Гериатрия. Квалификационные тесты с ответами (2020 год) - часть 1

Больной Б., 70 лет. В течение 20 лет наблюдается врачом по поводу артериальной гипертензии. На фоне поднятия тяжести внезапно возникли сильные режущие боли в грудной клетке, в спине с отдачей в оба плеча, в шею, затылок, по ходу позвоночника. Через 5 минут кратковременная потеря сознания. Кожные покровы бледные, холодный липкий пот. Пульсация на левой сонной и лучевой артерии почти отсутствует. АД 140/80 мм.рт.ст. Наиболее вероятный диагноз.

В травматологическом отделении больницы у больного А. 70 лет с перелом бедра при попытке сеть внезапно возникла острая, сжимающая боль за грудиной, удушье с числом дыханий до 40 в минуту, бледность кожных покровов, которая сменилась нарастающим цианозом верхней половины туловища, покрылся холодным липким потом. АД 40/20 мм. рт.ст., пульс 120 ударов в минуту, тоны глухие. Со стороны органов дыхания, пищеварения без особенностей. Ваш вероятный диагноз:

Больной 80 лет. При поступлении в стационар предъявлял жалобы на слабость, потливость, одышку при ходьбе, высыпания на ногах. Считает себя больным в течение 2 месяцев, за этот период периодически была высокая температура, боли в костях, слабость, принимал антибиотики и сульфамидные препараты (бисептол). Объективно: состояние тяжелое, одышка, выраженная бледность кожных покровов с геморрагиями петехиально-пятнистого типа. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхании ослабленное. Тоны сердца приглушены, тахикардия, пульс 112 в минуту. Язык обложен, зев гиперемирован, миндалины рыхлые. Печень у края реберной дуги, селезенка плотная, выступает из-под левого подреберья на 6-7 см, безболезненна. При обследовании в ОАК: эритроциты 3,1х1012, гемоглобин 90 г/л, ЦП 0,9, лейкоциты 22,1х109, п-0,5%, с-45%, л-5,5%, бластные клетки 49-78%, СОЭ 18мм/ч. Ваш диагноз:

Больной С 68 лет. В течение многих лет наблюдался у дерматологов по поводу упорного кожного зуда. Последние время стал отмечать повышение АД до 200/100 мм.рт.ст, появление красно - синюшной окраски кожных покров, болей в костях. Курит с 16 лет, по утрам кашель с небольшим количеством мокроты. Объективно: в легких дыхание жесткое с единичными хрипами. Тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте. Край печени на 2 см ниже реберной дуги, безболезненна, селезенка на 32см ниже реберной дуги. При обследовании в ОАК: эритроциты 7,5х10, гемоглобин 200 г/л, лейкоциты 12,8х109, э-6%, п-7%, с-45%, л-14%, м-10%, тромбоциты 364,4х109, СОЭ 1 мм/ч, гематокрит 75%. Ваш диагноз:

Больной 72 лет, при поступлении в стационар предъявлял жалобы на слабость, потливость, субфебрильную температуру тела. В последние годы беспокоили частые простудные заболевания, год назад перенес тяжелый вирусный грипп, осложненный пневмонией, за последние 6 месяцев похудел, появилось чувство тяжести в животе, нарастала слабость. Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Пальпаторно определяются шейные лимфоузлы, размером с горошину, безболезненные, подвижные. Со стороны органов дыхания и ССС патологии не обнаружено. Печень выступает на 1,5 см ниже реберной дуги, чувствительна при пальпации, селезенка выступает из-под левого подреберья на 10 см, плотная, безболезненная. При обследовании в ОАК: эритроциты 2,3х10, гемоглобин 74 г/л, ретикулоциты 18%, лейкоциты 15х109, э-1%, л-80%, м -1%, тромбоциты 100х109 , СОЭ 48мм/ч. Билирубин повышен за счет непрямой фракции. Ваш предположительный диагноз:

Больной 70 лет, жалуется на необъяснимый дискомфорт в грудной клетке, чувство недостатка воздуха и боли в нижней челюсти слева, перебои. Из анамнеза: в возрасте 60 лет, впервые стали беспокоит боли в сердце сжимающего характера с иррадиацией в левое плечо и левую лопатку. Вначале заболевания приступы загрудинных болей были редкими (1-2 раза в год), но последние 2 года значительно участились. За медицинской помощью практически не обращался. Объективно: границы сердца расширены влево на 2 см, ширина сосудистого пучка 9 см, тоны сердца глухие, ЧСС 90 в минуту, прерывается через 20-25 ударов экстрасистолами. АД 150/90 мм.рт.ст., температура тела 37,20. В ОАК умеренный лейкоцитоз с небольшим сдвигом влево, СОЭ 26 мм/ч. На ЭКГ: ST в отведениях I, AVL,V4, 5, 6, смешено выше изолинии. Т в отведениях AVL, V4,5,6, отрицательный. Ваш диагноз:

Больной А. 70 лет., при поступлении в стационар предъявлял жалобы на слабость, недомогание, тупые боли в поясничной области справа, периодически частое болезненное мочеиспускание, выделение мутной мочи. Считает себя больным более 10 лет, когда впервые отметил появление болей в правой поясничной области, не лечился. Последний год стали беспокоить частые болезненные позывы на мочеиспускание, усилились боли в поясничной области справа. Объективно: АД 150/100 мм.рт.ст, ЧСС 80 в минуту. Симптом поколачивания положительный справа. Область мочевого пузыря болезненна. При обследовании: ОАК эритроциты - 3,5х1012, гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 7,2х109, СОЭ 35мм/ч. Биохимический анализ крови общий белок 68 г/л, мочевина 7,8 ммоль/л. ОАМ моча темно-желтая, кислая, сахара нет, белок 0,66 г/л, лейкоциты 10 в п/з, эритроциты до 30 в п/з. При посеве мочи роста микрофлоры не получили. На УЗИ почек расширение ЧЛС. На экскреторной урографии на фоне расширения ЧЛС видна колбовидная каверна. Ваш предположительный диагноз:

65-летняя женщина с ожирением жалуется на потерю в весе, несмотря на хороший аппетит, зуд половых органов, частое мочеиспускание по ночам
Предполагаемый диагноз:

65-летняя женщина с ожирением жалуется на потерю в весе, несмотря на хороший аппетит, зуд половых органов, частое мочеиспускание по ночам
Диагноз можно подтвердить всеми перечисленными способами кроме:

65-летняя женщина с ожирением жалуется на потерю в весе, несмотря на хороший аппетит, зуд половых органов, частое мочеиспускание по ночам
Какое из перечисленных почечных заболеваний может развиться у больной: