|
|
|
АМБУЛАТОРНАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ. Ситуационные задачи с ответами (2017 год)
Поликлиническая хирургия
Задача №
Больная (60 лет), упала на разогнутую в лучезапястном суставе руку. Жалуется на
боль и невозможность движений в правом лучезапястном суставе. Дистальный отдел
предплечья штыкообразно деформирован, отечен. Пальпация резко болезненная. На
рентгенограммах определяется перелом лучевой кости в зоне дистального
метаэпифиза, линия излома проходит горизонтально, отломки смещены в тыльную
сторону.
Сформулируйте диагноз. Назовите перелом по автору. Ваша лечебная тактика
(показания к репозиции, метод анестезии, способ иммобилизации, объем
рентгенологического исследования)?
Эталон ответа:
1. закрытый перелом дистального метафиза правой лучевой кости со
смещениемразгибательного типа.
2. Перелом Колеса.
3. Закрытая репозиция перелома под местной анестезией (введение
анестетика в гематому), иммобилизация лонгетной гипсовой повязкой от головок
пясти до с\з плеча, контрольная рентгенография в двух проекциях.
Задача №
У больной (18 лет), имелся перелом левого бедра в средней трети без смещения
отломков. На контрольной рентгенограмме в 3 месяца со дня травмы выявлена
консолидация перелома, тем не менее, врач принял решение о продлении
иммобилизации до 4 месяцев. После прекращения иммобилизации выявлено ограничение
движений в коленном суставе, амплитуда движений не превышает 20 . Попытки
форсированного сгибания голени вызывает резкую боль. Определяется равномерная
атрофия мышц голени и бедра. Рентгенограмма коленного сустава без особенностей.
Поставьте диагноз. В чем причина развития осложнения? Дальнейшая лечебная
тактика.
Эталон ответа:
1. Сросшийся перелом с\з диафиза левого бедра, постиммобилизационная контрактура
левого коленного сустава.
2. Причина развития стойкой контрактуры - не обоснованное увеличение сроков
иммобилизации при наличии рентгенологических признаков сращения перелома.
3. Требуется консервативная терапия - симптоматическая медикаментозная терапия,
повторяющиеся курсы ЛФК, массажа, ФТЛ.
Задача №
Больная (27 лет), обратилась по поводу болей в левом коленном суставе и
прогрессирующего варусного искривления. 5 месяцев назад у нее был перелом
внутреннего мыщелка левой голени со смещением. Наложена гипсовая лангета на 3
недели. По истечении этого срока начата разработка движений в суставе с
постепенной нагрузкой на конечность. Через 6 недель приступила к своей работе
(служащая, труд не физический). Два месяца назад заметила искривление в коленном
суставе, которое за последнее время значительно увеличилось. На рентгенограммах
обнаружена деформация в виде оседания внутреннего мыщелка голени, перекос
суставной щели.
Какие ошибки были допущены в лечении больной? Что следует предпринять для
устранения возникшей деформации? Какие осложнения возможны в отдаленном периоде.
Эталон ответа:
1. указанная гипсовая повязка не соответствует тяжести травмы. В данном случае
была показана госпитализация в стационар и лечение методом скелетного вытяжения.
2. Сроки иммобилизации не обоснованно занижены.
3. Восстановить правильные анатомические взаимоотношения суставных поверхностей
возможно только оперативным путем за счет корригирующей остеотомии и костной
аллопластики (по показаниям.
4. Возможно развитие посттравматического гонартроза..
Задача №
Больной (46 лет, не работает) с переломом обеих костей правой голени в нижней
трети диафиза лечился консервативно в условиях поликлиники. При первичном
осмотре выполнена рентгенография и наложена лонгетная гипсовая повязка. После
купирования отека (на 10 сутки) гипсовая повязка переведена в циркулярную до
коленного сустава. Через 3 месяца повязка снята, на
рентгенограмме определяется смещение костных отломков под углом, открытым
кпереди до 20 градусов и смещение по ширине кнаружи на 2\3 поперечника
большеберцовой кости, костная мозоль выражена слабо.
Какое осложнение развилось у больного? В чем его причины? Дальнейшая лечебная
тактика.
Эталон ответа:
1. Вторичное смещение в гипсовой повязке, замедленная консолидация.
2. Не выполнена контрольна рентгенография перед укреплением повязки, гипсовая
повязка не соответствует характеру перелома - необходима иммобилизация до с\з
бедра.
3. Больному показано оперативное лечение в условиях стационара.
Задача №
В поликлинику самостоятельно обратился пациент, упавший с высоты 2 метров на
ягодицы. Жалуется на боли в области левой половины таза и спины. Больной сидит
на кушетке, упираясь в нее вытянутыми вдоль туловища руками. Спина и грудь
занимают вертикальное положение, лишены физиологических изгибов. Отмечает
слабость нижних конечностей, мышечная сила 4 балла. Максимальная боль при
пальпации в проекции 3 поясничного позвонка.
Ваша тактика. Назовите симптом, описанный в задаче, при каких заболеваниях он
встречается? Определите объем рентгенологического исследования и дополнительный
консультаций врачей-специалистов. Ваш предварительный диагноз.
Эталон ответа:
1. Необходимо ввести анальгетики, уложить больного на щит.
2. Симптом Томпсона - компенсаторная поза больного для разгрузки позвоночника,
выявление симптома так же возможно при обострении остеохондроза.
3. Рентгенография таза обзорно, рентгенография поясничного отдела позвоночник.
4. Сочетанная травм, компрессионный перелом 3 поясничного позвонка с
повреждением спинного мозга, нижний парапарез.
5. Направление пострадавшего в стационар.
Задача №
У больного (19 лет), перелом обеих костей правого предплечья в верхней трети.
Репозиция отломков удалась со второй попытки. Наложена циркулярная гипсовая
повязка от верхней трети плеча до головок пястных костей, больной из поликлиники
отпущен домой. Через 4 ч после репозиции боли усилились, больной повторно
обратился в поликлинику. Кисть синюшного цвета, холодноватая на ощупь, кожная
чувствительность снижена. Разгибание пальцев усиливает боль. Пульсацию на
лучевой артерии проверить невозможно из-за циркулярной гипсовой повязки.
Какое осложнение возникло у больного? Назовите возможные причины его развития и
пути их предотвращения? Ваша дальнейшая тактика.
Эталон ответа:
1. У больного признаки сдавления сосудисто-нервных пучков и формирования
ишемической контрактуры Фолькмана.
2. Развитию осложнения способствовала циркулярная гипсовая повязка, приводящая к
сдавлению мягких тканей на фоне нарастающего отека и гематомы.
3. При не удавшейся однократно репозиции больного необходимо направить в
стационар с лонгетной гипсовой повязкой.
4. Требуется рассечь циркулярную повязку, развести ее края, ввести анальгетики и
экстренно направить больного в стационар.
Задача №
Больному (39 лет), на левую стопу упал тяжелый предмет массой около 10 кг. При
обследовании отмечаются припухлость и положительная осевая нагрузка в зоне I-II
плюсневых костей, болезненность при пальпации, деформация костей отсутствует,
нагрузка на стопу резко болезненна. Имеются поверхностные ссадины
Предварительный диагноз, дополнительные исследования, лечение?
Эталон ответа:
1. Закрытый перелом 1-2 плюсневых костей левой стопы.
2. Рентгенография стопы в 2 проекциях, что позволит уточнить анатомическую
локализацию переломов и характер смещений.
3. Туалет ссадин, асептическая повязка, гипсовая иммобилизация лонгетной
повязкой. Закрытая ручная репозиция - по показаниям.
4. Экстренная специфическая профилактика столбняка (с учетом прививочного
анамнеза).
Задача №
Больной (26 лет) в течение 4 недель лечился в поликлинике гипсовой повязкой по
Трнеру в связи с полным вывихом акромиального конца левой ключицы. После снятия
повязки вывих сохраняется — определяется положительный симптом «клавиши».
Какие ошибки допущены хирургом в лечение данной травмы? В каком случае было
возможно консервативное лечение у данного пациента? Назовите наиболее
оптимальную тактику дальнейшего ведения больного. Как исследуется симптом
клавиши?
Эталон ответа:
1. При полном вывихе акромиального конца ключицы (3 степень по Тоси) показано
оперативное лечение. Хирург ошибочно принял тактику консервативного лечения в
условиях поликлиники.
2. Консервативное лечение возможно при частичном вывихе (1 степень по Тоси).
3. Показано направление в стационар для планового оперативного лечения (пластика
связок).
4. При надавливании сверху вниз ключица легко занимает свое правильное
положение, при прекращении давления под действием мышц вновь возвращается
положение вывиха.
Задача №
Больная (63 года), обратилась в поликлинику с вывихом плеча 7-дневной давности.
Под местной анестезией хирургом были проведены попытки вправления плеча
различными методами (Кохера, Джанелидзе, Гиппократа). Клинически и
рентгенологически вывих не устранен.
Охарактеризуйте тактику хирурга, укажите возможные осложнения, выберите
дальнейшую тактику лечения.
Эталон ответа:
1. У больной не свежий вывих плеча, вправление под местной анестезией не
показано. необходимо общее обезболивание.
2. Грубые и многократные манипуляции в данном случае несут угрозу ятрогенного
перелома шейки и бугорков плеча, создают условия для привычного вывиха плеча,
травмы нервных стволов на уровне плечевого сустава.
3. Больную необходимо направить в стационар для вправления вывиха под общим
обезболиванием. Учитывая возраст больной иммобилизацию гипсовой повязкой по
Турнеру возможно проводить в течение 2 недель с последующей иммобилизацией
косынкой еще 2 недели. Последовательно проводится ФТЛ, ЛФК, массаж.
Задача №
Ребенок, 2 года, около 1 часа назад мама подняла ребенка за выпрямленные руки.
Ребенок плачет, жалуется на боли в предплечье слева, не сгибает руку в локтевом
суставе. Рука висит как «плеть». При пальпации определяется легкая припухлость
по передненаружной поверхности локтевого сустава, активное и пассивное сгибание
невозможно из-за резких болей. На рентгенограммах левого локтевого сустава и
предплечья в стандартных укладках патологии не выявлено.
Ваш диагноз, лечебная тактика, опишите методику лечения данной патологии.
Возможно ли повторение данной ситуации у одного и того же ребенка.
Эталон ответа:
1. Пронационный подвывих головки лучевой кости слева.
2. Вправление подвывиха достигается за счет тракции предплечья, его максимальной
супинации с последующим сгибанием и одновременным давлением на область головки
луча.
3. Подвывих может повторятся многократно.
Задача №
При профилактическом осмотре в школе, у ребенка 8 лет выявлена асимметрия
надплечий и лопаток. При пальпации остистых отростков имеется отклонение их в
грудном отделе позвоночника вправо. В положении лёжа деформация уменьшается, но
полностью не исчезает.
Установите предварительный диагноз, назначите необходимый объем дополнительных
исследований, назначьте лечение?
Эталон ответа:
1. Диагноз: диспластический сколиоз грудного отдела позвоночника первой степени.
2. Рентгенография грудного и поясничного отдела позвоночника в двух проекциях в
положении стоя и лежа.
3. Ортопедический режим, ЛФК, ФТЛ, санаторно-курортное лечение, диспансерное
наблюдение травматолога-ортопеда.
Задача №
Хирургом поликлиники осмотрена девочка (возраст 11 лет) с подозрением на
сколиоз. При объективном исследовании: больная астеничного телосложения, лопатки
и надплечья расположены асимметрично. При разгрузке позвоночника деформация
устраняется. Кроме искривления позвоночника у девочки выявлены клинические
признаки плоскостопия.
Пациентке выполнена рентгенография грудного отдела позвоночника в прямой
проекции в положении лежа - сколиотической дуги и торсии позвонков нет. Какая
ошибка допущена при рентгенологическом обследовании ребенка? Ваш диагноз и
тактика лечения?
Эталон ответа:
1. Диагноз: диспластический сколиоз грудного отдела позвоночника первой степени.
Двустороннее плоскостопие 1 ст.
2. Необходима рентгенография грудного и поясничного отдела позвоночника в двух
проекциях в положении стоя и лежа. Выполненный объем рентгенографии не позволяет
диагностировать сколиоз 1 степени. Показана рентгенография обеих стоп с
функциональной нагрузкой.
3. Ортопедический режим, ЛФК, ФТЛ, санаторно-курортное лечение, диспансерное
наблюдение травматолога-ортопеда.
Задача №
У ребенка 12 лет клинически и рентгенологически диагностирован сколиоз грудного
отдела позвоночника 3 ст. Какие дополнительные методы исследования и
консультации врачей-специалистов необходимы в данном случае. Перечислите
мероприятия по консервативному лечению пациента.
Эталон ответа:
1. Консультация педиатра, невропатолога.
2. ЭКГ, спирометрия. Консультация кардиолога по результатам дополнительных
методов исследований.
3. Ортопедический режим, ЛФК, ФТЛ, санаторно-курортное лечение, диспансерное
наблюдение травматолога-ортопеда.
Задача №
На прием к хирургу поликлиники обратился ребенок 14 лет с жалобами на повышенную
утомляемость, периодические боли в спине при физической нагрузке. При осмотре
ребенка выявлено усиление грудного кифоза, остистые отростки по средней линии,
надплечья опущены. Пальпация паравертебральных мышц болезненна. Выполнена
рентгенография позвоночника в двух проекциях в положении стоя и лежа - костной
патологи не выявлено.
Ваш диагноз, тактика лечения больного.
Эталон ответа:
1. нарушение осанки, сутулость.
2. При прогрессировании деформации - контрольное рентгенологическое
исследование.
3. Ортопедический режим, ЛФК, ФТЛ, диспансерное наблюдение
травматолога-ортопеда.
Задача №
Мальчик, 13 лет обратился на амбулаторный прием с жалобами на боль в среднем
отделе позвоночника. Три дня назад упал на улице, ударился спиной, боли были
незначительные и прошли самостоятельно в течение нескольких часов. Он продолжал
посещать школу и к врачу поликлиники обратился в связи с усилившейся болью. На
рентгенограмме выявлено сужение межпозвонковых промежутков 6 - 11 сегментов. На
боковом снимке эти же позвонки имеют трапециевидную форму, апофизарные зоны и
каудальные суставные поверхности разрыхлены, нечеткие. Межпозвонковые диски
снижены.
Отмечается увеличение грудного кифоза. При осмотре: грудина несколько западает,
плечи приведены. Со стороны позвоночника обращает на себя внимание круглая
спина. При пальпации остистых отростков болезненность в области VI-X грудных
позвонков. Симптома «вожжей» нет, осевая нагрузка безболезненна. Наклон туловища
вперед свободный, незначительно болезненный, разгибание позвоночника ограничено
из-за деформации. Неврологических симптомов и нарушения функции тазовых органов
нет. Поставьте диагноз. Укладывается ли картина описанных изменений в клинику
компрессионного перелома трех грудных позвонков? Тактика лечения.
Эталон ответа:
1. Диагноз: ушиб грудного отдела позвоночника. Болезнь Шойермана-Ма.
2. Указанная рентгенологическая картина не соответствует перелому тел позвонков.
3. Ортопедический режим, ЛФК, ФТЛ, диспансерное наблюдение
травматолога-ортопеда.
Задача №
Больной, занимающийся физическим трудом, жалуется на постоянные боли в шейном
отделе позвоночника, временами значительно обостряющиеся и отдающие в обе
верхние конечности. Боль началась три года назад без видимой причины.
Первоначально боль была не постоянной и проходила самостоятельно после
кратковременного отдыха. В последующем после физических нагрузок появилось
чувство онемения в руках. При осмотре изменений со стороны шейного отдела
позвоночника не выявлено. Движения в полном объеме, но болезненны и
сопровождаются хрустом. На рентгенограмме в боковой проекции определяется
умеренное снижение диска С-- С— , костные разрастания по краям суставных
поверхностей соответствующих позвонков и уменьшение физиологического лордоза.
Поставьте предварительный диагноз, назначьте дополнительные рентгенологические
исследования и консультации специалистов, назначьте лечение.
Эталон ответа:
1. Диагноз: остеохондроз шейного отдела позвоночника 2 ст, цервикалгия,
брахиалгия.
2. Рентгенография с функциональной нагрузкой (пробами) для исключения
нестабильности шейного отдела позвоночника. Консультация невропатолога.
3. Ортопедический режим, ЛФК, ФТЛ, диспансерное наблюдение
травматолога-ортопеда.
Задача №
Больной (возраст 50 лет) обратился на амбулаторный прием к хирургу поликлиники с
жалобами на боли в поясничной области. Болен около 10 лет. Отмечает постепенное
нарастание интенсивности болевого синдрома. Боль отдает в правую ногу и носит
стойкий характер. При объективном исследовании обращает на себя внимание
усиление поясничного лордоза и западение остистого отростка 4 поясничного
позвонка по отношению к ниже лежащим (положительный симптом ступени).
Ваш предварительный диагноз. Назначьте необходимый объем исследований и
консультаций врачей специалистов для уточнения диагноза и лечебной тактики.
Какие симптомы, кроме указанных выше, необходимо исследовать хирургу в данном
случае.
Эталон ответа:
1. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника 2 - 3 с.,, спондилолистез 4
поясничного позвонка, люмбоишалгия справа.
2. Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в двух проекциях.
Рентгенография поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами. МРТ.
Консультация невропатолога (нейрохирурга).
3. Симптомы натяжения седалищных нервов, измерение окружности бедер и голеней
(для выявления гипотрофии мышц), исследование силы и чувствительности нижних
конечностей, измерение длины нижних конечностей и объема движений в суставах
нижних конечностей.
Задача №
На амбулаторный прием обратилась молодая женщина с жалобами на боли в шейном
отделе позвоночника, усиливающимися при физической нагрузке, периодические
головные боли. Из анамнеза известно, что около 1 года назад в результате ДТП
перенесла «ЗЧМТ, сотрясение головного мозга, ушиб шейного отдела позвоночника»,
была пассажиром, пристегивалась ремнем безопастности. Лечилась амбулаторно у
невропатолога, выполнялась рентгенография черепа, медикаментозная терапия
черепно-мозговой травмы. Вами выполнено рентгенологическое исследование шейного
отдела позвоночника. Выявлена клиновидная деформация 6 шейного позвонка,
снижение высоты межпозвонкового диска, сглаженность шейного лордоза, краевые
шиповидные разрастания 6 и 7 шейного позвонков.
Ваш предварительный диагноз. Какая ошибка допущена на предыдущем этапе лечения?
Какой механизм травмы имел место в данном случае? Ваша дальнейшая тактика
Эталон ответа:
1. Посттравматический остеохондроз шейного отдела позвоночника 2 ст.
2. Не выполнено рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника при
первичном обращении в поликлиник, не назначена консультация хирурга
(травматолога).
3. При ДТП имеет место механизм «хлыста», предопределяющий травму шейного отдела
позвоночника.
4. Ортопедический режим, ЛФК, ФТЛ, медикаментозная терапии, динамическое
наблюдение невропатолога.
Задача №
Мужчина (35 лет), жалуется на боли в поясничной области. Считает себя больным
около 6 месяцев, когда боли приняли постоянный характер. В анамнезе (2 года
назад) прыгнул с высоты 1,5 метров. Лечился амбулаторно в связи с переломом
правой пяточной кости. Так же беспокоили тупые боли в пояснице, но
рентгенография не выполнялась. Проводилась симптоматическая медикаментозная
терапия. В настоящее время поясничный лордоз сглажен. Паравертебральные мышцы
напряжены. Отмечается выстояние остистого отростка 4 поясничного позвонка.
Осевая нагрузка на остистые отростки болезненна.
Ваш предварительный диагноз. Назначьте дополнительные методы исследования и
консультации специалистов. Дальнейшая лечебная тактика. Какая ошибка была
допущена при лечении травмы?
Эталон ответа:
1. Посттравматический остеохондроз поясничного отдела позвоночника 2 ст.,
обострение, люмбалгия.
2. Рентгенография поясничного отдела позвоночника в 2-х проекциях, консультация
невропатолога с последующим решением вопроса о МРТ (КТ).
3. Ортопедический режим, ношение бандажа, медикаментозная терапия, ФТЛ, ЛФК,
массаж. Диспансерное наблюдение.
4. При падении с высоты типично одновременное повреждение пяточных костей и
поясничного отдела позвоночника. При лечении травмы не была выполнена
рентгенография поясничного отдела позвоночника, переделом остался не
диагностированным, необходимое лечение не назначено.
Задача №
Мужчина (19 лет), обратился на амбулаторный прием хирурга с жалобами на боли в
спине, усиливающиеся после физической нагрузки. Из анамнеза известно, что в
возрасте 12 - 14 лет наблюдался у ортопеда по поводу болезни Шейермана-Мау. В
последующем из-за смены постоянного места жительства лечения не получал. В
течение последнего года, отмечает усиление болей, которые связывает с работой
(разнорабочий на заводе). При осмотре выявлено: спина круглая с вершиной кифоза
на уровне 7 - 8 грудных позвонков, пальпация паравертебральных мышц болезненна,
осевая нагрузка на остистые отростки отрицательная, разгибание ограничено, так
как кифотическая деформация имеет стойкий характер (фиксированный кифоз).
На рентгенограмме определяется трапециевидная деформация позвонков со снижением
высоты межпозвонковых дисков и краевыми шиповидными разрастаниями. Имеются
единичные грыжи Шморля.
Какое осложнение развилось вследствие перенесенного заболевания? Что такое
«грыжа Шморля»? Дальнейшая тактика ведения больного.
Эталон ответа:
1. Полисегментарный остеохондроз 1 - 2 ст., хронический вертеброгенный болевой
синдром.
2. Выпячивание пульпозного ядра межпозвоночного диска в тела позвонков, в
сторону межпозвонковых отверстий или спинномозгового канала.
3. Смена профессии (профессиональная ориентация больного), ограничение
физических нагрузок (ортопедический режим), медикаментозная терапия, ФТЛ, ЛФК,
массаж. Диспансерное наблюдение. Санаторно-курортное лечение.
Задача №
Молодому человеку 18 лет. Он жалуется на хромоту и умеренную боль в правом
тазобедренном суставе. В возрасте с 10 до 13 лет лечился в детском санатории по
поводу болезни Пертеса. При осмотре правая нижняя конечность короче левой на 1,5
см, бедро тоньше на 2,5 см, голень - на 1,5 см. В тазобедренном суставе
отведение ограничено до 25°, болезненно. Сгибательно-разгибательные движения в
полном объеме. На представленной рентгенограмме тазобедренного сустава головка
правой бедренной кости имеет грибовидную форму, соответственно ей вытянута
вертлужная впадина с губовидным краем, суставная щель сужена, шейка широкая и
укороченная. Структура кости грубо петлистая, местами прослеживаются очаги
просветления, напоминающие костные кисти.
Какое осложнение развилось в результате перенесенной в детстве остеохондропатии?
Сформулируйте диагноз и дайте рекомендации по лечению больного.
Эталон ответа:
1. Деформирующий коксартроз 3 ст. справа (после перенесенной болезни Пертеса).
2. ФТЛ, ЛФк, массаж, сиптоматическая медикаментозная терапия,
санаторно-курортное лечение.
3. Оформление МСЭ для решения вопроса о стойкой утрате трудоспособности.
4. Консультация ортопеда-травматолога для решения вопроса об эндопротезировании.
Задача №
Два года назад молодой мужчина, 27 лет, играя в хоккей, подвернул ногу в правом
коленном суставе. Боль и припухлость сустава держались около месяца, и после
лечения тугой повязкой и тепловыми процедурами прошли. Однако в дальнейшем стал
ощущать дискомфорт в коленном суставе: периодически (после перегрузки)
появлялась боль с внутренней стороны колена, при неловком повороте ноги или
резком сгибании коленный сустав заклинивало, что сопровождалось усилением боли и
невозможностью
продолжать движения. Хирург поликлиники выставил диагноз: разрыв
медиального мениска и предложил оперативное лечение, от которого
больной отказался. Спустя два года после травмы больной вновь обратился: к
хирургу из-за постоянной боли в коленном суставе, появившегося хруста и
участившихся блокад сустава. На выполненной рентгенограмме коленных суставов
справа заметно сужение суставной щели больше с медиальной стороны, здесь же
видны костно-хрящевые шипы по суставному краю бедренной и большеберцовой костей.
Ваш диагноз. Какой симптом описан в клинике заболевания? Тактика лечения.
Эталон ответа:
1. Застарелый разрыв внутреннего мениска правого коленного сустава.
Посттравматический гонартроз 2 ст.
2. Блок коленного сустава.
3. Консервативное лечение: ортопедический режим, ношение наколенника, ЛФК,
массаж, ФТЛ, симптоматическая медикаментозная терапия. Артроскопическая
менискэктомия.
Задача №
Больной, 45 лет, при подъеме тяжести почувствовал боль в области верхнего отдела
плеча. Сила руки на сгибание предплечья резко уменьшилось. При активном
напряжении двухглавой мышцы плеча определяется западание в верхней части брюшка
длинной головки и утолщение в дистальном отделе, снижение тонуса (по сравнению
со здоровой стороной), умеренная болезненность.
Поставьте диагноз. Как лечить больного?
Эталон ответа:
1. Отрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.
2. У пациентов трудоспособного возраста показано оперативное лечение.
3. В комплексепослеоперационного восстановительного лечения применяется ЛФК,
массаж, ФТЛ, общеукрепляющая терапия.
Задача №
Больной, 18 лет, играя в баскетбол, неудачно принял мяч и получил удар по II
пальцу, направленный по продольной оси («торцовый удар»). Почувствовал боль,
ногтевая фаланга перестала двигаться. При осмотре: концевая фаланга II пальца
согнута, активное ее разгибание отсутствует. Пассивное в полном объеме.
Рентгенологически выявлен отрыв треугольной пластинки от тыльной поверхности
ногтевой фаланги.
Установите диагноз. Как устранить ее консервативным лечением?
Эталон ответа:
1. Разрыв сухожилия разгибателя 2 пальца с краевым переломом основания ногтевой
фаланги.
2. Иммобилизация шиной в положении переразгибания в дистальном межфаланговом
суставе и сгибания в проксимальном межфаланговом суставе сроком от 4 до 6
недель. ФТЛ, ЛФК.
Задача №
Больной, 36 лет, получил травму коленного сустава около 3 лет тому назад, по
поводу которой лечился амбулаторно в течение 2 мес. В настоящее время беспокоит
неустойчивость и умеренные боли в правом коленном суставе. Периодически что-то
заклинивает и движения в суставе становятся невозможными. Это нарушение функции
больной устраняет качательными и ротационными движениями голени. «Что-то
щелкает, и сустав начинает работать». Боли усиливаются во время спуска по
лестнице. При осмотре отмечается атрофия мышц бедра, особенно внутренней
широкой, и более четкое напряжение портняжной мышцы в момент подъема ноги.
Движения в коленном суставе - в полном объеме. Отмечается положительный симптом
«переднего выдвижного ящика». Имеется выраженное патологическое отклонение
голени кнаружи. Если согнуть ногу в коленном суставе и надавливать в зоне
суставной щели с внутренней стороны, то боли не бывает. Но если производить те
же действия с одновременным разгибанием конечности
- возникает боль. Определяется также положительный симптом Е.В. Ковалева: при
одновременной активной наружной ротации нижних конечностей возникает боль с
внутренней стороны сустава в проекции суставной щели на стороне поражения.
Поставьте диагноз, определите тактику, назовите авторов симптомов повреждения
менисков, указанных в локальном статусе.
Эталон ответа:
1. Разрыв внутренней боковой связки, внутреннего мениска, передней
крестообразной связки правого коленного сустава (триада Турнера).
2. Симптом В.В. Перельмана, симптом В.Д. Чаклина, симптом Н.И. Байкова.
3. Оперативное лечение (возможно с применением артроскопической техники). В
послеоперационном периоде: ортопедический режим, ЛФК, массаж, ФТЛ,
симптоматическая медикаментозная терапия.
Задача №
Больной, 29 лет, прыгнул с высоты 2,5 - 3 метров. Правая нога, не найдя опоры,
провалилась в снег, под которым оказалось небольшое углубление. В результате
резкой нагрузки на разогнутую в коленном суставе правую ногу возник хруст и
сильная боль в нижней трети бедра. При объективном обследовании бедро в нижней
трети отечное, в месте травмы резкая боль. При пальпации определяется
болезненность и западание в месте перехода прямой мышцы бедра в сухожилие.
Активное разгибание голени резко ограничено. Опорная функция конечности нарушена
в связи со слабостью колена.
Поставьте диагноз. Определите лечение в ранние и поздние сроки.
Эталон ответа:
1. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы правого беда.
2. Необходимо оперативное лечение в ранние сроки - шов сухожилия, в поздние
сроки - пластика сухожилия.
3. В послеоперационном периоде: ортопедический режим, ЛФК, массаж, ФТЛ,
симптоматическая медикаментозная терапия.
Задача №
Мужчина, 30 лет, сидел на корточках. При резком подъеме возникла острая боль с
внутренней стороны правого коленного сустава, активные и пассивные движения в
нем стали невозможны. Больной уехал домой. Там на коленный сустав ему наложили
компресс. Ночь почти не спал из-за боли. Утром обратился в поликлинику. Сустав
отечен, контуры его сглажены. Пальпаторно определяется наличие свободной
жидкости, надколенник баллотирует, локальная болезненность с медиальной стороны
правого коленного сустава на уровне суставной щели. Движения голени
ограниченные: пассивное разгибание возможно лишь до угла 160о. Полное разгибание
невозможно из-за резкой боли и ощущения механического препятствия в суставе.
Отклонение голени кнутри усиливает боль (симптом Бурхардта). На рентгенограммах
коленного сустава патологии не выявлено.
Поставьте диагноз. Ваша тактика?
Эталон ответа:
1. Разрыв внутреннего мениска правого коленного сустава, блок сустава, синовиит.
2. По экстренным показаниям необходимо устранить блок сустава под местной
анестезией, эвакуировать жидкость из полости сустава.
3. Иммобилизация сустава гипсовой повязкой.
4. Плановое оперативное лечение с применением артроскопической техники.
5. В послеоперационном периоде: ортопедический режим, ЛФК, массаж, ФТЛ,
симптоматическая медикаментозная терапия.
Задача №
Больной, 19 лет, упал во время быстрого бега и ударился коленом об камни.
Почувствовал резкую боль в коленном суставе слева. Самостоятельно встать не смог
из-за боли и неустойчивости конечности. Активное разгибание в коленном суставе
отсутствует, пассивное сохранено. Сустав отечен. Надколенник смещен кверху.
Пальпаторно определяется западание и отсутствие тонуса мягких тканей ниже
коленной чашечки при сокращении четырехглавой мышцы бедра. Надколенник легко
смещается в боковых направлениях.
Поставьте диагноз, назначьте обследование и лечение в остром периоде и в случае
застарелой травмы.
Эталон ответа:
1. Разрыв собственной связки левого надколенника(полный).
2. Рентгенография коленного сустава в двух проекциях для исключения костной
патологии.
3. Оперативное лечение в остром периоде - шов связки, в застарелых случаях
-пластика связки.
4. До операции иммобилизация сустава гипсовой повязкой.
5. В послеоперационном периоде: ортопедический режим, ЛФК, массаж, ФТЛ,
симптоматическая медикаментозная терапия.
Задача №
Мужчина (56 лет), жалобы на боли в правом коленном суставе, снижение
опороспособности конечности, ощущение хруста в суставе. Боли усиливаются после
физической нагрузки. Отмечает «стартовые боли» после ночного сна. Периодически
сустав увеличивается в размерах, появляется ощущение тяжести и ограничение
движений в суставе. Неоднократные ушибы области сустава,
дважды сопровождались гемартрозом. В анамнезе указаний на симптом Перельмана и
блоки сустава нет.
Опишите объем исследования локального статуса. Ваш предварительный диагноз,
необходимый объем инструментальных исследований и лечебная тактика в условиях
поликлиники. Опишите симптом Перельмана.
Эталон ответа:
1. Посттравматический гонартроз справа 2 ст.
2. Измерение объема движений в суставе, окружности сустава (в сравнении со
здоровой ногой), исследование симптомов повреждения менисков и стабильности
связочного аппарата сустава, исследование симптома баллотирования надколенника,
осевых нагрузок на сустав.
3. Рентгенография сустава в двух проекциях.
4. Симптом Перельмана (симптом лестницы) - усиление боли в области коленного
сустава при спуске больного по лестнице, характерен для повреждения менисков.
Задача №
Женщина (47 лет), страдает коксартрозом справа 3 ст. в поликлинике наблюдается
не регулярно. При последнем обращении к хирургу выявлено укорочение конечности 2
см, гипотрофия мышц бедра и голени. Движения ограничены во всех плоскостях.
Положительный симптом Тренделенбурга справа. Так же отмечается боль при
пальпации паравертебральных мышц и осевой нагрузке на остистые отростки
поясничных позвонков.
Опишите методику измерения относительной и абсолютной длины нижних конечностей.
Какая длина конечности будет изменена у больной. Как исследуется и что
характеризует симптом Тренделенбурга? Какие дополнительные исследования и
консультации врачей-специалистов показаны больной.
Эталон ответа:
1. Относительная длина нижней конечности исследуется от передней верхней ости
подвздошной кости до верхушки наружной лодыжки. Абсолютная длина нижней
конечности исследуется от верхушки большого вертела до верхушки наружной лодыжки
(возможны измерения до верхушки внутренней лодыжки, методика измерения должна
быть зарегистрирована в документации).
2. У больной будет укорочение относительной длины конечности.
3. Положительный симптом Тренделенбурга выявляется по перекосу таза в положении
больного стоя на одной ноге. Симптом характеризует функциональную
недостаточность мышц тазового пояса.
4. Рентгенография поясничного отдела позвоночника и консультация невропатолога
для диагностики остеохондроза поясничного отдела позвоночника
Задача №
Больная О-ва В.С., 25 лет, жалуется на ощущение помехи, умеренные боли и
защелкивание II пальца правой кисти. При обследовании под кожей ладонной
поверхности в области пястно-фалангового сочленения выявлена болезненная
припухлость, смещающаяся со щелчком при сгибании и разгибании пальца. Поставьте
диагноз. Лечебная тактика. Определите показания к оперативному лечению.
Эталон ответа.
1. Стенозирующий лигаментит сгибателей 2 пальца правой кисти.
2. Консервативная терапия включает: ФТЛ, ЛФК, общеукрепляющая терапия.
3. Оперативное вмешательство показано при стойком болевом синдроме, отсутствие
эффекта от консервативного лечения, «блок, защелкивание» пальца.
Задача №
Мужчина (46 лет), жалобы на наличие плотного образования, расположенного по
ладонной поверхности правой кисти. Считает себя больным в течение 2 лет.
Первоначально был не большой узел по ладонной поверхности в проекции 4 пястной
кости, в последующем сформировался тяж, переходящий на основную фалангу 4
пальца. Локально выявлен плотный тяж, шириной до 0,5 см, идущий от проксимальной
поперечной кожной складки ладони до средней трети основной фаланги 4 пальца. Тяж
не подвижен, по его поверхности имеются воронкообразные втяжения, кожа грубая,
гиперкератоз. Дефицит разгибания 4 пальца 25 градусов, сгибание пальцев кисти
полное.
Сформируйте диагноз. Выберите тактику лечения.
Эталон ответа.
1. Контрактура Дюпюитрена 4 пальца правой кисти 1 ст.
2. Лечение консервативное. Диспансерный учет. При прогрессировании заболевания -
оперативное лечения
Задача №
Женщина (52 года), обратилась на прием в поликлинику с жалобами на наличие
«рубца» по ладонной поверхности левой кисти. Больна более 10 лет, за медицинской
помощью ранее не обращалась, так как не было ограничения функции и болей. В
течение последних 2 лет прогрессирующее ограничение функции 5 пальца, возникло
ограничение движений 4 пальца. По ладонной поверхности кисти пальпируются 2 тяжа
«рубцовой плотности», расположенные в проекции 4 и 5 пальцевых лучей и
переходящие на основные фаланги 4 и 5 пальцев. Признаков воспаления нет,
пальпация безболезненная. Дефицит разгибания 5 пальца 60 градусов, 4 пальца - 30
градусов. Сгибание пальцев кисти полное.
Сформируйте диагноз. Выберите тактику лечения.
Эталон ответа.
1. Контрактура Дюпюитрена 4 и 5 пальцев левой кисти 1- 2 ст.
2. Показано оперативное лечение, наиболее оптимальна апоневрэктомия методом
«открытая ладонь».
3. В послеоперационном периоде комплекс восстановительной терапии: ФТЛ, ЛФК,
общеукрепляющая терапия.
Задача №
Женщина (28 лет). Обратилась на амбулаторный прием хирурга с жалобами на боли в
нижней трети правого предплечья, снижение силы кисти, ограничение движений
пальцев. Заболела остро 2 суток назад после физической нагрузке. При локальном
исследовании по передней поверхности предплечья выявлен отек, боль при
пальпации, незначительное локальное повышение температуры. Гиперемии нет.
Сгибания и разгибание пальцев вызывает усиление боли. Дефицит сгибания пальцев
до 1,5 см, разгибания - 1 см. В проекции сухожилий сгибателей при движениях
пальцев определяется крепитация по типу «хруста снега».
Ваш диагноз, лечебная тактика.
Эталон ответа.
1. Крепитирующий перитеноит сгибателей пальцев правой кисти.
2. Иммобилизация гипсовой повязкой, НПВС, ФТЛ.
3. После завершения лечения - ортопедический режим (избегать перенапряжения
кистей рук).
Задача №
Женщина (42 года) жалуется на боли в области шиловидного отростка левой лучевой
кости, больна в течение 1 месяца, начало заболевания связывает с физической
нагрузкой. Локально выявлена пастозность тканей области шиловидного отростка
лучевой кости, там же боль при пальпации. Сила кисти снижена. Движения 1 пальца
вызывают усиление боли, особенно при форсированном сгибании пальца.
Ваш диагноз. Назначите дополнительные методы исследования. Опишите методику
проведения теста Финкельштейна.
Эталон ответа.
1. Стенозирующий тендосиновиит короткого разгибателя 1 пальца левой кисти
(болезнь де Кервена).
2. Рентгенография лучезапястного сустава для исключения деформирующего артроза.
3. Первый палец занимает положение сгибания, его охватывают 2-5 пальцами, после
этого активно или пассивно кисти придается положение локтевого отклонения, что
вызывает усиление боли в проекции шиловидного отростка лучевой кости.
Задача №
Мужчина (51 год) жалуется на боли в кисти, снижение ее силы, ограничение
движений. Так же отмечает нарушение чувствительности в проекции 1 пальца. Началу
заболевания способствовала физическая нагрузка. В анамнезе (2 года назад)
перелом лучевой кости в типичном месте со смещением. При объективном
исследовании выявлена гипотрофия мышц возвышения большого пальца, снижение
чувствительности в проекции автономной зоны иннервации срединного нерва.
Пальпация в проекции срединного нерва на уровне карпального канала провоцирует
усиление боли и парестезии в кисти. Перкуссия в той же зоне вызывает иррадиацию
боли в предплечье (тест Тинеля).
Ваш диагноз. Назначьте дополнительные методы исследования и консультации
врачей-специалистов. Лечебная тактика.
Эталон ответа.
1. Синдром запястного канала.
2. Рентгенография лучезапястного сустава, консультация невропатолога.
3. НПВС, нейротропные препараты, ФТЛ, при выраженном болевом синдроме
- гипсовая иммобилизация. При отсутсвии эффекта от консервативной терапии -
лигаментотомия, невролиз.
Задача №
Женщина (37 лет), обратилась на прием к хирургу с жалобами на боли по внутренней
поверхности правого локтевого сустава. Травму отрицает. Причину заболевания
назвать не смогла. Больна 2 месяца. При осмотре больной выявлена локальная боль
при пальпации в проекции внутреннего надмыщелка плечевой кости. Ткани пастозны.
Гиперемии нет. Боль усиливается при сгибании пальцев. Не может удержать на вису
супинированную и разогнутую в локтевом суставе руку. При измерении окружности
предплечья выявлена гипотрофия мышц слева 1 см.
Ваш диагноз. Назначьте дополнительные методы исследования. Лечебная
тактика.
Эталон ответа.
1. Внутренний эпикондилит правой плечевой кости.
2. Рентгенография локтевого сустава.
3. Комплекс консервативной терапии: медикаментозное лечение, ФТЛ, ЛФК, локальная
инъекционная терапия препаратами гидрокортизона
Задача №
Мужчина (30 лет), предъявляет жалобы на боли в области ахиллова сухожилия
справа. Заболел после длительной пешей прогулки. Ходит хромая, опороспособность
и перекат конечности нарушены. Контуры задней поверхности голеностопного сустава
сглажены. Резкое усиление боли при попытке больного встать «на носочки». Так же
усиление боли вызывает тест Томпсона.
Ваш диагноз. Лечебная тактика. Опишите методику выполнения теста Томпсона.
Эталон ответа.
1. Ахиллобурсит справа.
2. Иммобилизация сустава, медикаментозная терапия, ФТЛ, ЛФК после снятия
гипсовой повязки, локальная инъекционная терапия препаратами гидрокортизона.
3. Врач сжимает рукой икроножную мышцу, что вызывает подошвенное сгибание стопы.
Задача №
Мужчина (38 лет), жалуется на объемное образование по передней поверхности
правого коленного сустава. Болен 5 дней. Заболел после кратковременной опоры
передней поверхностью коленного сустава на гравий. По передней поверхности
правого коленного сустава определяется мягкое, эластичное образование 6 х 5 см,
возвышающееся над уровнем кожи на 1,5 см. гиперемии нет. Положительный симптом
флюктуации. Пальпация малоболезненна. В коленном суставе функция полная.
Ваш диагноз, лечебная тактика. Назовите противопоказания к локальной
инъекционной терапии препаратами гидрокортизона.
Эталон ответа.
1. Препателлярный бурсит справа.
2. Пункция сумки, НПВС, ФТЛ, компрессионная повязка на сустав.
3. Сахарный диабет, местные гнойно-воспалительные заболевания и повреждения
кожных покровов.
Задача №
Женщина (52 года), жалуется на формирование плотных узелков по подошвенной
поверхности обеих стоп, что приносит дискомфорт при ношении обуви. Из анамнеза
жизни известно, что 5 лет назад оперирована в связи с контрактурой Дюпюитрена.
Отдаленные результаты хорошие. Функция кистей рук полная, рецидивов нет. При
объективном исследовании по подошвенной поверхности обеих стоп в проекции 4 и 5
плюсневых костей выявлены плотные, не подвижные узлы до 0,8 — 1 см в диаметре.
Кожа над ними с гиперкератозом, локальных признаков воспаления нет. Основные
фаланги 4 и 5 пальцев стоп в положении сгибания.
Ваш диагноз. Какова связь данного заболевания с контрактурой Дюпюитрена.
Лечебная тактика.
Эталон ответа.
1. Подошвенный фиброматоз (Болезнь Леддерхозе).
2. Оба заболевания являются проявлением системного поражения соединительной
ткани.
3. Рациональный подбор обуви, ортопедических стелек, ФТЛ, при значительном
затруднении пользования обувью - оперативное лечение.
Перечень формируемых компетенций (поликлиническая хирургия)
ОПК-5 способность и готовность анализировать результаты собственной деятельности
для предотвращения профессиональных ошибок
ОПК-6 готовность к ведению медицинской документации
ОПК-9 способность к оценке морфофункциональных, физиологических состояний и
патологических процессов в организме человека для решения профессиональных задач
ПК-2 способность и готовность к проведению профилактических медицинских
осмотров, диспансеризации и осуществлению диспансерного наблюдения
ПК-5 готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза,
результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и
иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия
или отсутствия заболевания
ПК-8 способность к определению тактики ведения пациентов с различными
нозологическими формами
ПК-9 готовность к ведению и лечению пациентов с различными нозологическими
формами в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара
ПК-10 готовность к оказанию медицинской помощи при внезапных острых
заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не
сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской
помощи
ПК-14 готовность к определению необходимости применения природных лечебных
факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов у пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации и санаторнокурортном лечении
Показатели и критерии оценивания
ОПК-5 1. знает основные подходы к принятию решений, этапы процесса рационального
решения. 2.владеет навыком самостоятельно принимать правомерные решения в
определенных ситуациях, возникающих при осуществлении профессиональной
деятельности 1. Анализирует отношения между компонентами проблемы, просчитывает
последствия своих действий. 2. Делая верные выводы, выбирая из альтернатив,
предлагает решения с минимальными рисками
ОПК-9 1. умеет применять знания нормальной анатомии и физиологии при клиническом
и инструментальном обследовании пациента с хирургической патологией, травмами и
заболеваниями опорно-двигательного аппарата в амбулаторных условиях; знания
патологической физиологии и патологической анатомии для диагностики и лечения
пациентов с хирургической патологией, травмами заболеваниями
опорно-двигательного аппарата в амбулаторных условиях и условиях дневного
стационара Демонстрирует способность применять теоретические знания для анализа
клинических ситуаций. Способен интегрировать знания патологической анатомии и
патологической физиологии в клиническую практику
ПК-2 Умеет использовать в лечебной деятельности методы первичной и вторичной
профилактики хирургических и ортопедических заболеваний, травм
опорнодвигательного аппарата. Владеет методами диспансерного наблюдения,
навыками здорового образа жизни Описывает методы первичной и вторичной
профилактики хирургических, ортопедических заболеваний, травм
опорнодвигательного аппарата; демонстрирует знание методов диспансерного
наблюдения, навыков здорового образа жизни и умение их применять
ПК-5 1. Клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения наиболее
распространенных хирургических заболеваний, травм и ортопедических заболеваний;
2. Умеет назначить дополнительные лабораторные и инструментальные исследования в
соответствии с полученными при объективном обследовании клиническими данными;
трактовать полученные результаты клинического и инструментальнолабораторного
исследования для оценки состояния пациента и постановки диагноза
3 . Владеет навыком интерпретации результатов лабораторных, инструментальных
методов диагностики; алгоритмом постановки диагноза на основании полученных
клинических и инструментально-лабораторных данных
1. Знает основные симптомы и типичную клиническую картину хирургических
заболеваний, травм и
ортопедических
заболеваний.
2. Анализирует результаты лабораторных, инструментальных методов диагностики.
3. Аргументирует критерии постановки клинического диагноза.
4.составляет план лабораторноинструментального обследования пациента
5. способен оценить полученные результаты инструментальных и лабораторных
исследований и их соответствие клиническим данным
ПК-8 1. знает клинику и особенности диагностики различных хирургических заболеваний и патологий опорно-двигательного аппарата. 2.умеет выбрать необходимый алгоритм и стандарт лечения пациентов с различными нозологическими формами. 3. владеет навыком выбора алгоритма лечения амбулаторных хирургических больных на основании клинического диагноза
1. демонстрирует знание клиники и особенностей диагностики хирургических заболеваний и патологий опорно-двигательного аппарата .
2. составляет план лечения пациентов с различными нозологическими формами.
3. предлагает аргументированный алгоритм лечения различных нозологических форм
хирургических заболеваний, травм и заболеваний ортопедотравматологического
аппарата
Может выбрать метод консервативного и оперативного лечения, соответствующий диагностированной у пациента патологии. Показывает всесторонние и глубокие знания материала по вопросам лечения по различным нозологиям. Обосновывает соответствие выбранного плана лечения диагностированной у пациента патологии
Знает: алгоритм лечения различных нозологических форм хирургических заболеваний,
травм и заболеваний опорнодвигательного аппарата в амбулаторных условиях и
дневном стационаре.
Умеет: определить показания и противопоказания к применению консервативных и
оперативных методов лечения в амбулаторных условиях; составить план лечения
пациентов с различными нозологическими формами хирургических заболеваний, травм
и заболеваний опорно-двигательного аппарата в амбулаторных условиях и дневном
стационаре
Владеет навыком консервативного лечения пациентов с различными нозологическими
формами хирургических заболеваний, травм и заболеваний опорно-двигательного
аппарата в амбулаторных условиях и дневном стационаре; алгоритма лечения
амбулаторных хирургических больных на основании клинического диагноза
ПК-10 1. Знает: объем медицинской помощи больным с острыми заболеваниями и
травмами, обострениями хронических заболеваний у пациентов хирургического и
ортопедо-травматологического профиля; клинические симптомы внезапных острых
заболеваний, состояний, обострений хронических хирургических заболеваний, травм
и заболеваний опорно-двигательного аппарата
2. умеет: выявить симптомы острых хирургических заболеваний, травм и заболеваний
опорно-двигательного аппарата; оценить тяжесть состояния больного, объем и
последовательность лечебных мероприятий в амбулаторных условиях, определить
показания к стационарному лечению; оказать неотложную и экстренную медицинскую
помощь при хирургических заболеваниях и патологии опорно-двигательного аппарата
в амбулаторных условиях
3. владеет навыками: клинической диагностики внезапных острых заболеваний,
состояний, обострений хронических хирургических заболеваний и
патологии опорно-двигательного аппарата в амбулаторных условиях; определения очередности оказания медицинской помощи; оказания неотложной медицинской помощи при острой хирургических заболеваниях и патологии опорно-двигательного аппарата в амбулаторных условиях
1. называет очередность и объем лечебных и диагностических мероприятий у
пациентов с острой хирургической патологией, травмами и заболеваниями
опорнодвигательного аппарата; перечисляет симптомы острых хирургических
заболеваний, травм и возникающих при них критических состояний
2. применяет методы клинической и инструментальной диагностики острой
хирургической патологии, травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата в
амбулаторных условиях
умеет оценить тяжесть состояния больного, выявить угрожающие жизни состояния
3.Умеет определить объем и последовательность лечебных мероприятий для
устранения острых и угрожающих жизни состояний
4. Обосновывает методы клинической диагностики при внезапных острых
заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний у профильных
пациентов
5. Обосновывает последовательность лечебных мероприятий при внезапных острых
заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний у профильных
пациентов
6. Может определить объем лечебных мероприятий при внезапных острых
заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний у профильных
пациентов
ПК-14 1. умеет назначить комплекс восстановительного лечения пациентам
хирургического и ортопедотравматологического профиля в амбулаторных условиях;
2. Владеет применения различных видов восстановительного лечения в зависимости
от имеющейся у пациента патологии
1. доказывает выбор методов
восстановительного лечения при рассматриваемых заболеваниях с учетом имеющихся у
пациента показаний и
противопоказаний для их применения
2. Демонстрирует готовность применять методы лекарственной терапии,
немедикаментозной терапии и других методов восстановительного лечения при
рассматриваемых заболеваниях в амбулаторных условиях
////////////////////////////