған. Қышумен жүретін жараға шағымданады. Физикальды мәліметте: йығында массивті ісіңу фонында аздап ауырсынатын, түбі қоңыр түсті жара бар.Қолтық асты лимфа түйіндері ұлғайған. Өзін-өзі сезінуі бұзылған, субфебрилитет. Емдік тактикасын көрсетіңіз:// Иммуноглобулинмен бисептол қосылысы// + Иммуноглобулинмен ципрофлоксацин// Жараны біріншілік хирургиялық өңдеу, ципрофлоксацин// Вакцинотерапия, бисептол// Жараны біріншілік хирургиялық өңдеу, вакцинотерапия *** Науқас 7 жаста, кенеттен ауырған: жиі сұйық нәжіс пайда болған, ауруының 2-ші күні жүрек айнусыз көп ретті құсу. Эпид.анамнез – 4 күн бұрын Үндістаннан туристік сапардан оралған. Объективті: дене температурасы 35,80С, терісі құрғақ, тері қатпары баяу жазылады. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Іші ішке кіріккен, ауырсынусыз, нәжісі сулы, лайлы ақ түсті үлпек аралас. Болжам диагноз қойыңыз:// Сальмонеллез// Эшерихиоз// + Тырысқақ// Шигеллез// Ротавирусты гастроэнтерит *** Бала, 7 жаста, стационарға ауруының 2-ші күні келді. Дене температурасы 38,5о, бүкіл денесінде гиперемияланған фонда ұсақ нүктелі бөртпелер. Ауыз-мұрын үшбұрышының бозғылттығы. Араңында айқын гиперемия, лакуналарда ақ-сары жабындылар. Тілі ақ жабынмен жабылған. Жүрек тондары тұйықталған. Ақ дермографизм. Диагноз қойыңыз:// Қызылша// + Жәншау// Аллергиялық бөртпе// Псевдотуберкулез// Стафилодермия *** Науқас Л., 10 жаста, 3 күн бұрын Вьетнамнан оралған. Шағымдары: басының қатты ауруы, жүрген кезде күшейетін,сол жақ шапта ауырсыну, қалтырау, қақырықсыз сирек жөтел, ентігу. Ауырғанына 2 күн: дене температурасының жоғарлауы, қалтырау. Қарау кезінде: тежелген, денесінде кезеңді тырысулар. Сол жақ шап лимфа түйіні 2 см ұлғайған, жұмсақ, үстіндегі терісі қызарған, ыстық. Өкпесінде - шашыранды құрғақ сырылдар. ЖСЖ 120/мин.Диагноз қойыңыз:// Туляремия// Сібір жарасы// Тілме// + Содоку ауруы// Оба *** Cарғаюы бар баланыңқаныныңбиохимиялықанализінде: Алт – 0,35 мкат/л, жалпы билирубин – 120 мкмоль/л, турабилирубин– 40 мкмоль/л, тура емес билирубин – 80 мкмоль/л. Осы өзгерістер қай ауруға тән?// Вирусты гепатит А// Каротинді сарғаю// +Гемолитикалық анемия// Өт шығару жолдарының атрезиясы// Ұйқыбезі басының ісігі *** Қыз бала, 10 жаста, ауырғанына 2-аптадай болған. Біртендеп тәбеті төмендеді, әлсіздік, бас ауруы, оң жақ қабырға асты мен буындары ауырсынды. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, дене температурасы 370С, тәбеті төмендеген, селқос. Дене терісі мен склерасы сарғайған. Өкпе мен жүрек жағынан патологиясыз. Іші эпигастрий мен қабырға астында ауырсынады. Бауыры қабырға доғасынан 2 см шығыңқы, көкбауыры пальпацияланады.Қан анализінде: жалпы билирубин-130 мкмоль/л, турабилирубин –100мкмоль/л, тура емесбилирубин -30,0 мкмоль/л, АлТ-1,16 мккат/л. Қай ауруда бауырлық сарғаю байқалады:// Вирусты гепатиттар, псевдотуберкулез, инфекционды мононуклеоз;// Вирусты гепатиттар, псевдотуберкулез, инфекционды мононуклеоз, лептоспироз;// + Вирусты гепатиттар, псевдотуберкулез, инфекционды мононуклеоз, лептоспироз, гемолитикалық анемия//; Вирусты гепатиттар, псевдотуберкулез, инфекционды мононуклеоз, лептоспироз, гемолитикалық анемия, Жильберсиндромы;// Вирусты гепатиттар, псевдотуберкулез, инфекционды мононуклеоз, лептоспироз, гемолитикалық анемиялар, Жильберсиндромы, малярия; *** Бала есірткімен әуестенетінанадан туылған. Туғаннан кейін тексерілген,қанда анықталған: HCV-IgG , РНК HCV, АлаТ -1,0 мккат/л, жалпы билирубин- 17,5 мкмоль/л. Диагноз қойыңыз:// Вирусты гепатит С, субклиникалық түрі// + Вирусты гепатит С, сарғаюсыз түрі// Вирусты гепатит С, сарғаю түрі// Вирусты гепатит С, жасырын түрі// Вирусты гепатит С, инаппарантты түрі *** ВГВ репликация кезеңіне тән маркерлар үйлесімін көрсетіңіз:// HBsAg, анти-HbeIgG// HBsAg, анти-HBсorIgG, анти-HbeIgG// +HBsAg, HBeAg, анти-HbсorIgM// Анти-HBs, анти-HBe, анти-Hbсortot// Анти-HBe, анти-HBсorIgM *** Бала 9-айлық. АИТ-позитивті анадан туған. Өмір анамнезі: жатырішілік пневмония, сепсиспен ауырған. Соңғы айда диарея, сыртқы есту жолдарынан іріңді бөлініс.Өмірінің алғашқы жылының АИТ-инфекциясын жұқтыруы жайлы қандай диагностикалық әдіс қай мерзімде ақпарат береді:// Иммуноблотинг – туғаннан кейін// ИФА өмірінің 6 айында// ИФА және иммуноблот 12 айдан кейін// + ПТР 18 айға дейін// ПТРжәнеиммуноблотинг 18 айға дейін *** Бала 4 айда энтеритті диарея 1 ай бойы болған, 15% салмақ жоғалтқан. Соңғы 2 аптада субфебрильды қызба, жөтел, тыныс алу жиілеуі. Өмір анамнезінен: тума гипотрофиямен туған; анасы инъекционды наркотиктер қолданған, жүктілік кезінде учетте тұрмаған, тексерілмеген. Өкпе R-граммасында – екі жақты интерстициальды инфильтрация. Диагноз қоюға қай әдіс информативті?// Иммуноблотинг// + Полимеразды тізбекті реакция// Иммуноферментті анализ// Вирусологиялық// Иммунофлюресцентті *** Науқас С., 10 жаста. Әлсіздікке, құсуға, сұйық нәжіске, іштегі жайылмалы құсуға шағымданып келді. Жедел ауырған, күніне 10 ретке дейінгі сұйық нәжістен басталған, динамикада жүрек айнусыз көп реттік құсу. Балтырында ауырсыну. Эпид.анамнез: екі күн бұрын балық аулауға барған, өзеннен су ішкен. Объективті: беті үшкірленген,ерні, тырнақтары көгерген. ТАЖ 36 рет1 минутта. АҚ- 90/65 мм сын.б.б. Диагноз қойыңыз:// +Тырысқақ, типті форма, орташа дәрежелі ауырлықта, асқынбаған// Тырысқақ, типті форма, ауыр дәрежелі ауырлықта, асқынбаған// Тырысқақ, типті форма, орташа дәрежелі ауырлықта, асқынған// Тырысқақ, найзағай тәрізді форма, ауыр дәрежелі ауырлықта, асқынған// Тырысқақ, «құрғақ» форма, орташа дәрежелі ауырлықта, асқынбаған *** Бала 5 жаста, желшешекпен ауырып қалған. Ауруының 9-шы күні жүрісі өзгерді. Ауруханаға түскен кезде дене температурасы 36,50С, менингеальды белгілері теріс, Ромбергқалпында тұрақсыз, басын дұрыс ұстай алмайды. Ликвор мәліметтері: белок - 0,66 г/л, цитоз-8 клетка. Диагноз қойыңыз:// Желшешектік менингоэнцефалит// + Желшешек, энцефалитпен асқынған// Желшешек// Бас миының ісігі// Желшешек, гипертоксикалықтүрі *** Стационарға 6 жастағы қыз бала дене температурасының 390С жоғарлауына, бас ауруына, әлсіздікке, жұтынғанда тамағындағы ауырсынуға шағымданып, түсті. Объективті: аузымен дем алады, дем алуының қиындауы. Араңы қызарған, таңдай доғалары, бадамша бездері, тілшесі ісіңген, тығыз, сұр түсті жабынмен жабылған. Регионарлы лимфа түйіндер ұлғайған, пальпацияда ауырсынады. Мойын асты шел қабатыбұғанаға дейін ісінген. Болжам диагноз қойыңыз:// Араң күл ауруына күмәнді жағдай, жайылған түрі, орташа дәрежелі// Араң күл ауруына күмәнді жағдай,токсикалық түрі, ауыр дәрежелі// Араң күл ауруына ықтимал жағдай, жергілікті түрі, ауыр дәрежелі// + Араң күл ауруына ықтимал жағдай,токсикалық түрі, ауыр дәрежелі// Араң күл ауруына ықтимал жағдай, жайылған түрі, ауыр дәрежелі *** Стационарға 5 жастағы бала дене температурасының 380С жоғарлауы, жалпы әлсіздік, селқостық, мұрнының бітелуі, жұтынғанда тамағында ауырсыну. Объективті: дене температурасы 38,50С. Беті ісіңген. Жақ асты, мойын алды, арты лимфа түйіндері 2-3 өлшемге дейін ұлғайған. Араңы қызарған, бадамша бездерінің ұлғаюы мен сары жабынның болуы. Бауыры+4,0 см, көкбауыры + 5,0 см қабырға доғасынан төмен. Болжам диагноз:// Жұқпалы мононуклеоз, типті, орташа дәрежелі, гепатитпен асқынған// Жұқпалы мононуклеоз, типті, орташа дәрежелі, гепатитпен, баспамен асқынған// Жұқпалы мононуклеоз, комбинирленген түрі: гепатит, баспа, ауыр дәрежелі// Жұқпалы мононуклеоз, типті, ауыр дәрежелі, жедел, асқынбаған// + Жұқпалы мононуклеоз, типті, орташа дәрежелі, асқынбаған *** Бала 2-жаста, жеделауырған, дене температурасы39,20С жоғарлаған, бала мазасыз, бір рет құсу болған, ЖРВИ бойыншаамбулаторлы емделген. 3 күннен кейін дене температурасы қалыпты болды, бірақ бала аяғына тұра алмай қалды. Ауруының 3 күні ауруханаға түсті. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Терісі таза, жоғары ылғалдылықты. Араңында гиперемия.Өкпесінде везикулярлытыныс, жүрек тондары тұйықталған. Есі анық. Аяқтарында белсенді қозғалыс жоқ, пассивті қозғалыстаршектелген. Бұлшықет тонусы мен күші төмендеген. Сіңір рефлекстері аяқтарынан шақырылмайды. Құрсақ рефлекстері жоқ. Біреудің қолдауымен отырады. Лассег симптомы оң. Госпитализацияның 50 күні оң динамикамен ауруханадан шығарылды. Диагнозды көрсетіңіз:// Жедел респираторлы вирусты ауру// Полиомиелит тәрізді ауру// +Полиомиелит, спинальдытүрі// Полиомиелит, понтинді түрі// Полиомиелит менингеальдытүрі *** Бала 3жаста, жедел ауырған, дене температурасы 38˚С жоғарлаған, бас ауруы, құсу. Физикальды мәліметтер: температурасы 38,3˚С, беті қызарған, склераларыинъецирленген. Араңында қызару, таңдай доғалары мен бадамша бездерінде қызыл сақинамен қоршалған везикулалар. Керниг симптомы оң, желке бұлшықеттер ригидтілігі. Ликвор: түссіз, қысымы жоғары, цитоз - 1000 клетка, лимфоцит - 850, белок - 0,45г/л. Болжам диагноз:// Энтеровирусты инфекция, типтітүрі: герпангина, орташа дәрежелі. Асқынуы: менингит// Энтеровирусты инфекция, типті түрі, комбинирленген форма: герпангина, іріңді менингит, ауыр дәрежелі// + Энтеровирусты инфекция, типті түрі, комбинирленген форма: герпангина, серозды менингит, орташа дәрежелі// Энтеровирусты инфекция, типті түрі, комбинирленген форма: герпангина, серозды менингит, ауыр дәрежелі// Энтеровирусты инфекция, типті түрі, комбинирленген форма: герпангина, менингоэнцефалитит, орташа дәрежелі *** Стационарға 7 жастағы бала дене температурасының жоғарлауына, аузын ашқанда және шайнағанда ауырсыну. Объективті: температурасы 38,30 С. Қарау кезінде – құлақ алдында, құлақ қалқанының артында қамырлы консистенциялы ісіңу, пальпацияда шамалы ауырсыну. Құлақ ершігі мен сырғалығына басқанда ауырсыну. Диагноз қойып, тексеру тағайындаңыз:// Эпидемиялықпаротит, бездік түрі, типті, орташа дәрежелі; араң мен мұрынннан бактериологиялық тексеруге жағынды алу// +Эпидемиялық паротит, бездік түрі, типті, орташа дәрежелі; қанды жұп сарысу әдісімен серологиялық реакциялар// Эпидемиялық паротит, комбинирленген бездік түрі, типті, орташа дәрежеліқанды гемокультура мен стерильділікке тексеру// Эпидемиялық паротит, бездік түрі, типті, жеңіл дәрежелі; қанды жұп сарысу әдісімен серологиялық реакциялар// Эпидемиялық паротит, бездік түрі, типті, орташа дәрежелі;сиалография контрастты затпен *** Науқас 9 жаста, стационарға ауруының 4-шікүніинтоксикация симптомдарымен және жалпы әлсіздікпен, бұлшықеттегі ауырсынумен түсті. Эпидимиологиялық анамнез: бала 2 апта бұрын туристік серуенге барды, онда оны кене шақты. Бала селқос, адинамиялы. Тері жабындылары мен склералары субиктериялы, денесінде петехиальдыбөртпе. Тілі ақ-сұр жабынмен жабылған, шынтақтың бүгу беткейінде инъекциядан кейінгі гематома бар.Жүрек тондары тұйықталған,ЖСЖ -130 рет минутына, АҚ- 80/65 мм.с.б.б. Пастернацкий белгісіоң. ЖЗА: белок-0,066 г/л, Эр-5-6-8 көру алаңында. Диагноз қойып, тексеру тағайындаңыз:// Мүмкін болатын геморрагиялық қызбабүйректік синдроммен// Мүмкін болатын крымдық геморрагиялық қызба// + Ықтимал болатын крымдық геморрагиялық қызба// Дәлелденген крымдық геморрагиялық қызба// Ықтимал жағдайдағы геморрагиялық қызбабүйректік синдроммен *** Бала М. соңғы 3 айда ішінің үрленуінешағымданады. Өмір анамнезі: соңғы 6 айда жиі ЖРВИ. Физикальды мәліметтері: баланың тамақтануы төмен, ауыз бұрыштарында ауыздықтарбар. Іші шамалы үрленген, эпигастрий аймағында ауырсыну. Ішқатуға бейімділік. Нәжісте ШПФ: Proteus vulgaris 106. Нәжісті дисбактериозға тексеру: бифидобактериялар- 106, лактозонегативті бифидобактериялар - 10%, жалпы ішек таяқшасының саны - 106, энтерококктар - 108, протей тұқымдасты бактериялар- 106. Диагноз қойыңыз:// Протеоз, гастроэнтерит, орташа дәрежелі// + Ішек дисбактериозы, жергілікті түрі, субкомпенсация кезеңі, протейлі этиологиялы// Ішек дисбактериозы, жергіліктітүрі, компенсация кезеңі, протейліэтиологиялы// Ішек дисбактериозы, жергілікті түрі, декомпенсация кезеңі, протейлі этиологиялы// Протеоз, энтерит, ауыр дәрежелі *** Стационарға 1,5 жастағы бала катаральды белгілері бар екендігіне шағым айтып келді. Дене температурасы 37оС және денесінде бөртпелер. Эпид.анамнез: бала 10 күн бұрын қызылшаға қарсы егу алған. Ауруының 3 күні ауруханаға түсті. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Дене температурасы 37,5оС. Бала мазасыз. Денесінің, бетінің терісінде кей жерлерде қосылуға бейім дақты-папуллезді бөртпелері бар.Ауыз қуысының шырышты қабаты қызғылтым түсті, энантема. Мұрнынан – серозды бөліністер. Ішкі ағзалары бойынша өзгеріссіз. Сіздің диагнозыңыз:// Қызамық// Энтеровирусты инфекция// Қызылша// Аллергиялық дерматит// + Егуден кейінгі қызылша *** Балада аллергиялық есекжем. Ем тағайындалды. Қай дәрі семіз жасушаның стабилизаторы болып табылады?// Cупрастин// Гисталонг// + Кетотифен// Тавегил// Фенистил *** Дәрілік заттардың фармакодинамикасына анықтама беріңіз?// + Дәрілік заттардың әсер ету механизмі және фармакологиялық әсерінің механизімі// Дені сау және ауру адамның ағзасындағы әртүрлі ортадағы дәрілік заттардың концентрациясының өзгеру үрдістерінің жиынтығы// Дәрілік заттардың қосымша патологияға әсер етуі// Дәрілік заттардың өзара әрекеттесуі// Дәрілік заттардың клиникалық сынау әдістері *** АИТВ(ВИЧ)-пен науқастанған 14 жасар науқаста пневмоцистті пневмония табылған. Ем үшін қай препаратты тағайындау керек:// Цефепим к\т 2 г\т 14 күн бойы// Имепенем к\т по 0,5 г 4 р\т 14 күн бойы// Ванкомицин к\т по 1 г 2 р\т 14 күн бойы// +Ко-тримоксазол к\т 20 мг\кг\т 4 р\т 21 күн бойы// Левофлоксацин к\т 1 г\т 21 күн бойы *** 4-12 жастағы балаларда дәрілік заттарды мөлшерін есептеуге келесілердің қайсысының ешқандай қатысы жоқ:// + Бойының// Салмағының// Бауыр және бүйрек қызметінің// Жасының// Дене беткейінің ауданының *** Ингаляционды кортикостероидтарға жатады:// Изадрин// Преднизолон// Будесонид// + Флутиказон// Беклометазон *** Н1-гистаминоблокаторлардың қайсысының седативті әсері айқынырақ:// Супрастин// +Димедрол// Пипольфен// Тавегил// Курантил *** Төмендегі ісерлердің қайсысы таралу көлеміне әсер етеді:// + Дәрінің физико-химиялық қасиеті// Дәрінің енгізу түрі// Дәрінің сіңу жылдамдығы// Дәрілік заттың жартылай шығу кезеңі;// Дәрінің жартылай ыдырау кезеңі *** Антибиотиктердің қай тобы микроорганизмдерге бактерицидті әсер етеді:// Сульфаниламиддер, нитрофурандар// Тетрациклиндер, аминогликозидтер// Оксазолидиндер, макролидтер// + b-лактамдар, аминогликозидтер// Макролидтер, b-лактамдар *** Қай дәрі кең спектрлі белсенділігі бар пенициллиндерге жатады:// +Амоксициллин// Оксациллин// *** Цефалоспориндердің II тобы цефалоспориндердің I тобына карағанда:// Пневмококктар мен грамтеріс бактерияларға қарсы белсенді// Пневмококктар мен грамтеріс бактерияларға қарсы белсенділігі аз// Көкіріңді таяқшаларға қарсы көбірек белсенді// Парентеральді және пероральді қолдануға болады// +Грамм-теріс флораға көбірек ықпал етеді *** Карбапенемдерді балаларда келесі клиникалық жағдайларда қолданады:// Орташа дәрежелі ауырлықтағы ауруханадан тыс пневмонияда// +Көбінесе нозокомиальді болып келетін ауыр инфекцияларда// Жедел пиелонефритте// Іріңді баспада// Ауыр дәрежелі бронх демікпесінде *** Балалардағы жедел пиелонефрит кезінде эмпирикалық антибактериальді терапияда тағайындалатын дәрі болып табылады:// + Амоксициллин/клавулан қышқылы// Бензилпенициллин// Оксациллин// Гентамицин// Эритромицин *** Балалардағы ауыр емес ауруханадан тыс пневмонияны емдеу кезінде эмпирикалық антибактериальді терапияның ретінде қолданатын дәрі:// Гентамицин// Цефуроксим// + Амоксициллин// Бензилпенициллин// Левофлоксацин *** Аллергиясы бар балалардағы тыныс алу жолдарының инфекциясын емдеуде қолданылатын таңдау препараты:// Ципрофлоксацин// Цефазолин// + Кларитромицин// Амоксициллин// Гентамицин *** Ұл бала К., туғаннан 5 күн болғанда үйден стационарға келіп түсті. Анасы созылмалы пиелонефритпен ауырады. Осы жүктілік кезінде 26-28 аптасында аурудың өршуі болды. Босану жедел, тез болды.Сусыз уақыт 2 сағат. Туғандағы салмағы – 3000 грамм. Апгар межесі бойынша бағалау 7/9 балл. 2-ші күні мазасыздану, лоқсу, дене қызуының 37,8ºС көтерілуі болды. Қарау кезінде қозғыш, омырау емуден бас тартады. Акроцианоз. Алдыңғы құрсақ терісінде, сан және шап қатпарларында болбыр, гиперемия көмкермесі бар дөңгелек, сопақша размері 5-15 мм болатын көпіршіктер бар. Дене температурасы 38ºС. Бұл аурудың емінде тағайындау қажет:// Преднизолон// +Цефазолин// Дифенин// Нистатин// Зовиракс *** Балаға бронх демікпесінің өршуіне байланысты ішке преднизалон тағайындалған. Өзін-өзі сезінуі жақсара бастады. Бір апта өткен соң тұншығу ұстамалары басылып, эпигастри аймағында ауырсыну, қышқылмен кекіру,қыжылдау пайда болды. Ары қарай науқасты жүргізудегі сіздің тактикаңыз қандай?// Шұғыл түрде преднизолонды алып тастау// Преднизолонның бір күндік мөлшерін азайту және қосымша маалокс дәрісін тағайындау, дәрінің сол дозасын қалдырып бірнеше күндік интервалмен енгізу// + Омепразол тағайындау// Біртіндеп преднизалонды алып тастау және ингаляционды кортикостероидтарға көшу// Преднизолонды парентеральнді енгізу *** Дәрігерге А. атты 11жастағы бала қаралды, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, тыныс алғанда күшейетін кеуденің оң жақ бөлігіндегі ауырсынуға, 38,50С дейін дене қызуының көтерілуіне шағымданды. Аускультацияда оң жақ жауырын астында ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі, перкуссияда сол жерде перкуторлы дыбыстың қысқаруы байқалады. Бес күн бұрын суық тигізіп алуына байланысты науқастанып қалғанын айтты. Дәрігерге қаралды. Гентамицин және қақырық түсіретін препараттар тағайындалды. Тағайындалған емнен жақсару болмағандықтан сіздің ары қарайғы тактикаңыз қандай:// Гентамицинмен ары қарай сол мөлшермен емдеу// Гентамицин мөлшерін ұлғайту// Гентамацинді тетрациклинмен алмастыру// Емдеу барысында тетрациклинді қосу// + Гентамицинді азитромицинге алмастыру *** I типті қант диабеті бар балада жедел респираторлы вирусты инфекцияның фонында шөлдеу, жүрек айну, құсу пайда болды. Терісі мен шырышты қабаттарының құрғақтығы өскен, диабетикалық рубеоз күшейген, бет пішіні азған. Тыныс алғанда ацетон иісі шығады. Көздері кіртиген, тері тургоры мен бұлшықет тонусы төмендеген. Тілі құрғақ. Тыныс алуы шулы, аритмді, Куссмауль тынысы типтес. Тахикардия, жүрек тондарының тұйықталуы байқалады. Дамыған жағдайдың негізгі патогенетикалық механизімін атаңыз:// +Абсолютті инсулинді жетіспеушілік// Инсулиннің артық өндірілуі// Бүйрекүсті безінің қыртысты қабатының жетіспеушілігі// Симпато-адреналды жүйенің белсендірілуі// Орталық нерв жүйесінің гиперактивтілігі *** Емнің тиімділігі мен қауіпсіздігі туралы толық мағлұматты береді тек:// Ретроспективті когортты зерттеулер// + Рандомизирленген клиникалық сынамалар// Сарапшы, профессор, академик көзқарастары// Жеке клиникалық тәжірибе// Жағдай - бақылау типіндегі зерттеулер *** Дәлелдеу межесінің бағасын сараптағанда «Е» межесіне сәйкес келеді:// Анық теріс дәлелдер// Жеткілікті теріс дәлелдер// Дәлелдер сенімді// Дәлелдердің салыстырмалы сенімділігі// + Жеткілікті дәлелдер жоқ *** Функциональнді диспепсияның дискинетикалық түрін емдегенде қолданатын дәрілерді қосудың тиімді түрі:// Мотилиум + бускопан// Дротаверин + ранитидин// + Мотилиум + дротаверин// Алмагель + фамотидин// Рабепразол + мотилиум *** Дәрілік заттардың эмбрионның дұрыс дамымауын бұзып, әртүрлі тума ақаулардың және аномалиялардың пайда болуын туғызатын қасиетін қалай атайды:// Эмбриотоксикалық әсер// + Тератогенді әсер// Мутагенді әсер// Фетотоксикалық әсер// Генотоксикалық әсер *** Балаға туғаннан 2 күн. IV жүктіліктен, алғашқы 3 жүктілік ерте уақыттағы түсікпен аяқталған. Босануға дейін 2 апта болғанда анасының дене қызуы 39 0С көтеріліп, цистит пайда болып, белінде ауырсыну болады. Қарау кезінде балада: дене қызуы 38,50С, тері қабаты бозғылт, денесінде папулезді-розеолезді бөртпе бар, өкпесінде тынысы әлсіреген, крепитациялы сырылдар бар. Мойын лимфа бездері ұлғайған, бауыры+2см. Ұлғайған. Анасы ауылдық жерде мекен етеді. Баланы толық тексерістен өткенше ем тағайындаңыз:// Эритромицин// +Ампициллин+гентамицин// Цефазолин + амикацин// Азитромицин// Линкомицин *** Ұл бала, туғанына 15 күн болған. Әлсіз омырау емуге, кіндіктен бөліністер бөлінуіне, дене қызуының 380 С болуына шағымданады. Қарау кезінде: тері қабаты бозғылт, сарғыш, иньекция жерлерінен қан ағады, айқын гиперестезия бар, тырысуға бейімділік бар. Өкпесінде перкуторлы дыбыстың қысқаруы, крепитацияланған сырылдар бар. ТАЖ - 58 минутына. Көрсетілген дәрілердің қайсысын бірінші тағайындау керек:// + Пентоглобин// Дюфалак// Ацикловир// Интерферон// Феррокаль *** Бас сүйек негізінің сынуына тән белгі:// Экстракраниальды гематома// "Жақсару кезеңінің" болуы// +"Көзілдірік" белгісінің болуы// Анизокория// Гемипарез *** Күйіктік шокты қандай шок түріне жатқызуға болады:// Ауырсыну// Токсикалық// Анафилактикалық// Септикалық// + Гиповолемиялық *** 8 айлық бала үйінде диваннан құлаған. Бірден жылады, бір ретті құсу болған. Ұйқысы мазасыз болды. Қарау кезінде жалпы жағдайы орташа дәрежелі ауырлықта, селқос, ұйқышыл, қарауға жылаумен жауап береді. Неврологиялық статуста ошақтық белгілер анықталған жоқ. Көз алмасын шетке қарай максимальды әкету кезінде горизонтальды нистагм анықталады. Сіңірлік және іш құрсақтық рефлекстер екі жақтан бірдей анықталады. Сыртқы краниогематома жоқ. Сіздің диагнозыңыз:// Перинатальды энцефалопатияның қалдық өзгерістері// Бас ми шайқалуы// +Бас ми соққысы// Бассүйек ішілік гематома// Бастың жұмсақ тінінің соққысы *** Бала 2,5 жаста, жедел түрде жарақат алғаннан соң2 сағаттан кейін түсті. Түскен кездегі шағымдары: оң жақ санының ортанғы болігінде деформация, ісіну,оң аяқтың қызметі бұзылған. Анасының айтуы бойынша, бала далада мұзды сырғанақтан құлаған. Жалпы жағдайы орташа дәрежелі ауырлықта. Баланың өзін сезінуі бұзылмаған. Жергілікті: оң жақ аяқтың төменгі үштен бір бөлігінде ісіну, деформация және патологиялық қозғалыс анықталады,пальпацияда – айқын ауырсыну. Сан сүйегінің осі бұзылған. Жанбассан және тізе буыныңда ауырсынуға байланысты қозғалыс шектелген. 2 проекциялы рентгенограммада сан сүйегінің төменгі үштен бір бөлігінде сыну және сүйек сынықтарының ығысуы анықталады. Осы сынық емінде сіздің әрекетіңіз:// Бір кезекті жабық репозиция// + Шеде бойынша вертикальды тарту// Функциональды Белер шинасында тарту// Гипсті лонгетамен иммобилизация// Циркулярлы гипсті байламмен иммобилизация *** Нәрестенің бұғанасының ортанғы 1/3бөлігінде, төс-бұғана-емізік бұлшықет ортасында домалақ формалы, диаметрі 2,5 см, тығыз, ауырсынатын және бастың қозғалысын шектейтін ісік тәрізді түзіліс анықталады. Сіздің диагноз:// Сол жақтан кеуде бұғана емізікті бұлшық еттің миозиті// Сол жақтан сүйектік қисық мойын// Сол жақтан спастикалық қисық мойын// +Сол жақтан бұлшықеттік қисық мойын// Сол жақтан Клиппел-Фейл ауруы *** Бала 1,6 жаста, сол жақтан сан сүйегінің әкетуінің шектелуі, сан сүйегінің салыстырмалы (функциональды) қысқаруы, сандағы тері қатпарларының ассиметриясы, Тренделенбург белгісі оң, бөксе бұлшықеттерінің атрофиясы. Сіздің емдік әрекетіңіз:// +Аддукторотомия, «шорты» гипстік таңуын салу// Велинский шинасын салу// Аяқтан тарту, аяққа баспау// Әкетусіз гипстік таңу салу (шортысыз)// Оперативті емдеу, себебі балада аяғының қысқаруы бар *** Науқас М., 6 жаста. Стационардың қабылдау бөліміне оң жақ білегінің кесілген жарақатынан кейін 12 сағаттан соң келіп түсті. Түскен кезде жалпы жағдайы орташа дәрежелі ауырлықта. Соматикалық дені сау. Жергілікті: білегінің алақынды беткейінде ұзындығы 8 см кесілген жарақат. Жара түбі, білек бұлшықеттері шамалы қанайды. Тырнақтық фалангада бүгілу жоқ. Сіздің диагнозыңыз:// Білектің фасциясының зақымдалуымен кесілген жара// Шыңтақ артериясының зақымдалуымен кесілген жара// Білек артериясының зақымдалуымен кесілген жара// + Терең бүккіш сіңірінің зақымдалуымен кесілген жара// Терең және беткей бүккіштердің зақымдалуымен кесілген жара *** Ұл бала 5 жаста. Рентген суретінде шыңтақ сүйегінің метафизінде сүйектің кортикалды кабаттың деформациясы анықталды. Сынық түрін көрсетіңіз:// + Шыңтақ сүйегінің сүйекқап асты сынығы// Жасыл бұтақ тәрізді сыну// Шынтақ сүйегінің типті орында сынуы// Шыңтақ сүйек басының сынуы// Жасөспірімдер эпифизеолизі *** Бала 12 жаста, жарақат алғаннан кейін 1 сағаттан соңкеліп түсті. Келгенде шағымдары: әлсіздік, селкостық, ұйқышылдық, жүрек айну, 2рет құсу. Бала түскенге дейін қарсыласының жамбас сүйегінің қанатына басымен соғылған. Есін жоғалтпаған. Неврологиялық статусы: есі анық, қарауға адекватты жауап қайтарады. Көз қарашықтары OD=OS,фотореакциясытірі,бұлшықет тонусы екі жақтан да бірдей.Сіңірлік рефлекстер екі жақтан бірдей сақталған. Жалпы милық және менингиальды белгілер жоқ. Ромберг қалпындатұра алады.Краниограммада 2- проекцияда сүйектік-жарақаттық өзгерістер анықталған жоқ,шамалы саусақ іздері анықталады. Сіздің болжам диагнозыңыз:// Желке аймағының жұмсақ тінінің жарақаты// Жабық бас ми жарақаты, 1 дәрежелі// Жабық бас ми жарақаты, 2 дәрежелі// Бастың шашты аймағының жұмсақ тінінің жарақаты// + Жабық бас ми жарақаты, бас ми шайқалуы *** Нәресте. Жалпы жағдайы ауыр, емуі нашар, лоқсиды, арасында өт қосылған құсу байқалады. Шамалы ентігу, тахикардия. Іші үрленген, ішінің барлық аймағында ауырсыну. Үлкен дәреткежиі және аз мөлшерде барады. Кұрсақ мүшелерінің рентгенограммасында асқазан-ішек жолының әртүрлі бөлігінде газ толуы, асқазан парезі анықталды. Парезге ұшыраған ішек ілмектері арасында спазмға ұшыраған қараюлар бар,ішек қабырғасының кистозды пневматозы. Сіздің диагнозыңыз:// Некротикалық энтероколит, қуысты ағза перфорациясы// + Некротикалық энтероколит, қуысты ағза перфорациясы жоқ// Септикалық перитонит// Жоғары тума ішек өтімсіздігі// Төменгі тума ішек өтімсіздігі *** Науқас 10 жаста. Іштің төменгі жағында шап үстінен ауырсыну анықталады. Жалпы жағдайы орташа дәрежелі ауырлықта. Дене қызуы 37,50С. Ауырсыну зәр шығару каналына және тік ішекке беріледі. Дизуриялық бұзылыстар анықталады. Іші үрленбеген, шап үстіндеоң жақтан бұлшықеттің қатаюы және ауырсынуы анықталады. Жалпы қан анализінде: лейкоцитоз – 11х109/л, нейтрофилез – 78%. Ректальды зерттеу кезінде – тік ішектің алдынғы қабырғасының ауырсынуы және шығып тұруы анықталды. Сіздің болжам диагнозыңыз:// Жедел аппендицит, ретроцекальдыорналасуы// Жедел цистит// + Жедел аппендицит, жанбаста орналасуы// Жедел аппендицит, бауыр астында орналасуы// Жедел аппендицит, мықындық орналасуы *** Бала С., 4 жаста. Ауруханаға жатқанға дейін 1 сағат бұрын ыстық суы бар ыдысқа құлаған. Баланың жағдайы ауыр,тері жабындары бозғылт, бет-әлпеті үшкірленген. Бала қозғалмайды, қоршаған ортаға бейқам. Шөлдеу және құсу анықталады. Дене қызуы– 35,4оС. Пульсіжиі, аз толымды. ЖСЖ – 104 р/мин. ТАЖ – 40 р/мин. Сіздің диагнозыңыз:// + Күйіктік ауру, күйіктік шоктың торпидті сатысы// Күйіктік ауру, күйіктік шоктың эректильды сатысы// Күйіктік ауру, күйіктік шоктың токсемиялық сатысы// Күйіктік ауру, күйіктік шоктың септикопиемиялық сатысы// Күйіктік ауру, күйіктік шоктың жазылу сатысы *** Жедел
бүйрек үсті безі жетіспеушілігінде ең алдымен енгізу керек://
*** Ұл бала, 9 жаста, ұзақ уақыт стероидты терапияны қабылдады. Гипертрихоз симптомдарының пайда болуына байланысты анасы преднизолон мөлшерін екі есеге азайтты. Таңертен балада құсу, ішінің ауырсынуы, басының ауырсынуы пайда болды. «Жедел жәрдем» бригадасы келгенде балада ақыл-есінің бұзылуы, артериялық қысымның төмендеуі, цианоз, ентігу, жіп тәрізді пульс, тырысуға икемділік байқалады. Биохимиялық қан анализінде осы ауруға тән қандай өзгерістер болады?// + Гипонатриемия, гиперкалиемия, гипохлоремия, гипогликемия// Гипернатриемия, гиперкалиемия, гипохлоремия, гипогликемия// Гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипогликемия// Гипонатриемия, гиперкалиемия, гиперхлоремия, гипогликемия// Гипонатриемия, гиперкалиемия, гипохлоремия, гипергликемия *** 2 типті қант диабеті кезінде гипоосмолярлы комасы бар науқаста кетон денелерінің жоқ болуын немен түсіндіруге болады?// Қанда билирубин деңгейінің жоғарылауымен// Ұйқы безі қызметінің төмендеуімен// + Инсулиннің эндогенді секрециясының сақталуымен// Контринсулярлы гормондар мөлшерінің жоғары деңгейімен// Ауыр дегидратация және айқын ацидозбен *** Жедел бүйрек жетіспеушілігінің бастапқы кезеңінде терапияның негізгі бағыты болып табылады:// Сұйықтықты шектеу// + Диурезді форсирлеу// Гемодиализ// Гепаринотерапия// Антибиотикотерапия *** Науқасқа 11 жас, жедел жәрдем бригадасы шақыртылды. Қарау кезінде бала ессіз. Анамнезінде: қант диабетімен 2 ай бойы ауырады. Тәуліктік инсулин дозасы 18 Бірлік. Объективті: тері жабындылары бозғылт, ылғалды, қарашығы кеңейген. Пульс 88 рет/мин. АҚ 100/80 мм сын.бағ. Сіңірлік рефлекстер жоғарлаған. Глюкометрмен қандағы қант деңгейі – 2,2 ммоль/л. Сіздің болжам диагнозыңыз:// Кетоацидотикалық кома// Аддисонды криз// Феохромоцитарлы криз// + Гипогликемиялық кома// Гипотиреоидты кома *** Қандағы қант деңгейінің төмендеуі симптомын анықтаңыз:// + Аштық сезімі, тершеңдік, қозғалтқыш және эмоциональді қозғыштық// Тершеңдік, тахикардия, денесінде тітіркену сезімі// Тәбетінің жоғарылауы, бас ауыруы, іш қату// Гипертермия, ауызының құрғауы// Құсу, ішінің ауырсынуы *** Жедел жәрдем бригадасы шақырылды. Ұл бала 8 жаста, ата-анасының айтуынша бала есін жоғалқан. Қарау кезінде: бала ессіз, Куссмауль тынысы, бетінің гиперемиясы, терісінің құрғауы, тілі таңқурай тәрізді, құрғақ, көз алмасы жұмсақ, өкпесінде жайылған құрғақ сырылдар, бауыры қабырға доғасынан + 3 см. шығыңқы. Басқа мүшелер бойынша өзгеріссіз. Науқастан ацетон иісі шығып тұр. Анамнезінде: тұмаумен ауырған, 2-3 апта ішінде шөлдеу сезімі, жиі дәретке отыру, арықтау, әлсіздік, тежегіштік, соңғы 21 күнде тәбетінің төмендеуі, құсу және жүрек айну сезімі пайда болды. Сіздің болжам диагнозыңыз:// Қант диабеті// Қантты емес диабет// + Диабетті кетоацидотикалық кома // Көмірсуларға толеранттылықтың бұзылуы// Бауырлық кома *** Науқас 12 жас, қабылдау бөліміне мынадай шағымдармен келіп түсті: шап үстінің шыдатпай ауырсынуы, дәретке отырғысы келсе де кіші дәретке отыра алмау. Анамнезінен, бала нефрологта «Дисметаболикалық нефропатия» диагнозымен есепте тұрады. Жағдайы ауыр, бала қозғыш, жылайды. Шап үстінен пальпаторлы кеңейген қуық, қарау кезінде уретраның сыртқы тесігінде аздаған қанды бөлініс. Сіздің шараңыз:// Қуық катетеризациясы// Прозеринді бұлшықетке енгізу// Атропин сульфатты бұшықетке енгізу// +Қуық пункциясы// Шұғыл лапаротомия *** Жаңа туған баланың тынысы жоқ. Бала көгерген.Тыныс жлдарын тазалап және оны тітіркендірді. Туғаннан кейін 30 мин. Соң жағдайы сол қалпы. Келесі әрекетіңіз қандай:// Тактильдітітіркендіру// Ауызы мен танауынан сөлді сорып алу// + Өкпені оң қысыммен желдету// Жүрекке тура емес массаж// Трахеяны интубациялау *** Ұл бала 6 жаста, 4 жыл бойы қант диабетінің жеңіл түрімен ауырады. Тәулігіне 0,3 ед/кг инсулинді алады. Аденотомиядан кейін шөлдеу, полиурия пайда болды. Қарау кезінде: терісінің құрғауы, тіндер тургорының төмендеуі, көз алмаларының гипотониясы байқалады. Тынысы жиі, беткейлі. Дем шығарғанда ауызынан ацетон иісі байқалмайды. Нистагм, бұлшықеттік гипертония, есінің жоғалуы, тырысулар, Бабинскийдің патологиялық рефлексі, сіңірлік рефлекстерінің жоғалуы бар. Қанында: гликемия 28 ммоль/л, мочевина 15 ммоль/л, натрий 150 ммоль/л, хлоридтер 115 ммоль/л. Кетон денелері мен қышқыл-сілті жағдайының концентрациясы қалыпты деңгейде. Балада команың қай түрідамыған:// Гипогликемиялық// Лактатацидотикалық// Кетоацидотикалық// +Гиперосмолярлы кетоацидотикалық емес// Бүйрек үсті безі жетіспеушілігі кезіндегі кома *** Науқасқа 1,5 жас. 3 тәулік ауырады. Қарау кезінде: дене температурасы - 38,70С,құсу, тенезммен сұйық нәжіс. 12 сағатта диурез 60 мл. құрайды. Биохимиялық қан анализінде: мочевина- 32ммоль/л, креатинин- 144 мкмоль/л. Постренальді жедел бүйрек жетіспеушілігі және балада туындаған осы жағдайға тән ортақ белгіні көрсетіңіз:// Жайылған қуық// Нефротоксинмен қонтакт// + Фуросемидке жауап жоқ// Зәр анализі қалыпты// Бүйрек тұсындағы «ісік» *** Науқасқа 11 жас жедел жәрдем бригадасы шақыртылды. Қарау кезінде бала ессіз жағдайда. Анамнезінен: 2 ай бойы қант диабетімен ауырады. Тәуліктік инсулин дозасы 18 Бірлік. Объективті: тері жабындылары бозғылт, ылғалды, қарашығы кеңейген. Пульс 88 рет/мин. АҚ 100/80 мм сын.бағ. Сіңірлік рефлекстер жоғарлаған. Глюкометрмен қандағы қант деңгейі – 2,2 ммоль/л. Сіздің шұғыл шараңыз:// 5% глюкоза ерітіндісін к/ттамшылап енгізу// Пенициллин 1 млн 3 рет б/е// Инсулин к/т 0,1БМ/кг сағат сайын// +40% глюкоза ерітіндісі к/тағынмен 20 мл// Мерказолил 20 мг 3 рет күніне *** Пиелонефритке күмәнмен бала сәулелі тексеруге жолданды. Осы балаға сәулелі әдістің қай түрін қолданған жөн:// Іш қуысының шолу рентгенографиясы// Экскреторлы урография// + Ультрадыбыстық зерттеу// Цистография// Радиоизотопты зерттеу *** Ішек өтімсіздігі диагнозын нақтылау үшін негізгі сәулелі диагностика әдісі:// Ультрадыбыстық// + Рентгенологиялық// Радиоизотопты// Компьютерлік томография// Магнитті-резонанстызерттеу *** Шала туған нәрестеде өмірінің екінші тәулігінде терісінің және шырышты қабаттарының тұрақты емес цианозы пайда болды, өкпесінде тұрақты емес жайылған ылғалды сырылдар анықталды. Жүрек тұйықтығы шекарасы кеңеймеген. II қабырғааралықта сол жақтан систоло-диастолалық шу естіледі.Осы жүрек ақауына қандай рентгенологиялық өзгерістер тән?// +Сол жақ контуры тегістелген және өкпе артериясы доғасының томпаюы// Жүректің оң жақ бөлімдерінің ұлғаюы және жүрек көлеңкесі конфигурациясының өзгеруі// Сол жақ қарыншаның ұлғаюы, тамыр суретінің күшеюі// «Етікше» пішінде жүрек, өкпе артериясының ішке кіруі// Жүрек көлеңкесі «жатқан жұмыртқа» пішіндес *** Науқас 10 жаста. Ұстама тәрізді ішінің ауырсынуы фонында балада зәр түсінің өзгеруі анықталды. Қараған кезде: пальпация кезінде сол жақ қабырға астында, кіндік айналасында өткір ауырсыну, зәртүсіқызыл. ЖҚА: Нв-110 г/л, эритроциттер-3,56х1012/л,лейкоциттер - 10,8х109/л, ЭТЖ – 17мм/сағ, с/я- 65%, м-7%, л-28%. ЖЗА: белок – 0,066 г/л, жаңа және өзгерген эритроциттер көп мөлшерде. Өзгеріс себебін анықтау үшін қандай зерттеу жүргізу керек:// Цистография// Нефросцинтиграфия// Экскреторлы урография// +Құрсақ қуысының шолу рентгенографиясы// Бүйрек УДЗ *** Бала 7 жаста, бүйректердің УДЗ жүргізілді, келесі көрініс анықталды: бүйректер типті орналасқан, оң жақ:13,0*6,5 см, паренхима қалыңдығы- 1,8 см, сол жақ:12,8*6,0 см, паренхима қалындығы- 1,7 см. Екі жақ бүйректе көптеген анэхогенді ошақтар, домалақ пішінді, шеттері айқын, артқы қабырғасының эхогенділігі күшейген. Астауша-тостағанша жүйесінің деформациясы. Балада қандай патология:// Бүйрек эхинококкозы// Көптеген екі жақты гидрокаликоз// Екіжақты гидронефроз// + Бүйрек поликистозы// Екіжақты нефросклероз *** Дәнекер тінінің диффузды ауруы бар баланы аз нәтижелі жөтел мазалайды. Сыртқы тыныс алу қызметін тексеруде қандай өзгерістер күтесіз?// Өкпенің қалдық көлемінің азаюы// Өкпенің форсирленген өмірлік сыйымдылығының ұлғаюы// Өкпенің өмірлік сыйымдылығының ұлғаюы// Тиффноиндексінің 100 % жоғарлауы// + Обструкцияның қайтымсыздығы *** Бала 1жас 3 айда. Тістерінің кеш жаруы, мандай және төбе төмпектерінің гиперплазиясы, кеуде клеткасының деформациясы, балтырларының О-тәрізді қисаюы, бұлшықет гипотониясы анықталды. Рентгенограммада қандай патогномиялық өзгерістерді күтесіз?// +Өсу зоналарының біркелкі емес тығыздалуы// Алдын- ала әктену зоналарының бұлдырлануы// «Жасыл бұтақ» тәрізді сыну// Айқын остеопороз// Метафиздердің бокал тәрізді кеңеюі *** Науқас 12 жаста, бүйректердің УДЗ-де анықталды: оң жақ бүйрек 10,5*5,2 см, сол жақ 10,5*5,3 см, полюстер аймағында паренхима қалыңдығы 2,4 см. Бүйрек контурлары тегіс емес, толқын тәрізді. Паренхиманың эхогенділігі диффузды жоғарлаған, кортикальді және медуллярлы қабаттарының акустикалық жекешеленуі айқын емес,астауша-тостағанша жүйесі деформацияланған. Осы ауруға және созылмалы гломерулонефритке тән ортақ ультрадыбыстық белгіні атаңыз:// Паренхиманың ошақты анэхогенді өзгерістері// Астауша-тостағанша жүйесінің деформациясы// + Қан тамыр суретінің диффузды азаюы// Қыртысты қабаттың ошақты гиперэхогенді өзгерістері// Бүйрек паренхимасының тотальді қалыңдауы және эхогенділігінің төмендеуі *** Бала 14 жаста. Ауырғанына 3 жыл, 2-3 рет ЖРВИ кейін жағдайының нашарлауы байқалады. Ремиссия кезінде шырышты-іріңді қақырықты жөтел ұзақ сақталады. Өкпеде қатқыл тыныс фонында құрғақ ызындаған сырылдар, ірі және орташа көпіршікті ылғалдысырылдар өкпенің екі жағынан естіледі.Осы ауруды және созылмалы пневмонияны ажырату үшін қолданылатын негізгі әдісті атаңыз:// Физикальді мәліметтер// + Бронхография// Рентгенография// Осциллометрия// Спирография *** Бала 10 жаста, ТЖ - 20 рет минутына, спирометрия кезінде тыныс алу көлемі 300 мл. Осы науқаста тыныс алудың минуттық көлемін анықтаңыз:// 15 л// 160 мл// 280 мл// +6 л// 0,06 л *** Эпилепсиялық статус диагностикаланады, егер ұстама созылса:// + 10 минут// 30 минут// 3-сағат// 12-сағат// 24-сағат *** Сенситивті атаксия мынадай зақымдалуда дамиды:// Мишық тармағы// Мишық жарты шары// Бас миының маңдай, самай және шүйде бөлігі// +Терең сезімталдық анализаторы// Беткей сезімталдық анализаторы *** Қыз бала 13 жаста ,стрестан кейін жүрек соғу ұстамасы , бас ауру, АД 150 мм сын, бағ, жоғары тершеңдік , қалтырау, айқын қорқу және үрей сезімімен дене қызуының жоғарлауы пайда болды. Ұстама соңында көлемді зәр шығару. Есі бұзылмаған , ұстама ұзақтығы 40 минуттан бир сағатқа созылған. Неврологиялық статус:органикалық симптоматика жоқ. Вегетативті бұзылыс айқын: қарашық кең D=S, ақ дермографизм, жалпы гипергидроз айқын , қабақ және саусақ треморы.Диагноз қой:// Гипертензионды синдром// Симптоматикалық эпилепсия, психовегетативті криз// + Вегето-тамырлық дистония. Паникалық шабуыл//. Гипертоникалық криз// Миастения *** Науқас Ф., 13жас, оң жақ қолдың әлсіздігіне, оң жақ қолдың ауырсынуына шағымданаы.Қарау кезінде:жұдырықты жұмғанда I, II және III саусақ бүгілмейді, үлкен және сұқ саусақтың фалангалық буынын бүгу мүмкін емес, сонымен қатар столды сұқ саусақпен «тырнау» мүмкін емес. Білезіктің алақан беткейінің I, II және III саусақтар деңгейіндегі беткей сезімталдық бұзылған. Сұқ саусақ пен ІІІ саусақтың буын бұлшықет сезімталдығы бұзылған. Тенор аймағында бұлшыкет атрофиясы байқалады. Терінің атрофиясы, бармақтардың жұқаруы,әсіресе II және III, тері бөліну бұзылысы, гиперкератоз. Клиникалық диагноз қойыңыз?// Плексит// + Ортаңғы нерв невропатиясы// Полинейропатия// Шыбық нерв невропатиясы// Шынтақ нерв невропатиясы *** Науқас оң жақ табаннан басталып, тырысу оң жақ қолға және оң жақ бет бөлігіне берілетін клоникалық ұстамаға шағымданады. Ұстама 1-2 минутқа созылады. Патологиялық ошақ қайда орналасқан?// Оң жақ прецентральді иірімнің жоғарғы бөлігінде// Сол жақ постцентральді иірімнің ортаңғы бөлігі// + Сол жақ прецентральді иірімнің жоғарғы бөлігінде// Жоғары маңдай иірімі// Оң жақ прецентральді иірімнің төменгі бөлігі *** Ата – анасы 5-жасар баланы соңғы жылда кезеңді түрде ойнау, тамақтану немесе сөйлеу кезінде бала бірнеше секундқа тоқтап қалады. Бұл кезде көзі қозғалмайды, сөйлемейді, сұрақтарға жауап бермейді, ал өзінің қалыпты жағдайына келген кезде есінің қысқа уақытқа тоқтауын білмейді. Мұндай ұстамалар бір күнде он шақты рет қайталануы мүмкін. Қарау кезінде неврологиялық бұзылыстар анықталмайды. Бұл кезде қандай емдеу препараты:// Карбамазепин// + Вальпроев қышқылы// Диазепам// Натрия оксибутират// Габапентин *** Науқас 10 жаста , миастениямен ауырады , қабылдау бөліміне жеткізілді.Қарағанда: генерализденген шұғыл бұлшықет әлсіздігі , кең қарашық, аккомодация салдануы, брадикардия , АД 90/60 мм сын бағ., фасцикуляция айқын, іште ауырсыну, ішек перистальтикасы . Науқасқа қандай препарат енгізу керек?// Цераксон// Прозерин// + Атропин// Нейромидин// Калимин *** Ұл бала 12 жаста.6 ай бұрын басталып айына 1-2 рет қайталанған оң жақ қолдың тырысу ұстамасына шағымданады. Соңғы аптада ұстама күнделікті болған, ұстама кезінде үш рет есінен танған генерализденген тонико-клоникалық тырысу байқалған.құсу мен қоса бастың ауруы да мазалайды. Объективті: оң жақ ауызмұрын қатпары жазылған, оң жаққа ығысқан. Сіңір рефлекстері D>S оң жақтан патологиялық рефлекстер анықталды: жоғарғы және төменгі Россолимо, Бабинский, Оппенгейм . сезімталдық бұзылысы жоқ. Координаторлы сынаманы жақсы орындайды.Осы жағдайда мүмкін болатын тырысу синдромын көрсет:// + Сол жақ маңдай бөлігінің ісігі// Оң жақ маңдай бөлігінің ісігі// Оң жақ маңдай бөлігі абсцесі// Сол жақ маңдай бөлігі абсцесі// Субарахноидальді қан құйылу *** Бала 9 жас. Жедел ауырған. Қарау кезінде: жалпы жағдайы ауыр, есінің есеңгіреуі, басын және аяғы ішіне қарай иуімен бүйірімен жату.Кеуде, іші, арқасы , аяқ қолдары аймағында геморрагиялық жұлдызша тәрізді бөртпелер бар, тізе және тобық аймағындағы бөртпелер біріккен, геморрагия 2 см дейін тұзеді. Шүйде бұлшықетінің ригиттілігі айқын анықталады Кернинг симптомы оң ЖҚА: Л-18000 1 мкл, СОЭ- 40 мм/сағ. Люмбальді пункция: сұйықтық лайлй, тез ағады , нейтрофильді плеоцитоз - 442 клеткиа 1 мм 3, белок - 1,32,қант - 0,99 г/л, хлорид – 122 ммоль/л. Қандай антибиотик тобын тағайындайсыз және не үшін?// Пенициллиндер, айқын бактерицидті әсер береді, симптомдарды бірден жояды// Пенициллиндер , бактериостатикалық әсер береді, эндотоксин бөлінуін алдын алады// Левомецитиндер,айқын бактерицидті әсер береді, симптомдарын бірден жояды// +Левомецитиндер, бактериостатикалық әсер береді, эндотоксин бөлінуін алдын алады// Цефалоспориндер , айқын бактерицидті әсер береді, симптомдарды бірден жояды *** Науқас Г , 13 жаста, ата анасымен ұрсысқан соң жедел ауырды. Тоникалық тырысумен , естің жоғалуымен ұстама пайда болды.Қарау кезінде көздері жабылған,сүрақтарға жауап бермейді, барлық аяқ қолында тоникалық тырысу кезеңді қайталанады. Пульс 76 рет мин, АД 120/80. Неврологиялық статуста қабақты көтерген кезде қарсыласады.Қарашық D=S. Бүлшықет тонусы сақталған. Сіңір рефлекстері біркелкі шақырылады.Патологиялық рефлекстер жоқ. Менингиальді белгілер жоқ. Кордиамин инъекциясынан кейін көздерін ашты, өздігінен жүрді, аяғы шалына береді, қабырға жағалап жүреді. ЭЭГ да патология анықталған жоқ.Осы жағдайды емдеуді таңда және себебін түсіндір:// Маннитол, дегидратациялық әсер етеді// Маннитол, тырысу қарсы және седативті әсер көрсетеді// Ламотриджин, дегидратациялық әсер етеді// Ламотриджин, тырысу қарсы және седативті әсер көрсетеді// + Амитриптиллин,ОЖЖ моноамин деңгейінде әсер етеді *** 3 жасар бала пневмония кезінде дене қызуының 39 °С қа жоғарлауы, аяқ қолында тоникалық және клоникалық ұстама бірнеше минутқа созылған. Анасының айтуынша аналогиялық ұстама ЖРВИ және дене қызуының жоғарлауы алты айлық кезінде болды.Тексеру кезіндеи неврологиялық статус анықталған жоқ.Осы жағдайда қажетті препаратты таңда және себебін түсіндір:// Фенобарбитал, тырысуға қарсы және орталық терморегуляцияға әсер етеді.// Фенобарбитал, тырысу қарсы және седативті әсер көрсетеді.// Диазепам, тырысуға қарсы және орталық терморегуляцияға әсер етеді// Диазепам, тырысу қарсы және седативті әсер көрсетеді// + Парацетамол, фебрильді генезді тырысу бар *** 11-жасар баланың ата анасы баладада гримасничаньены еске салатын бет бұлшықетінің еріксіз қозғалысына шағымданды. Бір ай бойы симптомдар мазалайды. Анамнезінен жиі баспамен ауырады. Соңғы эпизод 11 ай бұрын болған миокардпен емделген соң. Бала эмоциональді лабилді, есте сақтау және назары төмендеген. Объективті бұлшықет гипотониясы, сіңір рефлекстерінің төмендеуі, бет бұлшықетінің гиперкинезі жыпылықтау типі бойынша, тілін жұту,ернін трубочкаға тарту. Гордон феномені. Басқа неврологиялық бұзылыстар жоқ. Бұл жағдайда қандай препарат тағайындау керек және неге?// D-пеницилламин, гиперкинетикалық синдромның себебі қан плазмасында медьдің артық мөлшері// D-пеницилламин, гиперкинетикалық синдромның себебі қандацерулопзлазмин деңгейі төмен// +Бициллин-5, аурудың этиологиялық факторы гемолитикалық стрептококк А тобының// Бициллин-5, аурудың этиологиялық факторы алтын тафилококк болып табылады// Метилпреднизолон, гиперкинетикалық синдромның себебі ОЖЖ миелинге антидененің түзілуі
содержание .. 16 17 18 19 ..
|
|