Пульмонология. Квалификационные тесты с ответами (2020 год)

Вопрос:

У больной 46 лет, страдающей варикозно расширением вен нижних конечностей, внезапно при физической нагрузке появилась резко выраженная одышка вплоть до удушья, боль в области за грудиной. При осмотре отмечался цианоз верхней половины туловища. При аускультации выслушивались сухие свистящие хрипы в проекции среднего легочного поля справа. На ЭКЗ регистрируются S в 1 и Q в Ш стандартных отведениях. Какое из перечисленных заболеваний может обусловливать приведенную выше клиническую картину?

Острый инфаркт миокарда.

Спонтанный пневмоторакс.

Бронхиальная астма.

Тромбоэмболия легочной артерии. (+)

Очаговая пневмония.

Вопрос:

У 47 летнего больного в последние несколько месяцев нарастает одышка. Анамнез без особенностей. Объективно: акроцианоз, пальцы в виде барабанных палочек. В легких на фоне ослабленного дыхания не звонкие хрипы, напоминающие крепитацию. Имеется акцент 2-го тона на легочной артерии. Рентгенологически сетчатость легочного рисунка, преимущественно в нижних отделах, размеры сердца не изменены, выбухает конус легочной артерии. На ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка. Какой диагноз наиболее обоснован?

Митральный стеноз.

Фиброзирующий альвеолит (идеопатический). (+)

ХОБЛ.

Пневмония.

Гематогенно-диссеминированный туберкулез легких.

Вопрос:

Пациент 40 лет курильщик, жалуется на сухой кашель в течение многих месяцев. За последние 4 месяцев похудел на 4 кг. Объективно: шея лицо одутловато, цианоз губ. Пульс 102 в 1 мин., АД 165/95 мм арт. ст. пальпируются плотные надключичные лимфоузлы слева. СОЭ 70 мм/час. Гемоглобин 175 г/л, лейкоциты 9000.
Предположительный диагноз:

болезнь Кушинга

рак легкого (+)

ХОБЛ

эхинококкоз легкого

туберкулез легких

Вопрос:

Больная 50 лет в детстве болела туберкулезом легких. Жалобы на слабость,
утомляемость. В межлопаточной области слева - укорочение перкуторного звука, дыхание ослаблено, при покашливании - единичные мелкопузырчатые
хрипы. Рентгенологически: слева под ключицей затемнение 2 - 3 см округлой формы, средней интенсивности негомогенное, с участком просветления неправильной формы, расплывчатыми корнями и "дорожкой" к корню. Вокруг единичные очаговые тени разной интенсивности. Какой форме туберкулеза соответствуют эти клинико-рентгенологические данные?

первичный туберкулезный комплекс

туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, осложненный ателектазом

инфильтративный туберкулез легких (+)

туберкулома легких

туберкулезный плеврит

Вопрос:

У больного 27 лет 3 дня тому назад внезапно появился озноб, сухой кашель, боли в
правом боку, лихорадка до 38,9 о С. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно от 3 -го межреберья спереди и от середины межлопаточного
пространства сзади - тупой звук, дыхание в этой области не проводится. Левая граница относительно сердечной тупости смещена на 1,5 см кнаружи от срединно- ключичной линии. Какой диагноз соответствует этим данным?

очаговая пневмония в нижней доле справа

крупозная пневмония справа

обострение хронического бронхита

правосторонний экссудативный плеврит (+)

правосторонний гидроторакс

Вопрос:

Больной 49 лет в связи с обострением бронхиальной астмы назначен преднизолон внутрь 20 мг в сутки. Через неделю признаки бронхиальной обструкции исчезли, но появились боли в эпигастральной области, изжога, "кислая отрыжка".
Проведите коррекцию лечения.

срочно отменить преднизолон

вдове уменьшить суточную дозу преднизолона

назначить препарат в той же дозе, но с интервалом в несколько дней

назначить омепразол. . постепенно отменить преднизолон и перейти на ингаляционные кортикостероиды (+)

назначить преднизолон парентерально

Вопрос:

У больного 35 лет в течении 2 недель слабость повышенная потливость, утомляемость, боли в правом боку при дыхании, температура 38 о С. Дыхание -28 в минуту, пульс- 100 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Голосовое дрожание справа внизу не проводится, там же интенсивное притупление. Дыхание под нижним отделом правого легкого ослаблено. Границы сердца смещены влево.
Анализ крови: лейк. - 12 тыс/мл, п/я-13%, лимф. - 13%, СОЭ 38 мм/ч.
Предварительный диагноз:

инфильтративный туберкулез легких

плевропневмония

экссудативный плеврит (+)

ателектаз

спонтанный пневмоторакс

Вопрос:

Больная 50 лет, работала пескоструйщицей, инвалид 2-й группы. В течение 5 лет состоит на учёте в противотуберкулёзном диспансере.Беспокоит одышка, субфебрильная температура, кашель с мокротой, кровохарканье. Заболевание имеет волнообразное течение с нарастанием легочно-сердечной недостаточности. Какой процесс в легких можно заподозрить на основании анамнеза:

Хронический диссеминированный туберкулез легких

Фиброзно?кавернозный туберкулез легких

Цирротический туберкулез легких

Силикотуберкулез (+)

Посттуберкулезный пневмосклероз

Вопрос:

Больной 50 лет, алкоголик, в течение 2 недель отмечает слабость, боли в грудной клетке справа. Лихорадка, кашель с гнойной мокротой. На рентгенограмме полость 3 см в диаметре в верхней доле справа, наполненная жидкостью. Наиболее вероятный диагноз:

Бронхоэктазы

Абсцесс (+)

Инфаркт легкого

Рак легкого

Туберкулез

Вопрос:

У женщины 33 лет, куряшей, третий раз в течение года возникает очаговая пневмония с локализацией в S 9. В период между заболеваниями беспокоит повышенная утомляемость, кашель, бывает мокрота с отхождением гнойной мокроты до 150 мл в сутки. С детства страдает бронхитом с частыми обострениями , которые сопровождались отделением большого количества мокроты. Вероятнее всего диагноз:

Рак бронха.

Хронический бронхит.

Туберкулез.

Аденокарцинома бронха.

Бронхоэктатическая болезнь. (+)

Вопрос:

У служащей крупной гостиницы, оснащенной кондиционерами, остро повысилась температура до 40 градусов, появился озноб, кашель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке при дыхании, миалгии, тошнота, понос. При рентгенографии выявлены инфильтративные изменения в обоих легких. Несколько дней назад сослуживец больной был госпитализирован с пневмонией. Какова наиболее вероятная причина пневмонии:

Клебсиелла.

Легионелла. (+)

Микоплазма пневмонии.

Палочка Пфейффера.

Золотистый стафилококк.

Вопрос:

Больной 35 лет, обратился с жалобами на сухой кашель, одышку, повышение температуры тела. Курит в течение 10 лет. Из анамнеза заболел остро после переохлаждения. На рентгенограммах выявлены усиление легочного рисунка и очаговые инфильтративные тени с двух сторон, преимущественно в центральных отделах легких. В общем анализе крови отмечается СОЭ 36 мм. час. При аускультации в легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и сухие рассеянные с двух сторон, при перкуссии там же отмечается притупление перкуторного звука. Определите диагноз и лечение данного больного.

Обострение хронического бронхита. Назначено Ампициллин по 0,5 г 4 раза в сутки в/мышечно, отхаркивающие препараты.

Пневмония, обострение хронического обструктивного бронхита. Назначено: теотард 200 по 1 капсуле 2 раза в день, Эритромицин по 0, 5 каждые 6 часов, бромгексин по 2 таб. 3 раза в день.

Пневмония, сопутствующий диагноз ХОБЛ. Назначено: Ципролет 500 мг. Каждые 12 часов, бром гексин по 2 таблетке зраза в день. Эуфиллин 0,15 мг по 1 таб. 2 раза в день.

Пневмония, сопутствующий диагноз ХОБЛ. Назначено: Амоксиклав 0.625 г каждые 8 часов, ипратропиума бромид по 3 ингаляции 4 раза в сутки, бромгексин по 2 таблетки 3 раза в сутки. (+)

Пневмония. Назначено: цефазолин по 1 г каждые 12 часов в/мышечно, бромгексин по 2 таблетки 3 раза в день

Вопрос:

На прием обратился больной 28 лет с жалобами на кашель, боли в левой половине грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры до 38 градусов. При аускультации в подлопаточной области слева выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, при перкуссии там же определяется притупление перкуторного звука.
Заболел остро после переохлаждения 5 дней назад. Обратился в поликлинику, где был поставлен диагноз пневмония и назначен амоксициллин в дозе по 500 мг 4 раза в сутки, бромгексин 2 таблетки 3 раза в сутки.
Определите дальнейшую тактику ведения данного больного.

Продолжать лечение амоксициллином в тех же дозах.

Увеличить дозу амоксициллина.

Заменить амоксициллин тетрациклином.

Добавить к лечению гентамицин.

Заменить амоксициллин на азитромицин (+)

Вопрос:

К врачу обратился подросток в возрасте 15 лет с жалобами на кашель с отхождением мокроты слизисто - гнойного характера, повышение температуры до 38,5 градусов. При аускультации справа в подлопаточной области определяются влажные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограммах справа в нижней доле выявлены очаги инфильтрации легочной ткани размерами 1 - 1,5 см. Определите диагноз и назначьте лечение данному больному.

Острый трахеобронхит. Назначено: бромгексин по 1 таб. 3 раза в день, тетрациклин по 250 000 ЕД 4 раза в день, аспирин по 500 мг 2 - 3 раза в день.

Острая респираторная инфекция. Назначено лечение: Амоксиклав 625 г 3 раза в сутки, бронхолитин по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Пневмония. Назначено: ципролет -500 по 1 таблетке 2 раза в день, отхаркивающие препараты. Аспирин по 0,5 г 2 - 3 раза в сутки.

Пневмония. Назначено: метрогил в/вено капельно, гентамицин по 80 мг 3 раза в день в/мышечно.

Пневмония . Назначено спирамицин по 3 млн. ЕД каждые 12 часов, бромгексин 1 таблетке 3 раза в день, теплое питье. (+)

Вопрос:

В семейную амбулаторию обратилась больная 15 лет, школьница, с жалобами на слабость, повышенную температуру, чувство жжения в грудной клетке, сильный приступообразный изнуряющий кашель с трудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, головную боль, боли в мышцах, плохую переносимость холода (острая боль в кончиках пальцев рук и ног на холоде). Заболела остро на фоне переохлаждения. Отмечает, что кроме нее в классе заболело еще несколько человек. Связывает с тем, что из-за сильных морозов прорвало трубы отопления и в учебных комнатах очень холодно. При физикальном обследовании выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет.

Ваша тактика:

Диагноз пневмония. Назначить гентамицин по 80 мг 3 раза в день, бронхолитин по 1 ст. л. 3 раза, постельный режим на 5 дней

Диагноз Пневмония, по-видимому, микоплазменной этиологии. Синдром Рейно. Направить на рентгенологическое обследование, посев мокроты и окраску мазка по Граму. Назначить эмпирическую терапию эритромицином по 0,5 г. 4 раза в день внутрь 10 дней, постельный режим, обильное питье, отхаркивающие. (+)

Диагноз Пневмония, по-видимому, пневмококковой этиологии. Направить на рентгенологическое обследование, посев мокроты и окраску мазка по Граму. Назначить эмпирическую терапию феноксиметилпенициллином (оспен) по 1 тб. 4 раза 2 недели, постельный режим, обильное питье, отхаркивающие.

Диагноз пневмония, по-видимому, хламидийной этиологии. Назначить амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки, бромгексин 1 таблетке 3 раза в день.

Диагноз пневмония неизвестной этиологии. Назначить рифампицин по 300 мг внутрь 3 раза в сутки

Вопрос:

Участкового врача вызвали на дом к больной, которую беспокоят озноб, резкая
слабость, проливной пот, боль в правой половине грудной клетки, кашель со зловонной мокротой коричневого цвета, одышку. Из анамнеза. Заболела остро после переохлаждения. Курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день, злоупотребляет алкоголем. При осмотре: состояние больной тяжелое, акроцианоз, одышка, пониженного питания, не ухожена, слева в верхней половине грудной клетки выслушиваются сухие и влажные средне и крупнопузырчатые хрипы, при перкуссии слева вверху притупление легочного звука. АД 85/60 мм рт ст. ЧСС 122 уд/мин, Число дыхательных движений 28 в 1 минуту.
Ваша тактика:

Срочно вызвать на себя машину скорой помощи и госпитализировать больную. (+)

Организовать стационар на дому и ежедневные посещения медсестры для процедур. Назначить кефзол по 1 г в сутки в/м, гентамицин в/м, гемодез в/в капельно, отхаркивающие, жаропонижающие.

Назначить ампициллин по 2 грамма в сутки, кордиамин и сульфокамфокаин в инъекциях. Наблюдение участкового терапевта на дому.

Назначить метрогил в инъекциях в амбулаторных условиях.

Назначить азитромицин по 500мг в сутки в течение 3 дней, преднизолон 30 мг в сутки, отхаркивающие препараты

Вопрос:

К участковому врачу обратился больной 43 лет с жалобами на слабость, сильный кашель с желто-зеленой мокротой, боль в грудной клетке слева, повышение температуры тела до 38 , усиление одышки при небольшой физической нагрузке. Из анамнеза известно, что курит с 20 лет по 1 пачке сигарет в день, часто простывает, по утрам беспокоит кашель с отхождением гнойной мокротой, работает в Офисе иностранной компании.
Ваша тактика и предпологаемый диагноз:

Обострение хронического бронхита. Назначить больному пенициллин по 500000 ЕД в/м 6 раз в сутки, бромгексин по 2 драже 4 раза в день, обильное питье, аспирин по 500 мг 3 раза, витамин С по 500 мг 2 раза.

Для дифференциальной диагностики между обострением бронхита и пневмонией необходимо направить на рентгенографию легких, провести бактериологический анализ мокроты, исследование мазка мокроты, окрашенного по Граму в условиях СВА, назначить амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки на 2 недели, обильное питье, бромгексин по 2 драже 4 раза 2 недели, атровент по 2 дозы 4 раза в день, теотард по 600 мг (по 2 драже) 2 раза в сутки. (+)

Пневмония, по-видимому микоплазменной этиологии. Назначить тетрациклин 250000 ЕД 4 раза в сутки, отхаркивающие, аспирин по 500мг з раза в день.

Пневмония, по - видимому пневмококковой этиологии. Назначить гентамицин по 80 мг зраза в сутки в/мышечно, бромгексин по 1 таблетки 3 раза в сутки, парацетамол по 500 мг 2 раза в сутки.

Острая респираторная вирусная инфекция. Назначит парацетамол 500 мг 3 раза в сутки, эритромицин 250 мг 4 раза в сутки, бронхолитин по 1 столовой ложке 3 раза в день

Вопрос:

Пятый день вы наблюдаете больную 40 лет с диагнозом Пневмония, по- видимому, пневмококковая. Вами назначен пенициллин по 500000 ЕД 6 раз в сутки, отхаркивающие, обильное питье, однако самочувствие не лучше, температура снизилась незначительно, продолжает беспокоить кашель с отхождением мокроты слизисто гнойного характера.
Ваша тактика:

Заменить пенициллин на ровамицин 3 млн ЕД 3 раза в сутки 10 дней. (+)

Увеличить дозу пенициллина.

Добавить к лечению бисептол 480 по 1 таблетке 2 раза.

Добавить к лечению гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки.

Добавить к лечении аспирин 500 мг 3 раза в день, аскорбиновую кислоту до 1 грамма в сутки, гемодез в/вено капельно.

Вопрос:

К семейному врачу обратилась беременная женщина (12 недель беременности) 22 лет с жалобами на кашель с отхождением трудно отделяемой мокроты слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 38 градусов. Из анамнеза: заболела остро после переохлаждения. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые хрипы слева в подлопаточной области. Там же определяется усиленная бронхофония и притупление перкуторного звука. В общем анализе крови обнаружен лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. Определите диагноз и назначьте лечение.

Острая респираторная инфекция. Пневмония ? Рекомендована рентгенография органов грудной клетки для уточнения диагноза. Назначено лечение: Амоксиклав 625 г 3 раза в сутки, бронхолитин по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Пневмония. Назначено: метрогил в/вено капельно, гентамицин по 80 мг 3 раза в день в/мышечно.

Пневмония . Назначено спирамицин по 3 млн. ЕД каждые 12 часов, теплое питье. (+)

Вопрос:

К семейному врачу обратилась больная 55 лет с жалобами на кашель с трудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, повышение температуры до 38,5 градусов. Из анамнеза: Страдает ХОБЛ в течение последних 15 лет. Курит с 20 лет до 25 сигарет в сутки. Заболела остро после переохлаждения. При аускультации на фоне ослабленного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с двух сторон. Кроме того, справа в подлопаточной области выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Там же определяется притупление перкуторного звука. Рентгенологически справа в области нижней доли выявляются множественные инфильтративные тени размером 1 - 2 см. СОЭ ускорено до 22 мм/час, лейкоцитоз. Определите диагноз и назначьте лечение данному больному.

Диагноз ХОБЛ . Назначено: Гентамицин 80 мг 3 раза в сутки, бромгексин по 2 таблетке 3 раза в день, теофиллин по300мг 2 раза в сутки.

Диагноз основной Пневмония. Сопутствующий диагноз ХОБЛ. Назначено: цефуроксим 0,75 г каждые 8 часов в/мышечно, бромгексин по 2 таб. 3 раза в сутки, ипратропиума бромид по 3 ингаляции 4 раза в сутки. (+)

Диагноз основной Пневмония. Сопутствующий диагноз ХОБЛ. Назначено: кларитромицмн 0,5 г внутрь каждые 12 часов, теофиллин по 300 мг 2 раза в сутки, бромгексин по 1 таблетке 3 раза в день.

Диагноз основной Пневмония. Сопутствующий диагноз ХОБЛ. Назначено: Метрогил в/ вено капельно, тетрациклин по 250 000ЕД 4 раза в сутки, теофиллин по 300 мг 2 раза в сутки, бромгексин по 1 таблетке 3 раза в день.

Диагноз пневмония. Назначено: амоксиклав 625 г 3 раза в сутки, бромгексин по 2 таблетке 3 раза в сутки.

Пульмонология. Квалификационные тесты с ответами (2020 год) - часть 2