содержание      ..     319      320      321      322     ..

Торакальная хирургия (31.08.65). Тест с ответами (2017 год) - вариант 321

48-летний больной доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками, возникшие в момент массивной рвоты. Больной в шоке, температура  39,5 С, лейкоцитоз – 20х109/л. Рентгенологически – скопление воздуха и жидкости в левой плевральной полости и средостении. Ваш предварительный диагноз: а) острая пневмония с парапневмонической эмпиемой плевры; б) перфорация пищевода; в) прободная язва желудка; г) инфаркт миокарда; д) поддиафрагмальный абсцесс.

Правильный ответ: б.+

В клинику поступила больная 69 лет, ранее перенесшая инфаркт миокарда и страдающая мерцательной аритмией, у которой при обследовании диагностирована эмболия бедренной артерии, ишемия IIб степени (тотальная контрактура конечности). Оптимальным методом лечения в данном случае будет: а) экстренная эмболэктомия; б) тромболитическая терапия; в) только антикоагулянтная терапия; г) только симптоматическая терапия; д) первичная ампутация конечности.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 5

У больной 47 лет, перенесшей 6 месяцев назад срочную холецистэктомию, через 3 месяца после операции появилась интермиттирующая желтуха, периодически отмечается гипертермия до 38 С с ознобами. В клинику поступила в тяжелом состоянии с интенсивной желтухой (общий билирубин – 285 мкмоль/л), лихорадкой до 40 С, сопровождавшейся ознобами и проливными потами. При ЭРПХГ обнаружена стриктура общего печеночного протока в области культи пузырного
протока до 2 мм. Какое вмешательство наиболее предпочтительно в данной ситуации? а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия; б) гепатикоеюностомия; в) эндоскопическое проведение назобилиарного дренажа выше стриктуры; г) холедоходуоденостомия; д) чрескожная чреспеченочная гепатикостомия.

Правильный ответ: в.+

Какие изменения происходят в организме при "синих" пороках сердца: а) гипоксия всех органов; б) гиперволемия и гипертензия в системе легочной артерии; в) хронический катар верхних дыхательных путей; г) задержка развития; д) гиповолемия малого круга кровообращения. Выберите правильную комбинацию ответов.

1) а, б, в, г.

2) а, в, г.

3) б, в, г, д.

4) а, в, г, д.

5) в, г, д.

Правильный ответ: 4

У мужчины 65 лет 4 месяца назад появилось поперхивание при глотании твердой пищи, постепенно дисфагия нарастала, появились боли в области шеи. При осмотре в левой надключичной области выявлен увеличенный до 2 см лимфоузел, при пункции
– цитологическая картина метастаза плоскоклеточного рака. При рентгенографии пищевода в верхнегрудном отделе определяется сужение его просвета на протяжении 6 см, при эзофагоскопии - опухоль на растоянии 23 см от резцов. Морфологическая картина: в биоптате плоскоклеточный рак. При трахеоскопии патологии не выявлено. Какой метод лечения показан больному? а) экстирпация пищевода; б) химиотерапия; в) лучевая терапия с облучением пищевода и шейно-надключичных зон; г) пробная торакотомия; д) гастростомия.

Правильный ответ: в.+

Основным методом для постановки диагноза центрального рака легкого является: а) рентгенологическое исследование легких; б) томография легких; в) компьютерная томография; г) радиоизотопное исследование легких; д) трахеобронхоскопия и биопсия.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 5

Средство выбора в лечении полиморфной желудочковой тахикардии:

- Адреналин

- Атропин

- Сульфат магния (+)

- Лидокаин

К ранним симптомам рака пищевода следует отнести: а) дисфагию; б) боли за грудиной и в спине; в) кашель при приеме пищи; г) усиленное слюноотделение; д) похудание.

Правильный ответ: а.+

Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается с: а) трахеостомии; б) пункции и дренажа с аспирацией воздуха из плевральной полости; в) блокады межреберных нервов; г) обездвижения грудной клетки; д) блокады диафрагмального нерва.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 2

Какие из приведенных утверждений лучше всего характеризуют желудочно- пищеводный рефлюкс?
а) он всегда имеет место при хиатальной грыже; б) является следствием пониженного тонуса нижнего пищеводного сфинктера; в) встречается при повышенной секреции гастрина; г) диагноз ставится по данным манометрии и 24- часового мониторинга рН; д) диагноз ставится по данным эндоскопического исследования. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б.
2) б, в.
3) а, г.+
4) б, д.
5) в, д.
Правильный ответ: 3

Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых
суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить? а) инфаркт миокарда; б) тромбоэмболия легочной артерии; в) острый послеоперационный панкреатит; г) динамическая кишечная непроходимость; д) внутрибрюшное кровотечение.

Правильный ответ: д.+

Какой препарат следует назначить пациенту с верифицированной асистолией?

- Адреналин в дозе 1 мг внутривенно (+)

- Атропин в дозе 3 мг внутривенно

- Бикарбонат натрия в дозе 2-4 мл/кг

- Магния сульфат в дозе 1 -2 г

Больной 50 лет обратился к терапевту приемного отделения стационара с жалобами на острое начало заболевания (острые боли в правом и левом подреберье, внезапное повышение температуры тела). Из анамнеза известно, что до настоящего обращения к врачу больной находился на стационарном лечении и обследован. При физикальном и инструментальном исследованиях в момент первичной госпитализации печень и селезенка в размерах увеличены не были. В момент настоящего обращения печень и селезенка значительно увеличены, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. При УЗИ выявлены гепатоспленомегалия, асцит. Предположительный диагноз: а) болезнь Киари; б) цирроз печени; в) пилефлебит; г) атрезия ветвей портальной вены; д) хронический индуративный панкреатит.

Правильный ответ: а.+

Больной поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тошноту и периодически рвоту, приносящую облегчение. В анамнезе обнаружен автотравма 10 дней назад. При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой - газовый пузырь с уровнем жидкости. Ваш диагноз? а) левосторонняя абсцедирующая пневмония; б) стенокардия; в) скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; г) гемоторакс слева; д) травматическая грыжа диафрагмы слева.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.

Правильный ответ: 5

Перечислите показания к хирургическому лечению ИБС: а) толерантность к физической нагрузке менее 400 кг мм/мин; б) поражение коронарного русла с сужением артерии на 75% и более; в) сужение ствола левой коронарной артерии на 70%; г) поражение 3 венечных артерий; д) замещение миокарда в зоне артерии обширным трансмуральным рубцом. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в, г.

2) а, д.

3) г, д.

4) д.

5) все ответы правильные.

Правильный ответ: 1

Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреонекроза у больного 45 лет при УЗИ выявлена киста тела поджелудочной железы 3х4 см. Укажите начальный вариант
лечения: а) цистоэнтероанастомоз; б) наружное дренирование под контролем УЗИ; в) панкреатодуоденальная резекция с пломбировкой протоков; г) марсупилизация; д) цистогастростомия.

Правильный ответ: б.+

У больного - декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10- летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Истощен. После стабилизации метаболических показателей и общего состояния больной дал согласие на оперативное лечение. При дообследовании выявлено, что больной - гипосекретор, имеются эндоскопические признаки выраженного гастрита во всех отделах желудка. Выберите метод операции:
а) селективная проксимальная ваготомия; б) ваготомия с дренирующей желудок операцией; в) резекция желудка по Бильрот II; г) наложение гастростомы по Витцелю; д) фундопликация по Ниссену.

Правильный ответ: в.+

Больная 53 лет повышенного питания жалуется на сильные изжоги и боли за грудиной, усиливающиеся при наклоне вперед. Какой предварительный диагноз можно поставить? а) ценкеровский дивертикул пищевода; б) хронический гастрит; в) хронический панкреатит; г) рефлюкс-эзофагит; д) рак пищевода.

Правильный ответ: г.+

Выберите, какое из приведенных мероприятий показано при лечении выпотного перикардита при угрозе тампонады сердца: а) назначение сердечных препаратов; б) назначение диуретиков; в) назначение антикоагулянтов; г) пункция перикарда; д) субтотальная перикардэктомия.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 4

Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите в поздние сроки заболевания: а) гнойные осложнения; б) желтуха; в) энцефалопатия; г) почечная недостаточность; д) тромбоэмболия легочной артерии.

Правильный ответ: а.+

Как надѐжно предотвратить развитие эмболии лѐгочной артерии у больного молодого возраста, не страдающего сопутствующими заболеваниями, с флотирующим тромбозом супраренального отдела нижней полой вены? а) назначить клексан; б) имплантировать кава-фильтр; в) произвести прямую парциальную окклюзию нижней полой вены; г) выполнить тромбэктомию и пликацию нижней полой вены механическим швом; д) наложить артерио-венозную фистулу. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а.

2) а, б, д.

3) а, г.

4) в, д.

5) а, в, д.

Правильный ответ: 3

Больной 53 лет госпитализирован в стационар с жалобами на прогрессирующие слабость, похудание, снижение работоспособности, анорексию, повышение температуры тела. Пациент отмечает чувство тяжести, распирания и боли в правом подреберье. На фоне гепатомегалии в эпигастрии пальпируется опухолевидное образование. В течение года больной наблюдается по поводу цирроза печени. Определите рациональный план первичного обследования: а) выяснение уровня С- реактивного протеина, ЯМР; б) АЛТ, АСТ, сцинтиграфия печени; в) обзорная рентгенография брюшной полости, аортография; г) ЭГДС, спленопортография; д) выявление уровня альфа-фетопротеина, УЗИ, пункционная биопсия печени, лапароскопия.

Правильный ответ: д.+

Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита: а) растворение конкрементов литолитическими препаратами; б) микрохолецистостомия; в) дистанционная волновая литотрипсия; г) холецистэктомия; д) комплексная консервативная терапия.

Правильный ответ: г.+

Перечислите противопоказания к хирургической коррекции ИБС: а) возраст больного старше 70 лет; б) постоянное АД выше 180/100 мм рт. ст., в) избыточная масса тела; г) тяжелые заболевания легких, печени, почек; д) поражение дистальных отделов коронарных артерий; е) диаметр венечных артерий менее 1,5 мм. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) б, г, д, е.

2) а, б, в.

3) в, г, е.

4) а, в, е.

5) б, в.

Правильный ответ: 1

Какое вещество вырабатывают G-клетки?
а) пепсин; б) гастрин; в) пепсиноген; г) соляная кислота; д) глюкагон.

Правильный ответ: б.+

Какой метод исследования показан для выявления дивертикула пищевода? а) рентгенологическое исследование; б) медиастиноскопия; в) электрокимография; г) эзофагоманометрия; д) УЗИ.

Правильный ответ: а.+

Главное в лечении электрической активности без пульса:

- Ранее проведение кардиоверсии

- Устранение ее причины (+)

- Назначение атропина

- Прекардиальный удар

У больной 56 лет, страдающей ИБС и мерцательной аритмией, диагностирована эмболия правой подвздошной артерии. При исследовании системы гемостаза у этой больной можно ожидать следующие нарушения: а) гипокоагуляция; б) гиперкоагуляция; в) угнетение фибринолиза; г) гиперагрегация тромбоцитов; д) гипоагрегация тромбоцитов. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, г.

2) б, в, г.

3) а, в, г.

4) а, д.

5) б, г.

Правильный ответ: 2

Больной 35 лет поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Укажите наиболее информативный показатель в энзимной фазе заболевания: а) амилаза крови; б) трипсиноген; в) аминотрансфераза; г) альдолаза; д) лактаза.

Правильный ответ: а.+

Боль в плече, атрофия мышц руки и синдром Горнера (объединяемые в синдром Пенкоста) характерны для: а) центрального рака нижней доли легкого; б) центрального рака средней доли легкого; в) периферического рака верхней доли легкого; г) периферического рака средней доли легкого; д) центрального рака верхней доли легкого.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 3

У больной 60 лет с длительно существующей вправимой пупочной грыжей небольших размеров внезапно увеличилось в объеме грыжевое выпячивание, изменился характер болей, грыжа перестала полностью вправляться в брюшную полость. Укажите причину появившейся клинической симптоматики: а) ущемление органа в грыжевом мешке; б) невправимая пупочная грыжа; в) метастаз рака желудка в пупок; г) умбилицит; д) асцит.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 1

Для варикозной болезни нижних конечностей характерны следующие клинические признаки: а) боли в икроножных мышцах, появляющиеся при ходьбе; б) постоянный отек всей конечности; в) трофические расстройства кожи у медиальной лодыжки; г) отек стопы и тупые боли в ноге, появляющиеся к концу рабочего дня; д) судороги икроножных мышц голени в покое. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) б, в, д.

2) а, б, д.

3) в, г, д.

4) а, в, д.

5) все ответы правильные.

Правильный ответ: 3

При атеросклеротической окклюзии бедренной, подколенной и большеберцовых артерий у больного 83 лет с хронической ишемией 4 стадии, гангреной стопы правильным выбором лечебной тактики является: а) только консервативное лечение; б) поясничная симпатэктомия; в) реконструктивная сосудистая операция; г) первичная ампутация нижней конечности; д) микрохирургическая трансплантация большого сальника на голень.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ:4

Мужчина 58 лет заболел 6 месяцев назад, когда отметил затруднение при глотании твердой пищи. 3 месяца спустя появились боли в межлопаточной области, слабость, стала проходить только полужидкая пища, похудел на 6 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода отмечено сужение его просвета в средней трети за счет дефекта наполнения на протяжении 6 см. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза? а) бронхоскопию; б) УЗИ грудной полости; в) эзофагоскопию с биопсией; г) компьютерную томографию грудной полости; д) лапароскопию.

Правильный ответ: в.+

Какие из перечисленных клинических признаков характерны для кардиоспазма? а) обильная рвота желудочным содержимым; б) срыгивание во время еды; в) избирательная дисфагия для некоторых продуктов, жидкостей (яблоки, апельсины, газированная вода); г) парадоксальная дисфагия; д) чередование анорексии с булемией. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в.
4) а, б, д.
2) б, в, г. +
5) а, в, д.
3) в, г, д.
Правильный ответ: 2

Какое из перечисленных ниже паразитарных заболеваний никогда не приводит к поражению печени? а) эхинококкоз; б) альвеококкоз; в) амебиаз; г) описторхоз; д) аскаридоз.

Правильный ответ: д.+

Мужчина 55 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Длительный язвенный анамнез. В последние полтора года - частые рвоты съеденной накануне пищей. Похудание на 20 кг. Гематокрит - 55%. Какое лечение нецелесообразно?
а) выполнение эзофагогастродуоденоскопии с проведением зонда в тонкую кишку для энтерального питания; б) регулярное промывание желудка; в) катетеризация центральной вены; г) назначение метоклопрамида для стимуляции эвакуаторной функции желудка; д) назначение Н2-блокаторов внутривенно.

Правильный ответ: г.+

При каких типах кардиоспазма показано хирургическое лечение? а) кардиоспазм с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы; б) после кардиодилатации эффект в течение 2 лет; в) сужение кардии с S-образным удлинением пищевода; г) длительное течение, осложненное эзофагитом; д) длительное течение без потери веса, небольшое расширение пищевода.

Правильный ответ: в.+

В каких случаях необходимо исследовать уровень гастрина у больных с пептической язвой?
а) при множественных язвах; б) при рецидиве язвы после хирургического лечения; в) при базальной гипохлоргидрии; г) при длительно незаживающей язве; д) при базальной гиперхлоргидрии. Выберите правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: б, в, г.+

При рентгенологическом исследовании грудной клетки у больного 32 лет, который обратился к врачу в связи с упорным кашлем, дисфагией, одышкой, обнаружено округлое затемнение, расположенное в области трахеи и несколько смещающее главный бронх. Два года назад уже была подобная клиническая картина, однако тогда она самостоятельно устранилась после кашля с обильным отхождением слизистой мокроты с прожилками крови. Ваш диагноз? а) бронхоэктатическая болезнь; б) бронхогенный рак; в) бронхогенная киста; г) хронический медиастинит; д) эхинококкоз легкого.

1) а.
2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 3

Пациент болен около 3-х лет, жалобы на затруднение прохождения пищи, регургитацию 1-2 раза в сутки, периодические боли за грудиной. Больной несколько пониженного питания, анализ крови в пределах нормы. Диагноз: а) рак пищевода; б) ахалазия пищевода; в) рубцовая стриктура пищевода; г) эзофагит; д) дивертикул.

Правильный ответ: б.+

У мужчины, пострадавшего в дорожно-транспортном происшествии, диагностирован закрытый перелом лодыжки и перелом пятого ребра слева. АД - 110/70 мм ртст, ЧСС - 92 в 1 мин. ЧД— 20 в 1 мин. Укажите необходимый объем инфузионной терапии

- 500 мл

- Инфузионная терапия не требуется (+)

- 250 мл

- 750 мл

Больной с ущемленной пахово-мошоночной грыжей поступил на 3 сутки от начала заболевания. Температура - до 39 С, гиперемия, инфильтрация и отек мошонки. Какое осложнение наблюдается у больного? а) некроз яичка; б) фуникулит; в) флегмона грыжевого мешка; г) острый орхит; д) водянка яичка.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 3

Назовите классические клинические признаки перфоративной гастродуоденальной язвы в первые часы после начала заболевания:
а) предшествующий прием алкоголя или чрезмерное физическое напряжение; б) резкая, "кинжальная" боль в эпигастрии; в) доскообразное напряжение мышц живота; г) "вагусный" замедленный пульс; д) наличие язвенного анамнеза. Выберите правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: б, в, г, д.+

Оперативное лечение необходимо при: а) скользящей грыже пищеводного отверстия диафргамы; б) большой параэзофагеальной грыже; в) рефлюкс-эзофагите; г) недостаточности кардиального жома; д) укороченном пищеводе. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б.

2) б, в.

3) в, г.

4) г, д.

5) б, д.

Правильный ответ: 5

Наиболее частым источником массивного кровотечения из верхних отделов ЖКТ является:
а) желудочная язва; б) дуоденальная язва; в) рак желудка; г) синдром Меллори-Вейсса; д) геморрагический гастрит.

Правильный ответ: б.+

У молодой женщины на фоне нормально протекающей беременности появились варикозно расширенные вены на правой ноге. Хирургом установлено, что глубокие вены правой голени проходимы, имеется недостаточность перфорантных вен в нижней ее трети. При пальпации вены мягкие, безболезненные, кожа над ними не изменена. Исходя из данной клинической ситуации, больной необходимо рекомендовать: а) плановое оперативное лечение до родов; б) ношение эластических бинтов, радикальную флебэктомию в послеродовом периоде; в) сеансы склеротерапии до и после родов; г) операцию Троянова-Тренделенбурга до родов, радикальную флебэктомию после родов; д) лечение неспецифическими противовоспалительными препаратами (бутадион, троксевазин, эскузан).

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 2

При отсутствии у больного с эмболией подвздошной артерии какого-либо заболевания сердца в качестве причины эмболии можно заподозрить: а) аневризму аорты; б) аневризму почечной артерии; в) атероматоз аорты с пристеночным тромбом; г) тромбоз воротной вены; д) добавочное шейное ребро со сдавлением подключичной артерии. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в.

2) в, г, д.

3) а, б, д.

4) а, в.

5) все верно.

Правильный ответ: 4

У больного 48 лет сочетанная форма язвенной болезни (выраженная рубцовоязвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки с субкомпенсированным пилоробульбарным стенозом и хроническая язва угла желудка). Какая операция показана больному?
а) резекция желудка; б) селективная проксимальная ваготомия; в) стволовая ваготомия с пилоропластикой; г) гастроэнтеростомия; д) ваготомия с гемигастрэктомией.

Правильный ответ: д.+

Мужчина 55 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Гематокрит - 55%. В анамнезе отмечен постоянный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок. Укажите патологическое состояние, чаще других встречающееся при наличии указанных симптомов:
а) гипертензия; б) электролитные нарушения; в) лихорадка; г) нарушение функции печени; д) гипергликемия.

Правильный ответ: б.+

У больного 70 лет с острым абсцессом легкого диаметром 5 см, расположенным ближе к грудной стенке, сохраняется тяжелая гнойная интоксикация. Какой метод лечения предпочтителен? а) бронхоскопия с катетеризацией полости абсцесса; б) торакотомия, дренирование и тампонада абсцесса; в) торакотомия, лобэктомия; г) эндолимфатическая антибиотикотерапия; д) дренирование абсцесса под контролем УЗИ или КТ.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 5

Самые частые осложнения дивертикула пищевода: а) дивертикулит; б) перфорация; в) кровотечение; г) озлокачествление; д) стриктура пищевода. Выберите правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: а, б, в.+

Какой метод исследования является наименее информативным в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? а) УЗИ; б) внутрипищеводная pH-метрия; в) эзофагоманометрия; г) рентгеноскопия пищевода и желудка в положении Тренделенбурга; д) эзофагогастродуоденоскопия.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 2

Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В послеоперационном периоде по дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8 сутки. Истечение желчи прекратилось, отмечалось повышение температуры ежедневно до 37,5-37,8С, иногда ознобы. В течение последней недели - темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия. Поступила с механической желтухой. При ЭРХПГ: имеется блок гепатикохоледоха на уровне бифуркации, холедох - 1 см, выше препятствия контраст не поступает. Метод диагностики: а) экстренная операция; б) чрескожная чреспеченочная холангиография; в) УЗИ; г) сцинтиграфия печени; д) реогепатография.

Правильный ответ: б.+

Какие осложнения возможны при рубцовой послеожоговой стриктуре пищевода в отдаленном периоде: а) эзофагит хронический; б) кровотечение; в) рак пищевода; г) полипоз пищевода; д) перфорация пищевода; е) регургитация. Выберите правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: в.+

Для дифференциального диагноза у больного 50 лет с жидкостным образованием печени необходимо выполнить: а) лапароскопию; б) каваграфию; в) сцинтиграфию печени; г) УЗИ с диагностической пункцией; д) аортографию.

Правильный ответ: г.+

С какими факторами связано развитие трофических расстройств кожи при варикозной болезни нижних конечностей? а) окклюзия артерий голени; б) недостаточность перфорантных вен; в) недостаточность клапанов ствола большой подкожной вены; г) острый тромбоз глубоких вен голени; д) дерматит и лимфостаз. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) б, в.

2) б, д.

3) в, г.

4) а, б, в.

5) а, в, д.

Правильный ответ: 1

Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы: а) эксплоративная лапаротомия; б) лапароскопия; в) ирригоскопия; г) холангиография; д) обзорная рентгенография брюшной полости.

Правильный ответ: д.+

У больной 23 лет - илеофеморальный венозный тромбоз, беременность 39 недель. При ретроградной илеокаваграфии обнаружен флотирующий (эмболоопасный) тромбоз общей подвздошной вены. Из-за сдавления нижней полой вены маткой имплантация противоэмболического кава-фильтра в инфраренальный отдел технически невыполнима. Определите объем и последовательность необходимых лечебных мероприятий: а) родоразрешение естественным путем, имплантация фильтра в ближайшем послеродовом периоде; б) имплантация фильтра в супраренальный отдел, родоразрешение естественным путем; в) кесарево сечение, имплантация фильтра в послеоперационном периоде; г) лапаротомия, кесарево сечение, пликация нижней полой вены механическим швом; д) катетерная тромбэктомия из подвздошной вены бедренным доступом, родоразрешение естественным путем.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 4

Определите основные показатели, характеризующие кровотечение тяжелой степени:
а) частота пульса больше 120 ударов в минуту; б) систолическое АД ниже 80 мм рт.ст.; в) Нb ниже 80 г/л; г) дефицит ОЦК больше 20%; д) дефицит ГО больше 30%. Выберите правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: все ответы правильные.+

У больного 40 лет, длительно страдающего хроническим рецидивирующим панкреатитом, на фоне очередного обострения появилась желтуха. По данным УЗИ – увеличение головки поджелудочной железы, билиарная гипертензия, при ЭРХПГ
выявлен стеноз терминального отдела холедоха до 2 мм на протяжении 3 см, проксимальнее проток расширен до 18 мм. Какое оперативное вмешательство следует предпочесть? а) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика; б) супрадуоденальная холедоходуоденостомия; в) эндоскопическая папилосфинктеротомия; г) гепатикоеюностомия; д) операция Микулича.

Правильный ответ: г.+

Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения: а) ЭГДС; б) лапароскопия; в) УЗИ печени; г) спленопортография; д) эндоскопическая ретроградная панкреатография.

Правильный ответ: г.+

Из нижеперечисленных выберите наиболее частую причину абсцесса печени: а) первичный рак печени; б) рак головки поджелудочной железы с обтурацией общего желчного протока; в) острый калькулезный холецистит; г) гнойный холангит; д) вирусный гепатит.

Правильный ответ: 4

Какие из перечисленных органов могут быть стенкой грыжевого мешка при скользящей паховой грыже справа? а) тонкая кишка; б) правая почка; в) мочевой пузырь; г) слепая кишка; д) левый яичник с маточной трубой. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б.
2) б, д.
3) в, г.
4) д, г.
5) все ответы правильные
Правильный ответ: 3

Больной 37 лет поступил с жалобами на отек левой ноги, варикозное расширение вен на бедре и в нижней части живота, часто рецидивирующую трофическую язву на внутренней поверхности левой голени. Вышеуказанные жалобы появились 3 года назад после операции аппендэктомии, когда развился отек и цианоз левой нижней конечности. При контрастной дистальной восходящей и тазовой флебографии установлено, что глубокие вены голени и бедренная вена реканализованы, имеется окклюзия левой подвздошной вены и перфорантный сброс крови из глубоких вен в поверхностные вены нижней трети голени. Выберите правильный диагноз: а) варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии декомпенсации; б) варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии субкомпенсации; в) посттромбофлебитическая болезнь левой нижней конечности в стадии трофических расстройств; г) острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены бедра; д) острый тромбоз глубоких вен левой нижней конечности.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 3

У больного 46 лет диагностирована острая тотальная эмпиема плевры. Какое лечение показано больному? а) бронхоскопия с катетеризацией бронхов; б) пункция плевральной полости; в) торакоцентез, дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией содержимого; г) торакотомия, санация полости плевры; д) торакопластика.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.

Правильный ответ: 3

Мужчина 43 лет заболел 3 месяца назад, когда появились боли в эпигастральной области при глотании твердой пищи, изжога, периодическая рвота, похудел на 4 кг. Рентгенологически в нижней трети пищевода определяется сужение его просвета за счет дефекта наполнения на протяжении 7 см с изъязвлением, при эзофагоскопии на расстоянии 34 см от резцов – сужение просвета за счет экзофитной опухоли с изъязвлением, морфологически – плоскоклеточный рак. Метастазов в отдаленных органах не выявлено. Какое лечение показано больному? а) предоперационное
облучение и радикальная операция; б) послеоперационная лучевая терапия; в) радикальная операция и послеоперационная терапия; г) гастростомия; д) химиотерапия.

Правильный ответ: в.+

У больного 40 лет рак нижней трети пищевода с распространением на желудок, протяженность поражения около 7 см. При компьютерной томографии грудной полости возникло подозрение на интимное спаивание опухоли с перикардом, а при исследовании брюшной полости высказано предположение об увеличенных лимфоузлах паракардиальной области. Какие диагностические методы позволят уточнить распространенность процесса? а) лапароскопия; б) УЗИ брюшной полости; в) диагностическая лапаротомия; г) диагностическая торакотомия; д) торакоскопия. Выберите правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: в, г.+

Клинико-рентгенологически установлен диагноз острой эмпиемы плевры, гнойно- резорбтивная лихорадка. Какие из перечисленных методов лечения следует последовательно применять? а) курс санационной бронхоскопии; б) плевральные пункции с промыванием полости плевры и введением антибиотиков; в) дренирование плевральной полости с активной аспирацией содержимого; г) дезинтоксикационная и антибиотикотерапия; д) срочная операция - плеврэктомия с декортикацией легкого. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в, г.

2) б, в, д.

3) в, г, д.

4) б, в, г.

5) а, в, д.

Правильный ответ: 4

Больной 28 лет поступил с иктеричностью склер и кожных покровов, появление желтухи отметил 4 дня назад. В течение последних 2-х недель – слабость, повышенная утомляемость, боли в суставах. При пальпации: умеренное увеличение печени, незначительная болезненность в правом подреберье, в биохимическом анализе крови – билирубинемия до 68 мкмоль/л за счет прямой фракции, АСТ – 204, АЛТ – 189, ЩФ – 145. При УЗИ изменений печени, желчного пузыря и протоков, поджелудочной железы не обнаружено. Ваш диагноз: а) механическая желтуха вследствие холедохолитиаза; б) цирроз печени; в) инфекционный гепатит; г) синдром Жильбера; д) гемохроматоз.

Правильный ответ: в.+

Молодой мужчина поступил в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. АД – 90/60 мм рт. ст., пульс – 100 ударов в 1 мин, анурия. Пальпаторно: передняя брюшная стенка резко напряжена. Показания к неотложной операции у этого больного менее всего будут зависеть от следующего фактора:
а) общего состояния больного; б) срока от начала заболевания; в) степени распространенности перитонита; г) длительности язвенного анамнеза; д) цифр артериального давления.

Правильный ответ: г.+

У больной 28 лет диагностирован ревматический "чистый" митральный стеноз без
грубых изменений клапанных структур. Диаметр митрального отверстия - 0,6 см. Кальциноза створок клапана нет. III функциональный класс заболевания. Какие оперативные вмешательства могут быть показаны в данном случае? а) закрытая чрезжелудочковая митральная инструментальная комиссуротомия; б) реконструктивная операция на митральном клапане в условиях искусственного кровообращения; в) протезирование митрального клапана; г) рентгеноэндоваскулярная баллонная дилатация митрального отверстия; д) открытая митральная комиссуротомия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) все ответы верны.

2) а, б, д.

3) а, г, д.

4) б, д.

5) а, г.

Правильный ответ: 5

После первого безуспешного дефибриллирующего разряда с использованием монофазного дефибриллятора у взрослого пациента, второй разряд должен быть:

- Проведен немедленно с энергией 300 Дж

- Проведен немедленно с энергией 360 Дж

- Проведен через 2 мин СЛР с энергией 360 Дж (+)

- Проведен через 2 мин базовой сердечно-легочной реанимации(СЛР) с энергией 200 Дж

У больного - декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10- летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Истощен. Какое метаболическое нарушение является причиной состояния этого больного при поступлении?
а) ни одно из перечисленных ниже нарушений; б) дыхательный ацидоз; в) метаболический ацидоз; г) дыхательный алкалоз; д) метаболический алкалоз.

Правильный ответ: д.+

При дивертикуле шейного отдела пищевода показано: а) гастростомия; б) зондовое питание; в) удаление дивертикула с миоэзофаготомией; г) эндоскопическое рассечение сужения ниже дивертикула пищевода; д) ничего из перечисленного.

Правильный ответ: в.+

Показания к оперативному вмешательству при деструктивном панкреатите: а) парапанкреатический инфильтрат; б) гнойный парапанкреатит; в) отек забрюшинной клетчатки; г) панкреатогенный перитонит; д) тяжелая интоксикация.

Правильный ответ: б.+

Больной 30 лет жалуется на боли в эпигастральной области, тошноту, периодически  рвоту. Ежесезонно выявляется язва двенадцатиперстной кишки, осложняющаяся кровотечением. При гастродуоденоскопии обнаружена пенетрирующая язва желудка, выявлены высокий уровень гастрина в крови, высокая кислотность желудочного сока. Укажите причину заболевания: а) глюкагонома; б) гастринома; в) смешанная опухоль поджелудочной железы; г) опухоль ацинарной ткани; д) инсулинома.

Правильный ответ: б.+

Больной 26 лет последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50-60 м. Объективно: кожные покровы левой стопы и голени до средней трети - бледные, прохладные на ощупь, гипостезия на стопе. Пульсация бедренной и подколенной артерий - четкая, на артериях стопы не определяется. Отмечается ослабление пульсации артерий на правой стопе. Для уточнения диагноза и определения тактики лечения в обязательном порядке следует произвести следующие исследования: а) допплерографию сосудов нижних конечностей; б) аортоскопию; в) ультразвуковое ангиосканирование сосудов нижних конечностей; г) радиоизотопную аортографию; д) артериографию нижних конечностей. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в.
2) б, в, г.
3) б, г, д.
4) а, в, д.
5) а, б, д.

Правильный ответ: 4

Больная 43 лет, длительно страдающая калькулезным холециститом, поступила в клинику с болями в правом подреберье, эпигастрии опоясывающего характера. Отмечает повторную рвоту. Состояние средней тяжести, иктеричность склер и кожных покровов. Тахикардия, напряжение мышц передней брюшной стенки, парез кишечника. Из лабораторных данных обращают на себя внимание лейкоцитоз и высокий уровень амилазы крови. Какой из методов инструментального исследования следует применить в первую очередь? а) лапароскопия; б) эндоскопическая ретроградная холангиография; в) чрескожная чреспеченочная холангиография; г) спленопортография; д) селективная ангиография ветвей чревного ствола.

Правильный ответ: б.+

Какой из перечисленных методов лечения кардиоспазма следует применить при стойком и длительном течении заболевания? а) медикаментозный; б) гипносуггестивный; в) кардиодилатация; г) оперативный; д) эндопротезирование пищевода.

Правильный ответ: в.+

Признаками неоперабельности при диагностированном раке легкого являются: а) синдром верхней полой вены; б) пищеводно-трахеальные свищи; в) метастазы в надключичные лимфоузлы; г) паралич возвратного нерва; д) синдром Горнера. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) в, г.

2) г, д.

3) все перечисленное.

4) а, б.

5) б, в.

Правильный ответ: 3

Перечислите заболевания, с которыми следует дифференцировать периферические доброкачественные опухоли легких: а) периферический рак; б) туберкулома; в) киста; г) буллезная эмфизема; д) междолевой плеврит. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в.

2) а, б, г.

3) б, в, г.

4) в, г, д.

5) б, в, д.

Правильный ответ: 1

Вы клинически диагностировали острый подвздошно-бедренный тромбоз. С помощью каких специальных инструментальных методов исследования можно точно определить проксимальную и дистальную границы распространения тромбоза? а) ретроградная илеокаваграфия; б) антеградная тазовая флебография; в) восходящая дистальная флебография; г) ультразвуковое ангиосканирование; д) допплерография. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б.

2) а, в, г.

3) б, в, д.

4) д.

5) все ответы правильные.

Правильный ответ: 2

Какой из перечисленных гормонов и гуморальных факторов не имеет отношения к регуляции кислотопродукции? а) холецистокинин; б) гастрин; в) ацетилхолин; г) глюкагон; д) секретин.

Правильный ответ: г.+

Больной 53 лет страдает стенокардией напряжения. На коронарограммах сегментарный стеноз (около 70% просвета) передней межжелудочковой артерии. Больной может работать, но 2-3 раза в день возникают боли в сердце. Ваша тактика?
а) настаивать на изменении характера работы; б) усиливать медикаментозную терапию; в) рекомендовать санаторное лечение; г) рекомендовать незамедлительное оперативное лечение; д) рекомендовать оперативное лечение после стационарного терапевтического лечения.
1) а.
4) г.
2) б.
5) д.
3) в.

Правильный ответ: 4

Выберите заболевание, которое не может быть причиной подпеченочной портальной гипертензии: а) атрезия воротной вены; б) хронический индуративный панкреатит; в)
пилефлебит; г) болезнь Бадда-Хиари; д) метастатическое поражение лимфатических узлов гепатодуоденальной связки.

Правильный ответ: г.+

У больной 71 года хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха. При ЭРХПГ обнаружен камень диаметром 2,5 см в общем желчном протоке, проксимальнее проток расширен до 3 см. После эндоскопичской папиллосфинктеротомии попытки удалить камень эндоскопически успеха не имели. Больную необходимо оперировать в срочном порядке. Каков характер вмешательства? а) холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование протока по Керу; б) эндоскопическая установка назобилиарного зонда для разрешения желтухи; в) холецистэктомия, холедохолитотомия, холедоходуоденостомия; г) микрохолецистостомия под контролем УЗИ; д) дистанционная литотрипсия.

Правильный ответ: 2

Вы участвуете в проведении реанимации пострадавшего шестидесяти лет. С помощью автоматизированного дефибриллятора выполнена дефибрилляция, что необходимо делать далее?

- Провести анализ ритма

- Оценить пульсацию на сонной артерии

- Проводить непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких (+)

- Оценить состояние сознания

У больного периферический рак нижней доли левого легкого с прорастанием париетальной плевры. Морфологически – плоскоклеточный рак. Интраоперационно в лимфоузлах корня легкого метастазов не выявлено. Какое лечение необходимо провести больному? а) пневмонэктомию; б) нижнюю лобэктомию с резекцией париетальной плевры; в) лучевую терапию; г) химиотерапию; д) пробную торакотомию. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в, г.

2) б, в.

3) в, г.

4) а, г.

5) а, д.

Правильный ответ: 2

Больная 60 лет поступила с жалобами на кровотечение из венозного узла правой голени. Страдает варикозным расширением вен правой нижней конечности в течение 20 лет. Объективно: в нижней трети правой голени на фоне гиперпигментации и индурации кожи имеется трофическая язва размерами 3х4 см. В зоне язвы имеется венозный узел, из которого поступает кровь. На голени и бедре выраженные варикозные изменения по ходу ствола большой подкожной вены. Для остановки кровотечения из венозного узла следует: а) прижать бедренную артерию; б) придать конечности возвышенное положение; в) наложить давящую повязку; г) ввести внутривенно дицинон; д) внутривенно перелить стрептокиназу. Выберите правильную комбинацию ответов: внутривенно дицинон; д) внутривенно перелить стрептокиназу. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в.

2) б, в, д.

3) а, б, г.

4) б, в, г.

5) все верно.

Правильный ответ: 4

При каких грыжах грыжевой мешок чаще бывает многокамерным с дополнительными перегородками, карманами, кистами? а) паховых; б) бедренных; в) пупочных; г) белой линии; д) послеоперационных вентральных.

1) а.

2) б.

3) в.
4) г.

5) д.

Правильный ответ: 5

Больная 64 лет поступила с жалобами на варикозно расширенные вены на левой ноге, отечность голеностопного сустава. При осмотре: на левой нижней конечности обнаружены варикозно измененные вены; кожа у медиальной лодыжки голени с темно-коричневым оттенком. При ультразвуковом ангиосканировании установлена проходимость глубоких вен голени и бедренной вены; недостаточность остиального клапана большой подкожной вены и клапанов перфорантных вен голени в типичном месте. Этой больной могут быть рекомендованы все методы лечения, кроме: а) хирургического лечения в комбинации со склеротерапией; б) радикальной операции иссечения варикозных вен; в) постоянного ношения эластических бинтов; г) эластического бинтования конечностей, оперативного лечения в осенне-зимний период; д) первоначально произвести склеротерапию, оперативное лечение рекомендовано через 4-6 месяцев.


1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 5

Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите: а) желтуха; б) частые потери сознания; в) высокое содержание сахара в крови и моче; г) увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь; д) креаторея, стеаторея.

Правильный ответ: в.+

После тщательного клинического обследования больному поставлен диагноз: синдром Золлингера-Эллиссона. Какое из утверждений можно считать верным в отношении этого синдрома?
а) данный синдром является послеоперационным осложнением хирургических вмешательств по поводу язвенной болезни и приводит к устойчивым рвотам после приема пищи; б) данный синдром известен также как синдром верхней брыжеечной артерии; в) данный синдром состоит в нарушении проходимости дистальных отделов желудка, обусловленном язвенной деформацией; г) это форма тяжелого течения язвенной болезни, вызванной гастринпродуцирующей опухолью поджелудочной железы; д) встречается в психиатрической практике у больных, часто глотающих инородные тела.

Правильный ответ: г.+

Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите: а) блокада блуждающего нерва; б) уменьшение воспаления в железе; в) уменьшение болей; г) блокада белкового синтеза в клетках железы; д) инактивация панкреатических ферментов.

Правильный ответ: г.+

У кого чаще наблюдаются бедренные грыжи? а) у мужчин; б) у женщин; в) в детском возрасте; г) у подростков; д) в пожилом возрасте у мужчин.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 2

Больной 49 лет заболел остро сутки назад, когда появились сильные боли в левой ноге, похолодание и онемение ее; отметил ограничения движений в суставах пальцев стопы. Шесть месяцев назад перенес острый инфаркт миокарда. Состояние больного средней тяжести, пульс 80 уд./мин., аритмичный. Кожные покровы левой нижней конечности бледные, холодные на ощупь, имеется умеренный отек голени, пальпаторно определяется болезненность икроножных мышц и снижение глубокой чувствительности. При пальпации определяется усиленная пульсация бедренной артерии на уровне пупартовой связки, ниже - пульсация артерий отсутствует на всем протяжении конечности. Правая нижняя конечность не изменена. Выберите оптимальный метод лечения данного больного: а) показана экстренная изолированная эмболэктомия из бедренной артерии; б) показана экстренная эмболэктомия из бедренной артерии в сочетании с фасциотомией; в) показана установка кавафильтра; г) в первую очередь произвести илеокаваграфию и в зависимости от ее результатов выбрать метод лечения; д) показана антикоагулянтная и неспецифическая противовоспалительная терапия.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 2

Укажите три наиболее частых осложнения острого абсцесса легкого: а) эмпиема плевры; б) пиопневмоторакс; в) флегмона грудной клетки; г) амилоидоз; д) абсцесс головного мозга; е) легочное кровотечение. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, е.
2) а, б, г.
3) б, в, д.
4) в, г, е.
5) б, д, е.
Правильный ответ: 1

Укажите признаки нежизнеспособности тонкой кишки при ущемленной паховой грыже: а) гиперемия стенки кишки; б) мутный выпот с неприятным запахом в грыжевом мешке; в) сегмент кишки между странгуляционными бороздами черного цвета с фибрином; г) пульсация сосудов брыжейки ущемленной кишки сохранена; д) после введения в брыжейку раствора новокаина пульсации сосудов не наблюдается. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, г.

2) а, в, д.

3) б, в, д.

4) в, г, д.

5) б, в, г.

Правильный ответ: 3

Какой признак наиболее точно характеризует так называемое "нарушение дуоденальной проходимости", обусловленное синдромом верхней брыжеечной артерии?
а) встречается у молодых неполных женщин; б) состоит в сдавлении двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией; в) типичными проявлениями являются тошнота, рвота и боль в эпигастральной области после еды; г) облегчение наступает по мере увеличения массы тел. Выберите правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: все ответы правильные.+

содержание      ..     319      320      321      322     ..