Детская фтизиатрия. Квалификационные тесты с ответами (2020 год) - часть 2

Больной Т., 10 лет поступил в инфекционное отделение с ДЗ : Гнойная ангина. Т-37-38 С, слабость, снижение аппетита. На фоне получаемой неспецифической антибактериальной терапии состояние через 10 дней ухудшилось, температура до 39-40С, сознание сопорозное, положительный симптом Кернинга, ригидность затылочных мышц. На рентгенограмме - по всем легочным полям однотипные, слабой интенсивности, симметричные, размером с просяное зерно очаги. В мазке из миндалин обнаружены микобактерии туберкулёза.
В лейкогамме- лейкоцитоз, моноцитоз, лимфопения, ускоренное СОЭ.
В спинномозговой жидкости: цитоз 10 клеток.
Ваш предварительный ДЗ ?

Больной А., 6 лет, имел постоянный контакт с больным туберкулёзом отцом, как контактный не наблюдался, ХП не получал. Заболевание началось с кратковременного повышения температуры без нарушения общего состояния. Через несколько дней температура повысилась вновь, появилось затрудненное дыхание, коклюшеподобный кашель. С подозрением на инородное тело доставлен в клинику.
У ребенка одышка, частый приступообразный кашель. Перкуторно справа укорочение звука на всем протяжении, аускультативно- ослабленное дыхание с затрудненным выдохом.
Кровь: лейкоцитоз 24700, СОЭ 20 мм, нейтрофиллез, реакция Манту 2 ТЕ п. - 17 мм. На рентгенограмме справа тотальное затемнение со смещением органов средостения вправо, в корне лёгкого справа на фоне затемнения увеличенные лимфоузлы с перифокальной реакцией.
Какое обследование надо провести для уточнения ДЗ?

Больной Е., 8 лет, поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, слабость, плохой аппетит, повышение температуры. Общее состояние при поступлении тяжелое. Температура 38-39 С, бледный пониженного питания, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания: голосовое дрожание справа ослаблено, укорочение перкуторного звука ниже 4 ребра, аускультативно резко ослабленное дыхание, границы сердца на 1,5 см смещены влево, тоны приглушены.
В крови: лейкоцитоз 11000, нейтрофилия, лимфопения, СОЭ 30 мм/час. Рентгенологически: справа от купола диафрагмы до 4 ребра гомогенное затемнение с косой верхней границей. На уровне ниже 2 ребра интенсивный очаг, связанный с корнем, в корне уплотненные лимфатические лимфоузлы.
Ваш ДЗ?

Больной 7 лет, находится в течении 1 месяца на лечении с диагнозом: Туберкулез внутригрудных лимфоузлов справа, туморозная форма, БК (-).
Состояние больного ухудшилось, беспокоит мучительный, приступообразный кашель с выделением мокроты до 50,0 мл в сутки, загрудинные боли, периодическое повышение температуры до 380. При проведенной рентгенографии - в правом корне массивные конгломераты бронхопульмональных л/узлов, просвет промежуточного бронха резко сужен. В мокроте методом бактериоскопии обнаружены МБТ. Предполагается осложненное течение первичного туберкулеза.
Какое дополнительное исследование поможет подтвердить развитие осложнения?

Подросток 14 лет обратился с жалобами на кашель с мокротой, утомляемость, слабость, раздражительность, снижение аппетита. В анамнезе частые простудные заболевания. Реакция Манту 2ТЕ в 9 лет- п. 12 мм, 10 лет- 14 мм, 11 лет- 10 мм, 12 лет-15 мм, 13 лет- 12 мм.
Контакт с туб. больным не установлен.
Об-но: питание понижено, мышечный тургор снижен, микрополиадения, тоны сердца приглушены, тахикардия. В лёгких изменений нет. В гемограмме СОЭ 16 мм. Реакция Манту 2 ТЕ- п. 20 мм с везикулой. На рентгенограмме: в корне левого лёгкого определяется полуовальная тень 3*4 см с участками высокой интенсивности, негомогенной структуры с четкими контурами, отмечается усиление легочного рисунка. На боковой рентгенограмме тень проецируется в области трахеобронхиальных л/узлов.
В мокроте методом флотации обнаружены МБТ. При трахеобронхоскопии в стволовой части главного бронха слева обнаружены точечные отверстия, прикрытые крошковатыми массами. Поставьте диагноз.

Мальчику 13 лет, обратился с жалобами на общее недомогание, раздражительность, плохой аппетит, субфебрильную т-ру вечерами. Последние 2 месяца часто болеет ОРВИ, кератоконьюктивитом.
Об-но: пониженное питание, дефицит 6 кг, по весу и росту соответствует 10 летнему возрасту, бледный, синие круги под глазами. Пальпируются множественные лимфатические узлы до 2-3 р-ра, плотные. Явления кератоконьюктивита.
По органам изменений нет, только на верхушке сердца нежный систолический шум.
В анализе крови - Нв 49 единиц, лейкоцитоз- 11 тыс, СОЭ- 18, эозинофилия 12.
Туберкулиновые пробы: реакция Манту 2ТЕ- папула 14 мм.
Ранее туб. проба (за год) папула 10 мм, на рентгенограмме- усилен сосудистый рисунок, левый корень расширен с нечеткими контурами, синусы свободные, сердце в норме.
Что необходимо сделать для уточнения ДЗ

Девочка 7 лет. Из туберкулезного контакта- отец болен активной формой туберкулёза, БК+, получает лечение по 1 категории в стационарных условиях: рубчик БЦЖ- 5 мм: пр. Манту с 2 ТЕ- папула 12 мм.
Из анамнеза: часто болеет простудными заболеваниями. В 5 лет перенесла вирусный гепатит "А", материально-бытовые условия- неудовлетворительные. Родители не работают. При обследовании: в лейкограмме- умеренный лейкоцитоз- 12 тыс, выраженная лимфопения-17, моноцитоз-19, эозинофилия- 23, СОЭ-37 мм/час. На обзорной рентгенограмме- легочной рисунок усилен, в проекции S1-2 справа затемнение, связанное дорожкой с расширенным корнем. Ваш диагноз:

Больной., 10 лет выявлен при профилактическом осмотре- проба Манту- с 2 ТЕ- папула 14 мм. При поступлении в стационар отмечались симптомы интоксикации: плохой аппетит, повышенная утомляемость, субфебрильная температура, периферические лимфоузлы в 6 группах пальпировались до 2-3 размера, плотные.
При перкуссии укорочение перкуторного звука парастернально и паравертебрально на уровне 2 ребра: симптом Кораньи- положителен, прослушивается жёсткое дыхание.
В крови: СОЭ- 18 мм/час, эозинофилия, лимфопения. Микобактерии туберкулеза в мокроте не обнаружено. Бронхоскопия без патологии.
На рентгено-томмограмме: в корне легкого справа обнаружен конгломерат лимфатических лимфоузлов- трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфоузлов, с участками уплотнения и петрификации.
Ваш диагноз?

Больной 3, 15 лет, получает лечение по поводу инфильтративного туберкулеза верхних долей обоих легких в фазе распада и обсеменения, БК+, ТМЛУ по 4 категории, через неделю появились судороги, нарушение сна, раздражительность.
Какой препарат дал побочный эффект?

Подростку 17 лет, поступил на стационарное лечение. Из анамнеза:
ранее получал лечение в режиме 1 категории по поводу Инфильтративного туберкулеза левого легкого в фазе распада. Выписан с улучшением на амбулаторное лечение, где прервал его . На контрольной рентгенограмме через 2 месяца - отмечается нарастание инфильтрации вокруг очагов. При бактериоскопии мокроты - анализ положительный в 2-х пробах.
Причина рецидива?