ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ. Тесты и ситуационные задачи с ответами для студентов (2015 год)

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ. Тесты и ситуационные задачи с ответами для студентов (2015 год)

Выберите один или несколько правильных ответов

При ожирении общая калорийность питания
1) соответствует возрастной физиологической норме +
2) уменьшена по сравнению с возрастной физиологической нормой+
3) увеличена по сравнению с физиологической нормой

Из рациона пациента с ожирением исключаются

1) свежие овощи и фрукты

2) молоко и молочные продукты с нормальным содержанием жира

3) кондитерские изделия+

4) колбасы вареные и копченые, сосиски, сардельки+

5) овсяная, перловая, гречневая крупы

6) мороженое, компоты+

В рацион пациента с ожирением рекомендуется включать

1) свежие овощи и фрукты+

2) молоко и молочные продукты с высоким содержанием жира

3) кондитерские изделия

4) колбасы вареные и копченые, сосиски, сардельки

5) овсяная, перловая, гречневая крупы+

6) мороженое, компоты

7) нежирные сорта мяса и рыбы+

Основными принципами диетотерапии при гломерулонефрите с нефротическим синдромом являются
1) ограничение поваренной соли
2) исключение поваренной соли+
3) умеренное ограничение животного белка+
4) значительное ограничение животного белка
5) повышение количества животного белка

Основные требования к диетотерапии при заболеваниях органов пищеварения

1) физиологическая полноценность и сбалансированность +

2) исключение из рациона питания легкоусвояемых углеводов

3) соблюдение режима частого дробного питания +

4) индивидуализация +

5) ограничение приема жидкости

Лечебное питание при заболеваниях органов пищеварения должно обеспечить щажение больного органа

1) механическое +

2) биологическое

3) термическое +

4) физическое

5) химическое +

В острый период заболеваний органов пищеварения температура пищи должна быть

1) 20-60°C

2) 33-38°C +

3) 50-60°C

4) 0-20 °C

5) 50-100°C

В период ремиссии заболеваний органов пищеварения температура пищи должна быть

1) 20-60°C +

2) 0-100°C

3) 0-20°C

4)50-100°C

5)33-38°C

Цель назначения диеты при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии свежей язвы:

1) уменьшение секреции соляной кислоты и пепсина в желудке +

2) повышение тонуса вегетативной нервной системы

3) предупреждение механического повреждения слизистой оболочки+

4) стимуляция секреции соляной кислоты и пепсина в желудке

5) купирование воспалительного процесса в слизистой оболочке+

При остром эзофагите рекомендуются продукты и блюда

1)кисель+

2) мороженое

3) паровой омлет+

4) окрошка

5) свежий ржаной хлеб

Стимулируют выработку соляной кислоты и пепсина в желудке
1) бульоны+
2) кислые и неспелые фрукты и ягоды+
3) пюре и желе из сладких плодов
4) ржаной хлеб и изделия из сдобного теста+
5) чай с молоком

Наиболее быстро переваривается и покидает желудок пища
1) жидкая +
2) желеобразная+
3) жареная

4) пюреобразная+
5) состоящая из больших кусков

Принципы назначения питания при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
1) дробный режим питания+
2) прием пищи небольшими порциями+
3) обязательный прием пищи в 2-3 часа ночи
4) не принимать горизонтальное положение после еды в течение 1,5-2часов+
5) последний прием пищи за 3-4 часа до сна+

Перистальтику кишок усиливают
1) продукты, богатые сахарами+
2) продукты, богатые натрия хлоридом+
3) напитки и блюда в теплом виде
4) продукты, богатые пищевами волокнами+
5) все холодные блюда+

Перистальтику кишок замедляют
1) напитки и блюда в теплом виде+
2) напитки, содержащие углекислый газ
3) слизистые супы, протертые каши, кисели+
4) мясо, богатое соединительной тканью
5) продукты, содержащие вяжущие дубильные вещества+

Благоприятно воздействуют на состав кишечной микрофлоры
1) кисломолочные напитки +
2) термически не обработанные пищевые волокна
3) фитонциды и пектины фруктов, ягод, овощей+
4) продукты, богатые углеводами
5) цельное молоко

Основные принципы назначения диеты при заболеваниях кишечника, протекающих с выраженными поносами
1) снижение энергоценности пищи за счет жиров и углеводов+
2) прием горячих и холодных продуктов и блюд
3) прием продуктов и блюд, приготовленных путем варки в воде, на пару, протертых+
4) прием продуктов и блюд, усиливающих секрецию органов пищеварения
5) исключение продуктов, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике+

Основные принципы назначения диеты при заболеваниях кишечника, протекающих с запорами

1) включение в питание холодных первых и сладких блюд, напитков+

2) употребление овощей и плодов в сыром и вареном виде+

3) прием по утрам холодной воды с медом или соков плодов и овощей+

4) употребление пищи не измельченной+

5) прием пищи в протертом или пюреобразном виде

Улучшению желчеотделения способствуют

1) частый прием небольших количеств пищи+

2) употребление растительных масел+

3) редкий прием пищи

4) увеличение в рационе питания содержания пищевых волокон+

Основные принципы назначения диеты при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

1) ограничение в рационе питания тугоплавких жиров+

2) увеличение в рационе питания животных жиров

3) увеличение в рационе питания липотропных веществ+

4) приготовление блюд путем варки, запекания+

5) содержание углеводов в диете составляет 50-60% энергетической ценности рациона+

Основные принципы диетотерапии при обострении хронического панкреатита

1) снижение энергетической ценности диеты за счет ограничения жиров и углеводов+

2) включение в рацион питания стимуляторов панкреатической секреции и желчеотделения

3) ограничение в рационе сливочного и растительного масел+

4) широкое использование в рационе цельного молока

5) исключение из рациона продуктов, усиливающих процессы гниения и брожения в кишечнике+

Общая калорийность питания у пациентов с сахарным диабетом 1 типа
1) уменьшена за счет резекции углеводов
2) соответствует возрасту ребенка+
3) увеличена за счет увеличения количества белка

При сахарном диабете 1 типа из рациона исключаются
1) легкоусвояемые углеводы+
2) трудноусвояемые углеводы
3) тугоплавкие жиры (бараний, гусиный, утиный)+
4) растительные жиры
5) белки животного происхождения
6) белки растительного происхождения

Способ кулинарной обработки пищи у пациентов с сахарным диабетом 1 типа
1) соответствует общим правилам кулинарии +
2) требует специальной обработки пищи, обеспечивая механическое и химическое щажение

Самый высокий гликемический индекс имеют
1) солодовый сахар, картофельное пюре +
2) серый хлеб, хрустящие хлебцы
3) овсяные хлопья, бананы
4) молоко, макаронные изделия
5) чечевица, зелень , капуста

Самый низкий гликемический индекс имеют
1) солодовый сахар, картофельное пюре
2) серый хлеб, хрустящие хлебцы
3) овсяные хлопья, бананы
4) молоко, макаронные изделия
5) чечевица, зелень , капуста +

В диетотерапии сахарного диабета 1 типа у детей сахарозаменители (типа аспартам, сукразид)
1) применяют +
2) сахарозаменители противопоказаны

При нефротическом синдроме белок в рацион вводится в основном за счет
1) мяса
2) рыбы
3) яиц+
4) молока+
5) творога

Содержание белка в рационе больных с нефротическим синдромом составляет
1) 100% от нормативных показателей
2) 50-60% от нормативных показателей
3) 70-75% от нормативных показателей +
4) менее 50% от нормативных показателей
5) более 100% от нормативных показателей

Для детей с гломерулонефритами используются следующие виды кулинарнотехнологической обработки пищи
1) приготовление на пару+

2) отваривание+
3) тушение+
4) консервирование
5) жарение
6) выпечка+

Энергетическая ценность рациона детей с гематурической формой гломерулонефрита
1) понижена
2) повышена за счет углеводного компонента
3) повышена за счет жирового компонента
4) соответствует возрастным нормативам +

Продукты на основе изолята соевого белка в рационе детей с нефротической формой гломерулонефрита
1) не используются
2) могут использоваться ежедневно
3) могут использоваться 2-3 раза в неделю +
4) могут использоваться несколько раз в день

К оксалогенным продуктам относятся
1) зеленые лиственные продукты+
2) молочные продукты
3) кофе, какао, шоколад+
4) редис, свекла, редька+
5) крупы

При оксалатно-кальциевой кристаллурии используется
1) картофельно-капустная диета +
2) молочно-растительная диета
3) безглютеновая диета

Калорийность рациона больных с нефротической формой гломерулонефрита

1) соответствует возрастным нормам

2) повышена за счет жирового компонента +

3) повышена за счет углеводного компонента+

4) понижена

5) зависит от степени протеинурии

Особенностями диетотерапии детей, получающих кортикостероидную терапию, являются

1) включение в рацион продуктов с повышенным содержанием калия+

2) включение в рацион продуктов, обогащенных кальцием+

3) включение в рацион умеренного количества поваренной соли

4) временное повышение квоты белка на 10%+

5) временное повышение квоты белка до возрастных норм

Из рациона питания детей с гематурической формой гломерулонефрита исключаются
1) молоко и молочные продукты
2) куриные яйца
3) кофе, какао, шоколад+
4) мясные и рыбные бульоны+
5) макаронные изделия

Продукты с высоким содержанием животного белка (мясо, рыба) в питании детей с гематурической формой гломерулонефрита
1) не используются
2) вводятся в отварном виде+
3) вводятся в первую половину дня+
4) вводятся во вторую половину дня

В диете больных дизметаболичнской нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией
1) мясо ограничивают
2) мясо используют в отварном виде в первую половину дня +
3) мясо исключают

В диете больных с уратной нефропатией запрещается использовать
1) молочные продукты
2) кофе, какао, шоколад+
3) жареное мясо, птицу+
4) мясные и рыбные консервы+
5) крупы

В диете больных с фосфатной нефропатией запрещается использовать
1) мясные продукты
2) щелочные минеральные воды +
3) сыр, икра, печень +

4) кислые сорта ягод и фруктов
5) картофель, капуста

У детей с пиелонефритом используют:

1) стол №1

2) стол №7

3) стол №8

4) стол №9

5) стол №5 +

Прием жидкости у детей с пиелонефритом

1) не изменяют

2) ограничивают

3) увеличивают +

Из рациона детей с пиелонефритом исключают
1) молоко и молочные продукты
2) мясные и рыбные бульоны +
3) подливы, маринады , копчености +
4) капусту, картофель
5) кисломолочные продукты

В перерывах между проведением курсов картофельно-капустной диеты у детей с дизметаболической оксалатной нефропатией используют:

1) стол №1

2) стол №2

3) стол №3

4) стол №4

5) стол №5 +

Прием жидкости у детей с кристаллуриями

1) не изменяют

2) ограничивают

3) увеличивают +

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №

Пациентка М., 8 лет. Жалобы на гиперемию кожи, выраженный зуд, беспокойный сон. Наблюдается участковым педиатром по поводу атопического дерматита с 10 месячного возраста. Обострение болезни связано с нарушением диеты. При осмотре: на сгибательных поверхностях конечностей, переднебоковой поверхности шеи, локтевых и подколенных ямках, тыле кистей отмечается яркая гиперемия, плотный отек кожи, эритематозно-сквамозные очаги с наличием плоских мелких и фолликулярных папул, экскориации. Аллергологическое обследование проводилось последний раз три года назад. Установлен диагноз: Атопический дерматит, детский

период, подострая стадия, эритемато-сквамозная форма, распрастраненный, средней степени тяжести, обострение.

ОПРЕДЕЛИТЕ ПРИНЦИПЫ ДИЕТОТЕРАПИИ НА ДАННОМ ЭТАПЕ И СОСТАВТЕ ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ.

На первом этапе диетотерапии данному ребенку назначается неспецифическая гипоаллергенная диета, которую проводят до получения результатов аллергологического обследования больного. На этом этапе из рациона ребенка исключаются: блюда с высокой сенсибилизирующей активностью; продукты, содержащие различные пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы); блюда со свойствами неспецифических раздражителей желудочнокишечного тракта.

Примерное меню:

Завтрак: каша рисовая на половинном молоке топленое сливочное масло чай без сахара

Второй завтрак: отвар шиповника сушки

Обед: вегетарианские щи из сборных овощей паровая котлета из мяса кролика с картофельным пюре компот из сухих яблок и груш хлеб пшеничный второго сорта Полдник: зеленое яблоко

Ужин: голубцы ленивые, растительное рафинированное дезодорированное масло фрикадельки из постной свинины чай без сахара Перед сном: кефир.

Длительность этого этапа обычно составляет 7-10 дней (до получения результатов аллергологического обследования больной).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №

На приеме у участкового педиатра пациентка М., 8 лет (см. ситуационную задачу №1) повторно через 2 недели с жалобами на гиперемию и зуд кожи, которые стали менее выраженными. При осмотре: на сгибательных поверхностях конечностей, передне-боковой поверхности шеи, локтевых и подколенных ямках, тыле кистей отмечается гиперемия кожи, отечность, выраженная сухость, экскориации. Аллергологическое исследование показало увеличение общего IgE от нормы в три раза, повышение специфических Ig E (треска +++, хек ++, куриный белок +++, куриный желток ++, манная крупа ++, рисовая крупа +++, картофель ++, коровье молоко ++, шерсть кошки ++). Диагноз: Атопический дерматит, детский период, подострая стадия, эритемато - сквамозная форма, распрастраненный, средней степени тяжести, с преимущественно пищевой сенсибилизацией, улучшение.

ОПРЕДЕЛИТЕ ПРИНЦИПЫ ДИЕТОТЕРАПИИ НА ДАННОМ ЭТАПЕ И СОСТАВТЕ ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ. ПОЧЕМУ МЯСО КРОЛИКА НЕ ПОКАЗАНО ДАННОМУ РЕБЕНКУ?

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ.

На фоне неспецифической гипоаллергенной диеты составляется индивидуальный рацион, который должен быть полностью лишен выявленных по данным проведенного аллергологического исследования причинно-значимых аллергенов, т.е. составляется индивидуальная гипоаллергенная диета.

Примерное меню:

Завтрак: каша кукурузная на воде чай без сахара

хлеб пшеничный второго сорта

Второй завтрак: зеленое яблоко

Обед: вегетарианский суп из сборных овощей

паровая котлета из мяса индейки с гречей

компот из сухих яблок и груш

хлеб пшеничный второго сорта

Полдник: разбавленный сок из белой и красной смородины сушки

Ужин: голубцы ленивые, растительное рафинированное масло фрикадельки из постной свинины чай без сахара Перед сном: груша

Длительность этого этапа - до 3 месяцев (до достижения стойкой клинико-лабораторной ремиссии). Мясо кролика не показано данному ребенку, т.к. наблюдается перекрестная реакция между шерстью кошки, на которую у данного ребенка аллергия и мясом кролика. Общение ребенка с кошками недопустимо.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №

Пациентка К. 12 лет. Жалобы на боли в верхней половине живота, которые беспокоят утром натощак, ночью, иногда через 1,5-2 часа после еды. Боли уменьшаются или проходят после приема пищи. Периодически беспокоит отрыжка кислым. Указанные жалобы появились около 1 года назад. По данным клинического и лабораторно-инструментального обследования поставлен диагноз: язвенная болезнь ДПК в стадии свежей язвы. Хронический гастродуоденит в стадии обострения, Нр(+), с повышенной секрецией.

ЗАДАНИЕ К ЗАДАЧЕ №1: НАЗНАЧЬТЕ ДИЕТУ И ДАЙТЕ ЕЕ ОБОСНОВАНИЕ.

Натощак: молоко, 100 мл.

Завтрак: каша гречневая молочная жидкая протертая, 250 г омлет паровой натуральный, 80 г чай с молоком, 200 мл.

2 завтрак: яблоко печеное, 100 мл.

Обед: суп манный молочный, 350 мл суфле из отварного мяса паровое, 110 г

пюре овощное гомогенизированное с растительным маслом, 200/7г кисель из фруктового сока, 200 мл.

Полдник: отвар шиповника, 200 мл.

Ужин: суфле из отварной рыбы паровое, 100 г

картофельное пюре, 250 г

чай с молоком, 200 мл

масло сливочное, 10 г

Перед сном: молоко, 200 мл

Сухарики пшеничные (на весь день), 100 г.

Указанная диета №1б назначается на срок до 7 дней с целью ограничения кислото- и ферментостимулирующего эффекта пищи, купирования воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка и ДПК, восстановления нормальной структуры слизистой оболочки, нормализации секреторной и моторной функции верхних отделов пищеварительного тракта, обеспечения адекватного нутритивного статуса ребенка.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №

Пациентка П.13 лет. Жалобы на боли в верхней половине живота, возникающие через 10-15 минут после еды, снижение аппетита, слабость, быструю утомляемость. Указанные жалобы беспокоят около 1 года. По данным клинического и лабораторно-инструментального обследования поставлен диагноз: хронический гастрит, атрофический, Нр(-), с пониженной секреторной функцией, в стадии обострения. Осложнения: анемия средней степени тяжести, гипохромная.

ЗАДАНИЕ К ЗАДАЧЕ №2: НАЗНАЧЬТЕ ДИЕТУ И ДАЙТЕ ЕЕ ОБОСНОВАНИЕ.

ОТВЕТ

Завтрак: каша геркулесовая молочная жидкая, 250 г сыр, 20 г

чай сладкий, 200 мл масло сливочное, 10 г.

2 завтрак: сок фруктовый, 200 мл.

Обед: винегрет, 80 г

суп картофельный с мелкошинкованными овощами на некрепком мясном

бульоне, 350 мл

мясо отварное, 110 г

картофельное пюре, 200 г

компот из свежих яблок, 200 мл.

Полдник: чай сладкий, 200 мл печенье сухое, 30 г фрукты свежие, 100 г.

Ужин: биточки мясные паровые, 100 г рис отварной, 250 г чай сладкий, 200 мл масло сливочное, 10 г.

Перед сном: кефир, 200 мл.

Хлеб пшеничный подсушенный на весь день, 250 г.

Указанная диета №2 назначается на срок до 6 месяцев с целью сочетания механического щажения слизистой оболочки желудка со стимуляцией работы секреторного аппарата желудка

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №

Пациентка Ира П. 13 лет. Жалобы на периодически возникающие, кратковременные боли в животе неопределенной локализации, которые иногда возникают по утрам, но чаще на фоне переживаний (перед контрольной работой в школе, когда девочка опаздывает к назначенному
времени, ссорится с родителями или с подругами и т.п.). Возникновение болей в животе часто сопровождается резкими позывами на дефекацию, стул при этом кашицеобразный или разжижен. Иногда в течение дня таких эпизодов бывает 2-3. Кроме того, периодически к вечеру у девочки бывает вздутие живота, особенно после обильного ужина. С целью профилактики развития избыточного веса девочка предпочитает в питании фрукты и овощи, особенно сырые.

Указанные симптомы беспокоят девочку на протяжении 2-2,5 лет.

По данным клинического и лабораторно-инструментального обследования поставлен диагноз: СРК смешанный вариант.

ЗАДАНИЕ К ЗАДАЧЕ №3: НАЗНАЧЬТЕ ДИЕТУ И ДАЙТЕ ЕЕ ОБОСНОВАНИЕ.

ОТВЕТ

Завтрак: каша манная молочная жидкая, 250 г суфле творожное паровое, 80 г чай слабосладкий, 200 мл масло сливочное, 10 г 2 завтрак: кисель из черники, 200 г

Обед: суп вермишелевый на слабом курином бульоне, 350 мл суфле куриное паровое, 110 г пюре картофельное, 200 г отвар шиповника, 200 мл

Полдник: напиток из сушеной черники, 200 мл

яблоко печеное, 110 г

печенье сухое, 30 г

Ужин: котлета мясная паровая, 100 г

вермишель отварная, 200 г

чай слабосладкий, 200 мл

масло сливочное, 10 г

Перед сном: напиток из сушеной черники, 200 мл Сухарики пшеничные (на весь день), 100 г.

Указанная диета №4в назначается на 1-2 недели с целью механического, химического и термического щажения ЖКТ для создания условий функционального покоя, нормализации моторной и всасывательной деятельности кишечника.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №

В детское нефрологическое отделение поступил ребенок 5 лет (масса тела 20 кг, рост 110 см), на основании клинико-лабораторных данных (наличие олигурии, отеков, выраженной протеинурии, азотемии, гипопротеинемии, дислипидемии) диагностирован острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом.

НАЗНАЧЬТЕ ДИЕТУ И ДАЙТЕ ЕЕ ОБОСНОВАНИЕ.

ОТВЕТ: Назначается бессолевая диета с умеренным ограничением белка (стол №7а по М.И. Певзнеру). Целевое назначение диеты: уменьшение воспалительного процесса в почках,

предупреждение прогрессирования заболевания путем ограничения белковой нагрузки, уменьшение отечного синдрома, азотемии, коррекция электролитных нарушений и кислотно-щелочного равновесия. Общая характеристика диеты: энергетическая ценность диеты повышена за счет легкоусвояемых углеводов и растительных жиров; диета бессолевая, молочно-растительная или картофельно-яичная с ограничением экстрактивных веществ и острых приправ; белок животного происхождения ограничивается на 30% от возрастной нормы (количество белка в диете составляет 24 г/сутки, из расчета 1,2 г/кг/сутки); белок вводится за счет яиц, молока, а мясо, рыба, творог исключаются. При олигурии количество жидкости рассчитывается по диурезу (диурез накануне + 1015 мл/кг).

Примерное однодневное меню диеты:

1 завтрак

Каша гречневая молочная 150,0 Яйцо вареное 1 шт.

Масло сливочное 5,0 Хлеб бессолевой Чай с сахаром

2 завтрак Картофель печеный с растительным маслом 70/7 Обед

Салат из моркови с растительным маслом 70,0 Щи из свежей капусты вегетарианские со сметаной 150,0 Макароны (вермишель) отварные с маслом 180,0 Хлеб бессолевой

Компот из сухофруктов с сахаром Полдник Фрукты свежие 150,0 Ужин

Винегрет 60,0

Картофель отварной с маслом 150,0

Хлеб бессолевой

Масло сливочное 5,0

Чай с сахаром

На ночь Кефир 3,2%

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №

В детское нефрологическое отделение поступил ребенок 4-х лет, на основании клиниколабораторных данных диагностировано обострение хронического вторичного пиелонефрита, оксалурия.

НАЗНАЧЬТЕ ДИЕТУ И ДАЙТЕ ЕЕ ОБОСНОВАНИЕ.

ОТВЕТ: Назначается щадящая диета (стол №5 по М.И. Певзнеру). Целевое назначение диеты: создать условия для химического щажения эпителия канальцев почек. Общая характеристика диеты: диета полноценная по содержанию основных пищевых веществ и энергии, с учетом наличия у ребенка гипероксалурии, из диеты исключаются продукты с повышенным содержанием витамина С и щавелевой кислоты. Рекомендуется увеличить прием жидкости на 50% от возрастной нормы в виде некрепкого чая, компотов, морсов или отваров из фруктов, слабощелочных минеральных вод. Примерное однодневное меню диеты:

1 завтрак

Каша рисовая молочная 200,0 Суфле творожное 60,0 Чай с сахаром 200,0 Хлеб пшеничный Масло сливочное 5,0

2 завтрак

Фрукты (груши, абрикосы, бананы) или бахчевые 150,0 Обед

Суп из овощей вегетарианский 200,0

Суфле мясное 90,0

Капуста тушеная 150,0

Хлеб пшеничный

Компот из абрикосов 150,0

Полдник

Печенье сухое 20,0 Компот из сухофруктов 200,0

Ужин

Салат овощной с растительным маслом 60,0 Запеканка картофельная 180,0 Хлеб пшеничный Чай с сахаром 200,0 На ночь Кефир 3,2%