|
|
|
ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ. Ситуационные задачи с ответами (2017 год)
Поликлиническая хирургия
Задача №
У больного, 37 лет, на 11 сутки после операции аппендэктомии амбулаторный хирург
выявил парез кишечника, ознобы, боли в правой половине живота, отсутствие
симптомов раздражения брюшины, увеличение печени и иктеричность склер. О каком
осложнении операции можно думать?
Ответ: о печеночном абсцессе.
Задача №
У 49-летнего мужчины при статической нагрузке вышла и перестала вправляться
ранее существовавшая у него левосторонняя паховая грыжа. Больной неоднократно
пытался самостоятельно вправить грыжу, но неудачно, и явился к хирургу в
поликлинику. Что следует делать в таком случае?
Ответ: отправить больного в хирургический стационар
Задача №
Хирург поликлиники назначил больному с грыжей белой линии живота обзорную
рентгенографию органов брюшной полости. Для чего это было сделано?
Ответ: для выявления сопутствующей патологии желудка
Задача №
У женщины, 23 лет, появились тупые ноющие боли в правой паховой области. Через 4
часа боли усилились и распространились выше. Больная обратилась на прием к
хирургу в районную поликлинику. При обследовании: пульс - 86 в 1 мин., АД —
120/80 мм рт.ст., язык сухой, живот не вздут, справа имеется умеренное
напряжение мышц брюшной стенки. Симптомов раздражения брюшины нет. Лейкоциты
крови — 10 тыс. что следует делать?
Ответ: отправить в хирургический стационар.
Задача №
Женщина 28 лет жалуется на наличие образования в левой подмышечной области,
которое во время менструального цикла становится более плотным и слегка
болезненным. Образование округлой формы, диаметром 4 см, мягкоэластической
консистенции, имеет дольчатое строение. Заметила 10 лет назад. Диагноз? Методы
обследования? Лечебная тактика?
Эталон ответа:
1. Добавочная долька молочной железы.
2. УЗИ молочных желез, пункция образования под контролем УЗИ.
3. Оперативное лечение со срочным гистологическим исследованием.
Задача №
У больной 71 года при обследовании в поликлинике обнаружено узловое образование
в верхне-наружном квадранте молочной железы. Произведена маммография: опухоль до
1 см в диаметре с тяжами, идущими радиарно, и микрокальцинатами до 3 мм в
диаметре. Произведено цитологическое исследование пунктата. Заключение -
мастопатия. Через месяц при повторном исследовании - тождественные результаты.
Назначте план обследования и лечение?
Эталон ответа: секторальная резекция со срочной биопсией и дальнейшим
решением вопроса о лечении, исходя из результатов.
Задача №
У больной 71 года при обследовании в поликлинике обнаружено узловое образование
в верхне-наружном квадранте молочной железы. Произведена маммография: опухоль до
1 см в диаметре с тяжами, идущими радиарно, и микрокальцинатами до 3 мм в
диаметре. Произведено цитологическое исследование пунктата. Заключение -
мастопатия. Через месяц при повторном исследовании - тождественные результаты.
Что делать, если у этой больной при срочной биопсии на секторальной резекции рак
не подтвердился?
Эталон ответа: выписать больную под наблюдение онколога.
Задача №
Женщина 24 лет с детства отмечала опухолевидное образование на коже передней
стенки грудной клетки, которое в последнее время несколько увеличилось и стало
мешать при ношении одежды. Объективно: по среднеключичной линии на расстоянии 5
см от правой субмаммарной складки на коже имеется мягкой консистенции,
сферической формы, коричневатого цвета опухолевидное образование 0,5х0,5х0,5 см
с небольшим ободком коричневатого цвета у основания. Молочные железы нормально
развиты, без особенностей. Подмышечные лимфатические узлы не пальпируются. Ваш
диагноз:
Эталон ответа: полителия;
Задача №
На прием к онкологу обратилась больная 30 лет. Жалобы на болезненные ощущения в
обеих молочных железах и очаги уплотнения, которые становятся более плотными за
неделю до менструации. При осмотре: кожа молочных желез не изменена, соски
правильной формы, выделений нет. Нечетко пальпируются мелкие очаги уплотнения.
Подмышечные лифоузлы не увеличены. Онкологом поставлен диагноз: диффузная
двусторонняя фиброзно-кистозная мастопатия. Тактика?
Эталон ответа: диспансерное наблюдение хирурга и
гинеколога-эндокринолога.
Задача №
В женской консультации при обследовании беременной женщины 30 лет в молочной
железе обнаружен опухолевой узел 3 см в поперечнике. Срок беременности 12
недель. После консультации и обследования у онколога выявлен рак молочной
железы. Тактика?
Эталон ответа: срочное прерывание беременности, радикальная мастэктомия
по Халстеду;
Задача №
Больная 19 лет обратилась с жалобами на умеренные боли в молочной железе,
усиливающиеся в предменструальный период. Обе молочные железы правильной
конфигурации, симметричны. Соски и кожный покров не изменены. Пальпаторно в
железе определяются бугристые образования, на фоне которых выявляется плотная, с
четкими границами опухоль диаметром до 6 см, которая легко смещается в тканях,
не связана с кожей и соском. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Диагноз?
Эталон ответа: фиброаденома на фоне фиброзно-кистозной мастопатии.
Задача №
Больная 39 лет обратилась с жалобами на боли и деформацию правой молочной
железы. При осмотре железа резко увеличена и деформирована, кожа
инфильтрирована, представляет собой толстый, бугристый пласт, на ее поверхности
имеются участки кровоизлияний и изъязвлений. Сосок деформирован, втянут. Справа
пальпируются увеличенные, плотные подмышечные лимфоузлы. Со стороны внутренних
половых органов патологии не обнаружено. Диагноз?
Эталон ответа: панцирный рак.
Задача №
У больной 43 лет диагностирован рак молочной железы 2б стадии. Тактика? а)
радикальная мастэктомия с пред- и послеоперационной лучевой терапией; б)
облучение молочной железы и зон регионарного метастазирования (3500-4500 рад);
в) радикальная мастэктомия, двусторонняя овариоэктомия, облучение зон,
гормонотерапия; г) радикальная мастэктомия, длительная гормонотерапия; д)
лучевая терапия, гормонотерапия.
Эталон ответа: радикальная мастэктомия с пред- и послеоперационной
лучевой терапией;
Задача №
У больной с подозрением на фиброаденому молочной железы при микроскопии
отделяемого из соска и при исследовании пунктата из опухоли атипичных клеток не
обнаружили. Как поступить с больной? а) выписать под амбулаторное наблюдение; б)
назначить гормональную терапию метилтестостероном; в) назначить
антибиотикотерапию; г) выполнить секторальную резекцию со срочным
гистологическим исследованием; д) провести простую мастэктомию.
Эталон ответа: провести простую мастэктомию нига - плюс, 2009. - 479 с.
Задача №
При обследовании больного, длительное время страдавшего язвой желудка выполнена
контрастная рентгенография с барием. Какие результаты могут насторожить хирурга
относительно возможной малигнизации язвы.
Эталон ответа: диаметр язвы 2,5 см и более.
Задача №
В поликлинику обратился мужчина 58 лет, длительно страдающий гастритом. Хирург
заподозрил рак желудка. Что будет относиться к синдрому «малых признаков» по
А.И. Савитскому.
Эталон ответа: беспричинная слабость, снижение аппетита, беспричинное
снижение веса, анемия, психическая депрессия.
Задача №
В поликлинику обратился больной, 56 лет, с жалобами на черный стул и
периодическую рвоту цвета «кофейной гущи». Болен в течении 4-х месяцев, когда
отметил снижение аппетита, похудание, слабость. Между какими заболеваниями
требуется провести дифференциальный диагноз.
Эталон ответа: язвенная болезнь желудка, желудочно-кишечное кровотечение,
рак желудка с распадом опухоли.
Задача №
При обследовании в поликлинике у больного с хронической язвой желудка хирург
выявил прогрессирующее похудание, снижение аппетита и анемию. В левой
надключичной области обнаружен плотный лимфатический узел. При ФЭГДС - диаметр
язвы более 2,5 см. Какой диагноз, какие дополнительные методы исследования
необходимо выполнить.
Эталон ответа: малигнизация язвы желудка, ФЭГДС с полифокальной биопсией
из краев язвы, биопсия лимфоузла надключичной области.
Задача №
На прием к хирургу обратился больной с жалобами на боли в левом плечевом
суставе. При обследовании обнаружены птоз, миоз, энофтальм и атрофия мышц
верхней конечности слева. На обзорной рентгенограмме грудной клетки имеется
затемнение в области верхушки правого легкого с узурацией 1 и 2-го ребер.
Установите диагноз, какой синдром имеется у больного.
Эталон ответа: рак Панкоста, синдром Горнера.
Задача №
На прием к хирургу поликлиники обратился 56 летний больной, выкуривающий до 2-х
пачек сигарет в день, с жалобами на сухой кашель в течение полугода. За
последние два месяца больной похудел не 8 кг. При обследовании обнаружены
увеличенные надключичные лимфоузлы справа.
Ваш предварительный диагноз и инструментальные исследования в условиях
поликлиники.
Эталон ответа: Рак легкого, рентгенография ОГП, фибробронхоскопия в
плановом порядке.
Задача №
У пациента в правой подлопаточной области имеется ограниченное овальное
образование, выступающее над поверхностью кожи, размерами 10х12 см. Кожные
покровы над указанным образованием не изменены. Образование безболезненное, туго
эластической консистенции, смещается ограничено вместе с подкожной клетчаткой.
Ваш диагноз, какой метод лечения показан?
Эталон ответа: липома правой подлопаточной области. Оперативное лечение.
Задача №
У больного 40 лет при ФГДС обнаружено в области малой кривизны желудка
образование округлой формы, размерами 0,5-0,8 см, расположенное на тонкой ножке.
Слизистая оболочка желудка визуально не изменена.
Выполнена биопсия - атипичных клеток не обнаружено. Какой диагноз и дальнейшая
тактика.
Эталон ответа: полип желудка, удаление полипа, гистологическое
исследование.
Задача №
Больная 74 лет оперирована по поводу рака желудка. При ревизии выявлены
метастазы опухоли в печень и левый яичник. Выписана в поликлинику по месту
жительства. Какая стадия онкологического заболевания имеется у больной, как
называется метастаз рака желудка в яичник, к какой клинической группе следует
отнести данную больную, в каком виде лечения нуждается больная в поликлинике?
Эталон ответа: четвертая стадия рака желудка ( T3M1No ), «опухоль
Крукенберга», четвертая клиническая группа, больная нуждается в симптоматическом
лечении.
Задача №
Больной 68 лет оперирован по поводу рака сигмовидной кишки. Опухоль занимала
половину окружности кишки, не суживая её просвета и не выходя за пределы органа.
Имелись единичные метастазы в регионарные лимфоузлы. Выполнена резекция
кишечника с лимфодесекцией и наложением межкишечного анастомоза конец в конец.
Можно ли считать данную операцию радикальной, к какой клинической группе следует
отнести больного, в каком виде лечения нуждается больной в поликлинике?
Эталон ответа: оперативное вмешательство выполнено радикально, больной
относится к третьей клинической группе, диспансерное наблюдение.
Задача №
Содержание: 48-летняя пациентка обратилась с жалобами на тянущую боль в паху
справа, неудобство при ходьбе, склонность к запорам.
При осмотре: живот правильной формы, симметричен, в правой паховой области ниже
паховой складки имеется образование диаметром 3 см, эластической консистенции,
подвижное, безболезненное, увеличивающееся при натуживании и кашле, в
горизонтальном положении исчезает
Задание:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его, исходя из условий задачи. При
необходимости проведите дифференциальную диагностику. Этиология, патогенез,
клиника данной патологии.
2.Расскажите о предстоящем обследовании, лечении и реабилитации пациентов с
данной патологией.
Ответ:
Диагноз: вправимая правосторонняя бедренная грыжа.
Обоснование диагноза: основано на данных анамнеза, данных объективного
исследования, клиники.
Диагноз поставлен на данных объективного исследования: + с-м «кашлевого толчка»,
пальпируемое образование эластической консистенции ниже пупартовой связки
справа, меняющий свои размеры в горизонтальном положении.
Дифференциальная диагностика: паховая грыжа, липома, лимфаденит. Этиология:
слабость апоневроза, физическая нагрузка.
Патогенез: расхождение апоневроза.
Клиника: описание в задаче.
Обследование, лечение и последующая реабилитация пациента в условиях
поликлиники.
Обследование: осмотр, УЗИ, анализы: ан. крови и мочи.
Лечение - оперативное в плановом порядке - грыжесечение Операция: при отказе от
операции - ношение бандажа После операции - ЛФК.
Задача №
В поликлинику обратился больной, 65 лет, с жалобами на онемение правой нижней
конечности, похолодание и постоянные боли в ней. Болен 8 часов. В анамнезе —
перенесенный инфаркт миокарда. При объективном исследовании выявлены:
мерцательная аритмия; движения в конечности сохранены; пульс на правой
подколенной артерии и артериях стопы не обнаружен. Поставлен диагноз — острая
артериальная ишемия. Какая стадия острой артериальной ишемии имеется у данного
больного?
Ответ: IIБ стадия.
Задача №
На прием к хирургу принесли больного с постоянными сильными болями в животе. Из
анамнеза выявлено, что болен 3 часа. Объективно: гемодинамика нестабильная,
пульс — 90 в 1 мин., на уровне пупка пальпируется пульсирующее образование,
пульс на бедренных артериях ослаблен. Больной бледен. Какое заболевание можно
заподозрить?
Ответ: расслаивающая аневризма аорты
Задача №
При осмотре тяжелого больного, 68 лет, на дому хирург выявил следующие данные:
болен 2 суток, жалуется на сильные постоянные боли в левой нижней конечности,
имеются отек тканей, бледность и похолодание кожных покровов, тотальная мышечная
контрактура. Пульсации периферических сосудов и глубокой чувствительности на
уровне голени и стопы не обнаружено. Установлен диагноз: острая артериальная
ишемия, стадия III В. Какая экстренная операция в условиях стационара показана
больному?
Ответ: первичная ампутация
Задача №
В поликлинику обратился больной, "61 года, с жалобами на периодические боли в
мышцах голеней, особенно при ходьбе (около 100—150 м) или подъеме по лестнице.
Зимой отмечает ухудшение. Является курилыци ком с 35-летним стажем. При
объективном исследовании выявлены отсутствие пульса на стопах и резкое его
ослабление на правой подколенной артерии. Установлен диагноз облитерирующего
атеросклероза нижних конечностей. Какая стадия заболевания имеется у данного
больного?
Ответ: II стадия.
Задача №
В поликлинику к хирургу обратился молодой больной через 1 месяц после
стационарного лечения по поводу травматического повреждения сосудов
правого бедра. Развитие каких осложнений может предполагать хирург у данного больного в отдаленном периоде?
Ответ: ложную артериальную аневризму
Задача №
В поликлинику к хирургу обратился больной, у которого 2 года назад в
стационаре было выполнено протезирование синтетическим протезом
подвздошно-бедренного сегмента справа. В последний месяц больной отмечает у себя
периодические боли в мышцах голени при ходьбе, чувство «усталости в нижней
конечности, ее похолодание. Какое из наиболее вероятных осложнений после
операции могло развиться у данного больного? Ответ: тромбоз протеза.
Задача №
При обследовании больного с явлениями хронической артериальной ишемии хирург поликлиники проводил дифференциальный диагноз между облитерирующим атеросклерозом и эндартериитом. Какие признаки не должны при этом учитываться?
Ответ: усиление венозного рисунка конечности
Задача №
В поликлинику к хирургу обратился больной с 3-й стадией облитерирующего атеросклероза. Какие симптомы при этом будут у больного?
Ответ: боли в покое.
Задача №
Какое лечение должен рекомендовать больному амбулаторный хирург в первой стадии облитерирующего эндартериита?
Ответ: консервативную терапию.
Задача №
При обследовании в поликлинике больного с 4-й стадией окклюзирующего заболевания магистральных артерий хирург должен рекомендовать больному?
Ответ: первичную ампутацию конечности
Задача №
При обследовании в поликлинике хирург не обнаружил у больного пульса на правой лучевой артерии. При каком заболевании это может быть?
Ответ: болезнь Такаясу.
Задача №
В поликлинике хирург правильно поставил диагноз больному 67 лет — облитерирующий атеросклероз, окклюзия правой бедренной артерии. Какие осложнения при этом невозможны?
Ответ: тромбэмболия легочной артерии.
Задача №
В поликлинике хирург выявил у больного, 48 лет, явления острой артериальной ишемии правой нижней конечности 1Б стадии. Что должен сделать хирург?
Ответ: срочно направить в ангиологический стационар.
Задача №
На прием к хирургу в поликлинику явился больной с окклюзирующим атеросклерозом
артерий нижних конечностей хронической артериальной ишемией. При данном
заболевании характерны?
Ответ: перемежающаяся хромота.
Задача №
Вы осматриваете больную 27 лет, у которой около года назад появились умеренно
расширенные вены на левой голени. Трофических расстройств кожи нет. Проба
Троянова-Тренделенбурга — положительная. При радионуклидной флебографии
установлено несостоятельность перфорантных вен в средней и нижней трети голени.
Этой больной нужно рекомендовать:
Эталон ответа: радикальную флебоктомию с перевязкой перфорантных вен.
Задача №
У молодой женщины на фоне нормально протекающей беременности появились
варикозно-расширенные вены на правой ноге. Хирургом установлено, что глубокие
вены правой голени проходимы, имеется недостаточность перфорантных вен в нижней
ее трети. При пальпации вены мягкие, безболезненные, кожа над ними не изменена.
Исходя из данной клинической ситуации больной необходимо рекомендовать:
Эталон ответа: ношение эластических бинтов. Радикальную флебоктомию в
послеродовом периоде.
Задача №
Больная 22 лет поступила в клинику с диагнозом: варикозная болезнь обеих нижних
конечностей. Это заболевание появилось в шестнадцатилетнем возрасте. При осмотре
отмечено, что имеется резкое варикозное расширение в бассейнах большой и малой
подкожных вен, варикозно изменены их ветви. В области голеностопных суставов
имеется пастозность тканей. Выяснить у этой больной причины варикозной болезни
позволяют следующие диагностические исследования:
Эталон ответа: ультразвуковая допплерография. Восходящая дистальная
функциональная флебография.
Задача №
Больной 46 лет в течение ряда лет страдает варикозным расширением вен нижних
конечностей. 3 дня назад появилась болезненность по ходу расширенной вены на
заднемедиальной поверхности голени. Болезненность постепенно нарастала. Стал
испытывать затруднение при передвижении, температура поднялась до 37,8°С. При
осмотре по ходу вены определяется резкая гиперемия. Вена утолщена, местами)
четкообразно. Пальпируется в виде резко болезненного шнура. Кожа в окружности
несколько инфильтрирована, гиперемирована, болезненна. Отека на стопе и голени
нет.
Каковы диагноз и тактика лечения?
Эталон ответа: у больного имеется острый тромбофлебит варикозно
расширенных вен. Показано оперативное лечение — иссечение вен. Если резко
выражены явления перифлебита, то предварительно рекомендуется проведение местной
противовоспалительной терапии
Задача №
Вам пришлось прийти на помощь женщине 58 лет, у которой возникло обильное
кровотечение из разорвавшегося варикозного расширенного венозного узла на левой
голени.
В чем будет заключаться первая помощь? Каков дальнейший план лечения больной?
Эталон ответа: прежде всего, необходимо наложить давящую повязку на
кровоточащую область и придать конечности возвышенное положение. Затем больную
нужно госпитализировать в хирургическое отделение. Если кровотечение наложением
давящей повязки остановить не удалось, надо прошить и перевязать приводящий и
отводящий концы вены.
Возникновение кровотечения при варикозном расширении вен является показанием к
радикальной операции.
Задача №
Больная 53 лет поступила в стационар с жалобами на сильные боли в правой голени
распирающего характера, отек стопы и голени, судорожные сокращения икроножных
мышц, повышение температуры до 38,5°С. Больна в течение 3 дней. Вначале были
судорожные сокращения икроножных мышц, 'боли появились на второй день, а еще
через день появился отек. При осмотре кожа правой стопы и голени гииеремирована,
напряжена, лоснится. Окружность правой голени больше левой на 5 см. Движения
возможны, но крайне болезненны. При ощупывании конечности определяется
болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в подколенной ямке. Сдавление
рукой икроножных мышц вызывает резкую болезненность.
Какой диагноз вы поставите? Какое назначите лечение?
Эталон ответа: у больной острый глубокий тромбофлебит правой голени.
Необходимо больную госпитализировать, придать конечности возвышенное положение.
Сразу же назначить лечение антикоагулянтами (гепарин по 10.000 ЕД.). Желательно
сочетать с введением в/венно (капельно) фибринолизина от 10 до 30.000 ЕД. Можно
применить лечение пиявками. Можно назначить нестероидные препараты (бутадион
0,05 г 2-3 раза в день в течение 10 дней или нимесил, индометацин). После
стихания острых явлений необходимо продолжить лечение антикоагулянтами непрямого
действия (дикумарин, пелентан, синкумар, неодикумарин) в сочетании с применением
гепариновой мази).
Задача №
Больная находится в гинекологическом отделении, где на 10-е сутки после операции
у нее произошел острый тромбоз левой общей подвздошной вены. После тромбоза
прошло 2 суток.
Где и как следует лечить больную?
Эталон ответа: больная нуждается в немедленном переводе в
специализированное отделение сосудистой хирургии, где ей должна быть выполнена
операция тромбэктомии с восстановлением кровотока в подвздошной вене.
Задача №
Больной 37 лет поступил с жалобами на отек левой ноги, варикозное расширение вен
на бедре и в нижней части живота, часто рецидивирующая трофическая язва на
внутренней поверхности левой голени. Вышеуказанные жалобы появились 3 года назад
после операции аппендэктомии, когда развился
отек цианоз левой нижней конечности. При контрастной дистальной восходящей и
тазовой флебографии установлено, что глубокие вены голени и бедренная вена
реканализированы, имеется окклюзия левой подкожной вены и перфорантный сброс
крови из глубоких вен в поверхностные вены нижней трети голени. Выберите
правильный диагноз:
Эталон ответа: посттромбофлебитическая болезнь левой нижней конечности в
стадии трофических расстройств.
Задача №
Больной 37 лет поступил с жалобами на отек левой ноги, варикозное расширение вен
на бедре и в нижней части живота, часто рецидивирующая трофическая язва на
внутренней поверхности левой голени. Вышеуказанные жалобы появились 3 года назад
после операции аппендэктомии, когда развился отек цианоз левой нижней
конечности. При контрастной дистальной восходящей и тазовой флебографии
установлено, что глубокие вены голени и бедренная вена реканализированы, имеется
окклюзия левой подкожной вены и перфорантный сброс крови из глубоких вен в
поверхностные вены нижней трети голени. Выберите правильный диагноз:
Эталон ответа: посттромбофлебитическая болезнь левой нижней конечности в
стадии трофических расстройств
Задача №
Больная 60 лет поступила с жалобами на кровотечение из венозного узла правой
голени. Страдает варикозным расширением вен правой нижней конечности в течение
20 лет. Особенно: в нижней трети правой голени на фоне гиперпигментации и
индурации кожи имеется трофическая язва размерами 3 х 4 см. В зоне язвы имеется
венозный узел, из которого поступает кровь. На голени и бедре выраженные
варикозные изменения по ходу ствола большой подкожной вены. Для остановки
кровотечения из венозного узла следует:
Эталон ответа: придать конечности возвышенное положение; наложить давящую
повязку; ввести внутривенно дицинон;
Задача №
У ребенка 11 лет жалобы на увеличение левой половине мошонки и чувство тяжести в
ней. При осмотре в левой половине мошонки пальпируются расширенные вены
гроздьевидного сплетения, наполнение их увеличивается при напряжении ребенка.
Яички в мошонке. Ваш диагноз и тактика.
Ответ: варикозное расширение вен семенного канатика. Оперативное лечение.
Задача №
У мальчика с рождения отмечено расщепление крайней плоти. Ребенок мочится тонкой
струйкой с натуживанием. Наружное отверстие уретры обнаружено в области венечной
борозды, точечное. Ваш диагноз и тактика лечения.
Ответ: гипоспадия, окологоловчатая форма. Оперативное лечение.
Задача №
У мальчика 4 месяцев с рождения обнаружено увеличение левой половины мошонки.
При пальпации определяется опухолевидное образование эластической консистенции,
с ровными контурами, безболезненное 5х3,5 см., не вправляющееся в брюшную
полость. К вечеру образование несколько увеличивается в размерах. Наружное
паховое кольцо не расширено. Ваш диагноз.
Ответ: врожденная киста семенного канатика.
Задача №
Больной 62 лет в течение двух последних лет отмечает постепенное болезненное
увеличение в объеме левой половины мошонки. При осмотре: левая половина мошонки
увеличена в объеме в 3 раза, кожа не изменена, пальпаторно - тугоэластической
консистенции, однородная, безболезненная, яичко с придатком и элементами
семенного канатика не дифференцируется. Симптом диафаноскопии положительный.
Правая половина мошонки со структурными элементами не изменена. Ваш диагноз.
Ответ: гидроцеле слева. Оперативное лечение.
Задача №
Больной обратился с жалобами на болезненное увеличение в объеме крайней плоти,
невозможностью закрытия головки полового члена, возникшие после полового акта.
При осмотре: головка полового члена обнажена, отечная, цианотичная. Крайняя
плоть багрово-цианотичной окраски, резко отечная, болезненная. Ваш диагноз.
Ответ: парафимоз. Вправление парафимоза.
Задача №
Больной 18 лет обратился с жалобами на затрудненное мочеиспускание, раздувание
препуциального мешка при мочеиспускании. При осмотре головка полового члена не
обнажается вследствие резкого сужения наружного отверстия препуциального мешка.
Каков Ваш диагноз.
Ответ: фимоз. Операция циркумцизио.
Задача №
Больной 24 лет обратился с жалобами на эпизодические тупые боли в левой половине
мошонки, возникающие после физической нагрузки. Пальпаторно: по ходу левого
семенного канатика определяется гроздьевидное, как клубок червей, безболезненное
эластическое образование, исчезающее в лежачем положении. Каков Ваш диагноз.
Ответ: варикозное расширение вен семенного канатика.
Задача №
При осмотре наружных половых органов мальчика выявлено, что наружное отверстие
уретры расположено в области пеноскротального угла. Какой вид аномалии у
ребенка.
Ответ: гипоспадия, мошоночная форма. Оперативное лечение.
Задача №
На прием к хирургу привели больного, 54 лет, с резкими внезапными болями в
животе. Больным себя считает около 2 часов. После обследования был установлен
диагноз перфорации полого органа брюшной полости. Что является характерным для
перфоративной язвы?
Ответ: доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки.
Задача №
На приеме в поликлинике больная, 42. лет, жалуется на изжогу и боли через 2 часа
после еды. О каком заболевании можно думать прежде всего?
Ответ: о язвенной болезни 12-перстной кишки.
Задача №
В поликлинику к хирургу обратился больной, у которого установлен диагноз
перфоративной язвы желудка. От предложенной экстренной операции больной по
мотивам вероисповедания отказался. Что следует делать хирургу?
Ответ: отправить в хирургический стационар.
Задача №
В поликлинику к хирургу обратился больной, 46 лет, с язвенной болезнью для
решения вопроса об оперативном лечении. Язвенный анамнез
наблюдается в течение 12 лет. Что может явиться основанием для направления
больного в стационар на операцию?
Ответ: диаметр желудочной язвы более 2 см
Задача №
В поликлинике хирург заподозрил у больного перфоративную язву 12-перстной кишки.
Какое преимущественное исследование он должен сделать больному?
Ответ: обзорную ретгенографию брюшной полости.
Задача №
В поликлинику к хирургу обратилась больная, 60 лет, около 18 лет страдающая
хроническим калькулезным холециститом. Какие осложнения данной патологии у нее
могут быть?
Ответ: водянка желчного пузыря
Задача №
Какие осложнения холедохолитиаза может выявить амбулаторный хирург у больного
желчнокаменной болезнью?
Ответ: механическую желтуху.
Задача №
На прием к амбулаторному хирургу явилась больная, 63 лет, страдающая много лет
желчнокаменной болезнью. Какие из осложнений данной патологии будут являться
показанием к плановому оперативному вмешательству?
Ответ: водянка желчного пузыря.
////////////////////////////