Вопрос:
Больная 29 лет в течение последних 5-6 месяцев ощущает чувство переполнения за грудиной и боли в этой же области после приема пищи, отдающие в межлопаточную область. Довольно часто наблюдается затруднение глотания, обратное поступление накануне съеденной пищи в ротовую полость, особенно при наклоне туловища вперед и в горизонтальном положении. Появился неприятный запах изо рта, в связи с чем чувствует себя неуютно в общении с людьми. В последние 2 месяца начала терять в весе.
При объективном осмотре: питание несколько понижено. Никаких признаков патологии со стороны органов пищеварения не обнаруживается, кроме обложенности языка толстым беложелтым налетом.
На основании вышеизложенного заподозрено заболевание, возможно обусловленное нарушением проходимости пищевода и гастродуоденальной зоны, сопровождаемое желудочно-пищеводной регургитацией.
Для уточнения диагноза в данном случае необходимо провести обследование пациентки с помощью следующих методов (укажите из числа перечисленных):
Вопрос:
Больная 29 лет в течение последних 5-6 месяцев ощущает чувство переполнения за грудиной и боли в этой же области после приема пищи, отдающие в межлопаточную область. Довольно часто наблюдается затруднение глотания, обратное поступление накануне съеденной пищи в ротовую полость, особенно при наклоне туловища вперед и в горизонтальном положении. Появился неприятный запах изо рта, в связи с чем чувствует себя неуютно в общении с людьми. В последние 2 месяца начала терять в весе.
При объективном осмотре: питание несколько понижено. Никаких признаков патологии со стороны органов пищеварения не обнаруживается, кроме обложенности языка толстым беложелтым налетом.
На основании вышеизложенного заподозрено заболевание, возможно обусловленное нарушением проходимости пищевода и гастродуоденальной зоны, сопровождаемое желудочно-пищеводной регургитацией. Для уточнения диагноза проведено рентгенологическое и эндоскопическое обследование пациентки.
При рентгенологическом обследовании с контрастированием выявлено сужение терминального отдела пищевода с расширением его вышележащих отделов, задержка эвакуации контраста в желудок и отсутствие газового пузыря желудка. При эндоскопическом исследовании на следующее утро в расширенном пищеводе обнаружены остатки пищи, съеденной накануне вечером, и сужение терминального отдела пищевода, через которое провести конец эндоскопа в желудок не удается.
Какой заключительный диагноз можно поставить в данной ситуации?
Вопрос:
Больная 29 лет в течение последних 5-6 месяцев ощущает чувство переполнения за грудиной и боли в этой же области после приема пищи, отдающие в межлопаточную область. Довольно часто наблюдается затруднение глотания, обратное поступление накануне съеденной пищи в ротовую полость, особенно при наклоне туловища вперед и в горизонтальном положении. Появился неприятный запах изо рта, в связи с чем чувствует себя неуютно в общении с людьми. В последние 2 месяца начала терять в весе.
При объективном осмотре: питание несколько понижено. Никаких признаков патологии со стороны органов пищеварения не обнаруживается, кроме обложенности языка толстым беложелтым налетом.
На основании вышеизложенного заподозрено заболевание, возможно обусловленное нарушением проходимости пищевода и гастродуоденальной зоны, сопровождаемое желудочно-пищеводной регургитацией. Для уточнения диагноза проведено рентгенологическое и эндоскопическое обследование пациентки.
На основании жалоб, анамнеза, результатов объективного осмотра, а также данных рентгенологического и эндоскопического исследований поставлен заключительный диагноз: Ахалазия кардии Ш стадии.
Который из перечисленных методов консервативной терапии может дать наиболее стойкий клинический эффект в данной ситуации?
Вопрос:
Больная 35 лет предъявляет жалобы на голодные и ночные боли в подложечной области, утихающие после приема пищи, а иногда тупые боли и тяжесть в эпигастральной области после приема пищи. Изредка беспокоит изжога, отрыжка кислым, а также чувство быстрого насыщения пищей. Такие жалобы наблюдаются уже в течение 2 лет. Лечилась амбулаторно у терапевта по поводу хронического гастрита без особого успеха.
Объективно: питание сохранено. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при поверхностной пальпации локального напряжения мышц передней брюшной стенки нет. При глубокой пальпации определяется легкая диффузная болезненность в эпигастральной области без четкой локализации. Пальпация печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и петель кишечника не выявила какого-либо существенного симптома. Стул и мочеиспускание в норме. Общие анализы крови и мочи, а также копрограмма без патологических изменений. Печеночные пробы также в пределах нормы.
О каких заболеваниях у данной пациентки можно сделать предположение?
Вопрос:
На основании жалоб, анамнеза и объективных данных больному был определен предварительный диагноз: Функциональная диспепсия, неспецифический вариант течения.
Для уточнения диагноза у данного пациента какие исследования из перечисленных ниже Вы выбираете?
Вопрос:
Больная 35 лет предъявляет жалобы на голодные и ночные боли в подложечной области, изжогу, утихающие после приема пищи, а иногда тупые боли и тяжесть в эпигастральной области после приема пищи. Изредка появляется чувство быстрого насыщения пищей. Болен уже в течение 2 лет. Лечилась амбулаторно у терапевта по поводу хронического гастрита без особого успеха.
Объективно: питание сохранено. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при поверхностной пальпации локального напряжения мышц передней брюшной стенки нет. При глубокой пальпации определяется легкая диффузная болезненность в эпигастральной области без четкой локализации. Пальпация печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и петель кишечника не выявила какого-либо существенного симптома. Стул и мочеиспускание в норме. Общие анализы крови и мочи, а также копрограмма без патологических изменений. Печеночные пробы также в пределах нормы. В результате проведенных исследований патологических изменений со стороны структуры и морфологии пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, гепатобилиарной системы, а также биохимических анализов не выявлено. При исследовании биоптата слизистой оболочки желудка гистологическим методом пилорический геликобактер не обнаружен.
Каков Ваш заключительный клинический диагноз?
Вопрос:
Больная 35 лет предъявляет жалобы на голодные и ночные боли в подложечной области, изжогу, утихающие после приема пищи, а иногда тупые боли и тяжесть в эпигастральной области после приема пищи. Изредка появляется чувство быстрого насыщения пищей. Болен уже в течение 2 лет. Лечилась амбулаторно у терапевта по поводу хронического гастрита без особого успеха.
Объективно: питание сохранено. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при поверхностной пальпации локального напряжения мышц передней брюшной стенки нет. При глубокой пальпации определяется легкая диффузная болезненность в эпигастральной области без четкой локализации. Пальпация печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и петель кишечника не выявила какого-либо существенного симптома. Стул и мочеиспускание в норме. Общие анализы крови и мочи, а также копрограмма без патологических изменений. Печеночные пробы также в пределах нормы. В результате проведенных исследований патологических изменений со стороны структуры и морфологии пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, гепатобилиарной системы, а также биохимических анализов не выявлено. При исследовании биоптата слизистой оболочки желудка гистологическим методом пилорический геликобактер не обнаружен.
Поставлен заключительный клинический диагноз: Функциональная диспепсия, синдром эпигастральной боли.
Какие из перечисленных ниже лекарственных средств следует назначить в данном случае?
Вопрос:
Больной 52 лет предъявляет жалобы на голодные и ночные боли в подложечной области, утихающие после приема пищи, а иногда тупые боли и тяжесть в эпигастральной области справа после приема пищи. Изредка беспокоит изжога, отрыжка кислым. Такие жалобы наблюдаются уже в течение полугода. При эндоскопическом исследовании выявлены признаки атрофического гастрита. Лечился амбулаторно у терапевта по поводу хронического атрофического гастрита без особого успеха. Через месяц после лечения жалобы возобновились.
Объективно: питание сохранено. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при поверхностной пальпации локального напряжения мышц передней брюшной стенки нет. При глубокой пальпации определяется легкая локальная болезненность в эпигастральной области справа. Пальпация печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и петель кишечника не выявила каких-либо существенных симптомов. Стул - со склонностью к запорам, мочеиспускание в норме. Общие анализы крови и мочи, а также копрограмма без патологических изменений. Печеночные пробы также в пределах нормы.
В результате проведенных исследований макроскопических органических изменений не выявлено, кроме некоторой гиперемии слизистой оболочки антрального отдела желудка, откуда был взят биоптат для гистологического исследования. Гистологическое исследование наряду с преимущественной лимфоцитарной и макроцитарной инфильтрацией слизистой оболочки антрального отдела желудка без признаков атрофии обнаружило НР ++. УЗИ органов брюшной полости патологии не выявило.
Каков Ваш заключительный диагноз?
Вопрос:
Больной 52 лет предъявляет жалобы на голодные и ночные боли в подложечной области, утихающие после приема пищи, а иногда тупые боли и тяжесть в эпигастральной области справа после приема пищи. Изредка беспокоит изжога, отрыжка кислым. Такие жалобы наблюдаются уже в течение полугода. При эндоскопическом исследовании выявлены признаки атрофического гастрита. Лечился амбулаторно у терапевта по поводу хронического атрофического гастрита без особого успеха. Через месяц после лечения жалобы возобновились.
Объективно: питание сохранено. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при поверхностной пальпации локального напряжения мышц передней брюшной стенки нет. При глубокой пальпации определяется легкая локальная болезненность в эпигастральной области справа. Пальпация печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и петель кишечника не выявила каких-либо существенных симптомов. Стул - со склонностью к запорам, мочеиспускание в норме. Общие анализы крови и мочи, а также копрограмма без патологических изменений. Печеночные пробы также в пределах нормы.
В результате проведенных исследований макроскопических органических изменений не выявлено, кроме некоторой гиперемии слизистой оболочки антрального отдела желудка, откуда был взят биоптат для гистологического исследования. Гистологическое исследование наряду с преимущественной лимфоцитарной и макроцитарной инфильтрацией слизистой оболочки антрального отдела желудка без признаков атрофии обнаружило НР ++. УЗИ органов брюшной полости патологии не выявило.
Пациенту поставлен диагноз: Хронический антральный неатрофический НР-ассоциированный гастрит в стадии обострения.
Выберите из числа приведенных ниже адекватные методы и средства для лечения этого пациента:
Вопрос:
Больной 40 лет, поступил в клинику с жалобами на чувство тяжести в подложечной области, потливость, сердцебиение, выраженную общую слабость, головокружение, сонливость, которые, как правило, возникают через 20-30 мин после приема пищи, а иногда с первых ложек принятой пищи и продолжаются около 1,5 часа. Данные симптомы отсутствуют при голодании и провоцируются при каждом приеме жидкой, сладкой, молочной и горячей пищи. Из анамнеза известно, что больной в течение 10 лет страдал язвенной болезнью. Два года назад была произведена резекция желудка по поводу обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Со своей работой программиста ЭВМ справляется успешно.
Объективно: больной пониженного питания, при пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Во время приступа лицо краснеет, пульс частый, А/Д = 130/80 мм рт.ст. ОАК - гемоглобин - 105 г/л, эритроцитов 3,5 млн. Сахар крови 5,4 ммоль/л, ХС - 3,4 ммоль/л
Какой предварительный диагноз можно поставить?