содержание      ..     297      298      299      300     ..

Торакальная хирургия (31.08.65). Тест с ответами (2017 год) - вариант 299

Обязательными методами клинического обследования больных язвенной болезнью являются:
а) рентгенологический; б) ЭГДФС; в) исследование желудочной секреции; г) иономанометрия; д) УЗИ; е) КТ; ж) исследование на хеликобактер пилори. Выберите правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: б, в, г.+

Какие из приведенных утверждений лучше всего характеризуют желудочно- пищеводный рефлюкс?
а) он всегда имеет место при хиатальной грыже; б) является следствием пониженного тонуса нижнего пищеводного сфинктера; в) встречается при повышенной секреции гастрина; г) диагноз ставится по данным манометрии и 24- часового мониторинга рН; д) диагноз ставится по данным эндоскопического исследования. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б.
2) б, в.
3) а, г.+
4) б, д.
5) в, д.
Правильный ответ: 3

Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного холецистита, что было подтверждено данными УЗИ. Начата консервативная терапия, на фоне которой через 6 часов после поступления резко усилились боли в правом подреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре: состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечаются напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах. О каком осложнении следует думать? а) острый деструктивный панкреатит; б) подпеченочный абсцесс; в) перфорация желчного пузыря, перитонит; г) желчнокаменная непроходимость кишечника; д) тромбоз мезентериальных сосудов.

Правильный ответ: в.+

Вы клинически диагностировали острый подвздошно-бедренный тромбоз. С помощью каких специальных инструментальных методов исследования можно точно определить проксимальную и дистальную границы распространения тромбоза? а) ретроградная илеокаваграфия; б) антеградная тазовая флебография; в) восходящая дистальная флебография; г) ультразвуковое ангиосканирование; д) допплерография. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б.

2) а, в, г.

3) б, в, д.

4) д.

5) все ответы правильные.

Правильный ответ: 2

На операции установлена причина механической желтухи – метастазы рака желудка в головку поджелудочной железы. Выберите правильный вариант хирургической тактики: а) ограничиться пробной лапаротомией; б) наложить холецистоэнтероанастомоз; в) наложить холецистостому; г) произвести транспеченочное наружное дренирование желчных протоков; д) наложить гепатикостому.

Правильный ответ: б.+

У пожилой больной с ущемленной паховой грыжей на обзорной рентгенограмме брюшной полости - пневматизированные петли тонкой кишки, чаши Клойбера. Какой орган ущемлен? а) сигмовидная кишка; б) желудок; в) сальник; г) тонкая кишка; д) придатки матки.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 4

Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, сброс контраста в 12- перстную кишку замедлен, высказано предположение о наличии конкрементов. Какой метод интраоперационного обследования является наиболее информативным для подтверждения диагноза? а) пальпация желчного протока; б) трансиллюминация; в) зондирование протоков; г) фиброхолангиоскопия; д) ревизия корзинкой Дормиа.

Правильный ответ: г.+

Пациент с частотой ритма 30-40 импульсов в минуту предъявляет жалобы на головокружение и одышку при небольшой физической нагрузке. Какой препарат следует назначить?

- Атропин 0,5 мг внутривенно (+)

- Адреналин в дозе 1 мг внутривенно струйно быстро

- Аденозин в дозе 6 мг внутривенно

- Кордарон в дозе 300 мг

Выберите ведущие признаки, отличающие косую паховую грыжу от прямой: а) грыжевой мешок находится в элементах семенного канатика; б) грыжевой мешок располагается отдельно от элементов семенного канатика; в) грыжевой мешок может быть врожденным; г) грыжевой мешок может быть приобретенным; д) грыжевой мешок выходит через глубокое паховое кольцо. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в.

2) а, в, г, д.

3) а, б, г, д.

4) б, г, д.

5) в, г, д.

Правильный ответ: 2

Из указанных вариантов радикального хирургического лечения рака печени выберите правильную комбинацию: а) анатомическая резекция печени; б) атипичная резекция печени; в) трансплантация печени; г) оментогепатопексия; д) пломбировка печеночной артерии; е) кавафильтр; ж) перевязка портальной вены; з) перевязка правой и левой печеночных артерий; и) дренирование холедоха; к) бигепатикоэнтероанастомоз.

Правильный ответ: а, в.+

Какие из перечисленных факторов являются показаниями для хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы? а) неэффективность консервативного лечения; б) развитие воспалительных стриктур пищевода; в) частые кровотечения из пищевода; г) скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без осложнений; д) врожденный короткий пищевод. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, в, г.
2) б, в.
3) а, б, в.
4) г, д.
5) а, б, в, д.
Правильный ответ: 5

Какие из перечисленных симптомов характерны для кровоточащей гастродуоденальной язвы?
а) усиление болей в животе; б) отсутствие болевого синдрома в этот период; в) кал по типу "малинового желе"; г) рвота "кофейной гущей"; д) мелена. Выберите правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: б, г, д.+

Больной 40 лет жалуется на сильные боли и выраженный отек правой нижней конечности. Заболел три дня назад, когда развился отек конечности до паховой складки и появились умеренные распирающие боли в ней. В течение последних суток состояние значительно ухудшилось. Беспокоят сильные боли в конечности, общая слабость, гипертермия до 38С. При осмотре состояние больного тяжелое, пульс 100-110 ударов в минуту, сухой язык. Правая нижняя конечность резко отечная, прохладная на ощупь в дистальных отделах, кожа напряжена. Цианоз кожных покровов конечности распространяется на правую ягодичную область. На голени и бедре имеются багрово-цианотичные пятна и пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. На стопе кожная чувствительность снижена, на голени и бедре определяется гиперестезия. Пульсация артерий стопы и подколенной артерии пальпаторно не определяется. Укажите заболевание, которому соответствует эта клиническая картина: а) тромбоз бедренной артерии с развитием субфасциального отека; б) острая стадия болезни Бюргера (тромбангиит в сочетании с флебитом); в) острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз, венозная гангрена конечности; г) белая флегмазия; д) краш-синдром.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 3

Назовите пищеварительные гормоны, участвующие в регуляции секреции панкреатического сока: а) калликреин; б) секретин, панкреозимин; в) брадикинин; г) трипсин; д) адреналин.

Правильный ответ: б.+

Больной 80 лет жалуется на боли при глотании твердой пищи, слабость, похудание. Болен в течение 6 месяцев. Похудел на 6 кг. В анамнезе: 7 лет назад перенес нарушение мозгового кровообращения, 3 года назад – инфаркт миокарда. При рентгенографии в верхнегрудном отделе пищевода выявлена экзофитная опухоль на протяжении 3 см, суживающая просвет, при эзофагоскопии на расстоянии 23 см от резцов – экзофитная опухоль по задней правой стенке, кровоточащая при взятии биопсии. Морфологическая картина плоскоклеточного рака. Учитывая сопутствующие заболевания, какой метод лечения показан больному? а) экстирпация пищевода; б) лучевая терапия; в) эндоскопическая электротермокоагуляция опухоли; г) гастростомия; д) химиотерапия.
1) а.
2) б.
3) в.+
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 3

У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Что необходимо предпринять в данной ситуации? а) эндоскопическую папиллосфинктеротомию; б) лапаротомию, дуоденотомию, извлечение конкремента; в) микрохолецистостомию под контролем УЗИ; г) лапаротомию, дренирование по Керу; д) хирургическую холецистостомию.

Правильный ответ: а.+

У больного с абсцессом легкого развилась клиническая картина пио-пневмоторакса. Ваши действия в первые сутки с момента диагностики этого осложнения? а) массивная антибиотикотерапия; б) лечебная бронхоскопия; в) дренирование плевральной полости с активной аспирацией и антибиотикотерапия; г) торакотомия и санация плевральной полости; д) резекция доли, несущей полость абсцесса.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 3

К ранним симптомам рака пищевода следует отнести: а) дисфагию; б) боли за грудиной и в спине; в) кашель при приеме пищи; г) усиленное слюноотделение; д) похудание.

Правильный ответ: а.+

Какие операции применяются при дивертикулах пищевода? а) резекция сегмента пищевода; б) дивертикулоэктомия; в) операция Добромыслова-Торека; г) инвагинация дивертикула; д) резекция нижней трети пищевода и кардии.

Правильный ответ: б.+

Комплексная диагностика периферического рака легкого осуществляется следующими методами: а) бронхоскопия с биопсией; б) катетеризационная биопсия; в) медиастиноскопия; г) трансторакальная пункция легких и опухоли; д) цитологическое исследование мокроты. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) б, г, д.

2) а, б, в.

3) б, в, г.

4) б, в, д.

5) а, г, д.

Правильный ответ: 1

У больного 40 лет, длительно страдающего хроническим рецидивирующим панкреатитом, на фоне очередного обострения появилась желтуха. По данным УЗИ – увеличение головки поджелудочной железы, билиарная гипертензия, при ЭРХПГ
выявлен стеноз терминального отдела холедоха до 2 мм на протяжении 3 см, проксимальнее проток расширен до 18 мм. Какое оперативное вмешательство следует предпочесть? а) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика; б) супрадуоденальная холедоходуоденостомия; в) эндоскопическая папилосфинктеротомия; г) гепатикоеюностомия; д) операция Микулича.

Правильный ответ: г.+

Показания для внутривенного форсированного диуреза у больного с деструктивным панкреатитом: а) геморрагический синдром; б) интоксикация; в) парез кишечника; г) болевой синдром; д) дыхательная недостаточность.

Правильный ответ: б.+

Временный гемостаз осуществляется:

- Лигированием сосуда в ране

- Наложением сосудистого шва

- Давящей повязкой, жгутом, пальцевым прижатием (+)

- Диатермокоагуляцией

Молодой мужчина поступил в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. АД – 90/60 мм рт. ст., пульс – 100 ударов в 1 мин, анурия. Пальпаторно: передняя брюшная стенка резко напряжена. Показания к неотложной операции у этого больного менее всего будут зависеть от следующего фактора:
а) общего состояния больного; б) срока от начала заболевания; в) степени распространенности перитонита; г) длительности язвенного анамнеза; д) цифр артериального давления.

Правильный ответ: г.+

Характерными осложнениями первичного хронического панкреатита являются: а) холедохолитиаз; б) киста, свищи, регионарная портальная гипертензия; в) желтуха, сужение 12-перстной кишки; г) желудочное кровотечение; д) колит. Выберите правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: б, в.+

У больного рак средней трети пищевода, преимущественно инфильтративная форма роста. Интраоперационно выявлено прорастание опухоли в аорту, протяженность поражения около 8 см, просвет сужен до 0,5 см, отмечено глубокое изъязвление опухоли. Какое лечение необходимо провести больному? а) пробная торакотомия; б) гастростомия; в) лучевая терапия; г) химиотерапия. Выберите правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: а, б.+

Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и пупочными грыжами перед операцией следует обследовать желудок? а) для определения характера органа в грыжевом мешке; б) для выявления размеров грыжевых ворот; в) для диагностики внутрибрюшной гипертензии; г) для исключения опухоли желудка или язвенной болезни; д) для исключения гастростаза.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 4

Больной 55 лет, страдающий циррозом печени, поступил в хирургическое отделение с кровотечением средней тяжести из варикозно расширенных вен пишевода. Hb – 85 г/л, АД – 110/60 мм рт. ст. Тактика: а) зонд Блекмора, питуитрин 20 ед. в 200 мл глюкозы, гемостатическая и заместительная терапия; б) срочная операция; в) зонд Блекмора, -аминокапроновая кислота, гемотрансфузия; г) гемостатическая терапия, переливание крови, плазмы, затем питуитрин на глюкозе; д) предоперационная подготовка (гемостатическая терапия и заместительная терапия), затем операция.

Правильный ответ: а.+

Мужчина 40 лет в алкогольном опьянении 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у него повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующем -повышение температуры до 39°С. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом. Ваш предварительный диагноз? а) бронхоэктатическая болезнь; б) острый абсцесс легкого; в) плеврит; г) обострение хронического бронхита; д) рак легкого с развитием пневмонита.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 2

У больной, перенесшей 7 лет назад холецистэктомию, на фоне полного здоровья появилась желтуха, не сопровождающаяся болевым синдромом, слабость, похудание. При УЗИ – расширение гепатикохоледоха до 1,5 см, просвет его гомогенный, прослеживается до терминального отдела, поджелудочная железа обычных размеров. Наиболее вероятный предварительный диагноз: а) рак большого дуоденального соска; б) персистирующий гепатит; в) холедохолитиаз; г) перихоледохеальный лимфаденит; д) хронический панкреатит.

Правильный ответ: а.+

Назовите классические клинические признаки перфоративной гастродуоденальной язвы в первые часы после начала заболевания:
а) предшествующий прием алкоголя или чрезмерное физическое напряжение; б) резкая, "кинжальная" боль в эпигастрии; в) доскообразное напряжение мышц живота; г) "вагусный" замедленный пульс; д) наличие язвенного анамнеза. Выберите правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: б, в, г, д.+

Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости планового хирургического лечения при холецистите? а) выраженный диспепсический синдром; б) длительный анамнез; в) сопутствующие изменения печени; г) наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита; д) наличие конкрементов в желчном пузыре.

Правильный ответ: д.+

У больного 78 лет при обследовании выявлена опухоль верхней трети пищевода с прорастанием в трахею, метастазы в печень. При глотании с трудом проходит жидкость. Ваша тактика: а) бужирование опухоли; б) эндоскопическая реканализация опухоли; в) эзофагостома; г) гастростома; д) еюностома.

Правильный ответ: г.+

Какое рекомендуется соотношение непрямого массажа сердца и ИВЛ при проведении СЛР двумя спасателями. Пациент не интубирован.

- 3:1

- 5:1

- 30:2 (+)

- 15:2

Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения: а) ЭГДС; б) лапароскопия; в) УЗИ печени; г) спленопортография; д) эндоскопическая ретроградная панкреатография.

Правильный ответ: г.+

У больного, перенесшего резецирующую операцию по поводу язвенной болезни, возник рецидив (по данным ЭГДС). Какова причина рецидива?
а) синдром Золлингера-Эллисона; б) неполная ваготомия; в) оставленная при резекции часть антрума; г) экономная резекция желудка; д) нарушение диеты. Выберите правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: а, в, г.+

Какой из перечисленных методов лечения кардиоспазма следует применить при стойком и длительном течении заболевания? а) медикаментозный; б) гипносуггестивный; в) кардиодилатация; г) оперативный; д) эндопротезирование пищевода.

Правильный ответ: в.+

Больная с избыточным питанием и гиперстеническим телосложением поступила для планового оперативного лечения по поводу послеоперационной вентральной грыжи. Грыжа 25х30 см, вправимая. Укажите методы предоперационного обследования и подготовки больной:
а) стандартное обследование (общий анализ крови и мочи, ЭКГ, группа крови и Rh-фактор, сахар крови);
б) стандартное обследование + спирометрия;
в) никаких дополнительно методов обследования не требуется;
г) рентгеноскопия желудка + спирометрия + стандартное обследование;
д) рентгеноскопия желудка + спирометрия + стандартное обследование + ношение бандажа при вправленной грыже.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 5

Бужирование пищевода после острого ожога следует начинать: а) на 1-2 сутки; б) через месяц; в) на 8-9 сутки; г) при возникновении стойкой дисфагии; д) в первые часы.

Правильный ответ: в.+

Выберите правильную комбинацию ответов у больных с осложнениями острого панкреатита: а) шок и острая сердечная недостаточность; б) перфорация желчного пузыря; в) перитонит; г) дивертикул 12-перстной кишки; д) аррозивные кровотечения.

Правильный ответ: а, в, д.+

Для проведения дифференциальной диагностики между облитерирующим тромбангиитом и ранним атеросклерозом у больного 36 лет с явлениями хронической артериальной ишемии 2б степени необходимо произвести следующие исследования: а) определить кислотно-щелочное состояние крови; б) изучить липидный обмен; в) провести ультразвуковое ангиосканирование нижних конечностей; г) изучить состояние иммунной системы; д) произвести контрастную аорто-артериографию. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б.
2) б, в, г.
3) г, д.
4) а, в, д.
5) б, в, г, д.
Правильный ответ: 5

Что из перечисленного является наиболее предпочтительным для больного молодого возраста с перфоративной дуоденальной язвой при отсутствии предшествующего язвенного анамнеза и других осложнений, присущих язвенной болезни?
а) метод Вангенстина-Тейлора; б) ваготомия с дренирующей желудок операцией; в) резекция желудка; г) лапароскопическое ушивание перфоративной язвы; д) традиционное ушивание перфоративной язвы.

Правильный ответ: г.+

В каких случаях при абсцессе легкого показана экстренная резекция легкого? а) развитие пиопневмоторакса; б) обнаружение гнойного перикардита; в) аррозивное кровотечение из полости абсцесса; г) повторное кровохарканье; д) сепсис. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в.

2) а, в, д.

3) а, б.

4) в, г.

5) б, г, д.

Правильный ответ: 4

В клинику поступила больная 42 лет с митральным стенозом. При эхокардиографическом и рентгеноскопическом обследовании выявлено выраженное ограничение подвижности створок митрального клапана и кальциноз III степени. Диаметр митрального отверстия - 0,5 см. III функциональный класс заболевания. Укажите разновидности оперативных вмешательств, показанных в этом конкретном случае: а) открытая митральная комиссуротомия; б) протезирование митрального клапана механическим протезом; в) замещение митрального клапана биологическим протезом; г) закрытая чрезжелудочковая митральная инструментальная комиссуротомия; д) рентгеноэндоваскулярная баллонная дилатация левого митрального отверстия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) г.

2) г, д.

3) д.

4) а.

5) б, в.

Правильный ответ: 5

Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите: а) желтуха; б) частые потери сознания; в) высокое содержание сахара в крови и моче; г) увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь; д) креаторея, стеаторея.

Правильный ответ: в.+

Выберите, какое из приведенных мероприятий показано при лечении выпотного перикардита при угрозе тампонады сердца: а) назначение сердечных препаратов; б) назначение диуретиков; в) назначение антикоагулянтов; г) пункция перикарда; д) субтотальная перикардэктомия.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 4

Женщина 57 лет заболела 7 месяцев назад, когда впервые отметила затруднение при глотании твердой пищи, в последующем дисфагия нарастала. 2 недели назад появились боли в межлопаточной области, слабость, подъем температуры до 38 С. При рентгенографии пищевода выявлено сужение его просвета на протяжении 8 см, по правой стенке выявлен выход контраста за пределы органа. При эзофагоскопии на расстоянии 32 см от резцов выявлено циркулярное сужение просвета до 0,5 см. Морфологически – плоскоклеточный рак. Диагноз: рак средней и нижней третей пищевода, пищеводно-медиастинальный свищ. Какой метод лечения показан больной? а) химиотерапия; б) лучевая терапия; в) субтотальная резекция пищевода; г) гастростомия; д) пробная торакотомия.

Правильный ответ: г.+

Какие методы применяются при исследовании аспирированной из плевры геморрагической жидкости у больного с заболеванием легких? а) определение форменных элементов крови; б) цитологическое исследование; в) определение белка в жидкости; г) определение гемоглобина; д) посев на чувствительность к антибиотикам. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, г, д.

2) б, в, г.

3) а, б, в, г.

4) а, в, д.

5) б, г, д.

Правильный ответ: 3

Выберите наиболее частую причину рецидива язвы после органосохраняющей операции с ваготомией при адекватном снижении кислотопродукции после операции:
а) синдром Золлингера-Эллисона; б) неполная ваготомия; в) дуоденогастральный рефлюкс желчи; г) гастрит оперированного желудка; д) чрезмерное употребление алкоголя.

Правильный ответ: в.+

У больного 20 лет клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароскопию. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита: а) пневматизация кишечника; б) гиперемия брюшины; в) отек большого сальника; г) наличие желудочного содержимого в брюшной полости; д) бляшки стеатонекроза на брюшине.

Правильный ответ: д.+

Больной 50 лет, страдающий варикозной болезнью вен нижних конечностей,
жалуется на боли, покраснение и уплотнение по ходу поверхностных вен на левом бедре, гипертермию, которые появились 5 дней назад. Состояние больного удовлетворительное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней поверхности левого бедра по ходу варикозно расширенных вен определяется гиперемия и пальпируется болезненный тяж до средней трети бедра. Ваша тактика? а) выполнить ангиографическое исследование; б) перевязать бедренную вену; в) произвести операцию Троянова-Тренделенбурга; г) произвести перевязку варикозных вен в средней трети бедра; д) предписать строгий постельный режим.

1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.

Правильный ответ: 3

У кого чаще наблюдаются бедренные грыжи? а) у мужчин; б) у женщин; в) в детском возрасте; г) у подростков; д) в пожилом возрасте у мужчин.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 2

Укажите ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при внутренних грыжах: а) диарея; б) коллапс; в) схваткообразные боли в животе, задержка отхождения газов; г) симптомы раздражения брюшины; д) дегидратация.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 3

Мужчина 55 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Длительный язвенный анамнез. В последние полтора года - частые рвоты съеденной накануне пищей. Похудание на 20 кг. Гематокрит - 55%. Какое лечение нецелесообразно?
а) выполнение эзофагогастродуоденоскопии с проведением зонда в тонкую кишку для энтерального питания; б) регулярное промывание желудка; в) катетеризация центральной вены; г) назначение метоклопрамида для стимуляции эвакуаторной функции желудка; д) назначение Н2-блокаторов внутривенно.

Правильный ответ: г.+

Больной 27 лет месяц назад получил тупую травму правой половины живота, к врачам не обращался. Болевой синдром стих через неделю, после чего стала нарастать лихорадка до 38˚ - 40˚ С, появились признаки интоксикации. При УЗИ в правой доле печени обнаружено объемное образование диаметром 8 см, преимущественно жидкостной плотности с капсулой толщиной 4 мм. Выберите оптимальную тактику лечения: а) интенсивное консервативное лечение, дообследование; б) лапаротомия, дренирование образования; в) динамическое наблюдение, контрольное УЗИ через 10 дней; г) чрескожное дренирование образования под контролем УЗИ; д) пункционная биопсия под контролем УЗИ.

Правильный ответ: г.+

У больного в нижней доле правого легкого обнаружена периферическая эхинококковая киста диаметром 4 см. Какая операция необходима? а) пульмонэктомия; б) сегментэктомия; в) эхинококкотомия, наружное дренирование кисты; г) эхинококкотомия, обработка полости 5% р-ром формалина; 5) лобэктомия.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 5

Какова клиническая картина при Рихтеровском ущемлении? а) стертость клинической картины с минимальными изменениями в области грыжевого мешка; б) быстрое развитие клиники тонкокишечной непроходимости; в) возникает клиника толстокишечной непроходимости; г) возникает дизурия; д) появляются симптомы внутрибрюшного кровотечения.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 1

Больного 45 лет в течение года беспокоят боли в левой нижней конечности, возникающие при прохождении 120-150 метров. На артериограммах выявлены единичные стенозы поверхностной бедренной артерии, сегментарная окклюзия в гунтеровом канале протяженностью около 2 см. Подколенная артерия и артерии голени - проходимы. Выберите правильную лечебную тактику: а) лечение дезагрегантами; б) бедренно-подколенное шунтирование аутовеной; в) бедренноподколенное шунтирование синтетическим протезом; г) имплантация большого сальника на голень; д) эндовазальная реканализация методом ангиопластики.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 5

Больной 31 года клинически поставлен диагноз ревматического сочетанного митрального порока сердца. С помощью какого метода исследования можно точно определить степень сопутствующей недостаточности митрального клапана? а) зондирования правых отделов сердца; б) зондирования левых отделов сердца; в) рентгеноконтрастной левой вентрикулографии; г) рентгенографии сердца; д) грудной аортографии.

1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 3

Во время проведения диспансеризации у пациента 50 лет при ультразвуковом исследовании впервые выявлено образование повышенной эхогенности в правой доле печени с неровными контурами в 7 сегменте размерами 4х5 см. Жалоб нет. Каким должно быть ведение подобного пациента? а) повторить УЗИ через 4-6 месяцев; б) незамедлительное дообследование для уточнения диагноза и характера образования; в) экстренная госпитализация в хирургический стационар и операция; г) амбулаторное наблюдение за больным; д) срочное проведение ЭГДС.

Правильный ответ: б.+

Выберите три правильных утверждения, касающихся эпидемиологических аспектов рака желудка:
а) заболеваемость раком желудка в некоторых развивающихся странах Восточной Европы и Японии снижается; б) встречаемость рака желудка среди мужчин вдвое выше, чем среди женщин; в) уровень 5-летней выживаемости после лечения больных с ранним раком желудка составляет около 40%; г) встречаемость рака желудка среди старших возрастных групп выше, чем у молодых; д) заболеваемость раком желудка и ободочной кишки, по статистическим данным, одинакова. Выберите правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: б, в, г.+

Больная 36 лет отмечает появление загрудинных болей, которые иррадиируют в левую половину грудной клетки и сопровождаются затрудненным прохождением пищи по пищеводу. ЭКГ: снижение зубца Т, незначительные диффузные изменения миокарда, ритм синусовый. При рентгенологическом исследовании: пищевод и кардия желудка без особенностей, газовый пузырь желудка в виде "песочных часов", часть его располагается над уровнем диафрагмы. Каков Ваш диагноз? а) диафрагмальная грыжа Лоррея-Морганьи; б) диафрагмальная грыжа Богдалека; в) параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; г) субтотальная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; д) релаксация левого купола диафрагмы.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 3

Показаниями к операции при кардиоспазме являются: а) отсутствие стойкого эффекта от кардиодилатации (при повторных курсах лечения); б) разрыв пищевода при кардиодилатации; в) невозможность провести кардиодилататор в кардию; г) эзофагит
сегментарный спазм пищевода; д) стойкий психогенный фон. Выберите правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: а, б, в.+

Больного 60 лет в течение 10 лет беспокоят боли в левой нижней конечности при ходьбе, может пройти без остановки 50 м. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, на подколенной артерии и артериях стопы - не определяется. При ангиографии получено изображение бедренной артерии до уровня средней трети бедра. Контуры ее неровные, в стенке артерии определяются кальцинаты. Подколенная артерия заполняется через хорошо выраженные коллатерали. Укажите правильный диагноз: а) неспецифический аортоартериит; б) синдром Лериша; в) постэмболическая окклюзия; г) облитерирующий эндартериит; д) атеросклеротическая окклюзия левой бедренной
артерии.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 5

Больная 63 лет жалуется на постоянные тупые боли в эпигастральной области, плохой аппетит, слабость, похудание, субфебрильную температуру. Перед поступлением в клинику появилась иктеричность склер. Какие методы диагностики Вы предпочтете? а) спленопортография; б) ретроградная панкреатохолангиография; в) лапароскопия; г) УЗИ и КТ; д) лапароцентез. Выберите правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: б, г.+

Больной 50 лет обратился к терапевту приемного отделения стационара с жалобами на острое начало заболевания (острые боли в правом и левом подреберье, внезапное повышение температуры тела). Из анамнеза известно, что до настоящего обращения к врачу больной находился на стационарном лечении и обследован. При физикальном и инструментальном исследованиях в момент первичной госпитализации печень и селезенка в размерах увеличены не были. В момент настоящего обращения печень и селезенка значительно увеличены, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. При УЗИ выявлены гепатоспленомегалия, асцит. Предположительный диагноз: а) болезнь Киари; б) цирроз печени; в) пилефлебит; г) атрезия ветвей портальной вены; д) хронический индуративный панкреатит.

Правильный ответ: а.+

Какие изменения происходят в организме при "синих" пороках сердца: а) гипоксия всех органов; б) гиперволемия и гипертензия в системе легочной артерии; в) хронический катар верхних дыхательных путей; г) задержка развития; д) гиповолемия малого круга кровообращения. Выберите правильную комбинацию ответов.

1) а, б, в, г.

2) а, в, г.

3) б, в, г, д.

4) а, в, г, д.

5) в, г, д.

Правильный ответ: 4

Укажите доброкачественные эпителиальные опухоли поджелудочной железы: а) аденома; б) папиллома; в) цистаденома; г) фиброма; д) миксома; е) гемангиома; ж) миома; з) невринома. Выберите правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: а, б, в.+

В каком случае назначение цитостатиков при остром панкреатите нецелесообразно? а) деструктивные формы панкреатита в стадии токсемии; б) дыхательная недостаточность; в) гнойные осложнения панкреатита с почечно-печеночной недостаточностью; г) коллапс; д) желтуха.

Правильный ответ: в.+

Во время операции у больной 70 лет обнаружена большая киста тела поджелудочной железы, спаянная с задней стенкой желудка. Какая операция наиболее целесообразна в данной ситуации? а) иссечение кисты по Мельникову; б) цистогастроанастомоз; в) цистодуоденоанастомоз; г) цистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом; д) резекция желудка с кистой.

Правильный ответ: б.+

Больной поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тошноту и периодически рвоту, приносящую облегчение. В анамнезе обнаружен автотравма 10 дней назад. При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой - газовый пузырь с уровнем жидкости. Ваш диагноз? а) левосторонняя абсцедирующая пневмония; б) стенокардия; в) скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; г) гемоторакс слева; д) травматическая грыжа диафрагмы слева.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.

Правильный ответ: 5

Больной 47 лет злоупотребляет алкоголем, в течение 6 лет страдает хроническим панкреатитом. При поступлении в проекции головки поджелудочной железы пальпируется плотное образование диаметром 6 см, имеются признаки желтухи. При УЗИ обнаружены признаки увеличения головки поджелудочной железы, билиарной и панкреатической гипертензии. Укажите наиболее вероятную причину желтухи: а) цирроз печени; б) сдавление холедоха индуративно измененной головкой поджелудочной железы; в) холедохолитиаз; г) хронический гепатит; д) папиллостеноз.

Правильный ответ: б.+

Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3-и сутки от начала обострения заболевания. Проведение комплексной консервативной терапии не привело к улучшению состояния больной. В процессе наблюдения отмечены: значительное вздутие живота, схваткообразный характер болей, повторная рвота с примесью желчи. При аускультации выявлена усиленная перистальтика. При рентгенографии брюшной полости пневматоз тонкой кишки, аэроколия. Диагноз: а) острый деструктивный панкреатит; б) острый деструктивный холецистопанкреатит; в) динамическая непроходимость кишечника; г) желчнокаменная кишечная непроходимость; д) острый гнойный холангит.

Правильный ответ: 4

Холецистэктомия проводилась в экстренном порядке. Послеоперационный период с длительным желчеистечением по дренажу из брюшной полости. Через 3 месяца имеется желчный свищ, температура 38˚ С, ознобы, иктеричность кожи, увеличение печени, АЛТ и АСТ – до 130 ед/л, билирубин – 80 мкмоль/л. Ваш диагноз: а) холедохолитиаз; б) стеноз дистальной части холедоха; в) рубцовая стриктура холедоха; г) хроническая дуоденальная непроходимость; д) гепатит.

Правильный ответ: в.+

Больной 49 лет заболел остро сутки назад, когда появились сильные боли в левой ноге, похолодание и онемение ее; отметил ограничения движений в суставах пальцев стопы. Шесть месяцев назад перенес острый инфаркт миокарда. Состояние больного средней тяжести, пульс 80 уд./мин., аритмичный. Кожные покровы левой нижней конечности бледные, холодные на ощупь, имеется умеренный отек голени, пальпаторно определяется болезненность икроножных мышц и снижение глубокой чувствительности. При пальпации определяется усиленная пульсация бедренной артерии на уровне пупартовой связки, ниже - пульсация артерий отсутствует на всем протяжении конечности. Правая нижняя конечность не изменена. Выберите оптимальный метод лечения данного больного: а) показана экстренная изолированная эмболэктомия из бедренной артерии; б) показана экстренная эмболэктомия из бедренной артерии в сочетании с фасциотомией; в) показана установка кавафильтра; г) в первую очередь произвести илеокаваграфию и в зависимости от ее результатов выбрать метод лечения; д) показана антикоагулянтная и неспецифическая противовоспалительная терапия.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 2

Больной с ущемленной пахово-мошоночной грыжей поступил на 3 сутки от начала заболевания. Температура - до 39 С, гиперемия, инфильтрация и отек мошонки. Какое осложнение наблюдается у больного? а) некроз яичка; б) фуникулит; в) флегмона грыжевого мешка; г) острый орхит; д) водянка яичка.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 3

Женщина 75 лет поступила с картиной разлитого перитонита 3-суточной давности. Длительный язвенный анамнез. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлен “свободный газ“. Данной больной показана: а) эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия; б) рентгеноскопия желудка с барием; в) неотложная лапаротомия; г) наблюдение; д) УЗИ.

Правильный ответ: в.+

У больного 48 лет с синдромом Лериша и стенозом почечной артерии с вазоренальной гипертензией правильным методом лечения будет: а) консервативная терапия; б) эндоскопическая поясничная симпатэктомия - нефрэктомия; в) нефрэктомия, бифуркационное аорто-бедренное протезирование; г) бифуркационное аорто-бедренное шунтирование, пластика почечной артерии; д) эндовазальная баллонная дилатация устья почечной артерии.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 4

Больная 30 лет, эмоционально лабильна. Холецистэктомия  два года назад. После операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье и эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка – маятникообразные движения в нижнегоризонтальной ветви 12-перстной кишки, заброс в желудок контрастной массы, расширение просвета кишки. Ваш диагноз: а) холедохолитиаз; б) стеноз БДС; в) стриктура холедоха; г) язва 12-перстной кишки; д) хроническая дуоденальная непроходимость.

Правильный ответ: д.+

У мужчины 65 лет 4 месяца назад появилось поперхивание при глотании твердой пищи, постепенно дисфагия нарастала, появились боли в области шеи. При осмотре в левой надключичной области выявлен увеличенный до 2 см лимфоузел, при пункции
– цитологическая картина метастаза плоскоклеточного рака. При рентгенографии пищевода в верхнегрудном отделе определяется сужение его просвета на протяжении 6 см, при эзофагоскопии - опухоль на растоянии 23 см от резцов. Морфологическая картина: в биоптате плоскоклеточный рак. При трахеоскопии патологии не выявлено. Какой метод лечения показан больному? а) экстирпация пищевода; б) химиотерапия; в) лучевая терапия с облучением пищевода и шейно-надключичных зон; г) пробная торакотомия; д) гастростомия.

Правильный ответ: в.+

Для дифференциального диагноза у больного 50 лет с жидкостным образованием печени необходимо выполнить: а) лапароскопию; б) каваграфию; в) сцинтиграфию печени; г) УЗИ с диагностической пункцией; д) аортографию.

Правильный ответ: г.+

Какие из перечисленных видов грыж относят к внутренним? а) грыжи белой линии живота; б) диафрагмальные грыжи; в) спигелевой линии г) грыжи Трейтца; д) илеоцекальные грыжи. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) б, г, д.
2) а, б, г.
3) а, б, в.
4) в г; д.
5) а, г, д.
Правильный ответ: 1

На операции обнаружено образование в хвосте поджелудочной железы 3х4 см. Больной длительное время страдал сахарным диабетом. При гистологическом исследовании установлено, что опухоль исходит из aльфа-клеток. Укажите вид операции: а) панкреатэктомия; б) энуклеация опухоли; в) гемирезекция железы с опухолью; г) маргинальная невротомия; д) панкреатодуоденальная резекция.

Правильный ответ: б.+

При отсутствии у больного с эмболией подвздошной артерии какого-либо заболевания сердца в качестве причины эмболии можно заподозрить: а) аневризму аорты; б) аневризму почечной артерии; в) атероматоз аорты с пристеночным тромбом; г) тромбоз воротной вены; д) добавочное шейное ребро со сдавлением подключичной артерии. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в.

2) в, г, д.

3) а, б, д.

4) а, в.

5) все верно.

Правильный ответ: 4

У больного, перенесшего субтотальную резекцию желудка по поводу язвенной болезни, развился демпинг-синдром. Что из нижеперечисленного можно узнать при анализе жалоб этого больного, что точно характеризовало бы данный синдром?
а) он вызывает чувство полноты в эпигастральной области и рвоту; б) вызывает тошноту, головокружение и сердцебиение; в) начинается в силу быстрого опорожнения желудка, приводящего к перерастяжению тощей кишки накапливающейся жидкостью; г) может быть купирован соблюдением соответствующей диеты. Выберите правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: все ответы правильные.+

Больная 1 год назад перенесла холецистэктомию. В день поступления отметила внезапное появление резких болей в эпигастрии и левом подреберье, рвоту, потемнение мочи, кожный зуд. При осмотре: болезненность и мышечное напряжение в эпигастрии и левом подреберье. В анализе мочи: диастаза 1024 ЕД, положительная проба на содержание желчных пигментов. При УЗИ – отек поджелудочной железы. Наиболее вероятная причина данного страдания: а) стеноз большого дуоденального соска; б) вклиненный в БДС камень; в) рубцовая стриктура холедоха; г) хронический панкреатит; д) острый гепатит.

Правильный ответ: б.+

Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается с: а) трахеостомии; б) пункции и дренажа с аспирацией воздуха из плевральной полости; в) блокады межреберных нервов; г) обездвижения грудной клетки; д) блокады диафрагмального нерва.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 2

Какие осложнения возможны при аневризме сердца: а) гипоксия мозга; б) гипоксия миокарда; в) тромбоэмболия в артериальную систему; г) сердечная недостаточность; д) цирроз печени. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, д.

2) б, в.

3) б, в, г.

4) б, г.

5) а, д.

Правильный ответ: 3

Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Предварительный диагноз: а) стеноз привратника; б) рак поджелудочной железы; в) язвенная болезнь желудка; г) рак желудка; д) опухоль толстой кишки.

Правильный ответ: б.+

Какие клинические признаки встречаются при доброкачественных новообразованиях пищевода? а) дисфагия; б) потеря в весе; в) ощущение инородного тела в пищеводе; г) изжога; д) ноющая боль в подложечной области; е) гнилостный запах изо рта; ж) икота. Выберите правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: а, в. +

У больного - декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10- летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Истощен. Какое метаболическое нарушение является причиной состояния этого больного при поступлении?
а) ни одно из перечисленных ниже нарушений; б) дыхательный ацидоз; в) метаболический ацидоз; г) дыхательный алкалоз; д) метаболический алкалоз.

Правильный ответ: д.+

После первого безуспешного дефибриллирующего разряда с использованием монофазного дефибриллятора у взрослого пациента, второй разряд должен быть:

- Проведен немедленно с энергией 300 Дж

- Проведен немедленно с энергией 360 Дж

- Проведен через 2 мин СЛР с энергией 360 Дж (+)

- Проведен через 2 мин базовой сердечно-легочной реанимации(СЛР) с энергией 200 Дж

При осмотре пациента 30 лет обнаружены явления хронической артериальной ишемии правой нижней конечности неясной этиологии. Известно, что больной в раннем возрасте перенес аппендэктомию, тонзилэктомию, страдает холодовой аллергией, много курит, подвергается большим эмоциональным нагрузкам, однако справляется с ними хорошо. На учете у эндокринолога не состоит. Артериальная пульсация на бедренной и подколенной артериях пораженной конечности отчетливая, на артериях стопы - не определяется. Поставьте предварительный диагноз: а) облитерирующий тромбангиит; б) диабетическая ангиопатия; в) неспецифический аортоартериит; г) облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей; д) болезнь Рейно.

1) а.
4) г.
2) б.
5) д.
3) в.
Правильный ответ: 1

Укажите начальные симптомы, характерные для периферического рака легкого: а) кашель с гнойной мокротой и примесью крови; б) рентгенологически -гиповентиляция или ателектаз легкого или доли легкого; в) наличие округлой тени в легком; г) бессимптомное течение при наличии округлой тени в легком, с последующим присоединением кашля. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б.

2) а, в.

3) б, в.

4) в, г.

5) б, г.

Правильный ответ: 4

С какими факторами связано развитие трофических расстройств кожи при варикозной болезни нижних конечностей? а) окклюзия артерий голени; б) недостаточность перфорантных вен; в) недостаточность клапанов ствола большой подкожной вены; г) острый тромбоз глубоких вен голени; д) дерматит и лимфостаз. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) б, в.

2) б, д.

3) в, г.

4) а, б, в.

5) а, в, д.

Правильный ответ: 1

Пациент с жалобами на сжимающие боли за грудиной, длящиеся в течение 30 мин. В анамнезе длительное курение, диабет, контролируемый диетой. АД 110/70 мм рт ст. пульс 90 ударов в минуту; по данным ЭКГ в 12 отведениях: ритм синусовый, 90 в мин. Назначен аспирин, подача кислорода в режиме 2 л/мин через назальную канюлю; нитроглицерин оказался неэффективен, боли сохраняются. Какой препарат вы назначите?

- Атропин 0,5 мг в/в

- Лидокаин 1-1,5 мг/кг

- Морфина сульфат 3-5 мг в/в (+)

- Аспирин в дозе 300 мг

У больного 70 лет с острым абсцессом легкого диаметром 5 см, расположенным ближе к грудной стенке, сохраняется тяжелая гнойная интоксикация. Какой метод лечения предпочтителен? а) бронхоскопия с катетеризацией полости абсцесса; б) торакотомия, дренирование и тампонада абсцесса; в) торакотомия, лобэктомия; г) эндолимфатическая антибиотикотерапия; д) дренирование абсцесса под контролем УЗИ или КТ.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 5

Какой из перечисленных препаратов необходимо применить в первую очередь для купирования болей в груди, связанных с острой ишемией миокарда?

- Лидокаин болюсом после продолжительной инфузии лидокаина

- Нитроглицерин сублингвально (+)

- Амиодарон болюсно после перорального применения ингибиторов АПФ

- Блокаторы кальциевых каналов в сочетании с внутривенным введением фуросемида

К предраковым заболеваниям желудка относятся следующие нозологии:
а) хроническая язва желудка; б) синдром Меллори-Вейсса; в) полипоз желудка; г) хронический гастрит с дисплазией слизистой оболочки. Выберите правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: а, в, г.+

У больной с ожирением IV степени внезапно появились тянущие боли внизу живота справа с иррадиацией в правое бедро, тошнота, однократная рвота, пальпируется опухолевидное образование ниже паховой складки. О каком заболевании идет речь? а) почечная колика справа; б) острый аппендицит; в) киста круглой связки матки; г) ущемленная бедренная грыжа; д) паховый лимфаденит.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 4

содержание      ..     297      298      299      300     ..