Актуальные вопросы дерматоонкологии. Ситуационные задачи (2019 год)
Ситуационные задачи
Задача №1
Больная А., 54 лет, обратилась к дерматовенерологу с жалобами на
высыпания на коже туловища, сопровождающиеся зудом и жжением,
болезненные высыпания на слизистой рта. Больной себя считает в течение
10 месяцев. Первые болезненные высыпания появились на слизистой рта.
Лечилась у стоматолога местными антисептиками - без эффекта. В течение 3
месяцев отмечает высыпания на коже. На коже груди и спины стали
появляться пузыри с тонкой покрышкой. Пузыри быстро вскрываются,
образующиеся эрозии не заживают.
Объективно: Кожный процесс распространенный. На коже груди, спины,
живота, плеч отмечаются пузыри с дряблой покрышкой диаметром до 3 см,
эрозии ярко-красного цвета с обрывками эпидермиса по периферии,
серозно-геморрагические корочки. Симптомы Никольского и Асбо-Хансена
положительны. На слизистой рта в области зева отмечаются ярко-красные
эрозии неправильной формы. Клетки Тцанка с эрозий на коже и слизистой
рта (+) найдены.
Задание: 1. Установите диагноз. 2. Составьте план лечения.
Задача №2
Больная М., 52 лет, обратилась к дерматовенерологу с жалобами на
болезненные высыпания на слизистой рта, появление пузырей на коже
туловища. Больна около 4 месяцев. Причину болезни не знает. Появились
высыпания на слизистой рта, сопровождающиеся болезненностью. Лечилась у
стоматолога с незначительным эффектом. Высыпания на коже в течение 6
дней.
Объективно: На слизистой рта, в области зева отмечаются ярко-красные
эрозии с обрывками рогового слоя по периферии. На коже груди, спины,
живота отмечаются пузыри с прозрачным содержимым и дряблой покрышкой,
размером до вишни и красные эрозии. Симптомы Никольского, Асбо-Хансена,
«груши» положительные. Клетки Тцанка с эрозий (+) найдены.
Задание: 1. Установите диагноз. 2. Составьте план лечения.
Задача №3
Больной П., 55 лет, обратился к дерматовенерологу с жалобами на
высыпания на коже туловища, конечностей, сопровождающиеся сильным зудом,
жжением. Болен около 1 месяца. Причину болезни указать затрудняются.
Объективно: кожный процесс распространенный, охватывает
туловище, конечности, шею. На фоне эритемы отмечаются узелки, волдыри,
пузырьки и пузыри с прозрачным и мутным содержимым, эрозии, корочки,
чешуйки. Элементы расположены сгруппировано, асимметрично. Симптом
Никольского (-) отрицательный. Клетки Тцанка со дна
эрозий (-) не обнаружены. Отмечается эозинофилия в крови и пузырной
жидкости.
Задание: 1. Установите диагноз. 2. Составьте план лечения.
Задача №4
Больная Ф., 53 лет. Беспокоит появление высыпаний на слизистой рта и
воспаление конъюнктивы. Больна около 2 лет. Причину болезни не знает.
Объективно: на слизистой рта отмечаются пузыри с толстой
покрышкой, красные эрозии, покрытые фибринозным налетом. Слева
отмечается спайка между щекой и десной. Конъюнктива гиперемирована,
справа отмечается наклонность к сращению нижнего века и глазного яблока.
Задание: 1. Установите диагноз. 2. Составьте план лечения.
Задача №5
Больной Н., 57 лет. Жалобы на появление высыпаний на коже лба. Болен
около 2 лет, отмечает медленный постепенный рост элемента.
Объективно: на коже лба отмечается округлая красная бляшка диаметром
около 1,5 см. Центральная часть элемента покрыта серозной корочкой, по
периферии, мелкие блестящие узелочки. При цитологическом исследовании
материала соскоба обнаружены атипичные клетки, напоминающие базальные
кератиноциты.
Задание: 1. Установите диагноз. 2. Составьте план лечения.
Задача №6
Больной Ж., 73 лет. Жалобы на изменение кожи нижней губы. Болезненная
трещина нижней губы беспокоит в течение 2-3 лет. В последние 6 месяцев
отмечает уплотнение тканей губы, усиление болезненности.
Объективно: нижняя губа увеличена в объеме в 1,5-2 раза, утолщена. На
красной кайме отмечается глубокая трещина с плотными краями, покрытая
сукровичным отделяемым. При цитологическом исследовании материала
соскоба обнаружены атипичные клетки.
Задание: 1. Установите диагноз. 2. Составьте план лечения.
Задача №7
Больная С., 17 лет, обратилась к дерматологу с жалобами на сухость и зуд
кожи губ. Больна в течение трех месяцев. Свое заболевание связывает со
сменой губной помады (за данный отрезок времени пользовалась разными
тремя губными помадами). Самостоятельно не лечилась.
Объективно: красная кайма губ сухая, с мелкими трещинами.
Задание: 1. Установите диагноз. 2. Составьте план лечения.
Задача №8
Ребенок М., 6 лет. Мама обратилась к дерматовенерологу с жалобами на
шелушение и трещины на коже губ у девочки. Ребенок страдает
атопическим дерматитом. Обострение заболевания мама
связывает с нарушением диеты.
Объективно: кожа лица, тела, конечностей сухая. В области локтевых ямок
и задне-боковой поверхности шеи очаги застойной эритемы и лихенизации.
Красная кайма губ инфильтрирована, лихенизирована, сухая, в углах рта
поверхностные трещины. Дермографизм белый стойкий.
Задание: 1. Установите диагноз. 2. Составьте план лечения.
Задача №9
Больная С., 20 лет, обратилась к дерматологу с жалобами на постоянное
нарастание корок на губах. Больна в течение полутора лет. В течение
этого времени отмечает появление на губах корок серо-желтого цвета. На
фоне самолечения облепиховым маслом - небольшое временное улучшение.
Подобное заболевание имеется у родной сестры.
Объективно: кожа губ инфильтрирована, покрыта серовато-желтыми корками
разной величины, свисающими с нижней губы в виде фартука.
Задание: 1. Установите диагноз. 2. Составьте план лечения.
Задача №10
Больной К., 50 лет, обратился к дерматологу с жалобами на болезненные
трещины на губах. Болен в нескольких лет, небольшое улучшение кожного
процесса отмечает в летнее время года. Отмечает, что в начале
заболевания губы и кожа вокруг них были постоянно влажными, с них как бы
стекали капли жидкости. Самостоятельно лечился детским кремом,
синафланом - без улучшения.
Объективно: губы инфильтрированы, отечны. Имеются
множественные поверхностные эрозии. В переходной зоне видны в виде
красных точек расширенные устья слюнных желез.
Задание: 1. Установите диагноз. 2. Составьте план лечения.
Задача №11
Больной А., 73 лет. Жалобы на изменение кожи нижней губы. Болезненная
трещина нижней губы беспокоит в течение 2-3 лет. В последние 6 месяцев
отмечает уплотнение тканей губы, усиление болезненности.
Объективно: нижняя губа увеличена в объеме в 1,5-2 раза, утолщена. На
красной кайме отмечается глубокая трещина с плотными краями, покрытая
сукровичным отделяемым. При цитологическом исследовании материала
соскоба обнаружены атипичные клетки.
Задание: 1. Установите диагноз. 2. Составьте план лечения.
Задания, выявляющие практическую подготовку врача-специалиста
1. Клинический разбор больных с истинной пузырчаткой. Сбор анамнеза.
Объективное обследование пациента. Дифференциальная диагностика. План
обследования и лечения.
2. Клинический разбор больных с герпетиформным дерматитом
Дифференциальная диагностика. План обследования и лечения.
3. Клинический разбор больных с пемфигоидом. Сбор анамнеза. Объективное
обследование пациента. Дифференциальная диагностика. План обследования и
лечения.
4. Клинический разбор больных с собственно
хейлитами. Сбор
5. Клинический разбор больных с симптоматическими хейлитами.
Сбор анамнеза. Объективное обследование пациента. Дифференциальная
диагностика. План обследования и лечения.
6. Клинический разбор больных с первичными кожными Т-клеточными
лимфомами. Сбор анамнеза. Объективное обследование пациента.
Дифференциальная диагностика. План обследования и лечения.
7. Клинический разбор больных с первичными кожными В-клеточными
лимфомами. Сбор анамнеза. Объективное обследование пациента.
Дифференциальная диагностика. План обследования и лечения.
8. Клинический разбор больных с доброкачественными
новообразованиями кожи, губ и слизистой полости рта. Сбор анамнеза.
Объективное обследование пациента. Дифференциальная диагностика. План
обследования и лечения.
9. Клинический разбор больных с предраковыми заболеваниями
кожи, губ и слизистой полости рта. Сбор анамнеза. Объективное
обследование пациента. Дифференциальная диагностика. План обследования и
лечения. Оценка данных дополнительных исследований.
10. Клинический разбор больных со злокачественными
новообразованиями кожи, губ и слизистой полости рта. Сбор анамнеза.
Объективное обследование пациента. Дифференциальная диагностика. План
обследования и лечения.