Гастроэнтерология. Квалификационные тесты с ответами (2020 год) - часть 8

 

  Главная      Тесты     Гастроэнтерология. Квалификационные медицинские тесты с ответами (Казахстан, 2020 год)

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

  

 

 

содержание      ..     6      7      8     

 

 

 

Гастроэнтерология. Квалификационные тесты с ответами (2020 год) - часть 8

 

 

 

Правильные ответы отмечены (+)

 

Вопрос:
Месяц назад у больного М,, 25 лет, обратившегося в гастроэнтерологическое отделение, появился частый жидкий стул с примесью крови, сопровождающийся схваткообразными болями в правой подвздошной и околопупочной областях. По вечерам наблюдалось повышение температуры тела в пределах 37-37,50. Лечился дома, принимал левомицетин и мезим форте. Состояние не улучшилось.
При осмотре: питание снижено. Температура тела = 37,20. Живот мягкий, болезненный в околопупочной и правой подвздошной области, печень и селезенка не увеличены. В правой подвздошной области медиальнее болезненной и раздутой слепой кишки определяется колбасовидный, малоподвижный болезненный инфильтрат. В анализе крови, выполненной в срочном порядке, наблюдается небольшой лейкоцитоз.
Каков Ваш предварительный диагноз?

 

Вопрос:
Месяц назад у больного М,, 25 лет, обратившегося в гастроэнтерологическое отделение, появился частый жидкий стул с примесью крови, сопровождающийся схваткообразными болями в правой подвздошной и околопупочной областях. По вечерам наблюдалось повышение температуры тела в пределах 37-37,50. Лечился дома, принимал левомицетин и мезим форте. Состояние не улучшилось.
При осмотре: питание снижено. Температура тела = 37,20. Живот мягкий, болезненный в околопупочной и правой подвздошной области, печень и селезенка не увеличены. В правой подвздошной области медиальнее болезненной и раздутой слепой кишки определяется колбасовидный, малоподвижный болезненный инфильтрат. В анализе крови, выполненной в срочном порядке, наблюдается небольшой лейкоцитоз. Был поставлен предварительный диагноз: Болезнь Крона с поражением илеоцекального угла. Госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение, где было проведена колонофиброскопия с осмотром слепой кишки и терминального отдела подвздошной кишки через зияющую баугиниеву заслонку. Слизистая оболочка осмотренных участков утолщена, тусклой окраски, определяются афтозные эрозии, окруженные грануляциями, а также единичные глубокие линейные язвы, покрытые слизью и гноем. При гистологическом исследовании биоптата наряду с воспалительно-клеточной инфильтрацией подслизистого слоя стенки кишки определяются гранулемы, содержащие гигантские клетки Лангганса. Поставлен заключительный диагноз: Болезнь Крона с поражением слепой кишки и терминального отдела подвздошной кишки, хроническое течение.
Какие из перечисленных препаратов и их сочетания следует включить в начальную базисную терапию в данном случае?

 

Вопрос:
В результате наблюдения в динамике и обследования больному установлен диагноз желчной колики, обусловленной желчнокаменной болезнью, и был назначен нижеприведенный план обследования.
Укажите ошибку в этом плане обследования.

 

Вопрос:
Больной 54 лет госпитализирован в жалобами на рвоту "кофейной гущей", частый жидкий стул черного цвета, слабость. АД= 90/60 мм рт.ст., частота пульса - 98 уд/мин. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружены следы кала черного цвета.
Укажите из числа перечисленных правильный предварительный диагноз:

 

Вопрос:
Больной 54 лет госпитализирован в жалобами на рвоту "кофейной гущей", частый жидкий стул черного цвета, слабость. АД= 90/60 мм рт.ст., частота пульса - 98 уд/мин. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружены следы кала черного цвета. В число предположительный диагнозов вошли синдром Мелори-Вейса, язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 3 степени, осложенная кровотечением.
Из числа перечисленных выберите оптимальный метод исследования:

 

Вопрос:
Больной 42 лет, обратился в приемное отделение с жалобами на сильные, интенсивные боли в подложечной области с иррадиацией в левое подреберье и поясничную область слева. Боли сопровождаются тошнотой, многократной рвотой, не приносящей больному облегчения. Однократно был жидкий стул без примесей. Заболел накануне вечером после банкета. Из анамнеза удалось выяснить, что боли в подложечной области периодически беспокоят в течение последних трех лет, иногда носят опоясывающий характер и провоцируется приемом алкоголя и жирной пищи. До настоящего времени за медицинской помощью не обращался, не обследовался. Объективно: больной пониженного питания, температура - 37,3 0 С, АД - 120/ 70 мм рт. ст. В общем анализе крови: Нв -130 г/л, лейкоциты - 10,8 * 109/л, СОЭ - 20 мм/час. Амилаза мочи - 128 ед., билирубин общий - 17,3 мкмоль/л.
На основании вышеизложенного какое из нижеперечисленных заболеваний наиболее вероятно ?

 

Вопрос:
На основании жалоб, анамнеза, объективных данных Вы поставили предварительный диагноз: Обострение хронического рецидивирующего панкреатита.
Какие из перечисленных методов инструментального исследования могут с наибольшей вероятностью подтвердить Ваш предварительный диагноз?

 

Вопрос:
На основании жалоб, анамнеза, объективных данных Вы поставили предварительный диагноз: Обострение хронического рецидивирующего панкреатита.
Какие из перечисленных методов клинико-лабораторных исследований могут подтвердить Ваш предварительный диагноз?

 

Вопрос:
В результате опроса, осмотра, инструментального и клинико-лабораторного исследования больному установлен диагноз: Обострение хронического рецидивирующего панкреатита, болевая форма.
Определите главную задачу из приведенной программы лечения этого больного

 

Вопрос:
Больной 52 лет предъявляет жалобы на голодные и ночные боли в подложечной области, утихающие после приема пищи, а иногда тупые боли и тяжесть в эпигастральной области справа после приема пищи. Изредка беспокоит изжога, отрыжка кислым. Такие жалобы наблюдаются уже в течение полугода. Прошел эндоскопическое исследование. Было сделано заключение о наличии признаков атрофического гастрита. Лечился амбулаторно у терапевта по поводу хронического атрофического гастрита без особого успеха. Через месяц после лечения жалобы возобновились.
Объективно: питание сохранено. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при поверхностной пальпации локального напряжения мышц передней брюшной стенки нет. При глубокой пальпации определяется легкая локальная болезненность в эпигастральной области справа. Пальпация печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и петель кишечника не выявила какого-либо существенных симптомов. Стул - со склонностью к запорам, мочеиспускание в норме. Общие анализы крови и мочи, а также копрограмма без патологических изменений. Печеночные пробы также в пределах нормы.
О каких заболеваниях у данного больного можно думать?

 

Вопрос:
В результате опроса и объективного осмотра пациента, обратившегося к Вам за помощью, не удалось определить диагноз, и возникли мысли о возможности у него обострения хронического рефлюкс-гастрита, язвенной болезни, хронического холецистита, синдроме эпигастральной боли при функциональной диспепсии, об обострении хронического антрального гастрита, ассоциированного с НР-инфекцией.
Для уточнения диагноза у данного пациента какие исследования из перечисленных ниже Вы выбираете?

 

Вопрос:
Больной 23 лет, обратился с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, умеренную желтуху, общую слабость, похудание, боли в суставах. В анамнезе: острый вирусный гепатит в детстве. Объективно: кожные покровы желтушные с единичными телеангиоэктазиями. Печень увеличена - выступает из-под края правой реберной дуги на 2 см. Селезенка не пальпируется. При биохимических исследованиях: уровень трансаминаз повышен более 3 раз, общий билирубин - 32,8 мкмоль/л. Тимоловая проба - 9,3 ед. Обнаружен австралийский антиген.
Какой диагноз наиболее вероятен?

 

Вопрос:
Больной 23 лет, обратился с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, умеренную желтуху, общую слабость, похудание, боли в суставах. В анамнезе: острый вирусный гепатит в детстве. Объективно: кожные покровы желтушные с единичными телеангиоэктазиями. Печень увеличена - выступает из-под края правой реберной дуги на 2 см. Селезенка не пальпируется. При биохимических исследованиях: уровень трансаминаз повышен более 3 раз, общий билирубин - 32,8 мкмоль/л. Тимоловая проба - 9,3 ед. Обнаружен австралийский антиген. Выставлен предварительный диагноз: Хронический гепатит В.
Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

 

Вопрос:
Больная 56 лет, поступила с жалобами на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. В анамнезе: 7 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 3-4 лет беспокоит кожный зуд. Лечилась у дерматологов без особого успеха. В последнее время кожный зуд усилился и появилась желтуха. В анализах: гипербилирубинемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП, умеренное повышение трансаминаз.
Из числа нижеперечисленных укажите наиболее вероятный диагноз:

 

Вопрос:
Больная 56 лет, поступила с жалобами на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. В анамнезе: 7 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 3-4 лет беспокоит кожный зуд. Лечилась у дерматологов без особого успеха. В последнее время кожный зуд усилился и появилась желтуха. В анализах: гипербилирубинемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП, умеренное повышение трансаминаз. Поставлен предварительный диагноз: Первичный билиарный цирроз печени.
Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

 

Вопрос:
Больному 42 лет на основании клинических, биохимических, серологических и инструментальных данных был выставлен клинический диагноз: Хронический гепатит С высокой степени активности, компенсированный.
Выберите правильную комбинацию препаратов для лечения этого пациента из числа ниже приведенных схем:

 

Вопрос:
Больной 43 лет предъявляет жалобы на боли в правом и левом подреберьях, усиливающиеся при ходьбе, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, частые носовые кровотечения, резкое похудание на 12 кг за 3 месяца. Болен в течение 4 лет, когда впервые отметил потемнение кожных покровов. Резкое ухудшение состояния в течение последнего месяца, выражавшееся в значительном потемнении мочи, появлении отеков и увеличении объема живота.
Объективно: кожные покровы бронзовой окраски, иктеричность склер, темная пигментация ладонных складок и подошв, "сосудистые звездочки" на груди, спине и плечах. Живот увеличен за счет свободной жидкости в брюшной полости. Печень и селезенка увеличены в размерах.
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен

 

Вопрос:
Больной 43 лет предъявляет жалобы на боли в правом и левом подреберьях, усиливающиеся при ходьбе, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, частые носовые кровотечения, резкое похудание на 12 кг за 3 месяца. Болен в течение 4 лет, когда впервые отметил потемнение кожных покровов. Резкое ухудшение состояния в течение последнего месяца, выражавшееся в значительном потемнении мочи, появлении отеков и увеличении объема живота.
Объективно: кожные покровы бронзовой окраски, иктеричность склер, темная пигментация ладонных складок и подошв, "сосудистые звездочки" на груди, спине и плечах. Живот увеличен за счет свободной жидкости в брюшной полости. Печень и селезенка увеличены в размерах.
На основании жалоб, анамнеза и объективных данных поставлен предварительный диагноз: Гемохроматоз.
Какой из перечисленных исследований может подтвердить этот диагноз?

 

Вопрос:
Мужчина 45 лет, заболел остро после употребления алкоголя, обильной и острой пищи. Появилась ноющая боль в правом подреберье и эпигастральной области. К врачу обратился через 3 суток, когда заметил иктеричность склер, желтушность кожных покровов и отсутствие аппетита. Ранее к врачам не обращался.
Объективно: больной пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны, на коже груди и шеи - телеангиоэктазии по типу "сосудистых звездочек". Тремор пальцев рук. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, зоне Шоффара. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край ее острый, плотный, поверхность гладкая. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 115/60 мм рт.ст. ЧСС - 68 в 1 мин. В легких везикулярное дыхание.
Результаты лабораторных исследований: АСТ и АЛТ увеличены в 2 раза, ЩФ - в пределах нормы, ГГТП - увеличена до 3 норм.
Между какими из перечисленных заболеваний следует проводить дифференциальный диагноз?

 

Вопрос:
Женщина 48 лет, врач, оперирующий акушер-гинеколог, госпитализирована в жалобами на резкую слабость, снижение работоспособности, похудание на 5 кг за последний год, вздутие живота, боли в суставах. В анамнезе - неоднократные случаи порезов перчаток и рук во время операций.
При осмотре: питание удовлетворительное, субиктеричность склер, язык слегка обложен сероватым налетом. Печень выступает на 1,5-2 см из-под правой реберной дуги, край ее болезненный, закругленный. Селезенка не пальпируется. Сердце и легкие без патологии.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

 

 

Вопрос:
Женщина 48 лет, врач, оперирующий акушер-гинеколог, госпитализирована в жалобами на резкую слабость, снижение работоспособности, похудание на 5 кг за последний год, вздутие живота, боли в суставах. В анамнезе - неоднократные случаи порезов перчаток и рук во время операций.
При осмотре: питание удовлетворительное, субиктеричность склер, язык слегка обложен сероватым налетом. Печень выступает на 1,5-2 см из-под правой реберной дуги, край ее болезненный, закругленный. Селезенка не пальпируется. Сердце и легкие без патологии.
На основании жалоб, анамнеза, объективных данных поставлен предварительный диагноз: Хронический вирусный гепатит.
Какие исследования следует провести для уточнения диагноза?

 

Вопрос:
Больная 22 лет в течение последних 3-х лет наблюдается в поликлинике по поводу внезапно возникающих приступов коликообразных болей в правом подреберье, носящих кратковременный характер. Приступ сопровождается тошнотой, потливостью. Возникновение приступа связывает с психоэмоциональными факторами. Боли купируются иньекцией но-шпы. За период наблюдения повышения температуры тела, желтухи не отмечалось. Пузырные симптомы в периоды обострения слабо положительны. Неоднократное проведение общего анализа крови, мочи, печеночных проб в периоды обострения отклонений не выявило.
Каков предварительный диагноз?

 

Вопрос:
В результате опроса и объективного осмотра больной 22 лет на основании жалоб, анамнеза и объективных данных - приступообразные коликообразные боли в правом подреберье, провоцируемые психоэмоциональными факторами и купируемые но-шпой и не сопровождаемые отклонениями со стороны анализов крови, мочи и биохимических исследований крови выставлен предварительный диагноз: Функциональное расстройство желчевыводящих путей по гипертоническому типу.
Какое исследование следует провести для уточнения диагноза?

 

Вопрос:
Больной 22 лет на основании жалоб, анамнеза и объективных данных - приступообразные коликообразные боли в правом подреберье, провоцируемые психоэмоциональными факторами и купируемые но-шпой, и не сопровождаемые отклонениями со стороны анализов крови, мочи и биохимических исследований крови выставлен предварительный диагноз: Функциональное расстройство желчевыводящих путей по гипертоническому типу. Проведенные инструментальные исследования позволили уточнить и выставить заключительный диагноз: Функциональное расстройство желчевыводящих путей по гипертоническому типу.
Какой вариант лечения наиболее приемлем для данной пациентки?

 

Вопрос:
Больной 19 лет, студент-медик, поступил в клинику с жалобами на легкую желтушность кожных покровов и склер, повышенную утомляемость, постоянное чувство тяжести в правом боку. Ранее иногда отмечал появление легкой желтушности при физической перегрузке, переутомлении и переохлаждении.
При осмотре: печень у края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Общий анализ крови, функциональные пробы печени - без изменений. Общий билирубин - 40.1 мкмоль/л, прямой - 2.0 мкмоль/л, непрямой - 38,1 мкмоль/л. Серологические маркеры на вирусы гепатитов - отр. В пунктате печени содержатся нежные зерна пигмента, мелкокапельное ожирение гепатоцитов. При обследовании отца и брата больного было обнаружено умеренное повышение уровня общего билирубина со значительным преобладанием непрямой фракции.
Какой диагноз больному можно выставить?

 

Вопрос:
Больная 15 лет предъявляет жалобы на желтуху, боли в суставах, повышение температуры тела до 38,50С, общую слабость. Дожелтушный период сопровождался астено-вегетативным синдромом, анорексией. Была госпитализирована в инфекционный стационар с подозрением на острый вирусный гепатит. При обследовании: кожа и видимые слизистые желтушные, "сосудистые звездочки" на груди и спине, геморрагическая пурпура на щеках. Печень выступает из-под реберной дуги на 5 см, болезненна при пальпации. Селезенка не увеличена. В ОАК - умеренная анемия (Нв = 90 г/л), резко увеличена СОЭ=55 мм/час. Биохимические анализы крови: тимоловая проба - 16 ед., ?-глобулины - 40,2%, активность трансаминаз увеличена в 5 раз, общий билирубин - 35,5 мкмоль/л (прямой - 25,5 мкмоль/л, непрямой - 10 мкмоль/л). LE-клетки не обнаружены, серологические маркеры вирусов гепатита - отр.
Каков Ваш предварительный диагноз?

 

Вопрос:
Больная 15 лет предъявляет жалобы на желтуху, боли в суставах, повышение температуры тела до 38,50С, общую слабость. Дожелтушный период сопровождался астено-вегетативным синдромом, анорексией. Была госпитализирована в инфекционный стационар с подозрением на острый вирусный гепатит. При обследовании: кожа и видимые слизистые желтушные, "сосудистые звездочки" на груди и спине, геморрагическая пурпура на щеках. Печень выступает из-под реберной дуги на 5 см, болезненна при пальпации. Селезенка не увеличена. В ОАК - умеренная анемия (Нв = 90 г/л), резко увеличена СОЭ=55 мм/час. Биохимические анализы крови: тимоловая проба - 16 ед., ?-глобулины - 40,2%, активность трансаминаз увеличена в 5 раз, общий билирубин - 35,5 мкмоль/л (прямой - 25,5 мкмоль/л, непрямой - 10 мкмоль/л). LE-клетки не обнаружены, серологические маркеры вирусов гепатита - отр. На основании вышеизло-женных данных поставлен предварительный диагноз: Аутоиммунный гепатит I типа.
Какой из результатов перечисленных исследований может подтвердить этот диагноз?

 

Вопрос:
Больная 15 лет предъявляет жалобы на желтуху, боли в суставах, повышение температуры тела до 38,50С, общую слабость. Дожелтушный период сопровождался астено-вегетативным синдромом, анорексией. Была госпитализирована в инфекционный стационар с подозрением на острый вирусный гепатит. При обследовании: кожа и видимые слизистые желтушные, "сосудистые звездочки" на груди и спине, геморрагическая пурпура на щеках. Печень выступает из-под реберной дуги на 5 см, болезненна при пальпации. Селезенка не увеличена. В ОАК - умеренная анемия (Нв = 90 г/л), резко увеличена СОЭ=55 мм/час. Биохимические анализы крови: тимоловая проба - 16 ед., ?-глобулины - 40,2%, активность трансаминаз увеличена в 5 раз, общий билирубин - 35,5 мкмоль/л (прямой - 25,5 мкмоль/л, непрямой - 10 мкмоль/л). LE-клетки не обнаружены, серологические маркеры вирусов гепатита - отр. На основании вышеизло-женных данных поставлен предварительный диагноз: Аутоиммунный гепатит I типа. Это диагноз был подтвержден обнаружением высоких титров антител к гладкой мускулатуре и антиядерных антител в сыворотке крови.
Какие препараты наиболее приемлемы для лечения этой пациентки?

 

Вопрос:
У больного 45 лет через 10 дней после проведения длительной антибактериальной терапии по поводу лихорадочного заболевания появились водянистая диарея, схваткообразные боли в животе и лихорадка, а в общем анализе крови - лейкоцитоз. При проведении ректороманоскопии и сигмоскопии обнаружены очаги повреждения в виде бело-желтых налетов на воспаленной слизистой оболочке.
Каков наиболее вероятный диагноз заболевания?

 

Вопрос:
Больная 66 лет каретой скорой помощи была доставлена в стационар с признаками кровавой рвоты (вишневого цвета), дегтеобразного стула и резкой слабостью. Из анамнеза: в течение 20 лет страдает гипертонической болезнью, сахарным диабетом II типа, по поводу которых в течение всего этого времени постоянно принимает гипотензивные и сахароснижающие препараты. Страдает ожирением II степени. Злоупотребление алкоголем отрицает. Вирусный гепатит также отрицает.
После обследования у больной был выявлен цирроз печени, осложнившийся кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Вирусный генез цирроза печени исключен методом ИФА и ПЦР.
Что из перечисленного послужило основанием утверждать о развитии стеатогепатитного цирроза печени?

 

Вопрос:
Больному 56 лет с диагнозом цирроз печени алкогольной этиологии, декомпенсированный, с выраженным отечно-асцитическим синдромом был проиведен парацентез с выведением большого количества жидкости, после чего у больного развилась печеночная кома.
Какие лечебные мероприятия следует провести больному немедленно для выведения его из этого состояния?

 

Вопрос:
Больная 56 лет, поступила с жалобами на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. В анамнезе: 7 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 3-4 лет беспокоит кожный зуд. Лечилась у дерматологов без особого успеха. В последнее время кожный зуд усилился и появилась желтуха. В анализах: гипербилирубинемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП, умеренное повышение трансаминаз. Поставлен предварительный диагноз: Первичный билиарный цирроз печени.
Какие признаки дали основание предположить диагноз Первичного билиарного цирроза печени?

 

Вопрос:
Больная 56 лет, поступила с жалобами на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. В анамнезе: 7 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 3-4 лет беспокоит кожный зуд. Лечилась у дерматологов без особого успеха. В последнее время кожный зуд усилился и появилась желтуха. В анализах: гипербилирубинемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП, умеренное повышение трансаминаз. Поставлен предварительный диагноз: Первичный билиарный цирроз печени.
Какой из препаратов обязательно следует назначить данной больной?

 

Вопрос:
Больному 42 лет на основании клинических, биохимических, серологических и инструментальных данных был выставлен клинический диагноз: Хронический гепатит В, активный.
Выберите правильную комбинацию препаратов для лечения этого пациента из числа ниже приведенных:

 

Вопрос:
Больной 19 лет, студент-медик, поступил в клинику с жалобами на легкую желтушность кожных покровов и склер, повышенную утомляемость, постоянное чувство тяжести в правом боку. Ранее иногда отмечал появление легкой желтушности при физической перегрузке, переутомлении и переохлаждении.
При осмотре: печень у края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Общий анализ крови, функциональные пробы печени - без изменений. Общий билирубин - 40.1 мкмоль/л, прямой - 2.0 мкмоль/л, непрямой - 38,1 мкмоль/л. Серологические маркеры на вирусы гепатитов - отр. В пунктате печени содержатся нежные зерна пигмента, мелкокапельное ожирение гепатоцитов. При обследовании отца и брата больного было обнаружено умеренное повышение уровня общего билирубина со значительным преобладанием непрямой фракции. Больному был выставлен диагноз Болезнь Жильбера.
Что из нижеперечисленного следует назначить данному пациенту в период обострения болезни?

 

Вопрос:
У больного 45 лет через 10 дней после проведения длительной антибактериальной терапии по поводу лихорадочного заболевания появились водянистая диарея, схваткообразные боли в животе и лихорадка, а в общем анализе крови - лейкоцитоз. При проведении ректороманоскопии и сигмоскопии обнаружены очаги повреждения в виде бело-желтых налетов на воспаленной слизистой оболочке. Был поставлен диагноз Псевдомембранозный колит.
Диагноз подтверждается при обнаружении в кале

 

Вопрос:
У больного 45 лет через 10 дней после проведения длительной антибактериальной терапии по поводу лихорадочного заболевания появились водянистая диарея, схваткообразные боли в животе и лихорадка, а в общем анализе крови - лейкоцитоз. При проведении ректороманоскопии и сигмоскопии обнаружены очаги повреждения в виде бело-желтых налетов на воспаленной слизистой оболочке. Был поставлен диагноз Псевдомембранозный колит, который был подтвержден определением в кале Cl.difficilе.
Какие из перечисленных препаратов используется для лечения этого заболевания?

 

Вопрос:
Больная С., 43 лет, поступила в стационар с жалобами на постоянные ноющие боли в области правого подреберья, усиливающиеся после приема обильной, жирной пищи, алкоголя. Боли иррадиируют в область правого плеча и шеи и чередуются с ощущением давления в правом подреберье, усиливающимся в положении на правом боку, наклонах туловища. Отмечаются также тошнота, горечь во рту, повышение температуры тела до 37,50, раздражительность.
Каков Ваш предварительный диагноз?

 

Вопрос:
Больная С., 43 лет, поступила в стационар с жалобами на постоянные ноющие боли в области правого подреберья, усиливающиеся после приема обильной, жирной пищи, алкоголя. Боли иррадиируют в область правого плеча и шеи и чередуются с ощущением давления в правом подреберье, усиливающимся в положении на правом боку, наклонах туловища. Отмечаются также тошнота, горечь во рту, повышение температуры тела до 37,50, раздражительность. Больной был поставлен предварительный диагноз Хронический бескаменный холецистит, обострение.
Для подтверждения диагноза на этом этапе необходимо провести все перечисленные исследования, кроме:

 

Вопрос:
Больная С., 43 лет, поступила в стационар с жалобами на постоянные ноющие боли в области правого подреберья, усиливающиеся после приема обильной, жирной пищи, алкоголя. Боли иррадиируют в область правого плеча и шеи и чередуются с ощущением давления в правом подреберье, усиливающимся в положении на правом боку, наклонах туловища. Отмечаются также тошнота, горечь во рту, повышение температуры тела до 37,50, раздражительность. В результате клинического наблюдения и проведения лабораторно-инструментальных исследований был поставлен клинический диагноз Хронический бескаменный холецистит с функциональным расстройством желчного пузыря по гипомоторному типу, обострение.
Какие из перечисленных препаратов не следует назначать в первые дни лечения этой пациентке?

 

 

 

Вопрос:
Повышение уровня ?-амилазы (диастазы) в крови при обострении хронического панкреатита связано:

 

Вопрос:
Синдром желтухи является проявлением следующей формы хронического панкреатита:

 

Вопрос:
К нехарактерному копрологическому признаку хронического панкреатита относится:

 

Вопрос:
Специфический фермент для хронического панкреатита, дефицит которого наблюдается в первую очередь:

 

Вопрос:
Какой из лекарственных препаратов является самым сильным ингибитором панкреатической секреции:

 

Вопрос:
Для купирования болевого синдрома при хроническом панкреатите используются все перечисленные лекарственные препараты, кроме:

 

Вопрос:
Наибольшее количество экстрактивных веществ содержит:

 

Вопрос:
При остром панкреатите и обострении хронического панкреатита из нижеперечисленных блюд разрешается:

 

Вопрос:
К водорастворимым витаминам относятся все следующие, кроме:

 

Вопрос:
Физиологическая роль витамина С связана с его участием:

 

Вопрос:
Всасывание железа в кишечнике наиболее интенсивно происходит:

 

Вопрос:
К числу пищевых жиров относятся все следующие, кроме:

 

Вопрос:
К ненасыщенным жирным кислотам относятся все следующие, кроме

 

Вопрос:
Биологическая роль незаменимых жирных кислот обусловлена их участием:

 

Вопрос:
К важнейшим источникам полиненасыщенных жирных кислот относятся все следующие, кроме:

 

Вопрос:
Печень является единственным местом синтеза

 

Вопрос:
Органическими компонентами желчи являются все перечисленные, кроме

 

Вопрос:
Урсодезоксихолевая кислота составляет в общем пуле желчных кислот не более:

 

Вопрос:
Какой из перечисленных сульфаниламидных препаратов действует только в просвете кишечника, не всасываясь в кровь?

 

Вопрос:
Какой из мочегонных средств относится к калийсберегающим?

 

 

Вопрос:
У больного с язвенной болезнью в анамнезе с 2-х часов ночи до утра была неоднократная рвота остатками пищи и однократно с примесью алой крови. При доставке его в приемное отделение в 8 часов утра он бледен, пульс частый, а/д = 90/60 мм рт.ст. В срочно проведенном анализе крови Нв = 98 г/л, эритроцитов 3,5?109/л. При эндоскопическом исследовании на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки имеется язвенный дефект размером 0,5х0,7 см, покрытый тромбом. Признаков продолжающегося кровотечения нет. Установлен диагноз: Язвенная болезнь с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением.
Какова Ваша тактика в дальнейшем ведении этого пациента?

 

Вопрос:
Пациента в течение двух недель беспокоили голодные и ночные боли в эпигастрии. В последние 2-3 дня он предъявляет жалобы на тупые боли в эпигастрии постоянного характера, отдающие в спину, метеоризм, кашицеобразный стул, снижение аппетита, некоторое похудание. При осмотре: язык обложен толстым бело-желтым налетом, определяется умеренное напряжение мышц и пальпаторная болезненность в эпигастральной области, вздутие живота.
О каком заболевании из перечисленных Вы подумали?

 

Вопрос:
Пациента в течение двух недель беспокоили голодные и ночные боли в эпигастрии. В последние 2-3 дня он предъявляет жалобы на тупые боли в эпигастрии постоянного характера, отдающие в спину, метеоризм, кашицеобразный стул, снижение аппетита, некоторое похудание. При осмотре: язык обложен толстым бело-желтым налетом, определяется умеренное напряжение мышц и пальпаторная болезненность в эпигастральной области, вздутие живота. Больному был поставлен предварительный диагноз: Язвенная болезнь, осложненная пенетрацией в поджелудочную железу и обострение хронического панкреатита.
Что из перечисленного следует включить в план первоочередных исследований?

 

Вопрос:
Пациента в течение двух недель беспокоили голодные и ночные боли в эпигастрии. В последние 2-3 дня он предъявляет жалобы на тупые боли в эпигастрии постоянного характера, отдающие в спину, метеоризм, кашицеобразный стул, снижение аппетита, некоторое похудание. При осмотре: язык обложен толстым бело-желтым налетом, определяется умеренное напряжение мышц и пальпаторная болезненность в эпигастральной области, вздутие живота. Больному был поставлен предварительный диагноз: Язвенная болезнь, осложненная пенетрацией в поджелудочную железу и обострение хронического панкреатита.
В результате проведенных рентгенологических исследований выявлена глубокая язвенная ниша на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, что также было подтверждено при эндоскопическом исследовании, обнаружившем язвенный дефект на задней стенке луковицы.
Каков Ваш клинический диагноз?

 

Вопрос:
У больного 55 лет, страдающего язвенной болезнью, полгода назад начали беспокоить чувство переполнения в эпигастрий после еды, частая упорная изжога, кислая отрыжка и рвота накануне съеденной пищей. В последний месяц боли и чувство распирания в эпигастрий усилились, появилась отрыжка тухлым, рвота накануне съеденной пищей стала обильной и приносила облегчение, в связи с чем он стал сам вызывать рвоту, чтобы облегчить свои страдания. Начал быстро терять в весе.
При объективном осмотре: питание снижено, живот несколько втянут. Натощак определяется шум плеска в области желудка, а также визуально определяются перистальтические волны желудка через переднюю брюшную стенку эпигастральной области. Поставлен предварительный диагноз: Язвенная болезнь желудка, осложненная субкомпенсированным стенозом привратника.
Какой из перечисленных методов исследования с наибольшей достоверностью поможет определить клинический заключительный диагноз?

 

Вопрос:
У больного 55 лет, страдающего язвенной болезнью, полгода назад начали беспокоить чувство переполнения в эпигастрий после еды, частая упорная изжога, кислая отрыжка и рвота накануне съеденной пищей. В последний месяц боли и чувство распирания в эпигастрий усилились, появилась отрыжка тухлым, рвота накануне съеденной пищей стала обильной и приносила облегчение, в связи с чем он стал сам вызывать рвоту, чтобы облегчить свои страдания. Начал быстро терять в весе.
При объективном осмотре: питание снижено, живот несколько втянут. Натощак определяется шум плеска в области желудка, а также визуально определяются перистальтические волны желудка через переднюю брюшную стенку эпигастральной области. Поставлен предварительный диагноз: Язвенная болезнь желудка, осложненная субкомпенсированным стенозом привратника.
При рентгенологическом исследовании с контрастированием обнаружено, что в желудке натощак много желудочного содержимого, перистальтика желудка усилена в верхних отделах с постепенным угасанием ее к выходному отделу желудка и при осмотре через 6 часов контрастное вещество все еще остается в желудке.
Какой из перечисленных рентгенологических признаков с наибольшей вероятностью может свидетельствовать о пилоростенозе в стадии субкомпенсации?

 

Вопрос:
У больного 55 лет, страдающего язвенной болезнью, полгода назад начали беспокоить чувство переполнения в эпигастрий после еды, частая упорная изжога, кислая отрыжка и рвота накануне съеденной пищей. В последний месяц боли и чувство распирания в эпигастрий усилились, появилась отрыжка тухлым, рвота накануне съеденной пищей стала обильной и приносила облегчение, в связи с чем он стал сам вызывать рвоту, чтобы облегчить свои страдания. Начал быстро терять в весе.
При объективном осмотре: питание снижено, живот несколько втянут. Натощак определяется шум плеска в области желудка, а также визуально определяются перистальтические волны желудка через переднюю брюшную стенку эпигастральной области. Поставлен предварительный диагноз: Язвенная болезнь желудка, осложненная субкомпенсированным стенозом привратника.
При рентгенологическом исследовании с контрастированием обнаружено, что в желудке натощак много желудочного содержимого, перистальтика желудка усилена в верхних отделах с постепенным угасанием ее к выходному отделу желудка и при осмотре через 6 часов контрастное вещество все еще остается в желудке.
Установлен заключительный клинический диагноз: Язвенная болезнь желудка, осложненная стенозом привратника в стадии субкомпенсации.
Выберите дальнейшую тактику ведения этого пациента:

 

Вопрос:
Молодой человек 28 лет, никогда ранее не страдавший заболеваниями желудка, среди полного здоровья после обильного застолья почувствовал внезапную сильную боль в подложечной области "словно ударили в живот ножом". Вскоре почувствовал нарастающую слабость, однако боли в подложечной области уменьшились, но стали беспокоить сухость во рту, жажда, повысилась температура тела до 38оС. Вызвал карету скорой помощи через 2 часа от начала заболевания и был доставлен в приемное отделение больницы.
Объективно: кожные покровы бледные, покрыты испариной. Язык и губы сухие. Тахикардия, тоны сердца приглушены. Дыхание поверхностное, щадящее. Живот вяло участвует в акте дыхания, определяются доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Жобера. Аускультативно - кишечные перистальтические шумы ослаблены, газы не отходят. Поставлен предварительный диагноз: Язвенная болезнь, осложненная перфорацией язвы.
Какие первоочередные мероприятия в плане обследования Вы предпримете?

 

Вопрос:
Молодой человек 28 лет, никогда ранее не страдавший заболеваниями желудка, среди полного здоровья после обильного застолья почувствовал внезапную сильную боль в подложечной области "словно ударили в живот ножом". Вскоре почувствовал нарастающую слабость, однако боли в подложечной области уменьшились, но стали беспокоить сухость во рту, жажда, повысилась температура тела до 38оС. Вызвал карету скорой помощи через 2 часа от начала заболевания и был доставлен в приемное отделение больницы.
Объективно: кожные покровы бледные, покрыты испариной. Язык и губы сухие. Тахикардия, тоны сердца приглушены. Дыхание поверхностное, щадящее. Живот вяло участвует в акте дыхания, определяются доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Жобера. Аускультативно - кишечные перистальтические шумы ослаблены, газы не отходят. Поставлен предварительный диагноз: Язвенная болезнь, осложненная перфорацией язвы.
Произведена обзорная рентгенография органов брюшной полости, при которой под правым куполом диафрагмы обнаружена прослойка воздуха. При эндоскопическом исследовании на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки обнаружена глубокая язва размерами 1,0х1,4 см без признаков кровотечения. Эти данные позволили подтвердить предварительный диагноз и поставить заключительный диагноз: Язвенная болезнь с локализацией язвы на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией язвы, период разлитого перитонита.
Какую тактику следует выбрать в плане его дальнейшего ведения?

 

Вопрос:
Женщина 35 лет в течение 6 месяцев жалуется на боли по всему животу и вздутие живота, неустойчивый стул - по утрам стул "овечий" с последующим чувством неполного опорожнения кишечника, затем в первую половину дня - 2-3 раза кашицеобразный, иногда с примесью слизи. В ночное время болей и стула нет. При объективном осмотре определяется неравномерное вздутие живота, болезненность в правой и левой подвздошных областях. Других изменений со стороны органов брюшной полости при пальпации не выявлено.
Поставьте предварительный диагноз:

 

Вопрос:
Женщина 35 лет в течение 6 месяцев жалуется на боли по всему животу и вздутие живота, неустойчивый стул - по утрам стул "овечий" с последующим чувством неполного опорожнения кишечника, затем в первую половину дня - 2-3 раза кашицеобразный, иногда с примесью слизи. В ночное время болей и стула нет. При объективном осмотре определяется неравномерное вздутие живота, болезненность в правой и левой подвздошных областях. Других изменений со стороны органов брюшной полости при пальпации не выявлено. На основании жалоб, анамнеза и скудных объективных данных поставлен предварительный диагноз: Синдром раздраженной кишки.
Какие из перечисленных методов исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

 

Вопрос:
Женщина 35 лет в течение 6 месяцев жалуется на боли по всему животу и вздутие живота, неустойчивый стул - по утрам стул "овечий" с последующим чувством неполного опорожнения кишечника, затем в первую половину дня - 2-3 раза кашицеобразный, иногда с примесью слизи. В ночное время болей и стула нет. При объективном осмотре определяется неравномерное вздутие живота, болезненность в правой и левой подвздошных областях. Других изменений со стороны органов брюшной полости при пальпации не выявлено. На основании жалоб, анамнеза и скудных объективных данных поставлен предварительный диагноз: Синдром раздраженного кишечника.
При ректороманоскопии органических изменений со стороны дистального отдела толстой кишки на протяжении 25 см не выявлено. Ирригоскопия обнаружила участки спазма и местами плохого опорожнения толстой кишки без органических изменений. При колонофиброскопии также никаких органических изменений слизистой оболочки толстой кишки не выявлено, кроме небольших скоплений слизи.
Выберите из предлагаемых ниже окончательный диагноз:

 

Вопрос:
Женщина 35 лет в течение 6 месяцев жалуется на боли по всему животу и вздутие живота, неустойчивый стул - по утрам стул "овечий" с последующим чувством неполного опорожнения кишечника, затем в первую половину дня - 2-3 раза кашицеобразный, иногда с примесью слизи. В ночное время болей и стула нет. При объективном осмотре определяется неравномерное вздутие живота, болезненность в правой и левой подвздошных областях. Других изменений со стороны органов брюшной полости при пальпации не выявлено. На основании жалоб, анамнеза и скудных объективных данных поставлен предварительный диагноз: Синдром раздраженного кишечника.
При ректороманоскопии органических изменений со стороны дистального отдела толстой кишки на протяжении 25 см не выявлено. Ирригоскопия обнаружила участки спазма и местами плохого опорожнения толстой кишки без органических изменений. При колонофиброскопии также никаких органических изменений слизистой оболочки толстой кишки не выявлено, кроме небольших скоплений слизи.
Какие данные жалоб, анамнеза, результатов объективного осмотра и инструментального обследования могут служить критериями постановки окончательного диагноза СРК, кроме:

 

Вопрос:
На основании жалоб, анамнеза, объективных данных и результатов ректороманоскопии, ирриго- и колоноскопии, а также гистологического исследования с учетом III Римских критериев диагностики пациенту поставлен заключительный диагноз: Смешанный синдром раздраженного кишечника.
Назначение каких препаратов из числа нижеприведенных Вы считаете патогенетически необоснованным?

 

Вопрос:
Больной 23 лет обратился к Вам с жалобами на частый жидкий стул с примесью крови и слизи до 10 раз в сутки в основном ночью и по утрам, боли в животе после приема пищи, уменьшающиеся после акта дефекации, похудание, снижение аппетита, слабость. Наблюдалось однократное повышение температуры тела до 380. Считает себя больным в течение 1 недели. За 2 месяца до этого лечился у окулиста по поводу коньюнктивита, получал антибактериальные препараты перорально и местно.
При осмотре: питание несколько снижено. Кожные покровы и видимые слизистые бледноваты. Живот несколько вздут, при пальпации и аускультации живота - усиленное урчание кишечника, болезненность в области слепой и сигмовидной кишок, а также в околопупочной области.
Из числа перечисленных выберите предварительный диагноз:

 

Вопрос:
Больной 23 лет обратился к Вам с жалобами на частый жидкий стул с примесью крови и слизи до 10 раз в сутки в основном ночью и по утрам, боли в животе после приема пищи, уменьшающиеся после акта дефекации, похудание, снижение аппетита, слабость. Наблюдалось однократное повышение температуры тела до 380. Считает себя больным в течение 1 недели. За 2 месяца до этого лечился у окулиста по поводу коньюнктивита, получал антибактериальные препараты перорально и местно.
При осмотре: питание несколько снижено. Кожные покровы и видимые слизистые бледноваты. Живот несколько вздут, при пальпации и аускультации живота - усиленное урчание кишечника, болезненность в области слепой и сигмовидной кишок, а также в околопупочной области. На основании жалоб, анамнеза и объективных данных выставлен предварительный диагноз: Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона.
Для уточнения диагноза необходимо провести все эти исследования, кроме:

 

Вопрос:
Больной 23 лет обратился к Вам с жалобами на частый жидкий стул с примесью крови и слизи до 10 раз в сутки в основном ночью и по утрам, боли в животе после приема пищи, уменьшающиеся после акта дефекации, похудание, снижение аппетита, слабость. Наблюдалось однократное повышение температуры тела до 380. Считает себя больным в течение 1 недели. За 2 месяца до этого лечился у окулиста по поводу коньюнктивита, получал антибактериальные препараты перорально и местно.
При осмотре: питание несколько снижено. Кожные покровы и видимые слизистые бледноваты. Живот несколько вздут, при пальпации и аускультации живота - усиленное урчание кишечника, болезненность в области слепой и сигмовидной кишок, а также в околопупочной области. На основании жалоб, анамнеза и объективных данных выставлен предварительный диагноз: Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона.
При колоноскопии выявлена картина эрозивно-язвенного поражения сигмовидной и прямой кишок и умеренная контактная кровоточивость гиперемированной слизистой оболочки этих отделов толстой кишки. При эзофагогастродуоденоскопии патологии не выявлено.
Каков Ваш окончательный диагноз?

 

Вопрос:
Больной 23 лет обратился к Вам с жалобами на частый жидкий стул с примесью крови и слизи до 10 раз в сутки в основном ночью и по утрам, боли в животе после приема пищи, уменьшающиеся после акта дефекации, похудание, снижение аппетита, слабость. Наблюдалось однократное повышение температуры тела до 380. Считает себя больным в течение 1 недели. За 2 месяца до этого лечился у окулиста по поводу коньюнктивита, получал антибактериальные препараты перорально и местно.
При осмотре: питание несколько снижено. Кожные покровы и видимые слизистые бледноваты. Живот несколько вздут, при пальпации и аускультации живота - усиленное урчание кишечника, болезненность в области слепой и сигмовидной кишок, а также в околопупочной области. На основании жалоб, анамнеза и объективных данных выставлен предварительный диагноз: Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона.
При колоноскопии выявлена картина эрозивно-язвенного поражения сигмовидной и прямой кишок и умеренная контактная кровоточивость гиперемированной слизистой оболочки этих отделов толстой кишки. При эзофагогастродуоденоскопии патологии не выявлено. Поставлен окончательный клинический диагноз: Неспецифический дистальный язвенный колит, средней степени тяжести.
Из перечисленных препаратов выберите для Вашего пациента лекарственные средства:

 

Вопрос:
Больная 38 лет предъявляет жалобы на частый (до 10 раз в сутки) жидкий стул с примесью крови и слизи, боли в животе после приема пищи, похудание, повышение температуры тела до 380, снижение аппетита, подавленное настроение, боли в коленных суставах. Из анамнеза: болен в течение 2-х лет. Заболевание началось с припухлости коленных суставов и болей при ходьбе. Обратилась к участковому терапевту, был назначен вольтарен перорально, боли и припухлость прошли, но периодически боли в суставах возникали вновь. Полгода назад на разгибательных поверхностях коленных суставов появились несколько (3-4 штуки) плотных узлов с горошину, которые увеличились до величины голубиного яйца, кожа над ними приобрела темно-багровую и синюшнюю окраску. В последующем цвет кожи изменился до зеленого и желтого. Вновь начала принимать вольтарен, кожные изменения и узлы исчезли. Месяц назад появился частый жидкий стул, по рекомендации домочадцев принимала мезим форте. Несмотря на это, состояние не улучшалось, частота стула возросла до 10 раз в сутки, появилась примесь крови в кале и картина нарастала как описано в жалобах.
При осмотре: питание понижено. Кожные покровы чистые, опорно-двигательный аппарат без особенностей. Живот несколько вздут, определяется болезненность по ходу сигмовидной и нисходящей ободочной кишок. Стул частый, кашицеобразный, с примесью крови и слизи.
При колонофиброскопии наблюдается тотальный воспалительный процесс от прямой до слепой кишки, на всем протяжении толстой кишки определяются единичные язвы, покрытые слизью и гноем, повышенная контактная кровоточивость.
Каков Ваш диагноз?

 

Вопрос:
На основании жалоб, анамнеза, объективных данных и результатов ректороманоскопии, ирриго- и колоноскопии, а также гистологического исследования пациенту поставлен заключительный диагноз: Неспецифический язвенный тотальный колит, средней степени тяжести, с системными проявлениями в виде узловатой эритемы и олигоартрита.
Какие препараты следует назначить этой пациентке в составе начальной базисной терапии?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..     6      7      8