Вопрос:
Больной Ф. 27 л. Поступил в плановом порядке с жалобами на нарушение сгибательных движений и чувствительности в II,III,IV пальцах левой кисти. Травму левой кисти получил электрической циркулярной пилой. Выполнена операция: спицевой остеосинтез II пястной кости, шов сухожилий сгибателей II,III,IV пальцев, формирование культи V пальца левой кисти. Нарушение чувствительности в пальцах появились сразу после полученной травмы. Во время массажа в п/о периоде произошел подкожный разрыв сухожилий сгибателей II пальца. Локально: в области срединной ладонной складки п/о рубец на ширину кисти. Культя V пальца на уровне пястно-фалангового сустава. Отсутствие активных сгибательных движений и анестезия II,III,IV пальцев левой кисти. На R-грамме: многооскольчатый консолидирующий внутрисуставной перелом с подвывихом в области метаэпифиза основной фаланги II пальца левой кисти. Объем предполагаемого оперативного лечения:
пластика сухожилия глубокого сгибателя II пальца
пластика пальцевых нервов II пальца, сухожилий глубоких сгибателей II,III,IV пальцев левой кисти на уровне срединной ладонной складки (+)
пластика пальцевых нервов, сухожилий глубоких сгибателей II,III,IV пальцев левой кисти на уровне срединной ладонной складки
пластика сухожилий глубоких сгибателей II,III,IV пальцев левой кисти на уровне срединной ладонной складки
пластика пальцевых нервов II пальца, сухожилий глубоких и поверхностных сгибателей II,III,IV пальцев левой кисти на уровне срединной ладонной складки
Вопрос:
Больной А. 52 лет поступил в экстренном порядке через 2 ч. с момента полученной травмы с жалобами на отчленение ногтевой фаланги II пальца, наличие кровоточащей раны пальца и кисти, интенсивные боли в области ран. Травму получил примерно в 18 ч. на производстве осколками разлетевшегося диска ручной электропилы. Локально: ногтевая фаланга II пальца правой кисти отчленена на уровне сустава. Края раны скошены, осаднены. Ампутат имеет множественные повреждения тканей. На тыльной поверхности кисти от 1 межпальцевого промежутка с переходом через основание 1 пальца к области запястья продольная рана с рванными краями, обильно кровоточит. На дне раны сгустки крови, фрагменты инородных тел (осколки диска), поврежденная мышечная ткань, оскольчатый перелом-вывих 1 пястно-фалангового сустава. Диагноз: Травматическая ампутация ногтевой фаланги II пальца. Рваная рана тыла правой кисти. Открытый перелом-вывих I пястно-фалангового сустава. Травматическое повреждение приводящей I палец мышцы. Ваша хирургическая тактика?
выполнение АС 1,0 в/м. операция: остеосинтез I пястной кости, ушивание мышц приводящих 1 палец. Формирование культи II пальца правой кисти (+)
выполнение АС 1,0 в/м. операция: ампутация I пальца правой кисти, ушивание мышц приводящих 1 палец. Формирование культи II пальца правой кисти
выполнение АС 1,0 в/м. операция: остеосинтез I пястной кости, ушивание мышц приводящих I палец. Реиннервация, реваскуляризация ногтевой фаланги II пальца
выполнение АС 1,0 в/м. операция: ампутация I пальца. Формирование культи II пальца правой кисти
операция: остеосинтез I пястной кости. Формирование культи II пальца правой кисти
Вопрос:
Больной Д. 20 лет поступил в плановом порядке с жалобами на нарушение разгибательных движений и чувствительности в I пальце правой кисти. Травму получил на производстве станком для резки бумаги - гильотина. Выполнена операция: ПХО, восстановление сухожилия разгибателя I пальца правой кисти, гипсовая лонгета. По заживлению раны и снятию на 10 сутки гипсовой лонгеты выявлена клиника повреждения сухожилий разгибателей и нарушение чувствительности в I пальце. Локально: на тыльной поверхности правой кисти на уровне I пястно-фалангового сустава и проксимальнее на уровне пястного 2 поперечных п/о рубца - 5 и 3,5 см. Отсутствие активных разгибательных движений в I пальце, гипостезия локтевого края пальца. Выполнена операция: Пластика длинного и короткого сухожилия разгибателя I пальца. Экзо-эндоневролиз тыльной ветви лучевого нерва на уровне пястья правой кисти. Какие рекомендации вы дадите данному больному при выписке?
наблюдение хирурга. Иммобилизация I пальца в течение 2-3 недель. Физиолечение (магнит, ультразвук, электрофорез с лидазой на область п/о рубцов). Рассасывающие препараты (алоэ). ЛФК, массаж, грязелечение ч/з 1,5-2 мес. (+)
наблюдение хирурга
наблюдение хирурга. Иммобилизация I пальца в течение 3 месяцев. Физиолечение (магнит, ультразвук, электрофорез с лидазой на область п/о рубцов). Рассасывающие препараты (алоэ). ЛФК, массаж. Грязелечение ч/з 1,5-2 мес.
наблюдение хирурга. Иммобилизация I пальца в течение 2-3 недель п/о периода
наблюдение хирурга. Физиолечение (магнит, ультразвук, электрофорез с лидазой на область п/о рубцов). Рассасывающие препараты (алоэ). ЛФК, массаж. Грязелечение ч/з 1,5-2 мес.
Вопрос:
Больной Г. 22 лет поступил в экстренном порядке через 6 часов с момента полученной травмы, с жалобами на наличие обширной кровоточащей раны левого предплечья, боли в области раны, отсутствие сгибательных движений и чувствительности в I,II,III,IV,V пальцах, общую слабость, сухость в ротовой полости. Травму получил примерно в быту, будучи в алкогольном опьянении при падении на осколки стекла. Выполнено: под м/анестезией перевязка лучевой и локтевой артерий. Локально: на границе с/з-н/з внутренней поверхности предплечья поперечная рана на ширину предплечья. Г-образно переходящая по лучевой поверхности в проксимальном направлении. Края раны умерено отёчные ровные. Стенки раны - мышечно-сухожильные ткани, перевязанные сосуды. Дно рана - кости предплечья, межкостная мышца. Анестезия и отсутствие активных сгибательных движений всех пальцев. Пульс на лучевой артерии не определяется. Ваш диагноз?
резаная рана нижней трети левого предплечья. Травматическое повреждение локтевой артерии. срединного нерва. сухожилий разгибателей I,II,III,IV,V пальцев
резаная рана нижней трети левого предплечья. Травматическое повреждение лучевой артерии. локтевого нерва. сухожилий сгибателей I,II,III,IV,V пальцев
резаная рана нижней трети левого предплечья. Травматическое повреждение лучевой, локтевой артерий. срединного, локтевого нервов. сухожилий сгибателей I,II,III,IV,V пальцев (+)
резаная рана нижней трети левого предплечья. Травматическое повреждение лучевой, локтевой артерий. сухожилий сгибателей I,II,III,IV,V пальцев
резаная рана нижней трети левого предплечья. Травматическое повреждение лучевой, локтевой артерий. срединного, локтевого нервов. сухожилий сгибателей I,II пальцев
Вопрос:
Больной Б. 17 лет поступил в экстренном порядке через 1 ч с момента полученной травмы с жалобами на боли в области кровоточащей раны II, III пальцев левой кисти, отчленение дистальных сегментов пальцев. Травму получил примерно в быту - отрубил дистальные сегменты пальцев топором.
Общее состояние при поступлении относительно удовлетворительное. Со стороны внутренних органов нарушений не выявлено. Локально: дистальные 1/3 ногтевых фаланг II,III пальцев левой кисти отчленены. Края ран культей ровные, дно ран - кровоточащие сосуды, костная ткань. Ампутат II пальцев связан с культей через раздавленный "мостик" мягких тканей шириной 0,3 см, кровообращение декомпенсировано. Ваш диагноз?
неполная травматическая ампутация дистальных сегментов II,III пальцев левой кисти
травматическая ампутация дистальных сегментов II,III пальцев левой кисти (+)
рвано-размозженные раны дистальных сегментов II,III пальцев левой кисти
травматическая ампутация - отрыв дистальных сегментов II,III пальцев левой кисти
рубленые раны II, III пальцев левой кисти
Вопрос:
Больная Ж. 32 г. поступила в плановом порядке с жалобами на нарушение разгибательных движений в III пальце правой кисти. Травму получила в быту прирезком разгибательном движении кисти. С диагнозом неврит проводились курсы физиотерапии, без эффекта. Локально: ногтевая фаланга III пальца правой кисти свисает. Отсутствие активных разгибательных движений в ногтевой фаланге. Выполнена операция: Пластика сухожилия разгибателя III правой кисти. Ваши рекомендации больной после выписки?
наблюдение хирурга. Физиолечение (лазер, магнит, ультразвук, электрофорез с лидазой на область по рубца
наблюдение хирурга. Физиолечение (лазер, магнит, ультразвук, электрофорез с лидазой на область по рубца). Иммобилизация III пальца в течение 2-3 недель по периода, с последующей дозированной разработкой, ЛФК
наблюдение травматолога. Иммобилизация пальца в течение 3-4 недель. Физиолечение (лазер, магнит, ультразвук), ЛФК (+)
наблюдение хирурга. Физиолечение (лазер, магнит, ультразвук, электрофорез с лидазой на область по рубца)
наблюдение травматолога. Иммобилизация III пальца в течение 2-3 недель по периода, с последующей дозированной разработкой, ЛФК
Вопрос:
Больной Д. 45 лет поступил в экстренном порядке с жалобами на боли, наличие кровоточащей раны правой кисти, нарушение движений III пальца кисти. Травму получил примерно в 8 ч. в быту осколками диска ручной электропилы. Локально: на тыльной поверхности правой кисти в проекции III пястно-фалангового сустава продольная рана размерами 6,0 х 1,0 см с рвано-размозженными краями. Дном раны является открытый перелом-вывих III пястно-фалангового сустава, сухожильная ткань, кровоточащие сосуды, гематомы, металлические осколки. Отсутствие активных, ограничение пассивных движений III пальца. На R-грамме: открытый оскольчатый перелом метаэпифиза III пястной кости со смещением отломков. Ваш диагноз ?
открытый оскольчатый перелом-вывих III пястно-фалангового сустава
рванно-размозженная рана тыла правой кисти
рванно-размозженная рана тыла правой кисти. Открытый оскольчатый перелом-вывих III пястно-фалангового сустава (+)
рванно-размозженная рана тыла правой кисти. Открытый оскольчатый перелом-вывих III пястно-фалангового сустава. Травматическое повреждение сухожилий разгибателей и сгибателей
рванно-размозженная рана тыла правой кисти. Открытый оскольчатый перелом-вывих III пястно-фалангового сустава. Травматическое повреждение пальцевого сосудисто-неврного пучка, сухожилий сгибателей III пальца
Вопрос:
Больной Д. 31 л. поступил в экстренном порядке через 1ч 30 мин с момента полученной травмы с жалобами на отчленение I пальца левой кисти, боли в области кровоточащей раны пальца, общую слабость, недомогание. Травму получил примерно в быту электропилой "болгарка". Локально: I палец левой кисти отчленен на уровне основной фаланги, связан с культей через кожный лоскут ладонной поверхности шириной 1 см. Палец синюшен, холодный на ощупь, кровообращение декомпенсировано. Края раны ампутата и культи размозжены. Стенки и дно раны костная ткань, кровоточащие сосуды. На R-грамме: поперечный перелом диафиза основной фаланги. Ваша хирургическая тактика?
реваскуляризация, реиннервация, шов сухожилий сгибателя, разгибателя I пальца левой кисти
реваскуляризация, остеосинтез, шов сухожилий сгибателя, разгибателя I пальца левой кисти
реплантация (+)
реиннервация, остеосинтез, шов сухожилий сгибателя, разгибателя I пальца левой кисти
реваскуляризация, реиннервация, остеосинтез, шов сухожилия разгибателя I пальца левой кисти
Вопрос:
Больной Б. 21 года, поступил в экстренном порядке через 2 ч. с момента полученной травмы с жалобами на боли, наличие кровоточащей раны I пальца правой кисти, нарушение разгибательных движений пальца. Травму получил в быту - ударил по пальцу лезвием топора при рубке дров. Локально: на тыльной поверхности I пальца левой кисти на уровне пястно-фалангового сустава косо-поперечная рана длиной 5 см с ровными краями. Дном раны является открытый оскольчатый перелом-вывих пястно-фалангового сустава, сухожильная ткань, сгустки крови, кровоточащие сосуды. На R-грамме - открытый оскольчатый перелом дистального эпифиза 1 пястной кости со смещением отломков. Диагноз: Рубленая рана I пальца левой кисти. Открытый оскольчатый перелом-вывих 1 пястно-фалангового сустава. Травматическое повреждение сухожилий разгибателей. Ваша хирургическая тактика ?
остеосинтез дистального эпифиза I пястной кости, ушивание капсулы пястно-фалангового сустава
ампутация I пальца левой кисти
остеосинтез дистального эпифиза I пястной кости, первичный шов сухожилий разгибателей I пальца левой кисти
ушивание капсулы пястно-фалангового сустава, первичный шов сухожилий разгибателей I пальца левой кисти
остеосинтез дистального эпифиза I пястной кости, ушивание капсулы пястно-фалангового сустава, первичный шов сухожилий разгибателей I пальца левой кисти (+)
Вопрос:
Больная Ж. 56 лет, поступила в плановом порядке с жалобами на нарушение чувствительности в I,II,III,IV,V пальцах правой кисти, чувство "зябкости в пальцах". При падении получила травму правого предплечья. Выполнена R-грамма - перелом луча в типичном месте. Наложена гипсовая повязка. Через 2 месяца по консолидации перелома после снятия гипса выявлено нарушение чувствительности в I-V пальцах. Проведено консервативное лечение (физиолечение) без эффекта. Локально: деформация контуров правой верхней конечности за счёт девиации кисти в лучевую сторону в области лучезапястного сустава. Гипостезия ладонной и тыльной поверхности кисти и пальцев с участками анестезии. Ограничение активных и пассивных сгибательных, разгибательных движений в лучезапястном суставе. Диагноз: Карпальный синдром справа. Консолидированный перелом луча в типичном месте. Ваша хирургическая тактика?
декомпрессия карпального канала
экзо-эндоневролиз срединного нерва в н/3 правого предплечья
декомпрессия карпального канала (+)
экзо-эндоневролиз срединного нерва в н/3 правого предплечья Тенолиз сухожилий сгибателей и разгибателей. Декомпрессия карпального канала
пластика срединного нерва в н/3 правого предплечья